在傳統(tǒng)社會或比較簡陋、原始的衛(wèi)生狀態(tài)下，一個健康的新生嬰兒，因照護(hù)失誤可遭受生命危險，其最嚴(yán)重的威脅來自臍帶處理不當(dāng)所引起的新生兒破傷風(fēng)。它常于嬰兒初生一周內(nèi)發(fā)病，殺傷率極高，是近代以前新生兒死亡的主要因素。若要有效控制新生兒死亡率，對臍帶處理的正確認(rèn)識及對新生兒破傷風(fēng)的防范，是首要之務(wù)。中國自古以來對斷臍、裹臍及臍帶感染所造成的“臍風(fēng)”問題，即十分重視，近世幼醫(yī)，唐宋而明清，在斷臍方法和預(yù)防臍風(fēng)兩方面也有重要的進(jìn)步，值得專述。
傳統(tǒng)中國對初生斷臍和臍帶護(hù)理的重視，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他社會，且留下大量文獻(xiàn)，足使后人對過去千年斷臍法的演進(jìn)，有詳細(xì)的了解。依民俗資料及傳統(tǒng)幼科產(chǎn)科專籍，可知舊時中國民間為新生兒斷臍，最原始的辦法大致有二：一是以利器割斷，包括用刀片割斷、用剪刀剪斷，甚至以瓦片切斷。二是不用任何器具，以牙齒咬斷。近代以前中上家庭大抵擇刀剪割斷者為多，農(nóng)村民間則不乏用瓦片或口咬方式弄斷帶。
早在唐朝，醫(yī)界已注意到初生小兒易生臍帶病患，想摸索出一種合適的截斷臍帶的方法。7世紀(jì)中葉，權(quán)威醫(yī)籍《千金方·初生出腹論》中提出對斷臍的看法，謂：
兒已生……乃先浴之，然后斷臍，不得以刀子割之，須令人隔單衣物咬斷，兼以暖氣呵七遍，然后纏結(jié)。
此忠告中，可見中古醫(yī)者對斷臍問題態(tài)度相當(dāng)審慎，對過去徑以刀割，或直接咬斷，已啟疑慮，覺得刀割可能根本不可取，直接以口齒接觸臍帶也不合適，因建議避免以金屬利刃斷之，而在口齒與臍帶間先以布帛隔開，這算是斷臍方法上講求衛(wèi)生的第一步。此一建議，因作者孫思邈及《千金方》本身的地位備受尊崇，在中世紀(jì)后數(shù)百年間常被援引。8世紀(jì)中，王燾的《外臺秘要·小兒初生將護(hù)法一十七首》，對斷臍的說明，與《千金方》所載幾乎完全一致。
斷臍法的下一個進(jìn)步，要到12世紀(jì)中的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)才能看見。南宋紹興二十六年（1156）太醫(yī)局刊行的一部兒科醫(yī)書《小兒衛(wèi)生總微論方》里，對新生兒斷臍的處理，有了突破性的建樹。書里討論初生慎護(hù)和臍帶照護(hù)時首先指出，傳統(tǒng)所謂初生小兒的“臍風(fēng)”，其發(fā)病癥象與成人破傷風(fēng)過程完全一樣。因而推論認(rèn)定新生兒破傷風(fēng)病因也與成人因外傷而致命的惡疾毫無二致。臍風(fēng)源于后天外感既被點明，斷臍過程和傷口處理，就更為緊要。這方面，《小兒衛(wèi)生總微論方》可能受到傳統(tǒng)瘍科和針灸的啟示，發(fā)前人所未見，提出一種以“烙臍餅子”和灸法，借高溫?zé)铺幚砟殠?，以減免感染的處理方式。原文謂：
才斷臍訖，須用烙臍餅子安臍帶上，燒三壯，炷如麥大。若兒未啼，灸至五、七壯。
這種以高溫?zé)铺幚砟殠诘姆椒ㄑ讣磦鏖_，其臨床上的效應(yīng)可能予近世幼醫(yī)及有識父母相當(dāng)?shù)墓膭?。臍風(fēng)雖未完全消滅，但經(jīng)驗證明高溫?zé)瓶赡芴崾玖艘粋€正確的方向。
