《醫(yī)療與帝國(guó)： 從全球史看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的誕生》，[英]普拉提克·查克拉巴提著，李尚仁譯，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2019年8月出版，372頁(yè)， 69.00元
全球共同抗擊疫疾的斗爭(zhēng)發(fā)展到今天，人類(lèi)命運(yùn)與共的思想變得更加清晰和逐步深入人心。在這時(shí)閱讀英籍印度學(xué)者普拉提克·查克拉巴提（Pratik Chakrabarti）的《醫(yī)療與帝國(guó)：從全球史看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的誕生》（原書(shū)名Medicine and Empire: 1600-1960，李尚仁譯，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2019年8月）會(huì)有鑒往而知今之感。在橫跨三大洲、上下三百年的全球史視角之下，殖民帝國(guó)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的誕生之間的緊密聯(lián)系和破除現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)起源的歐洲中心論是該書(shū)的研究主旨，作者在“導(dǎo)論”中明確提出了該書(shū)的三個(gè)目標(biāo)是醫(yī)學(xué)與帝國(guó)的歷史、從全球史的角度理解醫(yī)學(xué)的歷史和提出今日危害全球健康的深層問(wèn)題的歷史脈絡(luò)。從全球角度和深層問(wèn)題來(lái)看今天的疫情，令人感慨的是一個(gè)多世紀(jì)前的預(yù)防與監(jiān)控、抗疫與民生、國(guó)家利益與全球利益等諸多問(wèn)題在今天的重演。
查克拉巴提的殖民醫(yī)學(xué)故事從十六世紀(jì)的“貿(mào)易時(shí)代”開(kāi)始講起，在十七世紀(jì)出現(xiàn)了與商業(yè)與殖民的擴(kuò)張相適應(yīng)的、以植物為根本要素的混合型醫(yī)學(xué)文化，歐洲醫(yī)學(xué)從殖民地獲得金雞納、加拉藤、煙草、吐根等新材料，獲得了有關(guān)它們用途的醫(yī)學(xué)洞見(jiàn)。在建立殖民帝國(guó)的過(guò)程中，漫長(zhǎng)的越洋航程、在殖民前哨與戰(zhàn)場(chǎng)的艱苦服務(wù)，使歐洲外科醫(yī)生在炎熱氣候中獲得了關(guān)于熱帶的熱病、害蟲(chóng)與病媒的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開(kāi)始整合環(huán)境、氣候與流行病學(xué)的因素，帶來(lái)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“全面轉(zhuǎn)向”。在另一方面，“熱帶醫(yī)學(xué)”的真正確立還是離不開(kāi)歐洲的工業(yè)化進(jìn)步與醫(yī)學(xué)治療實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展。從1880年代以法國(guó)和德國(guó)為主的實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)展出病菌學(xué)說(shuō)，到現(xiàn)代制藥產(chǎn)業(yè)的出現(xiàn)，使疫苗的推廣成為十九世紀(jì)殖民醫(yī)療政策的重要部分。很明顯，西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作為今天世界醫(yī)學(xué)的主流，有幾個(gè)主導(dǎo)要素是重要的推動(dòng)力：西方學(xué)術(shù)的博物學(xué)、植物學(xué)和化學(xué)等學(xué)科傳統(tǒng)；海外殖民帝國(guó)產(chǎn)生了微生物學(xué)、細(xì)菌學(xué)；防疫與公共衛(wèi)生事業(yè)；歐洲的病菌學(xué)說(shuō)、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代制約業(yè)成為防治流行病的主力軍。