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傳染病大流行和全球化的演變

人類(lèi)歷史尤其是歐亞大陸歷史出現(xiàn)過(guò)多次傳染病大流行,這些傳染病的起源和流行區(qū)域、傳播路線的變化,往往和經(jīng)濟(jì)政治秩序的變化有關(guān)。中世紀(jì)晚期(1300年)以來(lái),隨著歐亞大陸乃至全世界范圍內(nèi)經(jīng)濟(jì)交往的加深和人

人類(lèi)歷史尤其是歐亞大陸歷史出現(xiàn)過(guò)多次傳染病大流行,這些傳染病的起源和流行區(qū)域、傳播路線的變化,往往和經(jīng)濟(jì)政治秩序的變化有關(guān)。中世紀(jì)晚期(1300年)以來(lái),隨著歐亞大陸乃至全世界范圍內(nèi)經(jīng)濟(jì)交往的加深和人員流動(dòng)的頻繁,一些傳染病從地方性疾病轉(zhuǎn)而在歐亞大陸乃至世界范圍內(nèi)傳播,造成了一次次大瘟疫,這些大瘟疫也改變了歷史,其中特別引起關(guān)注的是“黑死病”、梅毒和“西班牙流感”等,而“黑死病”和“西班牙流感”更是因?yàn)榫薮蟮娜丝趽p失。

對(duì)歷史上的人們而言,一場(chǎng)場(chǎng)從天而降的傳染病猶如一只只黑天鵝,悄無(wú)聲息地降臨,肆虐一番后,往往神秘地消失。但是,在這些黑天鵝事件背后,隱藏著一頭巨大的灰犀牛:全球化演變以及由此引起的經(jīng)濟(jì)社會(huì)政治發(fā)展不平衡。

“黑死病”和十四世紀(jì)的早期全球化

自從兩河流域產(chǎn)生了人類(lèi)最古老的文明以來(lái),地區(qū)、民族和國(guó)家之間的交往是歷史的常態(tài),出現(xiàn)了一次次“袖珍全球化”。亞歷山大東征形成一個(gè)東起中亞西至東部地中海的巨大帝國(guó),導(dǎo)致希臘化世界的形成和早期自然科學(xué)的發(fā)展。而絲綢之路的開(kāi)拓則促進(jìn)中國(guó)經(jīng)由中亞、南亞、西亞和地中海世界的貿(mào)易來(lái)往。

歐亞大陸歷史上第一次全面、直接的大規(guī)模交往是大蒙古國(guó)的興起。迄今為止,我們找不到關(guān)于元朝以前中國(guó)和歐洲直接交往的可靠史料,名噪一時(shí)的《光明之城》早就被證明是偽作。但是,從大蒙古國(guó)建立開(kāi)始,中國(guó)和歐洲直接交往的可靠材料日益增多。

1206年,鐵木真經(jīng)過(guò)多年艱苦征戰(zhàn),統(tǒng)一蒙古諸部落,被擁戴為“成吉思汗”。蒙古通過(guò)一系列征服戰(zhàn)爭(zhēng)尤其是三次西征(即成吉思汗西征、長(zhǎng)子西征和旭烈兀西征)建立了幅員空前遼闊的世界性帝國(guó),成吉思汗“札撒”的效力在帝國(guó)范圍內(nèi)得到公認(rèn)。蒙古帝國(guó)雖然在元世祖忽必烈時(shí)代實(shí)質(zhì)上已經(jīng)瓦解,但是歐亞大陸范圍內(nèi)的交通路線依然空前暢通,形成了一次早期全球化。這固然促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)和文化交往,也為傳染病的傳播提供便利條件。中世紀(jì)晚期以來(lái)第一場(chǎng)世界級(jí)大瘟疫“黑死病”就在這個(gè)歷史背景下拉開(kāi)序幕。