明清時期幼科醫(yī)者日增，幼科醫(yī)學(xué)日盛，對斷臍一事議論紛紛，頗欲集思廣益，尋出一個安全的斷臍護(hù)臍之道。四百多年后，16世紀(jì)中，明嘉靖二十八年（1549），湖北兒科世醫(yī)萬全刊印了代表祖?zhèn)餍难摹队卓瓢l(fā)揮》。書中對當(dāng)時盛行的三種斷臍方法，提出了他的評論，說：
兒之初生，斷臍護(hù)臍，不可不慎。故斷臍之時，隔衣咬斷者，上也。以火燎而斷之，次也。以剪斷之，以火烙之，又其次。
從這段文字中，可知 16世紀(jì)上半，中國社會仍在多方面尋找妥善的斷臍方式。在這個集體探索與努力的過程中，日益專業(yè)化的幼科醫(yī)界，憑其豐富的臨床經(jīng)驗與縝密的醫(yī)理訓(xùn)練，自然最易有突出見解，萬全的分析即是一個明顯的例子。他的討論顯示，隔衣咬斷法，在當(dāng)時諸般斷臍方式中，代表比較傳統(tǒng)的一種，尊崇者也許仍多。16世紀(jì)前后醫(yī)籍中續(xù)有援引，可為佐證。不過，重要的是，16世紀(jì)初起，幼科醫(yī)界所倡的一些更安全合理的斷臍方式，如明代太醫(yī)院使薛己力主的燒灼斷臍法，以及援《小兒衛(wèi)生總微論方》進(jìn)一步發(fā)明的剪斷火烙的方法，在社會上和醫(yī)界評價日高，有后來居上之勢。
明正德年間（1501年左右）薛己所提倡的燒灼斷臍法公諸于世，建議民眾：
兒生下時，欲斷臍帶，必以蘄艾為拈，香油浸濕，熏燒臍帶至焦，方斷。
這種以浸油蘄艾為捻，直接火燒斷臍的方法，乍聞似乎相當(dāng)原始。但就當(dāng)時醫(yī)療衛(wèi)生條件而言，卻是一種十分有效的封閉傷口，避免感染的方法。傳統(tǒng)中國瘍科手術(shù)上以燒灼處理傷口，達(dá)到高溫消毒的效果，成績相當(dāng)顯著。新生兒斷臍也是一個簡單的手術(shù)，斷臍后傷口要免除感染之患，火灼仍是最好的選擇之一。誠如萬全在前段論斷臍護(hù)理的結(jié)語中所表白，目的在“如此調(diào)護(hù)，則無臍風(fēng)之病。所謂上工治未病，十得十全也”。事實上，萬全《幼科發(fā)揮》這整篇討論的標(biāo)題十分醒目，就叫作“治病” 。
到 16世紀(jì)末，醫(yī)界對臍風(fēng)發(fā)病的原因愈來愈有把握。不但確知與斷臍使用的鐵器有直接關(guān)系，而且進(jìn)一步肯定臍風(fēng)感染，與一向揣測斷臍所用鐵器的溫度沒有什么關(guān)系。一度有人建議將使用“剪刀先于懷中令暖”，以衣襟中納暖后的刀剪斷臍，后知并無根據(jù)。似乎亦不能減低臍風(fēng)的發(fā)生率。明末著名儒醫(yī)王肯堂于其所著《幼科準(zhǔn)繩》一書中對斷臍法的議論，證實了這個看法。因王肯堂之聲名顯赫，其著作流傳極廣。生冷鐵器之為初生小兒染患臍風(fēng)禍?zhǔn)祝瑵u為大家接受。高溫或火灼對傷口處理上的效果，也日益明顯。
進(jìn)而言之，斷臍如此一個簡單的手續(xù)，客觀而言，非不得已，不該排除利刃割斷的方式。因就外科手術(shù)而論，以瓦器或他物斷臍，固不足取。就是隔衣咬斷，雖較口齒直接接觸略勝一籌，仍稱不上最安全便利的方式。燒灼斷臍也許對防范傷口感染相當(dāng)有效，但是在新生胎兒身邊燃起火炬，直到用火燒斷臍帶為止，本身并不方便，也不免有安全上的顧慮。如果能采用鋒利的刀剪斷臍，而在器具和傷口處理上能做到高度的消毒，手術(shù)過程最為簡便迅速，傷口齊整，出血最低，應(yīng)是最理想的選擇。
