易被忽視的前線護士：專業(yè)人員，還是服務(wù)員？

在護理中，護士需要密切關(guān)注病人的各種情況，及時給予幫助。她們提供的不只是醫(yī)療服務(wù)，還有情感支持、乃至社會事務(wù)方面的協(xié)助。我們最好意識到，這些工作并不僅僅是護士出于愛心的奉獻，而應(yīng)該被視為專業(yè)護理工作的一部分。

2019年底，新型冠狀病毒在國內(nèi)大規(guī)模爆發(fā)，抗疫成為全中國當下最緊要的工作。在這次抗擊新冠的行動中，醫(yī)護人員作為主力軍備受關(guān)注。由于女性護士居多，醫(yī)護人員中女性的占比也就相應(yīng)較高。可能由于應(yīng)對倉促，早期給醫(yī)護人員的物資準備中，沒有考慮到衛(wèi)生巾等女性必需的衛(wèi)生用品。當一些志愿者發(fā)起為前方抗疫姐妹捐贈衛(wèi)生巾、安全褲的活動之初，一些醫(yī)院管理人員還以并不需要為由拒絕了。

有人認為這或許是醫(yī)院管理層中女性較少，在做相關(guān)決策時未能考慮到女性的利益和特殊需求的緣故，幸好這種現(xiàn)象很快就有了改善。不過，醫(yī)護群體中女性需求被忽視，也可能跟護士在醫(yī)療體系中的弱勢地位有關(guān)，而這是一個相對被忽略的議題。

媒體報道中的護士：專業(yè)人員還是服務(wù)員？

在媒體上發(fā)布的各類嘉獎、先進個人評選中，都可以看到類似的情況，即得到表彰和嘉獎的主要是醫(yī)生，護士比較少。對護士工作的重視不足，表現(xiàn)在各種媒體報道中。我們經(jīng)常看到男醫(yī)生被采訪，請他們就如何醫(yī)治病人發(fā)表專業(yè)意見，但看不到多少對護士的這類采訪。更多報道圍繞著護士的性別身份來做文章，她們?nèi)绾螢榱丝挂郀奚詺赓|(zhì)（如剃頭、口罩痕、紅腫的手……），她們的性別角色如何與職業(yè)發(fā)生了沖突，如作為女兒沒法照顧父母、作為母親不能照顧孩子、作為孕婦難以好好休息……盡管這些報道使得護士的形象更立體可親，但卻缺失了更緊要的一環(huán)，即她們對病人的治療起到了何種關(guān)鍵性的作用。

有讀者對一些充滿性別刻板印象的報道不滿，在網(wǎng)上提出了批評。例如學(xué)者李思磐就在一篇文章中指出：“媒體的鏡頭，把危難中的公民與專業(yè)社群履職的行為，變成了一場古老的獻祭儀式。這些天不乏這樣的報道，通過聚焦于女性醫(yī)護的頭發(fā)、乳房和子宮，把她們從社群的保護者，變成了被動的犧牲品”[1]。盡管報道中一些當事方后來做出了解釋，例如甘肅婦幼保健院就聲明剃光頭是醫(yī)護人員自愿，并非強迫。

實際上，報道中的這些問題并不是今天才出現(xiàn)的。馬冬玲曾對自1949年以來《人民日報》相關(guān)報道中的護士形象進行過梳理，她發(fā)現(xiàn)，由于絕大多數(shù)護士是女性，而傳統(tǒng)性別分工導(dǎo)致發(fā)生在家庭中的身體照顧勞動主要由女性來承擔，對家庭中處于從屬地位的女性的態(tài)度往往延伸到了對醫(yī)院護士的態(tài)度中來，從而影響到了對護理專業(yè)的看法。這在報道中具體體現(xiàn)為：一是強調(diào)護士勞動過程中的愛心而非技術(shù)；二是將護士與家庭責(zé)任聯(lián)系乃至對立起來。這些表現(xiàn)跟當下的媒體報道對照起來看，可謂是如出一轍。