“黑死病”大流行的高潮發(fā)生在1347–1351年,史稱(chēng)“大瘟疫”。歐洲人口的30%-60%死于該病,這波“黑死病”同時(shí)還在中東爆發(fā),埃及、阿拉伯半島等地相繼淪陷,人口損失慘重。在“大瘟疫”之后,類(lèi)似疾病多次侵襲歐洲,包括1629-1631年的米蘭大瘟疫、1665-1666年倫敦大瘟疫、1679年維也納大瘟疫、1720-1722年的馬賽大瘟疫。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和公共衛(wèi)生條件的改進(jìn),“黑死病”以及相似疾病逐漸從歷史上消失了。

黑死病 東方IC 資料

關(guān)于“黑死病”的起源眾說(shuō)紛紜,有的學(xué)者認(rèn)為起源于蒙古高原,有的認(rèn)為起源于中國(guó)云南,但起源于中亞的可能性比較大?!昂谒啦 钡膫鞑ヂ肪€比較清晰,而且富有戲劇性。

十三世紀(jì)末,一些來(lái)自意大利熱那亞共和國(guó)的商人從蒙古人建立的金帳汗國(guó)手中購(gòu)買(mǎi)了卡法,并建立殖民地??ǚ唇裉斓馁M(fèi)奧多西亞,是一座位于黑海北岸克里米亞半島的城市。熱那亞人將卡法發(fā)展成為當(dāng)時(shí)黑海地區(qū)主要的貿(mào)易中心。大約在十四世紀(jì)三十年代,內(nèi)陸亞洲的戈壁沙漠出現(xiàn)“黑死病”疫情。1346年,金帳汗國(guó)君主札尼別汗指揮軍隊(duì)圍攻卡法,此時(shí)軍中正流行著“黑死病”。金帳汗國(guó)的軍隊(duì)為了攻破卡法,用投石機(jī)將死亡的“黑死病”病人尸體投入卡法城。這可能是歷史上第一次生物戰(zhàn)。1347年,感染“黑死病”的熱那亞殖民者逃到君士坦丁堡,“黑死病”開(kāi)始在黑海地區(qū)蔓延。同年,十二艘熱那亞槳帆船來(lái)到西西里島,將“黑死病”帶到意大利,并通過(guò)意大利迅速擴(kuò)散到整個(gè)歐洲。

意大利偉大作家薄伽丘的名作《十日談》就以這場(chǎng)大瘟疫為背景,他提到這場(chǎng)大瘟疫波及極廣,橫掃東西方,“它最初發(fā)生在東方,不到幾年工夫,死去的人已不計(jì)其數(shù);而且眼看這場(chǎng)瘟疫不斷地一處處蔓延開(kāi)去,后來(lái)竟不幸傳播到了西方”。

“黑死病”不僅造成了巨大的人口損失,也沖擊了社會(huì)秩序,極大影響了歐洲歷史,羅馬天主教的信仰開(kāi)始衰落,傳統(tǒng)道德趨向瓦解。薄伽丘形容“黑死病”流行的佛羅倫薩,“浩劫當(dāng)前,這城里的法紀(jì)和圣規(guī)幾乎全都蕩然無(wú)存了;因?yàn)樯窀负蛨?zhí)法的官員,也不能例外,都死的死了,病的病了,要不就是連一個(gè)手底下人也沒(méi)有,無(wú)從執(zhí)行他們的職務(wù)了;因此,簡(jiǎn)直每個(gè)人都可以為所欲為。”

