19世紀(jì)初的英國(guó)名醫(yī)羅伯特·利斯頓以大膽與速度而著稱。從骨折、脫臼到五官矯形、截肢割瘤，幾乎沒(méi)有他不敢做的外科手術(shù)，而且，他的每一場(chǎng)手術(shù)都以快到令人難以置信的速度完成。他經(jīng)常說(shuō)的一句口頭禪就是：“先生們，給我計(jì)時(shí)?！?/p>
在利斯頓的時(shí)代，衡量外科醫(yī)生水平的標(biāo)準(zhǔn)很簡(jiǎn)單，一個(gè)字，“快”。手術(shù)時(shí)間以秒而不是分鐘為單位。截一根手指、割一條大腿、常常只花幾分鐘的時(shí)間。動(dòng)作越快的醫(yī)生，水平越高。理由也很簡(jiǎn)單，因?yàn)槟菚r(shí)候還沒(méi)有發(fā)明有效的麻醉藥，想減少病人的痛苦，就要盡可能快地完成手術(shù)。
享有“快刀”美譽(yù)的利斯頓（執(zhí)手術(shù)刀者）
乙醚與笑氣
為了制造類似睡覺(jué)一樣的昏迷狀態(tài)，古代的醫(yī)生嘗試了許多千奇百怪的手段，例如形形色色的草藥，或者把病人一拳打暈過(guò)去，或者使用催眠術(shù)，或者灌醉病人，效果都不甚理想。
麻醉的發(fā)展直到現(xiàn)代才真正獲得突破。第一種通過(guò)化學(xué)合成的麻醉藥物是乙醚。據(jù)說(shuō)早在1275年，西班牙人雷蒙德·呂里把硫酸和葡萄酒混在一起，第一次制造了乙醚。但是呂里完全沒(méi)有意識(shí)到這一發(fā)明的價(jià)值，只是簡(jiǎn)單地把這種氣體命名為“甜硫酸”。
在呂里之后，不少化學(xué)家或醫(yī)生都曾成功地制造了乙醚。一位瑞士醫(yī)生甚至用雞來(lái)做實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)乙醚能夠使它們短暫地昏睡過(guò)去，而不會(huì)造成任何傷害。不過(guò)他們都沒(méi)有想到可以把這種氣體用于手術(shù)止痛。
與此同時(shí)，另一種氣體逐漸引起了人們的興趣。1795年，著名化學(xué)家亨弗萊·戴維開(kāi)始嘗試吸入一氧化二氮，即所謂的笑氣。戴維在1800年出版了一本厚達(dá)580頁(yè)的著作，描述了他吸入笑氣的感受，指出這種氣體可以令人感到暈眩、興奮和肌肉松弛，情不自禁地笑出來(lái)，并認(rèn)為既然它能夠消除身體的疼痛，在沒(méi)有大量出血的外科手術(shù)中，可能會(huì)有很大的優(yōu)勢(shì)。
描繪笑氣實(shí)驗(yàn)的圖畫(huà)
戴維的同事法拉第注意到乙醚與笑氣具有相似的效果。吸入者都會(huì)感到情緒低落，然后脈搏變得緩慢，陷入昏睡。他對(duì)乙醚的作用也表達(dá)了擔(dān)憂，因?yàn)槲胝邥?huì)出現(xiàn)脈搏緩慢和產(chǎn)生幻覺(jué)等副作用。戴維也指出，笑氣的作用短暫，停止吸入之后，疼痛可能比之前更加明顯。
可是為什么這些科學(xué)家和醫(yī)生都沒(méi)有真正把乙醚或笑氣應(yīng)用于手術(shù)麻醉呢？這個(gè)問(wèn)題令后人感到扼腕?；蛟S就像丘吉爾所說(shuō)的，“人們時(shí)不時(shí)會(huì)被真相絆倒，但大多數(shù)人起身后便跑開(kāi)了，好像什么都沒(méi)有發(fā)生過(guò)一樣?！?/p>
一場(chǎng)鬧劇
直到19世紀(jì)初，乙醚與笑氣的醫(yī)療用途仍然局限于治療痛風(fēng)、痙攣和頭疼等疾病，而不是手術(shù)麻醉。第一個(gè)實(shí)施麻醉手術(shù)展示的是波士頓醫(yī)生莫頓。莫頓出生于波士頓，由于家道中落，早早就到西部闖蕩，以行騙維生。1839年的一篇報(bào)道說(shuō)他缺乏常識(shí)，而且絲毫不掩飾他的無(wú)知和評(píng)論的愚蠢。
