一得集 清 心禪（釋）
敘
唐時(shí)有西域治疾方一卷。乃西域仙人取傳見藝文志。余小蓬萊謠有云。煉就金丹一粟黃。不堪大眾共分嘗。待游西域仙人到。備說人間治疾方。即謂此也。夫道家龍虎鉛汞。徒托空談。桐柏真人以大還丹。命張老沿門喚賣。
究竟何人白日升天而去。不如王侯單方。救人疾苦。不失為菩薩心腸。心禪和尚隱于浮屠。而精于醫(yī)。其論醫(yī)諸條。無不入微。非精研軒岐之書。不能道只字。取附諸案。尤見運(yùn)用靈機(jī)。不拘死法。和尚于此道三折肱矣。庚寅初夏。余住右臺(tái)仙館。和尚見訪。并出此一編乞序。余雖不知醫(yī)。而素知和尚之精于醫(yī)。輒書數(shù)語于其簡端。使知扁鵲倉公。固有隱于方外者。勿徒求之市井懸壺之輩也。曲園居士俞樾。
敘
醫(yī)之為道雖小。而濟(jì)世與良相同功。古人豈欺我哉。僧心禪來杭有年。而吾杭奇難之癥。賴以全活不少。醫(yī)案乃摘其尤者。僅十之一二耳。予頗耽醫(yī)書。而心禪上窺軒岐秘笈。下至漢魏六朝唐宋元明暨國初諸大家靡不殫。
精竭神。選擇精粹。手鈔成帙。每與予譚。元元本本。如數(shù)家珍。而舌底瀾翻。輒覺靈緒紛披。頭頭是道。誠可嘉也。茲有上洋之行。袖出醫(yī)案。問序于余。余以心禪。根柢之學(xué)既深。而又能于臨癥之際。神與古會(huì)。不茍下筆。是真食古而化。不拘拘于古法者。不尤可嘉也哉。自是所得益深。所詣益進(jìn)。日新月盛。積成巨編。異日歸攜南海。焚香獻(xiàn)佛。
迦葉當(dāng)必從旁拈花微笑日。大士濟(jì)世婆心。如是如是。
賜進(jìn)士出身翰林院庶吉士仁和李鵬飛序
敘
吾輩讀古人書，能闡發(fā)古人精蘊(yùn)。復(fù)不沾滯古法。自成一家。以上追古人。誰謂古今不相及耶。醫(yī)道何獨(dú)不然。僧心禪多聚古名人醫(yī)案。抄錄不啻數(shù)十百本。末皆綴以評(píng)語。動(dòng)中 會(huì)?？ǘ藵?。誠是。嘉也。君于此事。不知何日能了然。亦可謂勤且篤矣。君僑居杭垣。歷有年所。而士大夫持金帛邀求者。日踵門至。予每戲之曰。君既方外。是戔戔者。將何焉耶。君言予有三大事心愿未了。HT 墓未厝。而嗣未定。本支貧乏。不能婚葬者未有應(yīng)給。予聞之躍然起曰。天性人情。兩得之矣 。此有本之學(xué)。方外能然。我輩愧之多矣。且君志在必成。予見其評(píng)選各家。雖祁寒大雪。執(zhí)筆呵凍。夜恒四鼓不倦。百結(jié)精誠。一團(tuán)心血。靈談鬼笑。告語如聞。其案頭所置。若徐靈胎。薛一瓢、葉天士、喻嘉言。陸?zhàn)B愚祖孫。并江 父子。名醫(yī)匯案。魏玉衡續(xù)名醫(yī)匯案。擷其菁華。去其糟粕。補(bǔ)未備而集大成。洵黃岐之嫡傳。青囊之秘訣也。功余臨癥。案稿寸濃。間將返棹。請(qǐng)為商定。予以少禪根柢儒修。沾濡佛化。顧所詣之精如此。
天下豈有無本者。而可以言道哉。佗日心禪了愿歸山。有大力者。焉之刊刻其評(píng)本。必有巨眼者。知其致功于古。
收效于今。又將如心禪。今日之評(píng)古人以評(píng)心禪矣。心禪年甚富。名甚盛。養(yǎng)生有術(shù)。
神明算測。妙諦元機(jī)。由茲參悟南海燈傳。舍君更誰續(xù)也。其精詣將有進(jìn)于此者。此特其嚆矢焉耳。心禪勉乎哉。予當(dāng)拭目俟之。
光緒十六年庚寅元月平陽徐引之淞樵甫書于錢唐青龍寺寓次
自敘
禮記所載醫(yī)不三世。不服其藥。或曰。祖孫世傳。歷久效彰?；蛟?。黃帝三代書。當(dāng)盡讀。鄙意竊謂不難。查三世者。必有夙。因前定。何則。宇宙茫茫。業(yè)醫(yī)萬計(jì)。有名滿都邑。鐵限且穿。要旨元機(jī)。毫不領(lǐng)會(huì)。有關(guān)尺了了。指下分明。議病處方。俱與古合。此豈非夙因與。心少斟師承。長喜讀內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒、金匱、千金、外臺(tái)。漢魏唐宋元明秦初諸大家。寢饋其中。十更裘葛。啟扃發(fā)微。問世未遑?，|板瑤函。多方購置。良師益HT 。極意講求。嗣遇李夢舟先生傳授針灸。其補(bǔ)瀉迎隨。候氣留氣諸法。皆與靈樞甲乙經(jīng)。古書相符。詳勘細(xì)玩。略有寸步前聞。知者延為延醫(yī)。何一出手。幸獲大效。世有狂妄譏予泥古。予以閉門合轍。戾古炫奇者悉。盡信無書。援古引咎者謬。予不敏。每兢兢焉以隕越古繩墨為慮。炫奇以矜能。不敢也。引咎以速謗。尤不敢也。噫嘻。心既無家傳秘訣。而黃帝三代之書，又不能深入顯出。伐毛洗髓。憑是風(fēng)因。所在望古遙集。采菁擷華。焚膏繼晷。樂此不疲。禪修用力滿腔悲憫。打包出山。由寧而杭。倏忽三載。虛名浪得。延請(qǐng)踵至。積稿成冊(cè)。癬等嗜痂。諸公謬賞。囑咐手民。二符之愚。以諗來者。疾我罪我。均不知焉。時(shí)
光緒己丑余月下浣三日心禪自書于虎林紫陽山旅邸。
卷上諸論
辨正徐洄溪先生醫(yī)者誤人無罪論
客有疑徐靈胎庸醫(yī)殺人無過之說。予應(yīng)之曰。先生何庸醫(yī)之問也。即當(dāng)代名醫(yī)。亦惟有過無功而已。夫人偶感一疾。敦請(qǐng)醫(yī)師。舉室惶惶。如旱望雨。神明奉之。師保事之。偶效見功。金帛以酬謝之。萬一蹉跌。性命攸關(guān)。過將誰諉。庸醫(yī)種種作孽。其罪可擢發(fā)數(shù)哉?？驼?qǐng)?jiān)斦撝?。余曰。有庸而詐者。迎合主意。百計(jì)阿順。宜補(bǔ)宜瀉。宜溫宜涼。
每乘其機(jī)而利導(dǎo)之。全罔顧病癥何因?；蛏蛩酪?。有庸而妄者。自作聰明。診畢即索視前醫(yī)所批之方。無論其是與不是。必與之冰炭懸殊。炫己之長。形人之短。病或不測。則曰誤服某某之藥也。有庸而迂者。固執(zhí)鮮通。一成不易。詎知病變百出。朝宜溫補(bǔ)。暮宜涼解。或素性本寒。病宜仍用芩連。素性本熱。病宜仍用桂附。倘必膠定成見。藥有一是。病無兩歧。遇此等朝暮變癥。并病與平大相反者。其禍可立而待也。有庸而陋者。和同無主。人云亦云。脈理既不精審。藥性又未熟諳。一味隨聲附和。不敢別參意見。病者深喜其容順易言。處方平淡。到處推薦。婦孺知名。自謂平生不任咎責(zé)。其立心尚可問耶?；蛴泄制е?。所用之藥。輒偽托吳門葉天士一派。既不講求神農(nóng)本草。而李時(shí)珍綱目。又略不一觀。惟于日用無關(guān)得失之物。隨手撮取。自詡靈妙。究竟不對(duì)藥癥。貽害非淺。此蓋庸而托于高也?；蛴袦\近之徒。習(xí)慣方藥。僅僅只十余品。人有非笑之者。彼輒借口薛立齋一代醫(yī)宗。其奏效每不出補(bǔ)中益氣。逍遙散。歸脾湯三方。蓋立齋神明于此。后人尚嫌其冒昧寡識(shí)。況與立齋相去倍蓰者乎。不幾為東施之效顰乎。此蓋庸而失于偏也，或有近地文士。性頗聰明。略看方書。本無志于醫(yī)道。世人不察。以其文理素優(yōu)。
議論鋒起。家延醫(yī)者。務(wù)必邀伊芳商酌。伊芳遂于背地改換藥味。成則居功。敗則委咎。醫(yī)者將何所施其技耶。此蓋庸而取巧者也。或有遠(yuǎn)方邪人。詭稱針灸外科。件件精能。畢竟一無所長。針灸則以人之皮肉試手。外科又必先用爛藥。使其瘡孔漸大。難以收功。令人心寒膽怯。而后可任己治之。且又不能權(quán)操必勝。因是以致斃命者。十有七八焉。此蓋庸而行險(xiǎn)者也。甚且輕癥用重藥。重癥用輕藥。是非顛倒?？鋸埣總z。不知醫(yī)之為道。利在治癥。有是癥即有是藥。安可棄癥不論。而故反其藥以治之。倒行逆施。其癥不增劇者幾何。顧病家每每墮其術(shù)中。以為立論既與尋常不同。其必九折肱可知矣。此真庸而大謬者也。甚且易病為難治。難病為易治。試思以難為易。勢必以平易之藥治難病。以易為難。勢必以奇難之藥治易病。病者如略無主意。似此藥病毫不相當(dāng)。不誠難者益難。易者不易。即其錯(cuò)誤。何能挽救也。此蓋庸而極壞者也。甚且貪得無厭。或遇富濃之家。明知其癥已危。必不使另請(qǐng)高明。設(shè)法圖救。蓋遷延日久。將為己多啖銀錢地步。直至奄奄待斃。束手無策。合家詬詈。走避不遑。此蓋庸而喪心者也。甚見攀援當(dāng)路。而大官顯宦。往往成竹在胸。即遇傷寒暑濕。亦必喜用人參、附子、干姜、熟地等峻補(bǔ)之品。
以為培養(yǎng)元?dú)鈹嗖桓沂箍嗪l(fā)散之藥。以克剝之。醫(yī)者恐投其忌。一誤再誤。變癥百出。噫嘻。彼雖王候?qū)⑾唷Ｒ蚣簾o所主持。商治于我。我仍不能主持。重其意旨。輕其性命。何不量之甚也。此蓋庸而無志者也?？吐?dòng)嘌?。遂躍然而起曰。君為庸醫(yī)。窮形盡相。又將何所逃罪于天地間耶。顧靈胎本朝名醫(yī)。何議論竟刺謬若是。予曰。此殆非靈胎先生之言也。靈胎著書六種。語皆精卓可傳。詞氣之間。從未稍為庸醫(yī)寬假。其人參論。言近日之醫(yī)。殺命于人不知之地。而天之降禍。亦在于人不知之地。藥方論。言名養(yǎng)生。而實(shí)速死。江湖惡習(xí)。圣人之所必誅。此皆其手足爰書。何忽為庸醫(yī)開脫哉。何又以尚有微功?？v容其殺人哉。且立說尤屬誕謾無稽。既言人生死有定數(shù)。則是若夭若壽。皆命主之。何又言命無權(quán)耶。既言必生疾病。使之不壽而死。則是生疾病者。亦命主之。豈能使其病而不能使其死耶。既言命之權(quán)于是獨(dú)重。而又必假手于醫(yī)。以令病輕者重。重者死。則是命之權(quán)反出于醫(yī)之下矣。
而何言獨(dú)重耶。予謂是不知命。尤不知天。試思天何事不可死人。而乃使救死之醫(yī)。充此冥使鬼役。則將殺人愈多。而立功愈大乎。竊殺人有功。務(wù)如華元之殺曹吉利。浸假濟(jì)事。誠漢家一勛臣也。乃欲殺而不能殺。可見其權(quán)仍操于天命。而斷非醫(yī)者所能奪也。故張文端公言吾人一生福命。必不致誤死于醫(yī)手。藥縱錯(cuò)投。亦惟多受痛苦而已。此蓋儒相持平之論。醫(yī)家萬不得以此借口。適以張庸庸者殺人之膽耳。況此論文義。自相矛盾。如上文言心術(shù)不正。害人無算。天每不降之罰。下文言立心詐欺。假藥取財(cái)。其禍又無不立至。即使靈胎為之。亦屬游戲筆墨。乃校刊時(shí)不一檢點(diǎn)。公然以誤人無罪命題。附之卷末。致乖本意。殊可怪也。心本庸愚寡學(xué)。悲憫徒懷。遇不可救者。既不能起死回生。而可救者多方療治。試輒獲效。又迫于處境。不得如靈胎之不受值也。清夜捫心。罪過簇。書以警人。并以自警。客首肯者再。為浮一大白。
心禪和尚。醫(yī)中高手。歷數(shù)庸醫(yī)誤人之罪。儼如鑄鼎燃犀。怪異何從躲閃。即起靈胎于九京。亦必相視而笑。拍案叫絕。至其文筆之矯健。層層駁詰。痛快淋漓。非寢饋史漢十年者不辦。（弟淞樵拜讀）
卷上諸論
讀王孟英治張養(yǎng)之久病伏邪醫(yī)案論
按張養(yǎng)之伏熱深錮。纏綿七載。罄其家資。更一百十三手之醫(yī)而莫能愈。無奈多購方書。居然自療。又誤服辛溫之藥。王孟英先生。屢諫不止。嗣因惡寒頭痛。百治罔效。遂邀孟英診之。孟英認(rèn)定脈癥。確系實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)。非用硝黃犀角大劑峻攻。斷不能散其久久固結(jié)之邪。且邪氣與正氣交并。與賊寇之盤踞山谷。倚恃險(xiǎn)阻。并有莠民為之內(nèi)應(yīng)。而良善亦迫于勢而從之。使非雄師大隊(duì)。具排山倒海之威。既不足奪其氣焰。一鼓而下。必將群哄以起。又何能破堅(jiān)擊銳。權(quán)操必勝耶。抑使非秉鈞軸者深結(jié)主知。太阿在握。則旁撓之議，皆得而阻之矣。縱百戰(zhàn)百勝。精忠貫日。如宋之張、韓、劉、岳、諸大將。又幾何不功敗垂成。徒扼腕咨嗟。而莫能挽救耶。噫嘻。醫(yī)雖小技。而用藥生死之機(jī)關(guān)。誠有與治兵相通者。譬如王孟英之于醫(yī)林。而神勇不啻四將。遇此體怯陽痿、咳嗽、痰沫、各癥。直如金人久據(jù)宋之疆土。四在瘡痍。存亡系于呼吸。而內(nèi)有戚友詆毀百出。外有于某揚(yáng)言于族黨。是又不啻秦檜汪黃之弄權(quán)于肘腋也。使張養(yǎng)之暗昧不明。如宋諸君。則孟英必不能逞其伎倆。而灑淚以班師矣。雖然。孟英與養(yǎng)之知交有年。觀其初猶疑慮。及見方案。始出惟君憐救之言。并后伏枕恭聽。大為感悟。則其中已搖搖如懸旌而不為群議所撼者幾希。然當(dāng)此將信未信。不有如孟英者。一腔熱血。和盤托出。獨(dú)任其咎。毫不推諉。又安得回陽春于指下哉。可見朋友交際。身命所在。剴切指陳。至于此極。尚有如喻嘉言尚論篇所云者。雖苦口赤心。唾棄一切。往往付之東流逝水。病家豈誠不知其雄視一時(shí)耶。第當(dāng)局者迷。兼以庸手裝出一副規(guī)模。似阻非阻。而愚暗者。必皆為其所中。迨燎原之火。不可撲滅。始知不信任明師之過也。悔已晚矣。況夫君臣之間。名分凜然難犯。萬不能面罄衷曲。而大奸巨憝。又從而傾擠之。不遺余力。其較難輒什百千倍于是者。此有志之士。讀史至靖康之際。未嘗不廢書而三嘆也。
治通于兵。學(xué)涉于史。惟根柢之盤深。故枝葉之峻茂。誰謂三折肱之醫(yī)。不從天根月窟中來。（淞樵評(píng)）
卷上諸論
臨癥必先讀書論
俗云。熟讀王叔和。不如臨癥多?；蛟还沤裨?dú)獠煌９欧讲豢梢灾谓癫?。二說誤盡后學(xué)不小。似業(yè)醫(yī)者。可不必深究古法。惟求臨癥多耳。此醫(yī)道所以日趨而日下也。蓋必先讀書。而胸有成見。臨癥始知用方之變化。若不讀書而徒臨癥。雖多亦奚為哉。況病有虛實(shí)。變化萬端。治有補(bǔ)瀉。方不執(zhí)一。如同一發(fā)熱。而熱有虛實(shí)。宜溫宜補(bǔ)。宜涼宜瀉。不讀書何以知彼虛而此實(shí)。如大匠之無繩墨。不幾倀倀無之耶。學(xué)人務(wù)須深究古法。循其規(guī)矩。而后見病知源。得心應(yīng)手。蓋古人立方之意。即是規(guī)矩所在。由規(guī)矩而生巧。方為真巧。若眩奇以弄巧。則巧反拙矣。孟子云。大匠使人規(guī)矩。不能使人巧。是必先熟規(guī)矩。而乃能生巧。予謂學(xué)醫(yī)必先讀書。而后臨癥。此物此志也。
卷上諸論
治病當(dāng)悉未病論
古云欲知其假。先識(shí)其真。若欲治病。必先知未病為要。蓋人之臟腑經(jīng)絡(luò)氣血。原本飲食傳導(dǎo)。皆有一定之理。營衛(wèi)之循行。晝夜有常度。憑腰之上下。而分其清濁。七竅之中。在上受清陽之灌注。在下司濁陰之傳導(dǎo)。呼吸應(yīng)乎開闔。動(dòng)靜分乎陰陽。如脈以四至五至為常。三至二至即為不及。不及則為虛為寒矣。六至七至即為太過。太過則為實(shí)為熱矣。脈之鼓動(dòng)應(yīng)乎肌中。如按之未及于肌而動(dòng)應(yīng)皮膚者。即為浮而病應(yīng)在表。按之肌肉之分。而脈尚未得。必重按至骨。而脈始應(yīng)者。即應(yīng)沉而病應(yīng)在里。故必先知平素之脈。而后乃能識(shí)病脈。知表里虛實(shí)之大綱。而更推之以部位時(shí)令。細(xì)切何部之獨(dú)異。則病無遁情矣。故學(xué)醫(yī)者。必須先讀內(nèi)經(jīng)。是以素問詳論臟腑營衛(wèi)色脈常變。靡不精細(xì)。夫常者一定之理變者化機(jī)萬端。先知一定之常。而能應(yīng)變化之萬端。如治絲而不紊也。否則亂緒紛紛。從何而下手耶。
卷上諸論
煙痢宜通不宜塞論
痢之一癥。古名滯下。以腸胃之中。先有積滯而后下也。痢乃后人之偽名。先賢論之詳矣。今則世俗通稱為痢而治痢之法。非通即澀。方書亦復(fù)如是。近洋煙入于中國。凡食洋煙而病痢者。名曰煙痢。病患先自膽怯。必求峻補(bǔ)速至。醫(yī)者不知此理。每以漫補(bǔ)止?jié)鴫氖?。故不得不辨論之。蓋吸煙之大便。每多燥結(jié)。平日有五六日一更衣者。有十余日而始一行者。而其所食。未必不與不吸煙者等。則其腸中之積垢。年深月久?？蓜俚涝铡９时赝ㄖ及?。余親見一門子某。素有煙癖。癮且甚大。后因署中事忙。不暇吸食。每以煙泡過癮。病痢數(shù)月。形如骨立。腹痛后重。一醫(yī)主以下藥。下黑糞如羊矢者甚多。視之皆未化之煙泡也。由是遂愈。而煙癮亦不作矣。又一鮑姓者。先自吸洋煙。后因歇業(yè)。戒而不吸。二年余矣。病痢困憊甚劇。無力醫(yī)治。日求仙方。一日求得百部一兩。眾謂此物能殺虱。豈可服一兩之多。即服宜減之。病者堅(jiān)信不搖。服之。腹大痛。眾駭極。少頃登廁。下黑小蟲數(shù)碗。病如失。自是縻粥調(diào)養(yǎng)。亦不服藥。胃氣漸旺。身體壯盛。反逾于昔。然痢之宜下。不獨(dú)食煙者為然也。又一寧波人?？陀伍}地。
一日啖鮮荔枝百余顆。而回寧已十余年矣。患痢疾久之不愈。一醫(yī)視之。謂病雖久。腹痛拒按。尚有積滯。宜下之。乃用硝黃等藥。果下宿物甚多。視之皆鮮荔枝也。下后而病霍然?？芍撤e腸胃。雖十余年之久。而尚能不化。仍是原物瀉出。夫痢病古稱滯下。其命名可想見矣。以不吸煙之人?；际前Y者。宜通降行氣。十之八九。至有久病純虛。
魄門不藏。而腹不痛?；虮愠鰺o度而不自知者。又當(dāng)別論?？傊鼰熤?。腸中積宿。愈久愈堅(jiān)。豈可再用止?jié)?br />
或曰吸煙之體多虛。若再下之。難保不暴脫也。余曰。醫(yī)家病家之所誤者。只在此句。蓋積滯在內(nèi)。脾不能為胃行其津液。胃有陳積未去。勢必不能納新。所以肌肉日削。外現(xiàn)之虛象百出。若得積垢一下。胃即能納。脾即能運(yùn)。何脫之有。但病家見此虛象。一聞宜下。無不吐舌。所以為難也。而醫(yī)者當(dāng)委曲開導(dǎo)。轉(zhuǎn)危為安。亦是救人之一端。切勿附人意漫補(bǔ)以殺人耳。予再請(qǐng)以格物之理比例之。譬如久燃一燈。油足則燈明。油枯則燈暗。此自然之理也。
乃久燃者油尚有余。因其上結(jié)。燈煤。如不從而揭去之。其燈必暗。使不知致暗之油。而徒添其油以望燈之明也難矣。明乎此。而內(nèi)本真實(shí)。外視虛象者?；蚓a(bǔ)耶。抑降下耶。此內(nèi)經(jīng)所云。去菀陳則正氣復(fù)是也。再小兒秋患瀉痢最多。其癥由于暑穢挾食滯者。十有七八。治以芳香醒脾逐穢。內(nèi)清暑邪。佐以化積之品。一二劑而即愈。其若日久脾虛。則佐以健脾之品。余治是癥。用是藥。無不應(yīng)手而愈。方則每多相同。其食切忌溫燥。以致胃液干枯。不能敷布于上。而為腹硬咳嗽變成疳勞之癥。如芳香則宜藿香、菖蒲、佩蘭葉、佛手柑等。清暑則宜鮮荷葉。鮮青蒿、六一散、黑山梔、條芩、川連等?？辔秷?jiān)腸。且以止痢也。運(yùn)氣則宜廣皮、木香、檳榔、腹皮等。消食則宜神曲、谷芽、麥芽、山楂、午時(shí)茶、五谷蟲、雞內(nèi)金之類。健脾則宜西洋參、茯苓、炒麥冬、炒扁豆、甘草、粳米之類。養(yǎng)胃陰則宜石斛、麥冬、木瓜、烏梅之類。利小便則宜車前子、澤瀉、滑石之類。殺蟲則宜胡黃連、榧子、使君子、檳榔之類。然必佐以甘藥以誘之。使蟲喜甘而求食也。兒醫(yī)之治瀉痢。每用葛根。觀葉氏書。當(dāng)知所忌。以上諸藥。平淡無奇。善用之變化無窮。秋間小兒諸病。或疳積腹硬。青筋突起?；蝠嫦牟皇?。體日羸瘦?；蚋螐?qiáng)多怒多啼等癥。皆可變化治之。
而藥亦不出以上數(shù)味而已。蓋小兒之病。多在肝脾二經(jīng)。飲食果餌。傷其脾胃。臟腑柔弱。運(yùn)化不逮。變生諸病。古云傷食惡食是也。又云若要小兒身體安。常帶三分饑與寒。真至論也。
卷上諸論
蘿卜纓為治痢妙藥論
夏秋間痢癥最多。其病多由于暑穢食積而成者。蘿卜治之最宜。務(wù)于冬至日。連根葉置于屋上。任其風(fēng)雨霜雪日曬。至清明收下。其內(nèi)空松如纓。名曰蘿卜纓。性能清暑消積。又加雨雪日曬寒暑交蒸。受天之清氣。以解腸胃之濁邪。無論赤白痢。俱極效驗(yàn)。而富貴之家。厭其輕賤。棄而不用。惜哉。豈知物雖賤而效至神。若能制以施送。則造福無量矣。蓋是物至賤。存心濟(jì)人者。人人可以制送。愿醫(yī)者廣為傳說。則亦造福之一端也。
卷上諸論
痰癥隨宜施治論
人之痰病甚多。全部內(nèi)經(jīng)。無一痰字。金匱又以痰飲咳嗽同列一門。以致后世治痰。專責(zé)于肺。不知古人以腎為生痰之本。胃為貯痰之器。理固甚精。蓋腎主五液。入肺為涕。痰與涕。同為津液之化。而津液又生于胃。為水谷所歸。煉氣存精。為之津液。上升肺而下輸脾。則又隨氣營運(yùn)。痰因氣而周歷四肢巔頂。無所不到。故內(nèi)傷外感。皆能生痰。治外感寒則溫之?；饎t清之。治內(nèi)傷虛則補(bǔ)之。實(shí)則瀉之。壅上宜吐。滯下宜攻。此大略也。如痰因風(fēng)生。則用輕劑疏其表。風(fēng)為陽邪。從皮毛而入腠理。漸漸達(dá)于肺胃。必致水谷之精液。不能上升。因郁結(jié)而化痰。仍當(dāng)從肺竅咳出。肺位最高。故宜輕劑。風(fēng)淫于內(nèi)。治以辛涼，佐以苦甘。吳氏之銀翹散、桑菊飲、是也。如風(fēng)已化熱。熱蒸胃液而成痰。宜佐以清胃之品。知母、花粉、石膏、竹葉、等是也。如感寒邪而生痰。則毛竅閉拒。肺氣逆滿。太陽之氣。
無以發(fā)泄于外。宜杏蘇散、麻杏甘石湯之類。熱盛則佐以條芩、知母、桑皮、山梔等。如暑邪由口鼻吸受。直趨中道。
入于胃府。積滯而為熱痰。宜白虎湯、竹葉石膏湯之類。宣泄熱邪。如濕郁于中。脾胃不克升降。壅阻為痰。務(wù)須運(yùn)脾清胃。運(yùn)脾宜濃樸、干姜、腹皮、山楂、茯苓、蒼術(shù)、藿香、豆蔻、橘皮之類。清胃宜竹茹、條芩、知母、甘草、花粉之類?；蚣拥瓭B利水之味。如濕郁變成熱癥。又宜透濕清熱。如芩、連、知、柏、豆卷、通草、滑石之類。詳見吳氏條辨。薛氏濕熱病篇。如傷秋金燥氣。消爍肺胃之津液而化痰。宜滋養(yǎng)肺胃之陰。喻氏主清燥救肺湯?；蜃粢晕逯ｐB(yǎng)陰甘涼潤燥。即雪羹之類亦是。且六淫之中?；鹱钌?。火有君相之別。五志之分。治肝火以苦泄。治胃火以苦降?？嘈古c苦降不同。
苦泄如山梔、青黛、龍膽、蘆薈、豬膽等?？嘟等绱簏S、黃連、黃芩、知母、黃柏、枳實(shí)等。又痰郁久而化火。其升于上則怔忡眩暈。嘈雜不寐。入于經(jīng)絡(luò)。則疼痛癱瘓麻木結(jié)核。入于肌腠。則凝滯而成癰疽。流于下焦。則必痿痹鶴膝骨疽。
入于胞絡(luò)。則又痰厥癲癇癡呆昏迷。大抵怔忡眩暈。嘈雜不寐。宜清火以治肝。佐以安神之藥。如羚羊角、桑葉、丹皮、山梔、鉤藤、天竺黃、連翹、麥冬、茯神、遠(yuǎn)志、青黛、牡蠣、石決明之屬。疼痛癱瘓麻木、則宜控涎丹、滾痰丸、及荊瀝、竹瀝之屬。蓋痰居深遠(yuǎn)。不克吐出。不得不從下也。凝結(jié)肌腠而成癰疽。宜調(diào)和營衛(wèi)。佐以芳香透絡(luò)。開腠如歸、芍、穿山甲、白芥子、桃仁、乳香、沒藥、皂角之屬。攻其瘀積而導(dǎo)散之。痿、痹、鶴膝、骨疽。則宜大活絡(luò)、控涎丹之屬。
誠以下焦之痰。非峻藥不能通達(dá)也。痰、厥、癲、癇、癡、呆、昏迷。又宜運(yùn)出胞絡(luò)之痰。先用藜蘆湯吐之。至癥急口噤。用藜蘆為末。
搐入鼻內(nèi)。亦能致吐。若過吐不止。用蔥湯飲之即解。次用牛黃清心丸、或白金丸、以清余邪。又次用安魂定神丸。
以善其后。無不效驗(yàn)如神。以上皆六淫外邪之治法也。至有因內(nèi)傷者。形寒飲冷則傷肺。肺被傷則寒邪郁結(jié)于內(nèi)。而下得出。勢必喘逆咳嗽。喉中作水雞聲。即金匱支飲、懸飲、是也。輕則蘇子降氣湯。重則小青龍湯。射干麻黃湯。以寒邪非溫散不可耳。如飲食不調(diào)。失饑傷飽。勞倦傷脾。脾陽不升。宜補(bǔ)中益氣湯。小建中湯。調(diào)其中而痰自化。如暴怒傷肝。肝氣逆而犯胃。亦能生痰。又必脅痛嘔吐?？诳鄧喫?。宜逍遙散加丹皮、山梔、青黛、竹茹。或越鞠丸用青黛為衣?；蚣邮⒛竟?、烏梅、川連、輩以平胃氣?；蛴么?、海石、蒺藜、輩以鎮(zhèn)肝。使土木無忤則安矣。
如因房勞傷腎。水泛為痰。亦必喘逆倚息不能臥。然與寒邪傷肺之喘逆有間。氣邪傷肺。其脈必弦?；虺良?xì)而寸口滑數(shù)。
腎虛之喘逆。其脈必虛大。尺脈反浮?？砂打?yàn)也。水泛為痰。宜治溫補(bǔ)。輕則建中湯。重則二加龍牡湯?；虬宋赌I氣丸作煎劑。使腎中溫暖。水不上泛。而痰喘自除矣。經(jīng)云。精不足者。補(bǔ)之以味。故必用杞子、當(dāng)歸、鹿角膠、潼蒺藜、海螵蛸、杜仲、補(bǔ)骨脂、雄駿之物。乃克有濟(jì)。年久老痰。窠囊錮結(jié)。當(dāng)遵喻氏法以運(yùn)出之。又須繼以補(bǔ)脾。而為填空之計(jì)。胸腹堆釀成痰癖。堅(jiān)大如盂如盤。當(dāng)用丸藥攻之。如大黃、三棱、莪術(shù)、歸須、桃仁、巴豆、萊菔子等為丸。然終不可過服。以傷正氣。予因治痰古無成法。妄為評(píng)論。尚希高明裁正。
卷上諸論
治喉癥宜分三大綱論
咽喉諸癥。古人分七十二名目。其實(shí)三大綱統(tǒng)之矣。三大綱者何。一曰喉蛾。二曰喉痹。三曰喉風(fēng)。喉蛾者。初起惡寒發(fā)熱。形圓高腫。色赤脈數(shù)或緊。四五日即膿成，治法于未潰時(shí)。宜刺少。商、少?zèng)_、中沖、出血。藥宜解毒消腫。
方劑如銀花、赤芍、丹皮、黃連、黃芩、皂角、生甘草、貝母、枳殼之類。吹藥如稀涎散。開關(guān)散之類。或用桐油探吐其痰。關(guān)竅一通。即能消腫進(jìn)食。如四五日后。膿已成。其色或赤或紫。脈洪大而數(shù)。須刺破患處。泄其膿毒惡血。內(nèi)服解毒清火。如銀花、連翹、丹皮、山梔、黃連、黃芩、生甘草、貝母、歸地之類。外吹排膿化毒之藥。如黃連、黃芩、樸硝、冰片、硼砂。少加輕粉、牛黃。即冰硼散隨癥加味可也。如潰久不愈。則名爛喉蛾。有虛實(shí)二種。虛者色白腐。脈虛數(shù)。實(shí)者色紫而脈沉緊。虛者宜人參養(yǎng)榮湯、生脈散之類。實(shí)者宜鮮菊葉、紫花地丁草之類?；鸲臼⒄?。仍用芩、黃、丹皮等清之。甚者加犀角、大黃。喉痹乃君相二火相并所發(fā)。形如小棋。初起無發(fā)熱惡寒之表癥。十余日方成膿。內(nèi)經(jīng)云。一陰一陽結(jié)而為喉痹。一陰者。手少陰君火之脈氣也。一陽者。手少陽三焦之脈氣也。二脈共絡(luò)于喉。氣盛則內(nèi)結(jié)而腫脹。脹甚則氣痹痹者閉也。故治喉痹。當(dāng)以散結(jié)瀉火為主。初起亦宜刺少商等穴出血。治與喉蛾大同小異。方中宜加桔梗、僵蠶、玉樞丹等散結(jié)之品。吹藥如呂雪、品雪、錫類散等類。惟喉風(fēng)形癥。與前不同。治亦迥異。其癥初起漫腫不高。或外連頸腫。必發(fā)熱惡寒。而脈浮數(shù)。痰涎壅塞。初起宜普濟(jì)消毒飲、張氏六味湯、隨癥加減。吹藥宜疏凡化痰順氣。如皂角、薄荷、僵蠶、人中白、黃芩、黃連、硼砂、冰片之類。潰爛色紫。必加珍珠、西牛黃、琥珀之類。
以生肌敗毒。如虛爛日久。色白脈虛。方藥宜用溫補(bǔ)。吹藥亦勿過寒。如芩、連、西牛黃、冰片之類。咸在所忌。宜用琥珀、珍珠、滴乳石、人中白、朱砂之類。生肌和血。又有弄舌喉風(fēng)。啞喉風(fēng)。乃毒盛于內(nèi)。必重用解毒。纏喉風(fēng)乃風(fēng)毒上盛。主以辛涼輕散。鎖喉風(fēng)真者。乃絕癥不治。面青瞠目。輕者以桂附八味加玉樞丹一錠。磨沖。此須開其上而溫其下也。
喉癥之書甚多。大略不越于此。更能深思類推。則游刃有余矣。近有時(shí)疫白喉一書。論癥以足三陰為主。蓋喉癥皆在手經(jīng)。不關(guān)足經(jīng)。古書具在。何得經(jīng)脈倒置。真是無知妄作。明者自知。姑勿深辨耳。
卷上諸論
喉癥吹藥論
喉癥以吹藥為外治之要。不可不深究也。蓋外科每每不知藥性。修合幾種通治之藥。若遇重癥。非但不效。必至誤事。況喉癥吹藥。尤當(dāng)隨癥制配。各味預(yù)研極細(xì)粉霜。庶藥與癥對(duì)。奏功乃捷速耳。初起腫痛。牙關(guān)不開。痰涎上壅。宜用玉樞丹。茶汁磨以漱口。或用牙皂開關(guān)?；蛴猛┯鸵赠Z翎蘸之卷入喉中。涌去其痰。即關(guān)竅通而能飲食矣。如牙關(guān)緊急。挖之不開。可用牙皂為末。吹入鼻內(nèi)。則口即開?；蛞赞继J末吹入鼻孔。亦能吐痰開關(guān)?；蛴蒙胂牟羶深a車皆效。如膿成腫脹。于患處點(diǎn)破。去其膿毒、惡血。如畏刀針。以人指甲、壁錢、瓦上焙枯為末。加冰片少許吹入患處。亦能穿破。名代刀散。如腫痛痰壅。玉樞丹、土牛膝根、萬年青根、搗汁入醋二三滴滴口最妙。硼砂、樸硝、膽礬、牛膽、硝礬。皆能消腫化毒去腐。赤腫火盛。則黃連、黃芩。青魚膽、青黛、西瓜霜。皆能清火解毒。風(fēng)火上壅。宜薄荷、僵蠶、冰片、青黛等涼散之品。毒盛者。宜西牛黃、雄精、人中白、為解毒之良藥。潰爛新肉不生。宜用珍珠、西黃、朱砂、琥珀之類以生肌。然必腐盡乃可用之。若腐肉不去。即用生肌等藥。反致毒邪內(nèi)伏。不能收功。
宜知之也。喉癥應(yīng)用之藥品無多。知其性以隨癥配合。自然靈妙異常。起危癥于須臾耳。
卷上諸論
推摩法論
推摩法。乃先師之真?zhèn)髅胤ā０床⊥浦Ｓ辛⒏鸵娪爸?。因后世不得傳授手法。以致棄置不用。幾于失傳。蓋小兒臟腑柔脆。受風(fēng)寒暑濕之邪。即便發(fā)熱?；蚴荏@嚇。肝膽氣浮。熱發(fā)于內(nèi)。血熱沸騰。醫(yī)者不能見病知源。發(fā)表清里。用藥雜亂。則以小兒柔脆之臟腑。運(yùn)化乳食。尚且不逮。何能再加猛烈之藥性。豈有不反增藥病耶。何如推摩法。既穩(wěn)而又速效哉。近來是術(shù)盛行。而精者不一二覯。其法以手五指分主五臟。指尖屬臟。本節(jié)屬腑。熱清寒溫。實(shí)瀉虛補(bǔ)。分順推逆。推左旋右。旋右推左。以定溫清補(bǔ)瀉之法。俱有下數(shù)。或三百或五百。不可亂推。又有揉以運(yùn)氣。掐以定驚。面上亦各有所主之部位。肚腹手足。俱可推摩。有十大手訣做法。乃先師之秘法也。若能精是術(shù)者。廣行于世。則小兒之病。庶幾無夭札之虞矣。
卷上諸論
治小兒用藥宜輕論
小兒臟腑柔脆。藥入不能運(yùn)化。是以用藥宜輕。如外感風(fēng)寒之邪。解肌疏表之藥。每味幾分可矣。藥味亦不宜多。
如藥多而重。則藥反過病。病必不能愈也。惟痘 二癥。則宜重而不宜輕。輕則藥力不逮。亦不能愈也。何則。痘二癥。乃先天之火毒盡發(fā)于外。是以人生每只一次。非比他病之常有也。觀葉氏案當(dāng)自知之。
卷上諸論
方藥針灸按摩薄帖熏蒸各有所宜論
方藥治病。始于伊芳尹。六淫之邪在表在肌在營衛(wèi)在六腑者。宜用湯劑邪在表者宜汗。在肌者宜解在營衛(wèi)者宜和。入于六腑。在膈上者宜吐。在腸胃者宜下。在臟則非湯劑所能盡主之知矣。如肺病多有用散者。以肺居最高用藥宜輕。心肝脾有或宜丹或宜丸者。以其地位深幽。治之宜緩。腎則多虛少實(shí)。故或宜于丸?；蛞擞诟?。內(nèi)經(jīng)云。