薄伽丘 視覺(jué)中國(guó) 資料

“黑死病”的元兇究竟是什么呢?這有一個(gè)漫長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)過(guò)程。直到1894年5月,“黑死病”在香港蔓延,港英當(dāng)局向世界各國(guó)求救,法國(guó)巴斯德研究所派出了耶爾森(Alexandre Yersin, 1863-1943)醫(yī)生。當(dāng)時(shí)的耶爾森還是個(gè)岌岌無(wú)名的小人物,但他成功分離出鼠疫桿菌,后來(lái)命名為鼠疫耶爾森氏菌Yersinia pestis。很多學(xué)者確信,這種病菌便是“黑死病”的元兇。但是,一直有人懷疑耶爾森氏菌是歷史上的“黑死病”病原,因?yàn)橐疇柹暇鸬牟?,似乎沒(méi)有歷史上的黑死病那么可怕。近年,德國(guó)與加拿大的專(zhuān)家從1348~1350年倫敦黑死病死者公墓中挖出病死者遺骨,抽取病菌DNA,與現(xiàn)代的耶爾森菌基因組比對(duì)。分析顯示,今天所有的鼠疫桿菌雖然還可劃分出一些不同的菌株,但它們從基因上都源于“黑死病”致病菌,該病菌可算得上是“瘟疫之祖”。

今天的人們已經(jīng)很難想象被控制住多年的鼠疫在歷史上竟有如此巨大的破壞力,主要有兩個(gè)原因,

第一,中世紀(jì)晚期的醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能和現(xiàn)代世界相比,醫(yī)學(xué)和巫術(shù)尚未分離,“鳥(niǎo)嘴醫(yī)生”的發(fā)明就體現(xiàn)這點(diǎn),“鳥(niǎo)嘴醫(yī)生”是一套隔離醫(yī)生和患者的原始防護(hù)裝備,也帶有恐嚇魔鬼的意味。

第二,蒙古帝國(guó)的建立使得歐亞大陸漸趨融為一體,是一次早期全球化過(guò)程,生活在世界各個(gè)角落的人不僅目睹到完全陌生的文化和民族,也遭遇前所未見(jiàn)的病菌,毫無(wú)抵抗力可言。

“黑死病”的傳播初步顯示了全球化時(shí)代傳染病的規(guī)律,政治經(jīng)濟(jì)權(quán)力中心成為主要的傳播者。在十四世紀(jì)的歐亞大陸,蒙古帝國(guó)是最強(qiáng)大的軍事力量,意大利商人是最活躍的商業(yè)力量,兩者的結(jié)合將“黑死病”的殺傷力發(fā)揮到極致。此后,每一次傳染病全球大流行的背后往往隱藏著世界秩序的變化甚至權(quán)力的轉(zhuǎn)移。

梅毒和歐洲的崛起

梅毒是性病的一種,在舊時(shí)代的中國(guó)也被成為“楊梅大瘡”。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō),梅毒是一種細(xì)菌型的性感染疾病,病原體是螺旋菌菌種梅毒螺旋體的一種亞種。從傳播途徑看,梅毒主要通過(guò)人類(lèi)性行為傳播,也可由母親在懷孕或分娩時(shí)傳染給胎兒,即先天性梅毒。2015年,古巴成為第一個(gè)消滅先天性梅毒的國(guó)家。

梅毒在歷史上出現(xiàn)得比“黑死病”晚一些,大約在十五世紀(jì)末出現(xiàn)在歐洲,隨后迅速傳播到全世界。1492年,哥倫布遠(yuǎn)航美洲大陸,所率水手在美洲感染上梅毒。1494年,法國(guó)國(guó)王查理八世以王位繼承人資格進(jìn)入意大利,1495年攻占意大利那不勒斯并加冕為那不勒斯國(guó)王。哥倫布手下那些感染梅毒的水手又協(xié)助那不勒斯人抵抗法國(guó)侵略軍,并將梅毒傳染給當(dāng)?shù)丶伺?jīng)過(guò)反復(fù)感染導(dǎo)致疾病大流行。戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后,雙方感染梅毒的軍人和女眷回國(guó),造成疫情進(jìn)一步蔓延。這是有明確歷史記載的第一次梅毒疫情爆發(fā)。