16、17世紀(jì)間，中國定有許多醫(yī)界人士和有識之人，在努力尋找這個更安全便捷的斷臍法，希望在燒灼斷臍和火烙傷口的基礎(chǔ)上再求突破。這些努力與嘗試，終于在17世紀(jì)末、18世紀(jì)初有了突出的結(jié)果。乾隆七年（1742），清政府編輯的醫(yī)學(xué)巨著《醫(yī)宗金鑒》，正式公布了這種安全斷臍法的內(nèi)容。嬰兒初生時，先將斷臍用的剪刀過火烘燒，再以燒灼過的剪刀剪斷臍帶。以現(xiàn)代的眼光說，即以高溫消毒后的鋒利工具進(jìn)行割斷，這是第一步。其次，以火器繞斷臍帶而烙之。即以火灼封住割斷后的傷口，并用傳統(tǒng)的烙臍餅子，安灸臍上，加強免疫的作用，防范臍帶感染的機(jī)會。為了更迅速有效地推廣這個理想的斷臍法，《醫(yī)宗金鑒》的編者將此番手續(xù)化作一首七言口訣：
臍帶剪下即用烙，男女六寸始合宜，烙臍灸法防風(fēng)襲，胡粉封臍為避濕。
口訣可將關(guān)鍵性步驟教給當(dāng)時衛(wèi)生條件和知識水準(zhǔn)不高的民眾，比較容易在交通和傳播狀況不佳的農(nóng)村社會傳播開來。在此以前，幼科醫(yī)界也有一些著作，提到斷臍手續(xù)之前，應(yīng)將臍帶在離開嬰兒六寸或更長的距離，先用細(xì)線緊扎，然后再行斷臍。先扎緊臍帶，候血液流通終止，生理組織功能中斷后，再截斷臍帶。對減少出血、防止感染都很有益。
新生嬰兒臍帶，先擇合適部位扎緊，再以高溫?zé)七^的利刃剪斷，然后烙封傷口，并以灸法預(yù)防感染。層層手續(xù)既達(dá)到手術(shù)上迅速便捷的效果，防范傷口感染上也做了周密的處理。如此斷臍的手術(shù)，與過去中國諸般舊法相較，或較諸世界上其他傳統(tǒng)社會的臍帶處理，都是一個驚人的進(jìn)步。單有此知識和技術(shù)水準(zhǔn)之改進(jìn)，即使尚無詳細(xì)的新生兒死亡率統(tǒng)計，根據(jù)現(xiàn)代流行病學(xué)與病理學(xué)對新生兒破傷風(fēng)的了解，做一大略估計，其對降低嬰兒死亡率應(yīng)有相當(dāng)急劇而明顯的影響。近世中國在斷臍法上步步改善，及16、17世紀(jì)所獲致成果，加上當(dāng)時幼醫(yī)在普及化上所做的努力，使得新生嬰兒存活的機(jī)會大為提高。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，有效改善中國人口成長的客觀環(huán)境，這是一個具體的例子。
臍帶感染與新生兒破傷風(fēng)
中國近世在斷臍與臍帶護(hù)理上的逐漸改進(jìn)，不是一個偶發(fā)現(xiàn)象，而是一項有實證基礎(chǔ)的進(jìn)步。其背后關(guān)鍵，是過去千余年傳統(tǒng)醫(yī)界對臍帶感染和新生兒破傷風(fēng)，在臨床經(jīng)驗和學(xué)理知識上的持續(xù)演變。這個知識的進(jìn)步，和它所帶動的技術(shù)改良，實在是中國近世幼科醫(yī)學(xué)最突出的成就之一。
