吞酸經(jīng)義至真要大論曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。少陽(yáng)之勝，嘔酸善饑。
辨證共五條1。吐酸一證，在河間言其為熱，在東垣言其為寒，夫理有一定，奚容謬異若此？豈理因二子可以易乎？必二子于理有一悖耳，此余之不能無(wú)言者，乃以東垣為是，而以河間為非也。何以見之？蓋河間之說(shuō)，實(shí)本[內(nèi)經(jīng)]。經(jīng)曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。故河間[病機(jī)]悉訓(xùn)為火，而甚以主寒者為非。不知[內(nèi)經(jīng)]此論，乃以運(yùn)氣所屬，概言病應(yīng)，非以嘔吐注泄，皆為內(nèi)熱病也。如果言熱，則何以又曰：寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也？又曰：太陽(yáng)之復(fù)，心胃生寒，胸中不和，唾出清水，及為噦噫。此言嘔吐之有寒也，豈皆熱耶？又曰：太陽(yáng)之勝，寒入下焦，傳為濡泄。此言泄瀉之有寒也，豈亦熱耶？由此觀之，則其處言熱，而彼復(fù)言寒，豈非自相矛盾，能無(wú)謬乎。不知[內(nèi)經(jīng)]之理，圓通詳悉，無(wú)不周備，故有此言其常而彼言其變者，有此言其順而彼言其逆者，有此篇未盡而足之他論者，有總言所屬而詳言所病者。此[內(nèi)經(jīng)]之玄，所以不易窮也。故凡善觀此者，務(wù)宜悟其源流，察其分合，其博也必燭其為千為萬(wàn)；其約也必貫其總歸一理。夫如是，斯足稱明眼人矣。倘不能會(huì)其巔末，而但知管測(cè)一班，又烏足以盡其妙哉？矧復(fù)有不明宗旨，悖理妄談，謬借經(jīng)文，證己偏見者，尚難枚舉，無(wú)暇辨也。茲因二子之論，故并及之，而再悉于左，觀者其加政焉。
2。辨河間吐酸之論為非。據(jù)河間曰：酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。如飲食熱則易于酸矣?；蜓酝滤釣楹?，誤也。所以妄言為寒者，但謂多傷生硬粘滑，或傷冷物而為噫酸吞酸，故俗醫(yī)主于溫和脾胃，豈知經(jīng)言：人之傷于寒也，則為病熱。故凡內(nèi)傷冷物者，或即陰勝陽(yáng)而為病寒者，或寒熱相擊而致腸胃陽(yáng)氣怫鬱而為熱者，亦有內(nèi)傷生冷而及病熱，得大汗熱泄身涼而愈也。若久喜酸而不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調(diào)之，結(jié)散熱去則氣和也。凡此皆河間之說(shuō)，余每見之，未嘗不反復(fù)切嘆。觀其所言病機(jī)，則由火及金，由金及木，由木及脾，所以為酸，若發(fā)微談理，果可轉(zhuǎn)折，如此則指鹿為馬，何患無(wú)辭。惟其執(zhí)以為熱，故不得不委屈若此。若余言其為寒，則不然也。夫酸本肝木之味，何不曰火衰不能生土，則脾氣虛而肝邪侮之，故為酸也。豈不于理更為明切，而何以曲折強(qiáng)解有若是乎。又若[內(nèi)經(jīng)]所言人之傷于寒也，則為病熱，此言傷寒証，寒邪在表則為三陽(yáng)之發(fā)熱，及其傳裏，則為陽(yáng)明之內(nèi)熱。豈以內(nèi)傷冷物而亦云病熱者耶？又豈有內(nèi)傷冷物而可以汗解者耶？即以氣血強(qiáng)盛之人，偶傷生冷，久留不去，而鬱為熱者，此以鬱久化熱，或亦有之，豈果因生冷而反熱耶。矧[內(nèi)經(jīng)]本以外感言，而河間引以證內(nèi)傷，謬亦甚矣。此不惟大害軒歧之旨，而致後人執(zhí)以藉口，其害又將何如也。