隨著地理大發(fā)現(xiàn)促進(jìn)全球海上航運(yùn)貿(mào)易的發(fā)展,十六世紀(jì)初梅毒經(jīng)廣州傳入中國(guó)并引起流行,被不明就里的江南人士稱(chēng)為“廣東瘡”。此后,中國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)此病多有涉及,著述頗豐。1632年,陳司成出版了中國(guó)第一本關(guān)于梅毒的專(zhuān)書(shū)《霉瘡秘錄》。梅毒的殺傷力雖遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如“黑死病”,但影響力卻更綿延悠長(zhǎng)。直到2015年,感染梅毒的人數(shù)仍舊達(dá)到約4540萬(wàn),造成10.7萬(wàn)人死亡。

梅毒的確切來(lái)源至今仍不清楚。但有一點(diǎn)非常明確,在歐洲人“發(fā)現(xiàn)”美洲大陸并接觸到這種病菌時(shí),它已經(jīng)存在于美洲大陸?,F(xiàn)在的爭(zhēng)論焦點(diǎn)是,在傳入歐洲之前,梅毒是否已經(jīng)存在于美洲大陸以外的地方,只是未被辨別。圍繞這點(diǎn),學(xué)術(shù)界形成兩種理論,第一種是“哥倫布理論”,第二種是“前哥倫布理論”。

所謂 “哥倫布理論”,顧名思義就是將梅毒和地理大發(fā)現(xiàn)聯(lián)系起來(lái)。這種理論主張,梅毒是1492年哥倫布遠(yuǎn)航美洲大陸的副產(chǎn)品,由哥倫布的船員們從美洲大陸帶回歐洲。因?yàn)?,僅僅在三年之后,那不勒斯就爆發(fā)了相關(guān)疫情。這種理論得到當(dāng)代基因研究和相關(guān)細(xì)菌學(xué)的支持,并成為譴責(zé)西方殖民主義給全世界人民帶來(lái)巨大傷害的理論依據(jù),梅毒也成為西方帝國(guó)主義的象征。目前,“哥倫布理論”在梅毒傳播研究中居于主導(dǎo)地位。

哥倫布航行 東方IC 資料

“前哥倫布理論”則認(rèn)為,梅毒在歐洲人抵達(dá)美洲大陸之前就存在了。十八、十九世紀(jì)的一些歐洲學(xué)者認(rèn)為,古希臘時(shí)代就有梅毒了。有些研究者也發(fā)掘出,十四世紀(jì)某些疾病的爆發(fā)顯示出梅毒的可能性。

梅毒在歐洲和全世界傳播和流行是兩個(gè)歷史大趨勢(shì)的產(chǎn)物:

第一,它是地理大發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致的全球化的產(chǎn)物。如果說(shuō),“黑死病”的歷史背景是蒙古帝國(guó)促進(jìn)的歐亞大陸第一次全面交流,那么梅毒傳播是全球各大洲(包括美洲)人民第一次開(kāi)始普遍的物質(zhì)交換和人口交流后的第一波“新”傳染病大流行。

第二,它也是歐洲崛起和歐亞大陸權(quán)力轉(zhuǎn)換的產(chǎn)物?!昂谒啦 钡钠鹪春统跗趥鞑ズ兔晒盼髡饔兄苯雨P(guān)系,而梅毒的流行和傳播則是歐洲人的“功勞”。從“黑死病”到梅毒,歐亞大陸的權(quán)力發(fā)生根本性轉(zhuǎn)移。

“西班牙流感”和美國(guó)的崛起

“西班牙流感”也叫1918年流感大流行,是1918年1月至1920年12月間爆發(fā)的全球性甲型H1N1流感疫情,此次疫情造成大約5億人感染,占當(dāng)時(shí)全世界人口的27%。“西班牙流感”波及范圍很廣,包括太平洋群島及北極地區(qū)。至于死亡人數(shù),學(xué)術(shù)界有各種估計(jì),最低的估計(jì)是1700萬(wàn),最高估計(jì)是1億人。但是一般認(rèn)為,死亡人數(shù)大概在5000萬(wàn)左右。

