佛羅倫斯·南丁格爾（Florence Nightingale，1820～1910）是現(xiàn)代護理教育的創(chuàng)始人和護理學的奠基人，她的博愛精神與呵護生命的天使情懷，令人欽佩。2020年，值南丁格爾誕辰200周年、逝世110周年之際，謹以此文重溫現(xiàn)代護理學的誕生，感受南丁格爾作為女性的偉大魅力，重拾護理學帶給現(xiàn)代醫(yī)學的脈脈溫情。
南丁格爾
結緣醫(yī)院護理工作
1820年5月12日，弗勞倫斯·南丁格爾出生在意大利中部的歷史名城佛羅倫薩，父母都是英國人，她是家中次女。南丁格爾的家庭是英國望族，父親畢業(yè)于劍橋大學，諳熟數(shù)學，熟練掌握多國語言，精通古典文學，通曉自然科學、歷史和哲學。
在家庭的熏陶下，南丁格爾12歲開始跟隨父親學習希臘文、拉丁文、法文、德文、意大利語以及歷史、數(shù)學和哲學。她熟練掌握了法、意、德等多國語言，飽覽經(jīng)典名著，并且學習音樂、歌舞、繪畫。良好的家庭環(huán)境使南丁格爾有機會接觸社會名流、政界人士，了解社會政治、經(jīng)濟和文化生活。父母希望南丁格爾躋身上層社會，然而，年輕的南丁格爾對此毫無興致。1837年，為開闊孩子們的眼界，父母攜全家外出游歷。法國、意大利、瑞士的湖光山色、文化古跡和風土人情給南丁格爾留下了深刻的印象。她利用旅行的機會，參觀所到之地的醫(yī)院和慈善機構。天資勤奮的南丁格爾從小就養(yǎng)成記筆記的習慣，在參觀的過程中，她詳細地記錄醫(yī)院管理、衛(wèi)生、建筑、病房設計和醫(yī)生工作等多方面的信息，為她以后開創(chuàng)護理事業(yè)積累了寶貴的原始資料。
19世紀的英國，階級地位懸殊，貧富差距分明，無論哪個階層對醫(yī)藥知識都知之甚少。一年半的海外游歷，使南丁格爾發(fā)現(xiàn)英國的醫(yī)院環(huán)境非常糟糕。病房擁擠，污漬和血跡隨處可見，醫(yī)院中充滿刺鼻的惡臭；護士粗俗酗酒，沒有受過培訓，缺乏護理常識。南丁格爾暗下決心，要從事護理工作。
1850年南丁格爾來到德國凱撒維塞斯，參加護士培訓班。1853年又在巴黎學習護理組織工作。南丁格爾深入調(diào)查了英、法、德不同國家護理工作中存在的問題。1853年在慈善委員會的資助下，南丁格爾在倫敦哈雷街一號成立看護所。
1853年克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，戰(zhàn)爭初期，因為英軍的醫(yī)療條件惡劣且缺乏護士，戰(zhàn)地醫(yī)院傷病員死亡率很高。而同時期，歐洲其他國家的醫(yī)院內(nèi)早有被稱為“姊妹”（Sisters）的女護士出現(xiàn)，但由于宗教影響和社會成見，英國一直反對醫(yī)院，特別是戰(zhàn)地醫(yī)院吸收女護士。為了挽救英國士兵的生命，南丁格爾沖破偏見，毅然率領38名護士姐妹，來到戰(zhàn)地醫(yī)院。
在克里米亞戰(zhàn)爭中，南丁格爾充分顯示了她的才能。當時英國戰(zhàn)地醫(yī)院擁擠不堪，傷病員無衣無藥，飲食糟糕。為了改變這種狀況，南丁格爾首先建立護士巡視制度，她以身作則，夜晚提燈巡查病房，因此被譽為“提燈女神”。
南丁格爾夜巡士兵病房
戰(zhàn)爭期間，南丁格爾和她的護理姐妹致力于改善醫(yī)院的生活環(huán)境、飲食和供水條件，對傷病員進行精心的護理。她還克服重重障礙，拿出3萬英磅積蓄為醫(yī)院添置藥物和醫(yī)療設備，重建醫(yī)院管理工作，改善醫(yī)院環(huán)境，提高營養(yǎng)供應，整頓手術室、食堂和化驗室，使英國的戰(zhàn)地醫(yī)院煥然一新，原本只能收治1700名傷員的醫(yī)院竟然收治了3000～4000名傷員。短短6個月，英國傷病員的死亡率由42％降低至2.2％。南丁格爾的醫(yī)院管理和護理技術成為提高醫(yī)療水平的重要因素。
創(chuàng)辦首家現(xiàn)代護士學校
1856年克里米亞戰(zhàn)爭結束，南丁格爾用獲得的捐款成立了南丁格爾基金會，并于1860年用這筆基金在倫敦的圣·托馬斯醫(yī)院，創(chuàng)建世界上第一所現(xiàn)代護理學校。