該文還提到，早期《人民日報》的報道曾明確護士屬于知識分子，護理是科學(xué)技術(shù)工作，但隨著市場化進程，護士的職業(yè)地位出現(xiàn)了下沉現(xiàn)象，職業(yè)發(fā)展面臨困境。同時，對于護士工作的繁重，許多報道中也有體現(xiàn)。如2013年5月10日李紅梅的一篇《護士流失令人憂》的文章中提到，一半護士每天工作超過９個小時，甚至連喝水、上廁所、接電話的時間都沒有；2015年5月12日姚友明等人的報道指出，有的夜班護士須照顧80名患者[2]。我們現(xiàn)在看到的各種報道中護士的高強度工作，并非抗疫時期才有，平時就普遍存在，而對于護士職業(yè)的發(fā)展困境，當下的媒體報道則基本沒有涉及。

目前對于媒體中女性醫(yī)護報道的批判，涉及到的議題很多，如月經(jīng)禁忌、性別文化、性別歧視等，但另一方面，還有不少重要議題暫時未被關(guān)注到。例如對于這次參與抗疫行動的女性醫(yī)護人員尤其是護士而言，公眾可能還沒有意識到，她們需要的不僅僅是衛(wèi)生巾和安全褲，同時也迫切需要公眾、醫(yī)療體系認識到護理工作的重要性、繁重程度以及對其工作的相關(guān)支持性，并意識到她們在工作領(lǐng)域中可能遭遇到的一些困難。這些問題不是在這次疫情中特有的，而是一直就存在著。

醫(yī)護體系中的性別差異與不平等

護理職業(yè)中的女性化現(xiàn)象并非自然選擇，而是社會性別規(guī)范變遷的一種反映。沒有任何證據(jù)顯示女性天生更適合做護士，護士之所以多為女性，有其歷史原因，綜合來看可說是一種進步，同時也是一種妥協(xié)。曾有研究分析近代護士職業(yè)女性化的現(xiàn)象，認為一方面，現(xiàn)代關(guān)于婦女獨立解放和男女平等的話語為女性走出家庭、進入職場提供了必要的支持性社會環(huán)境；另一方面，男女有別、男女授受不親的傳統(tǒng)思想合理化了護理對象對女護士的需求，護理職業(yè)特質(zhì)的建構(gòu)與中國社會對女性氣質(zhì)的期待合理化了女性與護理職業(yè)之間的匹配，而職業(yè)回報的降低又進一步將男護士排擠出去。[3]

1949年以后，護理專業(yè)有了更大發(fā)展，護理本科生也一直在擴大規(guī)模，但迄今為止，國內(nèi)仍存在較明顯的重醫(yī)輕護現(xiàn)象。盡管不少人承認醫(yī)生與護士是不同專業(yè)的醫(yī)療工作者，兩者在職業(yè)地位、重要性上是平等的，但現(xiàn)實中醫(yī)生、護士的關(guān)系卻并不完全平等。從職業(yè)發(fā)展來說，護士沒有太多發(fā)展空間，大多只能做到護士長或者護理部主任，難以進入更高層和決策層。同時，護理的專業(yè)性經(jīng)常遭受質(zhì)疑，有人甚至認為護士不是專業(yè)人員，她們的工作就是打針、發(fā)藥、鋪床以及打掃衛(wèi)生，沒有多少技術(shù)含量。

在此次疫情中犧牲的武漢護士柳帆，也曾經(jīng)被有的人稱為只是“一個打針的護士”。網(wǎng)上還有一個廣為流傳的視頻，顯示一個感染了新冠的病人正在斥責(zé)護士，要求她打掃衛(wèi)生間，并說這就是她的工作。護士的收入和待遇不高，或許與護士群體在一些人眼中不被視為專業(yè)人員有關(guān)。在職業(yè)體系中，“專業(yè)人員與非專業(yè)人士之間的關(guān)系是剝削性的，因為前者往往獲得更高的收入，更多的認可，并享有更大的權(quán)力和權(quán)威——即使其工作往往直接依賴于一些非專業(yè)人士的工作才得以可能” [4]。在不了解護理工作重要性的人眼中，或許醫(yī)生和護士的關(guān)系就是如此。護士的職業(yè)地位不受重視，可能導(dǎo)致醫(yī)院中護士流失嚴重，醫(yī)護比例不平衡，給公共衛(wèi)生體系的建設(shè)帶來負面影響。

