傷寒恒論 清 鄭欽安

　　鄭欽安原序

　　《傷寒》一書，相傳千余年，俱云仲景原文，名賢迭出，注家亦多，不勝枚舉。余閱原文，頗有領(lǐng)悟。茲將原文逐條一一剖析，不敢與前賢并駕，但就鄙見所及，逐條發(fā)明，雖不敢云高出手眼，此亦救世之本心，聊以補名賢之不逮，亦大快事也，高明諒之，是為序。

　　一、此書即遵舒馳遠(yuǎn)先生分列上、中、下篇，挨次發(fā)明，而他書則前后原文不一?？傊撈湓?，發(fā)明圣意，即前后錯亂，而原文終在也。學(xué)者亦不必論短、論長則得矣。

　　二、太陽篇條內(nèi)有稱中風(fēng)字句，當(dāng)是太陽受風(fēng)，而中字不當(dāng)，何也？中者如矢之中靶，人何能當(dāng)？況書有稱中經(jīng)中風(fēng)中臟之別，而條內(nèi)所稱中風(fēng)，全不似中風(fēng)面目，學(xué)者察之。

　　大清光緒二十年孟冬月上浣臨邛鄭壽全欽安序

　　張仲景原序（校補）

　　論曰：余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生，但競逐榮勢，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)，崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內(nèi)，皮之不存，毛將安附焉！卒然遭邪風(fēng)之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震栗，降志屈節(jié)，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗，赍百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫(yī)，恣其所措。咄嗟嗚呼！厥身已斃，神明消滅，變?yōu)楫愇铮挥臐撝厝?，徒為啼泣。痛夫舉世昏迷，莫能覺悟；不惜其命，若是輕生，彼何榮勢之云哉！而進(jìn)不能愛人知人，退不能愛身知己，遇災(zāi)值禍，身居厄地；蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趨世之士，馳競浮華，不固根本，忘軀徇物，危若冰谷，至于是也。

　　余宗族素多，向余二百；建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救。乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用素問九卷，八十一難，陰陽大論，胎臚藥錄，并平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。

　　夫天布五行，以運萬類；人稟五常，以有五臟，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會通；玄冥幽微，變化難極。自非才高識妙，豈能探其理致哉！上古有神農(nóng)、黃帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長桑，扁鵲，漢有公乘陽慶及倉公，下此以往，未之聞也。觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，始終順舊；省疾問病，務(wù)在口給；相對斯須，便處湯藥；按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參；動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛；明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已，夫欲視死別生，實為難矣?？鬃釉疲骸吧呱?，學(xué)則亞之，多聞博識，知之次也”。余宿尚方術(shù)，請事斯語。

　　傷寒恒論卷一

　　太陽上篇

　　凡風(fēng)傷衛(wèi)之證，列于此篇，計五十三法（據(jù)舒本校增）

　　一、太陽為之病，脈?、?，頭項強痛而惡寒②原文。

　　①脈?。焊∠鬁\表，輕按即得，指邪初入也。

　?、陬^項強（jiàng匠）痛：即頭痛項強之意，謂頸部有牽強不適之感。項指頸之后部。惡（wù務(wù)）寒：畏寒怕冷。

　　鄭論：按太陽本氣主寒水，太陽統(tǒng)周身皮膚，毛竅、營衛(wèi)、百脈，經(jīng)絡(luò)，為一身綱領(lǐng)。毛竅乃太陽寒水氣化出路㈠，一切外邪之來，必由毛竅而始入內(nèi)，出入兩字，乃邪正機關(guān)，萬病繩墨。脈浮者，指邪初入也；頭項強痛者，指邪犯太陽地面經(jīng)絡(luò)也；惡寒者，指太陽本氣受病也。惡寒二字，乃太陽提綱，認(rèn)證眼目，知得惡寒二字，無論一年四季為病，只要見得病人現(xiàn)有頭、項、腰、背強痛，惡寒、發(fā)熱，即按太陽法治之，毋得拘于時令，而有失經(jīng)旨也。

　　㈠氣化二字有兩說：從毛竅而出者，輕清之露也；從下而出者，重濁之汁也。故太陽有傳經(jīng)、傳腑，皆在這氣化上探求（頂批）。

　　【闡釋】本節(jié)乃太陽病的脈證提綱。以后凡提“太陽病”三字，就有這些脈證的出現(xiàn)。太陽病是外感病的初期階段，其病在表。鄭氏提出“氣化”二字，乃傷寒書一部的真機，以及知得惡寒二字，無論一年四季為病，……毋得拘于時令，而有失經(jīng)旨也，確有精卓之見。太陽經(jīng)脈循行的部位，上額、交巔、入絡(luò)腦，還出別下項，連風(fēng)府，故邪客其經(jīng)，必令頭項強痛也。而頭痛之部位在后，與陽明頭痛之在前，少陽頭痛之在兩側(cè)，有明顯區(qū)別。本條所說惡寒，包括惡風(fēng)在內(nèi)，又往往與發(fā)熱并見。然惡寒與發(fā)熱雖都是表證的主要征象，而惡寒尤為太陽表證的辨證要點。

　　二、病有發(fā)熱惡寒者③，發(fā)于陽也④；無熱惡寒者，發(fā)于陰也⑤。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。

　?、鄄。捍颂幹柑柌　?br />
　?、荜枺褐柑枴?br />
　?、蓐帲褐干訇帯?br />
　　鄭論：按太陽風(fēng)傷衛(wèi)證，發(fā)熱、惡風(fēng)、自汗。（傷寒）〔寒傷〕營證，發(fā)熱、惡寒、無汗。此言病發(fā)于陽，指太陽也；太陽底面，即是少陰，病發(fā)于陰，指少陰也。若專指太陽營衛(wèi)之陰陽，則與太陽風(fēng)、寒兩傷病情不符。余每臨癥，常見獨惡寒身痛而不發(fā)熱者，每以桂枝湯重加附子，屢屢獲效，以此推之，則病發(fā)于陰，確有實據(jù)。至所言六日、七日者，是論陰陽之度數(shù)說法也。

　　【闡釋】此節(jié)鄭按與歷代注家專指太陽營衛(wèi)之陰陽有所不同。病發(fā)于陽，指太陽也。太陽底面，即是少陰，病發(fā)于陰，指少陰也。若專指太陽營衛(wèi)之陰陽，則與太陽風(fēng)寒兩傷病情不符。隨即舉出其臨癥常見獨惡寒身痛而不發(fā)熱者，以桂枝湯重加附子而獲效。筆者治惡寒身痛而出冷汗不止者，常用桂枝湯加附子、黃芪治之，數(shù)劑即愈。

　　三、太陽病，頭痛至七日以上自愈者①，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。

　　①頭痛：下應(yīng)有惡寒、發(fā)熱、項強等癥狀，單舉頭痛是一種省文。七日以上自愈：這是指太陽經(jīng)已經(jīng)行完之故。

　　鄭論：按此條言邪傳七日自愈，各經(jīng)皆能分消其勢也。設(shè)若未盡，又復(fù)遞傳，針足陽明，預(yù)泄其氣機，邪自無復(fù)傳也。

　　【闡釋】舊說傷寒日傳一經(jīng)，由太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，但此說前人已舉出其謬誤。鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》兩書中亦指斥其非，并非一日二日挨次相傳，曰行則與傳不同，是指本經(jīng)，而非他經(jīng)矣。至于針足陽明，使經(jīng)不傳，周禹載謂應(yīng)針趺陽穴，陳修圓認(rèn)為應(yīng)針三里穴，可供臨證選用。但承澹盦言趺陽穴不可用，足三里比較切于實際，以太陽病頭痛發(fā)熱等證，其血液大多奔放于表層與上部，“三里”一針能引血壓下降，頭部充血即趨下行，而頭痛可愈，腦系之壓迫遽減，生理機轉(zhuǎn)可為之一變而汗出熱解。承氏經(jīng)驗，當(dāng)取“頭維”、“足三里”、“內(nèi)庭”諸穴，可確實收效于俄頃。

　　四、太陽病欲解時，從巳至未上。

　　鄭論：此言風(fēng)寒之輕者也，逢太陽旺時，亦可自解也。

　　【闡釋】太陽為陽中之陽，而一晝夜之中，從巳時至未時，即上午十時至

　　下午二時，是陽氣最旺之時，所以太陽病不論自愈或服藥而解，都可以借助于陽氣旺盛之時，這是古人從臨癥經(jīng)驗積累而獲得的結(jié)論。

　　五、欲自解者，必當(dāng)先煩，〔煩〕乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出（必）解（也）。后段

　　鄭論：凡病欲解，胸中自有一段氣機鼓動，先煩二字，即是鼓動機關(guān)，此間有自汗而解，戰(zhàn)汗而解，狂汗而解，鼻血而解，從何得知，得知于脈浮耳。設(shè)脈不以浮應(yīng)，又不得汗，其煩即為內(nèi)伏之候，又不得以欲自解言也。

　　【闡釋】鄭氏在序中即說：“總之論其原文，發(fā)明圣意，即前后錯亂，而原文終在也，學(xué)者亦不必論長論短則得也。”（以后此種錯亂甚多，不再引鄭氏原文）本條原列在條最末一段，鄭氏移在此處，是承接前條之意。煩是正氣抗邪氣，欲作汗的先兆，邪正相爭故煩，脈浮是邪在表的確據(jù)，故知汗出必解也。

　　六、太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者①，名為中風(fēng)②。

　?、倜}緩：王冰說：“緩者，緩縱之狀，非動而遲緩也”。即應(yīng)指柔和。

　?、谥酗L(fēng)，即現(xiàn)在的傷風(fēng)，與后世方書所載猝然暈倒?？谘蹎罚╳āi歪）斜的中風(fēng)不同。

　　鄭論：按太陽既為風(fēng)邪所傷，風(fēng)為陽邪，衛(wèi)為陽道，兩陽相搏，拂郁而熱生，故見發(fā)熱，風(fēng)邪擾動，血液不藏，隨氣機而發(fā)泄于外，故見自汗，脈緩二字，指此刻正未大傷，尚得有此和緩之狀，是亦病之輕淺說法也。

　　【闡釋】本條指出太陽病中風(fēng)的主證主脈。中風(fēng)、傷風(fēng)、感冒，名稱雖異，但都是外感風(fēng)邪，卻是一致的，不過有輕重之不同?！蹲C治要訣》說：“輕則為感，重則為傷，又重則為中，故《傷寒論》中的中風(fēng)證，是傷風(fēng)的重證，后世的感冒乃傷風(fēng)中的輕證”。從而可以明確此條之中風(fēng)，與《金匱》中風(fēng)歷節(jié)篇之中風(fēng)不同，與后世雜病中的猝然仆倒，口眼?斜的中風(fēng)，其涵義則迥異，絕對不可以混為一談。

　　七、太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱③，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒④，淅淅惡風(fēng)⑤翕翕發(fā)熱⑥，鼻鳴干嘔者①，桂枝湯主之②。

　?、坳柛《幦酰焊∶}主風(fēng)，陽也、表也，表邪實而里必虛，則陰自弱。簡言之，即脈象浮弱。

　?、軉荩╯è瑟）音：形容怕冷畏縮之狀。

　　⑤淅（xī希）淅，風(fēng)聲，如冷雨寒風(fēng)侵入肌膚的感覺。

　?、摁猓▁ī吸）翕，病人自覺發(fā)熱的情況，好像羽毛披復(fù)在身上一樣。

　?、俦区Q：鼻中窒塞，氣息不利而發(fā)出的鳴響。嘔而無物謂之干嘔。

　　②主之：《傷寒論》文中凡言某湯主之，表示為最適當(dāng)?shù)氖走x方劑。宜某湯，表示類方中較適當(dāng)?shù)姆絼c某湯，表示無十分適當(dāng)方劑，可試與之（以后上述諸種情況仿此，不另作注釋）。

　　鄭論：按陽浮陰弱四字，諸家俱以寸浮尺弱為定論。余細(xì)繹斯言，浮脈主風(fēng)、陽也、表也，表邪實而里必虛，則陰自弱。風(fēng)邪已據(jù)陽分，蹂躪于中，陰不敢與之抗，俯首聽令，血淮隨氣機而外泄，故曰陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇、淅淅、翕翕，是形容病有難開、難闔、難解之狀，至鼻鳴干嘔四字，系屬陽明，當(dāng)于桂枝湯內(nèi)加（甘）〔干〕葛、半夏，方為合法。

　　【闡釋】本條是桂枝湯證的脈象和證狀。鄭氏釋本條謂：“浮脈主風(fēng)，陽也、表也，表邪實而里必虛，則陰自弱。至鼻鳴干嘔，系屬陽明”。此不同于過去諸家之注，是有見地的。至嗇嗇、淅淅、翕翕，是說明惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱同時并見的形容詞。

　　桂枝湯方（校補）

　　桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）上五味，口父咀三味③，以水七升，微火煮取三升④，去滓，適寒溫⑤，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升余⑥，以助藥力。溫復(fù)令一時許⑦，遍身漐漐微似有汗者益佳⑧，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間⑨，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之⑩。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】桂枝湯乃《傷寒論》之首方，為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。桂枝配芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨，和營中有調(diào)胃之功。生

　?、劭诟福╢ǔ甫）咀：古代煎藥，先將藥料切碎為末，好像經(jīng)過咀嚼似的，稱之為口父咀。

　　④微火：取和緩不猛之火力，使不沸溢。

　?、葸m寒溫：使冷熱適當(dāng)。

　?、逇f：同啜，大飲也，就是大口喝之意。

　　⑦溫復(fù)：復(fù)蓋衣被，使周身溫暖，以助出汗。

　　⑧漐（zhí直）漐：形容微汗潮潤之狀。

　　⑨小促其間：縮短服藥間隔時間。

　　⑩周時：一日一夜二十四小時之意。

　　五辛：《本草綱目》載：大蒜、小蒜、胡荽、韭、蕓苔為五辛。

　　酪：指動物乳類。

　　姜味辛，能助桂解肌泄邪。大棗味甘，能佐芍和營益陰。甘草甘平，調(diào)和諸藥，安內(nèi)攘外，配伍最佳，故取效大?？马嵅^：“凡頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此”。近代有醫(yī)家詆毀本方者，咸謂古方不能治今病。本方之能治今病，已為臨床所證實。茲舉近代傷寒學(xué)家惲鐵樵對用本方之標(biāo)準(zhǔn)，以供參考。其謂：“太陽病發(fā)熱，形寒、頭痛、項強、口中和，汗自出，始可用桂枝湯。口中和就是舌面潤，舌質(zhì)不絳，唇不干絳，不渴。如其口渴，舌干、唇絳，即是溫病，桂枝是禁藥?！惫使鹬捎貌豢捎?，在辨證之確切與否，誠所謂差之毫厘，失之千里矣。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“桂枝湯一方，乃調(diào)和陰陽，澈上澈下，能內(nèi)能外之方，非僅治仲景原文所論病條而已”。隨即指出“今人不明圣意，死守陳法，不改變通，由其不識陰陽之妙，變化之機也”。接著提出“桂枝湯方，原不僅治一傷風(fēng)證，凡是太陽經(jīng)地面之病，皆可用得?！辈⒔?jīng)驗病形，列出十條：（）治胸腹痛，背亦徹痛者，（）治通身寒冷；（）治小兒角弓反張，手足抽掣；（）腦后生瘡；（）治周身皮膚作癢，時而惡風(fēng)；（）治足跟痛，痛徹腰股；（）治小兒兩腮腫，發(fā)熱惡風(fēng)；（）治小兒發(fā)熱痘出；（）治婦人妊娠惡阻；（）治發(fā)熱、惡風(fēng)、下痢，日數(shù)十次。筆者師法鄭氏，除用本方加減治療上述諸病外，用以治傷風(fēng)咳嗽，以及長期低熱癥，均獲滿意療效；合玉屏散以治流行性感冒，有立竿見影之效。

　　近人用本方加減治鼻炎、多種皮膚病，療效不錯，主要是協(xié)調(diào)營衛(wèi)的作用；又治風(fēng)寒之邪內(nèi)閉而足腫痛，痛徹腰股，或關(guān)節(jié)肌肉風(fēng)寒痹而有汗者，均可用本方治療。

　　八、桂枝本為解肌①，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與〔之〕也，（須當(dāng)）〔常須〕識此，勿令誤〔也〕②。后段

　　①解?。壕褪墙馍⒓”碇?，也屬發(fā)汗的范疇，但與開表發(fā)汗不同。

　?、凇白R”：此同“志”，記也。

　　鄭論：此條明言桂枝湯，乃解太陽風(fēng)傷衛(wèi)之證，非治脈緊寒傷營者所宜。故曰：（須當(dāng)）〔常須〕識此，勿令誤。是教人辨明營衛(wèi)風(fēng)寒用藥界限也。不知何故，稱桂枝本為解肌，肌肉屬陽明，非桂枝所宜，必是后人之誤，應(yīng)當(dāng)削去解肌二字，而曰桂枝湯非脈浮緊者所宜，何等直切也。

　　【闡釋】本條是《傷寒論》條后半段，鄭氏作為單獨一條處理，并云應(yīng)當(dāng)削去“解肌”二字，似有未當(dāng)。桂枝湯的作用是和營解肌，適用于汗出惡風(fēng)的表虛證。如果脈浮緊，發(fā)熱而汗不出的表實證，就不能用此方，而麻黃湯則為對證之方也。

　　九、凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

　　鄭論：按桂枝湯本調(diào)和陰陽之祖方，何得云服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。當(dāng)其時，胸中或有火逆，或有痰逆，或有郁熱，得桂枝辛溫助之，上涌而吐，理或有之。然亦有吐仍屬佳兆者，理應(yīng)細(xì)辨。設(shè)無火、痰、郁熱諸逆，以后服之，未定吐膿血，學(xué)者切勿執(zhí)此，當(dāng)以認(rèn)證為要。

　　【闡釋】桂枝湯辛溫助陽，是太陽中風(fēng)的主方。設(shè)病非風(fēng)寒，或陰虛而內(nèi)熱素盛，皆不能服。如誤服桂枝湯，勢將引起火熱益甚，熱盛則涌吐，甚則以后有吐膿血的可能?？马嵅f：“桂枝湯不特酒客當(dāng)禁，凡熱淫于內(nèi)者，用甘溫辛熱以助其陽，不能解肌，反能涌越，熱勢所過，致傷陽絡(luò)，則吐膿血必也”。至于條文中的“吐”字和“必吐膿血”句，均當(dāng)活看，主要應(yīng)看誤治的程度輕重來決定。若既吐膿血，則可按《金匱嘔吐篇》所說：“不可治嘔，膿盡自愈”。

　　亦可用桔梗甘草湯排膿解毒，《千金》葦莖湯去瘀生新，并可隨證加入銀花、連翹、敗醬、魚腥草等清熱解毒之品。

　　十、〔若〕酒客?、?，不可（以）〔與〕桂枝湯，得之則（吐）〔嘔〕，以酒客不喜（甜）〔甘〕故也。

　?、倬瓶停褐钙剿叵矚g飲酒之人。

　　鄭論：按酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執(zhí)一而論。若酒客病桂枝湯證，而此方遂不可用乎？此是專為得湯則嘔者說法也。

　　【闡釋】嗜酒之人，平素濕熱必重，雖患了脈緩汗出的中風(fēng)證，不可用桂枝湯治療。因桂枝辛溫，能助其熱，甘草、大棗味甘，能助其濕，濕盛則中滿而嘔。如鄭氏所言：“酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執(zhí)一而論”。事實上酒客亦有濕熱不甚，服用桂枝湯而不嘔吐。如濕熱素盛之人，雖不是酒客，亦要慎用。若酒客病桂枝湯證，可于桂枝湯方中加厚樸、杏仁治之。蓋厚樸苦溫以祛濕，杏仁之苦泄以清熱，濕熱去則不嘔也。

　　十一、發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。前段

　　鄭論：病至水藥不得入口，必有寒逆、火逆、水逆之別。此則因發(fā)汗后，明系發(fā)汗過多，以致亡陽，不能鎮(zhèn)納濁陰，以致陰邪僭居高位，隔拒胸中，宣布失職，氣機不得下降，故有此候，若更汗之，則中氣愈虛，而吐下更甚也，法宜扶陽、宣中、降逆為主。

　　【闡釋】此條原文系《傷寒論》條之一段。此證胃陽素虛，夙有寒飲，發(fā)汗則傷其上焦之陽氣，故水藥不得入口，此為逆也。若更發(fā)汗，又傷其中、下焦之陽氣，中焦傷而吐不止，下焦傷而利不止。如鄭氏所言：“明系發(fā)汗過多，以致亡陽……若更汗之，則中氣愈虛，而吐下更甚也。法宜扶陽、宣中、降逆為主?！惫P者在臨證中，常用附子理中湯加半夏、吳茱萸治之。

　　十二、太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。

　　鄭論：此即太陽風(fēng)傷衛(wèi)證之候，桂枝〔湯〕的方，茲不贅。

　　【闡釋】太陽經(jīng)脈之循行，起于目內(nèi)眥，上額、交巔，從巔入絡(luò)腦，循項背而下。此節(jié)首提出頭痛二字，知外邪客太陽最高之處，故太陽頭痛，每在正中與頭后部，與陽明、少陽頭痛之部位不同。次言發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等證，乃太陽中風(fēng)的候，此經(jīng)病由上而下，故先言頭痛，而次及項背也。其脈當(dāng)為浮弱，舌苔當(dāng)為薄白，桂枝湯乃適當(dāng)之方也，

　　十三、太陽病，外證未解①，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

　?、偻庾C：指表證而言，表證所指者狹，外證所指者廣，實際并沒有大的區(qū)別。

　　鄭論：此條既外證未解，可以再汗，但脈浮弱，其正必虛，故不能助藥力以祛邪外出，余意當(dāng)于桂枝湯內(nèi)，或加飴糖，或加附子，方為妥當(dāng)。

　　【闡釋】此條乃脈象浮弱，外證未解之治法也。若脈浮緊是為傷寒外證未解，又當(dāng)用麻黃湯也。鄭氏指出其正必虛，于桂枝湯內(nèi)，或加飴糖，或加附子，以助藥力祛邪外出，為其經(jīng)驗之總結(jié)。筆者對于體虛之人，或產(chǎn)婦漏汗不止，外感風(fēng)寒之邪，皆用桂枝湯加附子以助藥力，祛邪外出而愈。

　　十四、太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風(fēng)者②，宜桂枝湯（主之）。

　　②救：驅(qū)散的意思。邪風(fēng)：內(nèi)經(jīng)所謂：虛邪賊風(fēng)。這里指作風(fēng)邪解。

　　鄭論：此條明是太陽為風(fēng)邪所傷，衛(wèi)分邪實，營分正虛耳。

　　【闡釋】營衛(wèi)在正常時，是相互協(xié)調(diào)的。太陽為風(fēng)邪所傷，衛(wèi)分邪實，故有汗；營分正虛，故無汗。弱言正氣虛，強謂邪氣實，即肌理不開，皮毛獨疏之謂。惟其營弱，故里汗閉而不出，惟其衛(wèi)強，故表汗獨出也。故宜用桂枝湯救邪風(fēng)之所傷，邪風(fēng)去則衛(wèi)氣和，汗出止則營自復(fù)。

　　十五、病人臟無他病①，時發(fā)熱自汗出②，而不愈者，此（為）衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

　?、倥K無他病：指病不在里之義。

　　鄭論：此條定是失于解表，不然，何得云先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯耶？

　　【闡釋】時發(fā)熱，自汗出，頗似陽明，故曰臟無他病，以明其為表證也?！锻馀_》云：“里和表病，汗之則愈”。本條先其時發(fā)汗則愈，系迎其氣機而導(dǎo)之之意也。

　　十六、病常自汗出者，此為榮氣和③，榮氣和者，外不諧④，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故（所）〔爾〕⑤；以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯（則愈）。

　?、跁r發(fā)熱自汗出：指間歇性發(fā)熱，自汗出。

　?、蹣s氣和：榮不病也。

　?、芡獠恢C：外是“衛(wèi)”的代稱，即衛(wèi)失調(diào)。

　　⑤諧和故爾：指衛(wèi)氣與榮氣不協(xié)調(diào)。

　　鄭論：按病常自汗，似不專主太陽榮衛(wèi)不和，如果屬太陽榮衛(wèi)不和，亦必有惡風(fēng)、畏寒足征。茲云自汗出，其中有素稟陽虛，或多言，或過用心，或稍勞動，而即自汗出者，皆在不足之例，尚敢輕用桂枝湯乎？此條大抵專主榮衛(wèi)不和說法也，學(xué)者宜細(xì)求之。

　　【闡釋】本條榮衛(wèi)不和，不是由于外受風(fēng)寒所致，而是由于榮衛(wèi)本身不能互相協(xié)調(diào)的自汗出，不論是衛(wèi)強榮弱或衛(wèi)弱榮強，仍宜桂枝湯治療。但鄭氏深一層指出有素稟陽虛，或多言，或過用心，或稍勞動，而即自汗出者，皆在不足之例，不能用桂枝湯治療，值得我們臨證時審慎。然則如何治之，筆者認(rèn)為鄭氏所訂之補坎益離丹為合拍之方。

　　十七、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池風(fēng)府⑥，卻與桂枝湯〔則〕愈。

　?、揎L(fēng)池：穴名，在腦后（腦空穴外）發(fā)際中，在枕骨斜方凹陷中，足少陽膽經(jīng)穴。風(fēng)府：穴名，在項后入發(fā)際一寸，在枕骨與第一頸惟之間，是督脈經(jīng)的穴位。

　　鄭論：此條明言解表未透，邪未遽出，故見煩，刺風(fēng)池風(fēng)府穴者，泄其邪熱，仍以桂枝湯，俾邪盡出無遺，故自愈也。

　　【闡釋】太陽中風(fēng)證，治以桂枝湯，病不解而反煩者，此藥力未達(dá)，煩者，為正邪相爭之現(xiàn)象。經(jīng)云：大風(fēng)頸項痛，刺風(fēng)池。又曰：風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，刺在風(fēng)府。此刺法之所本也。刺法所以泄其邪勢，然后再服桂枝湯，俾邪盡出無遺而愈也。

　　十八、風(fēng)家表解①，而不了了者②，十二日愈，原文

　?、亠L(fēng)家：凡“家”字俱皆指宿病而言，此處應(yīng)作太陽中風(fēng)傷寒看。

　?、诓涣肆耍壕褪遣磺宄⒉凰熘?。

　　鄭論：既稱表解，邪已去矣，應(yīng)當(dāng)清爽如常，此則不了了者，是邪去而正未復(fù)也。延至十二日者，侯正氣漸漸復(fù)還也。

　　【闡釋】表解還有不爽快的感覺，一是余邪還未全清，一是正氣尚未全復(fù)，而預(yù)計十二日愈者，經(jīng)盡之時，余邪盡，自然愈矣。亦有教人不必服藥，當(dāng)心靜養(yǎng)就可漸漸痊愈的意思。本論中的日數(shù)，多是約略之詞，必須靈活的領(lǐng)會其精神實質(zhì)。

　　十九、中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證③，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆④，五苓散主之（多服暖水，汗出愈）。

　　③有表里證：表證指發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮等；里證指煩渴欲飲水，小便不利、水入即吐等。

　　④水逆：胃有停水，水氣不化，渴欲飲水，水入即吐的意思。

　　鄭論：此條既稱六七日不解而煩，有表里證，應(yīng)有表里證形足征，方為確論。況病形所見，全是太陽腑證，觀于用五苓散方，是獨重在太陽腑分一面，并未道及表證一面，原文何得稱有表里證也。里證即太陽腑證也，即言外邪入腑，何等直切。況此刻病現(xiàn)飲水入口即吐，是因太陽之氣化不宣，中宮之轉(zhuǎn)輸失職，氣機升多降少，以致上逆而吐，用五苓散多服㈠，俾太陽之氣化行，水道通，氣機下降，自然逆者不逆，而吐者不吐也。學(xué)者宜細(xì)繹之。

　?、宥喾郑ń倘瞬豢梢娖渫露觳慌c之服也。

　　【闡釋】本條中風(fēng)發(fā)熱，六七日經(jīng)盡不解，此即表證；渴欲飲水，邪傳里也，此即里證。鄭注何得謂病形所見，全是太陽腑證？至鄭氏所言太陽之氣化不宣，中宮之轉(zhuǎn)輸失職，氣機升多降少，以致上逆而吐，五苓散和表里，散停飲，故治之而愈，這是正確的。又原文五苓散主之后有“多服暖水，汗出愈?！笔姹疽嘤写似咦帧５秱摗吩臒o此七字，此系五苓散方后所載，舒、鄭二氏竟移于原文之后，不識何故？

　　二十、太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩（燥）〔躁〕不得眠，欲得飲水者，（少與之）〔少少與飲之〕，〔令〕胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者①，五苓散主之。

　?、傧剩盒稳菘曙嫴恢沟囊馑??！督饏T》上的消渴是飲多少，小便多少，屬于一種病名。本條之消渴是形容口渴甚，是一種癥狀，二者不可混同。

　　鄭論：按太陽既發(fā)汗后，復(fù)見大汗出，汗為血液，血液過傷，胃中失養(yǎng)，故胃干，津液不能上下交通，故煩（燥）〔躁〕不得眠，欲得水飲者，少與之，令胃和則愈。蓋水亦陰也，土燥得水以潤之，自然燥者不燥，而病自見其愈也。若見小便不利，微渴者，是血液亡于外，而氣化失于內(nèi)也，主以五苓化太陽之氣，氣化一宣，則水道通，里氣暢，升降不乖，病焉有不愈者乎？

　　【闡釋】此節(jié)乃發(fā)汗傷津，胃與膀胱之救治不同也。鄭氏謂：“汗為血液，血液過傷，胃中失養(yǎng)，故胃干?！贝颂幏Q汗為血液，不能是一般所指之血液，而為一種不能養(yǎng)榮之津液。胃中津液受損不足者，以致煩躁作渴，只須飲水以和胃氣則愈，非五苓散證也。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，此膀胱氣化不行也。

　　膀胱為太陽之腑，脈浮微熱，太陽之表邪未盡，故用五苓散兩解表里，小便利則水去渴止。用散而不用湯者，取藥性直達(dá)于下也。

　　五苓散方（校補）

　　豬苓十八株（去皮）澤瀉一兩六銖白朮十八銖茯苓十八銖桂枝半兩（去皮）上五味，搗為散②以白飲和服方寸匕③，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。

　?、谏ⅲ簩⑺幹瞥煞勰?，叫做散。

　　③白飲：即米湯。方寸匕：是古代餐具之一，曲柄淺斗，狀如今之羹匙?！睹t(yī)別錄》云：“方寸匕者，作匕正方一寸，抄散不落為度?！?br />
　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方功專利水，乃化氣行水之劑?！秱摗诽柛种鞣揭病＼蜍吒蕼?，助陽益脾，淡滲利竅，除濕，色白入肺，瀉熱而下通膀胱。豬苓甘淡，入肺而通膀胱，利便行水與茯苓同。澤瀉甘淡微咸，入膀胱，利小便，功專祛濕行水。三者皆有導(dǎo)水下行，通行小便之功。益土所以制水，故以白朮健脾去濕。最妙在桂枝一味，化膀胱氣機，使膀胱津液得以通調(diào)，外則輸津于皮毛，內(nèi)則通行于上下，自然小便利，口渴除。觀方后云：“多飲暖水，汗出愈”，則本方不但有利水之功，且有發(fā)汗作用；要知如五苓散者，也可為太陽經(jīng)腑兩解之方也。本方現(xiàn)多改作湯劑。至于本方之應(yīng)用，《傷寒論》列為太陽腑證之主方，治療口渴、小便不利、膀胱蓄水、表里上下同病。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中更用以：（l）治大便瀉水，而小便全無者；（）治頭暈、咳嗽、嘔吐、腹脹、小便短；（）治霍亂吐瀉，思飲冷水者。以上三癥，本非此方所治之病，因其有無小便及小便短的證狀，故能治之而愈，可謂善于運用成方。筆者曾用此方治腹水脹滿?；颊吒共棵洕M，食欲不振，食后脹滿更甚，雖口干而不思飲水，小便短少，人困無神，舌苔白膩，脈沉數(shù)而滑。此脾失健運，氣化不行，水濕阻滯，用五苓倍桂、朮，再加上桂以化膀胱之氣，氣行水即行，加椒目專行水道以消水脹，而腹脹之癥即愈。又傷濕咳嗽之癥，肌肉隱黃，頭眩，痰涎及泡沫痰特多，脘中不暢，有時嘔吐清水，身體倦怠，小便不利，口中津液多，雖渴不欲飲水，舌苔白膩，脈沉細(xì)而滑。系因膀胱氣機不利，濕邪反上干清道而咳，則須以滲利為主，五苓散加味治之。痰飲咳嗽其根本由于水飲所致，祛其水飲則咳嗽自愈，如中腹脹滿，上氣喘逆，二便不利，或四肢俱腫者，此為痰水壅滯，五苓散能上下分消其痰水，治之而愈。近人加減推廣應(yīng)用本方，凡屬津液運行失調(diào)的病癥，均可以用此加減施治而獲效。