腎藏精。精不足者。補(bǔ)之以味。故腎虛者。宜氣濁味濃之品。或血肉有情之物。為膏為丸。同類相感。 乃克有濟(jì)。如病在經(jīng)絡(luò)?；蛱弁戳髯??；蚓袛伋诳v。必用微針以調(diào)其外。更佐藥酒以和其內(nèi)。則經(jīng)絡(luò)和而隧道通。而疾愈矣。徒事藥餌。病必不愈。如小兒驚風(fēng)。二十四種。驚病必用按摩。更用灸法以治之小兒丹毒及大人惡血留阻。須用砭法。
砭去惡血。一切沉寒痼冷之久病痞積。以及潰瘍虛寒。年久不斂。肌肉黑陷者。非用灸法。不能回春。腫瘍疼痛瘕等病。俱宜薄貼。但癥有陰陽。而藥分寒熱耳。如歷節(jié)痛風(fēng)筋骨疼痛。須用熏蒸以提其毒。是以病分肌表營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)筋骨氣血臟腑上中下之部署。而治法則各有所主。先圣立法。一定不易。后世醫(yī)者。不能通曉。每以方劑通治百病。治之不愈。延為終身之疾者多矣。故為醫(yī)者必當(dāng)深考古法博覽群書。然后能操縱在手。運(yùn)用如神也。
卷上諸論
補(bǔ)藥不宜輕服論
內(nèi)經(jīng)四氣調(diào)神為攝生之本。五谷為養(yǎng)。五菜為充。五果為助。五畜為益。飲食有節(jié)。不可過也。過食即有偏勝之患。
是故多食咸則脈凝泣而色變。多食苦則皮槁而毛落。多食辛則筋急而爪枯。多食酸則肉胝KT 而唇揭。多食甘則骨痛而發(fā)落。此五味之所傷也。而人之所賴以生者谷也。萬物之性。中正和平者。亦莫如谷。故人雖百年而不厭其常食也。上古治病之法。病去則調(diào)養(yǎng)以谷味。未嘗病后而峻補(bǔ)之者。張仲景為立方之祖。觀傷寒論及金匱二書。其方皆是治病。補(bǔ)劑之方甚少。后賢惟張子和得之。病去則教人以糜粥調(diào)養(yǎng)。與內(nèi)經(jīng)之旨不相違悖。而補(bǔ)方之盛行者。則始于張景岳、趙養(yǎng)葵。動(dòng)輒參 歸地。而薜立齋宗之。后世徒震其名。以為信然。效之者誤人無算。
觀其治案中。無不以補(bǔ)中益氣。逍遙散、歸脾湯三方。通治百病。其余采用之方甚少。即此便可知矣。蓋風(fēng)寒暑濕四時(shí)之氣。其中于人也。則曰邪氣。人在氣交之中。其能免乎。而風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營。暑則傷氣。濕則傷人皮肉筋骨。內(nèi)傷于脾胃。是四氣之傷人也。在表則惡寒發(fā)熱。在里則四肢困倦。類乎內(nèi)傷之虛象。即燈結(jié)煤而暗之義。前已詳論之矣。若外邪正盛。或病初愈而邪未盡。誤投補(bǔ)劑。必至邪與正為互。如油入面。莫能去之。致成終身之疾。
可慨也。識(shí)者鑒及于此。是以有不服藥為中醫(yī)之說。寧使五谷調(diào)養(yǎng)。既可省費(fèi)。亦無弊竇也。
卷上諸論
德以治身藥以治病論
有客論曰。人生之得失。必關(guān)乎時(shí)運(yùn)之順逆。古來英雄。其運(yùn)未至。饔飧尚屬不繼。及其至也。則為將為相。別具一番經(jīng)天緯地大手段。何其前后相去如天淵也。余曰。此理甚明?？驼?qǐng)?jiān)斨?。余曰。汝曷觀四時(shí)之序乎。百卉秋則凋零。冬則枯落。春信一至。齊開競放。至夏則又盛長矣。此即得時(shí)失時(shí)之征也。況人與天地參。尤為萬物之靈。日星河岳。其來有自。榮辱屈伸豈盡人事。有天運(yùn)。有氣運(yùn)。有在人之五運(yùn)。天運(yùn)關(guān)乎時(shí)數(shù)。氣運(yùn)系乎國家。在人之五運(yùn)。
則主人之一身。亦名經(jīng)氣。晝夜?fàn)I運(yùn)。出入應(yīng)乎時(shí)刻?？啥ú≈M(jìn)退。傷寒論云。太陽病欲解。從午至未上。又云病發(fā)于陽者夜半愈。發(fā)于陰者明日日中愈。又云傷寒六日。六經(jīng)已周。七日當(dāng)解。是藥之治病也。不過隨其偏而調(diào)之。亦待經(jīng)盡而始愈也。曰。然則五運(yùn)之盛衰?？捎盟幰哉{(diào)之。如運(yùn)之失時(shí)。則何法以治之耶。余曰。安得無法。病以藥勝。運(yùn)以德勝。曰。雖然。不如藥之速乎。余曰。德較藥而有速曰。何所見耶。余曰。昔有一貴人。馬上揚(yáng)鞭而過。
一相士視之。見其印堂黑暗。法當(dāng)暴卒。且主惡死。去至半路。見礙石當(dāng)?shù)馈１睾θ恕Ｄ讼埋R去石而返。則相士復(fù)見之。面上已轉(zhuǎn)紅潤。非但不死。且主富貴。相士拉馬驚問其過。曰。適見君去。色現(xiàn)黑暗。必主暴卒惡死。君今返駕。不但不死。且主富貴矣。不有大德。焉能挽天心于頃刻哉。乃告以故。曰。此即救人以自救也。其余如孫叔敖之埋蛇。裴晉公之還帶。皆能轉(zhuǎn)禍為福。履險(xiǎn)如夷。古書所載。斑斑可考。豈非較藥而更速乎。客遂唯唯而去。
卷上諸論
辨術(shù)者太素脈論
愚往歲僑寓紫陽山時(shí)。有以太素脈能驗(yàn)人之富貴貧賤壽夭。來將一月。就診者概弗納焉。細(xì)詰其故。則曰擇吉開張。其實(shí)托人。密向城內(nèi)訪雇隨丁。打聽其素在紳宦之家。往來而熟悉者。雖辛工稍昂。不與計(jì)較。其術(shù)已可知矣。診費(fèi)重。奔走踵相接也。今曰弗合。則囑其明日來。明日弗合。則囑其教日來。后來終必?zé)o不合者。人皆稱其奇中。迷惑而墮其術(shù)中。不數(shù)月所獲不下千余金。愚謂太素脈內(nèi)經(jīng)不載。即有其事。不過按脈而約略計(jì)之。如氣緩脈長。必壽之征。氣急脈薄必夭之征。清而有神。則知其貴。濁而無神。則知其賤。斷不能預(yù)決其何年何月得失禍福也。愚在杭閱人多矣。薦紳先生。輒蒙不棄。華貴如朱敏生侍郎。丁松生太守。皆得六陰脈。清要如金苕臣。桑春元二觀察。李梅生詞林。壽考如趙忠甫封翁。陸點(diǎn)青汪良甫諸前輩。皆六陽脈。惟陸點(diǎn)翁六陰脈耳。大都肥盛者多六陰、清 者多六陽。今春二月。同善堂董事邀診。適應(yīng)敏齋方伯在座。乘便診脈。愚素不識(shí)面。按而起曰。此必富濃福澤人也。旁觀駭然。疑余何以知之。是亦六陰坤濃之脈耳。敏翁不覺大笑。至術(shù)者以富貴貧賤壽夭。決其年月。而有前知之明。則非余所敢悉也。徐靈胎謂其必別有術(shù)。余以其術(shù)亦必若是已矣。
自世相傳有太素脈之說。亦惟于清濁緩急。有神無神。辨其窮達(dá)壽夭而已。術(shù)者附會(huì)穿鑿。竊茲名目。相天下士。欺弄詭譎。舉國若狂。心禪以冷眼覷破之。又能將其心計(jì)。曲曲如繪。筆墨之妙。迥非凡手所及。（淞樵評(píng)）
卷上諸論
脈有可憑不可憑論
四診之法。惟脈最難。然亦惟脈為最可憑也。務(wù)必究明夫人迎氣口。而求四經(jīng)十二從。以通貫乎十二原。以達(dá)夫三百六十五氣穴。三百六十五孫絡(luò)。則凡經(jīng)所謂肝脈弦。心脈鉤。脾脈代。肺脈毛。腎脈石。與夫四時(shí)之春弦夏鉤秋毛冬營者。庶乎其得之矣?；蛟蝗缇?。若生若死。指下可立決也。余曰。是何難歟。沉微為里寒。浮數(shù)為表熱。芤脈為失血。真藏為不治。皆確可憑信者也?？陀衷?。庸手俗術(shù)。固無論矣。至有當(dāng)代稱為名宿而邀求者。履滿戶外。
往往不能決生死于數(shù)日之間。脈豈有時(shí)不足憑耶。余曰。此又不然。譬如虛勞久病。脈本弦數(shù)無神。乃一旦回光返照。俗謂還陽。脈象反有起色、其實(shí)乃燈盡復(fù)明之征。倘前此一手延醫(yī)。豈有不知之理。此古人所以必再參之于望聞問也。至于痛極而厥。脈細(xì)且沉。傷寒戰(zhàn)汗。肢冷脈伏。室女經(jīng)閉成干血?jiǎng)?。類乎胎脈。怪憑邪祟。脈必屢更。
又有素常之脈。別有一體。陰脈反陽。陽脈反陰。茍非悉其素體。雖十全上工。亦不得初診而即知也。大抵應(yīng)病之脈。按之即知。不應(yīng)病之脈。又必詳晰體認(rèn)。不可失之毫厘也。或以余言為然耶否耶。
卷上諸論
答何勉亭孝廉書附論令正血蠱痰喘危癥因由
衲 昧斟識(shí)。于醫(yī)道略涉崖本。無一長可恃。乃謬荷諸大人先生。格外垂青。殷殷咨詢。衲惟殫竭底蘊(yùn)。聊效土壤細(xì)流之助去爾。蓋平日既不能于黃帝岐伯諸書。窺見隱奧。使臨癥仍復(fù)茍且從事。是輒以人之身命為兒戲。匪特負(fù)人。實(shí)以負(fù)己。衲自祝發(fā)后。心懷悲憫。斷不敢草草塞責(zé)。每遇奇難病癥。百計(jì)圖維。夜以繼日。必細(xì)繹其所以受病之故。與夫臟腑之虛實(shí)。脈理之平逆。服何藥而相宜。服何藥而不合。一一詳悉。始敢斟酌方劑。今尊壺玉體違和。荏苒三載。痰壅于上。血蠱于下。根深蒂固。藥非瞑眩?？蛛y奏功。今據(jù)實(shí)條辨以聞。
凡人之一身。吸食水谷之精華。臟腑受之以生氣血通十二經(jīng)脈。達(dá)乎毛竅。運(yùn)用于四肢百骸。而各有所主心焉皇極居中。肺如華蓋。其位最高。肺之葉下有竅。以受諸臟之氣。心之下。左有肝。右有肺。為一升一降之道路。而所以司此升降者。權(quán)又操于脾腎。故人以腎為先天之根。胃納水谷。五臟六腑。皆稟氣于胃。故又以胃為后天之本。
水谷入胃。得脾陽之蒸動(dòng)。清者為津液。濁者為糞溺。其氣化而上升。先至于肺。下乃灌注奉心化赤而為血。復(fù)由胃之大絡(luò)通于沖任。沖任實(shí)為血海。而其脈又肝之所主。故云肝主藏血。究竟藏血并不在肝。而在沖任二脈也。
男子之血。營運(yùn)于周身。女子之血。停貯于沖任。其血一月而一下。不愆其期。名為月信。至生產(chǎn)之后。胃中所升之津液不復(fù)化血。而歸沖任。即于胃之大絡(luò)通于兩乳。是以乳婦月信不來。其義甚明?，F(xiàn)按尊夫人之病。始于風(fēng)溫發(fā)疹夫風(fēng)溫之邪。首先犯肺。由肺而傳于胃。發(fā)疹由于風(fēng)邪內(nèi)郁。肺胃熱盛。傷其血分。血熱于肌膚。則為疹。血熱內(nèi)溢。則為衄。此所以先發(fā)疹而后吐血也。發(fā)疹吐血。本無二致疹發(fā)未透。邪熱蘊(yùn)結(jié)于中。則吐血。肝胃有熱。津液得火煎煉。則又生痰。故氣升而痰亦升。氣即火也?；鹋c元?dú)獠粌闪?。邪火進(jìn)一分。正氣即退一分。迨邪火充斥。正氣日就衰耗。全身經(jīng)絡(luò)無處非痰。直與血?dú)饣於鵀橐弧Ｋ陨蟿t氣急痰壅。下則血蠱脹滿耳?；蛘咧^邪火既極盛如此。火能化物。理應(yīng)易饑。何以不能食。經(jīng)云。邪熱不殺谷。病當(dāng)不能食而脹滿也。且此病數(shù)更寒暑。脈象甚虛。
聲音已啞。而面目神氣。宛如盛怒。謂非痰火充塞。痰脈類虛之明征耶。何子翁所定之方。 乎其 。原無可議。但根本已傷。諸邪蟠據(jù)。譬諸治軍者。賊蹤蔓延山野。孤城失援。危如累卵。四向糧餉。無所接濟(jì)。而猶日坐堂皇。與士卒等講求大學(xué)三章。理雖甚正。其如勢所不及何。可知此癥痰氣塞滿經(jīng)絡(luò)。血蠱腹脹。其由來者漸。必非一朝一夕之故。使不有斬關(guān)奪隘之大將。多領(lǐng)精銳而能操必勝之權(quán)。以凱旋者。吾不信也。考之古人治痰成法。多用攻下鄙意藥中擬用巴豆未知有當(dāng)萬一否并請(qǐng)高明裁奪。
心禪與當(dāng)代士大夫。往來手扎甚多。予概不采錄。惟此書論病論脈。體會(huì)入細(xì)。實(shí)與內(nèi)經(jīng)相發(fā)明。洵足津逮后學(xué)。謂之痰壅血蠱治案誰曰不宜。（淞樵評(píng)）徐淞樵曰。統(tǒng)觀諸作。大有根柢之學(xué)。故能元元本本。傾笥而出。其知病也由于博涉。其識(shí)脈也由于多診。其達(dá)藥也由于屢用。是以論痰不拘拘于喻氏痰飲。獨(dú)出機(jī)杼。自我作古。論痢主通不主澀。挽瀾既倒。砥柱中流。至論推摩、針灸。熏蒸、薄貼各法。又皆出自心得。因時(shí)制宜。不落前人窠臼。予于虎林僧廬。與之合并數(shù)月。其指下活人多矣。且性甚謙和。虛懷若谷。日有延醫(yī)。歸必質(zhì)正于予。賞奇析疑。相得甚歡。臨行不勝悵悒。因乞詩留別。
率成長句二律。以志雪泥鴻爪之印云爾。
有僧把臂最相宜。況是清譚玉屑時(shí)。南海林泉君久住。西湖風(fēng)月我深知。竺干學(xué)淺慚留發(fā)。靈素功多易察眉。
更喜能傳元化術(shù)。金針要度世人述。
心燈炯炯洛伽懸。普照群迷世大千。學(xué)道只今隨意試。逃禪自古藉醫(yī)傳。姓名不落徐王后。謦咳應(yīng)通孔孟前。
老我此肱慚未折。校讎卻為疲丹鉛。
卷中醫(yī)案
鄭姓子哮吼癥治驗(yàn)
寧人鄭姓子。甫七歲?；枷鸢Y。脈形俱實(shí)。結(jié)喉兩旁。青筋突起如筆管。喉中作牛馬聲。此系果餌雜進(jìn)。痰濁壅塞。
始用蘇子降氣湯加減。服六七劑。不效。余思病重藥輕。遂以蘇梗八錢。易本方之蘇子。余藥分量加重。連服三劑。
青筋隱而不露。脈亦和軟。鳴聲不作矣。凡治病。雖用藥不誤。而分量不足。藥不及病。往往不效。
卷中醫(yī)案
陳姓婦虛喘暴脫癥治驗(yàn)
定海陳姓婦。年四十許?；?xì)獯邢⒉坏门P。延余診之。面色光亮。兩顴發(fā)赤。舌上無胎。其脈浮部空大。沉部細(xì)如蛛絲。尋之若失。余出謂其女曰。此癥甚危。決不能治。因再三求方。遂勉寫醫(yī)案曰。陰虛于下。格陽于上。面色戴陽。
脈象無根。真元將絕。若大汗一出。頃刻陰陽脫離矣。姑擬二加龍骨湯。婉辭而去。他醫(yī)輒謂不妨。進(jìn)旋復(fù)代赭湯。
下咽即斃。
卷中醫(yī)案
虛喘治驗(yàn)
廣東鹽大使汪公。回杭途次。偶感微邪。又加忿怒。遂致喘逆倚息不臥。余因治桑觀察之癥。乘便召診。其息甚促。
音不接續(xù)。面色黧黑。中有油光。脈浮部豁大。中部空芤。沉部細(xì)弱。不相聯(lián)貫。余曰。此癥邪少虛多。勿誤用表散。
進(jìn)二加龍牡湯二劑而安。
卷中醫(yī)案
陳信良肺虛喘咳治驗(yàn)
寧波蓬萊宮羽士陳信良?；继摯?。咳逆無痰。動(dòng)喘乏力。脈虛自汗。癥屬肺脾兩虛。與西洋參、冬蟲夏草、川貝、青鹽陳皮、阿膠、當(dāng)歸、杞子、枇杷葉、蒺藜、牡蠣等。土金相生。服二十余劑而愈。
卷中醫(yī)案
尹季藩風(fēng)熱咳喘治驗(yàn)
尹季藩素好豪飲。癸未春患風(fēng)溫咳嗽。氣喘。微有寒熱。脈浮而數(shù)。此溫邪犯肺。肺失清肅之令。與連翹、杏仁、牛蒡子、條芩、桔梗、枳殼、竹茹、羚羊角等。一劑而愈。
卷中醫(yī)案
寒邪挾飲喘咳治驗(yàn)
郭姓年四十許。素有痰飲。每值嚴(yán)寒。病必舉發(fā)。喘咳不臥。十余年來。大為所苦。甲申冬。因感寒而病復(fù)作。背上覺冷者如掌大。喉間作水雞聲。寸口脈浮而緊。與小青龍湯。二劑即安。至冬乃灸肺俞大椎中脘等穴。以后不復(fù)發(fā)矣。凡飲邪深伏臟腑之俞。逢病發(fā)作。用灸法必能除根。惜人多不信。致延終身之疾?？煽?。
卷中醫(yī)案
馬姓婦暑熱氣喘治驗(yàn)
馬姓婦。夏月患?xì)獯瓏I吐。頭汗如雨。粒食不進(jìn)。已二日矣。乃邀余診。其脈大而數(shù)。舌苔微白。中心黃而四旁帶赤。余曰此暑邪充斥肺胃氣失肅降成喘乃以葶藶子知母南花粉枇杷葉碧玉散川連一劑而愈。
卷中醫(yī)案
虛傷風(fēng)治驗(yàn)
郭紹翁年四十許。經(jīng)營米業(yè)。勞頓實(shí)甚。癸酉秋?；紓L(fēng)咳嗽。就診于余。脈浮部虛大。寸口澀小。自汗淋漓。余曰。傷風(fēng)癥也。但脈象極虛。寸口脈應(yīng)大反小。是內(nèi)傷而微有外感。若服發(fā)散之藥。汗必漏而不止。虛陽浮越矣。法宜補(bǔ)益。與玉屏風(fēng)散二劑而瘳。
卷中醫(yī)案
元虛受暑治驗(yàn)
馮某年四十許。素質(zhì)本虛。更患暑邪。脈極虛大而數(shù)。近人至。舌絳目赤。面色戴陽。頭汗淋漓。目直視而昏。余曰。病原暑邪未透。但真元虛極。醫(yī)甚棘手。當(dāng)先固其元。急用四逆加人參湯。益以龍骨、牡蠣。佐以膽汁、童溺。用地漿水一杯為引。濃煎候冷。徐徐投之。服下一時(shí)許?？跀可穸āＤ磕苻D(zhuǎn)動(dòng)。但大渴舌燥。暑象畢呈。令食西瓜。神氣頓覺清。
爽。次日再診。脈象稍斂。有根而數(shù)。減去一至。為立竹葉石膏湯。服二劑。身能起而口能言。但覺困倦少食。此由胃津已耗。余燼未熄之故。乃以沙參、麥冬、石斛、知母、生甘草、銀花、生扁豆、等滋養(yǎng)肺胃。而清余熱。數(shù)劑即安。
徐洄溪慣用此法。用之頗不易也。蓋此癥象白虎。開手即用白虎。用則必死。何以辨之。全在脈之虛實(shí)而已。
卷中醫(yī)案
翁姓子暑毒發(fā)頤治驗(yàn)
定海東山下翁姓子。年十二。丙戌夏患暑熱病。內(nèi)挾穢濁。身熱如熾。十余日不解。乃邀余診。脈極洪大。面色老黃。
唇焦舌黑。舌本短縮。牙根舌心。鮮血盈口。渴飲不止。兩目直視。不能出聲。閱前方系正氣散。余曰。癥已至此。何能為也。病家再三請(qǐng)方。余思木被火焚。杯水車薪。終歸無益。乃擬大劑辛甘咸寒之法。于是以西瓜汁、蘆根汁、金汁水、銀花露、蔗漿、藕汁、各一茶鐘。合置一甑。方用生石膏二兩。連翹五錢。鮮竹葉一握。黑山梔四錢。細(xì)生地一兩。
犀角一錢。磨汁。羚羊角三錢。西洋參。鮮石斛。丹皮。各三錢。滑石四錢。囑其用大罐煎成。去渣。和入諸汁。候冷恣飲。如再口渴。西瓜任食可也。第一日服藥盡。又啖西瓜一枚。次日復(fù)診。脈癥如故。仍用前法。石膏再加一兩。第三日再診。熱仍未退。津液略見濡潤。而在旁之頤發(fā)赤。腫大如卵而痛甚。余曰。暑毒之邪。結(jié)聚于此。內(nèi)恐爛穿。敷藥無濟(jì)。
仍用前法。石膏又加一兩。至四兩。又加元參、麥冬、生地。至五劑而熱方退。更下黑矢數(shù)枚。諸恙盡解。胃亦漸動(dòng)。
此癥轉(zhuǎn)危為安。全賴病家之堅(jiān)信不搖。而余得以一盡其技。否則難矣。
卷中醫(yī)案
張義干濕溫陽明實(shí)結(jié)食復(fù)再愈治驗(yàn)
寧波張義干。秋間患濕熱癥。發(fā)熱十余日不解。大肉脫盡肌膚甲錯(cuò)。右腳不能伸動(dòng)。小腹右旁。突起一塊。大如拳。
倍極疼痛。大便已十四五日不解。延醫(yī)治之。皆謂腸內(nèi)生癰。伊芳親胡寶翁乃商治于余。余謂腸癰脹急。金匱以敗。
漿散主治。今此草罕有。伊芳于第三日覓得。乃問余服法。余曰果爾。須同去診視。瞑眩之藥。豈堪懸擬因同至張家。
見張倚于床褥。張目搖頭。病苦萬狀。面色青慘而枯。脈極堅(jiān)實(shí)。沉部如彈石。尺愈有力。時(shí)或一快。余曰。此非腸癰也。腸癰脈洪數(shù)。為膿已成。脈弦緊為膿未成。今浮部不洪數(shù)。而沉部實(shí)大。腹筋突起。目有赤縷。乃濕熱之邪。結(jié)于陽明。腹旁之塊。乃燥矢之積聚也。但得大便一通。塊即消散。而腹亦不痛矣。病者問之曰。曾與前醫(yī)商論下法。醫(yī)云人已虛極。豈可妄下。余思脹痛不下。病何由除。今先生為我用下法。死且不怨。余遂書大承氣方。大黃五錢。芒硝三錢。旁視者惶徨未決。余曰。不下必死。下之或可望生。于是煎成置于幾上。病患力疾起坐。一飲而盡。不超時(shí)腹中大響。旋復(fù)登廁。先下結(jié)糞如彈丸者三四枚。既而溏瀉半桶。塊消。明日腳伸而脹痛俱失。繼進(jìn)增液湯二劑。
而熱先退。再與益胃湯法。胃納漸旺。津液漸濡。余便上郡。病者欲食羊肉。以問近地之醫(yī)士云。病后胃氣當(dāng)復(fù)。羊肉最能補(bǔ)胃。由是病者坦然無疑。恣意飽餐。次日身不發(fā)熱。舌苔又濃濁。而脈又?jǐn)?shù)。復(fù)來召余。余曰。濕熱癥初愈。
以慎口味為第一要?jiǎng)?wù)。何如是蒙蒙耶。乃與平胃散加神曲、焦查、谷芽。而分量降序。以胃氣久虛。不任消耗之故也果服二劑而安。按是癥初則失于清解。至熱已日久。津液枯涸。胃土燥烈。而猶日服運(yùn)氣之藥。愈益其燥。迨至結(jié)糞成塊。腹旁突起。筋脈不能濡潤。而腳攣急。醫(yī)又誤認(rèn)為縮腳腸癰?；蛘`投以敗漿散。攻伐無功之血分。又將何如耶。士君子涉獵醫(yī)書。大忌懸擬開方。藥不對(duì)癥。生死反掌?？刹簧髟?。
卷中醫(yī)案
張姓婦產(chǎn)后暑熱癥不服涼藥致死之由
張姓婦。盛夏生產(chǎn)半月?；际顭岚Y?？诳誓砍?。頭面身體。暑瘍櫛比。幾無孔隙。召余診之。脈一息七八至。浮沉皆洪滑。為立竹葉石膏湯。婦翁村學(xué)究也。執(zhí)產(chǎn)后宜溫之說。見余。方用石膏一兩。以為孟浪。余知其意。以金匱用竹皮大丸之法。曲為詳解。并以石膏質(zhì)重而氣清。最能清熱。乃彼格不能入。另延他醫(yī)。迎合疏方。三日而畢命。聞死后有鮮血從口鼻出。不終朝而皮肉腐矣。
卷中醫(yī)案
周子章室人濕溫類瘧治驗(yàn)
寧波石 周子章先生室人吳氏。仲秋患濕熱癥。遷延月余。每日晡時(shí)必先微寒。旋即發(fā)熱。至天明而熱始退。胸悶不食。前醫(yī)固執(zhí)小柴胡湯出入加減。愈治愈劇。乃延余診。診畢告曰。瘧脈自弦。今脈不弦而濡小。其為脾胃虛弱濕邪阻遏募原。而發(fā)此潮熱。當(dāng)從太陰陽明兩經(jīng)主治。且令閫體肥痰盛之質(zhì)。外盛中空。中者陰所守也。中虛即是陰虛。是以治法又與尋常濕熱不同。若用風(fēng)藥勝濕。虛火易于上僭。淡滲利水。陰津易于脫亡。專于燥濕。必致真陰耗竭。純用滋陰。反助痰濕上壅。必須潤燥合宜。剛?cè)嵯酀?jì)。始克有效。乃以沙參、石斛、麥冬、芡實(shí)、牡蠣、仙半夏、竹茹、陳皮、薏仁、黃芩、等調(diào)理數(shù)劑。潮熱除而胃漸開。余因上郡。彼就鄰近之醫(yī)治之。方中仍用柴胡。服一劑而寒熱又作。復(fù)來邀余。仍仿前法。以桑葉、川貝、苓、澤、谷芽等?；ハ喑鋈胝{(diào)理而愈。葉天士云。柴胡動(dòng)肝陰。
非正瘧不可用之觀此益信。
卷中醫(yī)案
樂姓女受暑嘔逆胸腹脹痛治驗(yàn)
寧郡樂姓女。年方及笄。夏秋之交?；几姑浲?。瞀悶嘔逆。水谷不入。肢冷汗出。身熱口渴。脈之浮部洪數(shù)。沉部弦勁。
是為暑穢之邪。從口鼻吸受。直趨中道。入于募原。挾少陽膽火而上沖。故胸腹痛而嘔逆也。方用荸薺、藕汁、西瓜汁、萊菔汁、各一杯。磨郁金、枳實(shí)、木香、檳榔各五分。投七而瘳。
卷中醫(yī)案
吳姓女暑閉卒厥治驗(yàn)
武林吳子翁女。陸點(diǎn)翁孫媳也。丁亥冬患伏暑癥。卒然厥逆。目瞪神昏。點(diǎn)翁急柬召余。余往診之。脈沉數(shù)有力。
確系暑邪內(nèi)閉。以夜分不能用針。急刺十指出血。及曲池。人中。方用石菖蒲、郁金、竹瀝、石膏、藿香、檳榔等。先調(diào)紫雪丹八分。次早復(fù)診。癥復(fù)如前。乃用針從印堂刺入。沿皮透兩率谷。開目知痛。余即告以無妨。凡治卒厥。及小兒急驚風(fēng)癥。全視此穴。針入得氣。與不得氣。以及頂門入針之知痛與否。決其生死。如印堂針入無氣。針下空虛。如插豆腐。及頂門針入不知痛苦。雖華扁亦難再生。此癥針畢。即能開言。而方則仍主芳香利竅通神之品。數(shù)劑即愈。
卷中醫(yī)案
某嫗濕邪內(nèi)蘊(yùn)悶嘔便閉治驗(yàn)
某嫗?zāi)晡迨S。從石門抵杭。時(shí)當(dāng)仲秋。途次勞頓。感受風(fēng)露。微有寒熱。胸悶嘔惡。大便秘結(jié)。脹痛不食。乃陽明濕郁化火。津液不能濡布。腸胃傳導(dǎo)失職。治以宣化通府。方用桔梗、杏仁、黃芩、藿香、郁金、蔻殼、山梔、生枳實(shí)、元明粉、加白蜜。一劑而諸恙皆愈。
卷中醫(yī)案
顧小兒暑穢積食泄瀉治驗(yàn)
顧姓七月嬰孩?；际罘x食積。泄瀉身熱。用鮮藿香、鮮荷葉、西洋參、木香、川連、條芩、谷芽、花粉、雞內(nèi)金、澤瀉。益元散、五谷蟲等出入為方。調(diào)理而愈。凡夏秋之間、小兒之患泄瀉者甚多、由于暑穢食積者十居七八。余悉主是法。莫不應(yīng)手取效。如脾虛而傷于生冷瓜果者。則又不當(dāng)以此為例也。
卷中醫(yī)案
陳姓小兒泄瀉慢脾危而復(fù)安治驗(yàn)
武林吉祥巷陳維和四歲小兒。仲秋患泄瀉。已近一月。粒米不進(jìn)。蓋五六日矣。腹痛口渴。泄瀉無度。身熱咳嗽。
將成慢脾暑瘵。病已垂危。乃召余診。方用清暑化積之品。以鮮荷葉、鮮蘆根、黃連、黃芩、木香汁、甘草、橘紅、萊菔子、雞內(nèi)金、車前子、益元散等。服兩劑而諸癥大減。一日僅瀉兩三次。胃得安谷。嬉笑遂爾如常。惟食后猶患完谷不化。遂改用通補(bǔ)脾胃之方。如西洋參、荷葉蒂、茯苓、焦甘草、橘皮、木香、冬術(shù)、炒扁豆、石斛、谷芽、澤瀉、五谷蟲等。養(yǎng)胃陰而升脾陽。調(diào)理數(shù)劑。諸癥悉愈。越數(shù)日又重感暑邪。泄瀉復(fù)作。身復(fù)發(fā)熱。咳嗽氣促。乃專清暑邪。以荷葉、蘆根、扁豆花、香連、谷芽、澤瀉、益元散、綠豆皮等。調(diào)理數(shù)劑即愈。
卷中醫(yī)案
某暑熱泄瀉危癥治驗(yàn)
定海西門外某。從滬上來。感受暑邪。熱毒蘊(yùn)結(jié)。身熱如熾。大渴引飲。脈象洪數(shù)實(shí)大。舌苔黃濃濁膩。泄瀉日百余次。粒米不進(jìn)。癥已垂危。就診于余。余謂暑熱毒邪。結(jié)于陽明。幸而大瀉。邪有出路。不然腸腐胃爛。早已死矣。
癥雖危而無妨。但不可用止截之藥。乃遵喻氏通因通用之法。方用黃連五錢。黃芩四錢。生甘草三錢。銀花五錢、鮮竹葉一握。鮮荷葉一片。生大黃五錢。元明粉三錢?；ǚ鬯腻X。作地漿水煎服。一劑而瀉大減。次日僅瀉數(shù)次。熱勢亦緩。再進(jìn)原方。減去大黃、元明粉。如此危癥。止兩劑而熱退瀉止。后以糜粥自養(yǎng)。不勞余藥而瘳。
卷中醫(yī)案
暑熱癥誤服溫燥藥致劇治驗(yàn)
寧波提標(biāo)湖南弁勇?；际顭岚Y。初微惡寒。旋即發(fā)熱。彼地醫(yī)士。喜用溫藥。以桂枝、吳萸、蒼術(shù)、濃樸等燥熱之藥服之。身熱如熾?？诖罂?。喜飲涼水。小便涓滴俱無。邀余診之。脈洪大而數(shù)。曰。此暑熱癥。誤服溫燥之所致也。乃用白虎湯加蘆根、花粉、麥冬、銀花、鮮石斛、鮮竹葉、金汁水、滑石。大劑煎成。候冷凍飲料之。一劑即瘥。次日扶行至寓。
診之熱勢甚微。小便已通。脈象已和?？谏噱?。諸恙均瘥。乃照前方增減之。去金汁、知母、鮮斛。加西洋參、荷葉、川斛。
服兩劑而愈。蓋省分雖分南北。而六淫之邪。感人則一?？傢殞忬w質(zhì)之強(qiáng)弱。辨脈癥之寒熱。不可固執(zhí)成見以施治耳。
卷中醫(yī)案
詳論俞姓咳嗽誤治致劇原因
武林豐樂橋華光巷俞姓者。年五十余。患濕邪內(nèi)蘊(yùn)。初冬微感風(fēng)寒?？人詺饽妗Ｑ雍厢t(yī)士治之。重用麻黃、干姜、石膏三味。連服六七劑。而腹脹甚。改用商陸、甘遂。大戟、牽牛硬下。初服似稍寬快。久之其脹愈甚。至新正乃邀余診。脈已離根。面色灰滯。氣逆音啞。所吐之痰。狀如腐肉。小便點(diǎn)滴不通?；呀^。一誤再誤。無藥挽救。真所謂殺人不以刃也。按是癥初起。本屬小恙。投以杏蘇散一二劑。便可奏效。乃用辛溫重藥。以致風(fēng)寒濕之邪。內(nèi)外湊合。
結(jié)于太陰陽明之分。而為 脹。病本非水。而硬下之。使水道反閉。而小便不通。危迫至此。雖神圣亦無所施其技也。徐靈胎云。不死于病。而死于醫(yī)。非斯之謂而誰謂耶。噫。
卷中醫(yī)案
霍亂癥治驗(yàn)八條
丙戌秋。定?；魜y盛行。有用雷公散納臍灸者。百有一活。鮑姓婦年三十許。亦患是癥。瀉五六次。即目眶陷而大肉脫。大渴索飲。頻飲頻吐。煩躁反復(fù)。肢厥脈伏。舌苔微白而燥。舌尖有小紅點(diǎn)。余曰。此暑穢之邪。伏于募原。乃霍亂之熱者。勿誤作寒治。而灸以雷公散等藥也。蓋暑穢之邪。從口鼻吸受。直趨中道。伏于募原。臟腑經(jīng)絡(luò)皆為壅塞。故上下格拒。而上吐下瀉。如分兩截。此即誤。又可所云疫毒伏于募原也。夫募原乃人身之脂募。內(nèi)近胃腑。外通經(jīng)脈。熱毒之邪。壅塞于里。則外之經(jīng)絡(luò)血脈皆為凝塞。故肢冷脈伏。內(nèi)真熱而外假寒也。當(dāng)先用針按入法流注之刺法。以開其外之關(guān)竅。其頭面之印堂人中。手彎之曲池。腳彎之委中。及十指少商、商陽、中沖、少?zèng)_。皆刺出血。以宣泄其毒。服以芳香通神利竅之湯丸。方用黃連、黃芩、藿香、郁金、石菖蒲、花粉、竹茹、陳皮、枳實(shí)、木瓜、木香汁、蠶矢等。調(diào)服紫雪丹。一劑而吐瀉止。肢和脈起。諸恙皆安。
又丁姓嫗患是癥。脈濡數(shù)虛大。以藿香、芩、連、半夏、竹茹、木瓜、陳皮、薏苡、滑石為劑。此乃暑邪挾濕。而脈未伏。肢未厥。故治法略有區(qū)別耳。
又項(xiàng)姓子年十二。脈伏肢冷。舌白不渴。目直神昏。此內(nèi)伏暑邪。外感寒涼。而本元又虛。若驟用芳香開達(dá)。必至元?dú)獗┟?。乃參、附茯苓、白芍、藿香、冬術(shù)。九制倭硫黃、木瓜等。先為扶脾固元。吐瀉果止。而肢溫脈起。次日舌旁及尖現(xiàn)紅點(diǎn)。目赤口渴。此元陽已復(fù)。外寒去而內(nèi)熱乃現(xiàn)。改用知母、石膏、竹葉、花粉、木瓜、藿香、郁金、陳皮、銀花、滑石等。
服兩劑而脈象漸和。惟覺憊甚。而胃少納食。乃余熱未清。胃絡(luò)不和。以輕清之劑清養(yǎng)胃陰。如西洋參、石斛、竹茹、荷葉、麥冬、茯苓、生扁豆、西瓜皮、烏梅、山梔、木瓜、綠豆衣等。出入為方。調(diào)理數(shù)劑而愈。
又一婦。舌苔灰滑。肢冷脈伏。面色青慘?？诓豢曙嫛Ｉ硪喟察o。此真太陰中寒。用附子理中湯。加藿香、半夏、陳皮。一劑而愈。
又一人。腹痛如絞。上吐下瀉。面目俱赤。舌苔老黃。舌尖赤而起刺。肢冷脈伏。煩躁如狂。飲不解渴。吐瀉之物。
酸臭不可近。此暑穢之毒。深入于里。仿涼膈散法加石膏、銀花?；湓诶镏疃尽Ｒ粍┒聻a定。舌苔轉(zhuǎn)為鮮赤。略帶紫色。脈出洪大。此為熱轉(zhuǎn)血分。以竹葉石膏湯加細(xì)生地、丹皮、銀花、山梔一劑而愈。此等癥不概見。必須審癥明確。方可用之。一或稍誤。禍不旋踵。
又一婦轉(zhuǎn)筋四肢厥冷。筋抽則足肚堅(jiān)硬。痛苦欲絕。診之浮中二部無脈。重按至骨。細(xì)如蛛絲。然其往來之勢。堅(jiān)勁搏指。先以三棱針刺委中出血。血黑不流。用力擠之。血出甚少。再針昆侖、承山。針刺畢。腿筋覺松。再用食鹽艾絨炒熱。用布包裹。熨摩委中及足肚上下。方用三棱、莪術(shù)、歸須、紅花、桃仁、僵蠶、山甲、地龍、牛膝、薏苡、木瓜。服下一時(shí)許。筋乃不抽。而吐瀉亦止。次日改用絲瓜絡(luò)、萊菔子、桃仁、竹茹、薏苡、滑石、蠶砂、木瓜、刺蒺藜、山梔皮等清暑濕而宣通脈絡(luò)。后以西洋參、麥冬、石斛、橘皮、竹茹、薏苡、絲瓜絡(luò)、茯苓等出入加減。調(diào)理旬余始痊。
又一農(nóng)夫史姓。年四十許。偶入城患干霍亂。腹痛如絞。不吐不瀉。倒地欲絕。四肢厥冷而脈伏。與立生二服不效。
