19世紀英國公共衛(wèi)生體系建立

美國歷史學家漢姆林曾經(jīng)這樣寫道，英國的公共衛(wèi)生運動興起于1830-40年代工業(yè)化時期的英國，一直持續(xù)到第一次世界大戰(zhàn)，公共衛(wèi)生成為一場社會運動，也是一場人道主義的改革，表明社會開始承認人類公共衛(wèi)生這一問題。值得重視的是，在這場公共衛(wèi)生運動中，1848年“公共衛(wèi)生法案”的通過具有標志性的意義，它是世界上第一個現(xiàn)代公共衛(wèi)生法案，由此開始建立起了全國性的公共衛(wèi)生體系，這是從思想觀念到社會資源分配，以及制度安排的一次重大變革。

從18世紀50年代起，英國開始了工業(yè)革命，在創(chuàng)造了前所未有的經(jīng)濟增長的同時，也帶來了眾多的問題，例如勞工階層的貧困，環(huán)境的破壞和疾病的流行。進入19世紀之后，工業(yè)革命所帶來的負面效應越發(fā)顯現(xiàn)，到了30年代更是導致霍亂的大規(guī)模流行，因此歷史學家也將這個時期稱之為是“霍亂時代”。例如1831年至1832年，英國爆發(fā)霍亂，造成約2.2萬人死亡。如果說霍亂的爆發(fā)是由于骯臟的臭水這一原因的話，那么，全國各地排放出的各種煙氣、熱氣和毒氣也直接帶來了多種呼吸道疾病的流行，從而導致死亡率上升。例如從1831—1841年間，伯明翰每千人的死亡率從14.6上升到27.2；利茲從20.7上升為27.2，布里斯托爾從16.9上升到31；曼徹斯特從30.2上升為33.8；利物浦從21上升為34.8.這5個城市的平均死亡率從20.69上升到30.8（Samuel Edward Finer. The Life and Times of Sir Edwin Chadwick. London: Methuen, 1952）。 從這些數(shù)據(jù)可以看到，這些城市都是工業(yè)革命的中心，即所謂的工業(yè)城市。

遠眺1832年的曼切斯特紡織廠。

面對這些現(xiàn)狀，一些開明人士開始著手進行調(diào)查。1832年，曼徹斯特棉紡織家詹姆斯·菲利普·凱出版了題為《 曼徹斯特棉紡織廠工人階級的道德和身體狀況》一書，認為導致疾病爆發(fā)的原因是社會性的，勞工階層集中居住的這些貧民窟則成為疾病流行的中心。1833年，大衛(wèi)·貝瑞調(diào)查了一些工廠，認為很多工廠的空間里充滿灰塵，濕熱與有毒氣體，這嚴重損害了工人特別是童工的健康。威廉·普爾特尼·阿利森在1840年也寫了一本關于窮人與城市健康的書，認為貧困引發(fā)了疾病。他舉例說，有一戶窮人全家為了尋找工作，在城市里東走西問，結果把病傳染給了三個街區(qū)的人。他還通過對50份這樣個例的分析得出結論，貧困的勞動階層會更多地帶來了疾病的傳播。因此，疾病的流行在本質上就是關涉貧困與公共衛(wèi)生的問題。當然這一時期還有很多人進行調(diào)查，例如托馬斯·沃克萊和威廉·勞維特等，在他們所提出的這些報告中，也都不約而同地得出大致相同的結論。

在這些調(diào)查報告中，不能不提到埃德溫·查德威克。30年代，面對疾病流行這一現(xiàn)狀，時任濟貧委員會秘書的查德威克也開始著手進行調(diào)查，并在綜合很多朋友的調(diào)查信息以及報告的基礎上，撰寫出了自己的調(diào)查報告。1838年5月初，他在報告中就得出結論，認為是勞工階層集中居住的貧民窟那里骯臟的環(huán)境造成了霍亂和其他疾病的流行。1838年，由于倫敦爆發(fā)了嚴重的傷寒疫情，他又在提交的報告中認為，貧民窟惡劣的衛(wèi)生環(huán)境是重要的原因，政府應該改善那里的環(huán)境衛(wèi)生狀況。 隨后他又聯(lián)合多人在全國展開人口健康狀況的大調(diào)查，并在1843年發(fā)表了《英國勞動人口環(huán)境衛(wèi)生狀況調(diào)查報告》(Report on the Sanitary Condition of the Labouring Population of Great Britain)，書中，他用很形象的比喻寫道，現(xiàn)在的英國就像一個糞堆，我們正生活于其中。同樣，查德威克用大量的事實證明，疾病來自于不潔的環(huán)境，和那些貧困人們不良的衛(wèi)生狀況。

埃德溫·查德威克

在這份報告中，查德威克還提出了這樣一些觀點，并被視作為對日后英國建立公共衛(wèi)生體系是種創(chuàng)造性的貢獻。例如他堅持認為，是勞工階層的貧困與不良的“道德”與衛(wèi)生行為導致了疾病，如果改善環(huán)境衛(wèi)生也就可以消除疾病與疫情。第二，查德威克提出了“Sanitary”（環(huán)境衛(wèi)生）這一概念，認為環(huán)境衛(wèi)生不再是個人的事情，而是事關全社會每一個人的公共事務。當然這個概念并非查德威克首創(chuàng)，而是從其他人對工廠進行的調(diào)查報告中吸收而來。例如大衛(wèi)·貝瑞就已在他的報告中使用了例如“Sanitary Conditions”等這樣的表述，不過在貝瑞的報告中，這一術語還沒有特指“環(huán)境衛(wèi)生”這一含義，其所包括的內(nèi)容更為廣泛，例如空氣的質量、工資收入、教育程度、生活水平等12項內(nèi)容。而查德威克則借用了這一術語，并將其內(nèi)涵界定指向為環(huán)境衛(wèi)生，以及所具有的公共性，這也更體現(xiàn)了他的遠見以及一種社會關切。因此，歷史學家才認為，“環(huán)境衛(wèi)生（Sanitary）”這一概念是查德威克從別人那里收到的最為貴重的禮物。同樣，他的這份報告也被認為是現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系建立的奠基性文本。