傳統(tǒng)社會中，新生嬰兒生命最嚴(yán)重的威脅，來自臍帶處理不當(dāng)所引起的感染。尤其是新生兒破傷風(fēng)，對健康的新生兒殺傷力最強。近代醫(yī)學(xué)在細(xì)菌說成立，微生物學(xué)發(fā)展以后，已確知新生兒破傷風(fēng)系因斷臍用具不潔，破傷風(fēng)桿菌經(jīng)臍部傷口侵入體內(nèi)，產(chǎn)生毒素沿神經(jīng)或淋巴、血液傳至中樞，與神經(jīng)組織結(jié)合，引起全身痙攣，使嬰兒死亡。此急性感染的病程大致可分三期。首先，有3到14天的潛伏期。被感染的新生兒，以4至7天內(nèi)發(fā)病者最多。犯病的初期或有先兆，腹脹臍腫。嬰兒哭鬧不安，不時噴嚏。吮乳口松，牙關(guān)緊閉。經(jīng)過一天左右，即進(jìn)入痙攣期。此時患兒唇口撮緊，啼聲不出，不能乳食。進(jìn)而全身肌肉僵直，喉肌和呼吸肌痙攣使嬰兒終告窒息，或死于并發(fā)的肺炎、敗血癥。此癥死亡率極高，而且犯病愈早，預(yù)后愈差。20世紀(jì)抗生素等新藥物未發(fā)明之前，幾乎無法救治。然而從另一個角度說，這是一個完全可以預(yù)防的疾病。只要斷臍工具經(jīng)過某種手續(xù)消毒，斷臍后的傷口處理妥善，就可根本杜絕此可怕急癥。
早在幼科醫(yī)學(xué)發(fā)軔之前，傳統(tǒng)中國已注意到臍帶感染及新生兒破傷風(fēng)的問題。公元3世紀(jì)末，晉太康年間《甲乙經(jīng)》中，就提到名醫(yī)皇甫謐用針灸法治療小兒“臍風(fēng)”。古代中國醫(yī)籍所說的“臍風(fēng)”，指的很可能是以新生兒破傷風(fēng)為主的初生嬰兒疾病。當(dāng)時對其他各類臍帶感染的，以及對臍風(fēng)本身病因認(rèn)識，還相當(dāng)模糊。中古中國的醫(yī)界權(quán)威，如巢元方、孫思邈、王燾等，著作中均論及初生小兒易罹“臍風(fēng)”的問題。此時期對“臍風(fēng)”與“臍腫”“臍瘡”等因臍濕而造成的臍部感染之間的分別，沒有清楚的看法。有人繼續(xù)把新生兒破傷風(fēng)的癥候稱為“胎驚”或“胎風(fēng)”，意指即初生嬰兒所患抽搐或驚厥。只有觀察力較敏銳的人推斷它是一種由臍部引發(fā)的病變，堅持用“臍風(fēng)”之名，認(rèn)為與斷臍不當(dāng)有直接關(guān)系，并明言此為初生小兒惡癥。出生一臘（7日）之內(nèi)發(fā)病者，罕能逃生。
到了宋朝，11世紀(jì)末、12世紀(jì)初左右，中國幼科成形。對“臍風(fēng)”一病，有了突破性的見解。首先，幼科鼻祖錢乙率先于《小兒藥證直訣》中，論初生小兒“臍風(fēng)”與“撮口”的毛病。明言新生兒出現(xiàn)“急欲乳，不能食”，或所謂撮口的現(xiàn)象，其實皆源于“風(fēng)邪”由臍傳入，在嬰兒體內(nèi)蘊發(fā)病變所致。此一癥狀與病理上初步而正確的推斷，廣為12世紀(jì)醫(yī)者接受。此后百多年間，所有重要醫(yī)籍如陳言的《三因極一病證方論》，張杲的《醫(yī)說》，論及撮口不乳癥候，均與初生“臍風(fēng)”之患并舉。 e確定一向所謂的初生嬰兒撮口問題，其實是“臍風(fēng)”——即新生兒破傷風(fēng)——發(fā)病初期的癥狀，為異癥而同病之一例。而這個初生小兒撮口與臍風(fēng)的疾病，均為臍帶感染所致。許多醫(yī)家也承認(rèn)“小兒初生一七內(nèi)忽患臍風(fēng)撮口者，百無一活”。點明這是一種死亡率極高的新生兒疾病，常在嬰兒出生七天內(nèi)犯病。而且一旦病發(fā)，群醫(yī)束手，“百無一活”。
12世紀(jì)中，關(guān)于“臍風(fēng)”的第二個重大突破，見于宋代不著撰人的《小兒衛(wèi)生總微論方》，對“臍風(fēng)撮口”癥的分析。這段論述十分精辟。先描述此新生兒疾病的癥狀，說：