　　二十一、太陽病發(fā)汗，汗出不解，〔其〕人仍發(fā)熱，心下悸①，頭眩身瞤〔動〕②，振振欲擗地者③，真武湯主之。

　　①心下悸：即心下筑筑跳動。

　　②身瞤（shùn順）動：即全身筋肉跳動之意。

　　③振振欲擗（pǐ匹）地：就是站立不穩(wěn)，搖搖欲墜的樣子。

　　鄭論：按發(fā)汗原是解表，表解自然熱退，乃不易之理，今汗出而熱仍然，所現(xiàn)種種病形，非表邪未透之征，卻是亡陽之候，必是因發(fā)汗過度，傷及腎陽。太陽底面，即是少陰，此際發(fā)熱者，陽越于外也，心下悸，頭眩身瞤者，陽氣外亡而群陰僭上也。振振欲擗地者，陽欲藏而不得也。夫先天之真陽，喜藏而不喜露，藏則命根永固，露則危亡立生，主以真武湯，是重藏陽之意也。

　　【闡釋】鄭氏所按，大有卓見，與成無己、張隱庵、陳修圓等之注“仍發(fā)熱”為邪氣未解也，太陽之病不解也等不同。鄭氏說：“所現(xiàn)種種病形，非表邪未透之征，卻是亡陽之候，必是因發(fā)汗過度，傷及腎陽。太陽底面，即是少陰，此際發(fā)熱者，陽越于外也，心下悸、頭眩、身瞤者，陽氣外亡，而群陰僭上也；振振欲擗地者，陽欲藏而不得也?！睂嵓窗l(fā)汗過度，損及腎陽，主以真武湯，是溫經(jīng)復(fù)陽之意，使陰氣不上逆為病也。（真武湯方，載少陰篇）

　　二十二、太陽病，〔發(fā)汗〕，遂漏不止①，其人惡風(fēng)，小便難②，四肢微急③，難以屈伸者，桂枝加附子湯〔主〕之。

　?、俾簼B泄不止的意思，在這里形容汗多。

　?、陔y：不通暢的意思。

　?、奂保壕屑保辞爝\動不自如。

　　鄭論：按發(fā)汗而至漏不止，其傷及腎陽也明甚。太陽底面，即是少陰，其人惡風(fēng)者，外體疏也，小便難者，汗為水液，氣化行于外，而不行于內(nèi)也。四肢微急，難以屈伸者，血液外亡，而筋脈失養(yǎng)也。

　　此際理應(yīng)以扶陽為是，原文取桂枝加附子湯，意在用附子，取內(nèi)以固其根蒂，得桂枝，外以祛其未盡之邪，內(nèi)外兼?zhèn)?，斯無大害，庶不失立方之妙也。

　　【闡釋】太陽病的治法，雖然以發(fā)汗為主，但以漐漐汁出為佳。今發(fā)汗太過，遂漏不止，乃傷及腎陽，腎與膀胱為表里，腎陽衰則膀胱寒結(jié)，故小便難。四肢為諸陽之本，不得陽氣以養(yǎng)之，故微急，且至難以屈伸者。鄭氏謂：“用附子內(nèi)以固其根蒂，得桂枝外以祛其未盡之邪，內(nèi)外兼?zhèn)洹！贝四税l(fā)汗太過，導(dǎo)致陽虛液脫救逆之法也。

　　桂枝加附子湯方（校補）

　　桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草三兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）附子一枚（炮、去皮、破八片）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】桂枝湯乃仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)之方也，加附子復(fù)陽固表，適用于汗出過多，陽氣受耗，津液暫虧的證候。蓋表陽密，則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣；汗止津回，則小便自調(diào)，四肢自柔矣。筆者常用此方治產(chǎn)婦體虛，其脈浮細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白，漏汗不止，獲得良好效果。又治陽虛體弱之人患傷風(fēng)感冒，大都面容蒼白，頭痛，倦怠乏力，惡風(fēng)寒，舌質(zhì)淡白，白膩苔，脈浮而細(xì)，亦取得滿意療效。近人推廣應(yīng)用以治陽虛之鼻衄（nǜ女去聲）、便血、尿血或婦人帶下經(jīng)漏者；陽虛而筋脈失養(yǎng)之證，如腰背拘急酸痛、中風(fēng)半身強直、手足瘺弱者。

　　二十三、太陽〔病〕中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血（液）〔氣〕〔流溢〕，失其常度，兩陽相熏灼①，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄②，陰虛小便難③，陰陽俱虛竭④，身體則枯燥，但頭汗〔出〕，劑頸而還，腹?jié)M（而）〔微〕喘，口干咽爛，或不大便，（人）〔久〕則譫語，甚者至噦，手足（燥）〔躁〕擾，捻衣摸床⑤，小便利者，其人可（至）〔治〕。

　?、賰申枺猴L(fēng)為陽邪，火亦屬陽，中風(fēng)用火劫，故稱兩陽。

　?、陉柺ⅲ褐感盁釤胧?。

　?、坳幪摚褐戈幗虿蛔恪?br />
　?、荜庩柧闾摻撸褐笟庋澐Χ?。

　?、菽硪旅玻荷裰净杳詴r，手不自覺的摸弄衣床。

　　鄭論：據(jù)此條所見種種病形，都緣誤用火劫發(fā)汗，遂至亢陽為災(zāi)，邪火燎原，竟有不可撲滅之勢，但視其人小便尚利，一線之元陰猶存，故曰可治。若小便全無，則元陰已盡，危亡即在轉(zhuǎn)瞬之間。

　　【闡釋】本條乃太陽病中風(fēng)，被火誤治后的各種變證，風(fēng)火相煽，真陰有欲亡之候。揭出小便利一語，從而可知津液尚未盡竭，為此證之生機。如鄭氏所說：“但視其人小便尚利，一線之元陰猶存，故曰可治?！毙笆⒄撝?，以小便的有無來決定預(yù)后良否，是可靠的經(jīng)驗總結(jié)。筆者認(rèn)為其治法應(yīng)清里熱、滋陰液、利小便，可用白虎加人參湯或豬苓湯治療。

　　二十四、太陽病二日，反（煩）〔躁〕，（反）〔凡〕熨其背⑥，而大汗出，（火）〔大〕熱入胃，胃中水竭，（煩燥）〔躁煩〕，必發(fā)譫語，十余日振栗自下利者，此為欲解也。故其汗，從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風(fēng)，大便鞕，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)及〔不〕多，大便已，頭卓然而痛⑦，其人足心必?zé)?，谷氣下流故也⑧?br />
　?、揿伲夯馃岑煼ㄖ弧ＧЫ鸱接徐俦成?，民間有以磚燒熱，外以布包放置體外以取暖發(fā)汗的。

　?、咦咳欢矗杭赐蝗活^痛得很厲害的意思。

　?、喙葰猓褐溉孙嬍骋院笏a(chǎn)生的熱氣。

　　鄭論：按太陽二日，系陽明主氣之候，邪已入胃，應(yīng)當(dāng)察其邪從陽化為病，從陰化為病，隨其所化而治之，方為合法。粗工不知，反熨其背而大汗出，火熱入胃，勢必奪其胃中津液，津液被奪，則邪熱熾，熱乘于心，神無所主而譫語生，邪延十余日，忽振栗自下者，是里熱下行，病有從下解之意，其汗從腰以下不得，欲小便不得者，太陽氣化不宣，津液被熱奪也。反嘔者，氣機上逆也。欲失溲，而足下惡風(fēng)，下元之氣不足也。迨至大便多，則里氣暢，頭卓然而痛，是邪仍欲從三陽表分而出，足下必發(fā)熱者，陽氣復(fù)回之征，皆佳兆也。

　　【闡釋】本節(jié)論述誤用火治（即熨背）后的變證，陽氣上盛，陰液受損，及自愈的機轉(zhuǎn)。鄭氏注文甚詳，說理亦明透，當(dāng)今用熨法治病者甚少，故從略。

　　二十五、太陽病，以火熏之，不得汗，其人必（燥）〔躁〕，（過）〔到〕經(jīng)不解，（為）〔必〕圊血①，名為火邪。

　　①圊（qīng青）血：即便血也。

　　鄭論：太陽為病，本應(yīng)外解，今以火熏不汗而反（燥）〔躁〕，是邪不從外出，而從內(nèi)趨也?；饎佑谥?，逼血下行，而成圊血之候，亦時勢之使然也。

　　【闡釋】此邪不從外出，而從內(nèi)趨也?；饎佑谥?，逼血下行，而成圊血之候。此證由火誤引起，便血時但治其火，不必止血，火清邪去，其病自愈。仲景未出方治，至于救誤的方法，自不外清解血熱，大黃黃連瀉心湯加黃芩，可以采用。

　　二十六、微數(shù)之脈，慎不可（炙）〔灸〕，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實②，血散脈中③，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋④，血難復(fù)也。上段

　　②追虛逐實：血本虛而更加火法，劫傷陰分，是為追虛；熱本實，而更用火法，增加里熱，是為逐實。

　?、垩⒚}中：火毒內(nèi)攻，血液流溢，失其常度。

　　④焦骨傷筋，形容火毒危害之烈，由于血為火灼，筋骨失去濡養(yǎng)，故曰焦骨傷筋。

　　鄭論：據(jù)脈微數(shù)，數(shù)主有熱，故不可（炙）〔灸〕，若妄（炙）〔灸〕之，則為害不淺，故見種種病形，此是為有余之候言之，而非為不足者言之。病人茍現(xiàn)面白唇青，舌潤不渴，小便清利，脈現(xiàn)洪大、洪數(shù)、弦勁，此系元陽外越之候，回陽又慮不及，尚得以不可（炙）〔灸〕言之乎？余思原文加一慎字，此中隱已包括虛實兩法在于中也。

　　【闡釋】灸有隔姜而灸，隔蒜而灸之別。必其人寒濕內(nèi)阻，陽氣不達(dá)，關(guān)節(jié)酸疼者，乃可灸之。微數(shù)之脈，陰虛多熱也。若用灸法，則火熱亢灼，造成諸多變證。但鄭氏舉出：“病人茍現(xiàn)面白唇青，舌潤不渴，小便清利，脈現(xiàn)洪大、洪數(shù)、弦勁，此系元陽外越之候，回陽又慮不及，尚得以不可灸言之乎？”故應(yīng)脈證合參，不能單憑脈以辨證。加一“慎”字，不可輕易讀過。

　　二十七、燒針令其汗①，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚②。氣從少腹上沖〔心〕者，灸其核上各一壯③，與桂枝加桂湯，更加桂〔二兩〕也。

　?、贌槪壕褪怯么轴樛夤藁ǎ河蜔?，俟針紅即去棉油而刺入，是古人取汗的一種治法。

　?、诒茧啵╰ún如屯）：在此處是形容悸氣自小腹上沖心胸之勢，與腎積為奔豚之義不同。

　?、劬钠浜松细饕粔眩涸卺槾滩课坏哪[塊上，各用艾火灼燒一次（一壯就是灸一個艾丸至燼）。

　　鄭論：燒針者，溫經(jīng)御寒法也。針處被寒，核起而赤者，寒邪聚于皮膚，有欲從外出之勢也，何得云必發(fā)奔豚？奔豚乃少陰之證，此刻邪在太陽，未犯少陰，即以桂枝加桂湯更加桂，其邪在太陽也明甚，果屬奔豚上沖，又非桂枝加桂倍桂所長也，學(xué)者宜細(xì)繹之。

　　【闡釋】按燒針取汗，亦是汗法之一，但針處宜當(dāng)避寒，若不慎而被寒襲，則針處核起而赤者，必發(fā)奔豚。鄭氏注謂：“此寒邪聚于皮膚，有欲從外出之勢，何得云必發(fā)奔豚？”此刻邪在太陽，未入少陰，即不得為奔豚之證。灸其核上各一壯，以散外寒，與桂枝加桂湯更加桂，是即先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯之成例，蓋必疏泄高表之氣，然后可以一汗而奏功。

　　桂枝加桂湯方（校補）

　　桂枝五兩（去皮）芍藥三兩生姜三兩（切）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚之氣也。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方由桂枝湯加重桂枝用量而成，為散寒降沖，和榮止痛之劑。桂枝湯調(diào)和榮衛(wèi)，加重桂枝用量增加通陽降沖之力（但亦有用肉桂者）。蓋本證為心陽虛，感寒，不能制水，水寒之氣上逆，故自覺氣上沖心胸。此處奔豚氣病與《金匱》奔豚病之義不同。故凡自覺寒氣自小腹上沖之癥，皆可用之。

　　二十八、太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，〔反〕不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一〔二〕日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷〔食〕，朝食暮吐，〔以醫(yī)吐之〕所致〔也〕，此為小逆④。

　?、苄∧妫菏菍僬`治而引起的病變，但尚不十分嚴(yán)重的意思。

　　鄭論：此條既無發(fā)熱惡寒，則無外邪可知，咎在醫(yī)家誤吐之過，屢吐不止，漸至朝食暮吐，其胃陽之衰敗已極，原文稱為小逆，學(xué)者不得遽謂之小逆也。

　　【闡釋】此條為太陽病誤用吐法而引起胃中虛寒，關(guān)于一二日、三四日者，說明發(fā)病時間的長短，對胃的影響有輕重不同，嚴(yán)重的朝食暮吐，原文稱此為小逆。鄭注謂：“學(xué)者不得遽謂之小逆也。”有深意焉。筆者對治此證，輕者用理中湯，重者用附子理中湯，皆加半夏、吳茱萸治之，獲得滿意效果。

　　二十九、太陽病吐之，但太陽病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐〔之〕內(nèi)煩也①。

　?、賰?nèi)煩：即心中煩悶之意。

　　鄭論：按吐治法，亦寓發(fā)散之意，但無惡寒，則不得為太陽證，不欲近衣，內(nèi)定有熱，而曰吐內(nèi)煩，是此病形，全是吐之過，何也？吐則氣機發(fā)外，有不可禁止之勢，故現(xiàn)此內(nèi)煩，俟氣定神安，而能近衣，則病自愈。若氣定而仍不欲近衣，則又不得以吐內(nèi)煩稱之也，學(xué)者宜細(xì)辨之。

　　【闡釋】本條與上條同為太陽病誤吐所致的病變，可是出現(xiàn)的證狀，卻不完全一樣。本條的內(nèi)煩不欲近衣是胃液受傷，胃熱化燥，誤吐雖同而病變各異，其治療方法也就隨之不同。據(jù)《醫(yī)宗金鑒》：“惟宜用竹葉石膏湯，于益氣生津中清熱寧神”，于理于法皆合，可以采用。

　　三十、太陽病，外證未解（者）②，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

　?、谕庾C：此處指表證。

　　鄭論：按病當(dāng)外解者，原不可下，下之則引邪深入，為害不小。

　　病機果有向表之勢，隨機而導(dǎo)之，則得矣。

　　【闡釋】表證當(dāng)解外，里證當(dāng)攻下，此一定不易之法。鄭氏云：“病當(dāng)外解者，原不可下，下之則引邪深入，為害不小?！狈堑庑拔唇饪捎霉鹬措m經(jīng)誤下，而邪欲還表者，仍可用桂枝湯隨機而導(dǎo)之則愈。

　　三十一、太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮〔者〕不愈。浮為在（表）〔外〕，而反下之，故令不愈。今脈浮，故（知）在外，當(dāng)須（發(fā)汗）〔解外〕則愈，宜桂枝湯。

　　鄭論：按隨機調(diào)理，乃醫(yī)之道，如當(dāng)外解而反下之，當(dāng)下而反表之固之，皆醫(yī)之咎。此條既下而脈尚浮，是邪不從下趨，而仍欲從外出，故仍用桂枝湯以導(dǎo)之，此真用藥法竅，學(xué)者宜留心記之。

　　【闡釋】脈浮是邪在表的主要依據(jù)，不論汗后、下后，只要脈浮（應(yīng)結(jié)合頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)）等表證依然存在的，那就應(yīng)當(dāng)再汗、三汗。本條論發(fā)汗后表未解，疑其邪已入里，而復(fù)下之，下之而不愈，脈浮等表證依然存在的，則仍當(dāng)以桂枝湯解外。

　　三十二、太陽病，下之〔后〕，其氣上沖者①，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不（可）〔得〕與（也）〔之〕。

　?、倨錃馍蠜_：是病人自覺胸中有逆氣上干。

　　鄭論：按應(yīng)外解之病，而誤下之，脈浮，邪仍在表者，俱可以桂枝湯。若因下而病現(xiàn)上沖，此間須宜詳察。蓋以為上沖者，病邪欲外，故仍以桂枝湯，不沖者，邪不外出，故不可與。謂上沖而脈浮，可與桂枝湯，上沖而脈不浮，不可與。然上沖之候，多因誤下傷及胸中之陽，不能鎮(zhèn)納下焦?jié)彡幹畾?，以致上沖者極多，法宜收納溫固，又非桂枝所能也。學(xué)者務(wù)于病情、脈息、聲音、動靜、有神、無神處求之，則得其要矣。

　　【闡釋】太陽病，頭項強痛而惡寒、脈浮，本應(yīng)從表解，如誤用下法，病若不因下而變證，其脈浮、頭痛等之病證依然，病者自覺氣上沖者，知正氣未衰，邪猶在表，可與桂枝湯，用前之啜粥微汗法治之。若下后氣不上沖，是邪已內(nèi)陷，正氣虛，桂枝湯已不適用。而鄭氏更深一層注“上沖之候”，其謂“上沖之候，多因誤下傷及胸中之陽，以致上沖者極多，法宜收納溫固，又非桂枝之所能也。”

　　此與過去諸名家之注不同，值得我們細(xì)心體會。

　　三十三、太陽病，外證未除，而數(shù)下之②，遂協(xié)〔熱〕而利③，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人參湯主之。

　?、跀?shù)下：指屢用攻下的意思。

　?、蹍f(xié)熱而利：就是在里之虛寒，挾在表之熱而下利。

　　鄭論：按下利本非正病，因子下而致之也，痞鞕亦非本有之病，因過下傷中，陰邪得以僭居高位也。以桂枝人參湯治之，方中藥品，乃理中湯全方，加桂枝一味耳。不名理中，而名桂枝加人參湯者，重太陽之意，全是溫中化氣，補中祛邪之法也。

　　【闡釋】太陽病外證未解，仍然存在發(fā)熱惡寒、頭疼身痛等表證，本應(yīng)從表解，但一再誤下，脾胃受損，遂導(dǎo)致外有表熱，而內(nèi)則虛寒下利不止的證候，因過下傷中，故胸院之間痞塞堅硬。主以桂枝人參湯，故以理中湯治痞鞕與下利，僅用桂枝一味以和表，而桂枝合理中同用，亦能增強溫里之力，故鄭氏曰：“不名理中，而名桂枝人參湯者，重太陽之意，全是溫中化氣，補中祛邪之法也”。

　　桂枝人參湯方（校補）

　　桂枝四兩（別切）甘草四兩（炙）白朮三兩人參三兩干姜三兩上五味，以水九升，先煎四味，取五升，內(nèi)桂，煮取三升，去渣，溫服一升，日再，夜一服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方由理中湯加桂枝，不曰理中，而曰桂枝人參湯者，言桂枝與理中表里分頭建功也。本方治下后成利，腸胃虛寒，故以人參、干姜、白朮、甘草助陽于內(nèi)以止利；表證未除，故以桂枝行陽于外以解表。桂枝應(yīng)遲入藥。本方適用于理中湯證兼有表證者，以里證為主。凡腸胃虛寒，頭痛、發(fā)熱惡寒皆宜。

　　三十四、太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者①，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

　?、倜}促：其義為脈勢急促，是陽氣被抑而求伸的現(xiàn)象

　　鄭論：按本應(yīng)表解可了之病，而反下之，引邪深入，利遂不止，此刻邪陷于下，若惡風(fēng)、自汗、身疼仍在者，可與桂枝加葛根湯救之，俾邪復(fù)還于表，不治利而利自止，此以葛根黃連黃芩湯，是為脈促、喘、汗，有邪熱上攻者言之，故用芩、連之苦寒以降之、止之，用葛根以升之、解之，俾表解熱退而利自愈，是亦正治法也。余謂只據(jù)脈促、喘、汗，未見有熱形實據(jù)，而以芩、連之品，冀其止瀉，恐未必盡善。夫下利太過，中土業(yè)已大傷，此際之脈促者，正氣傷也；喘者，氣不歸元也；汗出者，亡陽之漸也。況喘促一證，有因火而喘者，必有火邪可征；有因外寒促者，亦有寒邪可驗；有因腎氣痰水上逆而致者，亦有陰象痰濕可證。虛實之間，大有分別，切切不可死守陳法，為方囿也。

　　【闡釋】鄭氏對此節(jié)所解，前半段與成無己等歷代往家大同小異，與葛根芩連湯散表邪，除里熱，是為正治法也。而其精義則在“下利太過，中土業(yè)已大傷，此際之脈促者，正氣傷也；喘者，氣不歸元也；汗出者，亡陽之漸也?！贝藢傥ＷC，回陽尚慮不及，而用葛根芩連湯散表邪，清里熱耶？況喘促一癥，有因火而喘者，可用白虎加人參湯治之；有因外寒束者，可用麻黃湯治之；有因腎氣痰水上逆而致者，可用真武湯治之。誠如鄭氏所說：虛實之間，大有分別，切切不可死守陳法，為方囿也。

　　葛根黃連黃芩湯方（校補）

　　葛根半斤甘草二兩（炙）黃芩三兩黃連三兩上四味，以水八升，先煮葛根，減兩升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方以葛根為主藥，輕揚升發(fā)，芩、連苦寒清里，甘草甘緩和中，善能清熱止利。至于應(yīng)用：一、里熱腹瀉，略兼表邪，可治痢證初起而發(fā)熱惡寒者。二、治不惡寒之溫?zé)岵?，為溫病辛涼輕劑。近代推廣應(yīng)用治療所有的腸道感染疾患，有良好療效。

　　三十五、太陽病，下之〔后〕，脈促①，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微（惡）寒者〔桂枝〕去芍藥加附子湯主之。、

　?、倜}促：即是脈搏很急促的形狀，診察時手指下感覺得脈搏的波動相當(dāng)躁急。

　　鄭論：按太陽果屬可下，下之，俾邪從下解之法也，何致脈促胸滿？必是下傷胸中之陽，以致陰氣上逆而為胸滿脈促，亦氣機之常，理應(yīng)扶中降逆，原文以桂枝去芍藥者，是取姜、桂之辛散，草、棗之補中，而慮芍藥陰邪之品以助邪，故去之，立法頗佳。若微惡寒，于湯中去芍加附子，亦是步步留神之意，煞費苦心。

　　【闡釋】太陽病誤下，脈促與胸滿并見，此陽氣被遏而欲伸，病邪仍有外出之勢。鄭注謂：“必是下傷胸中之陽，以致陰氣上逆而為胸滿脈促，亦氣機之常，理應(yīng)扶中降逆”。筆者認(rèn)為桂枝去芍藥湯不可用，扶中降逆可選用理中湯加半夏、砂仁為宜，若微惡寒者，是衛(wèi)陽虛的確據(jù)，故宜前方加附子治之。

　　桂枝去芍藥湯方（校補）

　　桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。

　　桂枝去芍藥加附子湯方（校補）

　　于上方內(nèi)加附子一枚（炮、去皮、破八片）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】桂枝去芍藥湯由桂枝湯去芍藥組成，方中桂枝、甘草溫通心胸之陽，生姜宣通衛(wèi)陽，甘草、大棗補中益氣而滋榮陰，四味皆屬辛甘溫之品，組成專事辛甘化陽之方。去芍藥者，為其陰藥，恐益陰而減辛甘化陽之力也。胸陽得振，自能鼓邪外出，則脈促、胸滿除。加附子溫腎陽，合之成溫補心腎之劑，正可治陽虛較重，證見脈微，惡寒甚，胸滿者。上兩方可推廣用之治療陽虛感冒、胸痹、痰飲咳嗽、哮喘等證；亦可治療關(guān)節(jié)疼痛。筆者更用以治心臟病、高血壓等，亦獲得良好療效。

　　三十六、太陽病，下之微喘者，表未解〔故〕也。桂枝加厚樸杏子湯主〔之〕。喘家作①，桂（子）〔枝〕湯加〔厚樸〕杏（仁）〔子〕佳。、

　?、俅遥褐杆鼗即〉娜?。

　　鄭論：按外邪蔽束肺氣，法宜解表，表解已，則氣順而喘自不作。此云下之微喘，是喘因下而始見，非不下而即見，明明下傷中土，陽不勝陰，以致痰飲水濕，隨氣而上，干犯肺氣而喘證生，又非桂枝、厚樸、杏子所宜也，學(xué)者當(dāng)詳辨之。余思太陽表邪，發(fā)熱、惡寒、微喘，未經(jīng)下者，此方實為妥切，若經(jīng)下后，無發(fā)熱、惡寒、與脈未浮者，此方?jīng)Q不可施，當(dāng)以扶陽降逆為要。

　　【闡釋】此條《傷寒論》原書作兩條，前段為條：“太陽病，下之微喘者，表未解也”。是喘因下而始見，但發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等證依然，知其表證仍在未解故也。后段為條：“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳”。此為素有喘病的人患外感，即有發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等證。兩者均可于解表藥中加厚樸、杏仁以下氣平喘。至鄭氏所云：“下之微喘，明明下傷中土，陽不勝陰，以致痰飲水濕，隨氣而上，干犯肺氣而喘證生，又非桂枝厚樸杏子所宜也。”其說為不可從。

　　桂枝加厚樸杏子湯方（校補）

　　桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）生姜三兩（切）芍藥三兩大棗十二枚（擘）厚樸二兩（炙、去皮）杏仁五十枚（去皮尖）上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方由桂枝湯加厚樸、杏仁組成。桂枝湯以和榮衛(wèi)解表邪，厚樸寬中下氣消痰，杏仁宣肺降氣平喘。適用于原有咳喘而又因感冒新邪者。但其見證，必具桂枝湯證如頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、脈浮等，兼有喘息者，方為適宜。

　　三十七、太陽病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸（也）；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，（必）協(xié)熱利；脈浮滑者，必下血。

　　鄭論：按既經(jīng)下后，邪從下趨，里氣既通，則表氣宜暢，病亦立解。以脈促不結(jié)胸為欲解，意者不結(jié)胸為內(nèi)無邪滯，脈促為邪欲外出，亦近理之論。通條又何必舉某脈必現(xiàn)某病耶？夫脈之變化無窮，現(xiàn)證亦多不測，學(xué)者亦不必執(zhí)脈以求病，總在臨時隨機應(yīng)變?yōu)槭恰?br />
　　【闡釋】太陽病，用下法治療，是屬誤治，但太陽病下之后，其脈促，又不結(jié)胸，此里和而不受邪，則太陽表氣不因誤下而陷，反欲上沖，此邪在表，為欲解也。全條又通過脈診來斷病，而不結(jié)合望、聞、問三法以論病，是不恰當(dāng)?shù)摹?br />
　　故鄭氏曰：“夫脈之變化無窮，現(xiàn)證亦多不測，學(xué)者不必執(zhí)脈以求病。總在臨時隨機應(yīng)變?yōu)槭??！彼篂榈靡印?br />
　　三十八、太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂①，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解〔其〕外，外解已，但少腹（結(jié)急）〔急結(jié)〕者①，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

　?、偃缈瘢菏强穸簧?，較發(fā)狂為輕。

　?、偕俑梗耗氁韵赂共糠Q少腹，亦稱小腹。一說臍以下稱小腹臍兩旁稱少腹。

　　鄭論：按太陽蓄血，其人如狂，理應(yīng)化氣從小便以逐瘀，此既已趨大腸，血自下，故斷其必自愈。但外邪未解者不可攻，恐攻而邪下陷也。外邪既已解，而獨見少腹急結(jié)者，是瘀尚未盡也，故可以逐瘀攻下之法施之，方不致誤。鄙意以桃仁承氣湯，乃陽明下血之方，而用之于太陽，似非正法，理當(dāng)分別處究，血從大便則宜，血從小便則謬，學(xué)者宜細(xì)心求之，庶不誤人。

　　【闡釋】太陽病表病不解，邪熱與瘀血互結(jié)在下焦少腹部位，以致造成蓄血的證候。一是血結(jié)較淺，血被熱邪所迫，其所蓄之血，方能夠自下，邪熱亦可隨瘀血下趨而解除；一是病情較重，邪熱與瘀血相結(jié)不解，血不能自下，勢非用攻下藥不可。但表證沒有解除的，就不可先攻下，因為表里同病，里證實的當(dāng)先解表，是傷寒治法的定例。解表可用桂枝湯；然后才針對里熱證，處以桃核承氣湯。膀胱腑之衛(wèi)為氣分，營為血分。熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結(jié)者，謂之犯衛(wèi)分之里，五苓散證也。熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結(jié)者，謂之犯營分之里，桃核承氣湯證也。二方皆治犯本之劑，而一從前利，一從后攻，水與血主治，各不同也。故鄭氏說：“血從大便則宜，小便則謬?！笨芍^洞悉竅要。

　　桃核承氣湯方（校補）

　　桃仁五十個（去皮尖）大黃四兩桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）芒硝二兩上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方為調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝，為破瘀逐血之劑。大黃之苦寒，蕩實除熱為君，芒硝之咸寒，入血軟堅為臣；桂枝之辛溫，桃仁之辛潤，擅逐血散邪之長為使；甘草之甘，緩諸藥之勢，俾去邪而不傷正為佐也。除治少腹急結(jié)，其人如狂，小便自利的下焦蓄血證外，筆者推廣以治陽虛體質(zhì)的婦女月經(jīng)不調(diào)，先期作痛者有良效。近代用之不僅可治瘀血，也能治出血；不僅治下部之瘀血出血，也能治上部之瘀血出血。

　　三十九、太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在（表）〔里〕故也①，抵當(dāng)湯主之。

　?、偬栯S經(jīng)，瘀熱在里：就是太陽本經(jīng)邪熱，由表入里，并未傳入他經(jīng)，但蓄于下焦血分的意思。

　　鄭論：按此條所現(xiàn)，實屬瘀熱在腑，理②應(yīng)以行血之品，從腑分以逐之，方于經(jīng)旨不錯，此以抵當(dāng)湯治之，較前頗重一格，取一派食血之品以治之，俾瘀血去而腑分清，其病自愈。此方可為女科干血癆對癥之方也。但此方施于果系腑分有瘀血則宜，蓄血則謬；干血則宜，血枯則謬?？傇卺t(yī)家細(xì)心求之，否則方不可輕試也。