又急制獨(dú)勝散。用熱酒沖服。仍不效。唇面青慘。鼻尖寒冷。痛益劇。其勢甚危。不得已與外臺(tái)走馬湯。巴豆霜用五分。服下半時(shí)許。腹中大鳴而大便乃下。臭穢難聞。痛乃稍緩。扶至城內(nèi)親戚家將息。次日竟能緩行歸家矣。
卷中醫(yī)案
霍亂絕癥三條
定邑狀元橋恒三油坊伙友。家在慈 北鄉(xiāng)。相去三百余里。舟楫往返。須三日。予因其肢厥脈伏。舌白苔濃。上如膩粉。目瞪神昏。面色黧黑。且多油汗。辭不與治。他醫(yī)以參、附、干姜、倭硫黃、吳萸、術(shù)、草、茯苓等治之。次日肢漸溫。目能動(dòng)轉(zhuǎn)。群以為慶。余曰。此乃回光返照。余燼易滅。不如急令歸家為是。后果如余言。而歿于途。悲哉。
西門將軍橋吳姓。年逾古稀。亦患是癥。目瞪神昏。身強(qiáng)而牙關(guān)緊急。呼吸之氣。有出無入。舌苔光滑淡紅。中心青色。余曰。此內(nèi)挾風(fēng)邪。風(fēng)痰阻竅。真元又虛。詢之果宿有風(fēng)痹。亦辭不治。越二日而逝。
又一臺(tái)州人。流寓在定之南門外。以挑泥度日。延余往診。舌苔如宿豬肝。面青神昏。脅痛煩躁。脈伏肢冷。亦辭不治。至日晡而死。此三癥者。即內(nèi)經(jīng)所云大邪入臟。必卒死之候。錄此以見不治之疾。非人力所能為也。
按是年霍亂甚廣。治不得法。朝發(fā)夕死。故俗有子午癥之名。經(jīng)余治愈者五十余人。而死者僅此三人又皆不治之癥。其余如前鮑姓婦者最多。所以不概錄者。因彼此有同異耳。
卷中醫(yī)案
中風(fēng)癱瘓治驗(yàn)
楊慎齋年四十許。素鳩酒。一日正午飲。忽杯落于地。家人急扶進(jìn)床。急召余診。目合神昏。面赤如朱。牙關(guān)緊閉。
鼻息如雷。痰涎上壅。脈洪大而數(shù)。急用針刺百會(huì)。及眉心。頰車。挖開牙關(guān)。連灌以至寶丹三粒。方用羚羊角、石菖蒲、膽南星、天竺黃、橘紅、鉤藤、桑葉、僵蠶、菊花、薄荷、郁金、全蝎等。至酉刻而稍蘇。次日復(fù)診。脈仍數(shù)大。
仿資壽解語湯例。服三劑而始能言。舌本仍硬。大便不通。脈仍洪大。以防風(fēng)通圣散每服五錢。更加大黃三錢。百沸湯和服。一日三次。至次日而便通。二足痿軟無力。兩手關(guān)節(jié)皆痛。如歷節(jié)白虎風(fēng)癥。乃遵古法針、灸、熨、摩、熏、蒸、湯、丸、諸法并施。調(diào)理月余始痊。
卷中醫(yī)案
丁世兄風(fēng)熱喉癰治驗(yàn)
武林丁松翁三世兄?；硷L(fēng)熱喉癰。初起覺微寒。旋即發(fā)熱。閱三日喉關(guān)之內(nèi)小舌兩旁。如有物梗塞。至五六日膿成痛甚。始患喉內(nèi)兩旁。雙發(fā)喉癰。先延他醫(yī)治之。處以辛涼疏風(fēng)輕劑。至七八日乃召余診。脈之寸關(guān)二部浮數(shù)。
兩尺虛軟無力。余謂癥屬風(fēng)熱上壅。須以清火解毒為主。幸前方無誤。脈象清爽。癥雖危而可安。但勿求速效。走入歧路。致增跋涉耳。松翁深以為然。乃用羚羊角、石膏、知母、銀花、僵蠶、薄荷、竹茹、青黛、山梔等清化上焦之風(fēng)熱。大便閉結(jié)。則用大黃、芩、連、元明粉等以通利之。吹以消腫解毒拔膿之藥。至二十余日。膿腐未盡。人益困憊。
舉家惶惑。乃用斑蝥等外治之藥。欲提其毒從外而出。余至急令揭去。用甘草湯洗凈。誠以腐膿已化斷無外提之理。
徒使毒瓦斯散漫。遷延難愈。至念余日膿腐方盡。脈亦平靜。而腫痛依然。方信余言不謬也。乃用生甘草六錢。生綠豆一盞。煎湯再加化毒清火養(yǎng)陰之藥。次日腫痛果瘥。后以養(yǎng)胃安神之劑。出入加減。月余始痊。
卷中醫(yī)案
詳論金姓喉癥癥脈相反終歸不治
金姓子。年二十。患時(shí)毒喉痹。初起微寒。繼即壯熱神昏。兩手搐搦。至六七日。醫(yī)用普濟(jì)消毒飲法。不效。后聞丁姓喉癥。為余治愈。來延余診。脈左右六部俱渾渾然。軟而無力。至數(shù)模糊。神識(shí)不清。喉痹腫連上 。其色鮮赤。
舌苔赤而起刺。余曰。此癥甚危?？蛛y奏效。姑且按病施治。然或有變端。莫以余言之不預(yù)也。蓋脈本不治。閉脫之象已見。乃處大劑清火解毒之方。如犀角、羚羊角、連翹、山梔、石膏、銀花、鮮石斛、蘆根、金汁、人中黃、元參、丹皮、紫雪丹、至寶丹之類。出入更易。服二劑而熱瘥。神識(shí)稍清。痙厥不作。群以為慶。脈仍躁動(dòng)模糊。兩尺虛軟。余曰。外象雖瘥。脈無轉(zhuǎn)機(jī)。慮有變端。須得熱凈神清。脈象安靜。至數(shù)清楚。雖膚冷困憊。不足憂也。仍照前法互相出入。次日果復(fù)壯熱神昏。胸間發(fā)出白 數(shù)點(diǎn)。余曰。白 發(fā)而未透。汗出而熱不衰。其為危候明矣。辭以不治。病家力懇疏方。余見其堅(jiān)信不疑。只得勉盡人力。前方分量加重。至第十三日白 渾身發(fā)出。舌燥唇焦。齒縫出血。面目俱赤。
煩躁狂越。汗出如浴。熱愈熾。脈洪大而數(shù)。余曰。生死之機(jī)。只在今晚。倘得熱退。便得生機(jī)。若仍如是?？秩A扁亦難挽回矣。次日熱復(fù)不退。牙關(guān)緊急。至第七日而歿?；騿栍嘣弧４税Y始見尚輕。何君便言死候。丁姓之癥。已經(jīng)危險(xiǎn)。
何君力言無妨。余曰。見之于脈耳、外癥雖險(xiǎn)。而脈尚順。可保無虞。外癥雖輕。而脈已逆。終歸不治。如丁姓之癥。
風(fēng)火上壅。其脈浮數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為火。癥脈相應(yīng)。至數(shù)并分明也。此癥亦屬風(fēng)火。寸口之脈。不鼓至數(shù)。渾渾不清。
兩尺虛軟無力。是少陰之精血內(nèi)虛。風(fēng)熱之邪從口鼻吸受。伏于募原。得少陽陽熱之化。三焦游行之火。內(nèi)外充斥。不能從募原達(dá)出。而成閉脫之癥。況溫病多死下元虛弱之人。少陰不藏。精血內(nèi)虛。肝陽素旺。痙厥立至。葉天士論溫?zé)嵘踉?。法本?nèi)經(jīng)。經(jīng)云。冬不藏精。春必病溫。溫病之脈。最忌渾渾模糊。內(nèi)經(jīng)云。渾渾革至如涌泉。病進(jìn)而色敝。
是病內(nèi)經(jīng)名曰陰陽交。素問評(píng)熱病論。帝曰有病溫汗出而輒復(fù)熱。而脈躁疾不為汗衰?？裱圆荒苁场２∶麨楹?。岐伯曰。病名陰陽交。交者死也。人所以汗出者。皆生于谷。谷生于精。今邪氣交爭于骨肉而得汗者。是邪卻而精勝也精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱復(fù)熱者邪氣也汗者精氣也今汗出而輒復(fù)熱者邪氣勝也不能食者精無俾也病而留者。其壽可立而傾也。且熱論曰。汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng)。此不勝其病也。其死明矣?？裱哉摺?br />
是失志。失志者死。今見三死。雖愈必死也。是內(nèi)經(jīng)有必死之文。其能治之以生乎。
卷中醫(yī)案
喉蛾治驗(yàn)
正紅旗滿洲人。年三十許。患喉蛾腫痛未破。三日湯水不能下咽。脈洪大而數(shù)。先刺兩曲池少商穴出血。喉間即覺寬松。吹以開關(guān)散。稀涎散。吐出膠痰碗許。食能下咽矣。方用皂角、牛蒡、僵蠶、貝母、白芷、薄荷、甘草、桔梗、馬勃、元參、青黛、山梔、條芩。投七而瘳。
卷中醫(yī)案
虛爛喉風(fēng)治驗(yàn)
畢佐廷甲申。冬患傷風(fēng)。誤服辛熱表藥。遂病咳嗽。纏綿不愈。至次年二三月。燥咳無痰。音啞色夭。喉中漸爛。
色白不腫。至夏六月。不起床矣。方延余診。歷閱前方。寒熱溫燥雜投。脈象弦細(xì)而數(shù)。身發(fā)潮熱。面色時(shí)赤時(shí)白。余曰。病本可治。但誤于藥太甚耳。此癥初起。本屬傷風(fēng)小恙、誤服麻、桂、干姜。大辛大熱之品。風(fēng)火益熾。肺金受燥。
至春令發(fā)升之際。少陽之木火上升。是以津枯音啞。而更助之以燥藥。則火土躁烈。夏令火旺而金益受制。治當(dāng)金水兩滋。以助肺之化原。但須久服緩效。欲求速愈。則余謝不敏矣。方用二冬、石斛、桑葉、貝母、蜜炙紫菀、蜜炙款冬花、生地、龜板、青蒿、鱉甲、阿膠、山梔、丹皮、五味子、蒺藜等出入為方。服三十余劑。方能起床。飲食漸進(jìn)。聲音漸出。繼以十味地黃湯加減。又二十余劑而爛孔漸平。后以人參養(yǎng)榮湯加阿膠、牡蠣、石斛、百合等。前后服百劑而始痊。
卷中醫(yī)案
結(jié)毒爛喉治驗(yàn)
寧波一妓。年三十余?；键S瘡。外科始用升藥。瘡雖愈而毒聚于咽喉。腐潰綿延。小舌爛盡。通于鼻孔。服寒冷藥數(shù)百劑。以至面色 白。同于枯骨。聲啞膚寒。連唇舌俱呆白色。腹脹便溏。脈象沉細(xì)。虛軟縈縈如蛛絲。延余診之。
余曰。寒涼過度。脾胃傷敗。陽氣消滅。將登鬼錄。先保命根。休議其病。遂用附、桂、茯苓、于術(shù)。參、 、姜、草等溫補(bǔ)之。服十余劑。漸有起色。飲食腹脹便溏悉愈。乃以人參養(yǎng)榮湯朝吞五寶丹。以化其毒。吹以珠黃散。始終用溫補(bǔ)藥加化毒之品。至月余而諸恙皆愈。爛孔平滿。但爛去小舌。不復(fù)生耳。
卷中醫(yī)案
傷寒太陽癥用蒸法取汗治驗(yàn)
一柴客體本強(qiáng)壯。只手能舉百鈞。冬月得傷寒太陽癥。惡寒無汗。頭痛項(xiàng)強(qiáng)。毛孔痛如針刺。氣急脈緊。余用麻黃湯治之。一劑未汗。再劑又未汗。乃取彼舟中造飯缸灶。左右前后各置其一鍋。內(nèi)盛水納以麻黃、羌、防等氣性雄烈發(fā)表之藥燒之。令滾。去其鍋蓋。再燒半時(shí)許。窗門皆令密閉。使病患口鼻皆受其氣。蒸之既久。始得汗出甚臭。
病遂霍然。蓋其邪入既深。腠理固密。故湯藥不能發(fā)汗。必用蒸法始效。此古人之巧妙。非余之杜撰也。觀名醫(yī)類案及本事方釋義自知。
卷中醫(yī)案
劉姓子泄瀉危癥治驗(yàn)
舟子劉某。年十四。風(fēng)餐露宿。日以為常。夏秋之交。食少乏力。肌黃腹脹。其母以為虛也。與食桂圓數(shù)日。人益困憊。
胃口愈閉。腹痛泄瀉。然猶勉力操舟。迨至泄瀉無度。魄門不禁。肢冷脈伏。目直神昏。始延余診。至則其母對(duì)余而泣。以為無生理也。余諦審之。舌苔白滑?？诓豢曙嫛Ｈ瞬辉陝?dòng)。確系太陰寒濕。即慰之曰。病雖危險(xiǎn)。尚屬可救。書附子理中湯與之。用生附子三錢。持方至藥鋪撮藥。而司柜者。謂附子多則不過一錢。從未見生附可用三錢。囑其再來問余。余曰。我曾用六七錢而應(yīng)手取效者。三錢尚是中劑。何云多也。嫌多不服。我亦不能相強(qiáng)。且必濃煎方效。
其母以病極危篤。姑進(jìn)一劑。以冀萬一。于是申刻服藥。至酉戌時(shí)腹中作響。漸能開言識(shí)人。
至亥子時(shí)。復(fù)大瀉一次。腹覺暢甚。起居自如。知饑索食。進(jìn)鍋巴湯半盂。次日問以病狀。囑其原方再服一劑。竟不瀉。
亦不服藥。三日即能負(fù)物以行。群以為奇。不知古法轉(zhuǎn)危為安者甚多。何奇之有。然是癥幸在鄉(xiāng)僻窮民。故能速愈。若在富貴之家。延醫(yī)多人。各執(zhí)己見。反多阻隔。不能愈矣。
卷中醫(yī)案
某嫗血痢危癥治驗(yàn)
定海東山甲下某嫗。前翁姓之鄰居也。年四十余歲?；佳∪諗?shù)十行。里急后重。腹如絞痛。粒米不入者十余日矣。身大熱?？诖罂?。癥在垂危。呻吟欲絕。余因治翁姓子之癥。乘便邀余診脈。兩關(guān)尺俱沉弦而數(shù)。按之摶指。余曰。
癥屬暑挾食積。遂與大劑黃連、黃芩、荊芥炭、銀花炭、檳榔、木香汁、醋制大黃、歸尾、紅曲、貫眾炭、地榆、槐花、白芷、焦山楂等一劑而病減半。乃去大黃。加甘草、再劑而十愈七八。腹亦不痛。稍能進(jìn)食。復(fù)去檳榔、貫眾、白芷、槐花。而加西洋參、石斛、炒麥冬、鮮荷葉、辰砂、益元散。又三劑而全愈。其四歲孫亦患是癥。但稍能食。與芍藥湯去桂。加荷葉、益元散、焦山楂、五谷蟲之類而愈。余治此三癥。轉(zhuǎn)危為安。群以為神。其實(shí)不過按癥施治耳。
卷中醫(yī)案
靜修庵尼濕熱痢治驗(yàn)
郭通圓靜修庵尼。秋季患痢如魚腦。腹與脅牽引而痛。氣時(shí)下墮。肛門腫痛。纏綿月余。面黃肌瘦。里急后重。脈象虛大。余曰。濕熱郁蒸為痢。法宜透化。香燥耗液。反助火邪。與病不合。故不能愈。乃與大豆黃卷、鮮藿香、黃連、黃芩、防風(fēng)、木香、佛手柑、蘿卜子、茅術(shù)、車前、薏苡、澤瀉、白芷、荷葉、青蒿腦、滑石等。服兩劑而病減半。乃去白芷、豆卷、茅術(shù)。加石斛、茯苓。又四劑而病去其七八。后以調(diào)胃和中化濕之劑而愈。
卷中醫(yī)案
腸癰治驗(yàn)
又靜修庵一老尼。年五十許。患腹痛。自作痧治。刺刮不效。乃延余治。診之右關(guān)脈洪大搏指。余部浮數(shù)。余問腹旁痛處。有無微腫。腳攣屈否。曰腹之右旁一塊。堅(jiān)硬拒按。右足屈不能伸。余曰。此乃大腸生癰。非痧癥也。彼大駭。
余曰無妨。腸癰初起。醫(yī)治不誤。十可痊十。大忌外科開刀。腐腸穿膜。為不治耳。乃用銀花、當(dāng)歸、大黃、桃仁、丹皮、乳香、沒藥、穿山甲、焦楂肉、蒲公英等。服兩劑而膿血從大便下。臭穢難聞。腫消腳伸。腹亦不痛。但續(xù)續(xù)下痢膿血。復(fù)排膿消毒之品。如銀花、生甘草、桃仁、歸芍、丹參、丹皮、薏苡、乳香、沒藥、白芷、貝母等數(shù)劑而愈。凡診脈如一部獨(dú)異。須當(dāng)深究根源。痛處拒按。微腫。非損傷血瘀。定是內(nèi)癰。須平日留心臨癥。方能知之。
卷中醫(yī)案
陳鉻甫痿癥治驗(yàn)
牛羊司巷陳鉻甫世兄。年十三。身長如二十余。十二歲而陽已發(fā)動(dòng)。是以骨力不堅(jiān)。試觀草木易于榮長者。而枝干必嬌嫩。其理一也。丁亥春患咳嗽痰多食少體倦。兩足痿弱。不能起立。目合則遺精。甚至日間心有所思。夜則夢寐不安。乃延余治。診脈左關(guān)弦數(shù)。右關(guān)虛大。兩寸兩尺。俱虛軟無力。余曰。癥屬木強(qiáng)土虛。腎氣不堅(jiān)。心火刑克肺金。治當(dāng)先保肺胃之陰。取土金相生之義。且胃為后天之本。土能生化萬物。經(jīng)云。納谷者昌。待胃氣漸旺。然后可用血肉有情。同類相感。補(bǔ)精益血。病自漸愈。于是先用桑葉、沙參、釵斛、炒麥冬、枇杷葉、白蒺藜、仙半夏、橘紅、竹茹、谷芽、茯苓、茯神、紫菀、百合、毛燕屑、女貞子、蓮子、淮山、芡實(shí)等清淡之品。出入為方。服二三十劑。
而痰漸少。胃氣開。乃用舒養(yǎng)筋脈。滋血和肝之藥、如歸芍、金櫻子、釵斛、山藥、山萸、續(xù)斷、杜仲、麥冬、西洋參、五味子、阿膠、沙苑蒺藜、參貝、陳皮、人乳蒸茯神、龍骨、牡蠣、芡實(shí)、丹參等又三十余劑。遺精夢寐等皆愈。但足仍無力。后用血肉有情之品。收合成膏。如吳鞠通天根月窟膏法。每服五六錢。一日早晚兩次。至戊子春。步履如常。
強(qiáng)壯逾于平昔?？梢娧a(bǔ)益之藥。必久服乃效。
卷中醫(yī)案
李封翁痰火癥治驗(yàn)
李荔翁年近花甲。宿患痰火。累年醫(yī)治。不能除根。去歲余用輕清之品。治之而愈。今春晚膳畢。正與諸孫嬉戲。
忽覺右半身麻木不仁。少頃舌本連頭俱麻。急來召余診之。右三部脈俱洪大而數(shù)。左關(guān)尺脈勁滑利。余謂痰火上升。阻遏脈絡(luò)所致。先刺兩手曲池、少商、出血。方用羚羊角、桑葉、釣藤、橘紅、川貝、石菖蒲、郁金、天竺黃、遠(yuǎn)志、神砂、茯神、竹茹、竹瀝等一劑而愈。次日再診。脈平人安。乃用寧神和中略佐化痰。以善其后。乃郎今年北上。高捷翰苑。諸孫皆眉目清秀?？⊙拍芪?。其濃福正方興而未艾也。
先甫與心禪交有年矣。每遇急癥。延師延醫(yī)。無不應(yīng)手而愈。去秋感冒微寒。師一下指。即有疑難之色。予心知為不祥。至季冬時(shí)果遭大變。心禪師可謂神明其技。而予則永為無父之人矣。悲哉。（棘人李鵬飛泣血書于苫次。）
卷中醫(yī)案
桑觀察痰火上攻上實(shí)下虛治案
金衢嚴(yán)桑觀察。過于勞頓。虛陽上冒。更挾痰火。上阻清空。下流足膝。年逾古稀。體質(zhì)偏陽。頭暈?zāi)_弱?；即藬?shù)年。退歸靜養(yǎng)。醫(yī)治罔效。召余治之脈浮滑數(shù)大。溢上魚際正脈法所云高章之脈也。余曰高年亢陽為患甚多。徐洄溪云。凡年高福濃之人。必有獨(dú)盛之處。癥似不足。其實(shí)有余也。夫頭面諸竅。乃清空之地。六陽經(jīng)脈之所會(huì)聚。上竅皆奇。尤為陽中之陽。厥陰風(fēng)火內(nèi)旋。蒸騰津液。如云霧之上升。清陽不利。則為眩暈。且痰之為物。隨氣升降。無處不到。氣有余即是火。其沖于上也。則為眩暈。流于下也。則成痿痹。入于肢節(jié)。則如癱瘓。藏于胞絡(luò)。則為癇厥。陰不足而陽有余。所謂上實(shí)下虛是也。治以清痰火為先。次熄肝風(fēng)。終以養(yǎng)血潛陽。徐圖奏效。方用鮮橄欖數(shù)斤。敲碎煮汁。人乳蒸西洋參、川貝母。釵石斛、桑椹子、白蒺藜、麥冬、山梔皮、竹瀝。少佐姜汁同熬膏。入生礬末。每清晨用開水沖服三四錢。服之頗安。再診改用茯神、人乳蒸西洋參、石斛、山梔皮、桑椹子、蒺藜、生牡蠣、甜杏仁、川貝母、麥冬、石菖蒲、竹瀝、姜汁等。調(diào)理兩月。漸能步履。而頭暈終不能瘥?？傢毶麝帪槭?。
卷中醫(yī)案
高太太痰火喘逆治驗(yàn)
祖廟巷高太太。年三十余。平素肝陽極旺。而質(zhì)瘦弱?；继祷饸饽?。每日吐痰一兩碗。喉間咯咯有聲。面赤煩躁。
舌苔中心赤陷無苔。脈弦細(xì)虛數(shù)。乃感受風(fēng)邪。少陽木火偏旺。風(fēng)得火而愈橫。風(fēng)火相扇。肺金受制。陽明所生之津液被火灼而成痰。旋去旋生。是以吐之不盡。痰吐多而腎液立傷。故內(nèi)熱。素問云。大顴發(fā)赤者。其熱內(nèi)連腎也。痰隨氣以升降。氣升痰亦升。治當(dāng)用釜底抽薪法。先以清火降氣為主?；鸾禋饨?。而痰自瘥矣。方書治心肝之火以苦寒。治肺腎之火以咸寒。古有成法。方用咸苦寒降法、丹皮、山梔、青黛、竹茹、竹瀝、杏仁、黃連、黃芩、羚羊角、石決明、川貝母、旋復(fù)花、海浮石。加指迷茯苓丸三錢。連服三劑。氣平熱退。痰喘俱瘥。安臥如常。后用清肺降火化痰之藥。如沙參、麥冬、石斛、竹茹、青黛、山梔、牡蠣、鱉甲、阿膠、川貝母、海石、茯苓、仙半夏、橘紅、首烏、雪羹等。出入為方。調(diào)理數(shù)劑而愈。
卷中醫(yī)案
陳姓子痰癇宿病治驗(yàn)
寧波西郊陳姓子年十七。患癇癥三四載矣。初則數(shù)月病作。后乃漸近。甚至一日數(shù)發(fā)。口角流涎。乃求余治。脈右三部洪滑流利。左關(guān)弦而摶指。左寸上溢魚際。余謂癥屬痰火充斥。上蒙胞絡(luò)。閉塞神明之府。故昏厥卒倒。不省人事。先以牛黃清心丸用竹瀝一杯。入生姜汁二三滴化服。復(fù)以鮮石菖蒲、郁金、膽南星、羚羊角、桑葉、鉤藤、橘紅等宣絡(luò)道而清疏之。繼則用寧神安魂。佐以金石。堵其痰火復(fù)入之路。每清晨以橄欖膏入礬末少許。用開水沖服四錢。服月余而病不復(fù)作矣。
卷中醫(yī)案
來某痰火癥治驗(yàn)
蕭山來某。素病痰火。作時(shí)言語謇澀。手顫足疲。頻年醫(yī)治罔效。就診于余。脈洪大而滑。溢出寸口。大便常秘。
而胃口頗旺。余曰。是痰火為患也。以羚羊角、石菖蒲、郁金、竹瀝。少加姜汁、麥冬、遠(yuǎn)志、石斛、黃連、竹茹、茯神、生地、川貝母等為劑。并令吞白金丸三錢。接服數(shù)日。脈斂音清。手亦不顫。諸恙降序。乃去羚羊、竹瀝、黃連、白金丸。加牡蠣、西洋參、生棗仁、龜版、阿膠、杞子、白蒺藜、天王補(bǔ)心丸。調(diào)理數(shù)劑而愈。至次年新正。因縱酒而痰火又升。聲音又澀。又就余治。余曰。痰為易生之物。若舊癥復(fù)發(fā)。仍用前方常服。當(dāng)以西洋參、辰砂、茯神、麥冬、淮山、菊花、杞子、蒺藜、石斛、遠(yuǎn)志、石菖蒲、橘紅、牡蠣、川貝母、龍骨、竹瀝為劑。青果膏入礬末少許。每早開水沖服四錢。惟酒宜少飲為妙。從此相安年余。后因不戒酒。且食濃味。而病又作。勸其行倒倉法吐去其痰。以清胃府。復(fù)疑懼交集。致病終不脫體。
卷中醫(yī)案
氣血兩虛半身不遂治驗(yàn)
一徽州客。年五十許。忽一日右半身如癱瘓。臥床不能轉(zhuǎn)動(dòng)。筋脈不拘急。亦無痛苦。召余診之。右脈沉細(xì)如絲。
虛軟無力。左脈和緩無病。細(xì)審毫無風(fēng)象。體肥肌豐。又非痰火。乃氣血兩虛。歸并一偏之病也。仿王清任補(bǔ)陰還陽五湯法。用黃 四兩。當(dāng)歸五錢。赤芍二錢。干地龍、川芎各一錢。續(xù)斷、忍冬藤各三錢。紅花一錢。丹參三錢。服三劑。而右脈漸大。手足略能展動(dòng)。八劑而起居如常矣。方信歸并之說為不謬。后以歸、芍、參、 、苓、草、丹參、桂枝、木瓜、紅花、川芎、牛膝、續(xù)斷、狗脊等養(yǎng)血補(bǔ)氣。舒經(jīng)活絡(luò)。囑其浸酒常服。
卷中醫(yī)案
沈某神虛癇病治驗(yàn)
山陰沈某年四十許。偶一煩勞。則癇病即發(fā)。神不自主。譫言妄語。不省人事?；蛘Z鬼狀。診之兩寸空大無倫。兩關(guān)弦緊。舌中心陷有裂紋。余謂病屬虛癥。神不守舍。神虛則驚。非有鬼祟。神氣浮越。故妄見妄言。用桂枝龍牡湯加龍眼肉膏。囑其守服三十劑。服二十劑。而病已不復(fù)發(fā)矣。按此癥與前陳姓案。乃一虛一實(shí)之對(duì)癥?？傢殞彴Y的確。指下分明。庶所投輒效。病癥萬端。治不執(zhí)一。要不外乎虛實(shí)寒熱四字。桂枝龍牡湯。有旋轉(zhuǎn)乾坤之妙用。非熟讀金匱者不知也。
卷中醫(yī)案
金彩眉百合病治驗(yàn)
定庠生金彩眉。其夫人丙戌秋病霍亂卒。渠亦患濕熱癥。是年定海之霍亂。經(jīng)余治愈者甚多。及彩眉之遇余也。
則在仲冬時(shí)矣。蓋渠自秋間患濕溫之后。失于清解。留邪在絡(luò)。且喪偶悲郁。再有煙癖。耗傷精血。煩躁不寐。目不交睫者匝月。日間坐臥不安。百感交集。欲食而不能食。欲臥而不能臥。飲食或宜或不宜。神識(shí)似癡。脈之空大。指下極亂。余曰。此正金匱所云百合病也。再兼痰上沖。遂與百合地黃湯。加清痰降火之藥。兩劑稍能寐。而神志仍似癡呆。乃專清其痰火。而加寧神定志之品。出入加減。至丁亥春始痊。
卷中醫(yī)案
趙忠翁頭風(fēng)抽掣治驗(yàn)
趙忠翁。年近八旬。前任鎮(zhèn)海教諭。?；碱^風(fēng)。發(fā)則日夜無度。左頰上額及巔。經(jīng)絡(luò)不時(shí)抽掣。自覺如放煙火沖狀。
通夜不能寐。脈虛滑流利。有時(shí)弦勁而大。余謂風(fēng)陽上擾。陽明少陽之火挾痰而逆沖于上。額旁及耳前后兩頰。
現(xiàn)青絡(luò)甚多。法當(dāng)盡刺出血。靈樞云。諸絡(luò)現(xiàn)者盡瀉之。乃刺兩頰及眉心出血。復(fù)針頰車、地倉、承漿、率谷、百合、迎香等穴。行六陰數(shù)。凡針?biāo)拇?。筋不抽掣矣。方用僵蠶、桑葉、麥冬、山梔、石斛、丹皮、竹茹、青黛、絲瓜絡(luò)、牡蠣、阿膠等品。養(yǎng)血和絡(luò)。調(diào)理數(shù)劑而安。次年立春后復(fù)發(fā)。但不如前之甚也。時(shí)值六出紛飛。不能用針。改用推法。
以指代針。推后痛稍緩。雪消天霽。復(fù)針率谷、風(fēng)府。方藥如前法。服數(shù)劑而又愈。以后每少發(fā)。投前方輒效。徐洄溪云。凡經(jīng)絡(luò)之病。不用針而徒用藥。多不見效。其信然矣。
卷中醫(yī)案
又趙孫媳血虛頭痛治驗(yàn)
忠翁孫媳。亦患頭痛。囑余診之。其脈浮取頗大。而沉按無力。兩尺尤甚。左關(guān)略兼弦數(shù)。余曰。此屬肝血內(nèi)虛。
奇經(jīng)失榮養(yǎng)之司。病雖在上。而根源實(shí)在于下。其所以頭痛者。督脈上循于巔頂也。藥須補(bǔ)下。即內(nèi)經(jīng)上病治下之法也。用四物加杞子、山藥、杜仲、續(xù)斷、蓯蓉、阿膠、鹿角霜、金櫻子、石斛、菊花等數(shù)劑而愈。此兩癥亦一虛一實(shí)之對(duì)證也。
卷下醫(yī)案
魏掾痰火上沖驚悸不寐治驗(yàn)
藩司掾魏某。患怔忡驚悸不寐。兩月有余。施醫(yī)局友作虛癥治。愈治愈劇。乃就余診。脈浮滑鼓指。目黃舌苔白膩余謂陽明不闔。痰火上沖。濕熱內(nèi)蘊(yùn)之候也。與半夏秫米湯。加橘皮、竹茹、川連、茯神、棗仁、山梔、杏仁、澤瀉、滑石、作甘瀾水煎。炊以葦薪。二劑能寐。而怔忡驚悸悉減。復(fù)以清痰降火化濕之劑。目黃漸退。胃亦漸旺。諸恙悉痊矣?；即税Y者甚多。若作虛治。是抱薪而救焚也。
卷下醫(yī)案
任佃夫血風(fēng)治驗(yàn)
定海佃夫任姓。年四十余。四肢手足心皆生白屑。如抽蕉剝繭。層出不窮。膚濃如牛領(lǐng)。裂縫中血流淋漓。膚熱如烙。癢甚必搔出血始已?；即藬?shù)年。內(nèi)外科皆不識(shí)其何病。丙戌夏就診于余。脈六部俱浮洪散指。余曰。此癥重者即是大麻風(fēng)。眉鼻柱肢節(jié)皆能脫落。吳越人患此絕少。惟嶺南感受毒瘴者有之。乃風(fēng)濕之邪。從外入于肌膚。以致脈絡(luò)留而不去。轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深。入于血分化熱。熱與風(fēng)濕相搏。致成白屑。層層如曲 之發(fā)斑。故脫之不盡。宜驅(qū)經(jīng)絡(luò)之濕。清血分之熱。潤肌膚之燥?？赏麧u瘥矣。渠云。化濕之藥。已服百余劑矣。一無所效。余曰?；瘽衲送ǚQ。而藥味配合。各有不同。是癥濕在脈絡(luò)。若徒用滲利苦燥。以治臟腑。無益耳。方用銀花二兩。麥冬六錢。生甘草八錢。當(dāng)歸八錢。僵蠶三錢。芥穗、防風(fēng)、木瓜、威靈仙、黃芩、丹皮、丹參各三錢。生首烏一兩。薏苡、生白芍各六錢。羌活錢半。細(xì)生地二兩。長流水三大碗。用大砂鍋煎成一大碗。緩緩服之。外用麻黃、羌活、白附子、僵蠶、威靈仙、蛇床子、苦參、川楝子、黃連、黃芩、當(dāng)歸、銀花各三錢。用真麻油十兩熬枯瀝凈渣。再下血余八錢。黃臘二兩。生豬脂一兩。枯礬二錢。
癢時(shí)用新夏布蘸藥擦之。如法月余果愈。凡平時(shí)罕見之癥。只須靜與心謀。據(jù)理揣合。無不應(yīng)手取效。即考之古法亦不相逕庭云。
卷下醫(yī)案
瘡生蟲治驗(yàn)
一輿夫外 皮如蛀孔。以數(shù)千計(jì)。似瘡非瘡。奇癢難忍。連年不愈。每至夏秋則甚。春冬則瘥。就余治之。見其狀似有蟲。但方書無此治法。惟思癩頭年久生蟲。有用砒霜煮蛋殺蟲一法。遂借治之。用鴨蛋兩個(gè)去殼。入砒霜末二錢攪勻。加蔥用豬脂熬至香氣。乘熱蓋覆患上。以布緊縛。蟲聞香氣。出而就食。更加癢極徹骨。待冷解看。果引出極細(xì)之蟲無數(shù)。再用苦寒解毒清濕之藥。煎湯溫洗數(shù)次。其患永除。伊芳云此患吾儕甚多。從無愈者。不知有此奇治。自是又開一條門徑矣。凡出奇制勝之法。雖屬小疾。尋思而得。卻有無限快樂。
卷下醫(yī)案
胸痛蟲癥治驗(yàn)
一女年十二歲?；夹赝瓷鮿 ４采戏矟L號(hào)。治以消食行氣之藥不效。與阿芙蓉膏開水沖少許。服始效。后仍不效。余視其肌肉消瘦。面黃有蟹爪紋。詢之肛門如痔痛。脈或時(shí)弦緊?；驎r(shí)細(xì)數(shù)。而有歇止。卻與金匱狐惑病證相符。乃根據(jù)外臺(tái)殺蟲方法。用附子、桂心、大黃、鶴虱、雷丸、干姜、甘草各等分為粗末。每服二三錢。百沸湯入蜜半匙。
和服兩劑。以后胃口漸開。肌肉慚生。至今六七年。是病不復(fù)作矣。
卷下醫(yī)案
疳蟲死癥
鑲藍(lán)旗某。年力成童?；几雇瓷鮿?。延余診之。視其面色萎黃。肌肉已脫。脈虛數(shù)。乍大乍小。如羹如沸。舌赤中有細(xì)小白點(diǎn)。病已日久。余曰。此癥始于食物不慎。辛辣濃味。化熱生蟲。日積月累。其蟲漸大漸多。今臟腑之脂膏。
被蟲侵蝕殆盡。雖有神丹。莫能救也。其家人再四勉求。余一時(shí)為其所難。不得已為立連梅湯方。午后復(fù)邀往診。余婉辭卻謝。越二日果歿。
卷下醫(yī)案
氣郁胸痛治驗(yàn)二案
董嫗?zāi)晁氖??；夹赝磭I逆。喉痹帶下。頭痛。病非一端。診其脈沉細(xì)而澀。余曰脈法云。下手脈沉。便知是氣。
病由情懷不暢。郁怒傷肝。木邪犯土。心脾氣結(jié)。法當(dāng)疏氣平肝。先用歸、芍、香附、橘紅、郁金、蔻仁、柴胡、丹皮、鮮橘葉、佛手花、瓦楞子、牡蠣等。以水先煮生鐵落。然后煎藥服三劑。諸癥俱減八九。后以逍遙散加丹、梔、香附、海螵蛸、牡蠣。服二十余劑而愈。
又徐嫗?zāi)杲迨??；夹赝?。月信雖少。而尚未斷。體肥脈弦而虛。余謂此屬血虛氣郁。與丹參飲而愈。此二癥雖同為氣郁。而卻有肝旺血虛之分別焉。
卷下醫(yī)案
血結(jié)胸痛治驗(yàn)
毛姓婦?；夹赝瓷鮿?。床上亂滾。哀號(hào)欲絕。月信愆期。延余診之。脈沉弦搏滑。指甲與唇俱青。余曰。脈沉滑主血。弦勁搏指。其血菀結(jié)。當(dāng)是瘀血留于胸膈而作痛也。細(xì)詢得病之由。忽悟半月前被硬木觸胸。其為瘀血無疑矣。與歸尾、赤芍、桃仁、丹參、東洋參、琥珀、乳香、蒲黃、五靈脂一劑而愈。故治病之道。四診皆當(dāng)留意。乃能與病切中。
而所投無不效也。
卷下醫(yī)案
脅痛治驗(yàn)二案
某木匠因觸傷。腰脅瘀血留阻于經(jīng)絡(luò)。痛甚。呼吸轉(zhuǎn)側(cè)。尤為難忍。惡寒發(fā)熱。脈弦勁而數(shù)。此因瘀留經(jīng)絡(luò)。以致氣機(jī)不宣也。方用歸須、桃仁、蘇梗、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、乳香、沒藥、紅花、參三七、穿山甲、牛膝、青蔥管等活血通絡(luò)逐瘀之品。兩劑而愈。
定邑北門陳姓婦?；?xì)庥艚j(luò)阻。左脅肋閃痛。連于期門章門部位。脈沉細(xì)澀。以前方去乳香、沒藥、紅花。加香附、郁金、柴胡、山梔。亦兩劑而愈。
卷下醫(yī)案
胸痹癥治驗(yàn)
一俞姓男子患胸痛徹背。即金匱所謂胸痹是也。投以栝蔞韭白散而愈。此乃古人定法。極易治之病。下工不知。
每用香燥耗氣。往往多方圖治。以易為難。而因之致害者甚多。故偶存之。
卷下醫(yī)案
賁豚氣治驗(yàn)
吳山水陸財(cái)神殿。三師太患賁豚。氣上沖腹。即大痛。堅(jiān)硬一塊從小腹上攻。嘔吐不能食。形常傴僂不堪。與以桂枝、吳萸、東洋參、歸、芍、半夏、茯苓、小茴香、黃連、烏梅、木香、川楝子、干姜、炙草等。從少陰厥陰陽明主治。
每早空心。令吞腎氣丸三錢、更灸中脘石門關(guān)元穴。其患遂愈。惜其煙癮甚大。體又怯弱。精血耗盡。后至次年患春溫暴脫。
卷下醫(yī)案
狐疝治驗(yàn)
杭垣后市街施醫(yī)局內(nèi)金少爺號(hào)有常?；己奁珘嫛Ａt睪丸下墜。臥則上入少腹。陰囊赤腫而痛。延余診之。脈左弦大。右虛濡。余曰。陽明濕熱郁蒸。厥陰風(fēng)木內(nèi)旋。故有此癥。蓋陽明厥陰皆主宗筋。其脈皆循陰器。抵少腹。治當(dāng)先用化濕疏氣。乃從陳修園先生法以二陳湯加木香、川楝、橘核、車前子、小茴香等。服三劑而稍安。復(fù)灸沖任而愈。