到了40年代，由于行騙無(wú)以為繼，莫頓到了查爾頓，與韋爾斯合辦診所。韋爾斯曾在1844年參加過(guò)一次笑氣展示，發(fā)現(xiàn)有的吸入者皮膚破損乃至骨頭折斷之后仍然毫無(wú)感覺(jué)。這讓他大吃一驚。他說(shuō)服實(shí)驗(yàn)者第二天到他的辦公室，給他吸入笑氣，然后由他的學(xué)生為他取下一顆牙齒。整個(gè)過(guò)程沒(méi)有絲毫的痛苦。韋爾斯大感振奮，之后連續(xù)為多位病人進(jìn)行使用笑氣麻醉的牙科手術(shù)，都獲得了成功。
韋爾斯因?yàn)槁樽硎中g(shù)的展示失敗而顏面掃地
莫頓知道此事之后，聯(lián)系組織了一場(chǎng)公開(kāi)的外科麻醉展示，結(jié)果成了韋爾斯和莫頓的滑鐵盧。在手術(shù)過(guò)程中，病人突然發(fā)出了幾聲痛苦的呻吟，現(xiàn)場(chǎng)的觀眾哄然大笑。韋爾斯深感恥辱。根據(jù)韋爾斯的事后辯護(hù)，病人當(dāng)時(shí)因?yàn)檫^(guò)早取下笑氣袋而沒(méi)有完全受到麻醉，即便如此，痛苦程度也已大為減輕。不管怎樣，這位牙醫(yī)的麻醉展示以失敗告終了。
此后不久，莫頓到了哈佛醫(yī)學(xué)院，跟隨杰克遜學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，業(yè)余繼續(xù)鉆研麻醉術(shù)。杰克遜給了他不少關(guān)于乙醚提純的專業(yè)建議。1846年，莫頓再次提出做一次麻醉展示，地點(diǎn)設(shè)在麻省總醫(yī)院。這一次，他使用乙醚進(jìn)行麻醉，成功為病人取下了一顆腫瘤。整個(gè)過(guò)程中，病人始終處于沉靜的睡眠狀態(tài)。圍觀的眾多教授與醫(yī)生終于信服了。
莫頓的麻醉手術(shù)展示
隨之而來(lái)的是一場(chǎng)名與利的爭(zhēng)奪。莫頓本來(lái)做這次麻醉展示就是為了名利，獲得成功之后，馬上為乙醚申請(qǐng)發(fā)明專利。曾經(jīng)為其提供指導(dǎo)的杰克遜深感不忿，認(rèn)為是他告訴莫頓乙醚的麻醉效果，因而這份榮譽(yù)應(yīng)該屬于他。兩人爭(zhēng)執(zhí)不下，互相對(duì)罵，一直鬧到國(guó)會(huì)仍然莫衷一是。結(jié)果乙醚專利沒(méi)有得到執(zhí)行，誰(shuí)也沒(méi)有得到錢(qián)。
另一端，韋爾斯聽(tīng)說(shuō)了莫頓的手術(shù)之后站了出來(lái)，給雜志去信，聲稱他跟杰克遜、莫頓有過(guò)交談，他們都承認(rèn)他的發(fā)明貢獻(xiàn)。如果他有機(jī)會(huì)再做第二次展示，或許發(fā)明權(quán)就會(huì)歸他。除了韋爾斯，佐治亞醫(yī)生克勞福德·朗也聲稱他才是麻醉術(shù)的發(fā)明人，早在1842年他就在手術(shù)中運(yùn)用了乙醚麻醉。
麻醉術(shù)的發(fā)明權(quán)爭(zhēng)奪演變成為一場(chǎng)鬧劇，誰(shuí)都沒(méi)有獲得好下場(chǎng)。韋爾斯在展示失敗之后索性棄醫(yī)從商，改去銷售藝術(shù)品。1848年，他因?yàn)槌啡藵娏蛩岫徊?，死于獄中?？抵葑h會(huì)在其死后確認(rèn)他為麻醉發(fā)明人。莫頓為了專利權(quán)到處演講上訴，耗盡家財(cái)，1868年死于腦溢血，其墓志銘稱“在他之后，科學(xué)控制了疼痛”。杰克遜曾獲法國(guó)科學(xué)院確認(rèn)為發(fā)明人，最后卻精神失常，死于瘋?cè)嗽??？藙诟５隆だ孰m然提出了證據(jù)，但是沒(méi)能改變?nèi)藗兊挠^念。