　　②“理”：原書為“里”

　　【闡釋】太陽隨經(jīng)瘀熱在里，深入下焦，與血搏結(jié)而成蓄血之證，實屬瘀熱在腑，自應(yīng)以行血之品，從腑分以逐之。鄭氏曰：“此方可為女科干血癆對癥之方也?！彼^干血癆者，多見于婦女。因五勞所傷，虛火久蒸，干血內(nèi)結(jié)，瘀滯不通，久則瘀血不去，新血難生，津血不能外榮。癥見經(jīng)閉不行，身體羸瘦，不思飲食，骨蒸潮熱，肌膚甲錯，面目黯黑等。繼而鄭氏又言：“此方施于果系腑分有瘀血則宜，蓄血則謬，干血則宜，血枯則謬”。確屬經(jīng)驗有得之言，殊堪寶貴。

　　抵當(dāng)湯方（校補）

　　水蛭三十條（熬）虻蟲三十個（去翅足熬）桃仁二十個（去皮尖）大黃三兩（酒洗）上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。

　　代抵當(dāng)湯桃仁歸尾生地肉桂大黃芒硝穿山甲

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方為行瘀逐血的峻劑，藥力猛于桃核承氣湯，方中除大黃桃仁外，更有水蛭、虻蟲，水蛭即螞蝗，虻蟲是牛馬身上之蠅也。二味食血去瘀之力，可以直入血絡(luò)。惟水蛭、虻蟲二藥，人所罕用，王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中，訂代抵當(dāng)湯（丸）：桃仁、生地、歸尾，潤以通之；肉桂熱以動之；大黃、芒硝以推蕩之；穿山甲引之以達(dá)瘀所也。代抵當(dāng)湯常用于熱與瘀血結(jié)于下焦有癥瘕積聚者，以及婦人經(jīng)水閉滯者，對肝脾腫大等有一定療效。

　　四十、太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也①，抵當(dāng)湯主之。

　?、僦B（dì帝）：審也，證據(jù)確實的意思。

　　鄭論：按此條只以小便之利與不利，判血之有無也。其人少腹?jié)M而小便不利者，是蓄尿而非蓄血也；若少腹?jié)M而小便利，其人如狂者，蓄血之驗也。茍其人不狂，小便利而腹?jié)M，別無所苦，則又當(dāng)以寒結(jié)熱結(jié)下焦處之，分別施治，庶可言活人也。

　　【闡釋】本條承上條辨蓄血與蓄水證。若其人少腹?jié)M而小便不利，是太陽腑證中之蓄尿證，治以五苓倍桂。若少腹?jié)M而小便利，其人如狂，此非膀胱蓄水，是蓄血也，所以仍用抵當(dāng)湯破瘀逐血。鄭氏曰：“茍其人不狂，小便利而腹?jié)M，別無所苦，則下焦又有寒結(jié)熱結(jié)之分?！惫P者認(rèn)為寒結(jié)治以苓桂朮甘湯加附片、白蔻、砂仁；熱結(jié)可用黃連解毒湯加滑石、木通。

　　四十一、太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸②；小便少者，必苦里急也③。

　?、谛南录拢褐感南挛鸽洳恐鴦印?br />
　?、劭嗬锛保盒”阌虏荒埽「共坑屑逼鹊母杏X。

　　鄭論：按飲水多而小便亦多，此理之常。但既稱小便多，水以下行，又何致上逆凌心而為悸乎？必是小便少而水道不暢，上逆以凌心而為悸，與理方恰。小便不暢，里必苦急，勢所必然。以飲水多，致心下悸，理亦不差，仍不若小便之多少處求之，更為恰切?；蛟唬禾栃猩碇常畾夂蔚昧栊模坑嘁詾榱栊恼?，誠以太陽之氣，由下而至胸腹也。

　　【闡釋】本條從小便之利與不利，以辨別水停的部位。飲水多，小便利者，心下胃脘部筑筑而動，此水停中焦所致，可用茯苓甘草湯治療。飲水多，小便不利者，少腹急急迫，是水停下焦之故，可用豬苓湯治之。

　　四十二、大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利〔者〕，亡津液故也，勿治之；〔得〕小便利，必自愈。凡病若④發(fā)汗、若吐、若下、若亡血⑤、亡津液，陰陽自和者，必自愈。、

　?、苋簦簯?yīng)作“或”字解。

　?、萃觯簯?yīng)作“喪失”解。

　　鄭論：據(jù)所言汗、吐、下，以致亡血，亡津液，只要其人無甚大苦，可以勿藥，俟正氣來復(fù)，必自愈。明明教人不可妄用藥，誤用藥，恐生他變也。

　　【闡釋】此條在《傷寒論》中為兩條?！按笙轮?，……必自愈?！卑创斯?jié)乃下后復(fù)汗，俟其自愈之證也。“勿治之”三字，諸家皆謂不可用利藥。惟大下之“大”字，均未注明，所謂大下者，即用大承氣法是也。蓋大承氣直瀉君相二火，既傷津液中之陽，復(fù)發(fā)汗又傷津液中之陰，此小便所以不利也，亦必待其陰陽自和，斯小便得利，而自愈矣，“凡病若發(fā)汗，……必自愈”。按此節(jié)乃諸治后自愈之總綱也。陰陽自和者，即不能再用汗、吐、下之法，但當(dāng)調(diào)其陰陽，則未盡之邪，從外解者，必自汗而解；從上解者，必自吐而解；從下解者，必自利而解。此即陰陽和，必自愈之真諦也。誠如鄭氏所言；“教人不可妄用藥、誤用藥、恐生他變也?！?br />
　　四十三、太陽病，〔先〕下之而不愈，因復(fù)發(fā)汗，〔以此〕表里俱虛，其〔人〕因致冒，冒家汗出自愈①，所以然者，汗出表和故也，（待）里未和，然后〔復(fù)〕下之。

　?、倜凹遥褐割^昏目眩的病人。

　　鄭論：據(jù)下后復(fù)發(fā)汗，以致表里俱虛，其傷正也太甚，虛則易于感冒，此理之常，此刻應(yīng)于補正藥中，加解表之品，必自愈。推其故，汗出表和，待里未和，然后下之，待字不可忽略，實有斟酌可否之意，學(xué)者宜細(xì)求之。

　　【闡釋】太陽病本不應(yīng)下，先行誤下，里氣先虛；又復(fù)發(fā)汗，表氣再虛。

　　則病者發(fā)生頭目昏冒，若正氣旺，必大汗出，汗出表和則自愈。否則應(yīng)如鄭氏所說，于補正藥中加解表之品，如理中湯加蘇葉、防風(fēng)等，則自愈。若里未和，可酌用調(diào)胃承氣湯以下之，方為正治。

　　四十四、太陽病未解，脈陰陽俱停②，必先振栗汗出而解。但陽脈微者③，先汗出而解；但陰脈微者④，下之而解。（而解）若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。

　?、诿}陰陽俱停。陰陽作尺寸解，停是停止，脈陰陽俱停是尺寸的脈搏均隱伏而診之得。

　?、坳柮}微：是指寸部脈，微見搏動。

　　④陰脈微：是指尺部脈，微見搏動。

　　鄭論：按太陽病，當(dāng)未解之先，而有此陰陽俱停之脈，便見振栗汗出者，是邪由戰(zhàn)汗而解也。條中提出陽脈微者，汗之而解，陰脈微者，下之而解。余謂陽脈微者，表分之陽不足也，法宜輔正以祛之；陰脈微者，里分之陰不足也，只當(dāng)溫里以祛之。何得云汗之而解？下之而解？如果宜汗宜下，務(wù)要有汗下實據(jù)方可，若只憑一脈而定為可汗可下，況脈已云微，亦非可汗可下之例，學(xué)者亦〔不〕必執(zhí)原文為不可易之法也。

　　【闡釋】太陽病未解，其脈一定呈現(xiàn)浮緩或浮緊，此則謂脈陰陽俱停為不通，停應(yīng)是微字之誤，觀下文陽脈微、陰脈微可知。應(yīng)是營衛(wèi)之氣，被邪遏阻，正邪互爭戰(zhàn)汗前的暫時現(xiàn)象，與正氣將絕的停脈，應(yīng)該作出嚴(yán)格的區(qū)別。鄭氏云：“陽脈微者，表分之陽不足也，法宜輔正以祛之；陰脈微者，里分之陰不足也，只當(dāng)溫里以祛之”。是有見地的。況此病在太陽，不在陽明，總不宜下，其理甚明，何得云陰脈微者下之而愈。則原文所云若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯為不可通。故鄭氏又云；“學(xué)者亦不必執(zhí)原文為不可易之法也”。調(diào)胃承氣湯方解，見后陽明上篇。

　　四十五、太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表〔解〕里未和也，十棗湯主之。

　　鄭論：按中風(fēng)而見下利嘔逆，（夫下利嘔逆）其病似不在太陽，而在太陰也。太陰受傷，轉(zhuǎn)輸失職，不能分運水濕之氣，以致水氣泛溢，上行于皮膚，故見漐漐汗出，水停心下，故見痞鞕，水流于脅，故見脅痛，至于頭痛、干嘔、短氣，種種病形，皆是一水氣之所致也，主以十棗湯，取大棗以培土去濕，濕去而諸癥自釋。直指太陽，蓋太陽為一身之綱領(lǐng)，主皮膚，統(tǒng)營衛(wèi)、臟腑，百脈、經(jīng)絡(luò)，主寒水，司冬令，行水氣，外從皮膚毛竅而出，內(nèi)自小便而出，氣化不乖，水行無滯，往來灌溉，何病之有？今為風(fēng)邪所中，阻滯氣機，氣化不宣，水逆于上而為嘔，水逆于下而為利，水流于左而脅痛生，水逆于心而鞕痞作，水發(fā)于上而現(xiàn)頭痛，水阻于中，上下往來之氣不暢，而短氣立至，此刻水氣彌漫，表里焉得自和，主以十棗湯，直決其水，恐水去而正不支，故取棗之甘以補正，庶不致害。前所論主在太陰者，以吐利乃太陰之提綱說法也；后所論為太陽者，本篇之大旨也。所論雖未盡當(dāng)，亦可開后學(xué)之心思也，高明正之。

　　【闡釋】發(fā)熱、惡風(fēng)、有汗、脈浮緩者為中風(fēng)，今見下利、嘔逆證狀，則為并病證可知矣。并病而挾水飲，似宜以逐水之劑攻之，然必待表解而后可攻。飲為有形之邪，停結(jié)于胸脅之間，所以心下痞，鞕滿，牽引脅部疼痛，飲邪上迫于肺，氣機受阻，所以呼吸短促，飲邪外走皮膚，所以微微出汗，由于正與邪爭，所以發(fā)作有時，水邪犯胃則干嘔，上攻則頭痛，下趨則下利。這些都是水飲內(nèi)結(jié)，水氣攻竄而上下充斥，內(nèi)外泛溢所致。它是屬于水飲內(nèi)結(jié)的實證，故用十棗湯峻逐其水邪。中指出表解者乃可攻之，如表未解而攻之，則表邪內(nèi)陷更增他變。

　　鄭氏謂：“論在太陰者，以吐利乃太陰之提綱說法也；論在太陽者，本篇之大旨也?！彼撾m未盡當(dāng)，亦可開后學(xué)之心思也?！贝耸救吮孀C應(yīng)從各個方面來診斷，不可以偏概全。

　　十棗湯方（校補）

　　蕪花（熬）甘遂大戟上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強人服一錢匕，贏人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】關(guān)于十棗湯，乃決堤行水之第一方也。大戟、甘遂、芫花，性味辛苦而寒，三味都是峻瀉水飲的猛藥，用之適當(dāng)，其效極捷。但峻瀉之后，影響脾胃正氣，所以選用大棗為君，一以顧其脾胃，一以緩其峻毒，得快利后，糜粥自養(yǎng)，一以使谷氣內(nèi)充，一以使邪不復(fù)作，此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也?！督饏T痰飲篇》飲后水流脅下，咳唾引痛的懸飲證，雖然與本條不盡相同，但病的性質(zhì)是一致的，二者皆是水飲結(jié)聚于脅下，都采用攻逐水飲的十棗湯治療。筆者曾治一馮姓農(nóng)民病人，腹大如鼓，能聽見水響，用峻劑十棗湯一服而解大、小便半桶，腹鼓脹頓失，繼服參附湯善其后?，F(xiàn)今推廣用之以治水腫病、單腹脹之腹?jié)M腸鳴、肝硬化腹水等都有療效。

　　四十六、太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也①，反下之，若利止，必作結(jié)胸，未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)（勢）〔熱〕利也②。

　?、俸郑褐柑碉嬕?。以痰飲本寒，故曰寒分。

　?、趨f(xié)熱利：指表熱而下利。

　　鄭論：按二三日，系陽明少陽主氣之候，或經(jīng)或腑，總有一定病情，此并未有二陽經(jīng)腑證形足征，但云不能臥，但欲起者，是陰陽不交，而神不安也。心下必結(jié)者，胸中之陽不宣也。所稱脈微弱，而曰本有寒分，明是正氣之不足，無熱邪之內(nèi)擾，亦可概見。醫(yī)反下之，大失其旨，若利止必結(jié)胸，是由下傷中宮之陽，不能鎮(zhèn)下焦?jié)彡幹畾猓灾律腺远鵀槟?，未止者?fù)下之，是果何所見而必當(dāng)下耶？又未見有里熱足征，而斷為協(xié)熱利耶？總之，原文所論，可見醫(yī)家之咎。

　　【闡釋】鄭氏之按，與歷代注家不同，其諸種證狀，總由陰陽不交，胸中之陽不宣，正氣之不足，下傷中宮之陽，是有見地的。法當(dāng)溫中逐飲，而不應(yīng)攻下。但醫(yī)者診斷不明，見到心下痞結(jié)，以為里有結(jié)實，妄用攻下，勢必引起下利，如正氣尚盛，則利當(dāng)自止。但表熱因下而內(nèi)陷，與痰水互結(jié)，則為結(jié)胸；如正氣較虛，誤下后挾表熱而下利水止，則為協(xié)熱下利。故鄭氏歸結(jié)為“原文所論，可見醫(yī)家之咎?！贝俗C雖未出方治，但當(dāng)溫中逐飲，兼解表邪，小青龍湯為對癥之方，則可免結(jié)胸與協(xié)熱利之患矣。

　　四十七、病發(fā)于陽，而反下之，熱入（必）〔因〕作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞〔也〕①。所以（然者）〔成結(jié)胸者〕，〔以〕下之太早故也。前段

　　鄭論：按病發(fā)于陽，指太陽表分受病也。病發(fā)于陰，指少陰里分受病也。二者皆非可下之證，結(jié)胸與痞，皆由誤下之過，亦非下早之過?？傊?，醫(yī)之過也。

　?、倨Γ鹤C候名，主要癥狀是心下痞塞，按之柔軟不痛，亦有痞鞕者，但并無痛感。

　　【闡釋】歷代注家對“病發(fā)于陽”、“病發(fā)于陰”的見解不一。鄭氏指出“病發(fā)于陽”是指太陽表分受?。弧安“l(fā)于陰”是指少陰里分受病。無論太陽、少陰都不可下，結(jié)胸證是有形而邪實，故心下滿而痛；而痞證是無形而邪虛，所以但覺痞悶而不痛。結(jié)胸與痞，皆由誤下之過，并非早下之過?？傆舍t(yī)者診斷不明之過也。

　　四十八、太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，（散）〔數(shù)〕則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，（胸）〔膈〕內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣②動膈，（氣短燥）〔短氣躁〕煩，心中懊憹③，陽氣內(nèi)陷，心下因鞕，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余〔處〕無汗，劑頸而還①，小便不利，身必發(fā)黃。

　　②客氣：就是邪氣，因從外來，故叫客氣。

　?、蹜潱阂鬾áo（撓）。陽氣：這里指表邪而言，不是指正氣。

　　①劑頸而還：劑同齊，謂汗出到頸部而止。

　　鄭論：按太陽既稱脈浮數(shù)動，以及惡寒表未解句，明言風(fēng)熱之邪尚在，其病究竟未當(dāng)下時，而醫(yī)即下之，動數(shù)浮大之脈，忽變?yōu)檫t，是陽邪（便）〔變〕為陰邪也明甚。陰邪盤據(jù)中宮，故見膈內(nèi)拒痛，胃中既因下而空虛，故短氣懊憹，心煩、鞕滿之癥作。此刻滿腔全是純陰用事，陰氣閉塞，理應(yīng)溫中化氣，則所理諸證自能潛消，茲以大陷胸湯主之。夫陷胸湯，乃硝、黃、甘遂苦寒已極之品，是為熱結(jié)于心下者宜之，若浮數(shù)變遲，中虛之候用之，實為大不恰切。又曰若不結(jié)胸，但頭汗出劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。夫發(fā)黃之候，原是陽明熱邪遏郁所致，此但以小便不利，頭汗出，而斷為必發(fā)黃，亦未必盡如斯言，學(xué)者當(dāng)以病形、脈息、聲音、有神無神各處求之，便得其要也。

　　【闡釋】太陽病表邪未解，誤用下法，有兩種轉(zhuǎn)歸，一為結(jié)胸，一為發(fā)黃。鄭氏所釋，有特別見解：“此結(jié)胸非熱結(jié)，乃陰邪盤據(jù)中宮，滿腔全是純陰用事，陰邪閉塞，則大陷胸湯治之為不當(dāng)”。而曰：“應(yīng)溫中化氣，則所現(xiàn)諸證自能潛消?！惫P者認(rèn)為可選用附子理中湯加砂仁、半夏、安桂，溫中補氣，祛陰散結(jié)。若誤下未成結(jié)胸，……身必發(fā)黃，未必盡是如此，應(yīng)如鄭氏所說：“當(dāng)以病形、脈息、聲音、有神無神各處求之，便得其要也”。

　　大陷胸湯方（校補）

　　大黃六兩（去皮）芒硝一升甘遂一錢匕上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方以甘遂為君，味苦寒，既能泄熱，又能逐水破結(jié)；芒硝咸寒軟堅，咸味下泄為陰，熱勝者以寒消之；大黃味苦寒，蕩滌邪熱，推陳致新。本方與大承氣湯同用硝、黃，所不同者，一用甘遂，一用枳、樸，大承氣專主腸中燥糞，大陷胸并主心下水濕。燥屎在腸，必借推逐之力，故須枳、樸；水濕在胃，必兼破飲之長，故用甘遂。本方較大承氣為猛峻，非脈證俱實者不可輕用。現(xiàn)今推廣應(yīng)用于腸梗阻亦有效。

　　四十九、太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡（時）所小有潮熱①，從心（上）〔下〕至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

　　①日晡所：晡，午后三時至五時。所：不定之詞，表約數(shù)。

　　鄭論：按重發(fā)汗，亦是表而再表之義，再表而邪不去，故復(fù)下之，又不大便五六日，邪既不由表解，又不由里解，固結(jié)于中，竟有負(fù)隅之勢，所現(xiàn)一派病情，非陷胸湯決不能拔，原文主之，深得其旨。

　　【闡釋】太陽病誤汗誤下后，如內(nèi)無水飲，僅是燥糞內(nèi)結(jié)，此為陽明腑證，可用大承氣湯下之；如內(nèi)有水飲，熱與水結(jié)，則為結(jié)胸，從心下至少腹鞕滿而痛，則非大陷胸湯不能治之。徐靈胎說：“大承氣所下者燥糞，大陷胸所下者蓄水，小陷胸所下者黃涎?！蹦似浣?jīng)驗之言。故鄭氏說：“原文主之，深得其旨”。

　　五十、結(jié)胸者，項亦強，如柔痙狀②，下之則和，宜大陷胸丸。后段

　?、谌岑d：痙一作痓，是項背強直，角弓反張的證候名稱，有汗的叫“柔痙”，無汗的叫作“剛痙”。

　　鄭論：按（胸結(jié)）〔結(jié)胸〕而項亦強，有如柔痙狀者，此是邪結(jié)于胸，阻其任脈流行之氣機而言也。下之以大陷胸丸者，逐其胸中積聚，積聚亦去，任脈通而氣機復(fù)暢，故有自和之說也。但痙癥則周身手足俱牽強，此獨項強，故稱為如柔痙狀，學(xué)者須知。

　　【闡釋】結(jié)胸的主證，本是心下鞕滿而痛，此證項強如柔痙狀，是病邪偏結(jié)于上，胸部鞕滿而不能俯，所以如同柔痙。這種項強是受胸部水熱結(jié)聚的影響，和筋脈失養(yǎng)的項強不同，水熱結(jié)聚一散，胸部脹滿自消，項強也就可以自愈，所以說下之則和。用大陷胸丸緩攻上部之邪，確為對證。鄭氏嫚與諸家不同：“此是邪結(jié)于胸，阻其任脈流行之氣機而言”。治之以大陷胸丸者，使藥力緩緩而行，驅(qū)邪而正不傷，乃峻藥緩攻之法也。胸中積聚去，任脈通而氣機復(fù)暢，故自和也。

　　大陷胸丸方（校補）

　　大黃半斤葶藶子半斤（熬）芒硝半升杏仁半升（去皮尖、熬黑）上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方的藥物組成，為大陷胸湯更加入葶藶子杏仁白蜜而成。因其邪結(jié)在胸，胸為肺位，故加杏仁色白入肺，以利肺氣，用葶藶子佐甘遂破飲而瀉下，恐硝黃等藥下行甚速，故緩以白蜜之甘，使藥力緩行，留于胸中，熱結(jié)之水，得芒硝而解，葶藶甘遂逐水飲，隨大黃以下行，又為丸煮服，使藥力緩緩而行，驅(qū)邪而正不傷，乃峻藥緩攻之法?！夺t(yī)宗金鑒》用以治水腫腸澼初起，形氣俱實者。

　　五十一、結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

　　鄭論：按結(jié)胸而稱脈浮大者，明是陽邪結(jié)胸，理應(yīng)清涼以解之、開之，方為合法，若攻下之，則引邪深入，結(jié)胸愈結(jié)而不解者，焉得不死。

　　【闡釋】此節(jié)乃結(jié)胸之虛證也。邪結(jié)于里，脈當(dāng)寸浮關(guān)沉，今脈通見浮大，是邪雖內(nèi)結(jié)而未實，氣機仍有外達(dá)之象，若誤下之，則犯本論，脈浮大，而醫(yī)反下之，此為大逆之戒。亦即鄭氏所云：“若攻下之，則引邪深入，結(jié)胸愈結(jié)而不解者，焉得不死”之謂也。

　　五十二、結(jié)胸證〔悉〕具，煩（燥）〔躁〕者〔亦〕死。

　　鄭論：按證具結(jié)胸，阻其上下交通之機，故煩（燥）〔躁〕作。

　　蓋煩出于心，（燥）〔躁〕出于腎，病機正在坎離交會之處，不交則煩（燥）〔躁〕立作，故決之必死也。

　　【闡釋】結(jié)胸證悉具，邪結(jié)已深也，若更見煩躁，是正不勝邪，真氣散亂，病者必死。鄭氏以坎離立論謂：“煩出于心，躁出于腎，病機正在坎離交會之處，不交則煩躁立作，故決之必死也”。誠屬不刊之論。

　　五十三、太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽〔氣〕并竭①，無陽則陰獨②，復(fù)加燒針，因胸?zé)?，面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者易愈。

　?、訇庩枤獠⒔撸壕褪潜砝锞闾?。發(fā)汗使表虛而陽氣竭，攻下使里虛而陰氣竭。

　?、跓o陽則陰獨：謂表邪內(nèi)陷成痞，表證罷而里證獨具。

　　鄭論：按太陽證總要外邪未解，方可發(fā)汗，豈有無發(fā)熱惡寒，而反即汗之理？此言因發(fā)汗，遂見發(fā)熱惡寒，焉知非誤汗而逼陽外越乎？此癥總緣汗下失宜，以致表里俱虛，陰陽并竭，無陽則陰獨，此刻系純陰用事，痞塞之癥所由生，后加燒針，因而胸?zé)?，面色青黃，則土木相刑之機，全神畢露，故曰難治。若色微黃，而無青色，手足尚溫，是后天之根猶存，故純可治。

　　【闡釋】鄭氏所按：“豈有無發(fā)熱惡寒，而反即汗之理？此言因發(fā)汗，遂見發(fā)熱惡寒，焉知非誤汗而逼陽外越乎？”值得深思?？傆珊瓜率б?，所以成痞，雖曰陰陽氣并竭，實由心下無陽，故陰獨痞塞也。復(fù)加燒針，以逼劫其陰陽，乃成此危候，自當(dāng)扶陽散逆，溫中祛邪之法，可用附子理中加砂、半、吳茱萸等藥治之為當(dāng)。

　　傷寒恒論卷二

　　太陽中篇

　　凡寒傷營之證，列于此篇，計五十八法（據(jù)舒本校增）

　　一、太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，〔必惡寒〕，體（重）〔痛〕，嘔逆，脈陰陽俱緊〔者〕①，名（曰）〔為〕傷寒②。

　?、倜}陰陽俱緊：指脈的浮沉，浮取為陽，沉取為陰?！熬o脈”如切繩狀，是緊張的現(xiàn)象，與弦脈相似而轉(zhuǎn)索有力。這里所說的緊脈，是浮緊的脈象，浮緊為表寒，常與發(fā)熱惡寒并見。

　　②名為傷寒：這里的傷寒，不是指傷寒論之廣義傷寒，而是指麻黃湯證的狹義傷寒而言。

　　鄭論：按已發(fā)熱者，邪已拂郁于內(nèi)也，未發(fā)熱者，邪入而未遏郁也。據(jù)脈象，陰陽俱緊曰傷寒，論體（重）〔痛〕，則屬少陰，嘔逆則屬寒飲，似于此條內(nèi)不切。以余細(xì)維，現(xiàn)有發(fā)熱、惡寒、身痛、脈浮緊者，乃為太陽傷寒之的候。若無頭痛、身痛、發(fā)熱、惡寒，而獨見身（重）〔痛〕，嘔逆，脈象見緊，乃為寒入少陰之征。蓋太陽底面，即是少陰，以此判其或已發(fā)熱，或未發(fā)熱二語，庶幾恰切。

　　【闡釋】本條乃太陽傷寒證之主證主脈。與太陽上篇中風(fēng)條參之自別，主要不同點是脈緊無汗，此外體痛、嘔逆也是中風(fēng)證所沒有的。中風(fēng)因見風(fēng)而惡寒，傷寒則無風(fēng)而亦惡寒矣。鄭氏釋或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，則不同于歷代注家之說，而曰“太陽底面，即是少陰，以此判其或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，庶幾恰切”。必惡寒者，傷于寒則惡寒也。

　　二、太陽病，頭痛發(fā)熱，身（痛）〔疼〕腰痛，〔骨節(jié)疼痛〕，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。

　　鄭論：按此條乃寒傷太（過）〔陽〕之里，里寒太甚，閉束氣機，上逆而喘，此理之常，主以麻黃湯開其腠里，俾邪外出，表里通暢，一切證形，立即化為烏有，學(xué)者切勿以喘而即認(rèn)為肺病也，須知。

　　【闡釋】本條為太陽傷寒的主要證狀，也是應(yīng)用麻黃湯證的標(biāo)準(zhǔn)。鄭氏謂：“學(xué)者切勿以喘而即認(rèn)為肺病。”蓋人身大氣，積于心中，上焦如霧也，而胸中為太陽所主，寒邪外束，榮衛(wèi)閉固，氣不得泄，壅閼而為喘，于肺何有也。杏仁取其利氣，非治肺也，故麻黃湯實是治太陽傷寒之藥，而非治肺經(jīng)之方也。

　　麻黃湯方（校補）

　　麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】麻黃辛溫，開腠理而發(fā)汗；杏仁苦溫，疏利肺氣而治喘；桂枝辛甘溫，協(xié)同麻黃，增強其發(fā)汗作用；甘草甘平，協(xié)和諸藥，藥雖四味，方義周匝。本方為開表逐邪發(fā)汗之峻劑，為太陽病表實證之主方。汪昂曰：“麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散寒；桂枝辛溫，能引營分之邪達(dá)于肌表；杏仁苦甘，能散寒而降氣；甘草甘平，發(fā)散而和中。”麻黃與杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘。曹穎甫謂：“麻黃湯為傷寒之圣藥。獨怪近人畏忌麻黃，徒以荊芥、防風(fēng)、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家，病家亦以其平易而樂用之，卒之愈疾之功不見”。此為經(jīng)驗有得之言。近代醫(yī)家惲鐵樵對用此方之標(biāo)準(zhǔn)謂：“除惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛等，更須注意兩點：第一是無汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥；如其口渴、舌干、唇絳，桂枝也是禁藥。只要是真確無汗，口中和，此方是唯一無二的妙法，可以藥到病除?！保ㄒ姁林秱撦嬃x按》）鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“此太陽營分主方也。仲景原文治太陽病頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗惡寒而喘者?！彪S即舉出其圓通應(yīng)用法三條：（）治痘初出而急隱，壯熱無汗者；（）治肩背沉重、覺內(nèi)冷者；（）治兩腳彎發(fā)起紅塊，痛甚。

　　近代藥物之分析，麻黃有發(fā)汗、平咳、定喘諸作用，為辛溫發(fā)汗藥中效力最強大者。故凡一切感寒、傷寒諸疾病之無汗者，如頭痛、腰痛、身痛、關(guān)節(jié)痛等，無不可以用之。筆者多年來常用麻黃湯以治傷寒咳嗽，無不應(yīng)手取效，而從未見發(fā)生副作用。近人推廣應(yīng)用此方治療肺炎、上呼吸道感染屬表寒實證者，均獲良效。亦有用本方治療腎臟病的水腫，并不一定出汗，大都表現(xiàn)為小便增多而腫脹消。

　　三、傷寒一日①，太陽受之，脈若靜者為不（動）〔傳〕②，頗欲吐，若（煩燥）〔躁煩〕，脈數(shù)急者③，為傳也。傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。、

　?、賯褐笍V義傷寒，包括中風(fēng)在內(nèi)，與上條名為傷寒有廣狹義之分。

　?、诿}若靜：指脈與證符（傷寒脈緊，中風(fēng)脈緩），無數(shù)急現(xiàn)象。傳：謂以此之所受，轉(zhuǎn)授之于彼也。

　　③脈數(shù)急：與脈靜相對而言。

　　鄭論：按傷寒本旨，以一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，此就六經(jīng)流行之氣機而言也。至于邪入太陽，雖七八日，十徐日，只要脈靜而不動，別無他經(jīng)證形足征，便不傳經(jīng)。若脈見動，心煩欲吐，此為傳也。學(xué)者臨證，務(wù)要有別經(jīng)證形可驗，脈象之動靜足征，則得傳與不傳之實也。

　　【闡釋】鄭氏將辨太陽病脈證并治上第四條、五條合并為一條。臨床上的病變，并不是一日太陽、二日陽明……這樣機械刻板，它既可以傳入陽明，又可以傳入少陽，甚至也有轉(zhuǎn)屬太陰、少陰的。但也可以在太陽七八日、十徐日不發(fā)生傳變?？梢詮拿}證的變化來診斷其傳與不傳，更應(yīng)以證候為主。如傷寒二日，并未見到不惡寒，但惡熱，口渴欲飲等陽明證，三日并未見到口苦、咽干、目眩等少陽證，則可知病邪仍在太陽，而沒有傳變。于此充分說明了病情已否傳變，應(yīng)以證候為主，決不可以日數(shù)來決定傳與不傳。亦即鄭氏說：“務(wù)要有別經(jīng)證形可驗，則得傳與不傳之實也”。

　　四、傷寒二三日，心中悸而煩者①，小建中湯主之（嘔家不可用建中湯②，以甜故也）。

　?、傩闹屑露鵁盒闹兄惶鴦雍蜔_不寧的證狀。

　?、趪I家：指素有嘔吐癥狀的人。

　　鄭論：按太陽司寒水之令，今二三日未見別經(jīng)病情，只見心悸而煩，必是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩，今主建中湯以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩，則立化為烏有。但嘔家不可用建中，以甘能上涌也，須知。