卷下醫(yī)案
何世全寒疝暴發(fā)治驗(yàn)
寧城應(yīng)冢家同何世全。與施采成為鄰。采成余契友也。辛巳冬邀友就同前酒樓小飲。而施亦在座。其子登樓云。何某刻患急病。即請(qǐng)?jiān)\視。余偕入其室。但聞其聲長吁。問其致病之由。自言午尚無恙。至未刻少腹稍有脹急。申即暴發(fā)。陰囊腫大如升如斗。堅(jiān)硬如石。痛苦欲絕。上吐下瀉。脈細(xì)而弦。陰莖入腹。囊底一孔如臍。自欲求西醫(yī)割破。
余曰。西人雖有此法。安可妄試。以自取禍。此癥發(fā)則甚暴。去亦甚速。若能聽余用藥。今晚可以即愈。其家以為安慰語。而未深信。為立理中湯加生附子三錢。半夏二錢。吳萸七分。囑其靜心安養(yǎng)。不可躁急。服藥后至戌刻吐瀉止而疝仍如故。痛反更甚。余謂此寒邪盛與熱藥相拒。下焦深痼之邪。藥力尚輕。不能勝病。須再服可瘳。病者有難色。余恐其疑。復(fù)邀同學(xué)王君元仲共商。王至已初更余矣。診畢論與余合。乃立椒附白通湯。合五苓散。仍用生附子三錢。至二更服下。余就宿施友家。蓋恐病情有變。雜藥亂投。反致危殆。謂其子曰。若爾父病稍有變動(dòng)，即來告我。至三更后其子來告云。父病已好大半。余大喜。持燈速往。病者曰。我因久坐尻 移動(dòng)。覺如氣泄。脹痛頓失。視之。陰囊已小大半。而皮起皺紋。陰莖伸出其半。次日腫硬全消。平復(fù)如故。但覺精神困乏。后因境迫。不服藥而愈。
渠竟稱為華佗再生云。
卷下醫(yī)案
高姓婦血崩危癥治驗(yàn)
杭垣凌木梳巷高姓婦。年四十七歲?；佳纼稍掠唷Ａ芾觳粩?。其血初起鮮赤、久則漸淡。若一起坐。驟下如傾。
往來寒熱。下體如廢。床上不能轉(zhuǎn)動(dòng)。面色 白如紙。唇舌皆無血色。常覺目暗腦空。自起病以來。更醫(yī)數(shù)手。服藥七十余劑。如水投石。乃延余治。診其脈兩關(guān)尺皆浮虛芤大。重按軟弱無神。寸口澀澀不調(diào)。余曰。婦人七七。天癸將竭。
其血較衰于壯年。今病已日久。下崩若傾。所去之血。已不啻數(shù)斗。所謂奇經(jīng)血海之血。蓋皆下脫。急當(dāng)大補(bǔ)氣血。癥雖危險(xiǎn)。若照余方服之。不得稍有增減。尚可轉(zhuǎn)危為安。與補(bǔ)血湯合膠艾湯法。更加介類潛陽止血之品。方用黃 一兩。
當(dāng)歸四錢。黨參、白芍、阿膠、荊芥炭、貫眾炭血余炭各三錢。姜炭一錢五分。陳艾葉七片。杜仲、川斷、桑寄生各二錢五分。牡蠣八錢。水煎加童便半茶鐘。服二劑而血減。下體稍能轉(zhuǎn)動(dòng)。乃去寄生、川斷、血余、黃 。用六錢。黨參、高麗參，加熟地一兩。鹿角膠、龍骨各三錢。附子一錢。又二劑血止而能起坐。唇面稍轉(zhuǎn)紅活。脈象有根。而白帶時(shí)下。
又服五劑。諸癥悉愈。按血脫補(bǔ)氣。古法可循。原非難治。而數(shù)手久治。迄無一效。豈非可笑。
卷下醫(yī)案
魏小隱夫人半產(chǎn)治驗(yàn)
定海巡捕魏小隱夫人。年三十余。前曾有孕四月。因腰痛腹疼。誤認(rèn)血積。破血隕胎。年余原醫(yī)復(fù)用前藥致隕。丙戌秋停經(jīng)四月。腰腹如舊疼痛。乃邀余診。脈弦虛滑數(shù)。尺脈躁動(dòng)不安。余曰。此胎脈也。問幾月矣。曰將及四月。余曰脈已離經(jīng)。胎將墮矣。伊芳備述前因。余曰。前墮兩胎。皆在四月。今屆其時(shí)。瓜弱蒂脆。又欲墮也。曰腰腹雖痛。血尚未下。余曰。脈象如此。勢必漏下。姑用安胎之法。以四物湯加桑寄生、杜仲、川斷、膠艾、砂仁。藥未服而血已下。
持方來問。余曰。此方正治胎漏。然胎之能保與否。難以預(yù)決。而又不得不服。次日下血更多。余復(fù)診之。脈數(shù)已減。尺脈稍安。余曰。脈似有根。胎可保矣。渠曰。胎既可保。何以下血反多。腰腹仍痛。余曰。此憑脈不憑癥也。昨血未下。余斷必下。蓋離經(jīng)之血。自然當(dāng)下。若止?jié)?。將來瘀血為患。變癥百出矣。已離之血。必當(dāng)盡下。則未離之血自止。
但產(chǎn)期須補(bǔ)一兩月耳。復(fù)于前方參、 、白術(shù)又服二劑。而血始止。胎卒不墮。噫嘻。天下之誤藥而鄖胎者。不知凡幾。
豈非醫(yī)之造孽耶。
卷下醫(yī)案
趙姓婦產(chǎn)后血厥治驗(yàn)
趙姓婦。年十八。生一女。產(chǎn)下即暈絕。汗大出。而目上竄昏厥。不知人事。急召余診。余曰。此敗血沖于胃經(jīng)也。
猝不及藥。急令先用醋三斤。置甑內(nèi)。以鐵稱錘一個(gè)。用炭火爐內(nèi) 通紅。置產(chǎn)婦前淬之。令口鼻皆受之。煙氣熏入。
少頃。汗收、目開、神定。復(fù)以童便灌之。方用當(dāng)歸四錢、川芎二錢。桃仁、延胡索、蒲黃、五靈脂各一錢。姜炭八分。
炒黑荊芥三錢。百草霜一錢。煎服即愈。不知者以為有起死回生之術(shù)。其實(shí)古人原有此法。余亦不過效顰而已。病似雖危。治之極易。人人得而為之也。
卷下醫(yī)案
姚姓婦怪胎治驗(yàn)
姚姓婦。年四十余。生兩男兩女。最后生者九歲矣。丙戌秋。月信愆期。至冬病不起床半載。以后腹大如抱甕。肌肉盡消。面色暗慘。床內(nèi)轉(zhuǎn)側(cè)。須人攙扶。有時(shí)腹如絞痛。痛過即饑。饑即欲食。而胃口倍強(qiáng)于平昔。延醫(yī)診之?；蛟铺??；蛟扑畾??；蛟菩M脹?；蛟蒲e。紛紛不一。治亦無效。丁亥春。病更劇。延余診之。其脈右手浮部滑數(shù)。沉部參伍不調(diào)。左三部俱弦強(qiáng)。診時(shí)適當(dāng)痛后。余曰。痛后之脈。不可憑信。明日再診。或可定方。然大端總非胎脈。此等奇癥。須認(rèn)明的實(shí)?；蚩梢粨舳ァ１艘詾槿?。次早復(fù)診。左脈雖弦而不強(qiáng)。右脈如羹如沸。尋按之細(xì)軟如絲。無氣以動(dòng)。竟猶欲絕之狀。余曰。昨今脈候。大相懸殊。凡治病多先得其要領(lǐng)?？梢韵率?。脈象如此無定。何敢輕治。其夫再三求方。余曰。如是下午再商可也。午后復(fù)往診。而脈象又更。兩手頻現(xiàn)歇止。時(shí)數(shù)時(shí)緩。因知此脈本無定象。問其痛時(shí)腹中動(dòng)否。痛處有無一定。曰動(dòng)處與痛俱無一定?；蛟谀毶稀；蛟谀毰浴；蜃笥颐{下。動(dòng)則必痛。不動(dòng)則不痛。余曰。脈象屢更。且必動(dòng)而始痛。胃反倍強(qiáng)。肌肉日削。其為怪胎無疑。但怪胎須下。藥必有毒。下后生死。余亦難決。
然不下必死。下之或可望生。婦云。如能下之。雖死不怨?，F(xiàn)今身如巨石。扶持需人。家貧如洗。日食維艱。生不如死。
夫婦皆堅(jiān)請(qǐng)用藥。于是鄰里共聞。余始疏方用大黃一兩。附子五錢。干姜、桂心、川烏、雷丸、鶴虱、桃仁、牛膝、枳實(shí)各二錢。巴豆霜四分。麝香一分。共研細(xì)末。煉蜜為丸。開水送服五錢。一服腹中大動(dòng)。痛更劇。而胎未下。令再服三錢。約二時(shí)許先下漿水斗余。后出兩怪物。形圓且長如魚。兼有兩角?？谘劬銈?。不知何物。產(chǎn)下尚能跳躍。人盡駭絕。下后用銀花六錢。生甘草四錢。生綠豆一鐘。煎湯以解其毒。腹痛乃止。后以補(bǔ)養(yǎng)氣血。調(diào)理脾胃。月余始能起床。
僉謂此婦慶再生云。
姑蘇誠信洋藥店。一婦甫二十歲。亦患怪胎。伉儷方年余。汛愆肌削。困憊已極。亦下之而安。方知患此者。斷不可以其形虛危而不下也。須知因病致虛。病去而正自復(fù)。語云。藥不瞑眩。厥疾弗瘳。正此謂也。
此二癥或誤于保胎不下。必至殞命。（淞樵評(píng)）
卷下醫(yī)案
坐禪傷陽吐血治驗(yàn)
性智長老。有人傳以坐禪云。久久行之。則神氣完足。上升泥丸。始能出定入定。超脫生死苦海。于是強(qiáng)制不睡。
終夜枯坐。兩月來體漸羸瘦。單聲咳嗽。血從上冒。一吐盈掬。乃就余診。脈虛大無力。三候皆然。余曰內(nèi)經(jīng)云。起居有時(shí)。不妄作勞。乃能形與神俱。而盡終其天年。度百歲乃去。此古圣教人養(yǎng)生之道。修行何獨(dú)不然。豈必強(qiáng)制枯坐。
即能成仙成佛耶。古云。磨磚何以成鏡。坐禪何以成佛。良有以也。且歸神煉氣。乃道家工夫。釋教以明心見性為上。坐禪雖是見性要著。其中卻有妙諦。六祖壇經(jīng)云。生來坐不臥。死去臥不坐。其了徹生死處。并不在坐與不坐。
此又在長老自參。不可以明言者耳。至于禪堂坐香。如坐一炷香即跪一炷香。始則緩步。后則緊步。使周身之氣血上下流通。不至凝滯。過二鼓即就寢矣。誠以子時(shí)不睡。則血不歸經(jīng)。必致吐血衄血等癥。昔志公和尚日夜講經(jīng)。鄧天王憫其勞。為制補(bǔ)心丹以賜之。要知人身一小天地。呼吸之氣。與之相通。不善用之。未有不立蹶者。譬谷麥為養(yǎng)生之本。既飽而強(qiáng)食之。徒傷其生。財(cái)物為立命之原。既得而妄取之。徒害夫義。非謂坐禪無所俾益。第過于作勞。必入魔道。而此心反不能自主矣。大梅禪師云。即心即佛。是參禪要旨。認(rèn)定宗旨。下手庶不致為傍門別殼所惑。蓋心知色相。盒飯思知色相者是誰。心知煩惱。盒飯思知煩惱者是誰。思無所思。是為真思。行住坐臥?？炭倘绱擞昧Α⒁坏┗砣回炌?。誠有不知其所以然而然者。古偈云。鐵馬撞開青石門。玉雞啄破黃金殼。這個(gè)消息。長老掩關(guān)靜悟。必能自得?？傊孕宰远取槎U門日用功夫。暗來明可度。邪來正可度。惡來善可度。智能度癡愚。布施度慳貪。清靜度煩惱。名曰六度。波羅密即到佛法世界。今長老為人所惑?？葑幻隆t陰陽之樞紐不能交互。而陽浮于外。陰不內(nèi)守。其有不病者幾何。為立潛陽。固陰方法。用二地、二冬、石斛、京元參、杏仁、芩、膠、菀、龜版、牡蠣。煎好加入人乳半鐘。守服二十劑。不必更方。長老唯唯頂禮而去。過廿余日復(fù)來。據(jù)云服兩劑血即止。
今則精神日健。因于前方去杏仁紫菀。加歸、芍、枸杞。服之強(qiáng)壯反逾于昔。從此坐禪遂無所苦云。
大道無為。不著色相。一涉粘滯。便入魔障。修持者可弗慎歟。（淞樵評(píng)）
卷下醫(yī)案
顧秋芳傷酒吐血案
武林清和坊顧升泰扇店秋芳。患吐血十余年矣。病起于傷酒過度。血熱妄行。而雜藥亂投。肌瘦痰盛。惡寒心悸。
神識(shí)如癡。自疑虛寒。妄將性熱之藥。散列四十余味。亦無君臣佐使。猶恐欠熱。乃用生姜搗汁煎服。畏寒益甚。雖在重幃。尤嫌微風(fēng)。心虛膽怯。常怕屋坍壓死。人眾雜處。又厭喧煩。丁亥秋。延余診之。痰喘氣逆。脈虛大而數(shù)。一息七八至。蓋從前所服大辛大熱之藥。助火內(nèi)熾火。盛克金。肺藏已傷。所謂熱極反現(xiàn)寒象也。癥已危極。勉擬甘寒育陰法。用鮮蘆根、甜水梨、荸薺、鮮生地、麥冬各絞汁半鐘。沖入人乳一鐘。每日徐徐緩飲。此蓋處方于無可處之地也。服之頗安。其后失于調(diào)理。至春而卒。
卷下醫(yī)案
損傷奇脈下血治驗(yàn)
錢塘張調(diào)梅先生。年四十余。下血有年。丁亥九月。在吳山太歲廟斗壇召診。神氣委頓。診其脈弦細(xì)芤遲正仲景所云革脈也。男子則亡血失精。婦人為半產(chǎn)漏下。余曰。察脈審癥。當(dāng)主腹痛亡血。曰然。余曰。此癥乃木強(qiáng)土弱。蓋肝主藏血。脾主統(tǒng)血。今肝木之疏泄太過。則血不內(nèi)藏而下泄矣。伊芳云下血數(shù)年。一日數(shù)行。氣若注下。后重難忍。
超時(shí)便又溏泄。腰尻酸疼。少腹脹急。行動(dòng)氣逆。坐臥必豎足方快。形如傴僂。余曰。此奇脈為病也。小腹兩傍名曰少腹。乃沖脈之所循行。督脈行于背膂。其一道絡(luò)于腰尻。挾脊貫臀。入 中。而帶脈又橫束于腰間。夫沖脈為病。
逆氣里急。督脈為病。腰溶溶若坐水中。又督脈虛則脊不能挺。尻以代踵。脊以代頭。諸病形狀如繪。凡奇經(jīng)之脈。
皆麗于肝腎。方用歸、芍、川斷、山藥、枸杞、鹿角膠、熟地、龜版、牡蠣、寄生、小茴、木香、防風(fēng)。煎送濟(jì)生烏梅丸三錢。數(shù)劑血止。后重亦減。乃去木香、防風(fēng)、烏梅丸、加血肉之品。以峻固奇經(jīng)。或?yàn)闇??；驗(yàn)楦唷６喾綀D治。諸恙漸安。惟腎氣從小腹上沖。如賁豚狀。后灸中脘。關(guān)元、石門。調(diào)理兩月而愈。凡奇脈虧損。必多用血肉有情。乃克有效。內(nèi)經(jīng)云。精不足者。補(bǔ)之以味是也。至于灸法。則尤宜三致意焉。
卷下醫(yī)案
轉(zhuǎn)胞癥治驗(yàn)
杭垣萬安橋天和煙店伙。年近七旬。平日體極健壯。身軀豐偉。戊子冬患小便不通。半載有余。久而愈閉。點(diǎn)滴難出。氣常下注。脹急欲死。不得已至西醫(yī)處用吸水管吸出始安。凡一日數(shù)次。以為常也。延余延醫(yī)。兩寸關(guān)脈俱極虛大。兩尺細(xì)澀不調(diào)。余曰此癥乃中虛清陽下陷。初則不過如癃閉。醫(yī)者以熟地、桂、附、漫補(bǔ)。則清陽愈陷。下竅填塞。遂致胞系了戾。膀胱之下口與溺管不相順接。故溺難出。病名轉(zhuǎn)胞。治之極易。何以半年之久。無有識(shí)此病者。
真屬可笑。與補(bǔ)中益氣湯。黃 重用至一兩。加木通三錢。肉桂三分。兩劑而便稍通。四劑其病如失。后以補(bǔ)中益氣全方。不加利水之藥。更囑其每日淡食豬脬數(shù)枚。取以胞補(bǔ)胞。同類相感而安。其從前之?dāng)_亂半月。后胃強(qiáng)體健。渠以為神奇。其實(shí)亦是按癥施治。何奇之有。噫。是癥金匱諸書。鑿鑿具載。省垣甚大。何知醫(yī)者之寥寥也。誠可嘆已。
卷下醫(yī)案
孫太太香港腳入腹治驗(yàn)
杭垣水溝巷孫太太。兩足自 至跗皆腫。熱痛甚。皮色光亮。至晚發(fā)厥。延余診之。脈沉而弦。余曰。此名香港腳入腹。亦危癥也。沖心即死。其足上有諸絡(luò)現(xiàn)者。盡刺出血。并刺委中。遂與雞鳴散。令五更雞鳴時(shí)服。外以蠶矢湯熏洗。
次晚果不厥而熱痛仍然。乃用檳榔、蠶沙、海桐皮、木瓜、片子姜黃、黃芩、滑石、薏仁等而愈。
卷下醫(yī)案
汪良翁誤汗陽越治驗(yàn)
汪良翁。年七十七?；枷麦w沉重。酸痛不能行。己丑十月。召余診之。其脈六部皆大而空。余謂此乃陽寒濕相乘之癥。治當(dāng)固本理虛。不得過于滲利其濕。乃用參、苓、術(shù)、草、歸、芍、牛膝、木瓜、薏苡、防己等。服數(shù)劑。病無進(jìn)退。一醫(yī)謂當(dāng)發(fā)汗。投以麻黃、羌活、川芎等。汗大出如雨。其夜合眼即驚。覺心中空空。如無物然。次日又覺身輕。
如兩腋生翼。欲飛翔狀。且常欲跳躍高處。其家驚惶不知所為。醫(yī)亦如之復(fù)召余診手足亂舞。力大甚有逾垣上屋之勢須。
兩三人掖之始可。診脈寸關(guān)二部俱浮數(shù)侵上兩尺尤躁動(dòng)。余曰。此誤汗陽并于上不急固補(bǔ)必發(fā)癲狂。元?dú)庖嘁蛑疵?。方用人參、附子、炙甘草各三錢、五味子一錢、生白芍、麥冬各八錢、熟地四兩、生鐵落二兩。煎湯代水煎藥。
服后睡三四時(shí)之久。及醒脈斂神清而下體仍重痛。余曰。此病難以痊好。但可望遷延歲月耳。昔徐洄溪以病不愈不死。愈則必死。即此類也。乃檢其醫(yī)論示之。彼方信從。后與調(diào)養(yǎng)氣血。胃氣漸旺。脈亦安和。而下體之病。終不能瘥。
卷下醫(yī)案
趙老太太陽虛發(fā)熱治驗(yàn)
趙忠翁老太太。今年八十有二。長忠翁二歲。玉體稍有違和。即召余延醫(yī)。每一二劑而輒愈。忽一夕身大熱而喘。
又召余診。脈兩寸關(guān)俱浮大而數(shù)。兩尺極虛。余謂陽氣浮越。真元將離。若加大汗一出。頃刻即有暴脫之慮。乃用大劑生脈飲加朱拌茯神、當(dāng)歸各四錢。石斛、龍齒各三錢。牡蠣一兩服之即熱退而安。次日復(fù)診。脈氣頓斂。兩尺亦有根。惟兩脅牽引而痛。乃改用養(yǎng)血疏肝和絡(luò)之輕劑。方用蘇梗、橘絡(luò)各八分。香附、柴胡各五分。桂枝三分。歸須、丹參、絲瓜絡(luò)各二錢、石斛、蒺藜各三錢。服二劑而愈。忠翁每謂余方太重。似吳越非所宜者。余曰。方劑之大小輕重。當(dāng)度其病勢。審其體質(zhì)。不可一例而論也。即如是癥。昨日真元將離。脈已無根。制劑若小。何能熱退而安。今日肝絡(luò)不和。法宜輕宣。如重用柴胡、桂枝等。則真陽復(fù)升。而氣又將上越矣。是昨不得不重。今不得不輕也。且余在杭。醫(yī)治之癥。往往遇有危險(xiǎn)者。而方亦不得不然?？傊畬?shí)事求是。能中病即為合法。如慣用輕方?；蛴鲋夭?。將茍且姑息。知之而不用耶。抑任人訕謗以盡吾之心耶。昔蘇長公文章經(jīng)濟(jì)。出人頭地。一肚皮不合時(shí)宜。無如何也。余于醫(yī)理粗涉藩籬。本無華扁之術(shù)。其克于訕謗者幾希。古人云。豈能如人意。但求不愧我心。
卷下醫(yī)案
又次年體虛患感治驗(yàn)
又次年?；佳撎刀?。四肢腰背疼痛。身體難于轉(zhuǎn)側(cè)。至偶感微寒。即氣急神昏。家人無不駭甚。二月間。因更衣受寒。召余診視。身壯熱而神昏?？陂_氣急。脈六部俱渾渾然。洪大而數(shù)。余因深知其平日體氣。月黃 、當(dāng)歸、川芎、蘇葉、杏仁、蔥白、山梔、郁金、貝母、連翹、竹茹等輕散。兼以固表之藥。令其服后。助以鍋巴湯。蓋覆取微汗而解。
如法服之一劑果愈。此乃棄脈棄癥。從平日之體氣以治也。余嘗見虛人患感其邪本輕。醫(yī)每發(fā)散太過。即漏汗不止氣升于上。胸膈窒塞而死者。不可勝數(shù)。如前所載汪良翁之案。以體虛誤汗。輒致危癥蜂起。而如癲狂。亦此類也。書之以為虛人不可發(fā)汗之戒。
卷下醫(yī)案
某太太冬溫暴脫癥
鄂記綢莊內(nèi)。某太太。十月間患冬溫。十余日不解。醫(yī)或發(fā)表?；驕卦?。失于清理。以致邪傳陽明。大熱氣喘。身發(fā)白 。與疹?yuàn)A雜。診其脈渾渾然。模糊不清。余主陽明透達(dá)清解之方。用羚羊角、人中黃、連翹、山梔、貝母、銀花等輕劑。次日早晨。追請(qǐng)甚急。余即往視。疹 已退。大便已解。熱清而喘逆特甚。診其脈大而空。面赤如裝。余曰。
此邪去而正欲與之俱脫也。書人參、生附子各三錢。炙甘草、干姜各一錢。五味子五分。急令煎服勿遲。囑其嗣君曰。
至申酉時(shí)大汗一出。當(dāng)即亡陽矣。趁此未汗。尚可挽救。彼與一醫(yī)商之。不以為然。交申時(shí)汗果大出。始信余言不謬。
急去兌參。已暴脫矣。合家懊悔復(fù)何及耶。
卷下醫(yī)案
孫某偏枯癥治驗(yàn)
武林云棲梅家塢孫某。形體肥碩。平素喜啖肥甘。年近六旬?；计莅Y。左手不能展動(dòng)。足亦如之。將及一載。時(shí)或神昏氣急。大便不通。頭目眩暈。如發(fā)痧狀。邀余診之。脈右三部滑大而數(shù)。左三部俱澀小。尺部微如蛛絲。余曰。
右脈滑大。因痰食積滯。以致氣道不能流通。左脈澀小。乃高年氣血兩虛。無以榮養(yǎng)經(jīng)絡(luò)。濡潤筋骨也。左不升則右不降。其氣血?dú)w并一邊。而為偏枯之疾。時(shí)或神昏氣急。大便秘結(jié)者。實(shí)由痰隨氣涌。肺氣不克下降耳。法當(dāng)去積化痰。從左引右。從右引左。從陰引陽。從陽引陰。俾氣血流轉(zhuǎn)。周身無滯。方用丹參、歸、芍、柴胡、升麻。助其氣血升于左。萊菔子、檳榔、木香、半夏、枳實(shí)。消其痰食降于右。服三劑而手足舉。大便解。飲食亦進(jìn)。眩暈不作矣。
繼用參、苓、歸芍、半夏、陳皮、丹參、升麻、柴胡、麻仁、桑枝等以調(diào)之。囑其午前進(jìn)食。午后減食。忌油膩濃味。以養(yǎng)胃中清靜之氣。乃不助濁陰以礙氣也。服四五劑。居然下樓晉接。步履如常矣。后用參、 、歸、芍等大補(bǔ)氣血。佐以消痰活絡(luò)之品。三十劑以善將來。半載之疾。脫然而愈。快哉。
梅家塢離杭三十余里。心禪朝去夕返。余時(shí)與同寓。據(jù)述其病危甚。數(shù)日后伊芳婿來寓改方。不勝欣喜。備言診后大有起色。無復(fù)半體偏枯之苦。足見高手指下。生趣盎然。令人有羹墻黃帝之想。（淞樵評(píng)）
卷下醫(yī)案
陸姓子脫血筋攣治驗(yàn)
寧郡月湖陸姓子。夏隨群兒下河捕魚。右足心涌泉穴。被觸出血盈斗。日久自膝至跗。其冷如冰。筋脈攣急。是足既廢已行動(dòng)需杖。其戚友為余鄰。商治于余。余曰。足廢兩載有余。何能為也。然細(xì)思起病之由。因于血出過多。而筋脈失養(yǎng)。其穴乃腎經(jīng)所屬。又為寒濕乘之。遂以陽和湯去白芥子。加附子。薏苡、牛膝、木瓜、當(dāng)歸。姑令試之。囑其守服四十劑。不必更方。亦未敢云必效也。乃服十五劑而足溫。三十劑而筋舒。步履漸如常矣。蓋陽和湯原為治陰疽之方。此則借以通經(jīng)養(yǎng)血。而復(fù)加舒筋逐濕之品。夙疾頓瘳。凡天下事總須據(jù)理推測。不可拘泥如是。
卷下醫(yī)案
真心痛
何某年三十余。忽患心痛。甚則昏厥。急召余診。唇面俱青。以手緊按胸膛。痛劇不能言脈之左關(guān)尺緊。寸口如循刀刃。右手不克診。以緊按胸膛故也。余曰。此真心痛病。旦發(fā)夕死。夕發(fā)旦死。雖盧扁復(fù)生。不能救也。超時(shí)果卒。
卷下醫(yī)案
趙忠翁高年亢陽癥治驗(yàn)
趙忠翁前患左頰及耳前后經(jīng)絡(luò)不時(shí)抽掣。余為治愈。相安三載。間有小發(fā)。調(diào)理輒效。己丑冬診其脈兩尺弦滑而芤。小便頻數(shù)。溺管澀痛。夜不能寐。余曰。此高年亢陽為患也。翁天稟甚濃。年逾八旬。傍無媵外家。以致相火時(shí)動(dòng)。
而小便淋瀝。由是而起。內(nèi)經(jīng)云。思想無窮。所愿不遂。意淫于外。乃發(fā)白淫。因用甘涼育陰之藥。佐以知、柏、車前等以瀉腎火。服數(shù)劑漸安。今言正月亦復(fù)如是。余直言明告其故。曰。此癥非藥能治。如火動(dòng)時(shí)惟默念六字經(jīng)以制之。是即無上上藥。翁大笑而不答病遂尋愈。
此為心病以心藥治也。年高福濃元?dú)饬芾烊ふZ令人解頤。（淞樵評(píng)）
卷下醫(yī)案
詳論李封翁陽脈變陰為真元暴衰之征
李荔生封翁。素有痰火。發(fā)必召診。試輒幸中。己丑九月前疾復(fù)作。愚按其脈。向來滑大。今忽損小。浮部奄奄至數(shù)不明。且氣來又不連續(xù)。愕然謂其世兄梅生太史曰。尊甫之脈。何以反常之至此。梅翁醫(yī)道甚精。并深信愚之脈理。乃驚疑久久。始作聲曰。無大害乎。愚知其素性純孝。不敢直告。為定清疏上焦之方。加金匱腎氣丸。服之頗安。
越數(shù)日復(fù)診。封翁問脈息如何。愚勉強(qiáng)慰之。不得已私謂梅翁曰。脈象已現(xiàn)真臟。如雀啄食。每五六至。或十余至一止。恐是元陽暴衰之征。為之奈何。梅翁囑為定方。用桂苓甘術(shù)湯加龍牡以鎮(zhèn)攝之。又?jǐn)M兩方治上焦之痰。用陳皮八兩。蒼術(shù)、半夏各二兩。風(fēng)化硝、青鹽各五錢。生姜汁半碗。以四味煎汁合姜汁收入陳皮。令不時(shí)口內(nèi)噙咽少許。治下焦之虛。用人參五錢。生附子八錢。以附子煎汁收入人參。將參用銅刀切小塊。外用茯苓細(xì)末。合煉蜜包裹為丸。曬干。每日空心服三錢。奈封翁平日大忌參附。梅翁力勸數(shù)四。至于泣諫。終不能用。醫(yī)有令服參須五分試之。膈間作脹。益加畏慎。余曰。參須與參不同。服僅五分。是以作脹。能服五錢。即不脹矣。況愚所制參附為丸。
外用茯苓包裹入胃。使參附之性。必至下焦乃發(fā)。是下焦元?dú)饪山鍦匮a(bǔ)而轉(zhuǎn)旺。而中焦陰邪。又何難驅(qū)除罄盡耶。豈復(fù)能作脹耶。赤心苦口。意終不回。但問小兒明年可入都否。余曰。病尚未愈。梅翁必不止暫離膝下。此愚之所稔知也。梅翁淚涔涔下。愚亦不勝嗟嘆。蓋翁之生平。性最慈愛。樂善忘倦。遠(yuǎn)近無不頌德。與愚尤有夙緣。嗟嗟。
珠林玉樹。食報(bào)靡涯。不幸至冬。軌遭大變。惜哉。
父慈子孝。一堂和氣。那堪罹此閔兇。心禪寫入案中。纏綿悱惻。至性流露。非深心人不能體會(huì)至此何忍卒讀。
（淞樵評(píng)）
卷下醫(yī)案
發(fā)背治驗(yàn)
孫姓一乳嫗?；及l(fā)背堅(jiān)硬高腫。根盤如碗。瘡頂白點(diǎn)如粟米甚多。余曰。此癥甚險(xiǎn)。不可輕視。付以散堅(jiān)消腫丸藥數(shù)錢。令每日服五錢。來朝視之。堅(jiān)塊盡消。其癥如失。余大異之。曰。余存丸藥。當(dāng)仍還余。因修合不易。非吝惜也。
出藥視之。所存無幾。乃伊芳于一晝夜服十余次。每服必二三十粒。已服完矣。余曰。幸而體壯。否則豈不誤事。然凡癰毒堅(jiān)腫不消。惟此丸無不應(yīng)驗(yàn)如神。即膿已成。亦不必開刀。自能穿破出毒。潰后收功亦易。誠至寶也。
卷下醫(yī)案
陳姓子瘰瀝治驗(yàn)
寧城西門外陳濃載子。年甫十三。項(xiàng)側(cè)瘰 如貫珠。面色 白。脈沉細(xì)而微。先起之瘡已潰年余。瘡口白陷。稠水淋漓。皮內(nèi)之核。如彈丸。半露皮外。半在肉里。余核堅(jiān)硬未破。余曰。此癥色脈俱屬虛寒。急宜溫補(bǔ)氣血。若不善治。
綿延歲月。多成童勞。遂用人參養(yǎng)榮湯。加鹿角膠。十余劑瘡口漸轉(zhuǎn)紅活。其核未消。仍用前方。兼用洞天救苦丹小金丹。間日輪服。服至三十余日。其核化膿。以漸流去。未破者亦漸消散。乃用生肌末藥。加參須、象皮。用陽和解凝膏蓋貼。仍服生肌養(yǎng)血健脾之湯丸。兩月而愈。人亦從此強(qiáng)壯。此王洪緒先生法也。世醫(yī)多用降丹取核。痛不可當(dāng)。必不能愈。故治瘡瘍諸癥。以不痛為第一妙法。此虛寒癥之治法也。瘰 種數(shù)甚多。治法亦各不同。必于平日留心臨癥方有把握。
卷下醫(yī)案
色現(xiàn)真臟預(yù)知死期二案
寧郡陳養(yǎng)生為錢莊伙。失業(yè)境迫。一日倚藤椅仰臥。余見其似寐非寐。目半露而無神。面色 白。皮膚夭焦。肌肉消瘦。喘息氣促。余竊謂他友曰。觀陳某之色。死期將不遠(yuǎn)矣。曰。何所見耶。余曰內(nèi)經(jīng)云。大骨枯槁。大肉陷下。胸中氣滿喘息不便。毛悴色夭。死于冬。今其形與內(nèi)經(jīng)之論正合。其能免乎。且經(jīng)又云。始富后貪。名曰失精。更無治法。
果于是冬而卒。
寧波郡廟一術(shù)士錢時(shí)成。設(shè)硯西首廊下。東廊下一相士徐君瑞海。自稱熟讀麻衣。是日余見錢面黃枯焦。一股青慘之氣如煙霧。余謂徐曰。君相士也。必能知人壽數(shù)。對(duì)面錢某可活幾年。徐諦觀之曰。照部位二三年耳。余曰。
吾不知部位。但觀現(xiàn)下之色。內(nèi)經(jīng)云。黃如枳實(shí)者死。毛悴色夭。死于秋。是腸胃之氣予不足也。此人必死于秋間瀉痢之疾。蓋七八月大火西流。爍石流金。肺氣益虛。肺與大腸相為表里。而陽明之土金泄氣。其為必死無疑矣。
后果應(yīng)余言。凡望色而決人之生死。須要察其神氣。蓋色為標(biāo)。神為本也。如色雖枯而尚有神。則主病而不至死。
若神色俱敗。氣如煙霧之暗慘。死期可預(yù)決也。故為醫(yī)者。安得不讀內(nèi)經(jīng)耶。
卷下醫(yī)案
脈現(xiàn)真臟預(yù)斷必死二案
乙酉秋。余在寧。有溫州弁某就診。年四十許。余切其脈浮部虛大。如羹上之肥。久按如魚翔蝦游之狀。余問曾大脫血否。曰無。然則心胸痛乎。曰無。問究竟何所苦耶。曰近日四肢略有酸重。猶幸胃口頗好。余無所苦。余曰。無病而得如是之脈。大有可慮。四肢酸重。不過濕滯小恙。而況胃口尚好。何病之有。爾且商之高明。余不敢定方。伊芳微笑而去。是冬聞其友云。一日赴友午飲。至夜覺頭沉重。以為飲酒過多。滅燈就寢。次日日高未起。同伴呼之不應(yīng)。
以手推之。則已僵矣。經(jīng)云。脈病患不病。名曰行尸。凡人無大病而現(xiàn)真臟之脈。乃臟腑之氣久已空虛。最宜留心。
不可輕與醫(yī)治。抑或服藥之后。病大發(fā)作。則必歸咎于醫(yī)?？刹簧鳉e。
又杭垣陸點(diǎn)翁家一傭婦。紹郡人。年五十余。尻骨之上。一節(jié)突起。腰間患瘡。潰久不斂。戊子春。就余診之。六部之脈。俱浮取空大。沉按無根。余知此癥不治。乃致意點(diǎn)翁。囑其婉言勸歸養(yǎng)息。病愈仍可復(fù)來。傭婦如言回家。醫(yī)治至秋似稍安而復(fù)來。點(diǎn)翁又邀余診。脈象如初。余曰脈仍無根。須防暴脫。果至初冬而歿。
昔杭堇浦宗伯謂世醫(yī)能殺人而不能起死人。然果能知其必死。雖不克起之而生。則亦斷斷不致殺人矣。夫技而本于不致殺人。其生趣之流露于十指間者?？上胍娨病浻柘却笕酥榇ǜ?。于學(xué)無所不窺。而醫(yī)道尤為講求。每遇不救之病。必詳推夫五行六氣。而預(yù)決生死之期。今讀真臟四案。不禁有父書散亡之感。（淞樵評(píng)）徐淞樵曰。是冊(cè)所治諸癥。均非尋常平易者可比。而且按法施治。毫不自作聰明。以致失于一偏之見。洵可傳也。心禪初意。似以覆瓿之物。未敢問世。予慫恿再四。心禪始于翌日袖出質(zhì)正。予雖不知醫(yī)。而自幼備聞庭訓(xùn)。
受讀靈樞素問諸書。于醫(yī)理不無稍明。觀其議論必窮夫源。講求必極其奧。誠不愧醫(yī)學(xué)入門之階梯也。冥搜靜悟。由病而驗(yàn)。其方較之近今諸大家。何多讓焉。予因略為點(diǎn)竄。歸以付之梨棗。謂非一大快事哉。噫嘻。予鄉(xiāng)距省千里有奇。因事邂逅。與心禪商訂者兩月余矣。豈非前定之?dāng)?shù)。昔袁簡齋先生自言于佛家因緣二字。平生最為深信。予于此事亦不禁恍然大悟云。
跋
學(xué)佛不參妙諦。為醫(yī)莫悟元機(jī)。安心既疏。行意奚裨。心禪慧珠內(nèi)朗。靈鏡中涵。讀古帝書。立良相志。一朝祝發(fā)。
萬事隨緣。雕琢蟲魚。倚為性命。搜羅草木。殫厥精神。念我佛慈悲。一低頭而放汝。憫眾生頑惱。舉十指以活人。當(dāng)夫柏子焚爐。梅花展帳。蘭蕙擷秀。香繞芒鞋。芝術(shù)含和。云生布衲。不愧臺(tái)公之術(shù)?？煞Q獺女之奇。青囊馱乎僧肩。
紫書握于佛手。而且采圣經(jīng)于鳳闕。金匱玉函。探寶笈于龍宮。牙簽錦軸。于以推六氣。按五行。細(xì)辨陰陽。詳參部候。
啟天地之橐 。奪生死之權(quán)衡。郭玉雖遙。金針暗度。淳意已妙。珠玄潛尋。樹種杏林。培植何須董奉。泉珍橘井。灌溉奚羨蘇耽。技砉然以奏刀。道恢乎其游刃。托足而心從所欲?；猩裣申懙刂印８罟杉粗Ы庵?。遂菩薩諸表之愿。乃者出山問道。奇字盈車。入世譚禪。勝流接席。通芳訊于下士。諦石契于上工。慚揚(yáng)厲之無文。喜導(dǎo)養(yǎng)之有術(shù)。愛我愛我。游湖以悟西來?？扇丝扇恕８『６K南去。時(shí)光緒庚寅春仲下浣三日平易金舟鄉(xiāng)發(fā)牙經(jīng)樵徐濟(jì)之題于虎林客次。
敘