在這歷史進(jìn)程中，醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生與政治、社會(huì)的關(guān)系越來(lái)越緊密，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步帶來(lái)人口壽命的延長(zhǎng)、出生率的增長(zhǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及等社會(huì)變化，也促進(jìn)了社會(huì)的轉(zhuǎn)型。這是帝國(guó)史與醫(yī)學(xué)史的交匯，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在物質(zhì)、環(huán)境的差異中實(shí)現(xiàn)的重要轉(zhuǎn)向與更新。歐洲殖民事業(yè)促進(jìn)殖民醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而殖民醫(yī)學(xué)也反過(guò)來(lái)促進(jìn)并維護(hù)了殖民統(tǒng)治，這一緊密的互動(dòng)關(guān)系是殖民發(fā)展史的重要?dú)v史敘事。另外，從醫(yī)療技術(shù)與公共衛(wèi)生事業(yè)來(lái)看，殖民醫(yī)學(xué)無(wú)可否認(rèn)肩負(fù)著文明開(kāi)化的使命，這也是關(guān)于殖民帝國(guó)的歷史敘事中應(yīng)有的一部分。
該書(shū)譯者李尚仁的主要研究方向是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史，尤其是英國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)史和中國(guó)醫(yī)療傳教史，他的著作《帝國(guó)的醫(yī)師：萬(wàn)巴德與英國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)的創(chuàng)建》（允晨文化，2012年10月）所研究的論題在查克拉巴提的這部作者中也有論及（見(jiàn)第八章“帝國(guó)主義與熱帶醫(yī)學(xué)”），因此他為本書(shū)撰寫(xiě)的“譯后記：改寫(xiě)西方醫(yī)學(xué)史”是一篇很好的導(dǎo)讀。在簡(jiǎn)要梳理了自上世紀(jì)八十年代以來(lái)殖民醫(yī)學(xué)史研究的進(jìn)展和轉(zhuǎn)向之后，他指出該書(shū)的主要貢獻(xiàn)“就在于綜合了近年殖民醫(yī)學(xué)史的重要研究成果，比較不同殖民地與不同列強(qiáng)的殖民醫(yī)療發(fā)展，并且將之與歐洲軍事醫(yī)學(xué)改革、外科地位的提升、藥物的化學(xué)研究、制藥的興起、人口死亡率下降等西方醫(yī)學(xué)史的關(guān)鍵發(fā)展聯(lián)系起來(lái)。這是一部涵蓋近五百年歷史時(shí)期，以全球?yàn)榈乩矸秶?，視野恢宏的著作?！保弧氨緯?shū)論點(diǎn)等于宣示：歐洲帝國(guó)擴(kuò)張與海外殖民是造就現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵之一，過(guò)去只關(guān)注西歐本土發(fā)展的現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)史，如今必須改寫(xiě)?！保ā白g后記”）用查克拉巴提在該書(shū)“導(dǎo)論”中一開(kāi)始的說(shuō)法就是：“要敘述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的歷史，就不能不談帝國(guó)主義的歷史。當(dāng)歐洲帝國(guó)向全球擴(kuò)張，歐洲醫(yī)學(xué)也進(jìn)行知識(shí)論與結(jié)構(gòu)的根本改變?！保ǖ?頁(yè)）殖民醫(yī)學(xué)過(guò)去被視為僅僅是西方醫(yī)學(xué)在海外的延伸，現(xiàn)在看來(lái)不是延伸，而是發(fā)生了根本改變。