麻醉發(fā)明爭(zhēng)議的四個(gè)當(dāng)事人：左上為朗，右上為韋爾斯，左下為莫頓，右下為杰克遜
醫(yī)生的反對(duì)與擔(dān)憂
在1848年的莫頓手術(shù)之后，乙醚和笑氣，加上1831年發(fā)現(xiàn)的氯仿，都已成功地展現(xiàn)出麻醉止痛的作用。但是吊詭的是，在1848年的莫頓手術(shù)之后的相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，麻醉都沒(méi)有得到普及。
這一點(diǎn)，首先歸咎于莫頓的行徑以及當(dāng)時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流認(rèn)知。在19世紀(jì)初的科學(xué)家和精英醫(yī)生看來(lái)，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步建立在日積月累的細(xì)心觀察和認(rèn)真實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上。它是一個(gè)緩慢的、漸進(jìn)的過(guò)程。一代又一代的科學(xué)家與醫(yī)生無(wú)私地貢獻(xiàn)了他們的才智與汗水，才有了醫(yī)學(xué)的日益昌明。發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)的威廉·哈維與發(fā)明天花疫苗的愛(ài)德華·詹納就是個(gè)中代表。
但是莫頓與這一范式截然不同。他的發(fā)現(xiàn)談不上是孜孜不倦的實(shí)驗(yàn)研究、數(shù)據(jù)分析和假說(shuō)檢測(cè)的結(jié)果，而更像是一個(gè)意外的收獲。他不是第一個(gè)制造乙醚和笑氣的人，甚至算不上是第一個(gè)將其用于手術(shù)麻醉的人；他對(duì)乙醚的研究十分原始和粗糙，很多時(shí)候依賴杰克遜的指點(diǎn)，而且手術(shù)展示的進(jìn)行也十分倉(cāng)促隨意。更加令人感到尷尬乃至憤怒的是，他實(shí)驗(yàn)乙醚麻醉的目的是為了金錢(qián)，而且在獲得成功之后馬上申請(qǐng)專利，企圖壟斷乙醚麻醉的所有權(quán)，而不是將其歸功于前人與同儕的貢獻(xiàn)。費(fèi)城的醫(yī)學(xué)雜志公開(kāi)譴責(zé)莫頓的做法，號(hào)召波士頓的醫(yī)生一起反對(duì)這個(gè)騙子。
即便置莫頓的爭(zhēng)議不顧，當(dāng)時(shí)的外科醫(yī)生對(duì)待新麻醉藥的態(tài)度仍然極為謹(jǐn)慎。他們對(duì)麻醉術(shù)潛在的副作用感到擔(dān)憂?？紤]到過(guò)去用于麻醉的罌粟、曼德拉草乃至酒精，都會(huì)對(duì)人體造成程度不同的傷害，這種擔(dān)憂并非沒(méi)有原因。乙醚與氯仿的安全吸入量是多少，仍然沒(méi)有定論。事實(shí)上，當(dāng)時(shí)在美國(guó)和歐洲都發(fā)生過(guò)使用乙醚或笑氣麻醉死亡的病例。至于麻醉過(guò)程中出現(xiàn)心律失常、循環(huán)衰歇、嘔吐或者組織損傷，更是不在少數(shù)。須知在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)條件下，麻醉都是一件不容小覷的事情，19世紀(jì)的醫(yī)生保持小心翼翼的態(tài)度，亦屬正常。