3。辨東垣吐酸之論為是。據(jù)[發(fā)明]曰：[內(nèi)經(jīng)]言諸嘔吐酸，皆屬于熱，此上焦受外來(lái)客邪也，胃氣不受外邪故嘔。仲景以生薑，半夏治之。以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對(duì)，以大辛熱藥療之必減也。酸味者，收氣也。西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母實(shí)，故用大鹹熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐而瀉肺之實(shí)，[病機(jī)]作熱攻之，誤矣。蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎？此東垣之說(shuō)也，余謂其最為得理。但其立言太諱，如云收氣及西方金旺，水為金子等義，人有未達(dá)，每多忽之。即在丹溪，亦曰：東垣不言外得風(fēng)寒，而作收氣立說(shuō)，欲瀉肺金之實(shí)，又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯，加減二陳湯，俱犯丁香，且無(wú)治熱濕鬱積之法，為未合經(jīng)意也。因考丹溪治法則用茱連丸，二陳湯，且曰，宜用炒吳茱萸，順其性而折之，乃反佐之法也，必用黃連為君以治之，此丹溪之意，亦主于熱，正與東垣相反，而欲以芩，連治吐酸，則不可不辨也。故余以東垣之說(shuō)，請(qǐng)為之疏焉。夫所謂收氣者，金氣也，即秋氣也。[內(nèi)經(jīng)]曰：秋氣始于上。蓋陰盛之漸，必始于秋，以陽(yáng)氣之將退也；寒肅之漸，必始于上，以陽(yáng)氣之日降也。其云金旺者，非云肺氣之充實(shí)，正言寒氣之有餘也。其云子令母實(shí)者，以寒在上焦，則收氣愈甚，故治用鹹熱等劑，以瀉其子，亦無(wú)非扶陽(yáng)抑陰之道最切當(dāng)也。丹溪未達(dá)其意，而反以非之，抑又何也。即如丁香，氣味辛爽無(wú)毒，凡中焦寒滯，氣有不順者，最其所宜，又何至以犯字相戒，而使後人畏之如虎耶？蓋丹溪但知丁香不可犯，而不知黃連，黃芩又豈吞酸證所宜輕犯者哉？然說(shuō)雖如此，而說(shuō)有未盡，則云寒云熱，猶不無(wú)疑，謹(jǐn)再竟其說(shuō)如左?！ ?。吐酸證，諸言為熱，豈不各有其說(shuō)？在劉河間則曰：如飲食熱則易酸矣。在載原禮則曰：如穀肉在器，濕熱則易為酸也。又有相傳者曰：觀之造酒者，涼作則甘，過(guò)熱則酸，豈非酸由熱乎？諸說(shuō)如此，宛然可信，而欲人不從不可得也。凡諸似是而非者，正以此類。譬之射者，但能不離于前後左右，便云高手。不知犯此四字，尚足以言射乎？而諸家之說(shuō)，亦猶是耳。何以見之？蓋察病者，當(dāng)察以理；察理者，當(dāng)察以真。即如飲食之酸由乎熱，似近理矣，然食在釜中，使能化而不能酸者，此以火力強(qiáng)而速化無(wú)留也。若起置器中，必久而後酸，此停積而酸，非因熱而酸也。嘗見水漿冷積既久，未有不酸者，此豈熱耶？因不行也。又云造酒者，熱作則酸，亦似近理，然必于二，三日之後，鬱熱不開，然後成酸，未有熱作及時(shí)而遂致酸者。且人之胃氣，原自大熱，所以三餐入胃，俱能頃刻消化，此方是真陽(yáng)火候之應(yīng)。若如造酒者，必待竟日而後成，則日不再餐，胃氣能無(wú)憊乎？若必如冷作之不酸，方云無(wú)火，則飲食之化，亦須旬日，此其胃中陽(yáng)氣，不已竭乎？是可見胃氣本宜暖，稍涼不可也。酒甕本宜疏，鬱悶不可也。故酒甕之化，亦安能如胃氣之速？而胃氣之健，又安可同酒甕之遲乎？此其性理相懸，奚啻十倍？有不待辨也明矣。且人之飲食在胃，惟速化為貴。若胃中陽(yáng)氣不衰，而健運(yùn)如常，何酸之有？使火力不到，則其化必遲；食化既遲，則停積不行而為酸為腐，此酸即敗之漸也。故凡病吞酸者，多見飲食不快。自食有不快，必漸至中滿痞隔瀉泄等證。豈非脾氣不強(qiáng)，胃脘陽(yáng)虛之??？而猶認(rèn)為火，能無(wú)誤乎？余向在燕都，嘗治一縉紳患此而求治者，余先以寒，彼執(zhí)為熱，堅(jiān)持造酒之說(shuō)，以相問難，莫能與辨，竟為芩，連之屬所斃，而終不能悟，豈非前說(shuō)之誤之也耶？亦可哀矣！余故曰：人之察理，貴察其真；若見理不真，而疑似固執(zhí)，以致釀成大害者，無(wú)非此類。此似是而非之談，所以不可不辨也。