我們特別需要思考的是，舊的醫(yī)學(xué)史觀(guān)要反思和批判的不僅僅是歐洲中心論的價(jià)值判斷，而且還有單一關(guān)系主軸（單一殖民地與宗主國(guó)）中單向的影響-反應(yīng)論和中心與邊陲的二分法等研究模式，全球性、流通性、網(wǎng)狀化等真實(shí)狀況被遮蔽和扭曲。在九十年代末期，沃里克·安德森以病菌學(xué)說(shuō)為例，批判了單向的、從“中心”到“邊陲”的傳播論（diffusionist）觀(guān)點(diǎn)使殖民醫(yī)學(xué)史淪為另一種“民族醫(yī)學(xué)史”；馬克·哈里森的專(zhuān)書(shū)《貿(mào)易與帝國(guó)時(shí)代的醫(yī)學(xué)》進(jìn)一步指出熱帶殖民地醫(yī)學(xué)拒斥和徹底修正了傳統(tǒng)的歐洲醫(yī)學(xué)中心的正統(tǒng)論。李尚仁在最后也談到了該書(shū)的不足之處是對(duì)東亞和東南亞的相對(duì)忽略，因此“東亞的殖民醫(yī)學(xué)史和后殖民醫(yī)學(xué)史的宏觀(guān)綜述仍是個(gè)有待努力的史學(xué)工作。”（359頁(yè)）
在此可以順帶談到李尚仁自己的專(zhuān)著《帝國(guó)的醫(yī)師：萬(wàn)巴德與英國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)的創(chuàng)建》（允晨文化，2012年10月）。在該書(shū)的“導(dǎo)論”中，可以看到他的研究思路是分層遞進(jìn)、步步深入：首先，突破醫(yī)學(xué)史研究的“內(nèi)史”及英雄史觀(guān)（“偉大的醫(yī)師”）的局限，充分認(rèn)識(shí)熱帶醫(yī)學(xué)知識(shí)的建構(gòu)與殖民政策、帝國(guó)及不同團(tuán)體的利益考慮、醫(yī)學(xué)社群內(nèi)部利益競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的事業(yè)與策略等等方面的復(fù)雜關(guān)聯(lián)，這是1970年代以來(lái)的醫(yī)療社會(huì)史的主要發(fā)展趨勢(shì)；其次，突破西方中心史觀(guān)的局限，力求做到放眼全球史和深入?yún)^(qū)域史；另外，在熱帶醫(yī)學(xué)這個(gè)領(lǐng)域中，要與當(dāng)代自然史研究對(duì)接，以揭示寄生蟲(chóng)學(xué)研究的學(xué)術(shù)背景與方法論。還有就是，從科學(xué)實(shí)作( scientific practice)的觀(guān)點(diǎn)考察萬(wàn)巴德的醫(yī)學(xué)研究，這是科學(xué)與技術(shù)研究(Science and Technology Studies)中的“實(shí)作的轉(zhuǎn)向”(the practice turn)。最后，不能忽視物質(zhì)文化研究(material culture)對(duì)研究早期熱帶醫(yī)學(xué)史的重要性——正是儀器、實(shí)驗(yàn)室等這些科學(xué)物質(zhì)文化的載體決定了科學(xué)研究的視野、轉(zhuǎn)向和結(jié)果。這種相當(dāng)清晰和全面的研究思路對(duì)于在突破了“內(nèi)史”的局限之后如何拓展“外史”的研究視野很有啟發(fā)意義。
在查克拉巴提的研究中，第五章“帝國(guó)主義與疾病的全球化”主要探討了兩個(gè)問(wèn)題：帝國(guó)主義如何導(dǎo)致疫病的全球傳播，對(duì)疫病的控制又如何成為帝國(guó)擴(kuò)張的重要理由。他首先講清楚一個(gè)常識(shí)，早在現(xiàn)代帝國(guó)主義時(shí)代之前，疾病就已經(jīng)隨著移動(dòng)的人群而橫跨遼闊的地理區(qū)域。伊曼紐爾·拉杜里在八十年代初就提出“疾病統(tǒng)一全球”(Unification of the Globe by Disease) 的觀(guān)念，他舉的例子是1347—1348 年的黑死病起源于中國(guó)，但很快就傳播到歐洲，原因是在這時(shí)期發(fā)生了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)轉(zhuǎn)型。十三世紀(jì)的蒙古人在亞洲與歐洲之間建立了新的貿(mào)易路線(xiàn)，中國(guó)的絲綢經(jīng)由中亞進(jìn)入歐洲，不同人群的接觸就建立起所謂的“細(xì)菌的共同市場(chǎng)”和“疾病的共同體”。另一方面，歐洲中世紀(jì)以來(lái)的都市化促進(jìn)了人群的密集居住，疫病對(duì)窮人的影響遠(yuǎn)超過(guò)富人?！八姆治鲇兄谖覀兝斫猓膊〉膫鞑グl(fā)生于重大的人類(lèi)遷徙、經(jīng)濟(jì)變遷以及社會(huì)與經(jīng)濟(jì)不平等加劇的時(shí)候?！