護理學校成立前，南丁格爾察覺到英國的社會風氣對年輕人的不良影響，她希望通過護理工作對年輕人實施性格教育。南丁格爾提倡護理是一門科學，也是照顧生命的藝術，要求嚴謹?shù)目茖W性、溫和的性格和神圣的使命感。護士的行為、氣質和思想，決定了護理事業(yè)的未來。經(jīng)過多年的辦學經(jīng)驗以及對護理教育的思考，南丁格爾總結道：護士不是護理疾病而是護理病人，護士培養(yǎng)需要在病人的床邊進行，聽課和讀書只是護理教學的一種輔導，不是全部。只有把護理工作提高到專業(yè)水準，護理工作才能受到尊重。
1860年，南丁格爾護士學校第一次招收了16名護生，此后40年內(nèi)一直控制招生規(guī)模。原本以南丁格爾的威望，完全有可能建立規(guī)模更為宏大的護理王國，但南丁格爾認為：醫(yī)院不缺照護者，缺少的是護理精英，護理精英是能夠把醫(yī)學融入護理工作的優(yōu)秀人才。如果沒有護理精英，護理工作永遠處于低水平。事實證明，南丁格爾的精英護理教育思想非常具有前瞻性。
南丁格爾護士學校共開設11門必修課，包括化學、生理學、解剖學、藥物學、植物學、外科學、全科醫(yī)學、婦產(chǎn)科學、法醫(yī)學、行政管理學等，聘請英國知名的醫(yī)生、教授為護生授課；護理實踐課有13項必考技術，包括給膿瘡或皮膚燙傷的病人穿衣褲、清潔傷口、灌腸術、辨認身體各種不適癥狀、身體擦拭術、護理行動不便者、區(qū)分病人不同傷愈階段并提出護理措施等。在護生的培養(yǎng)過程中，護士長的作用舉足輕重。經(jīng)驗豐富的護士長需要向護生講授課程并做示范，同時還負責督導護生，要求護生“守時、安靜、守信、清潔、規(guī)律”。南丁格爾還提倡舉辦講座和讀書會，鼓勵護生學會欣賞文學、藝術，學習哲學和心理學，培養(yǎng)護生具備一流的素質、慈愛的仁心、不追求名利。
南丁格爾竭力與每位護生都成為知心朋友，她待學生如慈母，經(jīng)常通過通信、談話等方式鼓勵學生，教導年輕護士不僅要提高護理技能，還要意識到護理的事業(yè)的偉大與光榮。她的愛心使護生們感到，無論將來走到哪里，南丁格爾都在她們身邊——南丁格爾是姑娘們獻身護理事業(yè)的精神支柱。南丁格爾堅持每年給護生一封公開信，交流她對護理學科的新認識。她與護生保持經(jīng)常聯(lián)系，無論畢業(yè)生到哪里工作，都會及時得到南丁格爾給予的精神鼓勵和物質支持。南丁格爾的精英護理教育理念，使南丁格爾護士學校的畢業(yè)生，無論在英國還是世界各地，在護理、醫(yī)療、衛(wèi)生領域都做出了卓越的貢獻，贏得了公眾的普遍贊譽。
畢業(yè)生瓊斯在當時英國最著名的犯罪地利物浦收容所工作，她以南丁格爾式的溫柔改變了那里的暴戾之氣，她提出隔離的概念，將老人、孩子、婦女分隔管理，將精神病人、傳染病人與健康人分隔管理。這種隔離措施對于預防傳染病的發(fā)生和控制傳染病的流行發(fā)揮了重要作用，瓊斯的工作充分展示了護理在預防疾病中的作用。
普林格爾在英國愛丁堡醫(yī)院工作出色。她從病床改革做起，把護士按照科別分為婦產(chǎn)科護士、小兒科護士、外科護士、傳染科護士、眼科護士、消毒科護士6大類，并分別給以更細致和專門的訓練。她成立了“愛丁堡社區(qū)科學學院”，培養(yǎng)高級護理師資，為推動高等護理教育做出了貢獻。普林格爾還建立“護士日班夜班制度”，在護士對病人施以愛心的同時，向護士施以愛心，保證護士有充沛的體力開展護理工作。
利斯在德國柏林成立“家政與護理學?！保_展護理訓練。1877年利斯回到英國，成立首個護士協(xié)會，開展系統(tǒng)的護理臨床資料收集與分析，證明護理不只是經(jīng)驗性、實踐性工作，護理有專門的理論。
威廉斯于1886年成立衛(wèi)生護士機構，改善社區(qū)與家庭的環(huán)境衛(wèi)生，率先成立 “家庭看護”機構，專門為老年人與慢性病患者提供護理服務。
文森特提倡全人護理，建議把護理教師與護士長區(qū)別開。她還建議護士學校應該從醫(yī)院中脫離，將護理教育轉變成純粹的教育方式。
也有一些護士畢業(yè)后來到海外工作。如奧斯本被稱為“澳洲護理學的創(chuàng)始人”，麥基奇尼被稱為“中國近代護理的先驅”。