　　【闡釋】傷寒二三日，心中悸煩是屬里虛，雖有表證，亦不可汗之，總以救里為急，中氣得到扶助，正氣能發(fā)揮祛邪作用，表邪亦往往能隨之而解。其所以里虛，如鄭氏所說：“是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩”。建中湯足以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩可愈矣。小建中湯方后有“嘔家不可用桂枝湯，以甜故也”。鄭氏移在原文后，未知何故。

　　小建中湯方（校補）

　　桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）芍藥六兩生姜三兩（切）膠飴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】桂枝湯以桂枝為君，辛甘發(fā)散，以祛邪為主；本方以膠飴為君，配芍藥酸甘相合，以補中為主。桂枝、生姜，溫中通陽；芍藥斂陰和營，桂、姜之辛，與棗、草、膠飴之甘合，則辛甘化陽；芍之苦，與甘相合，則苦甘化陰。膠飴甘溫，大補脾胃，棗、草助之，以補脾胃之虛，使中宮建立，則陽氣化而上行，陰氣化而下降，營衛(wèi)調(diào)和，陰陽不偏，則心悸與煩可愈矣。又方后有“嘔家不可用建中湯，以甜故也?！辈恢嵤虾喂?，將此段移在原文之后。本方在《傷寒論》、《金匱要略》中凡五見。治里虛腹痛，萎黃，心中悸煩，又治虛勞里急、手足煩熱、夢遺失精等陰陽兩虛，寒熱錯雜諸癥。近代推廣用之，治療慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍病、更年期綜合證、心律失常、腹痛、自汗、盜汗等。筆者用治營衛(wèi)不調(diào)，食減神衰，咳嗽久不愈者，以此方健胃滋脾，從陽生陰，而咳自愈。

　　五、太陽傷寒者，加溫針必驚也。

　　鄭論：按寒傷太陽，在營在衛(wèi)，原有區(qū)別，此言加溫針必驚，是邪在營分加溫針而驚耶？是邪在衛(wèi)分加溫針而驚耶？以理揆之，當(dāng)其時邪必在衛(wèi)分，衛(wèi)分屬陽，斷不可用溫針之法，邪在營分，方可用溫針之法。若邪在衛(wèi)分而用之，如火上添膏，邪焉有不振驚內(nèi)藏也，如此處斷，學(xué)者方有趨向，萬不致有用溫針之害矣。

　　【闡釋】歷代注家對病傷寒之人，加以溫針，一定要發(fā)生驚惕的變證。鄭氏則分別在營在衛(wèi)，衛(wèi)分屬陽，斷不可用溫針之法；邪在營分，可用溫針之法。如此處斷，便不致有用溫針之害矣。

　　六、脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無（出路）〔從出〕因火而盛①，病從腰以下必重而痹者，名〔水）〔火〕逆也②。中段

　?、傩盁o從出：誤治后，表邪不能從汗而出。因火而盛：因誤用灸法，邪熱愈加熾盛。

　?、诨鹉妫悍舱`用火法治療，因而形成變證的，稱為火逆。

　　鄭論：按脈浮之病，本應(yīng)汗解，方為合法，醫(yī)家不究脈體，而妄以火灸之，大悖經(jīng)旨。況表陽也，火亦陽也，二陽相合，邪不從外出而從內(nèi)攻，遂致腰以下必重而痹者，是邪伏于下，阻其太陽寒水流行之氣機故也。名日火逆者，是重在未得汗解，而水滯于下也。

　　【闡釋】本條系條中一節(jié)，指出浮脈誤灸后的變證。浮脈在表，宜以汗解之，醫(yī)以火灸取汗，而不得汗，邪無從出，因火而盛，雖不一定焦骨傷筋，而火阻其邪，陰氣漸竭，下焦乃營血所治，營氣竭而莫運，必重著而為痹。亦即鄭氏所說：“邪不從外出而從內(nèi)攻，遂致腰以下必重而痹者，是邪伏于下?！眲t欲治其痹者，宜先治其火矣。

　　七、脈浮者，〔病在表〕，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。、

　　鄭論：按脈浮、脈數(shù)，雖云可發(fā)汗，然有用桂枝湯者，有用麻黃湯者。在營在衛(wèi)，原有區(qū)分，不得以浮、數(shù)二字，而斷為麻黃湯的證也。學(xué)者務(wù)于有汗、無汗、畏風(fēng)、惡寒處追求，便得用方之實據(jù)也。

　　【闡釋】本條在《傷寒論》為、條，鄭氏合并為一條。凡表病皆見浮脈，麻黃湯證之主脈為浮緊，并有頭疼發(fā)熱，惡寒無汗等證狀，方可用麻黃湯發(fā)汗。脈浮而數(shù)者，多是風(fēng)熱在表的象征，麻黃湯是不適合的，應(yīng)該與本篇一條二條互參，如證與之相合，方可用麻黃湯發(fā)其汗，則諸證自愈。觀原文不曰以麻黃湯為主之，而皆曰宜麻黃湯，則有商量斟酌之意也。

　　八、傷寒，發(fā)汗〔已〕解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜（用）桂枝湯。

　　鄭論：大約此證，既經(jīng)汗解，而邪尚未盡解，故可更汗之，俾邪解盡無遺，庶無后患。

　　【闡釋】本條為汗解后，表邪猶未盡，因而復(fù)煩，脈浮數(shù)者，邪氣仍在表之證，故可更發(fā)汗，以祛表邪。但已汗復(fù)汗，故不宜麻黃湯之峻發(fā)，而宜桂枝湯之緩發(fā)也。

　　九、發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。

　　鄭論：按太陽傷寒，既稱發(fā)汗已，想是外邪已去。又見其脈浮數(shù)，煩渴，必是外邪已去，而內(nèi)熱未解，故其脈浮數(shù)尚見。至于煩渴者，熱傷津液也，理應(yīng)清解其熱，熱去則煩渴自解，脈數(shù)便平，何得即以五苓散主之？凡用五苓散，必要太陽邪已入腑，口渴而小便不利，原文只據(jù)一煩渴，脈數(shù)，學(xué)者每多不識。

　　煩渴二字，亦有飲冷、飲熱之分，不可不察（頂批）

　　【闡釋】此條鄭氏指出用五苓散之不當(dāng)。凡用五苓散，必要太陽邪已入腑，口渴而小便不利，原文只據(jù)一煩渴，脈數(shù)，其不當(dāng)明甚。

　　十、傷寒汗出而渴者①，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

　?、俅颂幹诳?，不是陽明里證的口渴，是水氣停在下焦，津液不能上布之口渴。

　　鄭論：按汗出而渴，是太陽寒水從毛竅而出，不能滋潤腸胃，故見口渴，以五苓散主之，乃使太陽寒水之氣，不從外出，而仍從內(nèi)出，則汗渴便止。然有不渴者，是津液未大傷，胃中尚可支持，雖見汗出，以茯苓甘草湯主之，亦是化氣行水之妙。此條據(jù)余所見，當(dāng)時汗出而渴，小便不利者，以五苓散主之；汗出不渴，小便不利者，以茯苓甘草湯主之。加此四字，后學(xué)更易于明白了然。

　　再按汗出而渴，在陽明㈠有白虎之方；汗出而不渴，在少陰有亡陽之概，學(xué)者宜知。

　?、宕罂曙嬂洌斉?。

　　【闡釋】此條為茯苓甘草湯證與五苓散證之辨證要點，只在渴與不渴之間，則其它證狀，如脈浮數(shù)，小便不利，微熱等情況，亦必大致相同。鄭氏釋為加小便不利四字，更加明白了然，是正確的。兩證的主要區(qū)別是：一則水蓄于下，口渴而小便不利；一則水停于中，口不渴而小便不利。證情雖有異，但總的原因都屬停飲蓄水為患，所以都治以溫陽化水，不過一則重在溫化膀胱，以利小便，一則重在溫化胃陽而通利三焦，以蠲水飲，所以主治方劑各別。

　　茯苓甘草湯方（校補）

　　茯苓四兩桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）生姜三兩（切）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方治汗出不渴，其蓄水比五苓散為輕，因而去掉主要的利水藥，僅用茯苓之淡滲，加重桂枝溫陽，生姜溫胃，甘草和中，四味配伍，溫胃散水之功最佳，為治水氣停中焦，不煩不渴，心下悸而四肢厥逆的有效良方。

　　十一、脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者②，不可發(fā)汗，〔何以知之？然①，以營氣不足，血少故也?！吃?br />
　?、诔咧羞t者：尺中的脈搏現(xiàn)遲而澀的現(xiàn)象，所謂“呼吸三至，來去極遲”。遲就是脈搏至數(shù)減少。但這里的遲，是對緊而言。

　?、偃唬汗湃巳蛔?，多有作“曰”字解。

　　十二、〔脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗〕，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實②，津液自和，便自汗出愈。

　　②須：等待的意思。

　　鄭論：條內(nèi)指一脈浮緊，身痛之人，法本當(dāng)汗，假令尺中虛者，不可發(fā)汗，是言其陰分本虛，發(fā)之深恐亡陽，明是教人留意于發(fā)汗之間耳。即有他證，亦俟其津液自和，自汗出愈。蓋慎之深，防之密矣。

　　【闡釋】按此二條，鄭氏合并來加以注釋，原文錯落較多，其按亦不全面。

　　茲據(jù)《傷寒論》校補其錯落文字，分列兩條之釋文。脈浮緊，身疼痛，此傷寒之脈證，宜麻黃湯以汗之者也，然尺中脈遲，此營氣不足，而不可發(fā)汗之虛證也。

　　至條表證誤下后，見身重、心悸、尺脈微的，不能再用發(fā)汗，可俟其自汗出而愈。但亦可以酌用小建中湯一類方劑，溫養(yǎng)里氣，使表里正氣早復(fù)，氣血充沛，則津液自和，便能汗出而愈。

　　十三、咽喉干燥者，不可發(fā)汗。

　　鄭論：凡咽喉干燥之人，津液已傷，豈可再行發(fā)汗，以重奪其液乎？余謂咽喉干燥之人，有因下元坎中真氣衰微，不能啟真水上升而致者，法宜扶陽；有因邪火灼其津液而致者，法宜清潤；有因寒水逆于中，阻其胃中升騰之氣而致者，法宜行水。學(xué)者留心察之，若此等證，皆非發(fā)汗所能了

　　【闡釋】本條為汗法禁例之一。咽喉干燥者，上焦無津液也。鄭氏認(rèn)為咽喉干燥之人，有三種不同情況，并提出扶陽、清潤、行水三種治法。筆者認(rèn)為扶陽可用四逆湯，清潤可用人參白虎湯，行水可用茯苓甘草湯或五苓散。咽喉干燥，現(xiàn)今多稱為慢性咽炎、喉炎，筆者常先用炮姜甘草湯加桔梗治之，繼加補腎藥調(diào)理而愈。

　　十四、淋家不可發(fā)汗③，汗出（則）〔必〕便血。

　?、哿芗遥菏侵感”懔転r不爽，尿時莖中疼痛的病人。

　　鄭論：凡患淋之人，或熱閉膀胱，或寒閉膀胱，或敗精滯于尿竅，氣化現(xiàn)有不宣，原無發(fā)汗之理，若強汗之，則津液外亡，中氣被奪，即不能統(tǒng)束血液，血液流注闌門秘清別濁之處，滲入膀胱，小便下血，于是乎作矣。

　　【闡釋】本條為汗法禁例之二。歷代醫(yī)家注解此條，其原因多由腎陰虛而膀胱有熱，鄭氏所指熱閉膀胱即此，法宜扶腎陰，用四苓滑石阿膠湯治之。繼指出有寒閉膀胱，或敗精滯于尿竅，氣化不宣者。寒閉膀胱者，由下焦陽微，陰寒阻截膀胱之路，陽微無力，不能化之，法宜扶下焦之陽，可用苓桂朮甘湯倍桂加砂仁、白蔻治之。至于敗精滯于尿竅，氣化不宣者，治當(dāng)清熱利水中，加以化精化氣之品，可選用滋腎丸倍桂，或大劑回陽飲加味治之。淋家雖患外感，亦無強汗之理，若強汗之，陰液愈虛，膀胱之蓄熱愈熾，必致邪熱通血妄行，從小便而為尿血。

　　十五、瘡家雖身疼痛①，不可發(fā)汗，汗出則痙②。

　　①瘡家：患瘡瘍病者，流膿已久，此皆亡失其津血。

　?、诏d（jìng凈）：肌肉收縮，手足抽搐的現(xiàn)象。

　　鄭論：《內(nèi)經(jīng)》云：諸瘡?fù)窗W，皆屬于火?；鹗t血虧，若（在）〔再〕發(fā)汗，血液被奪，筋脈失養(yǎng)，痙證必作。然又當(dāng)察其病情輕重，可汗則汗，不可固執(zhí)。

　　【闡釋】本條為汗法禁例之三，瘡家久失膿血，營血勢必不足，若感外邪，雖有身體疼痛等證狀，虛多實少，若以麻黃湯發(fā)其汗，則必犯虛虛之戒，故不能發(fā)汗。汗出其營血必更加虧耗，筋脈失去濡養(yǎng)，必然強急而為痙矣。

　　十六、衄③家不可發(fā)汗，汗出必（頞）〔額〕上陷，脈急緊，（目）直視不能眴④，不（能）〔得〕眠。

　　③衄（nǜ）家：常流鼻血的病人。

　?、懿荒鼙啠罕喭八病?，目轉(zhuǎn)動。不能眴，就是說目睛不能轉(zhuǎn)動。

　　鄭論：申言素患衄血之人，切切不可發(fā)汗，汗為血液，血液既傷，若更發(fā)汗，則陽從外亡，故現(xiàn)（頞）〔額〕上陷，脈緊急者，陽脫之象也。目直視不能眴者，肝開竅于目，血液已傷，不能灌溉，以致不眴不眠者，皆真陽欲絕，危亡之候也。

　　【闡釋】本條為汗法禁例之五。?；急囚牟∪?，由于經(jīng)常失血，則血液素虧，不可任意發(fā)汗，更傷其血液，其變證多端，而嚴(yán)重的如鄭氏所說有真陽欲脫之危候。

　　十七、亡血家①不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。

　　①亡血家：平素有失血（包括吐血大便血、小便血、鼻血及婦人崩漏）疾患的病人。

　　鄭論：亡血二字，即亡陽之征也。若更發(fā)汗，則陽從外越，而內(nèi)無陽以溫暖，故寒栗而振，此等危候非大劑回陽不可。

　　【闡釋】經(jīng)常失血的病者，不但陰血不足，即陽氣亦不充沛，加之發(fā)汗亦能傷陽。陰血傷則無以濡養(yǎng)筋脈，陽氣傷則無以衛(wèi)外為固，所以發(fā)生寒栗而振，此陰陽兩虛之危候。如鄭氏所言，非大劑回陽不可，誠屬經(jīng)驗有得之言。

　　十八、汗家重發(fā)汗②，必恍惚心亂③，小便已陰疼④，與禹余糧丸。

　?、诤辜遥褐钙匠T會出汗的人，包括盜汗自汗在內(nèi)。

　?、刍秀毙膩y：神迷意惑，慌亂不安，形容精神失常的狀態(tài)。

　?、苄”阋殃幪郏盒”愫竽虻雷魍础?br />
　　鄭論：按汗為心之液，素多汗之人，血液早虧，今重發(fā)其汗，汗出過多，則心陽外亡，神無所主，而恍惚生，，小便已陰疼者，血液已虧，不能澤及小便也。以禹余糧丸主之，亦是收納元氣之意也。

　　【闡釋】本條為汗法禁例之六。平日汗多者，血液早虧，表陽即虛，若重發(fā)其汗，則陽從外亡，胸中神魂無主，故心神恍惚。而小便已陰疼者，陽氣大虛，便出則氣愈泄而化源傷，因虛而疼。禹余糧丸方，原文闕。

　　十九、發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

　　發(fā)汗后惡寒者，虛故也，不惡寒（反惡）〔但〕熱者，實也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。、

　　鄭論：按發(fā)汗病不解，與發(fā)汗后惡寒者，皆里陽不足，因汗而陽更傷也，故見畏寒。以芍藥附子甘草湯，使其收納元氣歸根，而惡寒自己。若不惡寒而反惡熱，以調(diào)胃承氣湯，是為血虧火旺說法。

　　余更有說焉，當(dāng)其時發(fā)汗，有素稟元陽不足，因發(fā)汗而有元陽外越者，外大熱而內(nèi)寒，學(xué)者務(wù)宜細(xì)察。若果血虧，陽明胃熱，必有舌苔干黃，大渴飲冷，方可與調(diào)胃承氣湯。若其人因發(fā)汗而元陽外越者，雖周身大熱，舌必潤滑，口必不渴，二便自利，又當(dāng)以回陽為要，切切不可妄與調(diào)胃承氣湯，切記。

　　【闡釋】本條《傷寒論》分為兩條。“發(fā)汗病不解”至“芍藥附子甘草湯主之”為一條；以下又為一條。鄭氏所按，頗為恰當(dāng)。但其中特提出元陽外越與血虧火旺，陽陰胃熱之區(qū)別，則與歷代注家不同，臨證時應(yīng)特別注意。元陽外越者，可與大劑四逆或白通湯以回陽為要。

　　芍藥甘草附子湯方（校補）

　　芍藥三兩甘草三兩（炙）附子一枚（炮、去皮、破八片）右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方芍藥以補陰斂液，附子溫經(jīng)回陽，佐以甘草，從中調(diào)和，使芍、附作用，共同發(fā)揮，能夠兼顧氣陰，實屬陰陽雙補、扶正之劑。故用治汗出過多之惡寒屬于陰陽俱虛之證。筆者曾治患風(fēng)濕疼痛，同時有汗出惡寒證狀，腳攣急，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)，用大劑量芍藥甘草附子湯治之，芍、甘各用克，附子克，連服五劑而痊愈。

　　二十、發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者①，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

　　①脈沉遲：沉是重按才得，遲是跳動的次數(shù)緩慢。

　　鄭論：據(jù)稱發(fā)汗后，身疼脈遲，明是里分有寒也。汗則表陽被奪，而內(nèi)寒卒起，閉塞經(jīng)絡(luò)，故見身疼。以桂枝加芍藥人參新加湯，取姜桂以散陰寒，參芍以養(yǎng)血液，亦屬妥切。

　　【闡釋】發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲，此陽氣虛損，陰液耗竭，亦即氣陰兩傷，營血不足也。鄭氏所論“汗則表陽被奪，而內(nèi)寒卒起，閉塞經(jīng)絡(luò)，故見身疼”。亦屬確切之論。

　　桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯（校補）

　　桂枝三兩（去皮）芍藥四兩甘草二兩（炙）人參三兩大棗十二枚（劈）生姜四兩上六味，以水一斗二升，煮取三升去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥、生姜、人參。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】桂枝湯有調(diào)和營衛(wèi)，滋陰和陽的作用。本方即桂枝湯倍芍藥生姜加人參而成。倍生姜者，以脈沉遲營中寒也；倍芍藥者，以營不足，血少故也；加人參者，補諸虛也。補營陰而益衛(wèi)陽，表虛身疼自愈。故汗出太過津液受傷，不能濡養(yǎng)筋脈而身疼痛者；氣血不足之身疼痛；正氣不足，風(fēng)濕在表之痹證。均可酌用本方治療。

　　二十一、發(fā)汗后，不可更行①桂枝湯，（若）汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁〔甘草〕石膏湯。發(fā)汗后飲水多（者）必喘，以水灌②之亦喘。、后段

　　①更行：行、施也、用也。更行就是再用的意思。

　　②灌：洗也，即以水冼浴之意思。

　　鄭論：按此條所論，與前論不符。此言發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法，此說不可用，非不符而何？又云：發(fā)汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石膏〔甘草〕湯。據(jù)余所見，果系大熱、口渴、飲冷、氣喘者，則為火刑于肺，而麻杏石膏〔甘草〕湯可用。若無大熱、口渴等情，只見汗出而喘，吾恐汗出亡陽，若再以麻黃杏仁之方治之，能不速其亡乎？又云：“發(fā)汗后，飲水多者必喘，以水灌之亦喘?！贝吮匾虬l(fā)汗而津液傷，故渴欲飲水；水入亦喘者，是為水逆于中，而中州氣化不宣故也。

　　【闡釋】本條分為兩節(jié)，“發(fā)汗后”至“可與麻黃杏仁石膏甘草湯”為一節(jié)，即傷寒論條全文；“發(fā)汗后”至“以水灌之亦喘”為后一節(jié)，即傷寒論條后段。鄭氏謂“此條所論，與前論不符”，其解麻杏石甘湯之可用與不可用，確有見地，非隨文釋義可及。又原文“發(fā)汗后，飲水多者必喘，以水灌之亦喘”鄭氏釋為津液傷，氣化不宣。蓋汗后表氣虛，水氣乘虛，客于腠理皮毛之間，則皮毛之開闔不利，皮毛內(nèi)合于肺，故肺之呼吸迫促，而為喘也。

　　麻黃杏仁甘草石膏湯方（校補）

　　麻黃四兩（去節(jié)）杏仁五十個（去皮尖）甘草二兩（炙）石膏半斤（碎、綿裹）上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方是麻黃湯去桂枝加石青而成。麻黃辛溫開泄肺氣；杏仁苦降，宣肺平喘；石膏辛甘寒直清里熱；甘草以和諸藥。四味配合，有清肺定喘之功。此方除治本條所舉之證外，適用于邪熱壅肺各種病證，如風(fēng)熱感冒，氣管炎、哮喘、百日咳、肺炎等。筆者常用此方治寒包熱之咳嗽、哮喘、肺炎，以及風(fēng)溫初起，無汗而喘者，屢用屢效，獲得滿意效果。

　　二十二、下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻〔黃〕杏（仁）〔子〕〔甘草〕石膏湯。

　　鄭論：按下后不可更行桂枝湯，此語皆非確論，其間有因下而引邪深入，其脈尚浮，病機尚欲外出，仍當(dāng)以桂枝湯，因其勢而導(dǎo)之，方為合法，何得拘泥？至“汗出而喘，無大熱”句，更要仔細(xì)推求，果見脈浮緊，有熱象可征，而麻杏甘膏湯，方是的對之方。若汗出，脈浮空，面舌俱青、白、黑色者，回陽猶恐不及，尚得以原文方治之乎？學(xué)者務(wù)要留心，探究陰陽消息，切勿死守陳言，為方所囿，則得矣。

　　【闡釋】下后不可更行桂枝湯，鄭氏謂此語非確論。若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法。太陽上篇第三十一條、三十二條，太陽中篇第二十九條，都是下后而又用桂枝湯之例。至“汗出而喘，無大熱”者，可否用麻杏甘膏湯，則應(yīng)如鄭氏所說：探求陰陽實據(jù)，切勿死守陳言，為方所囿。

　　二十三、發(fā)汗過多，其人叉手自冒心①，心下悸②，欲得按者，桂枝〔甘草〕湯主之。

　?、俨媸肿悦靶模翰媸旨磧墒纸徊?，冒即按捺，形容病人的兩手復(fù)蓋在自己的心胸部位。

　　②悸：跳動也。心下悸，即心下部位有緊張?zhí)鴦拥母杏X。

　　鄭論：按汗為心之液，今發(fā)汗過多，則心陽不足，其人叉手自冒者，是欲扶心之意，外援之一助也。至心下悸欲按，皆本此。

　　【闡釋】此乃汗出過多，損傷胸中陽氣。因胸中陽虛，以致心下悸動不寧。叉手自冒心，亦是汗出多而胸陽虛的原故。

　　桂枝甘草湯方（校補）

　　桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】桂枝甘草湯方，桂枝并非解表，乃取其入心而益陽，配以甘草補虛以益氣。

　　桂枝配甘草，則桂枝溫而不熱，所以能益陽而不致發(fā)汗。辛甘合用，陽氣乃生，心陽得復(fù)而悸動可愈?，F(xiàn)本方廣泛用于治療心血管系統(tǒng)疾病，可調(diào)整血液循環(huán)功能。如心陽虛是受腎陽虛所引起，可酌加附子。

　　二十四、未持脈時①，病人叉手自冒心，師因教〔試〕令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗，虛，故如此也。前段

　?、俪置}：與診脈同義。

　　鄭論：此條是教人探陰陽之妙諦，若其人令咳而能咳，則耳聰，令咳而不咳，則耳聾。故斷之曰，重發(fā)汗，以致心陽虛，濁陰上干，閉其輕竅，故耳聾也，此與風(fēng)寒閉束者，大有涇渭之別，學(xué)者宜細(xì)察焉。

　　【闡釋】本條通過望診與問診來診斷病情，決其陰陽，重發(fā)汗，以致心陽虛，心寄竅于耳，心虛故耳聾，此與肝膽風(fēng)木之火上升，阻滯清竅而耳聾迥然不同，以小柴胡湯加減治之必不效，必大劑參附湯加味治之。

　　二十五、發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚②，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

　　②奔豚：諸病源候論云“奔豚者，氣上下游走，如豚之奔，故曰奔豚”。此兩字在這里是形容悸氣自小腹上沖心胸之勢，與腎積為奔豚不同。

　　鄭論：既稱發(fā)汗后其人臍下悸者，是必因發(fā)汗而傷及腎陽也，腎陽既衰，不能鎮(zhèn)納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚，法宜回陽為是。所主之方，取茯苓以伐腎邪，而使水氣下泄，不致上奔，真立法之妙諦也。

　　【闡釋】歷代注家認(rèn)為發(fā)汗后心陽虛而腎水上逆臍下。鄭氏則謂傷及腎陽，不能鎮(zhèn)納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚，法宜回陽為是。主以茯苓桂枝甘草大棗湯雖佳，但不若再加附片以扶腎陽，效果更好。

　　茯苓桂枝甘草大棗湯方（校補）

　　茯苓半斤桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）大棗十五枚上四味，以甘瀾水①一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

　?、俑蕿懰阂幻麆谒?。程林曰：“揚之無力，取其不助腎邪也。”錢天來曰：“動則其性屬陽，揚則其勢下走故也?！?br />
　　【方解及其應(yīng)用范圍】《醫(yī)宗金鑒》云：“本方即苓桂朮甘湯去白朮加大棗倍茯苓也，彼治心下逆滿，氣沖胸，此則臍下悸欲作奔豚。蓋以水停中焦，故用白朮，水停下焦，故倍茯苓，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法也。”本方與苓桂朮甘湯、茯苓甘草湯的作用大致相同，都能治水氣疾患。苓桂朮甘湯證，心下逆滿，氣上沖胸；茯苓甘草湯證，厥而心下悸，其病理機轉(zhuǎn)偏于中焦，所以一用白朮運脾，一用生姜溫胃。本湯證臍下悸欲作奔豚，其病理機轉(zhuǎn)偏于下焦，所以用大棗培土制水，倍茯苓以伐腎邪。

　　二十六、發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。原

　　鄭論：此病腹脹滿由于發(fā)汗后，明是汗出傷及胸中之陽，以致濁陰上干，閉其清道，壅而為滿，法宜補中宣通，原方亦可用，似不若理中加行滯藥為當(dāng)。

　　【闡釋】此條為發(fā)汗后脾陽虛弱，不能運化轉(zhuǎn)輸，虛氣壅滯腹脹滿的治法。

　　鄭氏云：“原方亦可用，似不若理中加行滯藥為當(dāng)”。筆者治此類脾虛脹滿者，常用理中湯加丁香治之輒效。

　　厚樸生姜半夏甘草人參湯方（校補）

　　厚樸半斤（炙、去皮）生姜半斤（切）半夏半升（洗）甘草二兩人參一兩上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方為溫運脾陽，寬中除滿，消補兼施之劑。厚樸味苦辛，性溫，下氣開滯，豁痰泄實，故能平胃氣而除腹?jié)M，生姜辛開理氣，半夏開結(jié)燥濕，人參、甘草健脾培土以助運用。參、草非脹滿之要藥，臨床時分量宜輕。除用治脾虛作脹外，近人推廣用于慢性胃炎、胃、腸消化不良等病癥。

　　二十七、傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞭，干（嘔）〔噫〕食臭①，脅下有水氣，腹中雷鳴②下利者，宜生姜瀉心湯〔主之〕。

　?、俑舌媸吵簦亨嫱瑖啠磭啔鈳в惺吵粑?。

　　②腹中雷鳴：形容腹腸間的響聲。

　　鄭論：此證既稱汗解，是外邪已去，何至胃中不和，心下痞鞭？此是因發(fā)汗過多，以致濁陰上逆于心而成痞乎？是因挾有宿食滯于心下而成痞鞭乎？是因有邪熱結(jié)于心下而成痞鞭乎？是因有寒水逆于心下而成痞鞭乎？不能無疑。又云：“干（嘔）〔噫〕食臭，脅下有水氣，至雷鳴下利”句，定是太陽氣化失職，以致寒水彌漫四旁，一切病情，俱由此而生。但原文以生姜瀉心湯主之，似不恰切。

　　【闡釋】鄭氏所注，與歷代注家不同，首先提出心下痞鞭有四種不同情況，此條心下痞鞭，是因寒水逆于心下而成，此太陽氣化失職，以致寒水彌漫，原文主以生姜瀉心湯為不恰當(dāng)。筆者認(rèn)為可用五苓倍桂以化太陽膀胱之氣，加附子以扶腎陽，較為妥切。

　　生姜瀉心湯（校補）

　　生姜四兩（切）甘草三兩（炙）人參三兩干姜一兩黃芩三兩半夏半升（洗）黃連一兩大棗十二枚（擘）上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人，參黃琴湯，去桂枝、朮加黃連，并瀉肝法。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方生姜、半夏辛溫散寒，除脅下水氣以和胃，人參、大棗以補中，干姜、甘草以溫里，黃芩、黃連以除痞結(jié)。因本方以胃不和有水氣為主，故重用生姜以和胃散水，因以名方。本方主治皆屬里證，寒多熱少，升降失司、虛實錯雜之證。

　　現(xiàn)應(yīng)用本方以治急慢性腸炎、消化不良，胃擴張，胃酸過多，腸胃功能紊亂等癥。

　　二十八、傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十（次）〔行〕，（完）谷不化①，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆②，故使鞭也，甘草瀉心湯主之。

　?、俟炔换壕褪鞘彻炔幌?br />
　?、诳蜌馍夏妫翰皇侨梭w正氣，是胃中虛氣上逆。

　　鄭論：此條既已誤下，而又復(fù)下，所現(xiàn)之癥，既稱虛冷，此非結(jié)熱，原文以甘草瀉心湯主之，方中芩連之苦寒，而復(fù)可用乎？仲景不當(dāng)處此。

　　【闡釋】兩次誤下，其痞益甚，此非熱邪痞結(jié)，而是胃中虛冷之極也，理當(dāng)急投四逆以救其陽，稍加人參以潤之，即四逆加人參湯。在臨床上，人參確有振奮胃機能，緩解虛性痞滿的作用。故鄭氏駁其不可用芩、連之苦寒，而曰仲景不當(dāng)處此。

　　甘草瀉心湯方（校補）

　　甘草四兩（炙）黃岑三兩干姜三兩半夏半升（洗）大棗十二枚（擘）黃連一兩上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方用甘、棗以補中，干姜、半夏，辛以通達(dá)，岑、連苦寒瀉痞清熱。甘草用至四兩，為本方君藥，故名甘草瀉心湯。現(xiàn)今推廣用以治療胃及十二指腸潰瘍多效，其證多為寒熱錯雜。

　　二十九、傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞③，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