保?41頁(yè)）另外，對(duì)于十五世紀(jì)美洲印地安人受來(lái)自西班牙人帶來(lái)傳染病造成人口銳減的災(zāi)難，馬西莫·里維-巴希認(rèn)為過(guò)去歷史學(xué)者對(duì)于疫病與死亡率的估計(jì)是極端而不真實(shí)的，因?yàn)榭赡苡邢喈?dāng)比例的人由于概率或是在第一波疫情后取得了免疫力而免于感染；他認(rèn)為除了傳染病之外還有各種因素導(dǎo)致人口減少，如環(huán)境破壞、森林砍伐以及歐洲帶來(lái)的牲口的影響、耕地被西班牙人占領(lǐng)，以及接踵而來(lái)的食物供應(yīng)減少、戰(zhàn)爭(zhēng)、社會(huì)動(dòng)亂、強(qiáng)迫移民以及勞動(dòng)力缺乏等所有這些因素。（143頁(yè)）通過(guò)這些討論，查克拉巴提認(rèn)為“死亡率與殖民兩者的關(guān)系通常恰是相反：殖民擴(kuò)張?zhí)峁┝速Y源，改善了歐洲軍方和平民的物資供應(yīng)，從而導(dǎo)致了死亡率的改善?！保?54頁(yè)）
另一個(gè)重要論題是疫情期間各國(guó)的態(tài)度與應(yīng)對(duì)措施，其中“貿(mào)易與檢疫是民族國(guó)家在瘟疫流行時(shí)所遭遇的兩個(gè)困難面向?！保?55頁(yè)）十七世紀(jì)初期，意大利皮斯托亞(Pistoia)城在周邊設(shè)置了防疫線(xiàn)(sanitary cordon)，驅(qū)逐城中所有的外國(guó)人，但是在市政當(dāng)局、醫(yī)生和商人這三個(gè)利益團(tuán)體之間產(chǎn)生爭(zhēng)議，當(dāng)局不得不時(shí)常取消檢疫來(lái)促進(jìn)貿(mào)易。到十九世紀(jì)霍亂全球大流行時(shí)，出現(xiàn)同樣的狀況，
關(guān)于霍亂的起源、確切的傳播方式以及應(yīng)該采用何種預(yù)防措施仍然產(chǎn)生激烈爭(zhēng)議，同樣要面對(duì)防疫政治和經(jīng)濟(jì)面向的艱難選擇。但是新的歷史出現(xiàn)了，從1851年在巴黎舉行的第一屆全球衛(wèi)生會(huì)議到19 世紀(jì)結(jié)束，幾個(gè)歐洲國(guó)家舉行了十場(chǎng)正式的國(guó)際衛(wèi)生會(huì)議，主要議題是如何形成國(guó)際合作的共識(shí)和建立何種檢疫制度。但是協(xié)商艱難，達(dá)成的協(xié)議有限，直到1893年才對(duì)疾病的偵測(cè)以及隔離檢疫最短和最長(zhǎng)的拘留時(shí)間達(dá)成協(xié)議。關(guān)鍵原因還是檢疫制度不但是對(duì)傳染病的防護(hù)，同時(shí)更涉及國(guó)家的政治主權(quán)與經(jīng)濟(jì)利益，例如外國(guó)人和外國(guó)貨物跨越邊界的檢疫規(guī)定同時(shí)也就定義或決定了雙方控制的邊界和領(lǐng)士，以及國(guó)家選擇在多大程度上干預(yù)公民的活動(dòng)權(quán)利。因此在1892年的會(huì)議上簽署的第一份國(guó)際衛(wèi)生公約（The first International Sanitary Convention) 中也只能同意設(shè)置很有限的檢疫系統(tǒng)。這些國(guó)際衛(wèi)生會(huì)議的結(jié)果清楚地顯示傳染病的傳播必須由國(guó)際合作來(lái)遏制，同時(shí)也顯示了歐洲中心主義的立場(chǎng)，以及強(qiáng)化了西方療法和衛(wèi)生系統(tǒng)的霸權(quán)。
流行病的全球傳播帶來(lái)現(xiàn)代公共衛(wèi)生的誕生，十九世紀(jì)霍亂在英國(guó)的暴發(fā)使政府要改善窮人生活條件和建立新的衛(wèi)生體制，也迫使歐洲、亞洲和美洲建立現(xiàn)代檢疫體系，政治自由、個(gè)人自由等問(wèn)題在檢疫中也更加凸顯。作者指出，“有關(guān)疾病之傳染性質(zhì)及其地理上與動(dòng)物學(xué)之起源的爭(zhēng)論，在當(dāng)代關(guān)于‘非典’、艾滋病及豬流感之起源與傳播的辯論再度變得重要。然而，專(zhuān)注于疾病的起源和病毒攜帶者也有可能反映文化的偏見(jiàn)，這些偏見(jiàn)形塑了十九世紀(jì)國(guó)際衛(wèi)生會(huì)議和衛(wèi)生監(jiān)控的相關(guān)辯論。（175頁(yè)）我想作者在這里提醒我們的是，查清病源、傳播路線(xiàn)及方式以及病毒攜帶者的真相并非不重要，但是要警惕可能出現(xiàn)的文化偏見(jiàn)。這些都是非常有現(xiàn)實(shí)意義的歷史借鑒，比如我們應(yīng)該承認(rèn)這次疫疾會(huì)在很大程度上改變世界的格局，但是斷言某地某國(guó)將成為世界中心的說(shuō)法卻很荒唐。