相對于醫(yī)生，護士的工作也非常關(guān)鍵。在護理中，她們需要密切關(guān)注病人的各種情況，及時給予幫助。她們提供的不只是醫(yī)療服務(wù)，還有情感支持、乃至社會事務(wù)方面的協(xié)助。例如在這次疫情中，我們就看到了許多護士在竭盡心力安慰和鼓勵患者，她們在防護服上寫上各種正能量話語，采集小花消毒后給患者送到床頭插瓶，在病房里面帶領(lǐng)大家跳舞和做鍛煉，幫助中小學(xué)生患者解決上課、復(fù)習(xí)等問題……我們最好意識到，這些工作并不僅僅是護士出于愛心的奉獻，而應(yīng)該被視為專業(yè)護理工作的一部分。

在與病人長期的近距離接觸中，護士更容易與患者產(chǎn)生共情，從而也更可能出現(xiàn)共情疲勞、職業(yè)倦怠等問題。在一些特殊時期，如傳染病爆發(fā)時，護士的心理壓力會很大。有研究顯示，在NCP（新型冠狀病毒肺炎，novel coronavirus pneumonia）防控期間，臨床護士（四川某地）存在一定的心理應(yīng)激壓力，1/4 或以上的護士都出現(xiàn)了身體不適感、無意義的行為[5]，甚至影響了正常的飲食和睡眠，某些因子甚至超過了SARS護士的心理癥狀水平[6]。相應(yīng)的，護士這一群體應(yīng)該獲得足夠的系統(tǒng)內(nèi)支持和社會支持。

人們大多認為男醫(yī)生和女護士的關(guān)系復(fù)制了父權(quán)制結(jié)構(gòu)中的傳統(tǒng)性別關(guān)系，那么女醫(yī)生與女護士的關(guān)系又如何呢？有研究發(fā)現(xiàn)，相比于男醫(yī)生而言，女醫(yī)生往往更能與女護士建立起平等的乃至朋友式的關(guān)系，日常相處中體現(xiàn)了相對平等的模式。而且，女醫(yī)生也更傾向于認可護理是一個與醫(yī)學(xué)不同的、平等互補的專業(yè)，她們對醫(yī)護之間的專業(yè)壁壘并不敏感，也不堅決維護[7]?？雌饋恚t(yī)生這個職業(yè)中的性別平等進程，也將有助于醫(yī)護之間平等關(guān)系的實現(xiàn)。

新發(fā)傳染病應(yīng)對中的護士角色探討

作為可持續(xù)發(fā)展議程的一部分，初級保健一直是世界衛(wèi)生組織工作的核心。護士和助產(chǎn)士因為在塑造保健系統(tǒng)方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用，也是世衛(wèi)組織關(guān)注的對象。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，如果要在2030年實現(xiàn)全民醫(yī)保，世界還需要900萬護士和助產(chǎn)士，因此世衛(wèi)組織一直在督促各國政府立即采取行動，解決護士和助產(chǎn)士短缺的問題。為了宣傳護理的重要性，世衛(wèi)組織還將2020年定為國際護士和助產(chǎn)士年，此舉也是為了紀念近代護理事業(yè)的創(chuàng)始人南丁格爾誕辰200周年。在這一年，世衛(wèi)組織將與合作伙伴密切合作，慶祝護士和助產(chǎn)士做出的貢獻，并呼吁各國政府對護理和助產(chǎn)士進行有計劃的投資。

盡管越來越多的國家意識到了護理的重要性，但護士在整個衛(wèi)生系統(tǒng)中的弱勢地位仍然未能得到徹底改變。在許多國家，政府對護理工作提供的財政資助不足，護士通常被視為醫(yī)生的輔助人員，被排除在決策機構(gòu)之外，無法或不被允許承擔管理職務(wù)。由于多數(shù)護士是女性，女性的地位也會影響到護士在社會中的地位，在那些性別歧視嚴重的地區(qū)，護士可能受到更多歧視?；谶@樣的現(xiàn)狀，世衛(wèi)組織的專家一直在呼吁重新界定醫(yī)生和護士的作用，對護士和助產(chǎn)士進行更多、更好的教育和培訓(xùn)，鼓勵護士積極參與有關(guān)護理主題的研究，讓護士在衛(wèi)生系統(tǒng)中承擔相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)職能。