　　③攻痞（pǐ）：即治療痞證。痞：痞塊、痞積，腹中可觸摸之硬塊，傷寒病等會發(fā)生此癥狀。

　　鄭論：既稱下汗后，以致心下痞，明是下汗，虧損表里之陽，以致濁陰上干，結(jié)于心下而為痞，法宜溫中扶陽，宣中散逆為是。又云：惡寒者表未解，惡寒二字，雖云太陽面目，究竟陽虛而畏外寒，亦見惡寒，況既大下發(fā)汗后，果見脈尚浮緊，周身尚在疼痛，發(fā)熱，惡寒，如此可以解表，不然，祗見惡寒兩字，不得即當(dāng)解表。至于攻痞之說，雖有次弟，以此癥而論，則攻痞之大黃黃連瀉心湯，亦未恰切，何也？未見有熱象足征，祗有痞象一癥，況此由下汗而成，并非未經(jīng)汗下而見，前之大下，是大黃苦寒一派而致痞，既前之大黃不效，今又用之，又豈能必其效乎？吾想再下之，而命不永也。

　　【闡釋】鄭氏所按，層層分析，與歷代注家迥異。下汗后，以致心下痞，乃虧損表里之陽，陰氣結(jié)于心下而成痞，法宜溫中扶陽，宣中散逆，所論極是。

　　至惡寒二字，亦有陽虛而畏寒者，則不在解表之例。至于攻痞之說，大黃黃連瀉心湯，亦不恰切，蓋只有痞象一癥，而未見有熱象足征，況此痞由下汗而成，并非未經(jīng)汗下而見，前用大黃下之而成痞，今又用之，豈能必其效乎？故鄭氏慨然曰：“吾想再下之，而命不永也”。

　　三十、脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡①，但氣痞耳②。心下痞，按之濡，其脈關(guān)上?。ù螅舱摺?，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞。而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。、、

　?、馘Γ号c軟同，柔軟之意。

　?、谄Γ罕臼且环N疾狀名稱，不是獨立的病名。但也有以痞為主證，而進(jìn)行治療的，如諸瀉心湯證。

　　鄭論：按脈浮而緊，是寒傷的候，理應(yīng)解表，醫(yī)者不知解表，而復(fù)下之，緊反入里，明明引邪深入而成痞滿之象，但按之濡，是無形之熱邪結(jié)于心下。至于關(guān)上浮大，足見中州之實有熱助之，而原文之大黃黃連瀉心湯，是的確之法。若心下痞，而見惡寒汗出者，則又陽虛之征，因誤下所致，原文以附子瀉心湯主之，附子可用，而芩連必不可用，何也？惡寒者，陽衰之驗，汗出者，亡陽之機，心下痞者，陰邪上逆之據(jù)，法宜大劑扶陽宣散為是，學(xué)者宜細(xì)察之。

　　【闡釋】本條系《傷寒論》、、三條合并而成?！懊}浮而緊”至“氣痞耳”為一節(jié)，說明痞的成因與證狀；“心下痞”至“大黃黃連瀉心湯主之”為第二節(jié)，此熱痞的證治；“心下痞”至“附子瀉心湯主之”為第三節(jié)，此痞證而兼陽虛的證治。鄭氏對第三節(jié)所按：“附子可用，芩、連必不可用?！卑l(fā)人深省。筆者認(rèn)為可用附子理中湯扶陽抑陰，加半夏、砂仁健脾降逆為當(dāng)。

　　大黃黃連瀉心湯（校補）

　　大黃二兩黃連一兩上二味，以麻沸湯①二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

　　附子瀉心湯方（校補）

　　大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。

　?、俾榉袦杭捶兴Ｍ糗哂言唬郝榉袦?，熟湯也，湯將熟時，其面沸泡如麻，以故云麻。漬之：用沸水泡藥，而不用煎熬。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】大黃黃連瀉心湯為瀉火泄熱之劑。大黃苦寒，急瀉上炎之火；黃連瀉中焦邪火，清熱消痞。二藥僅用沸湯漬泡，取汁飲服，重在清中焦之熱邪而不主瀉下。

　　故凡不惡寒，但惡熱，心下痞悶不舒，按之膨滿而微有抵抗，自覺煩熱，熱氣上沖，頭痛，面赤等，都可治之?！督饏T》用治“心氣不足，吐血、衄血?！贝藲馐⒒鹜蒲幸?。近人推廣治療炎性的胃腸病，和一般突發(fā)的充血性疾病，如高血壓等，更廣泛用于熱盛之吐血，療效可靠。附子瀉心湯即上方加黃芩、附子，為寒熱并用，溫清兼施，正邪兩顧之和劑。三黃泄熱消痞，僅用沸水漬泡取汁，附子久煮，取濃汁。合和與服，取寒熱異其氣，生熟異其性藥雖同行，而功則各奏。故凡證屬實熱而體屬陽虛之胃病或吐血鼻衄等病，都可適用。

　　三十一、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之②，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必（兼之）〔蒸蒸而振〕③，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞭〔痛〕者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之（可也）。但滿而不（?。餐凑摺?，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。

　?、谒帲杭闯袣庵?，非有別藥也。

　　③蒸蒸而振：蒸蒸，身熱汗欲出之狀也；振者，振振然動搖之貌，即寒戰(zhàn)也。

　　鄭論：按柴胡湯癥具，而以他藥下之，柴胡癥仍在者，是下之而邪未深入，尚在少陽，故不為逆，若下之而轉(zhuǎn)變別癥，少陽癥全無者，則是下之過，咎無可辭。若心下滿而鞕，雖名結(jié)胸，究竟務(wù)要察其虛實，果系有邪熱結(jié)于心下者，可與大陷胸湯。若系下之失宜，而陰寒水濕上逆而作者，猶宜溫中降逆，化氣行水方是。所云滿而不（?。餐础硠t為痞，原非柴胡湯所宜。以半夏瀉心湯，確乎有理，至于方中芩連，似覺不當(dāng)，學(xué)者察之。

　　【闡釋】此條乃柴胡湯證具，誤下后的三種病變。其一是雖誤下而證未變，所以仍用原方治療。其二是病轉(zhuǎn)結(jié)胸的證治，又有兩種情況，果系有邪熱結(jié)于心下者，可與大陷胸湯；若陰寒水濕上逆而作者，則宜溫中降逆，化氣行水，可用附子理中湯加肉桂、砂仁、半夏、茯苓治之。其三是轉(zhuǎn)痞滿的證治，亦即是心下滿而不痛的痞證，則宜用半夏瀉心湯治療。鄭氏提出方中芩連，似覺不當(dāng)，應(yīng)用時宜詳加審察，示人以慎重之意。

　　半夏瀉心湯方（校補）

　　半夏半升（洗）黃芩、干姜、人參、甘草（炙）各三兩、黃連一兩大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。原注云：“一方用半夏一升”

　　【方解及其應(yīng)用范圍】柯韻伯云：“即小柴胡湯去柴胡加黃連干姜也。不往來寒熱，是無半表證，故不用柴胡，痞因寒熱之氣互結(jié)而成，用黃連干姜之大寒大熱者，為之兩解也?！钡潞笾刑摚杂脜⒉荽髼椧匝a正。近代推廣應(yīng)用治療胃腸道疾病，如急慢性胃腸炎、消化不良、食欲不振，臟寒腸熱之泄瀉等，都有一定療效。

　　三十二、本以下之，故心下痞，與瀉心湯①，痞不解，其人渴而口（煩燥）〔燥煩〕②，小便不利者，五苓散主之。

　　①瀉心湯：即大黃黃連瀉心湯。

　　②燥煩：即口燥心煩。

　　鄭論：痞由誤下而致，服瀉心湯而不解，又復(fù)見（煩燥）〔燥煩〕口渴，小便不利，原文以五苓散主之，可見初非下癥，實太陽之癥。因下而引入太陽之腑也?？梢娽t(yī)家不可妄下，總要斟酌妥貼為妙。

　　【闡釋】痞由誤下而成，本條痞證是水飲內(nèi)停，津液不行所致，故有渴而口燥心煩，小便不利等。如鄭氏所說：“實太陽之癥，因誤下而引入太陽之腑，”故五苓散為對癥之良方。

　　三十三、傷寒服（瀉）〔湯〕藥，下利不止，心下痞鞭，服瀉心湯已，（后）〔復(fù)〕以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦①，此利在下焦②，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)（利）不止者，當(dāng)利其小便。

　?、倮碇姓撸碇薪梗赫f明理中湯的作用是調(diào)理中焦脾胃。

　　②下焦：是指病在下部。

　　鄭論：據(jù)所稱傷寒，服（瀉）〔湯〕藥下利不止，而至心下痞，明是下傷胸中之陽，遂使?jié)彡庂跃痈呶欢善?，雖服瀉心湯而病未解，又復(fù)下之，一誤再誤，所失愈多，醫(yī)㈠〔以〕理中湯治之，下利益甚。非下利甚之可怪，實由中州轉(zhuǎn)運，而積陰下泄，雖泄甚一時，而收功已在旦夕，昧者不察，以為病在下焦，非理中可了，又復(fù)以赤石脂禹余糧湯治之，仍不效，而曰當(dāng)利小便，不知下利，有小便尚利者，有小便不利者，不利者可利，而小便利者決不可利。以余所見，全是誤下所致，理中是不易良法，理中內(nèi)加桂、芩、砂、半是絕妙法，原文所論之方，皆在似是而非之例，學(xué)者詳細(xì)辨之。

　　【闡釋】本條指出，下后再次誤下，有各種不同病情，應(yīng)根據(jù)辯證論治的精神來處方治療。如下后痞鞕下利，而胃脘部痞鞭偏甚的，宜用瀉心湯；如中焦虛寒的，宜用理中湯。如下利不止，下虛滑脫的，可用赤石脂禹余糧湯；如屬清濁不分，小便不利的，可用五苓散，小便一利，便可減少大便中水分，有利于下利不止的治療。鄭氏認(rèn)為全是誤下所致，理中是不易良法，理中內(nèi)加桂、苓、砂、半是絕妙法，亦可遵從。

　　赤石脂禹余糧方（校補）

　　赤石脂一斤（碎）太一禹余糧一斤〔碎）上二味，、以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】柯韻伯云：“大腸之不固，仍責(zé)在胃，關(guān)門之不緊，仍責(zé)在脾，此二味皆土之精氣所結(jié)，能實胃而澀腸，凡下焦虛脫者，以二物為末，參湯調(diào)服，最效”。

　　此方亦可用于大腸咳嗽，咳則遺矢。李東垣謂：“固澀止咳”。

　　三十四、傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞭，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

　　鄭論：按傷寒發(fā)熱，有風(fēng)傷衛(wèi)之發(fā)熱，寒傷營之發(fā)熱。出汗，有風(fēng)傷衛(wèi)之出汗，有陽明熱甚之出汗，有少陰亡陽癥之出汗。而此只云：發(fā)熱汗出不解，是用桂枝解表之劑而出汗不解乎？是用麻黃解表而發(fā)熱汗出不解乎？此中全無實據(jù)。言陽越于外發(fā)熱也可，言汗出亡陽也可。又云：心中痞鞭，嘔吐下利，全是太陰病情，則于太陽癥不合，至于大柴胡湯，則更屬不合也，學(xué)者盍察之。

　　【闡釋】此條鄭氏提出種種疑問，以及心中痞鞭，嘔吐下利，證屬太陰，皆值得學(xué)者辨證時深思，大柴胡湯為和表清里之劑，與病癥不合，不可用矣。舒馳遠(yuǎn)更說：“大柴胡湯不可用，仲景必?zé)o此法”。方見“過經(jīng)不解”一條。

　　三十五、傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后①，心下痞〔鞭〕，噫氣不除者②，旋復(fù)代赭石湯主之。

　?、俳猓褐^大邪已散去。

　　②噫氣：即飽食息也。俗曰打飽呃。

　　鄭論：按傷寒病，至用汗、吐、下三法，外病已解，而見心下痞，噫氣不除者，由或汗、或吐、或下，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆于心下，阻其升降之氣機而為噫。以旋復(fù)代赭石湯主之，實屬至當(dāng)之法。

　　【闡釋】本條為傷寒大邪解后，虛氣作痞的治法。鄭氏釋“噫氣不除者，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆于心下，阻其升降之氣機而為噫”。實屬至當(dāng)，主以旋復(fù)代赭石湯，為確切不易之方矣。

　　旋復(fù)代赭石湯方（校補）

　　旋復(fù)花三兩人參二兩生姜五兩代赭一兩甘草三兩（炙）半夏半升（洗）大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，曰三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方以人參、甘草養(yǎng)正補虛，姜、棗和脾養(yǎng)胃，半夏以蠲飲降濁，更以代赭石之重，使之?dāng)扛℃?zhèn)逆，旋復(fù)花之辛，用以宣氣滌飲。濁降則痞鞕可消，清升則噫氣可除?，F(xiàn)多用于慢性胃腸病，胃氣上逆，眩暈嘔吐，胸痞，痰多而粘，食不下，大便秘結(jié)，噎膈反胃等。

　　三十六、病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者①，此名臟結(jié)②，死。臟結(jié)無陽癥③，不往來寒熱，其人反靜，（則）舌上苔滑者，（而）不可攻也。、

　?、偃腙幗睿褐覆G丸而言，此指陰莖縮入。

　　②臟結(jié)：臟氣結(jié)塞不通的意思。

　?、坳柊Y：指發(fā)熱、頭痛、身疼、口渴等陽性證狀。

　　鄭論：兩脅屬肝地面，素有痞連在臍旁，是陰寒久聚于厥陰而未解，陰邪甚則痛直入陰筋，故決其死。而曰臟結(jié)者，肝為陰臟故也。無陽癥，不往來寒熱，其人安靜，舌滑苔，則是陰癥之實據(jù)，言不可攻，是教人不可妄用藥以攻其結(jié)也。

　　【闡釋】此條《傷寒論》原書分作兩條：“病脅下素有痞，……此名臟結(jié)，死”。為第一節(jié)，此言臟結(jié)的痞屬極危候。痞癥之結(jié)深結(jié)久，惟陰無陽，陰氣過極，陽氣竭絕，故死。第二節(jié)為“臟結(jié)無陽癥……不可攻也?！崩^續(xù)說明臟結(jié)證的屬性，是純陰無陽，雖有如結(jié)胸的鞕滿證狀，慎不可攻，若誤攻之，則犯虛虛之戒。此條有論無方，前節(jié)言死，后節(jié)言不可攻。筆者認(rèn)為可用大劑四逆湯、白通湯以回陽，或當(dāng)于十百中挽救一二，亦是盡治病之道而已。

　　三十七、問曰：病有結(jié)胸④，有（結(jié)臟）〔臟結(jié)〕⑤，其狀何如？

　　答曰：按（則?。仓础常缑}浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。何為（結(jié)臟）〔臟結(jié)〕？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關(guān)脈小、細(xì)、沉、緊，名日臟結(jié)，舌上白苔滑者⑥，難治。、

　?、芙Y(jié)胸：證候名，主要證狀是心下鞕痛（胃脘部）。

　?、菖K結(jié)：證候名，證狀與結(jié)胸相似，而性質(zhì)不同，為臟氣虛寒而結(jié)。

　?、奚嗌习滋壕褪巧嗌嫌邪咨幕?。

　　鄭論：按結(jié)胸、臟結(jié)兩癥，答曰寸浮、關(guān)沉緊；寸浮、關(guān)細(xì)沉緊，皆非確論。若寸浮、關(guān)沉而不結(jié)胸；寸浮、關(guān)細(xì)沉緊而不臟結(jié)，則又當(dāng)何說？以余鄙見，當(dāng)時胸高突起，結(jié)于胸之上部者，可名結(jié)胸。如物盤狀，結(jié)于少腹兩側(cè)，或在臍旁，可名臟結(jié)。然后以脈象參之，庶為近理。若僅以脈象而論，恐未必盡如是說也，學(xué)者須知。

　　【闡釋】本條《傷寒論》原書分為兩條?！皢栐弧唤Y(jié)胸也”為一條；“何為臟結(jié)……難治”又為一條。鄭氏說：不能只憑脈辨結(jié)胸與臟結(jié)，而應(yīng)結(jié)合證狀參之。如胸高突起，結(jié)于胸之上部者可名結(jié)胸；如物盤狀，結(jié)于少腹兩側(cè)，或在臍旁，可名臟結(jié)。必這樣辨結(jié)胸與臟結(jié)，方為恰當(dāng)。亦即對證候的診斷，四診缺一不可。

　　三十八、傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋崲伲}沉〔而〕緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。

　　①結(jié)胸?zé)釋崳菏钦f結(jié)胸證屬熱屬實，與寒實結(jié)胸相對而言。

　　鄭論：此條明言熱邪盤聚胸中，以致心下痛，按之如石鞕，故取大陷胸湯以治之，急欲逐去熱邪之意也。前太陽上篇三十七條內(nèi)云：脈浮者必結(jié)胸，此何不見脈浮也？脈沉緊者，必欲嘔，此何不見嘔也？總之，專以脈定病，決乎〔不〕可，況氣機變化莫測，焉能以二十八脈象，以定億萬病象乎？學(xué)者切不可為脈所囿，則得矣。

　　【闡釋】此節(jié)乃未經(jīng)誤下而成結(jié)胸之證也。傷寒六七日，寒不外解，而反化熱入里，故曰結(jié)胸?zé)釋?。提出熱實二字，恐人以沉緊之脈而誤認(rèn)為寒實結(jié)胸也。

　　此證寒化為熱，而與有形之水，搏結(jié)于心下，故按之石鞕而痛也。治以大陷胸湯，瀉熱逐水，得快利，則病自愈矣。鄭氏曰：“專以脈定病，決乎不可?！北匦杷脑\合參，乃能探得病原，辨證處方，斯為得矣（此條舒本列為條，鄭書列為條，按理應(yīng)列為條，故從舒本將此條移前。鄭書條移為條，以下依次順移）。

　　三十九、小結(jié)胸（癥）〔病〕，〔正〕在心下，（若）按之則痛，脈浮滑者，（小者）小陷胸湯主之。

　　鄭論：既名結(jié)胸，何分大小，要知有熱結(jié)于胸者，有寒結(jié)于胸者，有痰結(jié)于胸者，有食結(jié)于胸者，總要分辨的確，庶無差錯。若小陷胸湯，與熱結(jié)者宜，而非寒、痰、食所宜，即以原文脈之浮滑而論，浮主風(fēng)，而滑主痰，宜是內(nèi)痰，若小陷胸湯，則未必妥切。

　　【闡釋】小結(jié)胸癥，有熱結(jié)于胸者？小陷胸湯為正治之方。若寒結(jié)、痰結(jié)、食結(jié)于胸者，則非小陷胸湯所宜。筆者在臨癥中，對寒結(jié)于胸者，用大黃附子細(xì)辛湯；因痰結(jié)于胸者，則用苓桂朮甘湯加附子以溫化之；若食積結(jié)胸者，選用加味平胃散。此皆屢用屢效之方也。

　　小陷胸湯方（校補）

　　黃連一兩半夏半升（洗）栝蔞實大者一枚上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去渣，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方用黃連苦寒以清熱，半夏辛燥而祛痰，栝蔞實甘寒滑潤，既可助黃連以清熱，又可助半夏以化痰，藥力較大陷胸湯為緩，故稱為小陷胸湯。因本方有清熱、開結(jié)、化痰之作用，推廣應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病，如急慢性胃炎炎、支氣管炎、肺炎、胸膜炎等呈痰熱結(jié)于胸脘之證者。

　　四十、傷寒十（條）〔余〕日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，〔與〕大柴胡湯（主之）。但結(jié)胸（而）無大熱者①，此為水結(jié)在胸脅也，但（欲）〔頭〕微汗出者，大陷胸湯主之。

　　鄭論：據(jù)所稱熱結(jié)在里，是見小便短赤乎？是見大便閉塞乎？

　　是見舌苔干黃、大渴飲冷乎？務(wù)要有一定實據(jù)，原文籠統(tǒng)言之，學(xué)者當(dāng)于病情處探求，果見大便不利，復(fù)往來寒熱者，大柴胡湯可用。又云：結(jié)胸而無大熱者，此為水結(jié)在胸脅，但（欲）〔頭〕微汗，原文以大陷胸主之，既以無大熱，而為水結(jié)胸脅明是中宮不宣，水逆不行；法宜溫中、健脾、行水為是，若大陷胸湯，斷乎不可。

　　【闡釋】熱結(jié)在里，必要有里熱之實據(jù)，復(fù)往來寒熱，則大柴胡湯可用。若水結(jié)在胸脅，明是中宮之陽不能傳運，水流入脅而結(jié)聚，應(yīng)如鄭氏所說：“當(dāng)溫中、健脾、行水，大陷胸湯斷乎不可”。此證可用理中湯加砂、半、茯苓治之。

　　四十一、傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼②，微嘔，心下支結(jié)③，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

　?、贌o大熱：指邪熱傳里，表無大熱。

　　②肢節(jié)煩疼：四肢關(guān)節(jié)疼痛之甚。

　?、坌南轮ЫY(jié)，心下感覺支撐悶結(jié)。

　　鄭論：按傷寒至六七日，所現(xiàn)仍是太陽表證病情，但有微嘔，則柴胡桂枝湯可用。至于心下支結(jié)，是太陽寒水之氣上逆所致也，當(dāng)于方中加茯苓、砂、半，庶為恰切。

　　【闡釋】發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，此是太陽表證未除的現(xiàn)象；同時又現(xiàn)輕微嘔吐，并感覺心下支撐悶結(jié)，此即少陽證之輕者。兩經(jīng)證狀都比較輕微，所以用桂枝湯、柴胡湯各取原方之半，雙解兩經(jīng)之邪。

　　柴胡桂枝湯方（校補）

　　桂枝一兩半（去皮）黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩（炙）半夏二合半（洗）芍藥一兩半大棗六枚（擘）生姜一兩半（切）柴胡四兩上九味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。本云：人參湯作如桂枝法，加半夏柴胡黃芩，復(fù)如柴胡法，今用人參，作半劑。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】此小柴胡與桂枝湯兩方各半合劑而成。桂枝湯疏通營衛(wèi)，解太陽之邪，則發(fā)熱、微惡寒、支節(jié)煩疼除；以柴胡湯和少陽半表半里之邪，則微嘔、心下支結(jié)自愈?，F(xiàn)推廣應(yīng)用以治感冒，瘧疾、在表之風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，凡與本方病機相符者，均可使用。

　　四十二、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

　　鄭論：按此條果系下證，下則病去無遺，何至有胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不能轉(zhuǎn)側(cè)者？明是下傷胸中之陽，以致濁陰上泛，而為胸滿煩驚者，心腎之陽為下所傷也。小便不利者，下焦之陽衰，不能化下焦之陰也。譫語者，濁陰上閉神明昏亂也。一身盡重不能轉(zhuǎn)側(cè)者，少陰之陰寒甚，而無陽以化也。法非四逆、白通不能了。若原文之方，決不妥當(dāng)

　　【闡釋】鄭氏對此條，其見解獨特，與歷代注家不同。果系下證，下之則病去無遺，何致有胸滿煩驚，小便不利等證狀，明是傷及中下焦之陽，柴胡加龍骨牡蠣湯則非對癥之方。而又當(dāng)用四逆、白通以扶中下焦之陽，則諸證自愈。筆者信之而不疑。

　　柴胡加龍骨牡蠣湯方（校補）

　　柴胡四兩龍骨、黃芩、生姜（切）鉛丹、人參、桂枝（去皮）茯苓各一兩半半夏二合半（洗）大黃二兩牡蠣一兩半（熬）大棗六枚（擘）上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃切如碁子，更煮一兩沸，去渣，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方系柴胡桂枝二湯合方，去芩、芍、甘草，加龍骨、牡蠣、茯苓、大黃、鉛丹。柴胡、桂枝解外而除身重，龍、牡、鉛丹鎮(zhèn)內(nèi)而止煩驚，大黃和胃氣止譫語，茯苓利小便，人參、姜、棗益氣養(yǎng)營，扶正驅(qū)邪。如是則錯雜之邪，庶可內(nèi)外盡解。本方有和解少陽，疏肝和胃，清熱鎮(zhèn)驚之作用。多用于治療神經(jīng)系統(tǒng)方面的病證；或肝膽氣郁、驚痰，與治癲癇多效。

　　四十三、傷寒脈結(jié)代①，心動悸（者）②，炙甘草湯主之。（一名復(fù)脈湯）〔脈〕按之來緩，（而）時一止復(fù)來者，名曰結(jié)。又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名日結(jié)，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動〔者〕，名曰代，陰也，得此脈者，（為）〔必〕難治。、

　?、倜}結(jié)代：是結(jié)脈和代脈的并稱。景岳說：“脈來忽止，止而復(fù)起，總謂之結(jié)。”代者更代之意，于平脈中忽見軟弱，或乍疏乍數(shù)，或斷而復(fù)起，均名為代。

　　②心動悸：心臟筑然悸動。

　　鄭論：據(jù)脈而論，結(jié)促之止，止無常數(shù)，代脈之止，止有常數(shù)。結(jié)促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊，仲景以復(fù)脈湯主之，亦是盡治病之道而已。

　　【闡釋】心血不足，心陽不振，則脈見結(jié)代。兩脈的特征，都是脈的搏動間有歇止。結(jié)脈之止無常數(shù)，或三五至一止，旋又八九至一止，旋二三十至一止，前后參差，無一定之止也。代脈止有定規(guī)，如十五至處歇止，其第二候亦在十五至歇止，第三候仍在十五歇止，謂之止有定數(shù)。這兩種脈都為氣血虛憊，而脈之搏動正常，都是陰陽營衛(wèi)調(diào)協(xié)之功。倘陰陽失調(diào)，氣血因虛不能正常運行，皆屬難治。筆者在臨癥中，脈見結(jié)者，除用炙甘草湯外，并用大劑回陽飲扶陽驅(qū)陰治之而愈。至代脈者，甚屬罕見，雖用大劑四逆、炙甘草湯之類，收效甚微。誠如鄭氏所說：“結(jié)促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊”。非虛語矣。

　　炙甘草湯方（校補）

　　甘草四兩（炙）生姜三兩（切）人參二兩生地黃一斤桂枝三兩（去皮）阿膠二兩麥門冬半升（去心）麻仁半升大棗三十枚（擘）上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內(nèi)膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方以炙甘草為君，養(yǎng)胃益氣，人參補氣，桂枝通陽，生地、麥冬、麻仁、阿膠養(yǎng)陰補血，姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，又加清酒通經(jīng)隧，則脈復(fù)而悸自寧矣。據(jù)現(xiàn)代藥物之研究，甘草有強心的作用，故以為主藥。其方具有滋陰生血，補氣復(fù)脈之功。后世滋補方劑，多從此方化裁而出。本方氣血雙補，陰陽兩調(diào)，為治心動悸、脈結(jié)代首選方?，F(xiàn)推廣用來治心血管疾病，如各種原因引起的心律失常，凡心肌炎、冠心病、風(fēng)心病，肺心肺、以及冠狀動脈硬化、主動脈硬化等，只須見脈結(jié)代、心動悸者，均可采用。而在應(yīng)用時，當(dāng)根據(jù)病證偏陽虛或偏陰虛進(jìn)行加減，如偏于陽虛者，可加附片、黃芪、肉桂；偏于陰虛者，可加枸杞、山藥。

　　四十四、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷①不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；（復(fù)）〔后〕身疼痛，清便②自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

　　①清谷：清古與“圊”通，清谷就是腹瀉而食物不化的意思。

　?、谇灞悖壕褪墙獯蟊?。

　　鄭論：救表救里兩法，頗與病符，不再贅。

　　【闡釋】表證誤下后，里氣大虛，此指腸胃虛寒，竟至完谷不化，其嚴(yán)重程度可知，此時雖有身疼痛之表證，亦不暇顧及。因里氣虛寒，如再行解表，必將造成虛脫之危候，故急當(dāng)用四逆湯以救里。俟大便正常，尚有身疼痛等表證，再用桂枝湯以解表。

　　四逆湯方（校補）

　　甘草二兩（炙）干姜一兩半附子一枚（生用，去皮，破八片）上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，強人可大附子一枚，干姜三兩

　　【方解及其應(yīng)用范圍】四逆湯一方，乃回陽救逆之主方。干姜、附子為純陽大熱藥，附子是一團(tuán)烈火也。凡人一身，全賴一團(tuán)真火，真火欲絕，故病見純陰。仲景用之以補先天欲絕之火種，故用之以為君。干姜辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻塞，使附子能直入根蒂，火種復(fù)興，而性命立復(fù)，故曰回陽。陽氣既回，若無土覆之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，故得重生也。《傷寒論》原文治下利清谷，三陰厥逆，惡寒，脈沉而微者。

　　前哲謂：寒病多為陽虛，而四逆湯亦不獨為少陰立法。凡太陽病脈沉與寒入三陰及一切陽虛之證，俱能治之。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“少陰為水火交會之地，元氣之根。四逆湯不專為少陰立法，而上、中、下三部之法俱備”。隨即舉出其圓通應(yīng)用法：（l）治頭腦冷，（）治氣喘痰鳴，（）治耳腫皮色如常，（）治舌黑唇焦，不渴少神，（）治喉痛、畏寒、腳冷，（）治喉痛、身大熱、面赤、目瞑、舌冷，（）治吐血困倦，（）治齒縫流血，（）治朝食暮吐，完谷不化，（lO）治足心夜發(fā)熱如焚，不渴尿多，（）治面赤發(fā)熱，汗出抽掣，（l）治大便下血，氣短少神，（）治頭搖，面白少神，（）治背冷目瞑，（）治舌腫鞕而青，（）治唇腫而赤，不渴，（）治鼻涕如注，面白少神，（）治尿多，（）治周身發(fā)起包塊，皮色如常，（）治周身忽現(xiàn)紅片如云，不熱不渴，（）治發(fā)熱、譫語、無神、不渴，（）治兩目白睛青色，（）治兩目赤霧縷縷，微脹不痛。最后鄭氏說：“此方功用頗多，得其要者，一方可治數(shù)百種病，因病加減，其功用更為無窮。余每用此方，救好多人，人咸目余為姜、附先生?！钡拇_，對于四逆湯能起死回生作用的重現(xiàn)，與善用之而活人無算，直可說是前無古人。筆者在臨床中，細(xì)思此方既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見四肢厥逆，腹痛下利，脈微欲絕等癥而始用之，一見是陽虛癥，而即以此方在分兩輕重上斟酌，效如桴鼓，從未發(fā)生任何副作用，實由鄭氏三書之教導(dǎo)也。

　　四十五、傷寒下后，心煩腹?jié)M，（起臥）〔臥起〕不安者，梔子厚樸湯主之，原文

　　鄭論：按下后，至心煩腹?jié)M，起臥不安，總緣下傷中宮之陽，遂至濁陰上壅，而為腹?jié)M，脾胃之精氣，不能上輸于心，故心煩，此病理應(yīng)溫中扶陽，何得更行清熱破滯之品，庶覺不合。若果系熱邪，下后而仍舊彌漫，有熱象可憑，則原文定不可少，學(xué)者須知。

　　【闡釋】下后至心煩腹?jié)M，起臥不安，誠如鄭氏所說，有兩種不同情況。下傷中宮之陽者，應(yīng)溫中扶陽，理中湯是也。下后熱邪彌漫，有熱象可憑，方可用梔子厚樸湯梔子厚樸湯方（校補）

　　梔子十四個（擘）厚樸四兩（炙，去皮）枳實四枚（水浸，炙令黃）上三味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】張隱庵云：“梔子之苦寒，能泄心中之煩熱，厚樸之苦溫，能消脾家之腹?jié)M，枳實之苦寒，能解胃中之熱結(jié)?！焙现畡t清熱除煩，氣行則滿自解。

　　四十六、傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。

　　鄭論：按大下非微下可比，既稱大下，豈有邪下而不去之理乎？尚見身熱微煩，吾恐陽從外脫，已在幾希，若更吐之，能不速其亡乎？

　　【闡釋】大下之后，損及脾胃之陽，形成中焦有寒。從條文中看，身熱不去，微煩，此上焦有熱。治以梔子清上熱，即所以除煩，干姜溫中散寒。筆者不知鄭氏所指“若更吐之，能不速其亡乎”之意也!