兒自初生至七日內(nèi)外，忽然面青，啼聲不出?？诖榇骄o，不能哺乳?？谇嗌?，吐白沫。四肢逆冷。乃臍風(fēng)撮口之證也。
其次，推敲其致病之源。謂此病癥的關(guān)鍵，在“初生剪臍不定傷動，或風(fēng)濕所乘”。用當(dāng)時的醫(yī)學(xué)語言說，就是因傷口外感所致。而不是傳統(tǒng)醫(yī)者一向所信內(nèi)蘊胎毒，蓄發(fā)造成。這是一個非常大膽的判斷，對“臍帶”的認(rèn)識算是跨出了一大步。不過，此書對新生兒破傷風(fēng)一病最關(guān)鍵性的觀察，在緊接著的一段文字。以初生小兒的臍風(fēng)撮口：
亦如大人因有破傷而感風(fēng)。則牙關(guān)襟，而口撮不能入食。身鞭，四肢厥逆。與此候頗同。
這段分析，鞭辟入里，揭開了自古以來初生“臍風(fēng)”究屬何癥之謎。明言新生兒破傷風(fēng)之發(fā)病過程，與成人破傷風(fēng)發(fā)病過程一般無二，均出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、不能入食、身體僵硬、四肢痙攣等癥狀，終于不治。在細(xì)菌說尚未出現(xiàn)，也沒有現(xiàn)代科技足以直接證明破傷風(fēng)桿菌為造成兩種破傷風(fēng)之同一病源之前，12世紀(jì)初，中國的幼科專家，憑其敏銳的觀察力和正確的聯(lián)想，明白地推斷初生小兒所患的“臍風(fēng)”與大人“因破傷感風(fēng)”本為同一病癥。從此進(jìn)一步確定臍風(fēng)一癥的病因所在。也因而更有把握指出其預(yù)防之道。這個“臍風(fēng)”知識上的突破，是中國傳統(tǒng)幼醫(yī)實證精神的一大勝利，足以夸耀世界醫(yī)史。
得此關(guān)鍵性指引，13世紀(jì)以后中國對新生兒破傷風(fēng)一癥的體認(rèn)日益明確。首先，建安年間，楊士瀛在幼科名著《新刊仁齋直指小兒方論》中，揭言“初生噤風(fēng)、撮口、臍風(fēng)，是三者一種病也”。表示過去所見，發(fā)生于初生嬰兒身上的噤風(fēng)、撮口兩癥，其實與臍風(fēng)是同一疾病在初發(fā)階段的先兆。這個初生小兒的惡疾，有4到7天的潛伏期，常在嬰兒誕生后一臘（7天）之內(nèi)發(fā)病。因而舊時俗稱“四六風(fēng)”或“四七風(fēng)”。初生嬰兒愈早發(fā)病，預(yù)后愈差，絕少有存活的機(jī)會。《新刊仁齋直指小兒方論》明言“撮口最為惡候，一臘內(nèi)見之尤急”。也說臍風(fēng)若出現(xiàn)“撮口不問”，遂告不治，爪甲黑者，即刻會死。所以著者楊士瀛呼吁大眾，對此初生噤風(fēng)、撮口、臍風(fēng)最有效的方法，還是在預(yù)防?！耙婪▽⒆o(hù)，防于未然，則無此患?！薄缎驴数S直指小兒方論》的結(jié)論，14、15世紀(jì)金元間之醫(yī)家均表贊同。
15世紀(jì)后，明代幼科專家繼承宋元基礎(chǔ)，認(rèn)為初生小兒噤風(fēng)、撮口、臍風(fēng)皆為同一急癥。禍因種于斷臍不潔所造成的外傷感染。此疾病有一段潛伏期，不過一旦發(fā)作，就非常險惡，“十難救一”。最好的辦法，還在講求斷臍與臍帶護(hù)理，如寇平在《全幼心鑒》所論能避開感染，“若過一臘，方免此?！?。也就是說，新生兒斷臍和臍帶護(hù)理做得妥善，嬰兒七天內(nèi)能不犯此惡疾，就算避開了危險災(zāi)厄。