“西班牙流感”之前和之后的絕大多數(shù)流感大流行都起源于亞洲,然后向全世界擴(kuò)散。 “西班牙流感”有非常明顯的三波,分別從北美、歐洲和亞洲開(kāi)始,美國(guó)是主要的起源地?!拔靼嘌懒鞲小庇绊懛浅I钸h(yuǎn),不僅僅限于當(dāng)時(shí)。此后,除了人類(lèi)感染的禽流感以外,所有甲型流感都是“西班牙流感”的后裔。

“西班牙流感”最初起源于美國(guó),并非起源于西班牙,之所以稱(chēng)之為“西班牙流感”,是因?yàn)槲靼嘌缹?duì)此次流感報(bào)道非常充分,并且疫情的確比較嚴(yán)重,連當(dāng)時(shí)的西班牙國(guó)王都感染了。

“西班牙流感”爆發(fā)前夕的世界,正是一個(gè)全球經(jīng)濟(jì)政治秩序發(fā)生根本性變化的時(shí)代。南北戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后,美國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展,并逐漸趕上老牌資本主義國(guó)家英國(guó),這個(gè)時(shí)期又被稱(chēng)為“鍍金時(shí)代”,是經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)和政治腐敗的并存時(shí)代。根據(jù)《新美國(guó)經(jīng)濟(jì)史》,1894年美國(guó)已經(jīng)取代英國(guó)成為世界頭號(hào)工業(yè)強(qiáng)國(guó)。一戰(zhàn)前夕,美國(guó)工業(yè)規(guī)模已經(jīng)相當(dāng)于英國(guó)、德國(guó)和法國(guó)的總和。美元的霸主地位來(lái)得稍微晚點(diǎn),直到1944年才取代英鎊成為世界貨幣。和經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)不協(xié)調(diào)的是,當(dāng)時(shí)的社會(huì)貧富分化嚴(yán)重,官商勾結(jié)和權(quán)力尋租盛行,國(guó)家治理混亂,公共服務(wù)體系薄弱,衛(wèi)生資源極為短缺,腐敗案件層出不窮。聯(lián)合太平洋鐵路公司破產(chǎn)案,加菲爾德總統(tǒng)被刺案,紐約坦幕尼協(xié)會(huì)等都在美國(guó)歷史上名噪一時(shí)。馬克?吐溫曾寫(xiě)過(guò)一本書(shū)《鍍金時(shí)代》,專(zhuān)門(mén)抨擊社會(huì)的黑暗。

《鍍金時(shí)代》

以當(dāng)時(shí)“美國(guó)管理最混亂的城市”著稱(chēng)的費(fèi)城為例,“西班牙流感”爆發(fā)前夕,費(fèi)城貧富分化眼中,政治非常腐敗,城市環(huán)境惡化。共和黨的州參議員埃德溫?瓦雷長(zhǎng)期控制費(fèi)城,在他周?chē)纬梢粋€(gè)黑社會(huì)性質(zhì)的瓦雷集團(tuán)。所有的政府工作人員都必須將一部分薪水交給瓦雷集團(tuán),連市長(zhǎng)也不例外。一戰(zhàn)前,該城人口已經(jīng)達(dá)到175萬(wàn),但是大部分居民仍然是幾十戶人家共享一個(gè)廁所,幾個(gè)大家庭擠在一套兩室甚至三室的公寓里。費(fèi)城為窮人提供福利的僅僅是費(fèi)城醫(yī)院,而且是救濟(jì)院兼作收容所。整個(gè)費(fèi)城南部有幾十萬(wàn)意大利人和猶太人,但是直到1934年才有第一所高中。最具有諷刺意義的是,瓦雷承包了全市的街道清掃工作,但費(fèi)城街道卻骯臟不堪。