　　梔子干姜湯方（校補）

　　梔子十四個（擘）干姜二兩上二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進(jìn)一服（得吐者止后服）。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】梔子苦寒，清熱除煩；干姜辛熱，溫中散寒。寒熱異性，功用不同，有是病即用是藥，有何不可。此為寒熱并用之方劑，亦即溫清兩行的治法。至方后所云：“得吐者止后服”。此不通之論，宜刪去。

　　四十七、傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者①，未欲解也，梔子豉湯主之，發(fā)汗若下之，而煩熱胸中窒者②，梔子豉湯主之。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂③，梔子豉湯主之。若少氣者①，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。凡用梔子湯，病人舊微溏者②，不可與服之。、、后段、

　?、俳Y(jié)痛：是一種支結(jié)而痛，由胸中窒塞不通進(jìn)一步發(fā)展而成。

　?、跓幔盒刂袩灦鵁岬母杏X。胸中窒：胸中痞塞不舒的感覺。

　?、郯脻猓禾摕┲畡。杂X心中煩亂不寧。

　?、偕贇猓汉粑鼤r若不能接續(xù)的意思。

　?、谂f微溏：指病人平素大便溏薄。

　　鄭論：按傷寒（病）四十七條內(nèi)，用汗、吐、下三法，所用方，總以梔子豆豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯。以余所見，務(wù)要果有熱象足征，方可酌用。設(shè)若下后發(fā)熱，而有陽從外越者，因發(fā)汗而有陽外出者，因吐后氣機因而上浮者，此中大有經(jīng)權(quán)，學(xué)者切勿以梔豉等湯，定為可恃也，汗下定要下細(xì)探求。

　　【闡釋】鄭氏將《傷寒論》原書條后段及條條條合成條，其所述皆是汗吐下后余熱留擾胸隔的證狀與治法，最后一節(jié)為用梔豉湯的禁例。

　　以上諸方之應(yīng)用，務(wù)要果有熱象足征，否則不要輕投。若下后發(fā)熱，有陽從外越者；因發(fā)汗而有陽外出者，因吐后氣機上浮者。必須細(xì)心探求辨證，故鄭氏告誡切勿以梔豉等湯，定為可恃也。

　　梔子豉湯方（校補）

　　梔子十四個（擘）香豉四合（綿裹）上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去渣，分為二服，溫先一服（得吐者，止后服）。

　　梔子甘草豉湯方（校補）

　　梔子十四個（擘）甘草二兩（炙）香豉二兩（綿裹）上三味，以水四升，先煮梔子甘草，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

　　梔子生姜豉湯方（校補）

　　梔子十四個（擘）生姜五兩香豉四合（綿裹）上三味，以水四升，先煮梔子生姜，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】按梔豉湯一方，乃坎離交濟(jì)之方，非涌吐之方也。夫梔子色赤、味苦、性寒，能瀉心中邪熱，又能導(dǎo)火熱之氣下交于腎，而腎臟溫。豆形象腎，制造為豉輕浮，能引水液之氣上交于心，而心臟涼。一升一降，往來不乖，則心腎相交矣。仲景以此方治汗、吐、下后虛煩不得眠，心中懊儂者，是取其有既濟(jì)之功。由于方后注云；“得吐者，止后服”，故許多注家據(jù)此說本方為涌吐之劑，名醫(yī)家如柯韻伯、汪昂亦因襲其說，以訛傳訛，越錯越遠(yuǎn)。獨不思仲景既列此方于汗、吐、下后虛煩之證，猶有復(fù)吐之理哉！梔子生姜豉湯即梔子豉湯加生姜一味，由于在梔子豉湯證的基礎(chǔ)上有嘔的兼證，所以加生姜以降逆止嘔，如梔豉湯有催吐作用，仲景又為何選用梔子生姜豉湯來止嘔耶？如果少氣無力則梔子豉湯中加甘草以補中益氣。上三方后皆云：“得吐者止后服”，皆已刪去。

　　四十八、下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒①，脈微細(xì)，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。。

　?、僬窈赫窭鯋汉囊馑?。

　　鄭論：按汗、下兩法，皆在要有可汗、可下之（列）〔例〕，當(dāng)汗而不汗不可，當(dāng)下而不下亦不可，汗、下均是祛邪之良法，若汗、下而不去，則正必虧，汗則傷陽，下則傷陰，陰陽兩傷，豈有脈不細(xì)而不振寒者乎？原文故稱內(nèi)外俱虛，此刻只宜大固元氣，不可疏忽。

　　【闡釋】下之虛其里，汗之虛其表，是陰陽俱虛。振寒、脈微是陽氣虛，脈細(xì)是陰血不足。汗下后見此脈證，為內(nèi)外俱虛之危候，當(dāng)以陽虛為主。鄭氏謂此刻只宜大固元氣，不可疏忽。筆者認(rèn)為應(yīng)以四逆加人參湯主之，四逆以回陽，人參益陰。

　　四十九、下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢ㄔ铮苍辍?，不得眠，夜而安靜，不（吐）〔嘔〕不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。

　　鄭論：按汗下太過，足以損傷元氣，至?xí)兌鵁ㄔ铮苍辍常坏妹?，其表陽之虛也明甚。但陰陽之道，晝宜不眠，從陽也，夜而安靜，從陰也。今病晝煩（燥）〔躁〕，是傷在陽分一面，夜而安靜，是未傷在陰分一面。不眠者，是煩（燥）〔躁〕已極，不能仰臥片時之意也。以附子干姜湯主之，實屬妥切。

　　【闡釋】下后又汗，內(nèi)外陽氣大虛，陰邪獨盛，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，正是陽虛陰盛的表現(xiàn)。繼提出不嘔不渴，無表證，脈沉微，充分證明不是陽經(jīng)熱證的煩躁，而是陽氣大虛，陰寒獨盛的煩躁。用干姜附子湯大辛大熱以回陽，單刀直入為不易之法也。

　　干姜附子湯方（校補）

　　干姜一兩附子一枚生用（去皮切八片）上二味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服①

　?、兕D服：猶言一次服

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方是四逆湯去甘草而成，干姜、附子是辛熱回陽藥味，由于陰寒特盛，陽氣大虛，故不用甘草，以免牽制姜、附回陽祛寒之功，方比四逆湯為峻。凡有少陰病見證、其中煩躁一證晝甚夜較安靜為特出者，適用本方。

　　五十、傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈（?。渤痢尘o，發(fā)汗則動〔經(jīng)〕，身為振振搖（搖）者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

　　鄭論：按此由吐、下，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆于心下，氣逆上沖太甚，故頭眩，發(fā)汗傷陰，筋脈失養(yǎng)，故見筋惕肉瞤之狀，此刻只宜大劑扶陽，若原文之茯苓桂枝白朮甘草湯，恐力不足以當(dāng)此任。

　　【闡釋】傷寒吐、下后傷及胸中之陽，而水飲上逆，身為振振搖者，此說明不可汗，發(fā)汗則犯虛虛之禁。鄭氏謂只宜大劑扶陽，若原文之茯苓桂枝白朮甘草湯，恐力不足以當(dāng)此任。筆者認(rèn)為可原方加附片，或用茯苓四逆湯亦可。

　　茯苓桂枝白朮甘草沁方（校補）

　　茯苓四兩桂枝三兩（去皮）白朮、甘草各二兩（炙）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】按苓桂朮甘湯一方，乃化氣行水之方也。夫桂枝辛溫，能化膀胱之氣，茯苓、白朮健脾除濕?；邚钠つw而運行于外，除者從內(nèi)行以消滅于中，甘草補土又能制水。除用以治本條陽虛水停之心下滿頭眩等證外，筆者用治一切脾虛水腫及痰飲咳嗽、哮喘，皆取得滿意療效○現(xiàn)代有人用以治高血壓、腦震蕩、帶下、潰瘍、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及心力衰竭諸病，均取得較好效果。

　　五十一、傷寒，吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞭，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動（搖）〔惕〕者，久而成痿①。

　?、兖簦菏且环N證候的名稱，主要證狀是兩足軟弱不能行動。

　　鄭論：按汗、吐、下以致虛煩，脈微，元氣之衰可知，至八九日，心下痞鞭，經(jīng)脈動，原文以為久而成痿，此全是虧損太過，寒水彌漫，陰逆上沖，故見脅下痛，與咽喉眩冒，經(jīng)脈動者，皆汗、下、吐傷及血液，以致筋脈失養(yǎng)，成痿者，言氣衰而不振也。

　　【闡釋】吐下后又復(fù)發(fā)汗，陰陽氣血俱虛，不能濡養(yǎng)筋脈，久而成痿。鄭氏曰：“此全是虧損太過?！钡颂幩钢?，與雜病中的濕痿、寒痿、熱痿是不完全相同的，故治法亦不相同。仲景對此條雖未出方治，但根據(jù)從證測藥的法則，以及與上條之苓桂朮甘湯證頗有相同之處。筆者認(rèn)為即可用上方重加附子合當(dāng)歸補血湯治之，庶幾合拍。

　　五十二、傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥②，宜抵當(dāng)丸。

　?、诓豢捎嗨帲翰豢捎闷渌乃帯?br />
　　鄭論：（具）〔據(jù)〕喻嘉言先生云：傷寒蓄血，較中風(fēng)蓄血，更為〔凝〕滯，故變湯為丸，而連渣服之，所以求功于必勝也。

　　【闡釋】此節(jié)乃蓄血之輕證也。傷寒有熱，少腹?jié)M是邪在下焦，應(yīng)小便不利，今反利者知為有瘀血之候也，宜抵當(dāng)丸緩下之。

　　抵當(dāng)丸方（校補）

　　水蛭二十個（熬）虻蟲二十個（去翅足熬）桃仁二十個（去皮尖）大黃三兩上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時當(dāng)下血③，若不下者更服。

　　③晬時：周時也，從今旦至明旦。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方藥物完全和抵當(dāng)湯相同，其方解可參閱抵當(dāng)湯條。但因改為丸藥劑型，藥物吸收緩慢，故其下血破瘀的作用，比抵當(dāng)湯為和緩，但較之桃仁承氣湯的藥力，則仍為猛烈。

　　五十三、傷寒八九日，風(fēng)濕相（持）〔搏〕①，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大〔便〕鞕，小便自利者，去桂（枝）加白朮湯主之。

　?、亠L(fēng)濕相搏：猶言風(fēng)濕并至，風(fēng)濕交作的意思。

　　鄭論：按身體煩疼，乃風(fēng)濕之的候，不能轉(zhuǎn)側(cè)，乃濕邪流入關(guān)節(jié)，阻滯之征，不嘔不渴，脈虛浮者，濕邪之驗，原文以桂枝附子湯，溫經(jīng)散寒除濕之意。若其人大便鞕，小便自利，由中宮氣弱，不能輸津液于大腸，故大便鞕，小便自利，加白朮者，培中土之意，實為妥貼。

　　【闡釋】所謂風(fēng)濕病，就是風(fēng)邪與濕邪合并為病。風(fēng)為陽邪，風(fēng)淫所勝，則周身疼煩，濕為陰邪，濕淫所勝，則肢體重，難于轉(zhuǎn)側(cè)。治以桂枝附子湯，乃溫經(jīng)散寒除濕之意也。若小便自利，是濕邪能從下泄，所以大便變鞕，濕邪既欲下泄，即當(dāng)因勢利導(dǎo)，所以去解表之桂枝，加燥濕健脾之白朮。濕去則津液自還，而大便之鞕結(jié)者自調(diào)。

　　桂枝附子湯方（校補）

　　桂枝四兩（去皮）附子三枚（炮、去皮、破）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）甘草二兩（炙）上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。

　　去桂加白朮湯（校補）

　　附子三枚（炮、去皮、破）白朮四兩生姜三兩（切）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、朮，并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳。法當(dāng)加桂四兩。此本一方二法，以大便鞭，小便自利，去桂也，以大便不鞭，小便不利，當(dāng)加桂。

　　附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】桂枝辛溫，驅(qū)在表之風(fēng)邪，附子辛熱，逐在經(jīng)之濕邪，甘草、大棗、生姜，辛甘化陽，相互配合以和營衛(wèi)，五味成方，具有祛風(fēng)溫經(jīng)，助陽散濕作用，為風(fēng)濕盛于肌表之主方。本方治風(fēng)濕相搏的身體疼煩，桂枝與附子用量特重。附子小量，則溫經(jīng)回陽，大量則力能鎮(zhèn)痛。本方用附子三枚，而桂枝去芍藥加附子湯，只用附子一枚，所以主治完全不同。本方減去桂枝之走表，加上白朮之燥濕健脾，用以治風(fēng)濕病，見有大便鞕，小便自利者，主要作用是使?jié)裥皬男”愣觥９P者常用此二方治風(fēng)濕痹證（即風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），但劑量重，有時附子用量達(dá)克，白朮克，取得滿意效果。

　　五十四、風(fēng)濕相（持）〔搏〕，骨節(jié)疼（痛）〔煩〕掣痛（而）不得屈伸①，近之則痛劇，汗出〔短〕氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

　　①掣痛：痛有牽引的感覺。

　　鄭論：按風(fēng)濕相〔持）〔搏〕，明風(fēng)與濕阻滯經(jīng)脈，以致疼痛不能屈伸。近之則痛劇者，風(fēng)濕之邪甚也。汗出〔短〕氣，小便不利者，太陽為風(fēng)所擾，氣機不得下降，以致汗出而小便不利，惡風(fēng)者，太陽風(fēng)傷衛(wèi)之驗也，不欲去衣者，濕氣滯內(nèi)之驗也。或身微腫者，風(fēng)邪之實據(jù)也。以甘草附子湯主之，實屬恰切。余意方中再加防風(fēng)、云苓，更覺功速。

　　【闡釋】本條是風(fēng)濕留注關(guān)節(jié)的證狀與治法。其證狀比上條更重篤，上條疼痛僅不能轉(zhuǎn)側(cè)，這條更不得屈伸，近之則劇痛；上條小便自利，這條小便不利”；上條不嘔不渴，這條汗出短氣。短氣、身微腫、小便不利、惡風(fēng)不欲去衣，都是心陽衰弱的征象，亦即真陽之氣化不行，則當(dāng)以甘草附子湯主之。鄭氏認(rèn)為方中再加防風(fēng)、云苓，更覺功速。蓋前者以祛風(fēng)，后者以除濕矣。

　　甘草附子湯方（校補）

　　甘草二兩（炙）附子二枚（炮去皮破）白朮二兩桂枝四兩（去皮）上四味，以水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗止復(fù)煩者，將服五合，恐一升多者，宜服六七合為始。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方附子辛熱，用以溫經(jīng)扶陽，除濕，白朮苦溫，燥脾化濕，桂枝辛溫合附子白朮同用，能溫表陽而固衛(wèi)氣，甘草甘溫，甘能緩和諸藥，使猛烈的藥物，緩緩發(fā)揮其作用。風(fēng)濕之邪，留注在關(guān)節(jié)之內(nèi)，若徒恃猛力驅(qū)散，風(fēng)邪易去，而濕邪不易盡除，故用甘草為君藥以名方，豈能忽視甘草之作用哉！筆者常用此方加味治療風(fēng)寒濕邪留著關(guān)節(jié)之痹證。患者大多惡風(fēng)、特別怕冷，骨節(jié)抽掣疼痛，不得屈伸，短氣，小便不利，舌苔白滑，脈沉細(xì)。此表里陽氣皆虛，致邪凝滯關(guān)節(jié)不解，用大劑甘草附子湯治療，甘、附用量有時各至克，如鄭氏所言，有時加茯苓、防風(fēng)，雖十?dāng)?shù)年之頑疾，亦獲滿意效果。

　　五十五、傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里，不解故也，以為不可下〔也〕，于寒濕中求之。

　　鄭論：既稱發(fā)汗已，而曰身目為黃，明言此為陰黃，而非陽黃也。陽黃有熱形可征，此無陽象實據(jù)，故曰寒濕中求之，明言陰黃無疑。法宜溫中除濕為主。

　　【闡釋】寒濕在里而成的黃疸，是為陰黃，病屬太陰，與濕熱在里的發(fā)黃，是為陽黃，病屬陽明，自屬不同。陰黃是脾胃中陽不足，寒濕內(nèi)困，其黃晦暗，并有里寒見證，至其治法，鄭氏云：“法宜溫中除濕”。筆者常用附子理中湯加茵陳治之，屢用屢效者。

　　五十六、傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

　　鄭論：按瘀熱在里，未必盡成發(fā)黃之癥，是必有濕邪相湊方成。

　　【闡釋】本條是外有寒邪，內(nèi)有濕熱，郁蘊不解的發(fā)黃證治。敘證甚簡，從方劑的作用來理解，必有一系列的表證存在，如頭疼體痛，惡寒無汗等，因病勢偏重于表，故宜兼汗解以治之，清利濕熱亦不可少，此麻黃連軺赤小豆湯之所以立也。

　　麻黃連軺赤小豆湯方（校補）

　　麻黃二兩（去節(jié)）連軺二兩杏仁四十個（去皮尖）赤小豆一升大棗十二枚（擘）生梓白皮一升（切）生姜二兩（切）甘草二兩（炙）上八味，以潦水一斗①，先煮麻黃再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，分溫三服，半日服盡。

　?、倭仕豪顣r珍云“潦水乃雨水所積”，取其味薄不助濕氣而利熱。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】方中麻黃、杏仁、甘草、生姜、大棗以發(fā)散表邪，赤小豆、連招、生梓白皮以清泄?jié)駸幔饕節(jié)駸嵊粽糁皬谋矶?。此表邪未解，癖熱在里的陽黃治法。

　　五十七、傷寒七八日，身黃如（紫）〔橘子〕色，小便不利，腹微滿者，茵陳篙湯主之。

　　鄭論：此明主濕熱在里，熏蒸而成，若小便利，則必不能發(fā)黃。因小便不利，濕熱之氣不得下趨，故成此候。而曰腹微滿者，太陽蓄尿之驗也。以茵陳篙湯主之，妥切。但此為蓄尿發(fā)黃，而非陽明發(fā)黃，原方可加入五荃方中，庶無大謬。

　　【闡釋】本條是濕熱發(fā)黃，當(dāng)以清熱利濕為治療準(zhǔn)則。由于濕熱郁蒸在里，不得外達(dá)，又小便不利，濕熱不下行，故發(fā)黃，以茵陳篙湯主之，甚為恰切。鄭氏更進(jìn)一層曰：“腹微滿者，太陽蓄尿之驗也”。此太陽腑證中之蓄尿證發(fā)黃，而非陽明發(fā)黃，故應(yīng)原方加入五苓散，其效更佳，筆者從之。

　　五十八、傷寒身黃發(fā)熱（者），梔子柏皮湯主之。

　　鄭論：此言身黃發(fā)熱，而在太陽，并非陽明，必是太陽之氣，拂郁于皮膚，而成此候，原文以梔子柏皮湯，是從小便以逐邪之意也。

　　【闡釋】本條之身黃發(fā)熱，亦濕熱郁蒸所致，但沒有腹微滿的里證，又沒有惡寒體疼的表證。梔子柏皮湯為清熱泄?jié)裰畡滦皬男”愣?，濕去熱清，黃亦自愈。

　　梔子柏皮湯方（校補）

　　肥梔子十五個（擘）甘草一兩（炙）黃柏二兩上三味，以水四升，煮取一升半，去渣，分溫再服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】梔子苦寒，瀉三焦火，通利小便，治心煩懊儂，郁熱結(jié)氣；黃柏苦寒，善于清熱除濕。甘草甘溫，和胃保脾，緩苦寒之性。三味成方，為清泄?jié)駸嶂畡?，使邪從小便而去，濕去熱清，黃亦自愈。

　　傷寒恒論卷三

　　太陽下篇

　　凡風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)之證，列于此篇，計二十四法（據(jù)舒本校增）一、太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆①，筋惕肉膶②，此為逆也。

　?、儇誓妫褐杆闹世?。

　?、诮钐枞饽專壕褪墙钊馓鴦?，由于亡陽脫液，筋肉得不到煦濡所致。

　　【闡釋】鄭書原文無此條，據(jù)舒本太陽下篇一條，《傷寒論》原書辨太陽病脈證并治上條校補。鄭書一、二、三、四條，挨次校為二、三、四、五條，而鄭書原五條全文與三條同，應(yīng)刪去。太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，無汗，此麻黃湯證也。煩躁一證，即是此節(jié)大眼目。當(dāng)知此煩躁，系風(fēng)邪遏閉于胸中，與少陰亡陽之煩躁，陽明熱越之煩躁不同。蓋太陽主皮毛，肺亦主皮毛，此風(fēng)邪不得外泄于皮毛，所以內(nèi)搏于肺也。治以大青龍湯，于辛溫發(fā)汗之中，而加以重鎮(zhèn)之石膏，其意在內(nèi)以平風(fēng)清熱，外以發(fā)表助津液也。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，雖內(nèi)有煩躁之證，亦不可用大青龍湯之峻劑，若誤服之，必亡陽，而使陰陽之氣，不相順接，而先現(xiàn)厥逆，以致筋惕肉膶。筋惕者，筋戰(zhàn)栗而如恐懼之象，肉膶者，肉跳動而有不安之形，欲救其誤，非真武湯不可。

　　大青龍湯方（校補）

　　麻黃六兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）石膏如雞子大（碎）上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上末，內(nèi)諸藥，煮以三升，去渣，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之③。一服汗者，停后服，若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。

　　③溫粉粉之：相當(dāng)于用爽身粉，可以吸收汗液，《孝慈備覽》撲身止汗法，麩皮糯米粉二合，龍骨牡蠣二兩，共為極細(xì)末，以疏絹包裹，周身撲之，其汗自止。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方由麻黃湯加味而成，此麻黃證之劇者，是發(fā)汗之峻劑，倍用麻黃，佐桂枝、生姜辛溫以發(fā)散在表之風(fēng)寒，加石膏辛寒以除煩熱，甘草、大棗和中以資汗源，共奏解表清里之功。柯韻伯謂：“兩青龍俱治有表里證，皆用兩解法，大青龍是里熱，小青龍是里寒，故發(fā)表之藥相同，而治里之藥則殊也?！薄督饏T》用以治溢飲，現(xiàn)今推廣治感冒、肺炎、哮喘、胸膜炎等表里俱實之證而里熱較甚者，多獲滿意效果。

　　二、傷寒脈浮緩，身不（痛）〔疼〕，但重，乍有輕時①，無少陰證者②，大青龍湯發(fā)之。

　?、僬В汉鋈灰?，猝也。

　　②無少陰證：沒有少陰陰盛陽虛的證候。

　　鄭論：按大青龍湯，乃風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)，煩躁發(fā)熱之主方。此言脈浮緩，并無身疼發(fā)熱，而曰身重乍有輕時，論身重乃少陰之征，而曰乍有輕時，卻又非少陰的候，此為大青龍湯，實不恰切，學(xué)者宜細(xì)心求之。

　　【闡釋】發(fā)熱惡寒，無汗煩躁，乃大青湯之主證。此則不言主證，但言脈浮緩，身不疼，但重乍有輕時證狀，還不足以為用大青龍湯的依據(jù)。故鄭氏說：“此為大青龍湯，實不恰切”。值得學(xué)者深思。

　　三、太陽病，脈浮〔緊〕，〔無汗〕，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在（者），此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)（熱）[煩]目瞑③劇者必衄④，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。

　　③目瞑：目不明也，就是目合懶開的意思。

　?、荇罕乔怀鲅霍?br />
　　鄭論：按此條既稱八九日不解，表證仍在者，固當(dāng)發(fā)其汗，既服藥已微除，微字是發(fā)汗邪衰而未盡解之意，復(fù)見其人發(fā)熱，目瞑，劇者必衄，衄則邪必外出，故仍以麻黃湯隨機而導(dǎo)之之意。此條設(shè)若不衄，更見發(fā)熱目瞑劇者，又當(dāng)于陽越于外求之。求之奈何？于口之飲冷飲熱判之，人之有神無神，脈之有力無力，二便之利與不利處求之，切切不可死守原文，當(dāng)以不執(zhí)方為要。

　　【闡釋】“此條設(shè)若不衄，更見發(fā)熱目瞑劇者，又當(dāng)于陽越于外求之”，此又鄭氏獨特之見解。醫(yī)者則當(dāng)按《醫(yī)理真?zhèn)鳌繁嬲J(rèn)一切陽虛證法辨之，以回陽收納為是，大劑四逆湯治之。

　　四、傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

　　鄭論：按此條乃（傷寒）〔寒傷〕營之的候，其人能大汗出而邪可立解，則不致衄，衄出，即汗出也，故以麻黃湯治之，是隨機而導(dǎo)之之意，俾邪盡出無遺，真上乘法也。

　　【闡釋】傷寒脈浮緊，用麻黃湯發(fā)汗，使外邪從汗而解。今當(dāng)汗不汗，則邪無從出，壅閉陽絡(luò)，迫血妄行，因而致衄。衄出即汗出而解。但表實之傷寒不因衄出而解，仍應(yīng)以麻黃湯治之，此即鄭氏“隨機而導(dǎo)之之意，俾邪盡出無遺。”

　　五、太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。

　　鄭論：此系與上同，毋容再論。

　　【闡釋】本條是太陽傷寒麻黃湯證。因熱盛而致衄，雖未服藥，亦可能邪隨衄解而病自愈。蓋血之與汗，異名同類，不從汗解，則從衄解，其義相同。又本條與三條四條俱為表實證的衄血，但本條是未經(jīng)服藥的衄血，其病邪隨衄而解，故曰“自衄者愈”。四條是因失治衄血，衄后病邪仍未解，脈證如故，仍以“麻黃湯主之”。三條是已經(jīng)服藥，邪熱較盛的衄血，其邪亦隨衄而解，故而“衄乃解”。

　　六、太陽病，得之八九日，如瘧狀①，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可②，一日二三度發(fā)。（而）脈微緩者③，為欲愈也；脈微而惡寒〔者〕，此陰陽俱虛④，不可更發(fā)汗、更吐、〔更〕下也；面色反有熱色者⑤，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

　　①如瘧狀：寒熱發(fā)作的情況，好象瘧疾一樣。

　?、谇灞阌钥?；清同圊，清便欲自可，就是大小便尚能如常的思。

　?、蹮嵘壕褪羌t色。

　　④陰陽俱虛：這里的陰陽，指表里言，謂表里都虛。

　　⑤脈身微緩：微與洪相對，緩與緊相對，微緩就是不洪不緊而柔和的意。

　　鄭論：此條既稱八九日，未有不用發(fā)散祛邪之方，據(jù)所言如瘧狀，如瘧者，似瘧而非真瘧之謂也。雖現(xiàn)熱多㈠寒少，而其人不嘔，清便自可，以清便二字核之，與脈之微緩核之，則內(nèi)無的確之風(fēng)熱，明是發(fā)解太過，必是陽虛似瘧無疑，法宜扶陽溫固為是。又曰脈微而惡寒者，為陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、吐、下也。明明此非青龍湯、麻（黃）〔桂〕各半湯的候也。若其人面皮反有赤色，赤色二字，更宜著眼，恐是（帶）〔戴〕陽，茍非（帶）〔戴〕陽，果現(xiàn)脈浮緊，未得小汗，而致身癢疼者，方可與麻（黃）〔桂〕各半湯，學(xué)者雖于一癥之中，前后參究，方可與論傷寒，讀傷寒也。

　?、迨菍訇柊Y熱多，定現(xiàn)口渴飲冷，舌必有黃苔，熱時必揭去衣被，小便必赤，若似瘧則無此等病情。（頂批）

　　【闡釋】本條為太陽病八九日不解，可以有三種不同的轉(zhuǎn)變，但鄭氏特別指出：“明是發(fā)解太過，必是陽虛似瘧無疑，法宜扶陽溫固為是”。又“若其人面皮反有赤色，更宜著眼，恐是戴陽”。筆者認(rèn)為前者可用黃芪建中湯治之，后者用白通湯。邪郁久未得出小汗，而身癢疼者，方可與麻桂各半湯，取其微汗而解。

　　桂枝麻黃各半湯（校補）

　　桂枝一兩十六銖（去皮）芍藥、生姜（切）甘草（炙）麻黃各一兩（去節(jié)）大棗四枚（擘）杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服，將息如上法。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】桂枝湯為協(xié)和營衛(wèi)之劑，用治太陽病傷風(fēng)；麻黃湯乃開表逐邪，發(fā)汗之峻劑，用治太陽病傷寒。風(fēng)寒同時并傷營衛(wèi)，則合二方治之，肌表兩解。因劑小量輕，如此既得小汗祛邪之功，又無過汗傷正之弊。筆者常用本方治療風(fēng)寒兩感之咳嗽有很好療效。

　　七、太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可（更）〔發(fā)〕汗，宜（用）桂枝二越婢一湯①。

　?、僭芥荆骸版尽迸c“脾”古字通用，玉函經(jīng)方后煎法，二“婢”字均作“脾”可證。成無己注：發(fā)越脾氣，通行津液。

　　鄭論：此條言發(fā)熱惡寒者，邪犯太陽之表也，熱多寒少者，風(fēng)邪之盛而寒邪之輕也，以越婢湯治之，取桂枝以伸太陽之氣，（軀）〔祛〕衛(wèi)分之風(fēng)，用石膏以清衛(wèi)分之熱，用麻黃生姜以散寒，所為的確之方。但條中言無陽不可發(fā)汗，既曰無陽，豈有熱重寒輕之理？豈有再用石膏、桂、麻之理？定有錯誤。

　　【闡釋】鄭注文謂：“但條中言無陽不可發(fā)汗，既曰無陽，豈有熱重寒輕之理？豈有再用石膏、桂、麻之理？定有錯誤?！睔v代很多注家都隨文順釋，牽強附會，而鄭氏認(rèn)為定有錯誤，但未能指出錯在何處？惟章虛谷注曰：“此條經(jīng)文，宜作兩截看，宜桂枝二越婢湯一句，是接熱多寒少句，今為煞句，是漢文兜轉(zhuǎn)法也?！辈芊f甫訂正：“按宜桂枝二越婢一湯句，當(dāng)在熱多寒少下，今在節(jié)末，否則既云不可發(fā)汗，猶用此發(fā)汗之藥，有是理乎？”章、曹二氏之注，即可解鄭氏之惑，亦嘉惠后學(xué)也。

　　桂枝二越婢一湯方（校補）

　　桂枝（去皮）芍藥、麻黃、甘草各十八銖（炙）大棗四枚〔擘）生姜一兩二銖（切）石膏二十四銖（碎、綿裹）上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升。本云當(dāng)裁為越婢桂枝湯，合之飲一升，今合為一方，桂枝二分，越婢一分。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方即桂枝湯加麻黃石膏而成。桂枝二，仍以和營衛(wèi)為主，輔以越婢一，取其辛涼之性，以清泄里熱而發(fā)越郁陽。用于外有表證，里有郁熱，還當(dāng)有里熱口渴等現(xiàn)象，亦即熱多寒少。與麻桂各半湯、桂枝二麻黃一湯都是桂枝湯的變法，而其病理機轉(zhuǎn)，用藥主次都有不同之處，應(yīng)細(xì)心揣摩體會，方不致誤。

　　八、服桂枝湯，大汗出，脈洪大者①，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

　　①脈洪大：脈形盛大如洪水泛濫，但來盛去衰，是其特點。

　　鄭論：此條既服桂枝湯，大汗出，而病豈有不解之理乎？既已大汗而脈見洪大，若再用桂枝湯，能不慮其亡陽乎？條中大字，定有錯誤，想是服桂枝湯而汗不出，故可以用桂枝湯，方為合理。至形如瘧狀，是表里之寒熱尚未盡解，故仍以桂枝〔二〕麻黃一湯主之，俾邪外出無遺，故決之曰：汗出必解，方為合式。