《幼科發(fā)揮》的作者，明代專長幼科的萬全，更沉痛地表示，根絕臍風(fēng)的辦法，唯在“治未病”，即加意講求安全潔凈的斷臍與護(hù)臍法，考慮燒灼斷臍或以火烙封住傷口。如果：
不知保護(hù)于未病之先，不知調(diào)護(hù)于初病之日。其泡子落入腹中，變?yōu)槿C。一曰撮口，二曰噤風(fēng)，三曰鎖肚。證雖不同，皆臍風(fēng)也。撮口證兒多啼，口頻撮者，……不乳者不治。
此處萬全不但再度肯定以往因癥得名的許多小兒疾病，像撮口、噤風(fēng)、鎖肚，其實都是臍帶感染而致的新生兒破傷風(fēng)，而且提出一個驚人的看法，認(rèn)為臍風(fēng)的毛病，是因一種實體媒介——泡子——經(jīng)過臍帶傷口，“落入腹中”，嬰兒因而發(fā)病。由宋代確定臍帶外傷感染，到明代設(shè)想有具體傳染媒介，中國近世對新生兒破傷風(fēng)這一重要的疾病的認(rèn)識又進(jìn)一步。萬全并直接辯駁他人，堅持臍風(fēng)是一種無藥可救的急癥。認(rèn)為舊時一些藥方，其實全然無效。對付新生兒破傷風(fēng)，不但預(yù)防重于治療，且在現(xiàn)代醫(yī)藥發(fā)明以前，其實只能預(yù)防，無法治療。
妥善的臍帶護(hù)理
16世紀(jì)起，中國醫(yī)界對臍風(fēng)的認(rèn)識，與其對斷臍與護(hù)臍之講求，齊頭并進(jìn)。醫(yī)學(xué)知識進(jìn)步與護(hù)理技術(shù)發(fā)明相輔相成。常見的數(shù)十種明代幼科醫(yī)書，論及初生小兒照護(hù)或病癥時，均以很長的篇幅討論臍風(fēng)及臍部疾患的問題。此時臍風(fēng)、撮口、噤風(fēng)三癥之為一病，已成定論。王鑾的《幼科類萃》以為如此，孫一奎的《赤水元珠》亦然?！队卓祁愝汀む滹L(fēng)撮口臍風(fēng)》一條下，孫一奎直言此“三癥一種癥也”。除發(fā)病過程、詳細(xì)癥象外，對新生兒破傷風(fēng)4至7天的潛伏期，及發(fā)病后的危險性，也有更確切的分析。這些分析，進(jìn)一步地表示，過去提及的一些一般性新生兒臍帶感染所致臍炎，如傳統(tǒng)所謂臍濕、臍瘡、臍腫等，與臍風(fēng)是截然不同的兩種問題。這些初生嬰兒臍帶發(fā)炎的現(xiàn)象，當(dāng)然也值得注意，并設(shè)法防范治療。但對新生兒殺傷力最強，而救治罔效的“臍風(fēng)”，仍是初生照護(hù)工作的關(guān)鍵。因而妥善的斷臍方式與臍帶護(hù)理，萬萬不可輕忽。明清幼科醫(yī)家對斷臍與臍風(fēng)問題的重視，使他們鍥而不舍地繼續(xù)追究臍風(fēng)一癥的種種相關(guān)問題，同時極力將已有的了解和預(yù)防之道，用口訣和其他淺顯的辦法，盡快普及民間。此專精研究和努力推廣兩方面的配合，使近世中國得獲一種相當(dāng)進(jìn)步的臍帶護(hù)理法，為新生嬰兒的健康和安全，奠下了一塊穩(wěn)定的基石。
16、17世紀(jì)中國幼科發(fā)展蓬勃，醫(yī)界對臍風(fēng)及臍帶護(hù)理的認(rèn)識多有精進(jìn)。此時醫(yī)籍言及新生兒破傷風(fēng)之病因，均謂緣于斷臍過程中的外染，而且與斷臍時鐵器的處理不當(dāng)有直接關(guān)系。對于具體感染途徑，《幼科金針》的作者秦景明曾提及，由“初生剪縛臍帶不得法……或以冷刀斷臍”，以致“客風(fēng)侵入臍中”，所造成的“臍風(fēng)撮口”之癥，其疾病發(fā)展路線，由臍帶傷口傳入脾絡(luò)，中間會有一個“蘊邪”的現(xiàn)象。