5。吞酸之與吐酸，證有三種，凡喉間噯噫，即有酸水如醋浸心，嘈雜不堪者，是名吞酸，即俗所謂作酸也。此病在上脘最高之處，不時(shí)見酸而泛泛不寧者是也。其次則非如吞酸之近，不在上脘而在中焦胃脘之間，時(shí)多嘔惡，所吐皆酸，即名吐酸，而渥渥不行者是也。又其次者，則本無(wú)吞酸吐酸等證，惟或偶因嘔吐所出，或酸或苦，及諸不堪之味，此皆腸胃中痰飲積聚所化，氣味每有濁惡如此，此又在中脘之下者也。但其順而下行，則人所不覺，逆而上出，則喉口難堪耳。凡此三者，其在三者，其在上中二脘者，則無(wú)非脾胃虛寒，不能運(yùn)化之病，治此者，非溫不可，其在下脘偶出者，則寒熱俱有，但當(dāng)因證以治其嘔吐，嘔吐止則酸苦無(wú)從見矣。雖然，此亦余之論證，故不得不曲盡其說(shuō)。若以實(shí)理言之，則凡胃強(qiáng)者，何暇及于酸苦？其有酸苦者，必其停積不行而然。此宜隨證審察，若無(wú)熱證熱脈可據(jù)，而執(zhí)言濕中生熱，無(wú)分強(qiáng)弱，惟用寒涼，則未有不誤者也。
論治共七條1。治吞酸吐酸，當(dāng)辨虛實(shí)之微甚，年力之盛衰。實(shí)者可治其標(biāo)，虛者必治其本。
2。凡胃氣未衰，年質(zhì)壯盛，或寒或食，偶有所積而為酸者，宜用行滯溫平之劑，以二陳湯，平胃散，和胃飲之類主之。中氣微寒者，宜加減二陳湯，或橘皮湯，甚者宜溫胃飲。氣微虛者，宜藿香安胃散。此皆治標(biāo)之法也?！ ?。脾胃氣虛，及中年漸弱，而飲食減少，時(shí)見吞酸吐酸者，惟宜溫補(bǔ)脾胃，以理中湯，溫胃飲，聖朮煎之類主之，切不可用清涼消耗等藥。若虛在陰分，下焦不暖，而水邪上泛為酸者，宜用理陰煎最妙。
4。丹溪曰：治酸必用吳茱萸，順其性而折之，乃反佐之法也。不知此實(shí)正治，非順性也。蓋其性熱，最能暖中下二焦；其味辛苦，最能勝酸澀之味，謂之反佐，見之過(guò)矣。
5。用黃連為君，以治吐酸，乃丹溪之法也。觀其治案，有一人酸塊自胸直上咽喉，甚惡，以黃連濃煎，冷，候酸塊欲上，與數(shù)點(diǎn)飲之即下。蓋味苦沉降，故酸得苦而即下，此亦揚(yáng)湯止沸之法耳。若年壯氣強(qiáng)，偶有所積，及酒濕不行，而酸楚上泛者，或用此法，未必即傷胃氣，而亦可墜引下行，即權(quán)宜用之，亦無(wú)不可，然終非治本之道也。若氣體略有虛弱，及內(nèi)傷年衰之輩，而患吐酸者，必不可妄用芩連再殘陽(yáng)氣，雖暫得苦降之力，而胃氣愈傷，則病必日甚而無(wú)可為矣。
6。嘔吐清水，古法以二朮二陳湯，或六君子湯，本皆正治之法，然余嘗治水泛為飲者，覺自臍下上沖，而吐水不竭，以理陰煎治之，其妙如神。故此三方，皆宜酌用。
7。凡肌表暴受風(fēng)寒，則多有為吞酸者，此其由息而入，則臟氣通于鼻；由經(jīng)而入，則臟俞係于背，故凡寒氣一入，則胃中陽(yáng)和之氣，被抑不舒，所以滯濁隨見，而即刻見酸，此明係寒邪犯胃也。今以訛相傳者，皆云肌表得風(fēng)寒，則內(nèi)熱愈鬱，而酸味刺心，何其謬也。夫因鬱成熱者，必以漸久而成，或一日，或二日，然後鬱而為熱也。今凡受寒吞酸者，無(wú)不隨寒而酸，見在即刻，豈即刻便成鬱熱耶？惟其非熱，所以卻之之法，亦惟肌表宜溫暖，藥劑宜香燥，此自寒者熱之之正治。而說(shuō)者必欲執(zhí)言為熱，故爾強(qiáng)解。所謂道在邇而求諸遠(yuǎn)。凡屬謬妄者，何非此類？