唐時(shí)有西域治疾方一卷。乃西域仙人取傳見藝文志。余小蓬萊謠有云。煉就金丹一粟黃。不堪大眾共分嘗。待游西域仙人到。備說人間治疾方。即謂此也。夫道家龍虎鉛汞。徒托空談。桐柏真人以大還丹。命張老沿門喚賣。
究竟何人白日升天而去。不如王侯單方。救人疾苦。不失為菩薩心腸。心禪和尚隱于浮屠。而精于醫(yī)。其論醫(yī)諸條。無不入微。非精研軒岐之書。不能道只字。取附諸案。尤見運(yùn)用靈機(jī)。不拘死法。和尚于此道三折肱矣。庚寅初夏。余住右臺(tái)仙館。和尚見訪。并出此一編乞序。余雖不知醫(yī)。而素知和尚之精于醫(yī)。輒書數(shù)語于其簡端。使知扁鵲倉公。固有隱于方外者。勿徒求之市井懸壺之輩也。曲園居士俞樾。
敘
醫(yī)之為道雖小。而濟(jì)世與良相同功。古人豈欺我哉。僧心禪來杭有年。而吾杭奇難之癥。賴以全活不少。醫(yī)案乃摘其尤者。僅十之一二耳。予頗耽醫(yī)書。而心禪上窺軒岐秘笈。下至漢魏六朝唐宋元明暨國初諸大家靡不殫。
精竭神。選擇精粹。手鈔成帙。每與予譚。元元本本。如數(shù)家珍。而舌底瀾翻。輒覺靈緒紛披。頭頭是道。誠可嘉也。茲有上洋之行。袖出醫(yī)案。問序于余。余以心禪。根柢之學(xué)既深。而又能于臨癥之際。神與古會(huì)。不茍下筆。是真食古而化。不拘拘于古法者。不尤可嘉也哉。自是所得益深。所詣益進(jìn)。日新月盛。積成巨編。異日歸攜南海。焚香獻(xiàn)佛。
迦葉當(dāng)必從旁拈花微笑日。大士濟(jì)世婆心。如是如是。
賜進(jìn)士出身翰林院庶吉士仁和李鵬飛序
敘
吾輩讀古人書，能闡發(fā)古人精蘊(yùn)。復(fù)不沾滯古法。自成一家。以上追古人。誰謂古今不相及耶。醫(yī)道何獨(dú)不然。僧心禪多聚古名人醫(yī)案。抄錄不啻數(shù)十百本。末皆綴以評(píng)語。動(dòng)中 會(huì)?？ǘ藵?。誠是。嘉也。君于此事。不知何日能了然。亦可謂勤且篤矣。君僑居杭垣。歷有年所。而士大夫持金帛邀求者。日踵門至。予每戲之曰。君既方外。是戔戔者。將何焉耶。君言予有三大事心愿未了。HT 墓未厝。而嗣未定。本支貧乏。不能婚葬者未有應(yīng)給。予聞之躍然起曰。天性人情。兩得之矣 。此有本之學(xué)。方外能然。我輩愧之多矣。且君志在必成。予見其評(píng)選各家。雖祁寒大雪。執(zhí)筆呵凍。夜恒四鼓不倦。百結(jié)精誠。一團(tuán)心血。靈談鬼笑。告語如聞。其案頭所置。若徐靈胎。薛一瓢、葉天士、喻嘉言。陸?zhàn)B愚祖孫。并江 父子。名醫(yī)匯案。魏玉衡續(xù)名醫(yī)匯案。擷其菁華。去其糟粕。補(bǔ)未備而集大成。洵黃岐之嫡傳。青囊之秘訣也。功余臨癥。案稿寸濃。間將返棹。請(qǐng)為商定。予以少禪根柢儒修。沾濡佛化。顧所詣之精如此。
天下豈有無本者。而可以言道哉。佗日心禪了愿歸山。有大力者。焉之刊刻其評(píng)本。必有巨眼者。知其致功于古。
收效于今。又將如心禪。今日之評(píng)古人以評(píng)心禪矣。心禪年甚富。名甚盛。養(yǎng)生有術(shù)。
神明算測。妙諦元機(jī)。由茲參悟南海燈傳。舍君更誰續(xù)也。其精詣將有進(jìn)于此者。此特其嚆矢焉耳。心禪勉乎哉。予當(dāng)拭目俟之。
光緒十六年庚寅元月平陽徐引之淞樵甫書于錢唐青龍寺寓次
自敘
禮記所載醫(yī)不三世。不服其藥。或曰。祖孫世傳。歷久效彰?；蛟?。黃帝三代書。當(dāng)盡讀。鄙意竊謂不難。查三世者。必有夙。因前定。何則。宇宙茫茫。業(yè)醫(yī)萬計(jì)。有名滿都邑。鐵限且穿。要旨元機(jī)。毫不領(lǐng)會(huì)。有關(guān)尺了了。指下分明。議病處方。俱與古合。此豈非夙因與。心少斟師承。長喜讀內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒、金匱、千金、外臺(tái)。漢魏唐宋元明秦初諸大家。寢饋其中。十更裘葛。啟扃發(fā)微。問世未遑?，|板瑤函。多方購置。良師益HT 。極意講求。嗣遇李夢舟先生傳授針灸。其補(bǔ)瀉迎隨。候氣留氣諸法。皆與靈樞甲乙經(jīng)。古書相符。詳勘細(xì)玩。略有寸步前聞。知者延為延醫(yī)。何一出手。幸獲大效。世有狂妄譏予泥古。予以閉門合轍。戾古炫奇者悉。盡信無書。援古引咎者謬。予不敏。每兢兢焉以隕越古繩墨為慮。炫奇以矜能。不敢也。引咎以速謗。尤不敢也。噫嘻。心既無家傳秘訣。而黃帝三代之書，又不能深入顯出。伐毛洗髓。憑是風(fēng)因。所在望古遙集。采菁擷華。焚膏繼晷。樂此不疲。禪修用力滿腔悲憫。打包出山。由寧而杭。倏忽三載。虛名浪得。延請(qǐng)踵至。積稿成冊(cè)。癬等嗜痂。諸公謬賞。囑咐手民。二符之愚。以諗來者。疾我罪我。均不知焉。時(shí)
光緒己丑余月下浣三日心禪自書于虎林紫陽山旅邸。
卷上諸論
辨正徐洄溪先生醫(yī)者誤人無罪論
客有疑徐靈胎庸醫(yī)殺人無過之說。予應(yīng)之曰。先生何庸醫(yī)之問也。即當(dāng)代名醫(yī)。亦惟有過無功而已。夫人偶感一疾。敦請(qǐng)醫(yī)師。舉室惶惶。如旱望雨。神明奉之。師保事之。偶效見功。金帛以酬謝之。萬一蹉跌。性命攸關(guān)。過將誰諉。庸醫(yī)種種作孽。其罪可擢發(fā)數(shù)哉?？驼?qǐng)?jiān)斦撝?。余曰。有庸而詐者。迎合主意。百計(jì)阿順。宜補(bǔ)宜瀉。宜溫宜涼。
每乘其機(jī)而利導(dǎo)之。全罔顧病癥何因?；蛏蛩酪?。有庸而妄者。自作聰明。診畢即索視前醫(yī)所批之方。無論其是與不是。必與之冰炭懸殊。炫己之長。形人之短。病或不測。則曰誤服某某之藥也。有庸而迂者。固執(zhí)鮮通。一成不易。詎知病變百出。朝宜溫補(bǔ)。暮宜涼解。或素性本寒。病宜仍用芩連。素性本熱。病宜仍用桂附。倘必膠定成見。藥有一是。病無兩歧。遇此等朝暮變癥。并病與平大相反者。其禍可立而待也。有庸而陋者。和同無主。人云亦云。脈理既不精審。藥性又未熟諳。一味隨聲附和。不敢別參意見。病者深喜其容順易言。處方平淡。到處推薦。婦孺知名。自謂平生不任咎責(zé)。其立心尚可問耶?；蛴泄制е?。所用之藥。輒偽托吳門葉天士一派。既不講求神農(nóng)本草。而李時(shí)珍綱目。又略不一觀。惟于日用無關(guān)得失之物。隨手撮取。自詡靈妙。究竟不對(duì)藥癥。貽害非淺。此蓋庸而托于高也?；蛴袦\近之徒。習(xí)慣方藥。僅僅只十余品。人有非笑之者。彼輒借口薛立齋一代醫(yī)宗。其奏效每不出補(bǔ)中益氣。逍遙散。歸脾湯三方。蓋立齋神明于此。后人尚嫌其冒昧寡識(shí)。況與立齋相去倍蓰者乎。不幾為東施之效顰乎。此蓋庸而失于偏也，或有近地文士。性頗聰明。略看方書。本無志于醫(yī)道。世人不察。以其文理素優(yōu)。
議論鋒起。家延醫(yī)者。務(wù)必邀伊芳商酌。伊芳遂于背地改換藥味。成則居功。敗則委咎。醫(yī)者將何所施其技耶。此蓋庸而取巧者也。或有遠(yuǎn)方邪人。詭稱針灸外科。件件精能。畢竟一無所長。針灸則以人之皮肉試手。外科又必先用爛藥。使其瘡孔漸大。難以收功。令人心寒膽怯。而后可任己治之。且又不能權(quán)操必勝。因是以致斃命者。十有七八焉。此蓋庸而行險(xiǎn)者也。甚且輕癥用重藥。重癥用輕藥。是非顛倒?？鋸埣總z。不知醫(yī)之為道。利在治癥。有是癥即有是藥。安可棄癥不論。而故反其藥以治之。倒行逆施。其癥不增劇者幾何。顧病家每每墮其術(shù)中。以為立論既與尋常不同。其必九折肱可知矣。此真庸而大謬者也。甚且易病為難治。難病為易治。試思以難為易。勢必以平易之藥治難病。以易為難。勢必以奇難之藥治易病。病者如略無主意。似此藥病毫不相當(dāng)。不誠難者益難。易者不易。即其錯(cuò)誤。何能挽救也。此蓋庸而極壞者也。甚且貪得無厭。或遇富濃之家。明知其癥已危。必不使另請(qǐng)高明。設(shè)法圖救。蓋遷延日久。將為己多啖銀錢地步。直至奄奄待斃。束手無策。合家詬詈。走避不遑。此蓋庸而喪心者也。甚見攀援當(dāng)路。而大官顯宦。往往成竹在胸。即遇傷寒暑濕。亦必喜用人參、附子、干姜、熟地等峻補(bǔ)之品。
以為培養(yǎng)元?dú)鈹嗖桓沂箍嗪l(fā)散之藥。以克剝之。醫(yī)者恐投其忌。一誤再誤。變癥百出。噫嘻。彼雖王候?qū)⑾唷Ｒ蚣簾o所主持。商治于我。我仍不能主持。重其意旨。輕其性命。何不量之甚也。此蓋庸而無志者也?？吐?dòng)嘌?。遂躍然而起曰。君為庸醫(yī)。窮形盡相。又將何所逃罪于天地間耶。顧靈胎本朝名醫(yī)。何議論竟刺謬若是。予曰。此殆非靈胎先生之言也。靈胎著書六種。語皆精卓可傳。詞氣之間。從未稍為庸醫(yī)寬假。其人參論。言近日之醫(yī)。殺命于人不知之地。而天之降禍。亦在于人不知之地。藥方論。言名養(yǎng)生。而實(shí)速死。江湖惡習(xí)。圣人之所必誅。此皆其手足爰書。何忽為庸醫(yī)開脫哉。何又以尚有微功?？v容其殺人哉。且立說尤屬誕謾無稽。既言人生死有定數(shù)。則是若夭若壽。皆命主之。何又言命無權(quán)耶。既言必生疾病。使之不壽而死。則是生疾病者。亦命主之。豈能使其病而不能使其死耶。既言命之權(quán)于是獨(dú)重。而又必假手于醫(yī)。以令病輕者重。重者死。則是命之權(quán)反出于醫(yī)之下矣。
而何言獨(dú)重耶。予謂是不知命。尤不知天。試思天何事不可死人。而乃使救死之醫(yī)。充此冥使鬼役。則將殺人愈多。而立功愈大乎。竊殺人有功。務(wù)如華元之殺曹吉利。浸假濟(jì)事。誠漢家一勛臣也。乃欲殺而不能殺。可見其權(quán)仍操于天命。而斷非醫(yī)者所能奪也。故張文端公言吾人一生福命。必不致誤死于醫(yī)手。藥縱錯(cuò)投。亦惟多受痛苦而已。此蓋儒相持平之論。醫(yī)家萬不得以此借口。適以張庸庸者殺人之膽耳。況此論文義。自相矛盾。如上文言心術(shù)不正。害人無算。天每不降之罰。下文言立心詐欺。假藥取財(cái)。其禍又無不立至。即使靈胎為之。亦屬游戲筆墨。乃校刊時(shí)不一檢點(diǎn)。公然以誤人無罪命題。附之卷末。致乖本意。殊可怪也。心本庸愚寡學(xué)。悲憫徒懷。遇不可救者。既不能起死回生。而可救者多方療治。試輒獲效。又迫于處境。不得如靈胎之不受值也。清夜捫心。罪過簇。書以警人。并以自警。客首肯者再。為浮一大白。
心禪和尚。醫(yī)中高手。歷數(shù)庸醫(yī)誤人之罪。儼如鑄鼎燃犀。怪異何從躲閃。即起靈胎于九京。亦必相視而笑。拍案叫絕。至其文筆之矯健。層層駁詰。痛快淋漓。非寢饋史漢十年者不辦。（弟淞樵拜讀）
卷上諸論
讀王孟英治張養(yǎng)之久病伏邪醫(yī)案論
按張養(yǎng)之伏熱深錮。纏綿七載。罄其家資。更一百十三手之醫(yī)而莫能愈。無奈多購方書。居然自療。又誤服辛溫之藥。王孟英先生。屢諫不止。嗣因惡寒頭痛。百治罔效。遂邀孟英診之。孟英認(rèn)定脈癥。確系實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)。非用硝黃犀角大劑峻攻。斷不能散其久久固結(jié)之邪。且邪氣與正氣交并。與賊寇之盤踞山谷。倚恃險(xiǎn)阻。并有莠民為之內(nèi)應(yīng)。而良善亦迫于勢而從之。使非雄師大隊(duì)。具排山倒海之威。既不足奪其氣焰。一鼓而下。必將群哄以起。又何能破堅(jiān)擊銳。權(quán)操必勝耶。抑使非秉鈞軸者深結(jié)主知。太阿在握。則旁撓之議，皆得而阻之矣。縱百戰(zhàn)百勝。精忠貫日。如宋之張、韓、劉、岳、諸大將。又幾何不功敗垂成。徒扼腕咨嗟。而莫能挽救耶。噫嘻。醫(yī)雖小技。而用藥生死之機(jī)關(guān)。誠有與治兵相通者。譬如王孟英之于醫(yī)林。而神勇不啻四將。遇此體怯陽痿、咳嗽、痰沫、各癥。直如金人久據(jù)宋之疆土。四在瘡痍。存亡系于呼吸。而內(nèi)有戚友詆毀百出。外有于某揚(yáng)言于族黨。是又不啻秦檜汪黃之弄權(quán)于肘腋也。使張養(yǎng)之暗昧不明。如宋諸君。則孟英必不能逞其伎倆。而灑淚以班師矣。雖然。孟英與養(yǎng)之知交有年。觀其初猶疑慮。及見方案。始出惟君憐救之言。并后伏枕恭聽。大為感悟。則其中已搖搖如懸旌而不為群議所撼者幾希。然當(dāng)此將信未信。不有如孟英者。一腔熱血。和盤托出。獨(dú)任其咎。毫不推諉。又安得回陽春于指下哉。可見朋友交際。身命所在。剴切指陳。至于此極。尚有如喻嘉言尚論篇所云者。雖苦口赤心。唾棄一切。往往付之東流逝水。病家豈誠不知其雄視一時(shí)耶。第當(dāng)局者迷。兼以庸手裝出一副規(guī)模。似阻非阻。而愚暗者。必皆為其所中。迨燎原之火。不可撲滅。始知不信任明師之過也。悔已晚矣。況夫君臣之間。名分凜然難犯。萬不能面罄衷曲。而大奸巨憝。又從而傾擠之。不遺余力。其較難輒什百千倍于是者。此有志之士。讀史至靖康之際。未嘗不廢書而三嘆也。
治通于兵。學(xué)涉于史。惟根柢之盤深。故枝葉之峻茂。誰謂三折肱之醫(yī)。不從天根月窟中來。（淞樵評(píng)）
卷上諸論
臨癥必先讀書論
俗云。熟讀王叔和。不如臨癥多?；蛟还沤裨?dú)獠煌９欧讲豢梢灾谓癫?。二說誤盡后學(xué)不小。似業(yè)醫(yī)者。可不必深究古法。惟求臨癥多耳。此醫(yī)道所以日趨而日下也。蓋必先讀書。而胸有成見。臨癥始知用方之變化。若不讀書而徒臨癥。雖多亦奚為哉。況病有虛實(shí)。變化萬端。治有補(bǔ)瀉。方不執(zhí)一。如同一發(fā)熱。而熱有虛實(shí)。宜溫宜補(bǔ)。宜涼宜瀉。不讀書何以知彼虛而此實(shí)。如大匠之無繩墨。不幾倀倀無之耶。學(xué)人務(wù)須深究古法。循其規(guī)矩。而后見病知源。得心應(yīng)手。蓋古人立方之意。即是規(guī)矩所在。由規(guī)矩而生巧。方為真巧。若眩奇以弄巧。則巧反拙矣。孟子云。大匠使人規(guī)矩。不能使人巧。是必先熟規(guī)矩。而乃能生巧。予謂學(xué)醫(yī)必先讀書。而后臨癥。此物此志也。
卷上諸論
治病當(dāng)悉未病論
古云欲知其假。先識(shí)其真。若欲治病。必先知未病為要。蓋人之臟腑經(jīng)絡(luò)氣血。原本飲食傳導(dǎo)。皆有一定之理。營衛(wèi)之循行。晝夜有常度。憑腰之上下。而分其清濁。七竅之中。在上受清陽之灌注。在下司濁陰之傳導(dǎo)。呼吸應(yīng)乎開闔。動(dòng)靜分乎陰陽。如脈以四至五至為常。三至二至即為不及。不及則為虛為寒矣。六至七至即為太過。太過則為實(shí)為熱矣。脈之鼓動(dòng)應(yīng)乎肌中。如按之未及于肌而動(dòng)應(yīng)皮膚者。即為浮而病應(yīng)在表。按之肌肉之分。而脈尚未得。必重按至骨。而脈始應(yīng)者。即應(yīng)沉而病應(yīng)在里。故必先知平素之脈。而后乃能識(shí)病脈。知表里虛實(shí)之大綱。而更推之以部位時(shí)令。細(xì)切何部之獨(dú)異。則病無遁情矣。故學(xué)醫(yī)者。必須先讀內(nèi)經(jīng)。是以素問詳論臟腑營衛(wèi)色脈常變。靡不精細(xì)。夫常者一定之理變者化機(jī)萬端。先知一定之常。而能應(yīng)變化之萬端。如治絲而不紊也。否則亂緒紛紛。從何而下手耶。
卷上諸論
煙痢宜通不宜塞論
痢之一癥。古名滯下。以腸胃之中。先有積滯而后下也。痢乃后人之偽名。先賢論之詳矣。今則世俗通稱為痢而治痢之法。非通即澀。方書亦復(fù)如是。近洋煙入于中國。凡食洋煙而病痢者。名曰煙痢。病患先自膽怯。必求峻補(bǔ)速至。醫(yī)者不知此理。每以漫補(bǔ)止?jié)鴫氖?。故不得不辨論之。蓋吸煙之大便。每多燥結(jié)。平日有五六日一更衣者。有十余日而始一行者。而其所食。未必不與不吸煙者等。則其腸中之積垢。年深月久?？蓜俚涝铡９时赝ㄖ及?。余親見一門子某。素有煙癖。癮且甚大。后因署中事忙。不暇吸食。每以煙泡過癮。病痢數(shù)月。形如骨立。腹痛后重。一醫(yī)主以下藥。下黑糞如羊矢者甚多。視之皆未化之煙泡也。由是遂愈。而煙癮亦不作矣。又一鮑姓者。先自吸洋煙。后因歇業(yè)。戒而不吸。二年余矣。病痢困憊甚劇。無力醫(yī)治。日求仙方。一日求得百部一兩。眾謂此物能殺虱。豈可服一兩之多。即服宜減之。病者堅(jiān)信不搖。服之。腹大痛。眾駭極。少頃登廁。下黑小蟲數(shù)碗。病如失。自是縻粥調(diào)養(yǎng)。亦不服藥。胃氣漸旺。身體壯盛。反逾于昔。然痢之宜下。不獨(dú)食煙者為然也。又一寧波人?？陀伍}地。
一日啖鮮荔枝百余顆。而回寧已十余年矣。患痢疾久之不愈。一醫(yī)視之。謂病雖久。腹痛拒按。尚有積滯。宜下之。乃用硝黃等藥。果下宿物甚多。視之皆鮮荔枝也。下后而病霍然?？芍撤e腸胃。雖十余年之久。而尚能不化。仍是原物瀉出。夫痢病古稱滯下。其命名可想見矣。以不吸煙之人?；际前Y者。宜通降行氣。十之八九。至有久病純虛。
魄門不藏。而腹不痛?；虮愠鰺o度而不自知者。又當(dāng)別論?？傊鼰熤?。腸中積宿。愈久愈堅(jiān)。豈可再用止?jié)?br />
或曰吸煙之體多虛。若再下之。難保不暴脫也。余曰。醫(yī)家病家之所誤者。只在此句。蓋積滯在內(nèi)。脾不能為胃行其津液。胃有陳積未去。勢必不能納新。所以肌肉日削。外現(xiàn)之虛象百出。若得積垢一下。胃即能納。脾即能運(yùn)。何脫之有。但病家見此虛象。一聞宜下。無不吐舌。所以為難也。而醫(yī)者當(dāng)委曲開導(dǎo)。轉(zhuǎn)危為安。亦是救人之一端。切勿附人意漫補(bǔ)以殺人耳。予再請(qǐng)以格物之理比例之。譬如久燃一燈。油足則燈明。油枯則燈暗。此自然之理也。
乃久燃者油尚有余。因其上結(jié)。燈煤。如不從而揭去之。其燈必暗。使不知致暗之油。而徒添其油以望燈之明也難矣。明乎此。而內(nèi)本真實(shí)。外視虛象者?；蚓a(bǔ)耶。抑降下耶。此內(nèi)經(jīng)所云。去菀陳則正氣復(fù)是也。再小兒秋患瀉痢最多。其癥由于暑穢挾食滯者。十有七八。治以芳香醒脾逐穢。內(nèi)清暑邪。佐以化積之品。一二劑而即愈。其若日久脾虛。則佐以健脾之品。余治是癥。用是藥。無不應(yīng)手而愈。方則每多相同。其食切忌溫燥。以致胃液干枯。不能敷布于上。而為腹硬咳嗽變成疳勞之癥。如芳香則宜藿香、菖蒲、佩蘭葉、佛手柑等。清暑則宜鮮荷葉。鮮青蒿、六一散、黑山梔、條芩、川連等?？辔秷?jiān)腸。且以止痢也。運(yùn)氣則宜廣皮、木香、檳榔、腹皮等。消食則宜神曲、谷芽、麥芽、山楂、午時(shí)茶、五谷蟲、雞內(nèi)金之類。健脾則宜西洋參、茯苓、炒麥冬、炒扁豆、甘草、粳米之類。養(yǎng)胃陰則宜石斛、麥冬、木瓜、烏梅之類。利小便則宜車前子、澤瀉、滑石之類。殺蟲則宜胡黃連、榧子、使君子、檳榔之類。然必佐以甘藥以誘之。使蟲喜甘而求食也。兒醫(yī)之治瀉痢。每用葛根。觀葉氏書。當(dāng)知所忌。以上諸藥。平淡無奇。善用之變化無窮。秋間小兒諸病。或疳積腹硬。青筋突起?；蝠嫦牟皇?。體日羸瘦?；蚋螐?qiáng)多怒多啼等癥。皆可變化治之。
而藥亦不出以上數(shù)味而已。蓋小兒之病。多在肝脾二經(jīng)。飲食果餌。傷其脾胃。臟腑柔弱。運(yùn)化不逮。變生諸病。古云傷食惡食是也。又云若要小兒身體安。常帶三分饑與寒。真至論也。
卷上諸論
蘿卜纓為治痢妙藥論
夏秋間痢癥最多。其病多由于暑穢食積而成者。蘿卜治之最宜。務(wù)于冬至日。連根葉置于屋上。任其風(fēng)雨霜雪日曬。至清明收下。其內(nèi)空松如纓。名曰蘿卜纓。性能清暑消積。又加雨雪日曬寒暑交蒸。受天之清氣。以解腸胃之濁邪。無論赤白痢。俱極效驗(yàn)。而富貴之家。厭其輕賤。棄而不用。惜哉。豈知物雖賤而效至神。若能制以施送。則造福無量矣。蓋是物至賤。存心濟(jì)人者。人人可以制送。愿醫(yī)者廣為傳說。則亦造福之一端也。
卷上諸論
痰癥隨宜施治論
人之痰病甚多。全部內(nèi)經(jīng)。無一痰字。金匱又以痰飲咳嗽同列一門。以致后世治痰。專責(zé)于肺。不知古人以腎為生痰之本。胃為貯痰之器。理固甚精。蓋腎主五液。入肺為涕。痰與涕。同為津液之化。而津液又生于胃。為水谷所歸。煉氣存精。為之津液。上升肺而下輸脾。則又隨氣營運(yùn)。痰因氣而周歷四肢巔頂。無所不到。故內(nèi)傷外感。皆能生痰。治外感寒則溫之?；饎t清之。治內(nèi)傷虛則補(bǔ)之。實(shí)則瀉之。壅上宜吐。滯下宜攻。此大略也。如痰因風(fēng)生。則用輕劑疏其表。風(fēng)為陽邪。從皮毛而入腠理。漸漸達(dá)于肺胃。必致水谷之精液。不能上升。因郁結(jié)而化痰。仍當(dāng)從肺竅咳出。肺位最高。故宜輕劑。風(fēng)淫于內(nèi)。治以辛涼，佐以苦甘。吳氏之銀翹散、桑菊飲、是也。如風(fēng)已化熱。熱蒸胃液而成痰。宜佐以清胃之品。知母、花粉、石膏、竹葉、等是也。如感寒邪而生痰。則毛竅閉拒。肺氣逆滿。太陽之氣。
無以發(fā)泄于外。宜杏蘇散、麻杏甘石湯之類。熱盛則佐以條芩、知母、桑皮、山梔等。如暑邪由口鼻吸受。直趨中道。
入于胃府。積滯而為熱痰。宜白虎湯、竹葉石膏湯之類。宣泄熱邪。如濕郁于中。脾胃不克升降。壅阻為痰。務(wù)須運(yùn)脾清胃。運(yùn)脾宜濃樸、干姜、腹皮、山楂、茯苓、蒼術(shù)、藿香、豆蔻、橘皮之類。清胃宜竹茹、條芩、知母、甘草、花粉之類?；蚣拥瓭B利水之味。如濕郁變成熱癥。又宜透濕清熱。如芩、連、知、柏、豆卷、通草、滑石之類。詳見吳氏條辨。薛氏濕熱病篇。如傷秋金燥氣。消爍肺胃之津液而化痰。宜滋養(yǎng)肺胃之陰。喻氏主清燥救肺湯?；蜃粢晕逯ｐB(yǎng)陰甘涼潤燥。即雪羹之類亦是。且六淫之中?；鹱钌?。火有君相之別。五志之分。治肝火以苦泄。治胃火以苦降?？嘈古c苦降不同。
苦泄如山梔、青黛、龍膽、蘆薈、豬膽等?？嘟等绱簏S、黃連、黃芩、知母、黃柏、枳實(shí)等。又痰郁久而化火。其升于上則怔忡眩暈。嘈雜不寐。入于經(jīng)絡(luò)。則疼痛癱瘓麻木結(jié)核。入于肌腠。則凝滯而成癰疽。流于下焦。則必痿痹鶴膝骨疽。
入于胞絡(luò)。則又痰厥癲癇癡呆昏迷。大抵怔忡眩暈。嘈雜不寐。宜清火以治肝。佐以安神之藥。如羚羊角、桑葉、丹皮、山梔、鉤藤、天竺黃、連翹、麥冬、茯神、遠(yuǎn)志、青黛、牡蠣、石決明之屬。疼痛癱瘓麻木、則宜控涎丹、滾痰丸、及荊瀝、竹瀝之屬。蓋痰居深遠(yuǎn)。不克吐出。不得不從下也。凝結(jié)肌腠而成癰疽。宜調(diào)和營衛(wèi)。佐以芳香透絡(luò)。開腠如歸、芍、穿山甲、白芥子、桃仁、乳香、沒藥、皂角之屬。攻其瘀積而導(dǎo)散之。痿、痹、鶴膝、骨疽。則宜大活絡(luò)、控涎丹之屬。
誠以下焦之痰。非峻藥不能通達(dá)也。痰、厥、癲、癇、癡、呆、昏迷。又宜運(yùn)出胞絡(luò)之痰。先用藜蘆湯吐之。至癥急口噤。用藜蘆為末。
搐入鼻內(nèi)。亦能致吐。若過吐不止。用蔥湯飲之即解。次用牛黃清心丸、或白金丸、以清余邪。又次用安魂定神丸。
以善其后。無不效驗(yàn)如神。以上皆六淫外邪之治法也。至有因內(nèi)傷者。形寒飲冷則傷肺。肺被傷則寒邪郁結(jié)于內(nèi)。而下得出。勢必喘逆咳嗽。喉中作水雞聲。即金匱支飲、懸飲、是也。輕則蘇子降氣湯。重則小青龍湯。射干麻黃湯。以寒邪非溫散不可耳。如飲食不調(diào)。失饑傷飽。勞倦傷脾。脾陽不升。宜補(bǔ)中益氣湯。小建中湯。調(diào)其中而痰自化。如暴怒傷肝。肝氣逆而犯胃。亦能生痰。又必脅痛嘔吐?？诳鄧喫?。宜逍遙散加丹皮、山梔、青黛、竹茹。或越鞠丸用青黛為衣?；蚣邮⒛竟?、烏梅、川連、輩以平胃氣?；蛴么?、海石、蒺藜、輩以鎮(zhèn)肝。使土木無忤則安矣。
如因房勞傷腎。水泛為痰。亦必喘逆倚息不能臥。然與寒邪傷肺之喘逆有間。氣邪傷肺。其脈必弦?；虺良?xì)而寸口滑數(shù)。
腎虛之喘逆。其脈必虛大。尺脈反浮?？砂打?yàn)也。水泛為痰。宜治溫補(bǔ)。輕則建中湯。重則二加龍牡湯?；虬宋赌I氣丸作煎劑。使腎中溫暖。水不上泛。而痰喘自除矣。經(jīng)云。精不足者。補(bǔ)之以味。故必用杞子、當(dāng)歸、鹿角膠、潼蒺藜、海螵蛸、杜仲、補(bǔ)骨脂、雄駿之物。乃克有濟(jì)。年久老痰。窠囊錮結(jié)。當(dāng)遵喻氏法以運(yùn)出之。又須繼以補(bǔ)脾。而為填空之計(jì)。胸腹堆釀成痰癖。堅(jiān)大如盂如盤。當(dāng)用丸藥攻之。如大黃、三棱、莪術(shù)、歸須、桃仁、巴豆、萊菔子等為丸。然終不可過服。以傷正氣。予因治痰古無成法。妄為評(píng)論。尚希高明裁正。
卷上諸論
治喉癥宜分三大綱論
咽喉諸癥。古人分七十二名目。其實(shí)三大綱統(tǒng)之矣。三大綱者何。一曰喉蛾。二曰喉痹。三曰喉風(fēng)。喉蛾者。初起惡寒發(fā)熱。形圓高腫。色赤脈數(shù)或緊。四五日即膿成，治法于未潰時(shí)。宜刺少。商、少?zèng)_、中沖、出血。藥宜解毒消腫。
方劑如銀花、赤芍、丹皮、黃連、黃芩、皂角、生甘草、貝母、枳殼之類。吹藥如稀涎散。開關(guān)散之類。或用桐油探吐其痰。關(guān)竅一通。即能消腫進(jìn)食。如四五日后。膿已成。其色或赤或紫。脈洪大而數(shù)。須刺破患處。泄其膿毒惡血。內(nèi)服解毒清火。如銀花、連翹、丹皮、山梔、黃連、黃芩、生甘草、貝母、歸地之類。外吹排膿化毒之藥。如黃連、黃芩、樸硝、冰片、硼砂。少加輕粉、牛黃。即冰硼散隨癥加味可也。如潰久不愈。則名爛喉蛾。有虛實(shí)二種。虛者色白腐。脈虛數(shù)。實(shí)者色紫而脈沉緊。虛者宜人參養(yǎng)榮湯、生脈散之類。實(shí)者宜鮮菊葉、紫花地丁草之類?；鸲臼⒄?。仍用芩、黃、丹皮等清之。甚者加犀角、大黃。喉痹乃君相二火相并所發(fā)。形如小棋。初起無發(fā)熱惡寒之表癥。十余日方成膿。內(nèi)經(jīng)云。一陰一陽結(jié)而為喉痹。一陰者。手少陰君火之脈氣也。一陽者。手少陽三焦之脈氣也。二脈共絡(luò)于喉。氣盛則內(nèi)結(jié)而腫脹。脹甚則氣痹痹者閉也。故治喉痹。當(dāng)以散結(jié)瀉火為主。初起亦宜刺少商等穴出血。治與喉蛾大同小異。方中宜加桔梗、僵蠶、玉樞丹等散結(jié)之品。吹藥如呂雪、品雪、錫類散等類。惟喉風(fēng)形癥。與前不同。治亦迥異。其癥初起漫腫不高。或外連頸腫。必發(fā)熱惡寒。而脈浮數(shù)。痰涎壅塞。初起宜普濟(jì)消毒飲、張氏六味湯、隨癥加減。吹藥宜疏凡化痰順氣。如皂角、薄荷、僵蠶、人中白、黃芩、黃連、硼砂、冰片之類。潰爛色紫。必加珍珠、西牛黃、琥珀之類。
以生肌敗毒。如虛爛日久。色白脈虛。方藥宜用溫補(bǔ)。吹藥亦勿過寒。如芩、連、西牛黃、冰片之類。咸在所忌。宜用琥珀、珍珠、滴乳石、人中白、朱砂之類。生肌和血。又有弄舌喉風(fēng)。啞喉風(fēng)。乃毒盛于內(nèi)。必重用解毒。纏喉風(fēng)乃風(fēng)毒上盛。主以辛涼輕散。鎖喉風(fēng)真者。乃絕癥不治。面青瞠目。輕者以桂附八味加玉樞丹一錠。磨沖。此須開其上而溫其下也。
喉癥之書甚多。大略不越于此。更能深思類推。則游刃有余矣。近有時(shí)疫白喉一書。論癥以足三陰為主。蓋喉癥皆在手經(jīng)。不關(guān)足經(jīng)。古書具在。何得經(jīng)脈倒置。真是無知妄作。明者自知。姑勿深辨耳。
卷上諸論
喉癥吹藥論
喉癥以吹藥為外治之要。不可不深究也。蓋外科每每不知藥性。修合幾種通治之藥。若遇重癥。非但不效。必至誤事。況喉癥吹藥。尤當(dāng)隨癥制配。各味預(yù)研極細(xì)粉霜。庶藥與癥對(duì)。奏功乃捷速耳。初起腫痛。牙關(guān)不開。痰涎上壅。宜用玉樞丹。茶汁磨以漱口。或用牙皂開關(guān)?；蛴猛┯鸵赠Z翎蘸之卷入喉中。涌去其痰。即關(guān)竅通而能飲食矣。如牙關(guān)緊急。挖之不開。可用牙皂為末。吹入鼻內(nèi)。則口即開?；蛞赞继J末吹入鼻孔。亦能吐痰開關(guān)?；蛴蒙胂牟羶深a車皆效。如膿成腫脹。于患處點(diǎn)破。去其膿毒、惡血。如畏刀針。以人指甲、壁錢、瓦上焙枯為末。加冰片少許吹入患處。亦能穿破。名代刀散。如腫痛痰壅。玉樞丹、土牛膝根、萬年青根、搗汁入醋二三滴滴口最妙。硼砂、樸硝、膽礬、牛膽、硝礬。皆能消腫化毒去腐。赤腫火盛。則黃連、黃芩。青魚膽、青黛、西瓜霜。皆能清火解毒。風(fēng)火上壅。宜薄荷、僵蠶、冰片、青黛等涼散之品。毒盛者。宜西牛黃、雄精、人中白、為解毒之良藥。潰爛新肉不生。宜用珍珠、西黃、朱砂、琥珀之類以生肌。然必腐盡乃可用之。若腐肉不去。即用生肌等藥。反致毒邪內(nèi)伏。不能收功。
宜知之也。喉癥應(yīng)用之藥品無多。知其性以隨癥配合。自然靈妙異常。起危癥于須臾耳。
卷上諸論
推摩法論
推摩法。乃先師之真?zhèn)髅胤ā０床⊥浦Ｓ辛⒏鸵娪爸?。因后世不得傳授手法。以致棄置不用。幾于失傳。蓋小兒臟腑柔脆。受風(fēng)寒暑濕之邪。即便發(fā)熱?；蚴荏@嚇。肝膽氣浮。熱發(fā)于內(nèi)。血熱沸騰。醫(yī)者不能見病知源。發(fā)表清里。用藥雜亂。則以小兒柔脆之臟腑。運(yùn)化乳食。尚且不逮。何能再加猛烈之藥性。豈有不反增藥病耶。何如推摩法。既穩(wěn)而又速效哉。近來是術(shù)盛行。而精者不一二覯。其法以手五指分主五臟。指尖屬臟。本節(jié)屬腑。熱清寒溫。實(shí)瀉虛補(bǔ)。分順推逆。推左旋右。旋右推左。以定溫清補(bǔ)瀉之法。俱有下數(shù)。或三百或五百。不可亂推。又有揉以運(yùn)氣。掐以定驚。面上亦各有所主之部位。肚腹手足。俱可推摩。有十大手訣做法。乃先師之秘法也。若能精是術(shù)者。廣行于世。則小兒之病。庶幾無夭札之虞矣。
卷上諸論
治小兒用藥宜輕論
小兒臟腑柔脆。藥入不能運(yùn)化。是以用藥宜輕。如外感風(fēng)寒之邪。解肌疏表之藥。每味幾分可矣。藥味亦不宜多。
如藥多而重。則藥反過病。病必不能愈也。惟痘 二癥。則宜重而不宜輕。輕則藥力不逮。亦不能愈也。何則。痘二癥。乃先天之火毒盡發(fā)于外。是以人生每只一次。非比他病之常有也。觀葉氏案當(dāng)自知之。
卷上諸論
方藥針灸按摩薄帖熏蒸各有所宜論
方藥治病。始于伊芳尹。六淫之邪在表在肌在營衛(wèi)在六腑者。宜用湯劑邪在表者宜汗。在肌者宜解在營衛(wèi)者宜和。入于六腑。在膈上者宜吐。在腸胃者宜下。在臟則非湯劑所能盡主之知矣。如肺病多有用散者。以肺居最高用藥宜輕。心肝脾有或宜丹或宜丸者。以其地位深幽。治之宜緩。腎則多虛少實(shí)。故或宜于丸?；蛞擞诟?。內(nèi)經(jīng)云。