此類對于臍風(fēng)癥類似“醞釀期”的揣測，與當(dāng)時多位醫(yī)者力稱此癥是嬰兒初生一周內(nèi)的特殊疾病，恰相呼應(yīng)。清初，夏鼎甚至在《幼科鐵鏡》中申論，辨識新生兒破傷風(fēng)與其他類似的初生嬰兒疾患，主要指標(biāo)就是發(fā)病期。新生兒破傷風(fēng)有固定的潛伏期與發(fā)病期，因而他可以斷言：“三朝之內(nèi)，便是臍風(fēng)，如七朝之外，定然不是?！标P(guān)于臍風(fēng)一癥具有潛伏蓄發(fā)之特征，及其間可能有感染媒體，明清的幼科醫(yī)家，繼萬全的“泡子”說之后，繼續(xù)朝此方向思索。18世紀(jì)中，陳復(fù)正于《幼幼集成·臍風(fēng)論理》中再抒己見。謂小兒斷臍不慎所招致的臍風(fēng)，在外染內(nèi)傳的過程中，的確經(jīng)過一段“蘊蓄其毒，發(fā)如臍風(fēng)”，由醞釀而發(fā)作的過程?！队子准伞返恼撟C，且對新生兒“臍風(fēng)”在臨床上的診斷，再做發(fā)揮。認(rèn)為當(dāng)時醫(yī)家辨識臍風(fēng)的辦法，多有不確，為害不小。建議照護(hù)嬰兒的母親，在三朝一七的時間內(nèi)，每日仔細(xì)檢查孩兒兩邊乳房。如乳房內(nèi)出現(xiàn)“小核”，加上小兒不時噴嚏，多啼哭而吮乳口松，即“真候也”。陳復(fù)正的建言，是中國診療術(shù)上注意到以摸乳下淋巴腺協(xié)助診斷的重要文獻(xiàn)。
無論如何，從務(wù)實的角度而言，臍風(fēng)一癥的最重要特性，仍在其為初生嬰兒的急性惡癥。一旦罹患發(fā)病，絕大多數(shù)“無可救療”?！叭f無一愈”，終至不治。因而面對臍風(fēng)之威脅又想挽救新生兒的生命，只有預(yù)防一途。幸而時至16世紀(jì)末，中國醫(yī)界對于此癥只要“防于事先，必?zé)o此患”，已有相當(dāng)?shù)陌盐?。防患于未然的辦法不止一種，最切實的還在斷臍與護(hù)臍的功夫，須做到安全潔凈，盡量消除任何污染的機(jī)會。
其實新生兒臍帶護(hù)理不當(dāng)，傷口受濕沾污，會導(dǎo)致的臍部疾患，不止臍風(fēng)一端。對這一點，傳統(tǒng)中國的幼醫(yī)早有體認(rèn)。對初生嬰兒臍帶斷而未脫之前，中世紀(jì)以來醫(yī)籍非常關(guān)心，就是因為臍帶本身傷口愈合、干萎脫落過程不理想，會出現(xiàn)輕度發(fā)炎，或因水、尿沾濕，發(fā)生種種臍帶感染現(xiàn)象。8世中，唐代王燾著有《外臺秘要·小兒臍汁出并瘡腫方一十一首》，證明當(dāng)時已意識到“小兒臍汁出不止，兼赤腫”，應(yīng)該設(shè)法改善，思以一些簡單藥方幫助初生嬰兒臍帶自然干落，減少傷口發(fā)炎產(chǎn)生“臍瘡”的機(jī)會。新生兒臍部被污染而發(fā)生一般性紅腫發(fā)炎，多半因潮濕所致，因而舊時醫(yī)籍多直以“臍久不干”名之。宋代《小兒衛(wèi)生總微論方》雖曾提及小兒臍瘡，久而不愈，可能轉(zhuǎn)為撮口臍風(fēng)等險癥，不過多半情況下，臍濕、臍腫、臍瘡等臍部疾患僅止于局部，雖可能影響新生兒的飲食睡眠，但不致構(gòu)成生命危險。及至近世，幼科醫(yī)界明知此類一般性臍部感染與臍風(fēng)實為二事，病因亦不相同。臍瘡、臍腫，多為臍部為水或尿沾濕引起，其關(guān)鍵在受濕，與臍風(fēng)之因生冷鐵器等致外傷風(fēng)邪，迥然而異。臍瘡、臍腫的解決之道，不在斷臍過程，而在斷臍后，臍帶脫落前時臍帶護(hù)理。須避免感染，方不致演為臍濕生瘡的毛病。