述古薛立齋曰：吐酸吞酸，大略不同，吐酸者濕中生熱，吞酸者虛熱內(nèi)鬱，皆屬脾胃虛寒，中傳末證。故[內(nèi)經(jīng)]以為火者，指其病形而言也，東垣以為胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先當(dāng)辨其吞吐而治，以固本元為主，若服寒涼，復(fù)傷胃氣，則實(shí)實(shí)虛虛者矣。復(fù)審其脾氣虛而飲食不能輸化，濁氣不能下降者，須用六君子湯補(bǔ)養(yǎng)脾胃為主，少佐越鞠丸以清中。故東垣先生云：邪熱不殺穀。若誤認(rèn)為實(shí)熱，而妄用寒涼，必變敗證。
吞酸論列方二陳湯和一。六君子湯補(bǔ)五。和胃新和五。聖朮煎新熱二五。理陰煎新熱三。橘皮湯和十一。藿香安胃散熱七一。平胃散和十七。溫胃飲新熱五。加減二陳湯和二。理中湯熱一。二朮二陳湯和四。越鞠丸和一五四。
論外備用方朮丸和百十宿食。半夏丁香丸和百三十寒滯。安脾散熱六七胃寒。倍朮丸熱百四飲。沉香降氣散和四十氣滯。茱連丸寒一五三濕熱。丁香茯苓湯熱六三溫胃行滯。
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反胃論證反胃一證，本屬火虛。蓋食入于胃，使果胃暖脾強(qiáng)，則食無(wú)不化，何至復(fù)出？今諸家之論，有謂其有痰者，有謂其有熱者。不知痰飲之留，正因胃虛；而完穀復(fù)出，豈猶有熱？觀王太僕曰：內(nèi)格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無(wú)火也。此一言者，誠(chéng)盡之矣。然無(wú)火之由，則猶有上中下三焦之辨，又當(dāng)察也，若寒在上焦，則多為惡心，或泛泛欲吐者，此胃脘之陽(yáng)虛也。若寒在中焦，則食入不化，每食至中脘，或少頃或半日復(fù)出者，此胃中之陽(yáng)虛也。若寒在下焦，則朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽門，丙火不能傳化，故久而復(fù)出，此命門之陽(yáng)虛也。故凡治此者，使不知病本所在，混行猜摸，而妄祈奏效，所以難也。
論治共七條1。治反胃之法，當(dāng)辨其新久及所致之因，或以酷飲無(wú)度，傷于酒濕，或以縱食生冷，敗其真陽(yáng)；或因七情憂鬱，竭其中氣，總之，無(wú)非內(nèi)傷之甚，致?lián)p胃氣而然。故凡治此者，必宜以扶助正氣，健脾養(yǎng)胃為主。但新病者胃氣猶未盡壞，若果飲食未消，則當(dāng)兼去其滯；若有逆氣未調(diào)，則當(dāng)兼解其鬱；若病稍久，或氣體稟弱之輩，則當(dāng)專用溫補(bǔ)，不可標(biāo)本雜進(jìn)，妄行峻利，開導(dǎo)，消食，化痰等劑，以致重傷胃氣，必致不起也。
2。虛在上焦，微寒嘔惡者，惟薑湯為最佳，或橘皮湯亦可。若氣虛為寒所侵，而惡心嘔食者，宜黃芽丸或橘皮乾薑湯之類主之。若寒痰勝者，宜小半夏湯，或大半夏湯之類主之。
3。虛在中焦，而食入反出者，宜五君子煎，理中湯，溫胃飲，聖朮煎之類主之。若胃虛甚者，宜四味回陽(yáng)飲，或黃芽丸主之。若兼寒痰者，宜六君子湯，或理中化痰丸之類主之?；蛩簽樘嫡?，宜金水六君煎主之。若胃不甚寒，而微虛兼滯者，宜五味異功散主之。 4。虛在下焦，而朝食暮吐，或食入久而反出者，其責(zé)在陰，非補(bǔ)命門以扶脾土之母，則火無(wú)以化，土無(wú)以生，亦猶釜底無(wú)薪，不能腐熟水穀，終無(wú)濟(jì)也。宜六味回陽(yáng)飲，或人參附子理陰煎，或右歸飲之類主之。此屢用之妙法，不可忽也。
5。反胃初起，而氣體強(qiáng)壯者，乃可先從清理，如二陳湯，橘皮半夏湯之類，皆可清痰順氣。平胃散，不換金正氣散，五苓散之類，皆可去濕去滯。半夏乾薑散，仲景吳茱萸湯，橘皮湯之類，皆可去寒。然此惟真有邪滯，乃可用之。若病稍久而胃氣涉虛者，則非所宜。