麻醉術(shù)受到反對(duì)的另一個(gè)原因是它改變了手術(shù)進(jìn)行的方式。在沒(méi)有有效的麻醉術(shù)的時(shí)候，手術(shù)考驗(yàn)的是醫(yī)生的速度與力量，所以像利斯頓那樣的醫(yī)生才會(huì)大受歡迎。但是麻醉術(shù)發(fā)明之后，速度與力量就不再重要了，重要的是醫(yī)生的判斷能力與縝密思維。于是那些習(xí)慣了過(guò)去的方式與榮耀的醫(yī)生競(jìng)相站出來(lái)，否定手術(shù)麻醉的必要性。
病人的恐懼
病人對(duì)于麻醉藥的使用同樣顧慮重重。首先引起擔(dān)憂的仍然是它的安全性。許多病人都知道，笑氣過(guò)去主要用于流浪藝人、馬戲團(tuán)的娛樂(lè)表演，現(xiàn)在卻成為了麻醉止痛的新發(fā)明，這一轉(zhuǎn)變未免過(guò)于突兀，而難以為人所接受。
病人的顧慮同樣出自“失去意識(shí)”的恐懼。即使在今天，很多人都曾經(jīng)產(chǎn)生過(guò)可能一睡不醒的恐懼，何況當(dāng)時(shí)。即使能夠醒來(lái)，人們?nèi)匀粨?dān)心麻醉可能鈍化感知能力，造成永久的傷害。許多人對(duì)于失去意識(shí)的畏懼如此之深，以至于他們寧可選擇痛苦的手術(shù)，也不愿意接受麻醉。
正在接受麻醉的女性
“失去意識(shí)”引起的另一重憂慮是醫(yī)患關(guān)系的失衡。沒(méi)有麻醉的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)在手術(shù)過(guò)程中與病人進(jìn)行積極的交流，詢問(wèn)病人的感受，做出相應(yīng)的治療動(dòng)作，同時(shí)由于手術(shù)的劇烈痛苦，醫(yī)生往往盡量避免手術(shù)。但是麻醉的使用會(huì)使病人陷入昏睡，手術(shù)變成了醫(yī)生單方面的操作演繹，這意味著病人權(quán)力的讓渡與醫(yī)生權(quán)力的空前巨大。不僅如此，由于痛苦的消失，外科醫(yī)生可能會(huì)更加鼓勵(lì)病人接受侵入性手術(shù)，進(jìn)而給病人帶來(lái)更多的潛在傷害，例如術(shù)后的傷口感染。一位醫(yī)生曾在1872年寫(xiě)道：
以前，由于手術(shù)造成的痛苦，除非有良好的成功前景，否則外科醫(yī)生不會(huì)給人做手術(shù)。然而現(xiàn)在，最嚴(yán)重的手術(shù)都可以在沒(méi)有任何痛苦的情況下進(jìn)行，外科醫(yī)生急于拯救他的病人，可能會(huì)頻繁地進(jìn)行手術(shù)，而這些疾病或傷害在以前是不會(huì)進(jìn)行干預(yù)的。
麻醉的出現(xiàn)還引發(fā)了人們的道德焦慮。乙醚和笑氣等剛剛投入應(yīng)用的麻醉藥盡管能夠起到減緩疾痛的作用，卻有可能跟鴉片一樣產(chǎn)生上癮性，使病人變得冷漠、懈怠與虛弱，甚至激發(fā)病人隱藏的罪惡思想。有人評(píng)論說(shuō)，這些使人一時(shí)得到“解脫”的藥物，其實(shí)是穿著天使偽裝的惡魔。女性尤其容易受到這些藥物的影響，她們上癮之后，將會(huì)變得“遲鈍，責(zé)任感變?nèi)酢Ｌ岱?、狡猾、多疑、欺詐——為了得到珍貴的鴉片類藥物，不惜做賊——無(wú)所不為……對(duì)羞恥麻木不仁，對(duì)感情無(wú)動(dòng)于衷?！币晃会t(yī)生評(píng)價(jià)說(shuō)，如果女性知道這些風(fēng)險(xiǎn)，她肯定不會(huì)接受麻醉，乙醚麻醉的支持者只是重復(fù)“長(zhǎng)期以來(lái)懦夫采取的對(duì)道德苦難麻木不仁的做法”。