更糟糕的是,和當(dāng)時(shí)歐洲的醫(yī)學(xué)水平相比,美國(guó)醫(yī)學(xué)院的水平也很差。據(jù)《大流感》一書(shū)記載,在歐洲,醫(yī)學(xué)院要求所招收的學(xué)生具有堅(jiān)實(shí)的化學(xué)、生物學(xué)及其他學(xué)科的基礎(chǔ)。但在美國(guó),直到 1900 年,醫(yī)學(xué)院的門(mén)檻還是比名牌大學(xué)低得多。至少有 100 所醫(yī)學(xué)院規(guī)定,只要繳納學(xué)費(fèi),任何人——但不包括女生——都可以跨進(jìn)醫(yī)學(xué)院的大門(mén);最多只有 20% 的醫(yī)學(xué)院要求申請(qǐng)入學(xué)的學(xué)生必須具有高中畢業(yè)文憑,不需要任何的專(zhuān)業(yè)科學(xué)教育。全美只有一所醫(yī)學(xué)院要求其學(xué)生具有大學(xué)文憑。

正在這個(gè)背景下,“西班牙流感”在美國(guó)開(kāi)始爆發(fā),一路掃蕩世界。第一波起源于堪薩斯州哈斯克爾縣,部隊(duì)醫(yī)院首次接納患流感士兵的日期是1918年3月4日。3月18日,佐治亞州的兩個(gè)軍營(yíng)也爆發(fā)流感。那年春天,美國(guó)36個(gè)最大的軍營(yíng)中的24個(gè)以及55個(gè)最大城市中的30個(gè)出現(xiàn)流感疫情爆發(fā)。也有觀點(diǎn)聲稱(chēng),至遲到1917年,在美國(guó)的14個(gè)軍營(yíng)發(fā)生了流感。這種在軍營(yíng)中爆發(fā)和美國(guó)于1917年4月開(kāi)始參與第一次世界大戰(zhàn)有很大關(guān)系,戰(zhàn)爭(zhēng)加速了軍隊(duì)的調(diào)動(dòng),也就流感疫情四處傳播。

緊接著,歐洲的首次疫情在美軍登陸地點(diǎn)布雷斯特爆發(fā),并向歐洲各國(guó)以及歐洲以外擴(kuò)散。不過(guò),第一波疫情并不嚴(yán)重,死亡率很低,并且在很多地方以“輕微癥狀”出現(xiàn),所以也使得一些人掉以輕心。

第二波發(fā)生于1918年下半年,席卷歐亞大陸的各個(gè)國(guó)家,在20-35歲的青壯年中死亡率特別高,在美國(guó)芝加哥,20-40歲的死亡人數(shù)幾乎是41-60歲死亡人數(shù)的五倍。

1918年8月,“西班牙流感”第二波疫情在美國(guó)傳播,并于9月侵襲費(fèi)城,感染人數(shù)和死亡人數(shù)不斷增加。費(fèi)城公共衛(wèi)生和慈善部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)人克魯森對(duì)公共衛(wèi)生一竅不通,起初堅(jiān)決否認(rèn)流感疫情對(duì)城市的威脅。而當(dāng)時(shí)的費(fèi)城市政府正陷入權(quán)力斗爭(zhēng)中,對(duì)防控疫情也力不從心。9月28日,一場(chǎng)計(jì)劃銷(xiāo)售幾百萬(wàn)美元戰(zhàn)爭(zhēng)公債的大型游行在費(fèi)城舉行,這是費(fèi)城歷史上最大規(guī)模的游行,由幾十萬(wàn)人參加。在游行前,很多醫(yī)生寫(xiě)信給克魯森,要求取消游行。但是,克魯森向參加游行的群眾表示,不會(huì)有任何危險(xiǎn)。游行僅僅過(guò)去兩天,克魯森不得不宣布,平民中出現(xiàn)了流感。游行結(jié)束后72小時(shí),全市31家醫(yī)院爆滿。

10月10日那天,費(fèi)城有759人死于流感。10月16日那周費(fèi)城就有4597人死于流感或肺炎。而整個(gè)10月,費(fèi)城有一萬(wàn)多人死于流感,這也是美國(guó)歷史上最黑暗的一個(gè)月。而在“西班牙流感”中,在全美1.05億總?cè)丝谥杏写蠹s28%感染。據(jù)估計(jì),大約50萬(wàn)至67萬(wàn)5千人死亡。