　　㈠或者汗出而邪未盡解，脈見洪大，邪仍欲出表之意，理亦不錯，但大字不能無疑（頂批）。

　　【闡釋】鄭注文“既以大汗而脈見洪大，若再用桂枝湯；能不慮其亡陽乎？

　　條中大字，定有錯誤。”其頂批亦云：“或者汗出而邪未盡解，脈見洪大，邪仍欲出表之意，理亦不錯，但大字不能無疑？＂曹穎甫對本條訂正為“脈不洪大，故仍宜桂枝，傳寫者脫去不字耳。”若如此訂正，則可釋鄭書之疑。

　　桂枝二麻黃一湯方（校補）

　　桂枝一兩十七銖（去皮）芍藥一兩六銖麻黃十六銖（去節(jié)）杏仁十六個（去皮尖）甘草一兩二銖（炙）大棗五枚（擘）生姜一兩六銖（切）上七味，以水五升，先煮麻黃一、二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升，日再服，本云桂枝湯兩分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方，將息如前法。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方與桂枝麻黃各半湯藥同而量異，麻、杏兩味再減輕，則名桂枝二麻黃一湯，為辛溫、微發(fā)汗之輕劑。其方解可參看桂枝湯、麻黃湯?，F(xiàn)今用治風(fēng)寒感冒之輕者，但風(fēng)重于寒，用此方和其營衛(wèi)，略佐疏表，大多汗出而愈。

　　九、傷寒不大便六七日，（若）頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛一者，必衄，宜桂枝湯。

　　鄭論：按傷寒六七日不大便，有熱結(jié)寒結(jié)之分，務(wù)要察其果系熱結(jié)，方可以大承氣湯施之；頭痛亦必審其腦后，方是太陽的候，有熱而必兼見惡寒者為確，有不惡寒而獨發(fā)熱者為非。又曰其小便清者，知不在里而在表也，理宜解表。頭痛而衄者，是邪從外解，仍以桂枝湯治之，是隨機斡旋之意，真立法之妙也。

　　【闡釋】傷寒六七日不大便，頭痛有熱者，此因大便不通，由濁陰之氣與里熱上犯，用大承氣下之，熱清濁降，大便通暢，頭痛發(fā)熱，隨之而愈。如果頭痛身熱，而小便清利如常的，雖然不大便六七日，是邪不在里而仍在表；既然在表，就是桂枝湯證仍未罷，用桂枝湯解表，表解則頭痛發(fā)熱自愈。若頭痛而衄者，此久不大便，其熱較一般表證頭痛之熱為重，傷及陽絡(luò)而衄血，則邪亦從外解也。至鄭氏所言不大便有熱結(jié)寒結(jié)之分，臨證時，必須細(xì)心分辨，若系寒結(jié)，則當(dāng)用四味回陽飲加安桂治之。

　　十、服桂枝湯，或下之，仍頭痛、項強、翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。

　　鄭論：按此條雖云服桂枝湯，或下之，而仍頭痛、項強、翕翕發(fā)熱、無汗，是邪尚在表而未解，仍宜發(fā)表為是。至于心下滿而痛，小便不利，是太陽之氣，不從小便而下趨，逆從于上而為心下滿痛，何也？太陽之氣，是由下而上至胸腹也，今既心下痛而小便不利，理應(yīng)以五苓散方施之，化太陽之氣，俾邪從下解，此方去桂枝加白朮、茯苓，亦是五苓之意。以予拙見，桂枝似不宜去。

　　【闡釋】歷代注家對于本條的注釋，各有見解，去桂去芍，尤為爭辨的焦點。鄭氏認(rèn)為邪尚在表而未解，仍宜發(fā)表為是。又云：太陽之氣，是由下而上至胸腹也，今既心下痛而小便不利，理應(yīng)以五苓散方施之，化太陽之氣，俾邪從下解，……以予拙見，桂枝似不宜去，這是鄭氏獨特的見解。筆者認(rèn)為去桂去芍皆非，用桂枝湯以解表，加苓、朮以利水，豈五苓散方中，用桂枝以化氣行水，桂枝豈能去耶？鄭氏之說為妥。

　　桂枝去桂加茯苓白朮湯方（校補）

　　芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜（切）白朮、茯苓各三兩大棗十二枚（擘）上六味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝加茯苓白朮。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方即桂枝湯原方去桂加苓、朮而成。此方末云，小便利則愈，重在利水，故去桂枝。加白朮、茯苓健脾除水而利小便，使內(nèi)停之水飲，盡從下去，則心下滿頭項強痛發(fā)熱諸證，皆可隨之而解。此和里而表自解之法也。

　　十一、傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之①，亡陽②，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀（膝）〔漆〕牡蠣龍骨救逆湯主之。

　?、倩鹌冉僦阂曰鸱◤娖绕浒l(fā)汗。凡燒針、火熏、炙法，皆屬火法。

　?、谕鲫枺捍颂幍年?，指心陽而言。亡陽即心陽外亡，神氣浮越之謂。

　　鄭論：按傷寒脈浮，而醫(yī)以火迫劫之，浮為陽，邪火亦陽，兩陽相會，邪火內(nèi)攻，擾亂心君，故驚狂不安之象所由來。致于亡陽二字，所論不切，當(dāng)是亡陰，庶于此條方為合法，主以救逆湯，亦是斂陰、祛邪、安神之意也。

　　【闡釋】鄭氏所云“亡陽二字，所論不切，當(dāng)是亡陰，庶于此條方為合法?！鄙掀曰鸾俣伦冋?，皆為亡陰，但頭汗出頸項而還，其不得汗顯然矣，觀本條之去芍藥，其為無汗之故，更顯然矣。篇首誤服大青龍湯而亡陽者，乃為汗多所致，以皆為無汗而致也，豈有無汗而亡陽之理哉？

　　桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方（校補）

　　桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）牡蠣五兩（熬）蜀漆三兩（洗去腥）龍骨四兩上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、龍骨、牡蠣。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】用桂枝湯去芍藥之陰柔以助心陽，以治其本；蜀漆辛苦微寒，可滌痰消飲，重用牡蠣助蜀漆消痰飲，配龍骨鎮(zhèn)納浮陽安神而止驚狂，臥起不安。全方共奏溫補心陽，滌痰鎮(zhèn)驚之功，而收調(diào)和陰陽之效。用以治療各種原因引起的心陽驟傷，兼痰濁阻竅，神志不寧，甚至驚狂等為主的癥候。

　　十二、火逆下之，因燒針煩（燥）〔躁〕者，（當(dāng)用）桂枝甘草龍〔骨〕牡蠣湯主之。

　　鄭論：按火逆則傷陰，未見下癥而下之，則傷陰，復(fù)又燒針而陰又傷，此煩（燥）〔躁〕之癥所由生，而陰虛之象所由見，主以桂枝〔甘草〕龍骨牡蠣者，是取其調(diào)中而交心腎也。

　　【闡釋】此先火后下，又加燒針，是經(jīng)過三誤。故鄭氏說：“此煩躁之癥所由生，而陰虛之象所由見?！币嗉葱年柺軅?，而見煩躁不安之狀。故用桂枝甘草以助心陽，龍、牡以止煩躁。

　　桂枝甘草龍骨牡蠣湯方（校補）

　　桂枝一兩（去皮）甘草二兩（炙）牡蠣二兩（熬）龍骨二兩上四味，以水五升，煮取二升半，去渣，溫服八合，日三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方以桂枝入心助陽，甘草以補養(yǎng)心氣，龍骨牡蠣以收斂浮越之正氣，安神鎮(zhèn)驚，全方有調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)心神之功。陳修園說；此為火逆煩躁者，立交通心腎之法也?！庇靡灾委熌承┬募?、怔忡、自汗、盜汗、遺精、滑精等證。近人推廣用于治療某些心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，都有很好療效。

　　十三、傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急①，反與桂枝（湯）欲攻其表，此誤也，得之便厥①，咽中干，煩（燥）〔躁〕吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥〔甘草〕湯與之，其腳即伸；（者）〔若〕胃氣不和、譫語者②，少與〔調(diào)胃〕承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

　?、倌_攣急：就是腳伸展不利之意。

　?、儇剩菏肿惆l(fā)冷。

　　②譫語：神昏妄言，也就是說胡話。

　　鄭論：據(jù)脈浮自汗至（拘）〔腳〕攣急，癥中并無發(fā)熱、惡寒、身疼，而獨見自汗出者，衛(wèi)外之陽不足也，小便數(shù)者，氣化失機也，心煩、微惡寒者，陽衰之征也，拘攣急者，由血液外亡，不能滋潤筋脈也。本非桂枝湯癥，而曰欲攻其表，此誤也，實為有理。至于得之便厥，咽中干，煩（燥）〔躁〕吐逆者，大抵此癥先因吐逆太過，中宮轉(zhuǎn)輸之機，卒然錯亂，不能輸精氣于心腎，故煩（燥）〔躁〕，吐則亡陽，故四肢厥也。咽中干者，腎陽衰不能升騰津液于上也。以甘草干姜湯與之，此是守中復(fù)陽之法也，何愁腳之不伸也？原文又以芍藥甘草湯，此湯本為火盛灼筋者宜，而用之于此癥，殊非正論。若胃氣不和，譫語者，少與承氣湯，此說覺得支離，又并無胃實足征，何得有譫語之說？即果譫語，務(wù)必探其虛實真?zhèn)畏娇?。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，主以四逆湯，此是何病情？而重汗，而又燒針耶？一條之中，東一若，西一若，吾甚不解。

　　㈠厥癥原有熱厥寒厥之分，原文主甘草干姜，是定非熱厥也。總之㈠〔醫(yī)〕家臨癥時，務(wù)宜下細(xì)探求陰陽實據(jù)方可。此論是就原文主方說法也（頂批）。

　　【闡釋】本節(jié)“傷寒脈浮……腳攣急”，為未治以前的證狀，類似桂枝湯證，但小便數(shù)，心煩，腳攣急則不是桂枝湯證所應(yīng)有，與太陽上篇條的太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸等證，基本是一致的。此為表陽虛，腠理不固所致，法當(dāng)溫經(jīng)復(fù)陽，用桂枝加附子湯治療。但辨證不明，反與桂枝湯攻其表，耗散真陽，得之便厥，咽中干，煩躁、吐逆者，此又重傷其陽，原文主以甘草干姜湯，以守中復(fù)陽，其腳即伸，是為正治。至原文所列之芍藥甘草湯、調(diào)胃承氣湯、四逆湯等，有如鄭氏所說：“一條之中，東一若，西一若，吾甚不解?！笨梢姉l文有誤，姑存之。

　　甘草干姜湯方（校補）

　　甘草四兩（炙）干姜二兩（炮）上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分溫再服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】甘草干姜湯一方，乃辛甘化陽之方，亦苦甘化陰之方也。夫干姜辛溫，辛與甘合則從陽化，干姜炮黑，其味即苦，苦與甘合則從陰化。此方應(yīng)用范圍極廣，仲景以此方治誤吐逆煩躁而厥者，取大甘以化熱，守中而復(fù)陽也。又治吐血，治中寒，取辛甘以化陽，陽氣也，氣能統(tǒng)血，陽能勝寒，陽能溫中也。又用以治拘急，治筋攣，治肺痿，治腸燥，取苦甘以化陰，陰血也，血能勝熱，血能潤燥，血能養(yǎng)筋也。筆者對治多種肺、胃虛寒病癥，常用甘草干姜湯加味而獲效。對治血癥，無論其為血熱妄行，或陰虛火動，或陽不統(tǒng)血，皆先選用甘草干姜湯加血余炭，以止其血，然后才對癥下藥，屢屢獲效。

　　芍藥甘草湯（校補）

　　白芍藥、甘草各四兩（炙）上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分溫再服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】芍藥甘草湯一方，乃苦甘化陰之方也。夫芍藥苦平入肝，肝者陰也。甘草味甘入脾，脾者土也?？嗯c甘合，足以調(diào)周身之血，周身之血既調(diào)，則周身之筋骨得養(yǎng)，筋得血養(yǎng)而燥氣平，燥氣平則筋舒而自伸矣。本方不僅治兩足拘攣急，治兩足劇痛，治濕熱腳氣、腳弱無力皆有效。近人推廣用于陰血不足致筋脈攣急疼痛各癥，如頸項強痛、頭痛、胃脘痛、脅痛、腹痛等，皆有療效。

　　十四、發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩（燥）〔躁〕者，茯苓四逆湯主之。

　　鄭論：按病有當(dāng)發(fā)汗者，有當(dāng)下者，但要有發(fā)汗之實據(jù)，可下之病情，此統(tǒng)以發(fā)汗、下后，病仍不解，不解是何病情不解，以致煩（燥）〔躁〕，殊令人難以猜詳。

　　【闡釋】據(jù)歷代注家之注釋：發(fā)汗，若下，病宜解也，若病仍不解，則發(fā)汗是外虛陽氣，下之內(nèi)虛陰液，陰陽俱虛，水火不濟(jì)，故出現(xiàn)煩躁。又從治方上看，茯苓四逆湯是用四逆湯以回陽，加人參茯苓以復(fù)陰?！睹t(yī)別錄》上說：“茯苓能益陰氣，補神氣。”從這里亦可看出茯苓滋陰生津的作用，并不只是利水一端。本條在證狀上的敘述比較簡略，故鄭氏說：“此統(tǒng)以發(fā)汗下后，病仍不解，不解是何病情不解，以致煩躁，殊令人難以猜詳?！碧岢鲑|(zhì)疑，可以啟發(fā)后學(xué)之多加思考。

　　茯苓四逆湯方（校補）

　　茯苓四兩人參一兩附子一枚（生用去皮破八片）甘草二兩（炙）干姜一兩半上五味，以水五升，煮取三升，去渣，溫服七合，日二服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方主要以姜、附回陽救逆，人參茯苓益氣生陰，并有治煩躁，止驚悸作用；炙甘草補中益氣。此方效力較四逆湯、四逆加人參湯、干姜附子湯三方為緩，但應(yīng)用范圍較三方為廣，并有利水去濕之功。凡四肢厥逆，面容晦黯無神，脈沉微欲絕，舌質(zhì)淡，苔白滑或白膩，口中津液多等，表現(xiàn)為腎寒、脾濕、正虛、陰弱證候，均可使用。

　　十五、傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

　　鄭論：按太陽之氣，由下而上至胸腹，今因寒邪拂郁于內(nèi)而熱生，以致胃中不和，腹痛欲嘔吐者，此是上熱下寒之征也。以黃連湯主之，是用黃連以清上焦之熱，干姜、桂枝、半夏以祛中下之寒邪，用參、（附）〔棗〕以和中，是調(diào)和上下之妙劑也。

　　【闡釋】本條是上熱下寒，陰陽升降失其常度，陽在上不能下交于陰，故下寒者自寒；陰在下不能上交于陽，故上熱者自熱。鄭氏指稱：“黃連湯乃調(diào)和上下之妙劑?！毙哦姓?。

　　黃連湯方（校補）

　　黃連三兩甘草三兩（炙）干姜三兩桂枝三兩（去皮）人參二兩大棗十二枚（擘）半夏半升（洗）上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，溫服，晝?nèi)苟?。疑非仲景方?br />
　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方寒熱并用，以黃連清胃中之熱，干姜以溫胃中之寒，桂枝通調(diào)營衛(wèi)，半夏降逆，佐黃連嘔吐可止，人參、甘草、大棗和胃安中，但得寒熱平調(diào)，嘔吐腹痛自愈。筆者常用此方治胸腹胃中之寒熱錯雜諸證，療效卓著。

　　十六、傷寒腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰（橫）〔縱〕①，刺期門②。

　　①縱：是五行順次反克的形式。

　　②期門：穴名，位在乳直下二寸處。

　　鄭論：按腹?jié)M譫語，陽明之腑證也；脈浮而緊，太陽之表證也。此名曰（橫）〔縱〕，甚不解，定有錯誤。

　　【闡釋】鄭氏疑原文定有錯誤。筆者參閱諸家之注，而為匯解，或可釋鄭氏之疑。傷寒腹?jié)M譫語而無潮熱，手足漐漐汗出等為陽明之實證，脈浮而緊獨見寸口，自與太陽、陽明之見證有別?！睹}經(jīng)》云：“浮而緊者名曰弦，弦為肝脈”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“脾主腹”“諸腹脹大，皆屬于熱?！庇衷疲骸案沃髡Z”。以此推之，肝木旺則侮脾土，則腹?jié)M譫語，侮其所勝，故名曰縱。治法當(dāng)刺期門，因期門為肝之募，故刺之以泄肝邪。邪去則腹?jié)M譫語自愈。

　　十七、傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘（脾）〔肺〕也，名曰橫③，刺期門。

　?、蹤M：是五行逆次反克的形式。

　　④表不解：即太陽表證，還沒有解除。

　　鄭論：按發(fā)熱惡寒，太陽之表證也，大渴飲水，此由寒水逆中，阻其脾中升騰之機，真水不得上升，故大渴，其腹?jié)M者，水溢于中也，幸而自汗與小便利，上下分消，邪有出路，故知其必解也。設(shè)若不自汗，不小便，未可言欲解也。言肝乘（脾）〔肺〕，不知從何看出，余甚不解。

　　【闡釋】鄭氏說：“原文言肝乘肺，不知從何處看出，余甚不解。”筆者亦從上例為之匯解，以釋鄭氏之疑，是否有當(dāng)，高明正之。肺主皮毛，肺受肝邪則毛竅閉塞，所以發(fā)熱，嗇嗇惡寒；木火刑金，津液劫爍，故渴欲飲水；肺失通調(diào)水道之功能，所以小便不利而腹?jié)M。肝邪乘肺，侮其所不勝，故名曰“橫”，刺期門，則肝邪得泄，肺不受侮，毛竅通暢，則自汗出，水道通調(diào)則小便利，故病可愈。

　　十八、傷寒表不解④，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎①、或小便不利，少腹?jié)M，〔或喘者〕，小青龍湯主之。

　?、僖▂ē椰）：食時氣逆噎塞。

　　鄭論：按傷寒既稱表不解，心下有水氣，以致一切病情，緣由寒水逆中，阻滯氣機，理應(yīng)發(fā)汗行水，水邪一去，則氣機流通，諸癥立失。學(xué)者切不可執(zhí)病執(zhí)方，執(zhí)一己之見，總要窺透病機，當(dāng)何下手，治之為是。若原文之青龍湯，重在發(fā)汗行水，而諸癥立失，可知非見咳治咳，見嘔治嘔也。

　　【闡釋】本條是傷寒表不解心下有水氣的證治。鄭氏說：“切不可執(zhí)病執(zhí)方，執(zhí)一己之見，總要窺透病機，當(dāng)何下手，治之為是?！贝藢倨渲尾≈?jīng)驗，殊堪寶貴。故對治傷寒表不解，心下有水氣，所以用外散寒邪，內(nèi)蠲水飲之小青龍湯治之，則干嘔，發(fā)熱而咳等諸證自愈。教人不可見咳治咳，見嘔止嘔。

　　小青龍湯方（校補）

　　麻黃三兩（去節(jié)）芍藥三兩干姜三兩五味子半升甘草三兩（炙）桂枝三兩（去皮）細(xì)辛三兩半夏半升（洗）上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，取三升，去渣，溫服一升。若渴，去半夏加栝萎根三兩，若微利，去麻黃加芫花，如一雞子大，熬令赤色，若噎者，去麻黃加附子一枚（炮），若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓四兩，若喘，去麻黃加杏仁半升去皮尖。且芫花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方即麻黃湯、桂枝湯合方，減去杏仁、生姜、大棗，而加干姜、五味、細(xì)辛、半夏?？妓鏊乃幑δ埽焊山鳒刂?，治胸滿咳逆上氣。細(xì)辛辛溫，配麻黃能祛痰利水，散風(fēng)寒外出而治咳逆上氣。五味收納肺氣以入腎，故治咳逆合干姜同用，一開一閡，咳之來路去路，均告肅清，故仲景治咳，皆姜、辛、五味同用。半夏燥痰，降水氣，和胃，止咳逆嘔吐。麻黃湯辛溫發(fā)表，逐邪之峻劑。桂枝湯和營衛(wèi)以祛風(fēng)。合用之肌表可開散，然不去水飲停蓄之邪，非特不能廓清其源，即麻桂之功力，亦必被停聚之水飲所阻撓也。筆者常用本方治療外感寒邪，內(nèi)挾水飲之咳喘，亦治水飲溢于皮膚而浮腫腹?jié)M，小便不利之咳喘，與夫痰飲咳嗽，哮喘之偏于寒性者，療效卓著。近人則多以本方治療呼吸系統(tǒng)疾病，屢見于報導(dǎo)。

　　十九、傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

　　鄭論：按心下有水氣，阻其呼吸之氣，上觸而咳，以致微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，水氣去，而中宮升騰之機，仍舊轉(zhuǎn)輸，故知其欲解也。以小青龍湯主之，是隨機而導(dǎo)之意也。

　　【闡釋】本條是指服小青龍湯以后口渴的，此寒去疾病自愈的表現(xiàn)，非調(diào)解后仍用小青龍湯也。故曹穎甫訂正此條，在“發(fā)熱不渴”下，即移原文“小青龍主之”。則其義更為明白了然。

　　二十、服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解①脈洪大者，白虎加入?yún)髦?br />
　?、俅鬅┛什唤猓簾┦切臒适强诳?，大是形容煩渴的厲害，不解是病未愈的意思。

　　鄭論：按服桂枝湯以致大汗，其人大渴者，由汗出過多，血液被奪，傷及胃中津液故也。主以人參白虎湯，取人參以救津液，取石膏以清內(nèi)熱，的確之法也。

　　【闡釋】服桂枝湯后，只要微微有汗即得，現(xiàn)在汗出太多，肌表之邪雖去，而胃中津液反為耗傷，胃燥化熱，病已由太陽傳至陽明，出現(xiàn)心煩、渴飲的癥狀，故用白虎湯以清陽明熾盛之熱，加人參以救胃中耗傷之液，此為不易之法也。

　　白虎加人參湯方知母六兩石膏一斤（碎，綿裹）甘草二兩（炙）粳米六合人參三兩上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去渣，溫服一升，日三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方即白虎加人參湯，乃滅火救陰之神劑。有清熱、生津、止渴的作用。石膏辛寒，清三焦火熱，生津止渴；知母苦潤、泄火滋燥；甘草，梗米調(diào)和中宮；人參有補虛救逆，又有生津止渴之功。此方并非專為傷寒之陽明癥立法，凡屬內(nèi)里之燥熱為病者，皆可服也。時人過畏石膏而不用，往往誤事。前人少有用本方治目疾者，今人加以推廣，不僅治赤、熱、腫、痛，外障、瘀滯較甚之目疾用之取效，并用以治肺炎、腦炎、糖尿病，尤其對夏月小兒高熱、多渴、多尿綜合癥療效最好。一般認(rèn)為凡屬里熱傷津，氣陰兩虧之老年及諸不足者，皆可用白虎加人參湯治療，而本方的退熱作用，主要在于適當(dāng)配伍了石膏?，F(xiàn)將近代名醫(yī)張錫純用石膏的經(jīng)驗，及筆者對本方的推廣應(yīng)用附后。張著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂：“石膏其性涼而能散，有透表解肌之力，為清陽明胃腑實熱之圣藥，無論內(nèi)傷、外感用之皆效，即他臟腑之實熱者用之亦效?！噌t(yī)者多誤認(rèn)為大寒而煅用之，則宣散之性變?yōu)槭諗?，以治外感有實熱，竟將其痰火斂住，凝結(jié)不散，用至一兩即足傷人，是變金丹為鴆毒也。迨至誤用煅石膏僨事，流俗之見，不知其咎在煅不在石膏，轉(zhuǎn)謂石膏煅用之其猛烈猶足傷人，而不煅者更可知矣。于是一倡百和，遂視用石膏為畏途。……余用以治外感實熱，輕癥亦必用至兩許，若實熱熾盛，又恒重用至四、五兩或七、八兩?！w石膏生用以治外感實熱，斷無傷人之理，且放膽用之，亦斷無不退熱之理。惟熱實脈虛者，其人必實熱兼有虛熱，仿白虎加人參之義，以人參佐石膏，亦必能退熱?！庇衷疲骸扒覈L歷觀方書，前哲之用石膏，有一證而用十四斤者（見《筆花醫(yī)鏡》）；有一證而用至數(shù)十斤者（見吳鞠通醫(yī)案）；有產(chǎn)后亦重用石膏者（見徐靈胎醫(yī)案，然須用白虎加人參湯，以玄參代知母，生山藥代梗米）。然所用皆生石膏也?！惫P者三十年來，對治外感風(fēng)熱之邪，無論成人或小孩，身大熱（體溫`以上），雖注射青、鏈霉素而身熱不退，即用白虎加人參湯治療，屢用屢驗。又治傷暑咳嗽，因高熱、煩渴、津傷、汗多，舌質(zhì)鮮紅，舌上干燥，苔干黃，治以此方面獲效。又曾治尿崩證，患者一日一夜飲水達(dá)五十磅，石膏用量初服克，一劑而飲水量減少五磅；二劑石膏增至克，飲水又有所減少。其后石膏用量增至克，連服五劑而痊愈。

　　二十一、傷寒脈浮滑，此里有（熱）〔寒〕，表有（寒）〔熱〕，白虎湯主之。

　　鄭論：按《脈象篇》云：浮主風(fēng)邪，滑主痰濕。此條只據(jù)二脈，即以白虎湯主之，實屬不當(dāng)。況又未見有白虎癥形，指為里熱表寒，即果屬表寒里熱，理應(yīng)解表清里，何獨重里熱一面，而遺解表一面乎？疑有誤。

　　【闡釋】本條歷代注家，爭論極多，有認(rèn)為此處表里二字錯簡，亦有認(rèn)為未錯簡，亦有認(rèn)為寒字當(dāng)邪解，亦熱也。但類皆自圓其說，不能使人信服。白虎湯證的病理，總歸是表里俱熱，必須是陽明經(jīng)熱熾盛的見證，才能用白虎湯。不能只憑脈以定病，而須結(jié)合證狀來定，如發(fā)熱汗出，煩渴引飲，此為陽明表里俱熱之證，白虎湯乃對證之方。鄭氏疑有誤，值得深思考慮。

　　白虎湯方（校補）

　　知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩（炙）粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去渣，溫服一升，日三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】白虎湯《傷寒論》原文共三條，分見于太陽、陽明及厥陰三篇。其方解可參閱前條白虎加人參湯條。其治療目標(biāo)是壯熱、大汗出、大煩渴、脈洪大、無表證。

　　因熱盛傷津灼陰，故汗渴飲冷。但邪初入陽明，熱而未實，急需滅火清熱以救陰，故以本方治之。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“此陽明腑分主方也?！彪S即舉出其圓通應(yīng)用法五條：（l）治上消證：（）治心下一寸間發(fā)生瘡疾，紅腫痛甚；（）治牙眼紅腫痛甚，飲冷；（）治兩乳紅腫痛甚；（）治譫語、遺尿、口不仁而面垢。此外有白虎湯證而挾濕者，則加蒼朮；挾風(fēng)者，則加桂枝，亦極有效驗。筆者用此方治療傷熱咳嗽、哮喘，取得滿意效果。其癥狀為咽喉干痛，鼻孔出熱氣，口臭氣粗。咳嗽而痰難出，色黃且稠，有時成塊成沱，或帶血腥臭，面赤身熱，更兼煩燥不安，舌質(zhì)紅絳，舌苔干黃，脈洪大有力，全系熱盛之象，故以白虎湯治之而愈?，F(xiàn)在白虎湯廣泛應(yīng)用于各種急性熱病，更有用于挾熱之眼疾、痢疾亦獲良效，可見其應(yīng)用范圍之廣泛。

　　二十二、傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解（者），不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

　　鄭論：按發(fā)熱無汗，本應(yīng)解表，原非白虎所宜，至于大渴飲冷，陽明癥具，則以人參白虎施之，的確不易法也。

　　【闡釋】傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，為傷寒麻黃湯證。若渴欲飲水，無表證者，是惡寒已罷，里熱已熾，熱盛足以津傷，白虎人參湯以泄熱救陰。誠如鄭氏所言：大渴飲冷，陽明癥具，則以人參白虎施之，是的確不易法也。

　　二十三、傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

　　鄭論：按寒邪本由太陽而起，至背惡寒，亦可云表未解，何得即以白虎湯主之。條中既稱無大熱，雖有燥渴心煩，未必即是白虎湯證。法中原有熱極邪伏，背心見冷，而用此方，但學(xué)者于此癥，務(wù)要留心討究，相其舌之干燥與不燥，氣之蒸（乎）〔手〕不蒸（乎）〔手〕，口渴之微盛，二便之利與不利，則得矣。

　　【闡釋】傷寒背微惡寒，可云表未解，雖有燥渴心煩，但無大熱，即不能用白虎湯治療。鄭氏曰；“法中原有熱極邪伏，背心見冷，而用此方。”但必其舌干燥，氣粗蒸手，口渴盛，二便不利，則可用白虎加人參湯治之。

　　二十四、傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，（而）時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。

　　鄭論：按吐下后而表不解，蓋吐則亡陽，下則亡陰，陰陽兩虛，更不能俾邪外出，故不解。以致表邪趨入陽明地界，遂隨陽明之氣化，而轉(zhuǎn)為熱邪，故現(xiàn)一切癥形，全是白虎湯對癥之法。至飲水多者，是由下而津液大傷，故乞水以為援也。主以白虎加人參，以救欲亡之陰，實的確不易之法也。

　　【闡釋】傷寒吐下后，津液被奪，以致表邪趨入陽明地界，轉(zhuǎn)為熱結(jié)在里之證。里熱大盛，所以表里俱熱，時時惡風(fēng)，舌上干燥而煩，欲飲水以自救。此為陽明經(jīng)證傷津，法當(dāng)清泄里熱，兼生津液。如鄭氏所言：主以白虎加人參，實的確不易之法也。

　　傷寒恒論卷四

　　陽明上篇

　　外邪初入陽明，太陽尚有未盡者，謂之太陽陽明，列于此篇計三十九法（據(jù)舒本較增）。

　　一、陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

　　鄭論：論陽明病，汗出多，脈應(yīng)長大，今脈遲而汗出多，殊屬不合。又到微惡寒，表未解，可發(fā)汗，明是太陽寒邪，初入陽明，寒邪尚未化盡，故宜以桂枝湯導(dǎo)之也。

　　【闡釋】此太陽風(fēng)傷衛(wèi)，傳至陽明，寒邪尚未化盡，故仍可用桂枝湯，以外解表邪，但必須是里熱不甚者。此仲景從證不從脈而用桂枝湯解表。

　　二、陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。

　　鄭論：按此條，乃太陽之病，太陽之方，并未有陽明脈象病情，實屬不合，理應(yīng)例入太陽篇為式。

　　【闡釋】前條是太陽中風(fēng)與陽明并病，這條是太陽傷寒與陽明并病，無汗惡寒為表實，肺氣郁而不宣的喘證，麻黃湯為對癥之方。此條毫無陽明脈象病情，故應(yīng)如鄭氏所說，列入太陽篇。

　　三、陽明病，〔若〕能食（者），（為）〔名〕中風(fēng)；不能食（者），（為）〔名〕中寒。

　　鄭論：按能食為中風(fēng)，風(fēng)為陽，陽能消谷也。不能食為中寒，寒為陰，陰不能消谷也。但陽明病，果是何等病情，而見此能食不能食也。

　　【闡釋】此節(jié)言陽明自受風(fēng)寒之證也。蓋陽明居中土，外之風(fēng)寒干之，故俱言中。又陽明胃腑，以納谷為務(wù)，風(fēng)寒既內(nèi)中，風(fēng)為陽邪，陽能化谷，故能食也，寒乃陰邪，不能化谷，故不能食也。此以能食、不能食來辨別陽明所受之風(fēng)、或寒也。