腎藏精。精不足者。補(bǔ)之以味。故腎虛者。宜氣濁味濃之品。或血肉有情之物。為膏為丸。同類相感。 乃克有濟(jì)。如病在經(jīng)絡(luò)?；蛱弁戳髯??；蚓袛伋诳v。必用微針以調(diào)其外。更佐藥酒以和其內(nèi)。則經(jīng)絡(luò)和而隧道通。而疾愈矣。徒事藥餌。病必不愈。如小兒驚風(fēng)。二十四種。驚病必用按摩。更用灸法以治之小兒丹毒及大人惡血留阻。須用砭法。
砭去惡血。一切沉寒痼冷之久病痞積。以及潰瘍虛寒。年久不斂。肌肉黑陷者。非用灸法。不能回春。腫瘍疼痛瘕等病。俱宜薄貼。但癥有陰陽。而藥分寒熱耳。如歷節(jié)痛風(fēng)筋骨疼痛。須用熏蒸以提其毒。是以病分肌表營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)筋骨氣血臟腑上中下之部署。而治法則各有所主。先圣立法。一定不易。后世醫(yī)者。不能通曉。每以方劑通治百病。治之不愈。延為終身之疾者多矣。故為醫(yī)者必當(dāng)深考古法博覽群書。然后能操縱在手。運(yùn)用如神也。
卷上諸論
補(bǔ)藥不宜輕服論
內(nèi)經(jīng)四氣調(diào)神為攝生之本。五谷為養(yǎng)。五菜為充。五果為助。五畜為益。飲食有節(jié)。不可過也。過食即有偏勝之患。
是故多食咸則脈凝泣而色變。多食苦則皮槁而毛落。多食辛則筋急而爪枯。多食酸則肉胝KT 而唇揭。多食甘則骨痛而發(fā)落。此五味之所傷也。而人之所賴以生者谷也。萬物之性。中正和平者。亦莫如谷。故人雖百年而不厭其常食也。上古治病之法。病去則調(diào)養(yǎng)以谷味。未嘗病后而峻補(bǔ)之者。張仲景為立方之祖。觀傷寒論及金匱二書。其方皆是治病。補(bǔ)劑之方甚少。后賢惟張子和得之。病去則教人以糜粥調(diào)養(yǎng)。與內(nèi)經(jīng)之旨不相違悖。而補(bǔ)方之盛行者。則始于張景岳、趙養(yǎng)葵。動(dòng)輒參 歸地。而薜立齋宗之。后世徒震其名。以為信然。效之者誤人無算。
觀其治案中。無不以補(bǔ)中益氣。逍遙散、歸脾湯三方。通治百病。其余采用之方甚少。即此便可知矣。蓋風(fēng)寒暑濕四時(shí)之氣。其中于人也。則曰邪氣。人在氣交之中。其能免乎。而風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營。暑則傷氣。濕則傷人皮肉筋骨。內(nèi)傷于脾胃。是四氣之傷人也。在表則惡寒發(fā)熱。在里則四肢困倦。類乎內(nèi)傷之虛象。即燈結(jié)煤而暗之義。前已詳論之矣。若外邪正盛。或病初愈而邪未盡。誤投補(bǔ)劑。必至邪與正為互。如油入面。莫能去之。致成終身之疾。
可慨也。識(shí)者鑒及于此。是以有不服藥為中醫(yī)之說。寧使五谷調(diào)養(yǎng)。既可省費(fèi)。亦無弊竇也。
卷上諸論
德以治身藥以治病論
有客論曰。人生之得失。必關(guān)乎時(shí)運(yùn)之順逆。古來英雄。其運(yùn)未至。饔飧尚屬不繼。及其至也。則為將為相。別具一番經(jīng)天緯地大手段。何其前后相去如天淵也。余曰。此理甚明?？驼?qǐng)?jiān)斨?。余曰。汝曷觀四時(shí)之序乎。百卉秋則凋零。冬則枯落。春信一至。齊開競放。至夏則又盛長矣。此即得時(shí)失時(shí)之征也。況人與天地參。尤為萬物之靈。日星河岳。其來有自。榮辱屈伸豈盡人事。有天運(yùn)。有氣運(yùn)。有在人之五運(yùn)。天運(yùn)關(guān)乎時(shí)數(shù)。氣運(yùn)系乎國家。在人之五運(yùn)。
則主人之一身。亦名經(jīng)氣。晝夜?fàn)I運(yùn)。出入應(yīng)乎時(shí)刻?？啥ú≈M(jìn)退。傷寒論云。太陽病欲解。從午至未上。又云病發(fā)于陽者夜半愈。發(fā)于陰者明日日中愈。又云傷寒六日。六經(jīng)已周。七日當(dāng)解。是藥之治病也。不過隨其偏而調(diào)之。亦待經(jīng)盡而始愈也。曰。然則五運(yùn)之盛衰?？捎盟幰哉{(diào)之。如運(yùn)之失時(shí)。則何法以治之耶。余曰。安得無法。病以藥勝。運(yùn)以德勝。曰。雖然。不如藥之速乎。余曰。德較藥而有速曰。何所見耶。余曰。昔有一貴人。馬上揚(yáng)鞭而過。
一相士視之。見其印堂黑暗。法當(dāng)暴卒。且主惡死。去至半路。見礙石當(dāng)?shù)馈１睾θ恕Ｄ讼埋R去石而返。則相士復(fù)見之。面上已轉(zhuǎn)紅潤。非但不死。且主富貴。相士拉馬驚問其過。曰。適見君去。色現(xiàn)黑暗。必主暴卒惡死。君今返駕。不但不死。且主富貴矣。不有大德。焉能挽天心于頃刻哉。乃告以故。曰。此即救人以自救也。其余如孫叔敖之埋蛇。裴晉公之還帶。皆能轉(zhuǎn)禍為福。履險(xiǎn)如夷。古書所載。斑斑可考。豈非較藥而更速乎。客遂唯唯而去。
卷上諸論
辨術(shù)者太素脈論
愚往歲僑寓紫陽山時(shí)。有以太素脈能驗(yàn)人之富貴貧賤壽夭。來將一月。就診者概弗納焉。細(xì)詰其故。則曰擇吉開張。其實(shí)托人。密向城內(nèi)訪雇隨丁。打聽其素在紳宦之家。往來而熟悉者。雖辛工稍昂。不與計(jì)較。其術(shù)已可知矣。診費(fèi)重。奔走踵相接也。今曰弗合。則囑其明日來。明日弗合。則囑其教日來。后來終必?zé)o不合者。人皆稱其奇中。迷惑而墮其術(shù)中。不數(shù)月所獲不下千余金。愚謂太素脈內(nèi)經(jīng)不載。即有其事。不過按脈而約略計(jì)之。如氣緩脈長。必壽之征。氣急脈薄必夭之征。清而有神。則知其貴。濁而無神。則知其賤。斷不能預(yù)決其何年何月得失禍福也。愚在杭閱人多矣。薦紳先生。輒蒙不棄。華貴如朱敏生侍郎。丁松生太守。皆得六陰脈。清要如金苕臣。桑春元二觀察。李梅生詞林。壽考如趙忠甫封翁。陸點(diǎn)青汪良甫諸前輩。皆六陽脈。惟陸點(diǎn)翁六陰脈耳。大都肥盛者多六陰、清 者多六陽。今春二月。同善堂董事邀診。適應(yīng)敏齋方伯在座。乘便診脈。愚素不識(shí)面。按而起曰。此必富濃福澤人也。旁觀駭然。疑余何以知之。是亦六陰坤濃之脈耳。敏翁不覺大笑。至術(shù)者以富貴貧賤壽夭。決其年月。而有前知之明。則非余所敢悉也。徐靈胎謂其必別有術(shù)。余以其術(shù)亦必若是已矣。
自世相傳有太素脈之說。亦惟于清濁緩急。有神無神。辨其窮達(dá)壽夭而已。術(shù)者附會(huì)穿鑿。竊茲名目。相天下士。欺弄詭譎。舉國若狂。心禪以冷眼覷破之。又能將其心計(jì)。曲曲如繪。筆墨之妙。迥非凡手所及。（淞樵評(píng)）
卷上諸論
脈有可憑不可憑論
四診之法。惟脈最難。然亦惟脈為最可憑也。務(wù)必究明夫人迎氣口。而求四經(jīng)十二從。以通貫乎十二原。以達(dá)夫三百六十五氣穴。三百六十五孫絡(luò)。則凡經(jīng)所謂肝脈弦。心脈鉤。脾脈代。肺脈毛。腎脈石。與夫四時(shí)之春弦夏鉤秋毛冬營者。庶乎其得之矣?；蛟蝗缇?。若生若死。指下可立決也。余曰。是何難歟。沉微為里寒。浮數(shù)為表熱。芤脈為失血。真藏為不治。皆確可憑信者也?？陀衷?。庸手俗術(shù)。固無論矣。至有當(dāng)代稱為名宿而邀求者。履滿戶外。
往往不能決生死于數(shù)日之間。脈豈有時(shí)不足憑耶。余曰。此又不然。譬如虛勞久病。脈本弦數(shù)無神。乃一旦回光返照。俗謂還陽。脈象反有起色、其實(shí)乃燈盡復(fù)明之征。倘前此一手延醫(yī)。豈有不知之理。此古人所以必再參之于望聞問也。至于痛極而厥。脈細(xì)且沉。傷寒戰(zhàn)汗。肢冷脈伏。室女經(jīng)閉成干血?jiǎng)?。類乎胎脈。怪憑邪祟。脈必屢更。
又有素常之脈。別有一體。陰脈反陽。陽脈反陰。茍非悉其素體。雖十全上工。亦不得初診而即知也。大抵應(yīng)病之脈。按之即知。不應(yīng)病之脈。又必詳晰體認(rèn)。不可失之毫厘也。或以余言為然耶否耶。
卷上諸論
答何勉亭孝廉書附論令正血蠱痰喘危癥因由
衲 昧斟識(shí)。于醫(yī)道略涉崖本。無一長可恃。乃謬荷諸大人先生。格外垂青。殷殷咨詢。衲惟殫竭底蘊(yùn)。聊效土壤細(xì)流之助去爾。蓋平日既不能于黃帝岐伯諸書。窺見隱奧。使臨癥仍復(fù)茍且從事。是輒以人之身命為兒戲。匪特負(fù)人。實(shí)以負(fù)己。衲自祝發(fā)后。心懷悲憫。斷不敢草草塞責(zé)。每遇奇難病癥。百計(jì)圖維。夜以繼日。必細(xì)繹其所以受病之故。與夫臟腑之虛實(shí)。脈理之平逆。服何藥而相宜。服何藥而不合。一一詳悉。始敢斟酌方劑。今尊壺玉體違和。荏苒三載。痰壅于上。血蠱于下。根深蒂固。藥非瞑眩?？蛛y奏功。今據(jù)實(shí)條辨以聞。
凡人之一身。吸食水谷之精華。臟腑受之以生氣血通十二經(jīng)脈。達(dá)乎毛竅。運(yùn)用于四肢百骸。而各有所主心焉皇極居中。肺如華蓋。其位最高。肺之葉下有竅。以受諸臟之氣。心之下。左有肝。右有肺。為一升一降之道路。而所以司此升降者。權(quán)又操于脾腎。故人以腎為先天之根。胃納水谷。五臟六腑。皆稟氣于胃。故又以胃為后天之本。
水谷入胃。得脾陽之蒸動(dòng)。清者為津液。濁者為糞溺。其氣化而上升。先至于肺。下乃灌注奉心化赤而為血。復(fù)由胃之大絡(luò)通于沖任。沖任實(shí)為血海。而其脈又肝之所主。故云肝主藏血。究竟藏血并不在肝。而在沖任二脈也。
男子之血。營運(yùn)于周身。女子之血。停貯于沖任。其血一月而一下。不愆其期。名為月信。至生產(chǎn)之后。胃中所升之津液不復(fù)化血。而歸沖任。即于胃之大絡(luò)通于兩乳。是以乳婦月信不來。其義甚明?，F(xiàn)按尊夫人之病。始于風(fēng)溫發(fā)疹夫風(fēng)溫之邪。首先犯肺。由肺而傳于胃。發(fā)疹由于風(fēng)邪內(nèi)郁。肺胃熱盛。傷其血分。血熱于肌膚。則為疹。血熱內(nèi)溢。則為衄。此所以先發(fā)疹而后吐血也。發(fā)疹吐血。本無二致疹發(fā)未透。邪熱蘊(yùn)結(jié)于中。則吐血。肝胃有熱。津液得火煎煉。則又生痰。故氣升而痰亦升。氣即火也?；鹋c元?dú)獠粌闪?。邪火進(jìn)一分。正氣即退一分。迨邪火充斥。正氣日就衰耗。全身經(jīng)絡(luò)無處非痰。直與血?dú)饣於鵀橐弧Ｋ陨蟿t氣急痰壅。下則血蠱脹滿耳?；蛘咧^邪火既極盛如此。火能化物。理應(yīng)易饑。何以不能食。經(jīng)云。邪熱不殺谷。病當(dāng)不能食而脹滿也。且此病數(shù)更寒暑。脈象甚虛。
聲音已啞。而面目神氣。宛如盛怒。謂非痰火充塞。痰脈類虛之明征耶。何子翁所定之方。 乎其 。原無可議。但根本已傷。諸邪蟠據(jù)。譬諸治軍者。賊蹤蔓延山野。孤城失援。危如累卵。四向糧餉。無所接濟(jì)。而猶日坐堂皇。與士卒等講求大學(xué)三章。理雖甚正。其如勢所不及何。可知此癥痰氣塞滿經(jīng)絡(luò)。血蠱腹脹。其由來者漸。必非一朝一夕之故。使不有斬關(guān)奪隘之大將。多領(lǐng)精銳而能操必勝之權(quán)。以凱旋者。吾不信也。考之古人治痰成法。多用攻下鄙意藥中擬用巴豆未知有當(dāng)萬一否并請(qǐng)高明裁奪。
心禪與當(dāng)代士大夫。往來手扎甚多。予概不采錄。惟此書論病論脈。體會(huì)入細(xì)。實(shí)與內(nèi)經(jīng)相發(fā)明。洵足津逮后學(xué)。謂之痰壅血蠱治案誰曰不宜。（淞樵評(píng)）徐淞樵曰。統(tǒng)觀諸作。大有根柢之學(xué)。故能元元本本。傾笥而出。其知病也由于博涉。其識(shí)脈也由于多診。其達(dá)藥也由于屢用。是以論痰不拘拘于喻氏痰飲。獨(dú)出機(jī)杼。自我作古。論痢主通不主澀。挽瀾既倒。砥柱中流。至論推摩、針灸。熏蒸、薄貼各法。又皆出自心得。因時(shí)制宜。不落前人窠臼。予于虎林僧廬。與之合并數(shù)月。其指下活人多矣。且性甚謙和。虛懷若谷。日有延醫(yī)。歸必質(zhì)正于予。賞奇析疑。相得甚歡。臨行不勝悵悒。因乞詩留別。
率成長句二律。以志雪泥鴻爪之印云爾。
有僧把臂最相宜。況是清譚玉屑時(shí)。南海林泉君久住。西湖風(fēng)月我深知。竺干學(xué)淺慚留發(fā)。靈素功多易察眉。
更喜能傳元化術(shù)。金針要度世人述。
心燈炯炯洛伽懸。普照群迷世大千。學(xué)道只今隨意試。逃禪自古藉醫(yī)傳。姓名不落徐王后。謦咳應(yīng)通孔孟前。
老我此肱慚未折。校讎卻為疲丹鉛。
卷中醫(yī)案
鄭姓子哮吼癥治驗(yàn)
寧人鄭姓子。甫七歲?；枷鸢Y。脈形俱實(shí)。結(jié)喉兩旁。青筋突起如筆管。喉中作牛馬聲。此系果餌雜進(jìn)。痰濁壅塞。
始用蘇子降氣湯加減。服六七劑。不效。余思病重藥輕。遂以蘇梗八錢。易本方之蘇子。余藥分量加重。連服三劑。
青筋隱而不露。脈亦和軟。鳴聲不作矣。凡治病。雖用藥不誤。而分量不足。藥不及病。往往不效。
卷中醫(yī)案
陳姓婦虛喘暴脫癥治驗(yàn)
定海陳姓婦。年四十許?；?xì)獯邢⒉坏门P。延余診之。面色光亮。兩顴發(fā)赤。舌上無胎。其脈浮部空大。沉部細(xì)如蛛絲。尋之若失。余出謂其女曰。此癥甚危。決不能治。因再三求方。遂勉寫醫(yī)案曰。陰虛于下。格陽于上。面色戴陽。
脈象無根。真元將絕。若大汗一出。頃刻陰陽脫離矣。姑擬二加龍骨湯。婉辭而去。他醫(yī)輒謂不妨。進(jìn)旋復(fù)代赭湯。
下咽即斃。
卷中醫(yī)案
虛喘治驗(yàn)
廣東鹽大使汪公。回杭途次。偶感微邪。又加忿怒。遂致喘逆倚息不臥。余因治桑觀察之癥。乘便召診。其息甚促。
音不接續(xù)。面色黧黑。中有油光。脈浮部豁大。中部空芤。沉部細(xì)弱。不相聯(lián)貫。余曰。此癥邪少虛多。勿誤用表散。
進(jìn)二加龍牡湯二劑而安。
卷中醫(yī)案
陳信良肺虛喘咳治驗(yàn)
寧波蓬萊宮羽士陳信良?；继摯?。咳逆無痰。動(dòng)喘乏力。脈虛自汗。癥屬肺脾兩虛。與西洋參、冬蟲夏草、川貝、青鹽陳皮、阿膠、當(dāng)歸、杞子、枇杷葉、蒺藜、牡蠣等。土金相生。服二十余劑而愈。
卷中醫(yī)案
尹季藩風(fēng)熱咳喘治驗(yàn)
尹季藩素好豪飲。癸未春患風(fēng)溫咳嗽。氣喘。微有寒熱。脈浮而數(shù)。此溫邪犯肺。肺失清肅之令。與連翹、杏仁、牛蒡子、條芩、桔梗、枳殼、竹茹、羚羊角等。一劑而愈。
卷中醫(yī)案
寒邪挾飲喘咳治驗(yàn)
郭姓年四十許。素有痰飲。每值嚴(yán)寒。病必舉發(fā)。喘咳不臥。十余年來。大為所苦。甲申冬。因感寒而病復(fù)作。背上覺冷者如掌大。喉間作水雞聲。寸口脈浮而緊。與小青龍湯。二劑即安。至冬乃灸肺俞大椎中脘等穴。以后不復(fù)發(fā)矣。凡飲邪深伏臟腑之俞。逢病發(fā)作。用灸法必能除根。惜人多不信。致延終身之疾?？煽?。
卷中醫(yī)案
馬姓婦暑熱氣喘治驗(yàn)
馬姓婦。夏月患?xì)獯瓏I吐。頭汗如雨。粒食不進(jìn)。已二日矣。乃邀余診。其脈大而數(shù)。舌苔微白。中心黃而四旁帶赤。余曰此暑邪充斥肺胃氣失肅降成喘乃以葶藶子知母南花粉枇杷葉碧玉散川連一劑而愈。
卷中醫(yī)案
虛傷風(fēng)治驗(yàn)
郭紹翁年四十許。經(jīng)營米業(yè)。勞頓實(shí)甚。癸酉秋?；紓L(fēng)咳嗽。就診于余。脈浮部虛大。寸口澀小。自汗淋漓。余曰。傷風(fēng)癥也。但脈象極虛。寸口脈應(yīng)大反小。是內(nèi)傷而微有外感。若服發(fā)散之藥。汗必漏而不止。虛陽浮越矣。法宜補(bǔ)益。與玉屏風(fēng)散二劑而瘳。
卷中醫(yī)案
元虛受暑治驗(yàn)
馮某年四十許。素質(zhì)本虛。更患暑邪。脈極虛大而數(shù)。近人至。舌絳目赤。面色戴陽。頭汗淋漓。目直視而昏。余曰。病原暑邪未透。但真元虛極。醫(yī)甚棘手。當(dāng)先固其元。急用四逆加人參湯。益以龍骨、牡蠣。佐以膽汁、童溺。用地漿水一杯為引。濃煎候冷。徐徐投之。服下一時(shí)許?？跀可穸āＤ磕苻D(zhuǎn)動(dòng)。但大渴舌燥。暑象畢呈。令食西瓜。神氣頓覺清。
爽。次日再診。脈象稍斂。有根而數(shù)。減去一至。為立竹葉石膏湯。服二劑。身能起而口能言。但覺困倦少食。此由胃津已耗。余燼未熄之故。乃以沙參、麥冬、石斛、知母、生甘草、銀花、生扁豆、等滋養(yǎng)肺胃。而清余熱。數(shù)劑即安。
徐洄溪慣用此法。用之頗不易也。蓋此癥象白虎。開手即用白虎。用則必死。何以辨之。全在脈之虛實(shí)而已。
卷中醫(yī)案
翁姓子暑毒發(fā)頤治驗(yàn)
定海東山下翁姓子。年十二。丙戌夏患暑熱病。內(nèi)挾穢濁。身熱如熾。十余日不解。乃邀余診。脈極洪大。面色老黃。
唇焦舌黑。舌本短縮。牙根舌心。鮮血盈口。渴飲不止。兩目直視。不能出聲。閱前方系正氣散。余曰。癥已至此。何能為也。病家再三請(qǐng)方。余思木被火焚。杯水車薪。終歸無益。乃擬大劑辛甘咸寒之法。于是以西瓜汁、蘆根汁、金汁水、銀花露、蔗漿、藕汁、各一茶鐘。合置一甑。方用生石膏二兩。連翹五錢。鮮竹葉一握。黑山梔四錢。細(xì)生地一兩。
犀角一錢。磨汁。羚羊角三錢。西洋參。鮮石斛。丹皮。各三錢。滑石四錢。囑其用大罐煎成。去渣。和入諸汁。候冷恣飲。如再口渴。西瓜任食可也。第一日服藥盡。又啖西瓜一枚。次日復(fù)診。脈癥如故。仍用前法。石膏再加一兩。第三日再診。熱仍未退。津液略見濡潤。而在旁之頤發(fā)赤。腫大如卵而痛甚。余曰。暑毒之邪。結(jié)聚于此。內(nèi)恐爛穿。敷藥無濟(jì)。
仍用前法。石膏又加一兩。至四兩。又加元參、麥冬、生地。至五劑而熱方退。更下黑矢數(shù)枚。諸恙盡解。胃亦漸動(dòng)。
此癥轉(zhuǎn)危為安。全賴病家之堅(jiān)信不搖。而余得以一盡其技。否則難矣。
卷中醫(yī)案
張義干濕溫陽明實(shí)結(jié)食復(fù)再愈治驗(yàn)
寧波張義干。秋間患濕熱癥。發(fā)熱十余日不解。大肉脫盡肌膚甲錯(cuò)。右腳不能伸動(dòng)。小腹右旁。突起一塊。大如拳。
倍極疼痛。大便已十四五日不解。延醫(yī)治之。皆謂腸內(nèi)生癰。伊芳親胡寶翁乃商治于余。余謂腸癰脹急。金匱以敗。
漿散主治。今此草罕有。伊芳于第三日覓得。乃問余服法。余曰果爾。須同去診視。瞑眩之藥。豈堪懸擬因同至張家。
見張倚于床褥。張目搖頭。病苦萬狀。面色青慘而枯。脈極堅(jiān)實(shí)。沉部如彈石。尺愈有力。時(shí)或一快。余曰。此非腸癰也。腸癰脈洪數(shù)。為膿已成。脈弦緊為膿未成。今浮部不洪數(shù)。而沉部實(shí)大。腹筋突起。目有赤縷。乃濕熱之邪。結(jié)于陽明。腹旁之塊。乃燥矢之積聚也。但得大便一通。塊即消散。而腹亦不痛矣。病者問之曰。曾與前醫(yī)商論下法。醫(yī)云人已虛極。豈可妄下。余思脹痛不下。病何由除。今先生為我用下法。死且不怨。余遂書大承氣方。大黃五錢。芒硝三錢。旁視者惶徨未決。余曰。不下必死。下之或可望生。于是煎成置于幾上。病患力疾起坐。一飲而盡。不超時(shí)腹中大響。旋復(fù)登廁。先下結(jié)糞如彈丸者三四枚。既而溏瀉半桶。塊消。明日腳伸而脹痛俱失。繼進(jìn)增液湯二劑。
而熱先退。再與益胃湯法。胃納漸旺。津液漸濡。余便上郡。病者欲食羊肉。以問近地之醫(yī)士云。病后胃氣當(dāng)復(fù)。羊肉最能補(bǔ)胃。由是病者坦然無疑。恣意飽餐。次日身不發(fā)熱。舌苔又濃濁。而脈又?jǐn)?shù)。復(fù)來召余。余曰。濕熱癥初愈。
以慎口味為第一要?jiǎng)?wù)。何如是蒙蒙耶。乃與平胃散加神曲、焦查、谷芽。而分量降序。以胃氣久虛。不任消耗之故也果服二劑而安。按是癥初則失于清解。至熱已日久。津液枯涸。胃土燥烈。而猶日服運(yùn)氣之藥。愈益其燥。迨至結(jié)糞成塊。腹旁突起。筋脈不能濡潤。而腳攣急。醫(yī)又誤認(rèn)為縮腳腸癰?；蛘`投以敗漿散。攻伐無功之血分。又將何如耶。士君子涉獵醫(yī)書。大忌懸擬開方。藥不對(duì)癥。生死反掌?？刹簧髟?。
卷中醫(yī)案
張姓婦產(chǎn)后暑熱癥不服涼藥致死之由
張姓婦。盛夏生產(chǎn)半月?；际顭岚Y?？诳誓砍?。頭面身體。暑瘍櫛比。幾無孔隙。召余診之。脈一息七八至。浮沉皆洪滑。為立竹葉石膏湯。婦翁村學(xué)究也。執(zhí)產(chǎn)后宜溫之說。見余。方用石膏一兩。以為孟浪。余知其意。以金匱用竹皮大丸之法。曲為詳解。并以石膏質(zhì)重而氣清。最能清熱。乃彼格不能入。另延他醫(yī)。迎合疏方。三日而畢命。聞死后有鮮血從口鼻出。不終朝而皮肉腐矣。
卷中醫(yī)案
周子章室人濕溫類瘧治驗(yàn)
寧波石 周子章先生室人吳氏。仲秋患濕熱癥。遷延月余。每日晡時(shí)必先微寒。旋即發(fā)熱。至天明而熱始退。胸悶不食。前醫(yī)固執(zhí)小柴胡湯出入加減。愈治愈劇。乃延余診。診畢告曰。瘧脈自弦。今脈不弦而濡小。其為脾胃虛弱濕邪阻遏募原。而發(fā)此潮熱。當(dāng)從太陰陽明兩經(jīng)主治。且令閫體肥痰盛之質(zhì)。外盛中空。中者陰所守也。中虛即是陰虛。是以治法又與尋常濕熱不同。若用風(fēng)藥勝濕。虛火易于上僭。淡滲利水。陰津易于脫亡。專于燥濕。必致真陰耗竭。純用滋陰。反助痰濕上壅。必須潤燥合宜。剛?cè)嵯酀?jì)。始克有效。乃以沙參、石斛、麥冬、芡實(shí)、牡蠣、仙半夏、竹茹、陳皮、薏仁、黃芩、等調(diào)理數(shù)劑。潮熱除而胃漸開。余因上郡。彼就鄰近之醫(yī)治之。方中仍用柴胡。服一劑而寒熱又作。復(fù)來邀余。仍仿前法。以桑葉、川貝、苓、澤、谷芽等?；ハ喑鋈胝{(diào)理而愈。葉天士云。柴胡動(dòng)肝陰。
非正瘧不可用之觀此益信。
卷中醫(yī)案
樂姓女受暑嘔逆胸腹脹痛治驗(yàn)
寧郡樂姓女。年方及笄。夏秋之交?；几姑浲?。瞀悶嘔逆。水谷不入。肢冷汗出。身熱口渴。脈之浮部洪數(shù)。沉部弦勁。
是為暑穢之邪。從口鼻吸受。直趨中道。入于募原。挾少陽膽火而上沖。故胸腹痛而嘔逆也。方用荸薺、藕汁、西瓜汁、萊菔汁、各一杯。磨郁金、枳實(shí)、木香、檳榔各五分。投七而瘳。
卷中醫(yī)案
吳姓女暑閉卒厥治驗(yàn)
武林吳子翁女。陸點(diǎn)翁孫媳也。丁亥冬患伏暑癥。卒然厥逆。目瞪神昏。點(diǎn)翁急柬召余。余往診之。脈沉數(shù)有力。
確系暑邪內(nèi)閉。以夜分不能用針。急刺十指出血。及曲池。人中。方用石菖蒲、郁金、竹瀝、石膏、藿香、檳榔等。先調(diào)紫雪丹八分。次早復(fù)診。癥復(fù)如前。乃用針從印堂刺入。沿皮透兩率谷。開目知痛。余即告以無妨。凡治卒厥。及小兒急驚風(fēng)癥。全視此穴。針入得氣。與不得氣。以及頂門入針之知痛與否。決其生死。如印堂針入無氣。針下空虛。如插豆腐。及頂門針入不知痛苦。雖華扁亦難再生。此癥針畢。即能開言。而方則仍主芳香利竅通神之品。數(shù)劑即愈。
卷中醫(yī)案
某嫗濕邪內(nèi)蘊(yùn)悶嘔便閉治驗(yàn)
某嫗?zāi)晡迨S。從石門抵杭。時(shí)當(dāng)仲秋。途次勞頓。感受風(fēng)露。微有寒熱。胸悶嘔惡。大便秘結(jié)。脹痛不食。乃陽明濕郁化火。津液不能濡布。腸胃傳導(dǎo)失職。治以宣化通府。方用桔梗、杏仁、黃芩、藿香、郁金、蔻殼、山梔、生枳實(shí)、元明粉、加白蜜。一劑而諸恙皆愈。
卷中醫(yī)案
顧小兒暑穢積食泄瀉治驗(yàn)
顧姓七月嬰孩?；际罘x食積。泄瀉身熱。用鮮藿香、鮮荷葉、西洋參、木香、川連、條芩、谷芽、花粉、雞內(nèi)金、澤瀉。益元散、五谷蟲等出入為方。調(diào)理而愈。凡夏秋之間、小兒之患泄瀉者甚多、由于暑穢食積者十居七八。余悉主是法。莫不應(yīng)手取效。如脾虛而傷于生冷瓜果者。則又不當(dāng)以此為例也。
卷中醫(yī)案
陳姓小兒泄瀉慢脾危而復(fù)安治驗(yàn)
武林吉祥巷陳維和四歲小兒。仲秋患泄瀉。已近一月。粒米不進(jìn)。蓋五六日矣。腹痛口渴。泄瀉無度。身熱咳嗽。
將成慢脾暑瘵。病已垂危。乃召余診。方用清暑化積之品。以鮮荷葉、鮮蘆根、黃連、黃芩、木香汁、甘草、橘紅、萊菔子、雞內(nèi)金、車前子、益元散等。服兩劑而諸癥大減。一日僅瀉兩三次。胃得安谷。嬉笑遂爾如常。惟食后猶患完谷不化。遂改用通補(bǔ)脾胃之方。如西洋參、荷葉蒂、茯苓、焦甘草、橘皮、木香、冬術(shù)、炒扁豆、石斛、谷芽、澤瀉、五谷蟲等。養(yǎng)胃陰而升脾陽。調(diào)理數(shù)劑。諸癥悉愈。越數(shù)日又重感暑邪。泄瀉復(fù)作。身復(fù)發(fā)熱。咳嗽氣促。乃專清暑邪。以荷葉、蘆根、扁豆花、香連、谷芽、澤瀉、益元散、綠豆皮等。調(diào)理數(shù)劑即愈。
卷中醫(yī)案
某暑熱泄瀉危癥治驗(yàn)
定海西門外某。從滬上來。感受暑邪。熱毒蘊(yùn)結(jié)。身熱如熾。大渴引飲。脈象洪數(shù)實(shí)大。舌苔黃濃濁膩。泄瀉日百余次。粒米不進(jìn)。癥已垂危。就診于余。余謂暑熱毒邪。結(jié)于陽明。幸而大瀉。邪有出路。不然腸腐胃爛。早已死矣。
癥雖危而無妨。但不可用止截之藥。乃遵喻氏通因通用之法。方用黃連五錢。黃芩四錢。生甘草三錢。銀花五錢、鮮竹葉一握。鮮荷葉一片。生大黃五錢。元明粉三錢?；ǚ鬯腻X。作地漿水煎服。一劑而瀉大減。次日僅瀉數(shù)次。熱勢亦緩。再進(jìn)原方。減去大黃、元明粉。如此危癥。止兩劑而熱退瀉止。后以糜粥自養(yǎng)。不勞余藥而瘳。
卷中醫(yī)案
暑熱癥誤服溫燥藥致劇治驗(yàn)
寧波提標(biāo)湖南弁勇?；际顭岚Y。初微惡寒。旋即發(fā)熱。彼地醫(yī)士。喜用溫藥。以桂枝、吳萸、蒼術(shù)、濃樸等燥熱之藥服之。身熱如熾?？诖罂?。喜飲涼水。小便涓滴俱無。邀余診之。脈洪大而數(shù)。曰。此暑熱癥。誤服溫燥之所致也。乃用白虎湯加蘆根、花粉、麥冬、銀花、鮮石斛、鮮竹葉、金汁水、滑石。大劑煎成。候冷凍飲料之。一劑即瘥。次日扶行至寓。
診之熱勢甚微。小便已通。脈象已和?？谏噱?。諸恙均瘥。乃照前方增減之。去金汁、知母、鮮斛。加西洋參、荷葉、川斛。
服兩劑而愈。蓋省分雖分南北。而六淫之邪。感人則一?？傢殞忬w質(zhì)之強(qiáng)弱。辨脈癥之寒熱。不可固執(zhí)成見以施治耳。
卷中醫(yī)案
詳論俞姓咳嗽誤治致劇原因
武林豐樂橋華光巷俞姓者。年五十余。患濕邪內(nèi)蘊(yùn)。初冬微感風(fēng)寒?？人詺饽妗Ｑ雍厢t(yī)士治之。重用麻黃、干姜、石膏三味。連服六七劑。而腹脹甚。改用商陸、甘遂。大戟、牽牛硬下。初服似稍寬快。久之其脹愈甚。至新正乃邀余診。脈已離根。面色灰滯。氣逆音啞。所吐之痰。狀如腐肉。小便點(diǎn)滴不通?；呀^。一誤再誤。無藥挽救。真所謂殺人不以刃也。按是癥初起。本屬小恙。投以杏蘇散一二劑。便可奏效。乃用辛溫重藥。以致風(fēng)寒濕之邪。內(nèi)外湊合。
結(jié)于太陰陽明之分。而為 脹。病本非水。而硬下之。使水道反閉。而小便不通。危迫至此。雖神圣亦無所施其技也。徐靈胎云。不死于病。而死于醫(yī)。非斯之謂而誰謂耶。噫。
卷中醫(yī)案
霍亂癥治驗(yàn)八條
丙戌秋。定?；魜y盛行。有用雷公散納臍灸者。百有一活。鮑姓婦年三十許。亦患是癥。瀉五六次。即目眶陷而大肉脫。大渴索飲。頻飲頻吐。煩躁反復(fù)。肢厥脈伏。舌苔微白而燥。舌尖有小紅點(diǎn)。余曰。此暑穢之邪。伏于募原。乃霍亂之熱者。勿誤作寒治。而灸以雷公散等藥也。蓋暑穢之邪。從口鼻吸受。直趨中道。伏于募原。臟腑經(jīng)絡(luò)皆為壅塞。故上下格拒。而上吐下瀉。如分兩截。此即誤。又可所云疫毒伏于募原也。夫募原乃人身之脂募。內(nèi)近胃腑。外通經(jīng)脈。熱毒之邪。壅塞于里。則外之經(jīng)絡(luò)血脈皆為凝塞。故肢冷脈伏。內(nèi)真熱而外假寒也。當(dāng)先用針按入法流注之刺法。以開其外之關(guān)竅。其頭面之印堂人中。手彎之曲池。腳彎之委中。及十指少商、商陽、中沖、少?zèng)_。皆刺出血。以宣泄其毒。服以芳香通神利竅之湯丸。方用黃連、黃芩、藿香、郁金、石菖蒲、花粉、竹茹、陳皮、枳實(shí)、木瓜、木香汁、蠶矢等。調(diào)服紫雪丹。一劑而吐瀉止。肢和脈起。諸恙皆安。
又丁姓嫗患是癥。脈濡數(shù)虛大。以藿香、芩、連、半夏、竹茹、木瓜、陳皮、薏苡、滑石為劑。此乃暑邪挾濕。而脈未伏。肢未厥。故治法略有區(qū)別耳。
又項(xiàng)姓子年十二。脈伏肢冷。舌白不渴。目直神昏。此內(nèi)伏暑邪。外感寒涼。而本元又虛。若驟用芳香開達(dá)。必至元?dú)獗┟?。乃參、附茯苓、白芍、藿香、冬術(shù)。九制倭硫黃、木瓜等。先為扶脾固元。吐瀉果止。而肢溫脈起。次日舌旁及尖現(xiàn)紅點(diǎn)。目赤口渴。此元陽已復(fù)。外寒去而內(nèi)熱乃現(xiàn)。改用知母、石膏、竹葉、花粉、木瓜、藿香、郁金、陳皮、銀花、滑石等。
服兩劑而脈象漸和。惟覺憊甚。而胃少納食。乃余熱未清。胃絡(luò)不和。以輕清之劑清養(yǎng)胃陰。如西洋參、石斛、竹茹、荷葉、麥冬、茯苓、生扁豆、西瓜皮、烏梅、山梔、木瓜、綠豆衣等。出入為方。調(diào)理數(shù)劑而愈。
又一婦。舌苔灰滑。肢冷脈伏。面色青慘?？诓豢曙嫛Ｉ硪喟察o。此真太陰中寒。用附子理中湯。加藿香、半夏、陳皮。一劑而愈。
又一人。腹痛如絞。上吐下瀉。面目俱赤。舌苔老黃。舌尖赤而起刺。肢冷脈伏。煩躁如狂。飲不解渴。吐瀉之物。
酸臭不可近。此暑穢之毒。深入于里。仿涼膈散法加石膏、銀花?；湓诶镏疃尽Ｒ粍┒聻a定。舌苔轉(zhuǎn)為鮮赤。略帶紫色。脈出洪大。此為熱轉(zhuǎn)血分。以竹葉石膏湯加細(xì)生地、丹皮、銀花、山梔一劑而愈。此等癥不概見。必須審癥明確。方可用之。一或稍誤。禍不旋踵。
又一婦轉(zhuǎn)筋四肢厥冷。筋抽則足肚堅(jiān)硬。痛苦欲絕。診之浮中二部無脈。重按至骨。細(xì)如蛛絲。然其往來之勢。堅(jiān)勁搏指。先以三棱針刺委中出血。血黑不流。用力擠之。血出甚少。再針昆侖、承山。針刺畢。腿筋覺松。再用食鹽艾絨炒熱。用布包裹。熨摩委中及足肚上下。方用三棱、莪術(shù)、歸須、紅花、桃仁、僵蠶、山甲、地龍、牛膝、薏苡、木瓜。服下一時(shí)許。筋乃不抽。而吐瀉亦止。次日改用絲瓜絡(luò)、萊菔子、桃仁、竹茹、薏苡、滑石、蠶砂、木瓜、刺蒺藜、山梔皮等清暑濕而宣通脈絡(luò)。后以西洋參、麥冬、石斛、橘皮、竹茹、薏苡、絲瓜絡(luò)、茯苓等出入加減。調(diào)理旬余始痊。
又一農(nóng)夫史姓。年四十許。偶入城患干霍亂。腹痛如絞。不吐不瀉。倒地欲絕。四肢厥冷而脈伏。與立生二服不效。
又急制獨(dú)勝散。用熱酒沖服。仍不效。唇面青慘。鼻尖寒冷。痛益劇。其勢甚危。不得已與外臺(tái)走馬湯。巴豆霜用五分。服下半時(shí)許。腹中大鳴而大便乃下。臭穢難聞。痛乃稍緩。扶至城內(nèi)親戚家將息。次日竟能緩行歸家矣。