第三波流感在大約1919年冬季開(kāi)始在許多地方出現(xiàn),在澳大利亞,流感延續(xù)到了1919年8月,在夏威夷,延續(xù)到了1920年3月。

今天反觀西班牙流感,有幾個(gè)問(wèn)題特別值得注意:

第一,第一次世界大戰(zhàn)前后,美國(guó)作為一個(gè)新興的大國(guó),其影響力冉冉上升,正在逐漸改變?nèi)蛑刃?,成為全球?quán)力的中心,因此她成為“西班牙流感”的起源地,也體現(xiàn)了傳染病爆發(fā)和全球秩序改變有關(guān)系。

第二,十九世紀(jì)末二十世紀(jì)初,美國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)階段,但是公共服務(wù)體系和國(guó)家治理體系跟不上經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展帶來(lái)的城市化和人口高度集聚的問(wèn)題。腐敗、公共衛(wèi)生資源不足成為流感大流行的溫床。

第三,“西班牙流感”結(jié)束后,包括美國(guó)在內(nèi)的世界各國(guó)紛紛加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè),建立專(zhuān)門(mén)的公共衛(wèi)生部門(mén)。醫(yī)療水平的高低和公共衛(wèi)生并不是一回事。在一戰(zhàn)前的很多國(guó)家,醫(yī)療資源主要為富人服務(wù),“西班牙流感”促使各國(guó)建立更加完備的公共衛(wèi)生體系。

傳染病大流行背后的灰犀牛:全球秩序的變化

“黑死病”、梅毒和“西班牙流感”是中世紀(jì)晚期以來(lái)三次非常嚴(yán)重的疾病傳播,尤其是“黑死病”和“西班牙流感”造成了巨大的人口損失。按照比較公認(rèn)的數(shù)據(jù),“黑死病”導(dǎo)致約7500萬(wàn)人口死亡,“西班牙流感”導(dǎo)致約5000萬(wàn)人死亡,而第一次世界大戰(zhàn)中,士兵和平民的死亡總數(shù)才1500萬(wàn)左右,第二次世界大戰(zhàn)中,死于戰(zhàn)爭(zhēng)以及和戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)原因的是人員總數(shù)大約7000萬(wàn)。也就是說(shuō),在一戰(zhàn)行將結(jié)束時(shí)爆發(fā)的“西班牙流感”造成的死亡數(shù)大大超過(guò)第一次世界大戰(zhàn),其中美國(guó)的死亡人數(shù)接近南北戰(zhàn)爭(zhēng)。傳染病大流行造成的人口損失相當(dāng)于甚至超過(guò)世界大戰(zhàn),因此,我們要將公共衛(wèi)生和疾病控制放在和國(guó)防一樣重要的地位。

首先,傳染病的洲級(jí)或全球性爆發(fā)和各國(guó)交往加深有關(guān)系,也是全球化的產(chǎn)物。十三世紀(jì),蒙古帝國(guó)促成了歐亞大陸的早期全球化,其在波斯建立的伊利汗國(guó)和在羅斯建立的金帳汗國(guó)都大大促進(jìn)了東西方經(jīng)濟(jì)、文化和人員交流,羅馬天主教還在元大都建立總主教區(qū)。當(dāng)時(shí)掌握地中海商業(yè)霸權(quán)的意大利人更是遠(yuǎn)赴亞洲,復(fù)興絲綢之路。但是,恰恰是金帳汗國(guó)的軍隊(duì)通過(guò)意大利人將“黑死病”傳到歐洲。梅毒的傳播更是如此,地理大發(fā)現(xiàn)第一次將全球各大洲聯(lián)系在一起,也將各國(guó)人民的衛(wèi)生健康狀況聯(lián)系在一起。而“西班牙流感”爆發(fā)的宏觀背景無(wú)非是兩個(gè),第一,1880-1914年的全球化,第二,第一次世界大戰(zhàn)造成的人員流動(dòng)。因此,洲級(jí)和全球性傳染病大流行是全球化的產(chǎn)物,全球化不僅僅是商業(yè)、金融和文化觀念的全球化,也是傳染病的全球化。因此,隨著當(dāng)代全球化進(jìn)一步深入,預(yù)防傳染病的全球性大流行變成各國(guó)人民越來(lái)越緊迫的任務(wù)。