反映人們對(duì)麻醉感到擔(dān)憂的圖畫(huà)
必要的痛苦
麻醉的反對(duì)者除了不斷描述麻醉可能的弊端與壞處，也在強(qiáng)調(diào)疼痛的必要性。
一個(gè)可以引為憑證的理由是提高手術(shù)的成功率。不少醫(yī)生認(rèn)為，痛苦是手術(shù)的一部分，它有助于減少傷口感染，排出毒素。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，麻醉尤其沒(méi)有必要，甚至連喊叫呻吟都是有益的，可以提高肺活量，鍛煉呼吸器官。這種言論直到今天仍不新鮮，從無(wú)痛分娩的比例之低就能看出端倪。也有醫(yī)生認(rèn)為，截肢的疼痛可以避免死亡，因?yàn)樗軌虼碳ば难芄δ堋?/p>
疼痛的另一個(gè)有益之處是鍛煉意志和品質(zhì)。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的副主席曾在1849年聲稱，沒(méi)有疼痛的刺激，病人做完手術(shù)之后就會(huì)垮掉。他又說(shuō)，沒(méi)有能夠忍耐疼痛的堅(jiān)毅品質(zhì)，就不可能從腫瘤中恢復(fù)過(guò)來(lái)。
受到這些醫(yī)生言論的影響，許多病人都對(duì)麻醉嗤之以鼻，認(rèn)為手術(shù)是展現(xiàn)人類的英勇品質(zhì)和自制力的時(shí)刻。每一個(gè)人都應(yīng)該訓(xùn)練自己，使自己能夠勇敢地面對(duì)痛苦。麻醉的使用只會(huì)使人耽于安逸，成為乙醚的奴隸。反過(guò)來(lái)，醫(yī)生同樣鼓勵(lì)病人拒絕麻醉。用一位支持燒灼消毒的醫(yī)生的話來(lái)說(shuō)，最終的目的是培養(yǎng)病人的英雄主義。
疼痛在許多文化里都被認(rèn)為是一種精神鍛煉。圖為印度的一位苦行僧
這種看法不單單存在于發(fā)明麻醉術(shù)的美國(guó)，世界其他地區(qū)也有類似的說(shuō)法。在各種文化里，都有苦行式的修道實(shí)踐。只有能夠忍耐極端痛苦的人，才能得到淬煉，完成精神的蛻變與飛升。古代斯巴達(dá)的小孩寧愿讓狐貍啃他的肚子，也不愿意讓別人發(fā)現(xiàn)他的不堪行為；中世紀(jì)的歐洲修道士常常使用鞭笞的極端修行方式；印度的苦行僧常有絕食斷水，甚至躺在釘床、走在火炭上的苦行。這在東亞文化中表現(xiàn)尤為明顯。吃得苦中苦，方為人上人?！叭獭弊直旧淼囊饬x就是在心上插一把刀，說(shuō)明能忍人所不能忍，才是最高的修養(yǎng)境界。
麻醉既然會(huì)消除疾痛，自然為這些人所不取。
疼痛的宗教意義
疼痛是上帝的意志，是對(duì)人類原罪的懲罰。這是19世紀(jì)的許多麻醉批評(píng)者所持有的一種觀點(diǎn)。美國(guó)牙科協(xié)會(huì)的第一任主席阿特金森就認(rèn)為，麻醉是一個(gè)魔鬼般的密謀，它剝奪了人們理解和忍受疼痛的能力，這些疼痛是上帝賜予他們?nèi)ソ?jīng)歷的。由此而來(lái)的結(jié)論當(dāng)然就是不應(yīng)人為地減少或者避免痛苦，否則將會(huì)招惹上帝的憤怒。
這種看法并非全無(wú)神學(xué)根據(jù)?！秳?chuàng)世紀(jì)》里記錄了一段關(guān)于疼痛的話：“我必多多加增你懷胎的苦楚，你生產(chǎn)兒女必多受苦楚?！鄙鷥河耐纯嗍巧系鄣囊淮翁嵝?，它表明人類仍是有罪之身。