6。反胃證，多有大便閉結(jié)者，此其上出固因下之不通也。然下之不通，又何非上氣之不化乎？蓋脾胃氣虛，然後治節(jié)不行，而無(wú)以生血，血涸于下，所以結(jié)閉不行，此真陰枯槁證也。必使血?dú)鉂u充，臟腑漸潤(rùn)，方是救本之治，若徒為目前計(jì)，而推之逐之，則雖見暫通而真陰愈竭矣。故治此之法，但見其陰虛兼寒者，宜以補(bǔ)陽(yáng)為主，而大加當(dāng)歸，肉蓯蓉，韭汁，薑汁之屬，陰虛兼熱者，宜以補(bǔ)陰為主，而加乳汁，童便，酥油，蜂蜜，豕膏諸血之屬。然此等證治，取效最難，萬(wàn)毋欲速，非加以旬月功夫，安心調(diào)理，不能愈也！其有糞如羊矢，或年高病此者，尤為難治。
7。反胃由于酒濕傷脾者，宜葛花解醒湯主之。若濕多成熱，而見胃火上沖者，宜黃芩湯，或半夏瀉心湯之類主之。
述古共三條1。仲景曰：病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消穀引食，而反吐者，何也？師曰：以發(fā)其汗，令陽(yáng)微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無(wú)餘，朝食暮吐，變?yōu)槲阜?。寒在於上，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛。趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。
2。[巢氏病源]曰：營(yíng)衛(wèi)俱虛，氣血不足，停水積飲在胃脘則臟冷，臟冷則脾不磨，脾不磨則宿食不化，其氣逆而成反胃也。則朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯，往來(lái)寒熱。甚者食已即吐，其脈緊而弦，緊則為寒，弦則為虛，虛寒相搏，故食已則吐，名為反胃。
3。戴原禮曰：翻胃證，血虛者，脈必?cái)?shù)而無(wú)力。氣虛者，脈必緩而無(wú)力。氣血俱虛者，則口中多出沫，但見沫大出者，必死。有熱者脈數(shù)而有力，有痰者脈滑數(shù)，二者可治。血虛者，四物為主。氣虛者，四君子為主。熱以解毒為主，痰以二陳為主。
簡(jiǎn)易方一方：用甘蔗汁二分，薑汁一分，和勻，每服半碗或一碗，日三服，則止。
一方：用人參。見嘔吐門。
灸法上脘，中脘，下脘各二七壯，天樞三七壯。
反胃論列方理中湯熱一。橘皮乾薑湯熱五五。黃芽丸新熱二一。四味回陽(yáng)飲新熱一。四君子湯補(bǔ)一。右歸飲新補(bǔ)三。
人參附子理陰煎新熱三。小半夏湯和八。溫胃飲新熱五。聖朮煎新熱二五。五君子煎新熱六。六君子湯補(bǔ)五。
六味回陽(yáng)飲新熱二。五味異功散補(bǔ)四。橘皮湯熱五六。金水六君煎新和一。二陳湯和一。理中化痰丸熱八。
平胃散和十七。豕膏新因二九。半夏瀉心湯寒二八。半夏乾薑散熱五三。不換金正氣散和二一。
大半夏湯和十。五苓散和一八二。橘皮半夏湯和十三。黃芩湯和一九八。葛花解酲湯和一二四。
吳茱萸湯熱一三七。
論外備用方獨(dú)參湯補(bǔ)三五。丁香半夏丸和一九二胃寒。丁附散熱六二胃寒。甘露湯熱七三安胃。丁香煮散熱六一胃寒。
二汁飲和一二三。大七香丸和一三一寒氣。茯苓澤瀉湯熱七四反胃渴。胃愛散熱七十虛寒。
-------------------------------------------------------------------------------- 噎膈經(jīng)義陰陽(yáng)別論曰：一陽(yáng)發(fā)病，其傳為隔。三陽(yáng)結(jié)，謂之隔。
邪氣藏府病形篇曰：脾脈微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫。