作為印度學(xué)者，查克拉巴提對(duì)孟買(mǎi)在1896、1897年防治鼠疫的檢疫措施以及社會(huì)變化有非常詳細(xì)的論述。1896年9月在孟買(mǎi)人口密集的曼德維地區(qū)暴發(fā)鼠疫，印度總督賦予地方當(dāng)局特殊權(quán)力，“孟買(mǎi)政府采用強(qiáng)迫隔離感染者的政策，而且經(jīng)常運(yùn)用不容情的政策來(lái)進(jìn)行消毒、疏散以及拆除受感染的地方，還檢查印度人的私人住所，這引起了當(dāng)?shù)厝说目只?，在某些地方造成暴?dòng)。鼠疫最后成為催化劑，讓殖民行政當(dāng)局有機(jī)會(huì)進(jìn)行更廣泛的衛(wèi)生改良?！保?92—193頁(yè)）由于流行病的暴發(fā)，引起殖民衛(wèi)生體制與印度人之間的政治和社會(huì)沖突，強(qiáng)制接種疫苗頁(yè)激起強(qiáng)烈的反對(duì)。大衛(wèi)·阿諾德形容鼠疫和殖民政府在孟買(mǎi)采取的介入式醫(yī)療衛(wèi)生措施是“對(duì)身體的攻擊”， 他認(rèn)為對(duì)身體的控制反映了英國(guó)的殖民統(tǒng)治權(quán)威、正當(dāng)性與控制能力，他將此現(xiàn)象描述為“殖民身體”（colonization of the body）。所謂的“殖民身體”實(shí)際上有兩重涵義，一是個(gè)體信息的被收集、被論述；二是個(gè)人生活行為的被界定與被治理。
在殖民敘事之外，我們同樣意識(shí)到身體與權(quán)力的關(guān)系?，F(xiàn)在已經(jīng)用不著福柯來(lái)提醒思考我們醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生事業(yè)的權(quán)力控制問(wèn)題，疫情中的每個(gè)人都無(wú)師自通，切身體會(huì)到公共醫(yī)療技術(shù)體系的確具備了紀(jì)律、規(guī)訓(xùn)、懲罰、矯正這一整套干涉?zhèn)€體的權(quán)力運(yùn)作方式，無(wú)論我們?nèi)绾蜗嘈裴t(yī)學(xué)、依賴(lài)醫(yī)學(xué)，我們都已經(jīng)明白醫(yī)學(xué)不是一個(gè)單純的救苦救難天使，而是如同所有的科技手段一樣，可以成為國(guó)家控制個(gè)體的工具，這永遠(yuǎn)是?？掳娴尼t(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)與政治學(xué)。疫疾統(tǒng)一全球與監(jiān)控下的身體政治，這是一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)延續(xù)至今的人類(lèi)仍然要面對(duì)嚴(yán)重挑戰(zhàn)。
談到醫(yī)學(xué)與政治學(xué)的關(guān)系，作者還提到了社會(huì)主義公共衛(wèi)生政策。在1930—1940年代，一些國(guó)家試圖了解和借鑒其他國(guó)家的公共衛(wèi)生觀(guān)念和政策。最主要的倡議者是在約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院工作的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史學(xué)者亨利·西格里斯特，他在三十年代深受蘇聯(lián)的社會(huì)主義公共衛(wèi)生政策影響，在他的《蘇聯(lián)的社會(huì)化醫(yī)學(xué)》（Socialised Medicine in the Soviet Union，1937）一書(shū)中宣傳蘇聯(lián)免費(fèi)而普及的公共衛(wèi)生設(shè)施，強(qiáng)調(diào)有必要由國(guó)家提供經(jīng)費(fèi)將醫(yī)療服務(wù)平等地分配于全社會(huì)。