從歷史實際來看，這些報告所指陳的事實和得出的結論完全正確，勞工階層所聚集的地區(qū)例如倫敦東區(qū)成為疾病爆發(fā)的源頭。這些區(qū)域人口集聚，居住環(huán)境惡劣，形成為貧民窟，這里既沒有供水系統(tǒng)，也沒有排污系統(tǒng)，到處都是如查德威克所說的臭水塘，高高堆積的廢棄物和令人作嘔的糞便不斷地散發(fā)出臭味。加上勞工階層這一群體沒有條件改善自己的環(huán)境衛(wèi)生狀況，與形成良好的衛(wèi)生習慣，因此自然便會導致疾病的流行。為此，從1844年開始，一批有識之士開始向社會宣傳倡導公共衛(wèi)生的觀念，并且成立了一些機構。例如“在貧困人口中促進清潔協(xié)會，改善勞動階級狀況研究會”，1844年12月成立了專門宣傳衛(wèi)生健康的“城市衛(wèi)生健康協(xié)會”，其宗旨是改變?nèi)藗兊墓灿^念，呼吁為勞工階層的居住區(qū)提供清潔的水，保證其有清潔的空氣和充足的陽光，并修建起排污系統(tǒng)。1846年，“城市衛(wèi)生健康協(xié)會”特地向政府提交了關于排污系統(tǒng)的報告，而這個報告的很多內(nèi)容都出自于查德威克之手。1847年他們又掀起了大規(guī)模的“公共衛(wèi)生運動”。

與此同時，查德威克還認為，不僅需要開展衛(wèi)生健康運動，傳播衛(wèi)生健康觀念，更為重要的還需要有另外兩種解決路徑，一是立法通過法律；二是政府要痛下決心改善市政工程服務體系和水準，建立起公共衛(wèi)生體系。為了說服議會通過法案，查德威克用“空氣就是疾病，疾病就是空氣”（all smell is disease, all disease is smell)這樣的修辭方式來說服議會議員，明確告訴這些議員，疾病是隨著空氣而傳播，一旦住在“東區(qū)”的勞工階層的居住區(qū)發(fā)生了霍亂等流行病，住在“西區(qū)”這個富人區(qū)的人們也難以幸免。在“空氣就是疾病，疾病就是空氣”這句話之后，查德威克緊接著又說道，所有這些腐爛的臭氣實際上就意味著是金錢的損失。使用這樣的句式，特別是金錢的損失這樣的表達，其目的就是為了說服議會的這些議員們通過法案，避免財富的損失，從而建立起防止疾病流行的公共衛(wèi)生體系。

正是在他的努力下，1848年議會通過了《公共衛(wèi)生法案》(The Public Health Act, 1848)，同時建立了第一個衛(wèi)生機構，英國中央衛(wèi)生署（The General Board of Health），查德威克自己直接領導這一機構。1875年英國又再次通過了《公共衛(wèi)生法案》(The Public Health Act, 1875)。由此，經(jīng)過幾十年的努力，英國終于建立起了全國性的公共衛(wèi)生體系。

埃德溫·查德威克（右一）參加在倫敦舉行的衛(wèi)生總委員會會議。

有人對查德威克為什么奮力投入公共衛(wèi)生運動作過這樣的分析，認為他不是為了個人，而是旨在造福于公共；他所表現(xiàn)出的激情不是因為同情和慈愛，而是出于義憤；他的動機不是來自宗教和慈善，而是對疫情災難的恐懼。的確是如此，他曾經(jīng)對自己的朋友塞納爾這樣說道，你能理解我嗎？我仇恨疾病，身體的苦痛是我所厭煩的事情，我不愿看到兒童的病苦，街道的骯臟，婦女的傷悲，以及疾病流行和痛苦傳布。為此，他全力投入，整天忙個不停，連他的妻子都說他是“衛(wèi)生黨人”。1896年查德威克去世前，特意留下47000英鎊成立基金會，其宗旨就是為了推動公共衛(wèi)生科學的發(fā)展，降低死亡率和進行公共衛(wèi)生教育。查德威克的同事約翰·西蒙認為，查德威克是這個時代喚醒關切公共衛(wèi)生職責的第一人。和他同時代的英國思想家約翰·密爾也這樣說道，他是這個時代最能將思想觀念進行組織和創(chuàng)造的人。1928年，查德威克的女兒在給查德威克基金會主席的一封信中，這樣來評價她的父親，他是先輩那一代改革者中的典范。總之，查德威克被認為是“公共衛(wèi)生觀念之父”，和英國現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的創(chuàng)立者。

通過包括查德威克在內(nèi)的無數(shù)人的不懈努力，英國成為世界上第一個建立起公共衛(wèi)生體系的國家，也確立起了這樣的一些共識，環(huán)境衛(wèi)生不再僅僅是私人性的個人事務，而是一個公共性問題；保障人的衛(wèi)生健康不再僅僅是醫(yī)院的事項，而是全社會的議題；更為重要的是，承認每個人的衛(wèi)生健康是其理應享有的一種社會性權利。而這則要求國家必須承擔起解決貧困，和保障每個人衛(wèi)生健康的職責。由此，國家的職能必須改變，要從原先的自由放任轉變?yōu)樯鐣Ｕ?，確保每一個人都能享有環(huán)境衛(wèi)生，以及免于貧困和疾病的權利。