第二,傳染病病菌或病毒的起源和疫情發(fā)源地及傳播者是兩回事。梅毒起源于美洲大陸,但是將梅毒傳向全世界的卻是歐洲人。艾滋病起源于非洲,但是西方國(guó)家在艾滋病在全世界蔓延的過(guò)程中“功不可沒(méi)”。世界上第一次有關(guān)艾滋病的正式記載是1981年6月5日美國(guó)亞特蘭大疾病控制中心在《發(fā)病率與死亡率周刊》上簡(jiǎn)要介紹了五例艾滋病病人的病史。只有居于全球權(quán)力中心的國(guó)家或民族才有能力將地方性疾病轉(zhuǎn)變成全球性疾病。

第三,洲級(jí)或者全球性傳染病的主要傳播者的變化和全球權(quán)力更迭有很大關(guān)系?!昂谒啦 钡膫鞑ナ敲晒诺蹏?guó)軍事力量和意大利商業(yè)力量結(jié)合的結(jié)果,他們是當(dāng)時(shí)歐亞大陸最有影響的兩大強(qiáng)權(quán)。而梅毒是十五世紀(jì)末的西班牙水手從美洲帶到歐洲,當(dāng)時(shí)的西班牙是兩大殖民主義帝國(guó)之一。“西班牙流感”爆發(fā)時(shí)的美國(guó)正處于取代英國(guó)全球霸主的過(guò)程中。全球性傳染病主要傳播者的變化體現(xiàn)了全球權(quán)力的變化,也只有最有影響的國(guó)家才有可能將傳染病傳播到歐亞大陸甚至全世界。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)政治實(shí)力的不斷增強(qiáng),我們對(duì)全球公共衛(wèi)生狀況也將負(fù)有越來(lái)越大的責(zé)任。

第四,在全球化背景下,那些正在取得洲級(jí)或全球權(quán)力中心位置的國(guó)家雖然經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展,但國(guó)家治理和公共服務(wù)的建設(shè)往往沒(méi)有跟上,給傳染病造成可乘之機(jī),“西班牙流感”前夕的美國(guó)就是如此。當(dāng)時(shí)的美國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度很快,但是醫(yī)生培養(yǎng)和公共衛(wèi)生體系都沒(méi)有跟上,一方面城市化高速發(fā)展導(dǎo)致人口密度不斷上升,另一方面居住環(huán)境和衛(wèi)生條件惡劣,腐敗叢生又導(dǎo)致公共服務(wù)體系近乎癱瘓。因此,全球化背景下經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展帶來(lái)不平衡很容易誘發(fā)傳染病。對(duì)我國(guó)而言,加強(qiáng)國(guó)家治理體系和公共衛(wèi)生建設(shè)已經(jīng)到了刻不容緩的地步。

第五,歷史上這些慘痛教訓(xùn),尤其是“西班牙流感”提醒我們,在全球化背景下經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展同時(shí),大城市人口高度密集,很容易出現(xiàn)環(huán)境問(wèn)題,一些國(guó)際化大都市往往容納來(lái)自各國(guó)的移民,成為疾病跨國(guó)傳播的中心。當(dāng)時(shí)美國(guó)費(fèi)城的很多街道骯臟,污水流行,為流感傳播提供溫床。

總體上來(lái)看,全球性傳染病的發(fā)生演變和全球化的演變和全球權(quán)力的轉(zhuǎn)移有著密切關(guān)系,傳染病這些黑天鵝身后,我們聽(tīng)到了全球化帶來(lái)的不平衡這頭灰犀牛堅(jiān)實(shí)而恐怖的腳步聲。

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