1860～1885 年，南丁格爾護士學校的畢業(yè)生遍及世界各地。面對人們的贊揚，南丁格爾謙遜地認為：“沒有一個人可稱是改革者，因為個人的思想是有限的，往往只能看到眼前的危機，看不到較遠的困難，未來的護理還會面臨更多更艱難的沖擊，需要不斷有人挺身而出?！蹦隙「駹栕o士學校的光榮傳統(tǒng)，培養(yǎng)時代的護理精英是“南丁格爾品質”的象征。
建立現(xiàn)代護理學之典范
克里米亞戰(zhàn)爭結束后，南丁格爾完成了戰(zhàn)地報告，題目為“影響英軍健康、效率和醫(yī)院管理的問題摘要”。這篇報告被認為是當時最有價值的醫(yī)院管理文獻，它使預防醫(yī)學的觀點深入人心，也被視為現(xiàn)代護理研究的開端。
南丁格爾一生著作頗豐，包括《護理札記》《醫(yī)院札記》《健康護理與疾病護理》《工人護理》《農(nóng)村護理保健》《地段訪視及家庭護理》等多部專著。1858～1859年期間，南丁格爾出版《醫(yī)院札記》和《護理札記》兩部極其著名的著作，被認為是護士必讀的經(jīng)典作品。
南丁格爾在《醫(yī)院札記》一書中，對醫(yī)院建筑與醫(yī)院管理提出改革。她強調(diào)醫(yī)院的建筑不在于豪華，首先應考慮病人的舒適、福利和衛(wèi)生，強調(diào)醫(yī)院要具備良好的設施、衛(wèi)生與管理制度。《醫(yī)院札記》對醫(yī)院建設與管理的影響很大，被視為醫(yī)院改革的權威范本。
1859年南丁格爾出版《護理札記》。在這本被譽為劃時代的著作中，她指出生物性、社會性和心理精神因素對身體的影響，以事實、數(shù)據(jù)和觀察為根據(jù)，總結了護理工作的原則、經(jīng)驗、規(guī)則和培養(yǎng)方法等，為護理學趨于科學做出了重要貢獻。
南丁格爾使護理工作專業(yè)化，她被視為最早的護理理論家。雖然她在論著中沒有用到“概念”或“理論”等詞匯，但是她對人、環(huán)境、健康和護理等護理學重要概念及其相互關系進行了闡述。
南丁格爾將環(huán)境分為物理環(huán)境、心理環(huán)境和社會環(huán)境。物理環(huán)境包括住房的整潔、通風、空氣新鮮、溫度適宜、無噪音、無異味；飲水衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、下水道通暢；床鋪的高度和寬度適當?shù)?。護士應為病人提供舒適、安全，易于被他人照顧或自我照顧的環(huán)境。南丁格爾還強調(diào)護士應注重環(huán)境對病人健康狀況的影響，提出在醫(yī)院的環(huán)境中，除了常規(guī)的治療工作外，護士還可以做更多的事情，比如減少病人的應激反應、改善病人的適應條件、滿足病人的需要。護士要想病人所想，如病床的位置能否接受到陽光？光線是否適合病人閱讀？如何保持病房安靜輕松的氣氛？如何叫醒病人等。這些看似普通卻常常被忽視的問題，在南丁格爾眼中非常重要。南丁格爾的環(huán)境理論作為一種護理實踐方法，無論是在100多年前還是今天的現(xiàn)實中都有重要的價值。
南丁格爾指出，為了保持或恢復健康，為了治療或預防疾病，護士要學會區(qū)分護理病人與護理疾病之間的差別，把病人當作一個整體對待，要重視病人護理過程中的心理變化，幫助病人建立良好情緒。
南丁格爾還提出“家庭護理”的概念，指出護理不應該只局限在醫(yī)院，要通過社區(qū)組織預防醫(yī)學的工作；同時，家庭護理比設備齊全的醫(yī)院或療養(yǎng)院更需要護士進行專業(yè)指導，如何幫助病人改善家庭居住狀況，如何進行家庭保健和預防疾病的教育？如何示范在家中照顧病人？南丁格爾強調(diào)對從事家庭護理者進行專門培訓，在她的指導下，開創(chuàng)了公共衛(wèi)生范疇的家庭護理，豐富了現(xiàn)代護理學的內(nèi)容。
英國圣·托馬斯醫(yī)院內(nèi)南丁格爾博物館
相較于南丁格爾時代，21世紀的護理學已有很大發(fā)展，回顧歷史，不難發(fā)現(xiàn)南丁格爾高瞻遠矚的護理思想為現(xiàn)代護理學發(fā)展指明了方向，她提出的許多改革舉措直到今天仍然不失為有效的措施，誠如克里米亞戰(zhàn)場上英國士兵由衷感嘆“南丁格爾是上帝賜給我們最大的福恩”。
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