新生兒的臍帶護(hù)理，傳統(tǒng)稱為“裹臍法”。包括斷臍后的用藥、包扎，此后的檢視更換、清理，防止潮濕感染，直到臍帶自然變干脫落。這部分裹臍的功夫，最重要的原則是注意保持清潔干凈，避免臍帶受濕或遭污染，明代育嬰專著《寶產(chǎn)育嬰養(yǎng)生錄》中所示：
凡裹臍須會白練，柔軟，方四寸，新綿，厚半寸，與帛等合之，緩急得中?！瓋荷漳私饽氁曋??；蛟锎唐涓固厶浣?，當(dāng)解之，易衣再裹。兒解臍須閉戶下帳，冬間令火里溫暖，仍以溫粉敷之。
這段描述，很能顯示近世中國對新生兒臍帶護(hù)理原則已有相當(dāng)之掌握。詳細(xì)說明斷臍后包扎臍帶的紗布，必?fù)袢律系劝咨z綢，裁成四寸見方后，夾以半寸新的綿帛，做成一塊潔凈柔軟的裹臍用小方墊。裹臍時，應(yīng)注意松緊適中，以免造成嬰兒不適。臍帶裹上后，過一段時日，須解開包扎絲綿，視臍部傷口愈合及變干情況。其間若有任何異常現(xiàn)象，如臍久不干、傷口出汁、紅腫成瘡，或嬰兒本身腹疼啼叫，表示臍部不適，要隨時除去舊的包扎紗布，更新裹臍絲帛，并敷施適當(dāng)“溫粉”或其他藥物，治療簡單的發(fā)炎，助其早日愈復(fù)，自然干落。每逢解開包扎，易衣再裹時，《寶產(chǎn)育嬰養(yǎng)生錄》特別提醒家人，不要忘了先“閉戶下帳，冬間令火里溫暖”。務(wù)使解裹更換的手續(xù)，在一個溫暖、安適、不懼風(fēng)寒的室內(nèi)進(jìn)行。近世對裹臍法的建議，大抵與《寶產(chǎn)育嬰養(yǎng)生錄》所述相似。其原則在保持臍帶的干燥清潔，并顧到嬰兒的溫暖舒適。
綜合中國近世對斷臍、臍風(fēng)與裹臍的知識演進(jìn)，到了 16、17世紀(jì)，標(biāo)準(zhǔn)的新生兒臍帶處理大致是這樣的：嬰兒出生后，接生者或家人即先用干凈絲綿托裹臍帶，并取一細(xì)線，于嬰兒臍帶“離肚二三寸處，以線扎住”，暫時阻斷臍帶與胎盤的銜接，并防止出血。隨后以燒灼過的利剪，迅速剪斷臍帶，火烙封上傷口。斷臍完畢以后，敷上些干燥性的藥粉，再以預(yù)先備好的白色絲帛及新綿疊成的裹臍布，將臍帶仔細(xì)裹扎起來。此后最好“日日照看，勿令兒尿浸濕”。常檢視，勤更換，為的是防止臍部因水尿沾濕發(fā)炎，也注意提防新生兒破傷風(fēng)之惡疾。期望初生嬰兒的臍帶，能在理想、安全的斷臍手續(xù)及干燥潔凈的臍帶護(hù)理下，順利愈合脫落。
這種理想的斷臍裹臍方式，近世中國的社會，知之誠難，推廣亦不容易。然而醫(yī)界深知此事攸關(guān)生死，常有舉子不易，而染臍風(fēng)致命。要杜絕臍風(fēng)之患，唯有推廣正確的斷臍與臍帶護(hù)理常識。因而魯伯嗣的《嬰童百問》，以簡單的問答方式說明其理。萬全的《育嬰家秘》、寇平的《全幼心鑒》、秦景明的《幼科金針》和吳謙的《醫(yī)宗金鑒》《幼科雜病心法要訣》，均特別費心，將斷臍、護(hù)臍的辦法編成口訣，期使此重要知識，能借口耳相傳，在城鄉(xiāng)各地散播開來。使初生嬰兒都能順利開始一個健康的人生，一如宋代幼科鼻祖錢乙之志：“使幼者免橫夭之苦，老者無哭子之悲?！?/p>
本文節(jié)選自熊秉真著《幼醫(yī)與幼蒙：近世中國社會的綿延之道》，廣西師范大學(xué)出版社2021年出版。
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