為積極利用護理團隊潛在的強大力量，有效促進衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的變革，世衛(wèi)組織還特別制定了《2016-2020年加強護理和助產(chǎn)的全球戰(zhàn)略方向》，為世衛(wèi)組織和各主要利益攸關(guān)方制定、實施和評估護理和助產(chǎn)的成就提供一個框架。該框架指出，護士和助產(chǎn)士是提供基本保健服務(wù)的關(guān)鍵，也是加強保健系統(tǒng)的核心力量。護士和助產(chǎn)士通常是對復(fù)雜的人道主義危機和災(zāi)難的第一反應(yīng)者，同時也是社區(qū)的保護者和倡導(dǎo)者，以及衛(wèi)生醫(yī)療團隊內(nèi)部的溝通者和協(xié)調(diào)員，有著非常重要的作用，因此應(yīng)該讓護士和助產(chǎn)士積極參與各級政策、方案規(guī)劃的制定和實施。

那么，在新發(fā)傳染病的預(yù)防和治療工作中，護士的作用是什么呢？在Edmonson、McCarthy、Trent Adams、McCain和Marshall的論文“新出現(xiàn)的全球健康問題：護士的角色”中，他們討論了包括新發(fā)傳染?。╡merging infectious diseases）在內(nèi)的若干議題，認為護士具有寶貴的專業(yè)知識、能力和基層經(jīng)驗，可以為醫(yī)療團隊提供重要的專業(yè)知識和觀點，并有效影響到傳染病爆發(fā)的預(yù)防、傳播和管理進程。他們指出，護士在參與制定旨在減輕新發(fā)傳染病的醫(yī)療和社會政策方面能發(fā)揮更關(guān)鍵的作用，然而，公眾對護士的這些關(guān)鍵作用還缺乏認識，這種現(xiàn)狀需要改變[8]。

如何有效控制新型冠狀病毒引發(fā)的疫情，不同國家根據(jù)國情會采取不同的應(yīng)對方式。中國的模式是“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”，病人分類被送到各級醫(yī)院，集中進行治療和護理，然而目前對護理工作的報道、相關(guān)研究還比較匱乏，護理工作沒能受到公眾足夠的重視，這應(yīng)該是我們下一步要改進的方向。在其他地區(qū)，如日本和美國不建議輕癥患者入院，而是讓病人居家隔離、在家中自愈（也是武漢早期的模式），這就涉及到了社區(qū)健康議題。家庭護理比起設(shè)備齊全的醫(yī)院而言，可能更需要社區(qū)護士的技術(shù)支持。在許多國家，護士是社區(qū)的主要照料者，她們在幫助社區(qū)預(yù)防和治療患者方面將起到關(guān)鍵性的作用，這是另一個需要關(guān)注的議題。

[1] 李思磐：一場事先張揚的落發(fā)儀式，https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404473678128611617，《新媒體女性》

[2] 馬冬玲：護士形象的再現(xiàn) ———對《人民日報》1949年以來文本的分析，山東女子學(xué)院學(xué)報，2018年第4期

[3]  馬冬玲：近代護理職業(yè)女性化中的性別協(xié)商，中華女子學(xué)院學(xué)報，2018年第4期

[4]（美）艾麗斯·M.楊：正義與差異政治，李誠予，劉靖子（譯），中國政法大學(xué)出版社，2017年，第264頁。

[5] 文中是這樣解釋無意義行為的：NCP 如此快的傳播速度引起了臨床護士的強迫和恐怖心理反應(yīng)，她們試圖通過一些無意義的行為或沖動來改變某些現(xiàn)狀，比如過度防護，對公共場所、可疑人群以及疫情相關(guān)資訊產(chǎn)生恐懼心理。

[6] 朱華蓉，陳飛，陶莉，熊倩，何娟，唐梅：新型冠狀病毒肺炎防控期間醫(yī)療救治定點醫(yī)院臨床護士的心理應(yīng)激現(xiàn)狀及其 影響因素研究，《現(xiàn)代臨床護理》網(wǎng)絡(luò)首發(fā)論文，2020-02-24

[7] 馬冬玲：“軟”技術(shù)的社會建構(gòu)及其不滿：對護士勞動過程的質(zhì)性研究，武漢理工大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2019年第5期

[8] Edmonson C, McCarthy C, Trent-Adams S, McCain C, June Marshall：Emerging Global Health Issues: A Nurse’s Role，The Online Journal of Issues in Nursing Vol. 22, No. 1，2017