　　四、脈陽微而汗出少者①，為自和也；汗出多者，為太過。陽（邪）〔脈〕實②因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過〔者〕，為陽絕于里③。亡津液，大便因鞭也。

　?、倜}陽徽：指脈浮而徽軟。

　?、陉柮}實：指脈浮有力而盛。

　?、坳柦^于里：指陰液耗攝，陽氣盛極于里

　　鄭論：論陽明而見脈微，汗出少為自和者，邪衰之征也；汗出多為太過者，又慮陽之外亡也。陽脈實，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過，太過則津液太虧，大非吉事，故原文謂陽絕于內(nèi)者，明明言汗之太過也，汗出則陽必與之俱出，而津液有立亡之機，大便因鞭之所由生，而危亡之機，亦于此見也。

　　【闡釋】本節(jié)指津液外亡，陽無陰制則燥熱益甚，腸中乏液以潤，大便因而鞕結(jié)。故無論是自汗或發(fā)汗，皆不可太過，而使津液耗損，腸中干燥，造成大便鞭的變證。鄭氏更進(jìn)一層指出“汗出則陽必與之俱出，………而危亡之機，亦于此見也”的卓識。

　　五、問曰：陽明病，外證④云何？答曰：身熱，汗自出，（而）不惡寒，反惡熱也。

　?、芡庾C：就是表現(xiàn)在外面的證候。

　　鄭論：太陽癥，發(fā)熱惡寒，惟陽明病發(fā)熱不惡寒，以此別之。

　　【闡釋】身熱汗出，為太陽、陽明共有證狀，在臨床鑒別上，鄭氏說?！疤柊Y發(fā)熱惡寒，陽明病發(fā)熱不惡寒”，僅言其大概，而應(yīng)補充。太陽脈浮，陽明脈洪大；太陽無里實證，陽明有里實證；太陽證的發(fā)熱是翕翕發(fā)熱，而熱在體表，陽明病的發(fā)熱是蒸蒸發(fā)熱，是熱從內(nèi)蒸。以此別之，更為精審。

　　六、問曰：何緣得陽明??？答曰：太陽病，若發(fā)汗、若下、若（到）〔利〕小便，〔此〕亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，不更衣⑤，內(nèi)實⑥，大便難〔者〕，此名陽明也。

　　⑤不更衣：即不大便，古人入廁，雅言更衣，因此更衣又為大便的通。

　?、迌?nèi)實：腸中有燥屎結(jié)滯。

　　鄭論：此由太陽病，因汗、吐、下后津液大傷，胃中干燥，遂成內(nèi)實，不更衣，大便難之癥作，故稱之曰陽明病，的確不易。

　　【闡釋】陽明腑證，有因本經(jīng)熱盛，自然化燥而成的；有因誤治傷津，病邪化熱化燥內(nèi)傳而成的。本條即由太陽病誤治而轉(zhuǎn)屬陽明腑實證。既言內(nèi)實，必然有腹?jié)M痛，便閉燥煩等實象。

　　七、問曰：病有（一日得之）〔得之一日〕，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

　　鄭論：發(fā)熱惡寒，太陽癥也，而云陽明，是太陽之寒邪已至陽明，而寒邪尚未化盡耳。若化盡，轉(zhuǎn)瞬即獨發(fā)熱不惡寒，而為陽明之本癥也。時稱瘟疫獨發(fā)熱不惡寒，仍是一陽明證也。時書紛紛聚訟，以為仲景只知有傷寒，而不知仲景之陽明證，即溫?zé)嶂_也。

　　【闡釋】鄭氏指出“瘟疫獨發(fā)熱不惡寒，仍是一陽明證也”，是有其獨特見解。溫病總是一個熱病，麻杏石甘湯、白虎湯、白虎加人參湯、大、小承氣湯，皆治溫病之方也。

　　八、問曰：“惡寒何故將自罷？”答曰：“陽明居中，〔主〕土也①，萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止（者），此為陽明病也”。

　?、僦魍粒和潦俏逍兄?，脾胃隸屬于土。由于脾和胃的生理機能以及病態(tài)表現(xiàn)的不同，所以有脾屬陰土，胃屬陽土的分別，又因土的方位在中央，所以說陽明居中主土。

　　鄭論：按惡寒將自罷者，是這太陽之寒邪，至陽明地界，陽明主燥，乃多氣多血之府，邪至而從燥化，則寒變?yōu)闊?，遂不寒，而獨發(fā)熱也。

　　【闡釋】此承上條說明陽明病惡寒自罷的原因，亦即揭出胃家邪實之所由成也。在未答惡寒何故自罷之前，先敘陽明的部位、功能、性質(zhì)、病理并隱寓治法，言脾胃同屬中土，胃居體之中部，有納水谷的功能，其性主燥，胃燥太過，則三焦之邪，皆聚于胃，邪入之必成燥化，因燥成實，邪即留中不去，必待下之而后愈。惡寒一證，雖初病時見之，至二日邪從燥化后，必然自罷，此即陽明病惡寒自罷之理。

　　九、本太陽（?。┏醯谩膊　硶r，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。前段

　　鄭論：太陽病，本應(yīng)汗解，汗發(fā)不透，是寒邪阻滯氣機，逆而不出，遂傳至陽明，而成陽明癥也○

　　【闡釋】此節(jié)說明太陽病轉(zhuǎn)屬陽明的另一原因為發(fā)汗而汗出不徹，以致表邪不得外解，反而內(nèi)傳化燥，因而轉(zhuǎn)屬陽明。與前條太陽病轉(zhuǎn)屬陽明是發(fā)汗而汗出過多，津傷化燥而邪內(nèi)傳，顯然不同。故證候的傳變與治療的得當(dāng)與否，實有密切關(guān)系。

　　十、若汗多，微發(fā)熱惡寒者，（則）外未解也，其熱不潮，（又）未可與承氣湯（主之）；若腹大滿不通者，可與小承氣湯〕，微和胃氣，勿令〔至〕大泄下。后段

　　鄭論：按汗多微發(fā)熱、惡寒，在久病陽虛之人見此，則為亡陽之征。若新病太陽癥之人，而見此者，則為邪將去之兆，并未見潮熱，是邪未入陽明，未可與承氣湯。若陽明癥見，而又有腹?jié)M不通，可與小承氣湯，是斟酌元氣、邪氣之盛衰，而令其勿大泄，慎重之意也。

　　【闡釋】本條可分兩節(jié)。第一節(jié)“若汗多微發(fā)熱惡寒者”……未可與承氣湯，此表證未盡解，不可使用下法。第二節(jié)“若腹大滿不通者，……勿令至大泄下?！闭f明里實證固應(yīng)攻下，但燥結(jié)未甚，只宜小承氣湯微和胃氣，不宜大承氣湯峻攻。

　　小承氣湯方（校補）

　　大黃四兩（酒洗）厚樸二兩（炙去皮）枳實三枚大者（炙）上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分溫二服。初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】此大承氣湯去芒硝，積、樸用量亦少，藥力自比大承氣為輕，則勢緩矣。治痞滿實而不燥的癥候。大黃可瀉下實熱；枳實、厚樸消腹脹痞滿。其臨床證候與大承氣湯類似，但較輕。各種急性熱病，治之皆有效。

　　十一、太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗〔后〕，微煩，小便數(shù)，大便因鞭者，與小承氣湯（主之），〔和之愈〕。

　　鄭論：按汗、吐、下三法，無論何法，皆是損元氣，亡津液之道，津液傷，則燥氣立作，故有微煩，二便數(shù)、鞭之癥，與以小承氣，和其胃氣，除其煩熱，其病自已。

　　【闡釋】太陽病治之不當(dāng)，津液受傷，熱邪入里，致見心煩，小便數(shù)，大便鞭等，此津傷氣滯，以小承氣湯和之則諸癥自愈。

　　十二、傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。

　　鄭論：按腹脹滿，胃家未大實者，可與小承氣湯，俾和其胃氣，以泄其邪熱，乃為合法。若因吐后而中州大傷，以致脹滿者，此是胸中胃陽，因吐而傷，宣布失職，濁陰僭亂，堵塞中宮，宜溫中健脾，俾胃氣宣暢，而脹滿自消，此又非調(diào)胃承氣所宜也，學(xué)者臨證，宜細(xì)求之。

　　【闡釋】若因吐后，見到腹部脹滿，有兩種情況。其一在上之邪，雖得到排除，而在下之病邪，卻化燥成實，此時應(yīng)用下法，但究因吐后，中氣必然受傷，雖有實邪內(nèi)聚，又不宜峻下，調(diào)胃承氣湯是為最適當(dāng)?shù)姆絼?。其后有如鄭氏所云：“若因吐后，而中州大傷，以致脹滿者，…宜溫中健脾，俾胃氣宣暢，而脹滿自消。”豈可復(fù)用下法，以重傷其正，調(diào)胃承氣決不可用。筆者認(rèn)為當(dāng)用理中湯加砂仁、公丁香治之。

　　謂胃承氣湯方（校補）

　　大黃四兩（去皮，清酒洗）甘草二兩（炙）芒硝半升上三味，以水三升，煮取一升，去渣，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方系大承氣湯去厚樸、枳實，加甘草而成。大黃瀉下實熱，芒硝潤燥軟堅，佐甘草以和胃氣，用以治療腹中有實熱，大便燥結(jié)的癥候。其藥力比小承氣還輕，對各種急性熱病之輕者為宜。治消渴證之中消，即渴而飲食多者，亦有效。

　　十三、陽明病，心下鞭滿者，不可攻之；攻之利遂不止者，死；利止者愈。

　　鄭論：按心下鞭滿，有可攻者，有不可攻者，有熱結(jié)者，有寒結(jié)者，總之詳（虎）〔辨〕的確，可攻則攻，可攻則勿妄攻，攻之利不止者，死，以其利甚則亡陰，陰亡而陽與之俱亡，故斷其必死。若下利而能自止者，是中氣猶存，陽不即亡，故知其必生。

　　【闡釋】心下是胃脘部位，心下鞕滿，不同于腹部鞕滿，可知病邪偏于上。此心下鞭滿而不痛，是胃氣不實，客氣上逆所致。里實腹?jié)M可攻，今心下鞭滿而非腹鞭滿，乃未成實，故不可攻。腹部鞭滿是腸中有燥屎內(nèi)結(jié)，可以用承氣湯攻下，一下而愈。若此證有虛、實、寒、熱之不同，實證、熱證可以攻下，可用承氣湯；虛證、寒證則不可妄攻，若攻之則脾胃受損，邪氣內(nèi)陷，形成下利不止，甚至胃氣敗絕而亡。筆者認(rèn)為可用附子理中湯溫補脾腎之陽以救之。若利能自止，是胃氣漸復(fù)，為病有自愈之機。

　　十四、傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之①。

　?、俟ブ捍颂幨侵笧a下而言。

　　鄭論：嘔多二字，有熱嘔寒嘔之別，雖有陽明證，不可妄加指責(zé)攻，務(wù)要審慎的確為是。

　　【闡釋】惡寒發(fā)熱之嘔屬太陽，寒熱往來之嘔屬少陽，但惡熱不惡寒之嘔屬陽明，此三陽嘔吐之辨證也。鄭氏云：“嘔多二字，有熱嘔、寒嘔之別”。嘔多是病機向上，若用攻法，是逆其所治，最易造成變證。筆者于寒嘔者，可用理中湯加吳茱萸以溫降之；熱嘔者，可用黃連吳萸湯以清之降之。至三陽癥之嘔證，必結(jié)合三陽病之其它證狀，選用三陽之方治之，斯為得矣。

　　十五、食谷欲（吐者）〔嘔〕②，屬陽明也③，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦（熱）也。

　?、谑彻扔麌I：當(dāng)進(jìn)餐時氣逆作嘔。

　?、蹖訇柮鳎褐肝讣姨摵?。

　　鄭論：按吳茱萸湯，乃治少陰吐利之方，非陽明之正方也。此刻食谷欲嘔，乃屬陽明，必是胃中邪熱彌漫，隔拒上焦，故得吳萸辛燥之品而反劇，可知非虛寒也明甚。如此模糊，何不先判明陰陽，而曰食谷欲嘔，喜飲熱湯者，可與吳茱萸湯。嘔而欲飲冷者，此屬上焦有熱，以此推去、方不負(fù)立法之意。

　　【闡釋】食谷欲嘔，這是胃家虛寒的特征，虛則不能納谷，寒則胃氣上逆，所以決診為陽明虛寒，溫中降逆之吳茱萸湯，自為對癥之方。若上焦有熱，服吳茱萸湯相反使病情增劇。鄭氏以飲熱、飲冷判寒熱，以定吳茱萸湯之可用不可用，乃簡明扼要之法矣。吳茱萸湯方，載少陰前篇。

　　十六、陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M，小便難也。

　　鄭論：此陽明而兼太、少證，何也？口苦咽干，所現(xiàn)者少陽之經(jīng)證；微喘，發(fā)熱惡寒，所現(xiàn)者太陽之表邪；脈現(xiàn)浮緊，風(fēng)寒之征。此證雖云陽明，而陽明胃實之證未見，故曰：若下之，則腹?jié)M、小便難，此是教人不可下。若下則引邪入太陰，故見腹?jié)M，中樞失職，轉(zhuǎn)輸必乖，故見小便難，此刻總宜照三陽并病法治之可也。

　　【闡釋】本條是三陽合病，但以太陽和陽明證最重，所以稱做陽明中風(fēng)。

　　重點在于陽明，邪熱在經(jīng)，禁用下法，否則引邪深入。仲景未出方治，鄭氏說：總宜照三陽并病法治之可也。筆者認(rèn)為三陽經(jīng)癥同見，即以三陽之方治之，一舉祛邪外出，桂麻各半湯加柴、葛、苓、夏主之。

　　十七、陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，（而）反惡熱，身重。若發(fā)汗則（燥）〔躁〕，心憒憒①，反譫語；若加溫針，必休惕②，煩〔躁〕不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動隔，心中懊憹③，舌上苔者④，（宜）梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。、、

　?、賾|憒：煩亂貌。

　　②休惕：恐懼貌。

　　③懊憹：煩悶不舒。

　?、苌嗌咸φ撸菏巧嗌嫌悬S白薄膩的苔垢。

　　鄭論：論陽明證，而揭出數(shù)端，學(xué)者當(dāng)細(xì)體求，探其病情，相機施治。但身重二字有誤，必是身輕，與陽明證方符，若是身重，則又屬少陰也，與此不合，原文變換太冗，俱宜按病治去，不可固執(zhí)。

　　【闡釋】此條亦三陽并病也。然冠以陽明病者，以其中陽明病居多也。脈浮而緊，表邪未罷，太陽也；咽燥口苦者，少陽也；發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，腹?jié)M而喘者，陽明也。若汗、下、燒針，俱不可用。如誤用之，就發(fā)生原文所說病變。這些病變都是由于里熱加劇，則當(dāng)用梔豉湯治之。若前證外，更加渴欲飲水，口干舌燥者為陽明經(jīng)氣之燥熱，則用白虎加人參湯以解熱生津。若渴欲飲水，小便不利者，是陽明飲熱并盛，津液不得下通，豬苓湯利小便，以瀉下焦之熱也。故鄭氏曰：“原文變換太冗，俱宜按病治去?！笔墙倘思?xì)心體求，不可粗心大意。

　　豬苓湯方（校補）

　　豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各一兩上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，納阿膠烊消，溫服七合，日三服。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】本方滋燥利水，豬苓、澤瀉都能利小便以瀉腎與膀胱之濕；茯苓利小便以滲脾肺之濕；滑石利竅泄熱；阿膠育陰潤燥去煩渴。治療陰液不足，發(fā)熱水氣不利的疾患，有很好療效。近代推廣本方以治膀胱炎、尿道炎、血尿、淋病等，以其利尿作用來治療上述諸病有顯效。

　　十八、太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。（若）〔如〕其不病人不惡寒（但）〔而〕渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必鞭，不更衣十日，無所苦也。

　　渴欲飲水，少少與之，但以法救之?？收撸宋遘呱?。

　　鄭論：據(jù)脈象病情，乃太陽經(jīng)證，本桂枝湯法，非可下之法，若未下而見不惡寒，獨發(fā)熱而渴，此陽明的候，乃白虎湯法。至小便數(shù)，大便鞭，不更衣，十余日無所苦，雖在胃腑，其邪未實，故不言下。所云渴欲飲水，亦非五苓的候，當(dāng)是小便短數(shù)而渴，方是五苓的候，學(xué)者須知。

　　【闡釋】本條整個內(nèi)容都是辨證，可分為四節(jié)，自“太陽病”至“此以醫(yī)下之也”為第一節(jié)，此表證與里證之辨；自“如其不下者”至“此轉(zhuǎn)屬陽明也”為第二節(jié)，此誤下成痞與未誤下邪傳陽明之辨；自“小便數(shù)者”至“無所苦也”為第三節(jié)，此承氣證與脾約證之辨；自“渴欲飲水”至“五苓散”為第四節(jié)，此胃燥口渴與停水口渴之辨?？傊尾”厍笃浔?，必須審證精確，才能施治無誤。

　　十九、陽明病，脈浮而緊者，（自）必潮熱①，發(fā)作有時；但浮者，必盜汗出②。

　?、俪睙幔河卸〞r的發(fā)熱，有如潮汛一樣。

　?、诒I汗：睡眠中出汗，猶盜賊之出沒于夜間，故名盜汗。

　　鄭論：按脈浮緊，乃風(fēng)寒之征，陽明之脈，應(yīng)見長、大、洪、實，乃為的候。此言浮緊，自必潮熱，但浮者，必盜汗出，是亦憑脈而定病，未必盡當(dāng)。潮熱，亦必審其虛實，盜汗，亦必究其源委，若執(zhí)脈而言，恐非正法。

　　【闡釋】脈浮緊、發(fā)熱、惡寒，是太陽病。若陽明病脈浮緊而見潮熱，是熱蒸于外，邪實于里，故潮熱發(fā)作有時；脈但浮而不緊，此為熱越在外，盜汗乃出。故鄭氏說：＂憑脈而定病，未必盡當(dāng)?！惫逝R床診斷上，必須脈證合參，不能輕率。

　　二十、陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿①，脅下及心痛，久按之氣不通②，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及（面）目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦③，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。、

　　鄭論：稱陽明中風(fēng)，是邪已確在陽明，至所現(xiàn)病情脈象，實陽明而兼少陽、太陽兩經(jīng)之證，三陽病勢彌漫已極，理應(yīng)照三陽并病法治之。至所主柴胡、麻黃二方，皆是相機而行之法。

　?、俑苟紳M：作腹部滿解。

　?、诰冒粗畾獠煌ǎ貉圆话礆庖讯?，若久按之氣愈不通，蓋言其邪氣充斥也。

　?、蹏偅▂uě月，上三聲）：嘔吐。

　　【闡釋】此節(jié)稱陽明中風(fēng)，而兼及太陽少陽之證也。而曰陽明者，以陽明癥居多。本節(jié)證情比較復(fù)雜，不論是辨證或治療，都存在著一定的困難，必須針對著病情的趨勢而因勢利導(dǎo)，故先刺足陽明三里穴，宣泄經(jīng)絡(luò)閉郁之熱?！按讨〔睿獠唤狻?，是知針刺后里熱已解。至所主小柴胡湯、麻黃湯，誠如鄭氏所說：“皆是向機而行之法也”。又原文中有“耳前后腫”即《內(nèi)經(jīng)》所謂發(fā)頤。

　　俗所謂痄腮也，鄉(xiāng)間稱寸耳寒，西醫(yī)稱流行性腮腺炎。此病小兒患者很多，筆者常用麻桂各半湯治之，一、二劑即愈。

　　二十一、陽明病，脈遲④，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉⑤。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

　?、苊}遲：即脈搏跳動得慢。

　?、莨劝D（dàn淡）：指食不消化癥。

　　鄭論：此論而推其所以然之故，曰脈遲。遲則為寒，寒甚即不消谷，理之常也。本非熱結(jié)可下之證，即下之，而脹仍如故，是下之更失宜，欲作谷癉，亦陰黃之屬也。小便難者，亦中宮轉(zhuǎn)輸失職之所致，學(xué)者當(dāng)于遲字處理會可也。

　　【闡釋】下之腹?jié)M如故，此不當(dāng)下也。脈遲則寒，陽明虛寒，其滿不過虛熱內(nèi)壅，非結(jié)熱當(dāng)下之候。法當(dāng)先行溫中，如理中湯、甘草干姜湯，然后少與調(diào)胃承氣，微和胃氣可也。谷癉，水谷之濕，蒸發(fā)而身黃也，亦即陰黃證，可用附子理中湯加茵陳治之。此條亦見于《金匱》黃癉病篇。

　　二十二、陽明病，若中寒（而）〔者〕，不能食，小便不利，手足濈然汗出①，此欲作固瘕②，必大便初鞭后溏；所以然者，以胃中冷③，水谷不別故也④。

　?、贊纾╦ǐ及）然：汗出貌，濈，本義為水外流。

　?、诠甜╦iǎ甲）：是一種寒氣結(jié)積的病證，其特征為大便先鞕后溏。腹中結(jié)塊謂之瘕。

　?、畚钢欣洌褐肝戈柌蛔?，消化機能失職的意思。

　?、芩炔粍e：水濕停滯，不能從小便而去，而與谷物相混。

　　鄭論：按中寒故不能食，不食則中宮氣衰，轉(zhuǎn)輸失職，故小便不利○手足自汗者，脾主四肢，不能收束脾中血液也，（具）〔其〕所以然之故，曰胃冷，其所現(xiàn)一切，俱胃冷所致，毋庸別議○至于固瘕者，蓋溏泄久而不止之謂也。

　　【闡釋】本條是胃陽不足，復(fù)感寒邪的陽明中寒證。不能食、手足汗出、大便初鞭后溏等，俱胃冷所致。法當(dāng)扶脾胃之陽，陽旺則諸癥自愈。筆者認(rèn)為可選用理中湯加砂仁治之。

　　二十三、陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂⑤，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣⑥，與汗共并，脈緊則愈。

　?、菅偃唬汉鋈弧?br />
　?、薰葰猓杭此鹊木珰猓谶@里可作正氣解。

　　鄭論：其所稱陽明病，初欲食者，是胃中尚有權(quán)也。胃中有權(quán)，轉(zhuǎn)輸自不失職，何以小便反不利？不利者，是病在膀胱，而不在胃也。觀胃與大腸相為表里，胃氣尚健，故見大便自調(diào)，骨節(jié)疼，翕然如熱狀者，是氣機鼓動，邪從骨節(jié)而出，翕然如狂，濈然汗出，是邪從汗出而解也。書云：“戰(zhàn)汗而解，狂汗而解”，即此。其中全賴水谷之氣勝，而邪并水谷之氣而出。脈緊者，言氣機盛。非指邪盛也。

　　【闡釋】此承前條，而論陽明中風(fēng)證也。骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，皆是表證，而里熱未成，所以始終病從表解，一汗而愈。鄭氏所論極是，筆者從之。

　　二十四、陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦，原文

　　鄭論：經(jīng)云：胃熱則能消谷。此云不能食，明是胃寒不能消谷也。即或有挾熱情形，當(dāng)于溫中藥內(nèi)，稍加一二苦寒，則得調(diào)燮之妙。若專于攻熱，而不溫中，豈非雪地加霜，能不致噦乎？

　　【闡釋】陽明病不能食，既有屬于實熱的，也有屬于虛寒的。此條之不能食，實由陽明胃腑虛冷，若誤攻其熱，則病呃逆，必犯虛虛之禍。這時的救逆，原文中未出方法，可用附子理中湯加吳茱萸，以祛寒降逆而止呃逆。

　　二十五、脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷〔者〕，四逆湯主之。

　　若胃中虛冷，〔不能食者〕，飲水必噦。、

　　鄭論：按外熱內(nèi)寒不利，法主四逆，頗為合宜。又曰胃冷，飲水必噦，胃冷已極，而又以水滋之，陰氣更為上僭，烏得不噦？

　　【闡釋】脈浮為表熱，遲為里寒，寒者胃中虛也。胃中虛寒，下利清谷，此時手足厥逆，冷汗出，胃中陽氣垂絕，必用大劑四逆湯以回陽，乃得轉(zhuǎn)危為安。

　　若胃中虛冷，不能食者，則中陽自敗，較前證更重，飲水則呃逆，非重劑附子理中湯加吳茱萸以救之不可。若投以尋常治噦之橘皮生姜湯、橘皮竹茹湯，決不能奏功也。

　　二十六、陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者①，此以久虛故也。

　?、儆凇捌渖怼本洌盒稳萆戆W之狀。

　　鄭論：陽明法多汗者，以其內(nèi)有熱也。熱蒸于內(nèi)則汗出。其無汗，身如蟲行狀者，內(nèi)無大熱，而氣機拂郁于皮膚，由表陽太弱，不能運化而出也。

　　【闡釋】陽明病因是熱熏蒸，津液被迫，本應(yīng)多汗，今反無汗，此不但陰虧，津液不足，更兼陽虛失其溫化之力，不能使汗達(dá)表，致汁液欲出不得，故有身癢如蟲行皮膚的感覺。此證宜用《金匱》防己黃芪湯略加麻黃，使汗從皮中外泄則愈。

　　二十七、陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

　　鄭論：按頭眩，能食而咳，咽痛，皆緣邪火上攻，若不咳、不咽痛、是邪火雖盛，而未上攻也，更宜察之。

　　【闡釋】本條不惡寒而能食，其為陽明證中風(fēng)無疑。由于風(fēng)熱之邪上干，所以頭眩，犯肺所以咳嗽，咽喉為呼吸之門戶，肺受熱侵，自必影響及咽，故咽痛。若不咳，說明肺未受熱侵，故咽亦不痛。

　　二十八、陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

　　鄭論：陽明病固屬多汗，今無汗而小便利，雖云陽明病，其實內(nèi)無熱也。二三日嘔而咳，至手足厥，苦頭痛者，必是陰邪上干清道，閉其運行之機耳。果系陽厥，則脈息聲音，大有定憑。又曰：不嘔不咳不厥者，頭不痛，可知全系陰邪上干清道無疑。學(xué)者切不可執(zhí)定一陽明而即斷為熱證一邊看去，則得矣。

　　【闡釋】本條是陽明中寒，陽虛陰盛，挾有飲邪。有如鄭氏所云：“必是陰邪上干清道，閉其運行之機耳”。由于胃陽衰弱，水飲內(nèi)聚，胃失降下，上逆則嘔，射肺則咳，胃主四肢，不能溫于四末，則手足厥冷；水寒上逆，必患頭痛；小便自利，正反映本病陽虛陰盛的真相。筆者認(rèn)為可用溫中化飲降逆之理中湯加吳茱萸、半夏治之，則咳嘔、手足厥冷、頭痛等證自愈。

　　二十九、陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

　　鄭論：既云下之，其邪熱必由下而解，自然脈靜身涼。，方可全瘳。茲稱其外有熱，手足尚溫，必然肌肉之間，而邪未盡解，雖未結(jié)胸，是邪熱未伏于隔間耳。其人心中懊憹，是里氣雖因下而稍舒，但表分之邪氣拂郁未暢，暢則曠怡，不暢則心煩不安，此懊憹之所由來也。饑不欲食者，是脾氣已虛，而胃氣不運。兼之頭汗出者，陽氣發(fā)泄于上，有從上解之機也。但梔豉湯，雖曰交通水火，似覺未恰。

　　余意當(dāng)于脈息處探其盛衰，熱之微盛，審其真假，心之懊憹，究其虛實，汗之解病與不解病，詳其底蘊，又于口之飲熱飲冷，二便之利與不利處搜求，自然得其要也。此以梔豉湯，是為有熱者言之，而非為虛寒者言之也。學(xué)者不可專憑原文一二語，以論藥論方，則得一貫之旨矣。

　　【闡釋】鄭氏對此條之論釋，與歷代注家不同，著重陽虛一面，故說：“此以梔豉湯，是為有熱者言之，而非為虛寒者言之也?！比裘}息不足，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，喜飲熱湯，二便自利等情，此下傷脾胃，心中懊憹，饑不能食，頭汗出者，乃陽虛也，梔豉湯不可用也。法當(dāng)扶陽，交通水火，白通湯為適當(dāng)之方劑；或理脾開胃，兼以扶陽，附子理中湯可用。

　　三十、陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

　　鄭論：據(jù)口燥而漱水，乃火炎之征，漱水而不咽，又非實火之驗，斷為必衄者，邪實之候說法也。漱水而不咽者，斷無有必衄之證也。此證似非陽明，乃少陰之證也。姑言之，以待高明。

　　【闡釋】口中干燥與口渴不同，漱水不欲咽，知不渴也，可知非實火。而又曰“此必衄，邪實之候也?！逼湔f兩相矛盾。歷代注家，牽強注釋，殊不可從。

　　鄭氏說：“此證似非陽明，乃少陰之證也?！笔骜Y遠(yuǎn)《傷寒集注》云：“漱水不欲咽，當(dāng)是里陽衰乏，不能熏騰津液之故，此屬少陰。奈何指為陽明病乎？”可與鄭說互參。

　　三十一、脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食〔者〕，則衄。

　　鄭論：按脈浮發(fā)熱，風(fēng)熱在表也，口燥鼻干，熱入陽明也。能食則衄，胃氣健而鼓動，便可以從衄解也。

　　【闡釋】鼻衄，有解病佳兆者。口干鼻燥，能食，雖陽明里證未全成，陽明內(nèi)熱已太盛，熱甚則上逆，上逆則引血，血上則衄，熱邪亦隨之而泄。近世醫(yī)家以衄為紅汗者，正以其泄郁熱故也。郁熱泄則自愈。

　　三十二、陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越①不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里②身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。

　?、贌嵩剑豪餆岚l(fā)越于外之意。

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　　鄭論：條中所言熱外越者，不發(fā)黃，是因汗出，知其表氣通，而熱得外泄故也。若頭汗出，身無汗，小便不利，渴欲飲水者，此是熱伏于內(nèi)，抑郁太甚，而邪無由路出，故成陽黃之候，茵陳蒿湯主之，實為的證之方，妥切之甚者也。

　　【闡釋】此節(jié)乃陽明濕熱郁蒸發(fā)黃的證狀。若但頭汗出，周身沒有汗，則熱不得越；小便不利，由濕無出路，邪熱既不能外達(dá)，水濕又無從下泄，水濕與熱邪相蒸不解，郁而不達(dá)，身心發(fā)黃，治以茵陳蒿湯，苦寒通泄，使?jié)駸嶂皬男”愣觯瑵袢崆?，則發(fā)黃自愈。

　　茵陳蒿湯方（校補）

　　茵陳蒿六兩梔子十四枚（擘）大黃二兩（去皮）上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去渣，分三服。小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

　　【方解及其應(yīng)用范圍】濕熱瘀里，蒸發(fā)而外見黃色，用茵陳苦寒清濕而解郁熱，佐梔子清利三焦，以通水道，以大黃除胃熱，導(dǎo)火下行兼清血分中之熱。三味合用，使瘀熱濕濁，從小便而出，濕熱一泄、則發(fā)黃自愈?！秱贰督饏T》二書中，分黃疸為陰陽兩綱，敘述簡略，僅根據(jù)皮膚黃染情況來辨陰陽。凡身目俱黃，黃如橘子色澤鮮明，小便不利，色黃赤而短少，腹脹食少，厭油食，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，為陽黃。

　　無論其為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之急性黃疸型傳染肝炎，濕熱偏盛的慢性肝炎，肝膽道感染，膽道結(jié)石等病見陽黃證者，都可用本方加減治療。

　　三十三、陽明病，面合色赤①，不可攻之。（攻之則）必發(fā)熱，色黃〔者〕，小便不利也。

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