在他影響下，英國(guó)有一小群激進(jìn)的社會(huì)主義醫(yī)生成立了社會(huì)主義醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)，該組織對(duì)戰(zhàn)后英國(guó)國(guó)民保健署的成立發(fā)揮了關(guān)鍵作用；西格里斯特的觀(guān)念也影響了加拿大和印度獨(dú)立后的衛(wèi)生規(guī)劃。（320-321頁(yè)）關(guān)于國(guó)民醫(yī)療、防治福利的免費(fèi)普惠問(wèn)題，以及在抗疫過(guò)程中對(duì)全民、尤其是對(duì)貧困人口的國(guó)家資助問(wèn)題，在這次抗擊疫疾的過(guò)程中都是人們普遍關(guān)心和討論的問(wèn)題。在信息的交流、比較和問(wèn)責(zé)中，不同體制的利弊和合法性問(wèn)題也隨之成為各國(guó)人民關(guān)注的議題。
作者在“簡(jiǎn)體中文版自序”中通過(guò)“四個(gè)獨(dú)特的片段”，比較簡(jiǎn)略地談到盡管中國(guó)有著強(qiáng)大的本土醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)，而且并未成為殖民地，但是中國(guó)的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)還是受到了歐洲殖民主義的影響。他說(shuō)“歷史學(xué)家面臨的挑戰(zhàn)是講述這些關(guān)于鴉片、病媒、熱帶醫(yī)學(xué)、疫苗接種和赤腳醫(yī)生的故事，以及本書(shū)討論的其他幾個(gè)片段，既是中國(guó)的歷史，也是帝國(guó)的歷史。這樣做的同時(shí)，在兩者中定位權(quán)力、剝削和邊緣的歷史也很重要?！边@里提到的權(quán)力、剝削和邊緣，恐怕不是僅僅發(fā)生在中國(guó)與殖民帝國(guó)之間的故事，在中國(guó)的內(nèi)部也是同樣重要的歷史敘事。對(duì)于中國(guó)“文革”期間誕生的農(nóng)村“赤腳醫(yī)生”，作者給予了高度贊揚(yáng)，認(rèn)為此舉成為當(dāng)時(shí)全球醫(yī)療的典范和二十世紀(jì)全球衛(wèi)生的基本原則。在今天看來(lái)，赤腳醫(yī)生的出現(xiàn)首先是源于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置懸殊，1965年全國(guó)一百四十多萬(wàn)名衛(wèi)生技術(shù)人員只有百分之十在占全國(guó)人口百分之八十的農(nóng)村，這正是國(guó)家醫(yī)療政治史內(nèi)部的權(quán)力與邊緣敘事的研究議題。實(shí)際上，赤腳醫(yī)生主要成就是消滅農(nóng)村傳染疾病和降低嬰兒死亡率，這當(dāng)然是很了不起的成就，但是不能把“一根針一把草治百病”的醫(yī)療作用和“看病不花錢(qián)”的普惠作用都夸大和神化了。還是鄧小平當(dāng)年的一句話(huà)說(shuō)得比較實(shí)在，1974年10月10日他在接見(jiàn)民主也門(mén)衛(wèi)生代表團(tuán)時(shí)向客人說(shuō)“赤腳醫(yī)生總比沒(méi)有醫(yī)生好哇”。再看看《紅旗》雜志一九六八年第三期發(fā)表的那篇影響極大的文章《從“赤腳醫(yī)生”的成長(zhǎng)看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》，充滿(mǎn)了極端的階級(jí)斗爭(zhēng)與反智主義話(huà)語(yǔ)，反映了這一特殊時(shí)期的醫(yī)療制度背后存在的左翼激進(jìn)主義意識(shí)形態(tài)。這些問(wèn)題對(duì)于1972年來(lái)中國(guó)拍攝《中國(guó)農(nóng)村的“赤腳醫(yī)生”》紀(jì)錄片的斯坦福大學(xué)的幾位學(xué)者和今天寫(xiě)《醫(yī)療與帝國(guó)》的查克拉巴提來(lái)說(shuō)，恐怕都不是那么容易理解。這篇“自序”在最后“回到這個(gè)問(wèn)題上來(lái)：中國(guó)醫(yī)學(xué)史上的‘全球’或‘帝國(guó)’是什么？中國(guó)是當(dāng)代世界重要的大國(guó)，這個(gè)問(wèn)題在今天尤其重要?！痹诮裉斓囊咔橹兴伎歼@個(gè)問(wèn)題，當(dāng)然更有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
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