卷中醫(yī)案
霍亂絕癥三條
定邑狀元橋恒三油坊伙友。家在慈 北鄉(xiāng)。相去三百余里。舟楫往返。須三日。予因其肢厥脈伏。舌白苔濃。上如膩粉。目瞪神昏。面色黧黑。且多油汗。辭不與治。他醫(yī)以參、附、干姜、倭硫黃、吳萸、術(shù)、草、茯苓等治之。次日肢漸溫。目能動(dòng)轉(zhuǎn)。群以為慶。余曰。此乃回光返照。余燼易滅。不如急令歸家為是。后果如余言。而歿于途。悲哉。
西門將軍橋吳姓。年逾古稀。亦患是癥。目瞪神昏。身強(qiáng)而牙關(guān)緊急。呼吸之氣。有出無入。舌苔光滑淡紅。中心青色。余曰。此內(nèi)挾風(fēng)邪。風(fēng)痰阻竅。真元又虛。詢之果宿有風(fēng)痹。亦辭不治。越二日而逝。
又一臺(tái)州人。流寓在定之南門外。以挑泥度日。延余往診。舌苔如宿豬肝。面青神昏。脅痛煩躁。脈伏肢冷。亦辭不治。至日晡而死。此三癥者。即內(nèi)經(jīng)所云大邪入臟。必卒死之候。錄此以見不治之疾。非人力所能為也。
按是年霍亂甚廣。治不得法。朝發(fā)夕死。故俗有子午癥之名。經(jīng)余治愈者五十余人。而死者僅此三人又皆不治之癥。其余如前鮑姓婦者最多。所以不概錄者。因彼此有同異耳。
卷中醫(yī)案
中風(fēng)癱瘓治驗(yàn)
楊慎齋年四十許。素鳩酒。一日正午飲。忽杯落于地。家人急扶進(jìn)床。急召余診。目合神昏。面赤如朱。牙關(guān)緊閉。
鼻息如雷。痰涎上壅。脈洪大而數(shù)。急用針刺百會(huì)。及眉心。頰車。挖開牙關(guān)。連灌以至寶丹三粒。方用羚羊角、石菖蒲、膽南星、天竺黃、橘紅、鉤藤、桑葉、僵蠶、菊花、薄荷、郁金、全蝎等。至酉刻而稍蘇。次日復(fù)診。脈仍數(shù)大。
仿資壽解語湯例。服三劑而始能言。舌本仍硬。大便不通。脈仍洪大。以防風(fēng)通圣散每服五錢。更加大黃三錢。百沸湯和服。一日三次。至次日而便通。二足痿軟無力。兩手關(guān)節(jié)皆痛。如歷節(jié)白虎風(fēng)癥。乃遵古法針、灸、熨、摩、熏、蒸、湯、丸、諸法并施。調(diào)理月余始痊。
卷中醫(yī)案
丁世兄風(fēng)熱喉癰治驗(yàn)
武林丁松翁三世兄?；硷L(fēng)熱喉癰。初起覺微寒。旋即發(fā)熱。閱三日喉關(guān)之內(nèi)小舌兩旁。如有物梗塞。至五六日膿成痛甚。始患喉內(nèi)兩旁。雙發(fā)喉癰。先延他醫(yī)治之。處以辛涼疏風(fēng)輕劑。至七八日乃召余診。脈之寸關(guān)二部浮數(shù)。
兩尺虛軟無力。余謂癥屬風(fēng)熱上壅。須以清火解毒為主。幸前方無誤。脈象清爽。癥雖危而可安。但勿求速效。走入歧路。致增跋涉耳。松翁深以為然。乃用羚羊角、石膏、知母、銀花、僵蠶、薄荷、竹茹、青黛、山梔等清化上焦之風(fēng)熱。大便閉結(jié)。則用大黃、芩、連、元明粉等以通利之。吹以消腫解毒拔膿之藥。至二十余日。膿腐未盡。人益困憊。
舉家惶惑。乃用斑蝥等外治之藥。欲提其毒從外而出。余至急令揭去。用甘草湯洗凈。誠以腐膿已化斷無外提之理。
徒使毒瓦斯散漫。遷延難愈。至念余日膿腐方盡。脈亦平靜。而腫痛依然。方信余言不謬也。乃用生甘草六錢。生綠豆一盞。煎湯再加化毒清火養(yǎng)陰之藥。次日腫痛果瘥。后以養(yǎng)胃安神之劑。出入加減。月余始痊。
卷中醫(yī)案
詳論金姓喉癥癥脈相反終歸不治
金姓子。年二十。患時(shí)毒喉痹。初起微寒。繼即壯熱神昏。兩手搐搦。至六七日。醫(yī)用普濟(jì)消毒飲法。不效。后聞丁姓喉癥。為余治愈。來延余診。脈左右六部俱渾渾然。軟而無力。至數(shù)模糊。神識(shí)不清。喉痹腫連上 。其色鮮赤。
舌苔赤而起刺。余曰。此癥甚危?？蛛y奏效。姑且按病施治。然或有變端。莫以余言之不預(yù)也。蓋脈本不治。閉脫之象已見。乃處大劑清火解毒之方。如犀角、羚羊角、連翹、山梔、石膏、銀花、鮮石斛、蘆根、金汁、人中黃、元參、丹皮、紫雪丹、至寶丹之類。出入更易。服二劑而熱瘥。神識(shí)稍清。痙厥不作。群以為慶。脈仍躁動(dòng)模糊。兩尺虛軟。余曰。外象雖瘥。脈無轉(zhuǎn)機(jī)。慮有變端。須得熱凈神清。脈象安靜。至數(shù)清楚。雖膚冷困憊。不足憂也。仍照前法互相出入。次日果復(fù)壯熱神昏。胸間發(fā)出白 數(shù)點(diǎn)。余曰。白 發(fā)而未透。汗出而熱不衰。其為危候明矣。辭以不治。病家力懇疏方。余見其堅(jiān)信不疑。只得勉盡人力。前方分量加重。至第十三日白 渾身發(fā)出。舌燥唇焦。齒縫出血。面目俱赤。
煩躁狂越。汗出如浴。熱愈熾。脈洪大而數(shù)。余曰。生死之機(jī)。只在今晚。倘得熱退。便得生機(jī)。若仍如是?？秩A扁亦難挽回矣。次日熱復(fù)不退。牙關(guān)緊急。至第七日而歿?；騿栍嘣弧４税Y始見尚輕。何君便言死候。丁姓之癥。已經(jīng)危險(xiǎn)。
何君力言無妨。余曰。見之于脈耳、外癥雖險(xiǎn)。而脈尚順。可保無虞。外癥雖輕。而脈已逆。終歸不治。如丁姓之癥。
風(fēng)火上壅。其脈浮數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為火。癥脈相應(yīng)。至數(shù)并分明也。此癥亦屬風(fēng)火。寸口之脈。不鼓至數(shù)。渾渾不清。
兩尺虛軟無力。是少陰之精血內(nèi)虛。風(fēng)熱之邪從口鼻吸受。伏于募原。得少陽陽熱之化。三焦游行之火。內(nèi)外充斥。不能從募原達(dá)出。而成閉脫之癥。況溫病多死下元虛弱之人。少陰不藏。精血內(nèi)虛。肝陽素旺。痙厥立至。葉天士論溫?zé)嵘踉?。法本?nèi)經(jīng)。經(jīng)云。冬不藏精。春必病溫。溫病之脈。最忌渾渾模糊。內(nèi)經(jīng)云。渾渾革至如涌泉。病進(jìn)而色敝。
是病內(nèi)經(jīng)名曰陰陽交。素問評(píng)熱病論。帝曰有病溫汗出而輒復(fù)熱。而脈躁疾不為汗衰?？裱圆荒苁场２∶麨楹?。岐伯曰。病名陰陽交。交者死也。人所以汗出者。皆生于谷。谷生于精。今邪氣交爭于骨肉而得汗者。是邪卻而精勝也精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱復(fù)熱者邪氣也汗者精氣也今汗出而輒復(fù)熱者邪氣勝也不能食者精無俾也病而留者。其壽可立而傾也。且熱論曰。汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng)。此不勝其病也。其死明矣?？裱哉摺?br />
是失志。失志者死。今見三死。雖愈必死也。是內(nèi)經(jīng)有必死之文。其能治之以生乎。
卷中醫(yī)案
喉蛾治驗(yàn)
正紅旗滿洲人。年三十許。患喉蛾腫痛未破。三日湯水不能下咽。脈洪大而數(shù)。先刺兩曲池少商穴出血。喉間即覺寬松。吹以開關(guān)散。稀涎散。吐出膠痰碗許。食能下咽矣。方用皂角、牛蒡、僵蠶、貝母、白芷、薄荷、甘草、桔梗、馬勃、元參、青黛、山梔、條芩。投七而瘳。
卷中醫(yī)案
虛爛喉風(fēng)治驗(yàn)
畢佐廷甲申。冬患傷風(fēng)。誤服辛熱表藥。遂病咳嗽。纏綿不愈。至次年二三月。燥咳無痰。音啞色夭。喉中漸爛。
色白不腫。至夏六月。不起床矣。方延余診。歷閱前方。寒熱溫燥雜投。脈象弦細(xì)而數(shù)。身發(fā)潮熱。面色時(shí)赤時(shí)白。余曰。病本可治。但誤于藥太甚耳。此癥初起。本屬傷風(fēng)小恙、誤服麻、桂、干姜。大辛大熱之品。風(fēng)火益熾。肺金受燥。
至春令發(fā)升之際。少陽之木火上升。是以津枯音啞。而更助之以燥藥。則火土躁烈。夏令火旺而金益受制。治當(dāng)金水兩滋。以助肺之化原。但須久服緩效。欲求速愈。則余謝不敏矣。方用二冬、石斛、桑葉、貝母、蜜炙紫菀、蜜炙款冬花、生地、龜板、青蒿、鱉甲、阿膠、山梔、丹皮、五味子、蒺藜等出入為方。服三十余劑。方能起床。飲食漸進(jìn)。聲音漸出。繼以十味地黃湯加減。又二十余劑而爛孔漸平。后以人參養(yǎng)榮湯加阿膠、牡蠣、石斛、百合等。前后服百劑而始痊。
卷中醫(yī)案
結(jié)毒爛喉治驗(yàn)
寧波一妓。年三十余?；键S瘡。外科始用升藥。瘡雖愈而毒聚于咽喉。腐潰綿延。小舌爛盡。通于鼻孔。服寒冷藥數(shù)百劑。以至面色 白。同于枯骨。聲啞膚寒。連唇舌俱呆白色。腹脹便溏。脈象沉細(xì)。虛軟縈縈如蛛絲。延余診之。
余曰。寒涼過度。脾胃傷敗。陽氣消滅。將登鬼錄。先保命根。休議其病。遂用附、桂、茯苓、于術(shù)。參、 、姜、草等溫補(bǔ)之。服十余劑。漸有起色。飲食腹脹便溏悉愈。乃以人參養(yǎng)榮湯朝吞五寶丹。以化其毒。吹以珠黃散。始終用溫補(bǔ)藥加化毒之品。至月余而諸恙皆愈。爛孔平滿。但爛去小舌。不復(fù)生耳。
卷中醫(yī)案
傷寒太陽癥用蒸法取汗治驗(yàn)
一柴客體本強(qiáng)壯。只手能舉百鈞。冬月得傷寒太陽癥。惡寒無汗。頭痛項(xiàng)強(qiáng)。毛孔痛如針刺。氣急脈緊。余用麻黃湯治之。一劑未汗。再劑又未汗。乃取彼舟中造飯缸灶。左右前后各置其一鍋。內(nèi)盛水納以麻黃、羌、防等氣性雄烈發(fā)表之藥燒之。令滾。去其鍋蓋。再燒半時(shí)許。窗門皆令密閉。使病患口鼻皆受其氣。蒸之既久。始得汗出甚臭。
病遂霍然。蓋其邪入既深。腠理固密。故湯藥不能發(fā)汗。必用蒸法始效。此古人之巧妙。非余之杜撰也。觀名醫(yī)類案及本事方釋義自知。
卷中醫(yī)案
劉姓子泄瀉危癥治驗(yàn)
舟子劉某。年十四。風(fēng)餐露宿。日以為常。夏秋之交。食少乏力。肌黃腹脹。其母以為虛也。與食桂圓數(shù)日。人益困憊。
胃口愈閉。腹痛泄瀉。然猶勉力操舟。迨至泄瀉無度。魄門不禁。肢冷脈伏。目直神昏。始延余診。至則其母對(duì)余而泣。以為無生理也。余諦審之。舌苔白滑?？诓豢曙嫛Ｈ瞬辉陝?dòng)。確系太陰寒濕。即慰之曰。病雖危險(xiǎn)。尚屬可救。書附子理中湯與之。用生附子三錢。持方至藥鋪撮藥。而司柜者。謂附子多則不過一錢。從未見生附可用三錢。囑其再來問余。余曰。我曾用六七錢而應(yīng)手取效者。三錢尚是中劑。何云多也。嫌多不服。我亦不能相強(qiáng)。且必濃煎方效。
其母以病極危篤。姑進(jìn)一劑。以冀萬一。于是申刻服藥。至酉戌時(shí)腹中作響。漸能開言識(shí)人。
至亥子時(shí)。復(fù)大瀉一次。腹覺暢甚。起居自如。知饑索食。進(jìn)鍋巴湯半盂。次日問以病狀。囑其原方再服一劑。竟不瀉。
亦不服藥。三日即能負(fù)物以行。群以為奇。不知古法轉(zhuǎn)危為安者甚多。何奇之有。然是癥幸在鄉(xiāng)僻窮民。故能速愈。若在富貴之家。延醫(yī)多人。各執(zhí)己見。反多阻隔。不能愈矣。
卷中醫(yī)案
某嫗血痢危癥治驗(yàn)
定海東山甲下某嫗。前翁姓之鄰居也。年四十余歲?；佳∪諗?shù)十行。里急后重。腹如絞痛。粒米不入者十余日矣。身大熱?？诖罂?。癥在垂危。呻吟欲絕。余因治翁姓子之癥。乘便邀余診脈。兩關(guān)尺俱沉弦而數(shù)。按之摶指。余曰。
癥屬暑挾食積。遂與大劑黃連、黃芩、荊芥炭、銀花炭、檳榔、木香汁、醋制大黃、歸尾、紅曲、貫眾炭、地榆、槐花、白芷、焦山楂等一劑而病減半。乃去大黃。加甘草、再劑而十愈七八。腹亦不痛。稍能進(jìn)食。復(fù)去檳榔、貫眾、白芷、槐花。而加西洋參、石斛、炒麥冬、鮮荷葉、辰砂、益元散。又三劑而全愈。其四歲孫亦患是癥。但稍能食。與芍藥湯去桂。加荷葉、益元散、焦山楂、五谷蟲之類而愈。余治此三癥。轉(zhuǎn)危為安。群以為神。其實(shí)不過按癥施治耳。
卷中醫(yī)案
靜修庵尼濕熱痢治驗(yàn)
郭通圓靜修庵尼。秋季患痢如魚腦。腹與脅牽引而痛。氣時(shí)下墮。肛門腫痛。纏綿月余。面黃肌瘦。里急后重。脈象虛大。余曰。濕熱郁蒸為痢。法宜透化。香燥耗液。反助火邪。與病不合。故不能愈。乃與大豆黃卷、鮮藿香、黃連、黃芩、防風(fēng)、木香、佛手柑、蘿卜子、茅術(shù)、車前、薏苡、澤瀉、白芷、荷葉、青蒿腦、滑石等。服兩劑而病減半。乃去白芷、豆卷、茅術(shù)。加石斛、茯苓。又四劑而病去其七八。后以調(diào)胃和中化濕之劑而愈。
卷中醫(yī)案
腸癰治驗(yàn)
又靜修庵一老尼。年五十許。患腹痛。自作痧治。刺刮不效。乃延余治。診之右關(guān)脈洪大搏指。余部浮數(shù)。余問腹旁痛處。有無微腫。腳攣屈否。曰腹之右旁一塊。堅(jiān)硬拒按。右足屈不能伸。余曰。此乃大腸生癰。非痧癥也。彼大駭。
余曰無妨。腸癰初起。醫(yī)治不誤。十可痊十。大忌外科開刀。腐腸穿膜。為不治耳。乃用銀花、當(dāng)歸、大黃、桃仁、丹皮、乳香、沒藥、穿山甲、焦楂肉、蒲公英等。服兩劑而膿血從大便下。臭穢難聞。腫消腳伸。腹亦不痛。但續(xù)續(xù)下痢膿血。復(fù)排膿消毒之品。如銀花、生甘草、桃仁、歸芍、丹參、丹皮、薏苡、乳香、沒藥、白芷、貝母等數(shù)劑而愈。凡診脈如一部獨(dú)異。須當(dāng)深究根源。痛處拒按。微腫。非損傷血瘀。定是內(nèi)癰。須平日留心臨癥。方能知之。
卷中醫(yī)案
陳鉻甫痿癥治驗(yàn)
牛羊司巷陳鉻甫世兄。年十三。身長如二十余。十二歲而陽已發(fā)動(dòng)。是以骨力不堅(jiān)。試觀草木易于榮長者。而枝干必嬌嫩。其理一也。丁亥春患咳嗽痰多食少體倦。兩足痿弱。不能起立。目合則遺精。甚至日間心有所思。夜則夢寐不安。乃延余治。診脈左關(guān)弦數(shù)。右關(guān)虛大。兩寸兩尺。俱虛軟無力。余曰。癥屬木強(qiáng)土虛。腎氣不堅(jiān)。心火刑克肺金。治當(dāng)先保肺胃之陰。取土金相生之義。且胃為后天之本。土能生化萬物。經(jīng)云。納谷者昌。待胃氣漸旺。然后可用血肉有情。同類相感。補(bǔ)精益血。病自漸愈。于是先用桑葉、沙參、釵斛、炒麥冬、枇杷葉、白蒺藜、仙半夏、橘紅、竹茹、谷芽、茯苓、茯神、紫菀、百合、毛燕屑、女貞子、蓮子、淮山、芡實(shí)等清淡之品。出入為方。服二三十劑。
而痰漸少。胃氣開。乃用舒養(yǎng)筋脈。滋血和肝之藥、如歸芍、金櫻子、釵斛、山藥、山萸、續(xù)斷、杜仲、麥冬、西洋參、五味子、阿膠、沙苑蒺藜、參貝、陳皮、人乳蒸茯神、龍骨、牡蠣、芡實(shí)、丹參等又三十余劑。遺精夢寐等皆愈。但足仍無力。后用血肉有情之品。收合成膏。如吳鞠通天根月窟膏法。每服五六錢。一日早晚兩次。至戊子春。步履如常。
強(qiáng)壯逾于平昔?？梢娧a(bǔ)益之藥。必久服乃效。
卷中醫(yī)案
李封翁痰火癥治驗(yàn)
李荔翁年近花甲。宿患痰火。累年醫(yī)治。不能除根。去歲余用輕清之品。治之而愈。今春晚膳畢。正與諸孫嬉戲。
忽覺右半身麻木不仁。少頃舌本連頭俱麻。急來召余診之。右三部脈俱洪大而數(shù)。左關(guān)尺脈勁滑利。余謂痰火上升。阻遏脈絡(luò)所致。先刺兩手曲池、少商、出血。方用羚羊角、桑葉、釣藤、橘紅、川貝、石菖蒲、郁金、天竺黃、遠(yuǎn)志、神砂、茯神、竹茹、竹瀝等一劑而愈。次日再診。脈平人安。乃用寧神和中略佐化痰。以善其后。乃郎今年北上。高捷翰苑。諸孫皆眉目清秀?？⊙拍芪?。其濃福正方興而未艾也。
先甫與心禪交有年矣。每遇急癥。延師延醫(yī)。無不應(yīng)手而愈。去秋感冒微寒。師一下指。即有疑難之色。予心知為不祥。至季冬時(shí)果遭大變。心禪師可謂神明其技。而予則永為無父之人矣。悲哉。（棘人李鵬飛泣血書于苫次。）
卷中醫(yī)案
桑觀察痰火上攻上實(shí)下虛治案
金衢嚴(yán)桑觀察。過于勞頓。虛陽上冒。更挾痰火。上阻清空。下流足膝。年逾古稀。體質(zhì)偏陽。頭暈?zāi)_弱?；即藬?shù)年。退歸靜養(yǎng)。醫(yī)治罔效。召余治之脈浮滑數(shù)大。溢上魚際正脈法所云高章之脈也。余曰高年亢陽為患甚多。徐洄溪云。凡年高福濃之人。必有獨(dú)盛之處。癥似不足。其實(shí)有余也。夫頭面諸竅。乃清空之地。六陽經(jīng)脈之所會(huì)聚。上竅皆奇。尤為陽中之陽。厥陰風(fēng)火內(nèi)旋。蒸騰津液。如云霧之上升。清陽不利。則為眩暈。且痰之為物。隨氣升降。無處不到。氣有余即是火。其沖于上也。則為眩暈。流于下也。則成痿痹。入于肢節(jié)。則如癱瘓。藏于胞絡(luò)。則為癇厥。陰不足而陽有余。所謂上實(shí)下虛是也。治以清痰火為先。次熄肝風(fēng)。終以養(yǎng)血潛陽。徐圖奏效。方用鮮橄欖數(shù)斤。敲碎煮汁。人乳蒸西洋參、川貝母。釵石斛、桑椹子、白蒺藜、麥冬、山梔皮、竹瀝。少佐姜汁同熬膏。入生礬末。每清晨用開水沖服三四錢。服之頗安。再診改用茯神、人乳蒸西洋參、石斛、山梔皮、桑椹子、蒺藜、生牡蠣、甜杏仁、川貝母、麥冬、石菖蒲、竹瀝、姜汁等。調(diào)理兩月。漸能步履。而頭暈終不能瘥?？傢毶麝帪槭?。
卷中醫(yī)案
高太太痰火喘逆治驗(yàn)
祖廟巷高太太。年三十余。平素肝陽極旺。而質(zhì)瘦弱?；继祷饸饽?。每日吐痰一兩碗。喉間咯咯有聲。面赤煩躁。
舌苔中心赤陷無苔。脈弦細(xì)虛數(shù)。乃感受風(fēng)邪。少陽木火偏旺。風(fēng)得火而愈橫。風(fēng)火相扇。肺金受制。陽明所生之津液被火灼而成痰。旋去旋生。是以吐之不盡。痰吐多而腎液立傷。故內(nèi)熱。素問云。大顴發(fā)赤者。其熱內(nèi)連腎也。痰隨氣以升降。氣升痰亦升。治當(dāng)用釜底抽薪法。先以清火降氣為主?；鸾禋饨?。而痰自瘥矣。方書治心肝之火以苦寒。治肺腎之火以咸寒。古有成法。方用咸苦寒降法、丹皮、山梔、青黛、竹茹、竹瀝、杏仁、黃連、黃芩、羚羊角、石決明、川貝母、旋復(fù)花、海浮石。加指迷茯苓丸三錢。連服三劑。氣平熱退。痰喘俱瘥。安臥如常。后用清肺降火化痰之藥。如沙參、麥冬、石斛、竹茹、青黛、山梔、牡蠣、鱉甲、阿膠、川貝母、海石、茯苓、仙半夏、橘紅、首烏、雪羹等。出入為方。調(diào)理數(shù)劑而愈。
卷中醫(yī)案
陳姓子痰癇宿病治驗(yàn)
寧波西郊陳姓子年十七。患癇癥三四載矣。初則數(shù)月病作。后乃漸近。甚至一日數(shù)發(fā)。口角流涎。乃求余治。脈右三部洪滑流利。左關(guān)弦而摶指。左寸上溢魚際。余謂癥屬痰火充斥。上蒙胞絡(luò)。閉塞神明之府。故昏厥卒倒。不省人事。先以牛黃清心丸用竹瀝一杯。入生姜汁二三滴化服。復(fù)以鮮石菖蒲、郁金、膽南星、羚羊角、桑葉、鉤藤、橘紅等宣絡(luò)道而清疏之。繼則用寧神安魂。佐以金石。堵其痰火復(fù)入之路。每清晨以橄欖膏入礬末少許。用開水沖服四錢。服月余而病不復(fù)作矣。
卷中醫(yī)案
來某痰火癥治驗(yàn)
蕭山來某。素病痰火。作時(shí)言語謇澀。手顫足疲。頻年醫(yī)治罔效。就診于余。脈洪大而滑。溢出寸口。大便常秘。
而胃口頗旺。余曰。是痰火為患也。以羚羊角、石菖蒲、郁金、竹瀝。少加姜汁、麥冬、遠(yuǎn)志、石斛、黃連、竹茹、茯神、生地、川貝母等為劑。并令吞白金丸三錢。接服數(shù)日。脈斂音清。手亦不顫。諸恙降序。乃去羚羊、竹瀝、黃連、白金丸。加牡蠣、西洋參、生棗仁、龜版、阿膠、杞子、白蒺藜、天王補(bǔ)心丸。調(diào)理數(shù)劑而愈。至次年新正。因縱酒而痰火又升。聲音又澀。又就余治。余曰。痰為易生之物。若舊癥復(fù)發(fā)。仍用前方常服。當(dāng)以西洋參、辰砂、茯神、麥冬、淮山、菊花、杞子、蒺藜、石斛、遠(yuǎn)志、石菖蒲、橘紅、牡蠣、川貝母、龍骨、竹瀝為劑。青果膏入礬末少許。每早開水沖服四錢。惟酒宜少飲為妙。從此相安年余。后因不戒酒。且食濃味。而病又作。勸其行倒倉法吐去其痰。以清胃府。復(fù)疑懼交集。致病終不脫體。
卷中醫(yī)案
氣血兩虛半身不遂治驗(yàn)
一徽州客。年五十許。忽一日右半身如癱瘓。臥床不能轉(zhuǎn)動(dòng)。筋脈不拘急。亦無痛苦。召余診之。右脈沉細(xì)如絲。
虛軟無力。左脈和緩無病。細(xì)審毫無風(fēng)象。體肥肌豐。又非痰火。乃氣血兩虛。歸并一偏之病也。仿王清任補(bǔ)陰還陽五湯法。用黃 四兩。當(dāng)歸五錢。赤芍二錢。干地龍、川芎各一錢。續(xù)斷、忍冬藤各三錢。紅花一錢。丹參三錢。服三劑。而右脈漸大。手足略能展動(dòng)。八劑而起居如常矣。方信歸并之說為不謬。后以歸、芍、參、 、苓、草、丹參、桂枝、木瓜、紅花、川芎、牛膝、續(xù)斷、狗脊等養(yǎng)血補(bǔ)氣。舒經(jīng)活絡(luò)。囑其浸酒常服。
卷中醫(yī)案
沈某神虛癇病治驗(yàn)
山陰沈某年四十許。偶一煩勞。則癇病即發(fā)。神不自主。譫言妄語。不省人事?；蛘Z鬼狀。診之兩寸空大無倫。兩關(guān)弦緊。舌中心陷有裂紋。余謂病屬虛癥。神不守舍。神虛則驚。非有鬼祟。神氣浮越。故妄見妄言。用桂枝龍牡湯加龍眼肉膏。囑其守服三十劑。服二十劑。而病已不復(fù)發(fā)矣。按此癥與前陳姓案。乃一虛一實(shí)之對(duì)癥?？傢殞彴Y的確。指下分明。庶所投輒效。病癥萬端。治不執(zhí)一。要不外乎虛實(shí)寒熱四字。桂枝龍牡湯。有旋轉(zhuǎn)乾坤之妙用。非熟讀金匱者不知也。
卷中醫(yī)案
金彩眉百合病治驗(yàn)
定庠生金彩眉。其夫人丙戌秋病霍亂卒。渠亦患濕熱癥。是年定海之霍亂。經(jīng)余治愈者甚多。及彩眉之遇余也。
則在仲冬時(shí)矣。蓋渠自秋間患濕溫之后。失于清解。留邪在絡(luò)。且喪偶悲郁。再有煙癖。耗傷精血。煩躁不寐。目不交睫者匝月。日間坐臥不安。百感交集。欲食而不能食。欲臥而不能臥。飲食或宜或不宜。神識(shí)似癡。脈之空大。指下極亂。余曰。此正金匱所云百合病也。再兼痰上沖。遂與百合地黃湯。加清痰降火之藥。兩劑稍能寐。而神志仍似癡呆。乃專清其痰火。而加寧神定志之品。出入加減。至丁亥春始痊。
卷中醫(yī)案
趙忠翁頭風(fēng)抽掣治驗(yàn)
趙忠翁。年近八旬。前任鎮(zhèn)海教諭。?；碱^風(fēng)。發(fā)則日夜無度。左頰上額及巔。經(jīng)絡(luò)不時(shí)抽掣。自覺如放煙火沖狀。
通夜不能寐。脈虛滑流利。有時(shí)弦勁而大。余謂風(fēng)陽上擾。陽明少陽之火挾痰而逆沖于上。額旁及耳前后兩頰。
現(xiàn)青絡(luò)甚多。法當(dāng)盡刺出血。靈樞云。諸絡(luò)現(xiàn)者盡瀉之。乃刺兩頰及眉心出血。復(fù)針頰車、地倉、承漿、率谷、百合、迎香等穴。行六陰數(shù)。凡針?biāo)拇?。筋不抽掣矣。方用僵蠶、桑葉、麥冬、山梔、石斛、丹皮、竹茹、青黛、絲瓜絡(luò)、牡蠣、阿膠等品。養(yǎng)血和絡(luò)。調(diào)理數(shù)劑而安。次年立春后復(fù)發(fā)。但不如前之甚也。時(shí)值六出紛飛。不能用針。改用推法。
以指代針。推后痛稍緩。雪消天霽。復(fù)針率谷、風(fēng)府。方藥如前法。服數(shù)劑而又愈。以后每少發(fā)。投前方輒效。徐洄溪云。凡經(jīng)絡(luò)之病。不用針而徒用藥。多不見效。其信然矣。
卷中醫(yī)案
又趙孫媳血虛頭痛治驗(yàn)
忠翁孫媳。亦患頭痛。囑余診之。其脈浮取頗大。而沉按無力。兩尺尤甚。左關(guān)略兼弦數(shù)。余曰。此屬肝血內(nèi)虛。
奇經(jīng)失榮養(yǎng)之司。病雖在上。而根源實(shí)在于下。其所以頭痛者。督脈上循于巔頂也。藥須補(bǔ)下。即內(nèi)經(jīng)上病治下之法也。用四物加杞子、山藥、杜仲、續(xù)斷、蓯蓉、阿膠、鹿角霜、金櫻子、石斛、菊花等數(shù)劑而愈。此兩癥亦一虛一實(shí)之對(duì)證也。
卷下醫(yī)案
魏掾痰火上沖驚悸不寐治驗(yàn)
藩司掾魏某。患怔忡驚悸不寐。兩月有余。施醫(yī)局友作虛癥治。愈治愈劇。乃就余診。脈浮滑鼓指。目黃舌苔白膩余謂陽明不闔。痰火上沖。濕熱內(nèi)蘊(yùn)之候也。與半夏秫米湯。加橘皮、竹茹、川連、茯神、棗仁、山梔、杏仁、澤瀉、滑石、作甘瀾水煎。炊以葦薪。二劑能寐。而怔忡驚悸悉減。復(fù)以清痰降火化濕之劑。目黃漸退。胃亦漸旺。諸恙悉痊矣?；即税Y者甚多。若作虛治。是抱薪而救焚也。
卷下醫(yī)案
任佃夫血風(fēng)治驗(yàn)
定海佃夫任姓。年四十余。四肢手足心皆生白屑。如抽蕉剝繭。層出不窮。膚濃如牛領(lǐng)。裂縫中血流淋漓。膚熱如烙。癢甚必搔出血始已?；即藬?shù)年。內(nèi)外科皆不識(shí)其何病。丙戌夏就診于余。脈六部俱浮洪散指。余曰。此癥重者即是大麻風(fēng)。眉鼻柱肢節(jié)皆能脫落。吳越人患此絕少。惟嶺南感受毒瘴者有之。乃風(fēng)濕之邪。從外入于肌膚。以致脈絡(luò)留而不去。轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深。入于血分化熱。熱與風(fēng)濕相搏。致成白屑。層層如曲 之發(fā)斑。故脫之不盡。宜驅(qū)經(jīng)絡(luò)之濕。清血分之熱。潤肌膚之燥?？赏麧u瘥矣。渠云。化濕之藥。已服百余劑矣。一無所效。余曰?；瘽衲送ǚQ。而藥味配合。各有不同。是癥濕在脈絡(luò)。若徒用滲利苦燥。以治臟腑。無益耳。方用銀花二兩。麥冬六錢。生甘草八錢。當(dāng)歸八錢。僵蠶三錢。芥穗、防風(fēng)、木瓜、威靈仙、黃芩、丹皮、丹參各三錢。生首烏一兩。薏苡、生白芍各六錢。羌活錢半。細(xì)生地二兩。長流水三大碗。用大砂鍋煎成一大碗。緩緩服之。外用麻黃、羌活、白附子、僵蠶、威靈仙、蛇床子、苦參、川楝子、黃連、黃芩、當(dāng)歸、銀花各三錢。用真麻油十兩熬枯瀝凈渣。再下血余八錢。黃臘二兩。生豬脂一兩。枯礬二錢。
癢時(shí)用新夏布蘸藥擦之。如法月余果愈。凡平時(shí)罕見之癥。只須靜與心謀。據(jù)理揣合。無不應(yīng)手取效。即考之古法亦不相逕庭云。
卷下醫(yī)案
瘡生蟲治驗(yàn)
一輿夫外 皮如蛀孔。以數(shù)千計(jì)。似瘡非瘡。奇癢難忍。連年不愈。每至夏秋則甚。春冬則瘥。就余治之。見其狀似有蟲。但方書無此治法。惟思癩頭年久生蟲。有用砒霜煮蛋殺蟲一法。遂借治之。用鴨蛋兩個(gè)去殼。入砒霜末二錢攪勻。加蔥用豬脂熬至香氣。乘熱蓋覆患上。以布緊縛。蟲聞香氣。出而就食。更加癢極徹骨。待冷解看。果引出極細(xì)之蟲無數(shù)。再用苦寒解毒清濕之藥。煎湯溫洗數(shù)次。其患永除。伊芳云此患吾儕甚多。從無愈者。不知有此奇治。自是又開一條門徑矣。凡出奇制勝之法。雖屬小疾。尋思而得。卻有無限快樂。
卷下醫(yī)案
胸痛蟲癥治驗(yàn)
一女年十二歲?；夹赝瓷鮿 ４采戏矟L號(hào)。治以消食行氣之藥不效。與阿芙蓉膏開水沖少許。服始效。后仍不效。余視其肌肉消瘦。面黃有蟹爪紋。詢之肛門如痔痛。脈或時(shí)弦緊?；驎r(shí)細(xì)數(shù)。而有歇止。卻與金匱狐惑病證相符。乃根據(jù)外臺(tái)殺蟲方法。用附子、桂心、大黃、鶴虱、雷丸、干姜、甘草各等分為粗末。每服二三錢。百沸湯入蜜半匙。
和服兩劑。以后胃口漸開。肌肉慚生。至今六七年。是病不復(fù)作矣。
卷下醫(yī)案
疳蟲死癥
鑲藍(lán)旗某。年力成童?；几雇瓷鮿?。延余診之。視其面色萎黃。肌肉已脫。脈虛數(shù)。乍大乍小。如羹如沸。舌赤中有細(xì)小白點(diǎn)。病已日久。余曰。此癥始于食物不慎。辛辣濃味。化熱生蟲。日積月累。其蟲漸大漸多。今臟腑之脂膏。
被蟲侵蝕殆盡。雖有神丹。莫能救也。其家人再四勉求。余一時(shí)為其所難。不得已為立連梅湯方。午后復(fù)邀往診。余婉辭卻謝。越二日果歿。
卷下醫(yī)案
氣郁胸痛治驗(yàn)二案
董嫗?zāi)晁氖??；夹赝磭I逆。喉痹帶下。頭痛。病非一端。診其脈沉細(xì)而澀。余曰脈法云。下手脈沉。便知是氣。
病由情懷不暢。郁怒傷肝。木邪犯土。心脾氣結(jié)。法當(dāng)疏氣平肝。先用歸、芍、香附、橘紅、郁金、蔻仁、柴胡、丹皮、鮮橘葉、佛手花、瓦楞子、牡蠣等。以水先煮生鐵落。然后煎藥服三劑。諸癥俱減八九。后以逍遙散加丹、梔、香附、海螵蛸、牡蠣。服二十余劑而愈。
又徐嫗?zāi)杲迨??；夹赝?。月信雖少。而尚未斷。體肥脈弦而虛。余謂此屬血虛氣郁。與丹參飲而愈。此二癥雖同為氣郁。而卻有肝旺血虛之分別焉。
卷下醫(yī)案
血結(jié)胸痛治驗(yàn)
毛姓婦?；夹赝瓷鮿?。床上亂滾。哀號(hào)欲絕。月信愆期。延余診之。脈沉弦搏滑。指甲與唇俱青。余曰。脈沉滑主血。弦勁搏指。其血菀結(jié)。當(dāng)是瘀血留于胸膈而作痛也。細(xì)詢得病之由。忽悟半月前被硬木觸胸。其為瘀血無疑矣。與歸尾、赤芍、桃仁、丹參、東洋參、琥珀、乳香、蒲黃、五靈脂一劑而愈。故治病之道。四診皆當(dāng)留意。乃能與病切中。
而所投無不效也。
卷下醫(yī)案
脅痛治驗(yàn)二案
某木匠因觸傷。腰脅瘀血留阻于經(jīng)絡(luò)。痛甚。呼吸轉(zhuǎn)側(cè)。尤為難忍。惡寒發(fā)熱。脈弦勁而數(shù)。此因瘀留經(jīng)絡(luò)。以致氣機(jī)不宣也。方用歸須、桃仁、蘇梗、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、乳香、沒藥、紅花、參三七、穿山甲、牛膝、青蔥管等活血通絡(luò)逐瘀之品。兩劑而愈。
定邑北門陳姓婦?；?xì)庥艚j(luò)阻。左脅肋閃痛。連于期門章門部位。脈沉細(xì)澀。以前方去乳香、沒藥、紅花。加香附、郁金、柴胡、山梔。亦兩劑而愈。
卷下醫(yī)案
胸痹癥治驗(yàn)
一俞姓男子患胸痛徹背。即金匱所謂胸痹是也。投以栝蔞韭白散而愈。此乃古人定法。極易治之病。下工不知。
每用香燥耗氣。往往多方圖治。以易為難。而因之致害者甚多。故偶存之。
卷下醫(yī)案
賁豚氣治驗(yàn)
吳山水陸財(cái)神殿。三師太患賁豚。氣上沖腹。即大痛。堅(jiān)硬一塊從小腹上攻。嘔吐不能食。形常傴僂不堪。與以桂枝、吳萸、東洋參、歸、芍、半夏、茯苓、小茴香、黃連、烏梅、木香、川楝子、干姜、炙草等。從少陰厥陰陽明主治。
每早空心。令吞腎氣丸三錢、更灸中脘石門關(guān)元穴。其患遂愈。惜其煙癮甚大。體又怯弱。精血耗盡。后至次年患春溫暴脫。
卷下醫(yī)案
狐疝治驗(yàn)
杭垣后市街施醫(yī)局內(nèi)金少爺號(hào)有常?；己奁珘嫛Ａt睪丸下墜。臥則上入少腹。陰囊赤腫而痛。延余診之。脈左弦大。右虛濡。余曰。陽明濕熱郁蒸。厥陰風(fēng)木內(nèi)旋。故有此癥。蓋陽明厥陰皆主宗筋。其脈皆循陰器。抵少腹。治當(dāng)先用化濕疏氣。乃從陳修園先生法以二陳湯加木香、川楝、橘核、車前子、小茴香等。服三劑而稍安。復(fù)灸沖任而愈。