或許正是出于宗教方面的考慮，麻醉手術(shù)的第一次展示才會(huì)在波士頓而不是費(fèi)城等醫(yī)學(xué)更加發(fā)達(dá)的城市進(jìn)行。在當(dāng)時(shí)的北美地區(qū)，只有波士頓的神職人員和醫(yī)生對(duì)疾痛抱有異樣的看法。他們不像其他城市的人一樣，篤定地把痛苦和疾病視為神的旨意。例如在1721年，當(dāng)天花襲擊波士頓的時(shí)候，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生就力主進(jìn)行人痘接種，即把患者的痘膿接種給未感染的人。這種做法起到了一定效果，但是顯然與所謂上帝的意愿相悖。
莫頓進(jìn)行麻醉展示的麻省總醫(yī)院，如今是美國(guó)的頂尖綜合醫(yī)院
基督教的影響如此深入人心，甚至到了19世紀(jì)后期以及20世紀(jì)，仍有病人以此為理由拒絕止痛。即將生育的孕婦對(duì)于減緩疼痛的手段感到擔(dān)憂，認(rèn)為這會(huì)破壞她的信仰。南北戰(zhàn)爭(zhēng)的名將杰克遜在接受截肢手術(shù)的時(shí)候也拒絕接受氯仿麻醉，稱“我一向反對(duì)在面臨生死抉擇的時(shí)候使用氯仿……我不希望在那樣的狀態(tài)下走向來(lái)生”。
最終的普及
麻醉術(shù)的最終普及，首先得益于產(chǎn)科醫(yī)生和牙醫(yī)的推廣。蘇格蘭醫(yī)生辛普森回?fù)糇诮倘耸繉?duì)麻醉術(shù)的批評(píng)，指出上帝在取出亞當(dāng)?shù)睦吖莿?chuàng)造夏娃的時(shí)候，就先讓他進(jìn)入類似麻醉的沉睡狀態(tài)。英國(guó)名醫(yī)約翰·斯諾的貢獻(xiàn)尤為突出。他在1853年和1857年先后兩次使用麻醉術(shù)為維多利亞女王接生，幫助她順利誕下第八個(gè)和第九個(gè)孩子。兩次生產(chǎn)麻醉的名人效應(yīng)大大地提高了麻醉術(shù)的接受度。
與此同時(shí)，麻醉術(shù)本身也在不斷地得到改良。斯諾研究清楚了氯仿和乙醚麻醉的劑量，并撰寫(xiě)了一系列說(shuō)明與操作指南，打消了許多醫(yī)生和病人的疑慮。麻醉術(shù)在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)（1853-1856）與美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)（1861-1865）期間大量應(yīng)用于戰(zhàn)地醫(yī)療，加深了人們對(duì)麻醉的認(rèn)識(shí)。
現(xiàn)在，已經(jīng)沒(méi)有多少人反對(duì)手術(shù)麻醉，麻醉的重要性也早已得到人們的公認(rèn)，并且日益發(fā)展成熟，變?yōu)獒t(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。但是對(duì)于疼痛的歌頌，依然存在。那些反對(duì)無(wú)痛分娩的人，那些鼓吹疼痛是上帝的旨意的人，那些稱贊吃得苦中苦的人，當(dāng)然不會(huì)忍痛接受截肢或者腫瘤割除。但在他們眼里，一般意義的疼痛，尤其是慢性疾痛，無(wú)需關(guān)注和克服。就此而言，麻醉發(fā)展到今日，更大的挑戰(zhàn)就是，如何減少人們?nèi)粘Ｉ钪械穆约餐础?br/>
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