卷下醫(yī)案
何世全寒疝暴發(fā)治驗(yàn)
寧城應(yīng)冢家同何世全。與施采成為鄰。采成余契友也。辛巳冬邀友就同前酒樓小飲。而施亦在座。其子登樓云。何某刻患急病。即請(qǐng)?jiān)\視。余偕入其室。但聞其聲長吁。問其致病之由。自言午尚無恙。至未刻少腹稍有脹急。申即暴發(fā)。陰囊腫大如升如斗。堅(jiān)硬如石。痛苦欲絕。上吐下瀉。脈細(xì)而弦。陰莖入腹。囊底一孔如臍。自欲求西醫(yī)割破。
余曰。西人雖有此法。安可妄試。以自取禍。此癥發(fā)則甚暴。去亦甚速。若能聽余用藥。今晚可以即愈。其家以為安慰語。而未深信。為立理中湯加生附子三錢。半夏二錢。吳萸七分。囑其靜心安養(yǎng)。不可躁急。服藥后至戌刻吐瀉止而疝仍如故。痛反更甚。余謂此寒邪盛與熱藥相拒。下焦深痼之邪。藥力尚輕。不能勝病。須再服可瘳。病者有難色。余恐其疑。復(fù)邀同學(xué)王君元仲共商。王至已初更余矣。診畢論與余合。乃立椒附白通湯。合五苓散。仍用生附子三錢。至二更服下。余就宿施友家。蓋恐病情有變。雜藥亂投。反致危殆。謂其子曰。若爾父病稍有變動(dòng)，即來告我。至三更后其子來告云。父病已好大半。余大喜。持燈速往。病者曰。我因久坐尻 移動(dòng)。覺如氣泄。脹痛頓失。視之。陰囊已小大半。而皮起皺紋。陰莖伸出其半。次日腫硬全消。平復(fù)如故。但覺精神困乏。后因境迫。不服藥而愈。
渠竟稱為華佗再生云。
卷下醫(yī)案
高姓婦血崩危癥治驗(yàn)
杭垣凌木梳巷高姓婦。年四十七歲?；佳纼稍掠唷Ａ芾觳粩?。其血初起鮮赤、久則漸淡。若一起坐。驟下如傾。
往來寒熱。下體如廢。床上不能轉(zhuǎn)動(dòng)。面色 白如紙。唇舌皆無血色。常覺目暗腦空。自起病以來。更醫(yī)數(shù)手。服藥七十余劑。如水投石。乃延余治。診其脈兩關(guān)尺皆浮虛芤大。重按軟弱無神。寸口澀澀不調(diào)。余曰。婦人七七。天癸將竭。
其血較衰于壯年。今病已日久。下崩若傾。所去之血。已不啻數(shù)斗。所謂奇經(jīng)血海之血。蓋皆下脫。急當(dāng)大補(bǔ)氣血。癥雖危險(xiǎn)。若照余方服之。不得稍有增減。尚可轉(zhuǎn)危為安。與補(bǔ)血湯合膠艾湯法。更加介類潛陽止血之品。方用黃 一兩。
當(dāng)歸四錢。黨參、白芍、阿膠、荊芥炭、貫眾炭血余炭各三錢。姜炭一錢五分。陳艾葉七片。杜仲、川斷、桑寄生各二錢五分。牡蠣八錢。水煎加童便半茶鐘。服二劑而血減。下體稍能轉(zhuǎn)動(dòng)。乃去寄生、川斷、血余、黃 。用六錢。黨參、高麗參，加熟地一兩。鹿角膠、龍骨各三錢。附子一錢。又二劑血止而能起坐。唇面稍轉(zhuǎn)紅活。脈象有根。而白帶時(shí)下。
又服五劑。諸癥悉愈。按血脫補(bǔ)氣。古法可循。原非難治。而數(shù)手久治。迄無一效。豈非可笑。
卷下醫(yī)案
魏小隱夫人半產(chǎn)治驗(yàn)
定海巡捕魏小隱夫人。年三十余。前曾有孕四月。因腰痛腹疼。誤認(rèn)血積。破血隕胎。年余原醫(yī)復(fù)用前藥致隕。丙戌秋停經(jīng)四月。腰腹如舊疼痛。乃邀余診。脈弦虛滑數(shù)。尺脈躁動(dòng)不安。余曰。此胎脈也。問幾月矣。曰將及四月。余曰脈已離經(jīng)。胎將墮矣。伊芳備述前因。余曰。前墮兩胎。皆在四月。今屆其時(shí)。瓜弱蒂脆。又欲墮也。曰腰腹雖痛。血尚未下。余曰。脈象如此。勢必漏下。姑用安胎之法。以四物湯加桑寄生、杜仲、川斷、膠艾、砂仁。藥未服而血已下。
持方來問。余曰。此方正治胎漏。然胎之能保與否。難以預(yù)決。而又不得不服。次日下血更多。余復(fù)診之。脈數(shù)已減。尺脈稍安。余曰。脈似有根。胎可保矣。渠曰。胎既可保。何以下血反多。腰腹仍痛。余曰。此憑脈不憑癥也。昨血未下。余斷必下。蓋離經(jīng)之血。自然當(dāng)下。若止?jié)?。將來瘀血為患。變癥百出矣。已離之血。必當(dāng)盡下。則未離之血自止。
但產(chǎn)期須補(bǔ)一兩月耳。復(fù)于前方參、 、白術(shù)又服二劑。而血始止。胎卒不墮。噫嘻。天下之誤藥而鄖胎者。不知凡幾。
豈非醫(yī)之造孽耶。
卷下醫(yī)案
趙姓婦產(chǎn)后血厥治驗(yàn)
趙姓婦。年十八。生一女。產(chǎn)下即暈絕。汗大出。而目上竄昏厥。不知人事。急召余診。余曰。此敗血沖于胃經(jīng)也。
猝不及藥。急令先用醋三斤。置甑內(nèi)。以鐵稱錘一個(gè)。用炭火爐內(nèi) 通紅。置產(chǎn)婦前淬之。令口鼻皆受之。煙氣熏入。
少頃。汗收、目開、神定。復(fù)以童便灌之。方用當(dāng)歸四錢、川芎二錢。桃仁、延胡索、蒲黃、五靈脂各一錢。姜炭八分。
炒黑荊芥三錢。百草霜一錢。煎服即愈。不知者以為有起死回生之術(shù)。其實(shí)古人原有此法。余亦不過效顰而已。病似雖危。治之極易。人人得而為之也。
卷下醫(yī)案
姚姓婦怪胎治驗(yàn)
姚姓婦。年四十余。生兩男兩女。最后生者九歲矣。丙戌秋。月信愆期。至冬病不起床半載。以后腹大如抱甕。肌肉盡消。面色暗慘。床內(nèi)轉(zhuǎn)側(cè)。須人攙扶。有時(shí)腹如絞痛。痛過即饑。饑即欲食。而胃口倍強(qiáng)于平昔。延醫(yī)診之?；蛟铺??；蛟扑畾??；蛟菩M脹?；蛟蒲e。紛紛不一。治亦無效。丁亥春。病更劇。延余診之。其脈右手浮部滑數(shù)。沉部參伍不調(diào)。左三部俱弦強(qiáng)。診時(shí)適當(dāng)痛后。余曰。痛后之脈。不可憑信。明日再診。或可定方。然大端總非胎脈。此等奇癥。須認(rèn)明的實(shí)?；蚩梢粨舳ァ１艘詾槿?。次早復(fù)診。左脈雖弦而不強(qiáng)。右脈如羹如沸。尋按之細(xì)軟如絲。無氣以動(dòng)。竟猶欲絕之狀。余曰。昨今脈候。大相懸殊。凡治病多先得其要領(lǐng)?？梢韵率?。脈象如此無定。何敢輕治。其夫再三求方。余曰。如是下午再商可也。午后復(fù)往診。而脈象又更。兩手頻現(xiàn)歇止。時(shí)數(shù)時(shí)緩。因知此脈本無定象。問其痛時(shí)腹中動(dòng)否。痛處有無一定。曰動(dòng)處與痛俱無一定?；蛟谀毶稀；蛟谀毰浴；蜃笥颐{下。動(dòng)則必痛。不動(dòng)則不痛。余曰。脈象屢更。且必動(dòng)而始痛。胃反倍強(qiáng)。肌肉日削。其為怪胎無疑。但怪胎須下。藥必有毒。下后生死。余亦難決。
然不下必死。下之或可望生。婦云。如能下之。雖死不怨?，F(xiàn)今身如巨石。扶持需人。家貧如洗。日食維艱。生不如死。
夫婦皆堅(jiān)請(qǐng)用藥。于是鄰里共聞。余始疏方用大黃一兩。附子五錢。干姜、桂心、川烏、雷丸、鶴虱、桃仁、牛膝、枳實(shí)各二錢。巴豆霜四分。麝香一分。共研細(xì)末。煉蜜為丸。開水送服五錢。一服腹中大動(dòng)。痛更劇。而胎未下。令再服三錢。約二時(shí)許先下漿水斗余。后出兩怪物。形圓且長如魚。兼有兩角?？谘劬銈?。不知何物。產(chǎn)下尚能跳躍。人盡駭絕。下后用銀花六錢。生甘草四錢。生綠豆一鐘。煎湯以解其毒。腹痛乃止。后以補(bǔ)養(yǎng)氣血。調(diào)理脾胃。月余始能起床。
僉謂此婦慶再生云。
姑蘇誠信洋藥店。一婦甫二十歲。亦患怪胎。伉儷方年余。汛愆肌削。困憊已極。亦下之而安。方知患此者。斷不可以其形虛危而不下也。須知因病致虛。病去而正自復(fù)。語云。藥不瞑眩。厥疾弗瘳。正此謂也。
此二癥或誤于保胎不下。必至殞命。（淞樵評(píng)）
卷下醫(yī)案
坐禪傷陽吐血治驗(yàn)
性智長老。有人傳以坐禪云。久久行之。則神氣完足。上升泥丸。始能出定入定。超脫生死苦海。于是強(qiáng)制不睡。
終夜枯坐。兩月來體漸羸瘦。單聲咳嗽。血從上冒。一吐盈掬。乃就余診。脈虛大無力。三候皆然。余曰內(nèi)經(jīng)云。起居有時(shí)。不妄作勞。乃能形與神俱。而盡終其天年。度百歲乃去。此古圣教人養(yǎng)生之道。修行何獨(dú)不然。豈必強(qiáng)制枯坐。
即能成仙成佛耶。古云。磨磚何以成鏡。坐禪何以成佛。良有以也。且歸神煉氣。乃道家工夫。釋教以明心見性為上。坐禪雖是見性要著。其中卻有妙諦。六祖壇經(jīng)云。生來坐不臥。死去臥不坐。其了徹生死處。并不在坐與不坐。
此又在長老自參。不可以明言者耳。至于禪堂坐香。如坐一炷香即跪一炷香。始則緩步。后則緊步。使周身之氣血上下流通。不至凝滯。過二鼓即就寢矣。誠以子時(shí)不睡。則血不歸經(jīng)。必致吐血衄血等癥。昔志公和尚日夜講經(jīng)。鄧天王憫其勞。為制補(bǔ)心丹以賜之。要知人身一小天地。呼吸之氣。與之相通。不善用之。未有不立蹶者。譬谷麥為養(yǎng)生之本。既飽而強(qiáng)食之。徒傷其生。財(cái)物為立命之原。既得而妄取之。徒害夫義。非謂坐禪無所俾益。第過于作勞。必入魔道。而此心反不能自主矣。大梅禪師云。即心即佛。是參禪要旨。認(rèn)定宗旨。下手庶不致為傍門別殼所惑。蓋心知色相。盒飯思知色相者是誰。心知煩惱。盒飯思知煩惱者是誰。思無所思。是為真思。行住坐臥?？炭倘绱擞昧Α⒁坏┗砣回炌?。誠有不知其所以然而然者。古偈云。鐵馬撞開青石門。玉雞啄破黃金殼。這個(gè)消息。長老掩關(guān)靜悟。必能自得?？傊孕宰远取槎U門日用功夫。暗來明可度。邪來正可度。惡來善可度。智能度癡愚。布施度慳貪。清靜度煩惱。名曰六度。波羅密即到佛法世界。今長老為人所惑?？葑幻隆t陰陽之樞紐不能交互。而陽浮于外。陰不內(nèi)守。其有不病者幾何。為立潛陽。固陰方法。用二地、二冬、石斛、京元參、杏仁、芩、膠、菀、龜版、牡蠣。煎好加入人乳半鐘。守服二十劑。不必更方。長老唯唯頂禮而去。過廿余日復(fù)來。據(jù)云服兩劑血即止。
今則精神日健。因于前方去杏仁紫菀。加歸、芍、枸杞。服之強(qiáng)壯反逾于昔。從此坐禪遂無所苦云。
大道無為。不著色相。一涉粘滯。便入魔障。修持者可弗慎歟。（淞樵評(píng)）
卷下醫(yī)案
顧秋芳傷酒吐血案
武林清和坊顧升泰扇店秋芳。患吐血十余年矣。病起于傷酒過度。血熱妄行。而雜藥亂投。肌瘦痰盛。惡寒心悸。
神識(shí)如癡。自疑虛寒。妄將性熱之藥。散列四十余味。亦無君臣佐使。猶恐欠熱。乃用生姜搗汁煎服。畏寒益甚。雖在重幃。尤嫌微風(fēng)。心虛膽怯。常怕屋坍壓死。人眾雜處。又厭喧煩。丁亥秋。延余診之。痰喘氣逆。脈虛大而數(shù)。一息七八至。蓋從前所服大辛大熱之藥。助火內(nèi)熾火。盛克金。肺藏已傷。所謂熱極反現(xiàn)寒象也。癥已危極。勉擬甘寒育陰法。用鮮蘆根、甜水梨、荸薺、鮮生地、麥冬各絞汁半鐘。沖入人乳一鐘。每日徐徐緩飲。此蓋處方于無可處之地也。服之頗安。其后失于調(diào)理。至春而卒。
卷下醫(yī)案
損傷奇脈下血治驗(yàn)
錢塘張調(diào)梅先生。年四十余。下血有年。丁亥九月。在吳山太歲廟斗壇召診。神氣委頓。診其脈弦細(xì)芤遲正仲景所云革脈也。男子則亡血失精。婦人為半產(chǎn)漏下。余曰。察脈審癥。當(dāng)主腹痛亡血。曰然。余曰。此癥乃木強(qiáng)土弱。蓋肝主藏血。脾主統(tǒng)血。今肝木之疏泄太過。則血不內(nèi)藏而下泄矣。伊芳云下血數(shù)年。一日數(shù)行。氣若注下。后重難忍。
超時(shí)便又溏泄。腰尻酸疼。少腹脹急。行動(dòng)氣逆。坐臥必豎足方快。形如傴僂。余曰。此奇脈為病也。小腹兩傍名曰少腹。乃沖脈之所循行。督脈行于背膂。其一道絡(luò)于腰尻。挾脊貫臀。入 中。而帶脈又橫束于腰間。夫沖脈為病。
逆氣里急。督脈為病。腰溶溶若坐水中。又督脈虛則脊不能挺。尻以代踵。脊以代頭。諸病形狀如繪。凡奇經(jīng)之脈。
皆麗于肝腎。方用歸、芍、川斷、山藥、枸杞、鹿角膠、熟地、龜版、牡蠣、寄生、小茴、木香、防風(fēng)。煎送濟(jì)生烏梅丸三錢。數(shù)劑血止。后重亦減。乃去木香、防風(fēng)、烏梅丸、加血肉之品。以峻固奇經(jīng)。或?yàn)闇??；驗(yàn)楦唷６喾綀D治。諸恙漸安。惟腎氣從小腹上沖。如賁豚狀。后灸中脘。關(guān)元、石門。調(diào)理兩月而愈。凡奇脈虧損。必多用血肉有情。乃克有效。內(nèi)經(jīng)云。精不足者。補(bǔ)之以味是也。至于灸法。則尤宜三致意焉。
卷下醫(yī)案
轉(zhuǎn)胞癥治驗(yàn)
杭垣萬安橋天和煙店伙。年近七旬。平日體極健壯。身軀豐偉。戊子冬患小便不通。半載有余。久而愈閉。點(diǎn)滴難出。氣常下注。脹急欲死。不得已至西醫(yī)處用吸水管吸出始安。凡一日數(shù)次。以為常也。延余延醫(yī)。兩寸關(guān)脈俱極虛大。兩尺細(xì)澀不調(diào)。余曰此癥乃中虛清陽下陷。初則不過如癃閉。醫(yī)者以熟地、桂、附、漫補(bǔ)。則清陽愈陷。下竅填塞。遂致胞系了戾。膀胱之下口與溺管不相順接。故溺難出。病名轉(zhuǎn)胞。治之極易。何以半年之久。無有識(shí)此病者。
真屬可笑。與補(bǔ)中益氣湯。黃 重用至一兩。加木通三錢。肉桂三分。兩劑而便稍通。四劑其病如失。后以補(bǔ)中益氣全方。不加利水之藥。更囑其每日淡食豬脬數(shù)枚。取以胞補(bǔ)胞。同類相感而安。其從前之?dāng)_亂半月。后胃強(qiáng)體健。渠以為神奇。其實(shí)亦是按癥施治。何奇之有。噫。是癥金匱諸書。鑿鑿具載。省垣甚大。何知醫(yī)者之寥寥也。誠可嘆已。
卷下醫(yī)案
孫太太香港腳入腹治驗(yàn)
杭垣水溝巷孫太太。兩足自 至跗皆腫。熱痛甚。皮色光亮。至晚發(fā)厥。延余診之。脈沉而弦。余曰。此名香港腳入腹。亦危癥也。沖心即死。其足上有諸絡(luò)現(xiàn)者。盡刺出血。并刺委中。遂與雞鳴散。令五更雞鳴時(shí)服。外以蠶矢湯熏洗。
次晚果不厥而熱痛仍然。乃用檳榔、蠶沙、海桐皮、木瓜、片子姜黃、黃芩、滑石、薏仁等而愈。
卷下醫(yī)案
汪良翁誤汗陽越治驗(yàn)
汪良翁。年七十七?；枷麦w沉重。酸痛不能行。己丑十月。召余診之。其脈六部皆大而空。余謂此乃陽寒濕相乘之癥。治當(dāng)固本理虛。不得過于滲利其濕。乃用參、苓、術(shù)、草、歸、芍、牛膝、木瓜、薏苡、防己等。服數(shù)劑。病無進(jìn)退。一醫(yī)謂當(dāng)發(fā)汗。投以麻黃、羌活、川芎等。汗大出如雨。其夜合眼即驚。覺心中空空。如無物然。次日又覺身輕。
如兩腋生翼。欲飛翔狀。且常欲跳躍高處。其家驚惶不知所為。醫(yī)亦如之復(fù)召余診手足亂舞。力大甚有逾垣上屋之勢須。
兩三人掖之始可。診脈寸關(guān)二部俱浮數(shù)侵上兩尺尤躁動(dòng)。余曰。此誤汗陽并于上不急固補(bǔ)必發(fā)癲狂。元?dú)庖嘁蛑疵?。方用人參、附子、炙甘草各三錢、五味子一錢、生白芍、麥冬各八錢、熟地四兩、生鐵落二兩。煎湯代水煎藥。
服后睡三四時(shí)之久。及醒脈斂神清而下體仍重痛。余曰。此病難以痊好。但可望遷延歲月耳。昔徐洄溪以病不愈不死。愈則必死。即此類也。乃檢其醫(yī)論示之。彼方信從。后與調(diào)養(yǎng)氣血。胃氣漸旺。脈亦安和。而下體之病。終不能瘥。
卷下醫(yī)案
趙老太太陽虛發(fā)熱治驗(yàn)
趙忠翁老太太。今年八十有二。長忠翁二歲。玉體稍有違和。即召余延醫(yī)。每一二劑而輒愈。忽一夕身大熱而喘。
又召余診。脈兩寸關(guān)俱浮大而數(shù)。兩尺極虛。余謂陽氣浮越。真元將離。若加大汗一出。頃刻即有暴脫之慮。乃用大劑生脈飲加朱拌茯神、當(dāng)歸各四錢。石斛、龍齒各三錢。牡蠣一兩服之即熱退而安。次日復(fù)診。脈氣頓斂。兩尺亦有根。惟兩脅牽引而痛。乃改用養(yǎng)血疏肝和絡(luò)之輕劑。方用蘇梗、橘絡(luò)各八分。香附、柴胡各五分。桂枝三分。歸須、丹參、絲瓜絡(luò)各二錢、石斛、蒺藜各三錢。服二劑而愈。忠翁每謂余方太重。似吳越非所宜者。余曰。方劑之大小輕重。當(dāng)度其病勢。審其體質(zhì)。不可一例而論也。即如是癥。昨日真元將離。脈已無根。制劑若小。何能熱退而安。今日肝絡(luò)不和。法宜輕宣。如重用柴胡、桂枝等。則真陽復(fù)升。而氣又將上越矣。是昨不得不重。今不得不輕也。且余在杭。醫(yī)治之癥。往往遇有危險(xiǎn)者。而方亦不得不然?？傊畬?shí)事求是。能中病即為合法。如慣用輕方?；蛴鲋夭?。將茍且姑息。知之而不用耶。抑任人訕謗以盡吾之心耶。昔蘇長公文章經(jīng)濟(jì)。出人頭地。一肚皮不合時(shí)宜。無如何也。余于醫(yī)理粗涉藩籬。本無華扁之術(shù)。其克于訕謗者幾希。古人云。豈能如人意。但求不愧我心。
卷下醫(yī)案
又次年體虛患感治驗(yàn)
又次年?；佳撎刀?。四肢腰背疼痛。身體難于轉(zhuǎn)側(cè)。至偶感微寒。即氣急神昏。家人無不駭甚。二月間。因更衣受寒。召余診視。身壯熱而神昏?？陂_氣急。脈六部俱渾渾然。洪大而數(shù)。余因深知其平日體氣。月黃 、當(dāng)歸、川芎、蘇葉、杏仁、蔥白、山梔、郁金、貝母、連翹、竹茹等輕散。兼以固表之藥。令其服后。助以鍋巴湯。蓋覆取微汗而解。
如法服之一劑果愈。此乃棄脈棄癥。從平日之體氣以治也。余嘗見虛人患感其邪本輕。醫(yī)每發(fā)散太過。即漏汗不止氣升于上。胸膈窒塞而死者。不可勝數(shù)。如前所載汪良翁之案。以體虛誤汗。輒致危癥蜂起。而如癲狂。亦此類也。書之以為虛人不可發(fā)汗之戒。
卷下醫(yī)案
某太太冬溫暴脫癥
鄂記綢莊內(nèi)。某太太。十月間患冬溫。十余日不解。醫(yī)或發(fā)表?；驕卦?。失于清理。以致邪傳陽明。大熱氣喘。身發(fā)白 。與疹?yuàn)A雜。診其脈渾渾然。模糊不清。余主陽明透達(dá)清解之方。用羚羊角、人中黃、連翹、山梔、貝母、銀花等輕劑。次日早晨。追請(qǐng)甚急。余即往視。疹 已退。大便已解。熱清而喘逆特甚。診其脈大而空。面赤如裝。余曰。
此邪去而正欲與之俱脫也。書人參、生附子各三錢。炙甘草、干姜各一錢。五味子五分。急令煎服勿遲。囑其嗣君曰。
至申酉時(shí)大汗一出。當(dāng)即亡陽矣。趁此未汗。尚可挽救。彼與一醫(yī)商之。不以為然。交申時(shí)汗果大出。始信余言不謬。
急去兌參。已暴脫矣。合家懊悔復(fù)何及耶。
卷下醫(yī)案
孫某偏枯癥治驗(yàn)
武林云棲梅家塢孫某。形體肥碩。平素喜啖肥甘。年近六旬?；计莅Y。左手不能展動(dòng)。足亦如之。將及一載。時(shí)或神昏氣急。大便不通。頭目眩暈。如發(fā)痧狀。邀余診之。脈右三部滑大而數(shù)。左三部俱澀小。尺部微如蛛絲。余曰。
右脈滑大。因痰食積滯。以致氣道不能流通。左脈澀小。乃高年氣血兩虛。無以榮養(yǎng)經(jīng)絡(luò)。濡潤筋骨也。左不升則右不降。其氣血?dú)w并一邊。而為偏枯之疾。時(shí)或神昏氣急。大便秘結(jié)者。實(shí)由痰隨氣涌。肺氣不克下降耳。法當(dāng)去積化痰。從左引右。從右引左。從陰引陽。從陽引陰。俾氣血流轉(zhuǎn)。周身無滯。方用丹參、歸、芍、柴胡、升麻。助其氣血升于左。萊菔子、檳榔、木香、半夏、枳實(shí)。消其痰食降于右。服三劑而手足舉。大便解。飲食亦進(jìn)。眩暈不作矣。
繼用參、苓、歸芍、半夏、陳皮、丹參、升麻、柴胡、麻仁、桑枝等以調(diào)之。囑其午前進(jìn)食。午后減食。忌油膩濃味。以養(yǎng)胃中清靜之氣。乃不助濁陰以礙氣也。服四五劑。居然下樓晉接。步履如常矣。后用參、 、歸、芍等大補(bǔ)氣血。佐以消痰活絡(luò)之品。三十劑以善將來。半載之疾。脫然而愈。快哉。
梅家塢離杭三十余里。心禪朝去夕返。余時(shí)與同寓。據(jù)述其病危甚。數(shù)日后伊芳婿來寓改方。不勝欣喜。備言診后大有起色。無復(fù)半體偏枯之苦。足見高手指下。生趣盎然。令人有羹墻黃帝之想。（淞樵評(píng)）
卷下醫(yī)案
陸姓子脫血筋攣治驗(yàn)
寧郡月湖陸姓子。夏隨群兒下河捕魚。右足心涌泉穴。被觸出血盈斗。日久自膝至跗。其冷如冰。筋脈攣急。是足既廢已行動(dòng)需杖。其戚友為余鄰。商治于余。余曰。足廢兩載有余。何能為也。然細(xì)思起病之由。因于血出過多。而筋脈失養(yǎng)。其穴乃腎經(jīng)所屬。又為寒濕乘之。遂以陽和湯去白芥子。加附子。薏苡、牛膝、木瓜、當(dāng)歸。姑令試之。囑其守服四十劑。不必更方。亦未敢云必效也。乃服十五劑而足溫。三十劑而筋舒。步履漸如常矣。蓋陽和湯原為治陰疽之方。此則借以通經(jīng)養(yǎng)血。而復(fù)加舒筋逐濕之品。夙疾頓瘳。凡天下事總須據(jù)理推測。不可拘泥如是。
卷下醫(yī)案
真心痛
何某年三十余。忽患心痛。甚則昏厥。急召余診。唇面俱青。以手緊按胸膛。痛劇不能言脈之左關(guān)尺緊。寸口如循刀刃。右手不克診。以緊按胸膛故也。余曰。此真心痛病。旦發(fā)夕死。夕發(fā)旦死。雖盧扁復(fù)生。不能救也。超時(shí)果卒。
卷下醫(yī)案
趙忠翁高年亢陽癥治驗(yàn)
趙忠翁前患左頰及耳前后經(jīng)絡(luò)不時(shí)抽掣。余為治愈。相安三載。間有小發(fā)。調(diào)理輒效。己丑冬診其脈兩尺弦滑而芤。小便頻數(shù)。溺管澀痛。夜不能寐。余曰。此高年亢陽為患也。翁天稟甚濃。年逾八旬。傍無媵外家。以致相火時(shí)動(dòng)。
而小便淋瀝。由是而起。內(nèi)經(jīng)云。思想無窮。所愿不遂。意淫于外。乃發(fā)白淫。因用甘涼育陰之藥。佐以知、柏、車前等以瀉腎火。服數(shù)劑漸安。今言正月亦復(fù)如是。余直言明告其故。曰。此癥非藥能治。如火動(dòng)時(shí)惟默念六字經(jīng)以制之。是即無上上藥。翁大笑而不答病遂尋愈。
此為心病以心藥治也。年高福濃元?dú)饬芾烊ふZ令人解頤。（淞樵評(píng)）
卷下醫(yī)案
詳論李封翁陽脈變陰為真元暴衰之征
李荔生封翁。素有痰火。發(fā)必召診。試輒幸中。己丑九月前疾復(fù)作。愚按其脈。向來滑大。今忽損小。浮部奄奄至數(shù)不明。且氣來又不連續(xù)。愕然謂其世兄梅生太史曰。尊甫之脈。何以反常之至此。梅翁醫(yī)道甚精。并深信愚之脈理。乃驚疑久久。始作聲曰。無大害乎。愚知其素性純孝。不敢直告。為定清疏上焦之方。加金匱腎氣丸。服之頗安。
越數(shù)日復(fù)診。封翁問脈息如何。愚勉強(qiáng)慰之。不得已私謂梅翁曰。脈象已現(xiàn)真臟。如雀啄食。每五六至。或十余至一止。恐是元陽暴衰之征。為之奈何。梅翁囑為定方。用桂苓甘術(shù)湯加龍牡以鎮(zhèn)攝之。又?jǐn)M兩方治上焦之痰。用陳皮八兩。蒼術(shù)、半夏各二兩。風(fēng)化硝、青鹽各五錢。生姜汁半碗。以四味煎汁合姜汁收入陳皮。令不時(shí)口內(nèi)噙咽少許。治下焦之虛。用人參五錢。生附子八錢。以附子煎汁收入人參。將參用銅刀切小塊。外用茯苓細(xì)末。合煉蜜包裹為丸。曬干。每日空心服三錢。奈封翁平日大忌參附。梅翁力勸數(shù)四。至于泣諫。終不能用。醫(yī)有令服參須五分試之。膈間作脹。益加畏慎。余曰。參須與參不同。服僅五分。是以作脹。能服五錢。即不脹矣。況愚所制參附為丸。
外用茯苓包裹入胃。使參附之性。必至下焦乃發(fā)。是下焦元?dú)饪山鍦匮a(bǔ)而轉(zhuǎn)旺。而中焦陰邪。又何難驅(qū)除罄盡耶。豈復(fù)能作脹耶。赤心苦口。意終不回。但問小兒明年可入都否。余曰。病尚未愈。梅翁必不止暫離膝下。此愚之所稔知也。梅翁淚涔涔下。愚亦不勝嗟嘆。蓋翁之生平。性最慈愛。樂善忘倦。遠(yuǎn)近無不頌德。與愚尤有夙緣。嗟嗟。
珠林玉樹。食報(bào)靡涯。不幸至冬。軌遭大變。惜哉。
父慈子孝。一堂和氣。那堪罹此閔兇。心禪寫入案中。纏綿悱惻。至性流露。非深心人不能體會(huì)至此何忍卒讀。
（淞樵評(píng)）
卷下醫(yī)案
發(fā)背治驗(yàn)
孫姓一乳嫗?；及l(fā)背堅(jiān)硬高腫。根盤如碗。瘡頂白點(diǎn)如粟米甚多。余曰。此癥甚險(xiǎn)。不可輕視。付以散堅(jiān)消腫丸藥數(shù)錢。令每日服五錢。來朝視之。堅(jiān)塊盡消。其癥如失。余大異之。曰。余存丸藥。當(dāng)仍還余。因修合不易。非吝惜也。
出藥視之。所存無幾。乃伊芳于一晝夜服十余次。每服必二三十粒。已服完矣。余曰。幸而體壯。否則豈不誤事。然凡癰毒堅(jiān)腫不消。惟此丸無不應(yīng)驗(yàn)如神。即膿已成。亦不必開刀。自能穿破出毒。潰后收功亦易。誠至寶也。
卷下醫(yī)案
陳姓子瘰瀝治驗(yàn)
寧城西門外陳濃載子。年甫十三。項(xiàng)側(cè)瘰 如貫珠。面色 白。脈沉細(xì)而微。先起之瘡已潰年余。瘡口白陷。稠水淋漓。皮內(nèi)之核。如彈丸。半露皮外。半在肉里。余核堅(jiān)硬未破。余曰。此癥色脈俱屬虛寒。急宜溫補(bǔ)氣血。若不善治。
綿延歲月。多成童勞。遂用人參養(yǎng)榮湯。加鹿角膠。十余劑瘡口漸轉(zhuǎn)紅活。其核未消。仍用前方。兼用洞天救苦丹小金丹。間日輪服。服至三十余日。其核化膿。以漸流去。未破者亦漸消散。乃用生肌末藥。加參須、象皮。用陽和解凝膏蓋貼。仍服生肌養(yǎng)血健脾之湯丸。兩月而愈。人亦從此強(qiáng)壯。此王洪緒先生法也。世醫(yī)多用降丹取核。痛不可當(dāng)。必不能愈。故治瘡瘍諸癥。以不痛為第一妙法。此虛寒癥之治法也。瘰 種數(shù)甚多。治法亦各不同。必于平日留心臨癥方有把握。
卷下醫(yī)案
色現(xiàn)真臟預(yù)知死期二案
寧郡陳養(yǎng)生為錢莊伙。失業(yè)境迫。一日倚藤椅仰臥。余見其似寐非寐。目半露而無神。面色 白。皮膚夭焦。肌肉消瘦。喘息氣促。余竊謂他友曰。觀陳某之色。死期將不遠(yuǎn)矣。曰。何所見耶。余曰內(nèi)經(jīng)云。大骨枯槁。大肉陷下。胸中氣滿喘息不便。毛悴色夭。死于冬。今其形與內(nèi)經(jīng)之論正合。其能免乎。且經(jīng)又云。始富后貪。名曰失精。更無治法。
果于是冬而卒。
寧波郡廟一術(shù)士錢時(shí)成。設(shè)硯西首廊下。東廊下一相士徐君瑞海。自稱熟讀麻衣。是日余見錢面黃枯焦。一股青慘之氣如煙霧。余謂徐曰。君相士也。必能知人壽數(shù)。對(duì)面錢某可活幾年。徐諦觀之曰。照部位二三年耳。余曰。
吾不知部位。但觀現(xiàn)下之色。內(nèi)經(jīng)云。黃如枳實(shí)者死。毛悴色夭。死于秋。是腸胃之氣予不足也。此人必死于秋間瀉痢之疾。蓋七八月大火西流。爍石流金。肺氣益虛。肺與大腸相為表里。而陽明之土金泄氣。其為必死無疑矣。
后果應(yīng)余言。凡望色而決人之生死。須要察其神氣。蓋色為標(biāo)。神為本也。如色雖枯而尚有神。則主病而不至死。
若神色俱敗。氣如煙霧之暗慘。死期可預(yù)決也。故為醫(yī)者。安得不讀內(nèi)經(jīng)耶。
卷下醫(yī)案
脈現(xiàn)真臟預(yù)斷必死二案
乙酉秋。余在寧。有溫州弁某就診。年四十許。余切其脈浮部虛大。如羹上之肥。久按如魚翔蝦游之狀。余問曾大脫血否。曰無。然則心胸痛乎。曰無。問究竟何所苦耶。曰近日四肢略有酸重。猶幸胃口頗好。余無所苦。余曰。無病而得如是之脈。大有可慮。四肢酸重。不過濕滯小恙。而況胃口尚好。何病之有。爾且商之高明。余不敢定方。伊芳微笑而去。是冬聞其友云。一日赴友午飲。至夜覺頭沉重。以為飲酒過多。滅燈就寢。次日日高未起。同伴呼之不應(yīng)。
以手推之。則已僵矣。經(jīng)云。脈病患不病。名曰行尸。凡人無大病而現(xiàn)真臟之脈。乃臟腑之氣久已空虛。最宜留心。
不可輕與醫(yī)治。抑或服藥之后。病大發(fā)作。則必歸咎于醫(yī)?？刹簧鳉e。
又杭垣陸點(diǎn)翁家一傭婦。紹郡人。年五十余。尻骨之上。一節(jié)突起。腰間患瘡。潰久不斂。戊子春。就余診之。六部之脈。俱浮取空大。沉按無根。余知此癥不治。乃致意點(diǎn)翁。囑其婉言勸歸養(yǎng)息。病愈仍可復(fù)來。傭婦如言回家。醫(yī)治至秋似稍安而復(fù)來。點(diǎn)翁又邀余診。脈象如初。余曰脈仍無根。須防暴脫。果至初冬而歿。
昔杭堇浦宗伯謂世醫(yī)能殺人而不能起死人。然果能知其必死。雖不克起之而生。則亦斷斷不致殺人矣。夫技而本于不致殺人。其生趣之流露于十指間者?？上胍娨病浻柘却笕酥榇ǜ?。于學(xué)無所不窺。而醫(yī)道尤為講求。每遇不救之病。必詳推夫五行六氣。而預(yù)決生死之期。今讀真臟四案。不禁有父書散亡之感。（淞樵評(píng)）徐淞樵曰。是冊(cè)所治諸癥。均非尋常平易者可比。而且按法施治。毫不自作聰明。以致失于一偏之見。洵可傳也。心禪初意。似以覆瓿之物。未敢問世。予慫恿再四。心禪始于翌日袖出質(zhì)正。予雖不知醫(yī)。而自幼備聞庭訓(xùn)。
受讀靈樞素問諸書。于醫(yī)理不無稍明。觀其議論必窮夫源。講求必極其奧。誠不愧醫(yī)學(xué)入門之階梯也。冥搜靜悟。由病而驗(yàn)。其方較之近今諸大家。何多讓焉。予因略為點(diǎn)竄。歸以付之梨棗。謂非一大快事哉。噫嘻。予鄉(xiāng)距省千里有奇。因事邂逅。與心禪商訂者兩月余矣。豈非前定之?dāng)?shù)。昔袁簡齋先生自言于佛家因緣二字。平生最為深信。予于此事亦不禁恍然大悟云。
跋
學(xué)佛不參妙諦。為醫(yī)莫悟元機(jī)。安心既疏。行意奚裨。心禪慧珠內(nèi)朗。靈鏡中涵。讀古帝書。立良相志。一朝祝發(fā)。
萬事隨緣。雕琢蟲魚。倚為性命。搜羅草木。殫厥精神。念我佛慈悲。一低頭而放汝。憫眾生頑惱。舉十指以活人。當(dāng)夫柏子焚爐。梅花展帳。蘭蕙擷秀。香繞芒鞋。芝術(shù)含和。云生布衲。不愧臺(tái)公之術(shù)?？煞Q獺女之奇。青囊馱乎僧肩。
紫書握于佛手。而且采圣經(jīng)于鳳闕。金匱玉函。探寶笈于龍宮。牙簽錦軸。于以推六氣。按五行。細(xì)辨陰陽。詳參部候。
啟天地之橐 。奪生死之權(quán)衡。郭玉雖遙。金針暗度。淳意已妙。珠玄潛尋。樹種杏林。培植何須董奉。泉珍橘井。灌溉奚羨蘇耽。技砉然以奏刀。道恢乎其游刃。托足而心從所欲?；猩裣申懙刂印８罟杉粗Ы庵?。遂菩薩諸表之愿。乃者出山問道。奇字盈車。入世譚禪。勝流接席。通芳訊于下士。諦石契于上工。慚揚(yáng)厲之無文。喜導(dǎo)養(yǎng)之有術(shù)。愛我愛我。游湖以悟西來?？扇丝扇恕８『６K南去。時(shí)光緒庚寅春仲下浣三日平易金舟鄉(xiāng)發(fā)牙經(jīng)樵徐濟(jì)之題于虎林客次。
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