大奇論曰：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，皆隔，偏枯?！ ⊥ㄔu(píng)虛實(shí)論曰：隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。
風(fēng)論曰：胃風(fēng)之狀，頸多汗惡風(fēng)，食飲不下，隔塞不通，腹善滿，失衣則？脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。
血?dú)庑沃酒唬盒慰嘀究?，病生於咽嗌，治之以苦藥?br />
本神篇曰：憂愁者，氣閉塞而不行。
舉痛論曰：恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！ ∩想跗墼唬簹鉃樯想跽撸筹嬋攵€出，余已知之矣。蟲為下膈，下膈者，食晬時(shí)乃出，余未得其意，願(yuàn)卒聞之。岐伯曰：喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時(shí)，則寒水流於腸中，流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管，則腸胃充郭，衛(wèi)氣不營(yíng)，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內(nèi)者，即而痛深，其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。帝曰：刺之奈何？曰：微按其癰，視氣所行，先淺刺其傍，稍內(nèi)益深，還而刺之，毋過(guò)三行，察其浮沉，以為淺深。已刺必熨，令熱入中，日使熱內(nèi)，邪氣益衰，大癰乃潰，伍以參禁，以除其內(nèi)，恬憺無(wú)為，乃能行氣，後以鹹苦，化穀乃下矣?！ ≌撟C共四條1。噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積鬱，或酒色過(guò)度，損傷而成。蓋憂思過(guò)度則氣結(jié)，氣結(jié)則施化不行；酒色過(guò)度則傷陰，陰傷則精血枯涸。氣不行則噎膈病于上，精血枯涸則燥結(jié)病于下。且凡人之臟氣，胃司受納，脾主運(yùn)化，而腎為水火之宅，化生之本，今既飲食停膈不行，或大便燥結(jié)不通，豈非運(yùn)化失職，血脈不通之為病乎？而運(yùn)行血脈之權(quán)，其在上者，非脾而何？其在下者，非腎而何？矧少年少見此證，而惟中衰耗傷者多有之，此其為虛為實(shí)，概可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言捷徑，又安望其有成功也。
2。噎膈，反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，若乎似矣，然而實(shí)有不同也。蓋反胃者，食猶能入，入而反出，故曰反胃；噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。食入反出者，以陽(yáng)虛不能化也，可補(bǔ)可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結(jié)不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且凡病反胃者，多能食；病噎膈者，不能食。故噎隔之病，病于胸臆上焦；而反胃之病，則病于中下二焦，此其見證之有不同也。所以反胃之治，多宜益火之源，以助化功；噎膈之治，多宜調(diào)養(yǎng)心脾，以舒結(jié)氣，此其證候既有不同，故診治亦當(dāng)分類也?！ ?。噎膈證，多有便結(jié)不通者，[內(nèi)經(jīng)]曰：三陽(yáng)結(jié)，謂之隔。張子和曰：三陽(yáng)者，大腸，小腸，膀胱也。結(jié)，謂熱結(jié)也。小腸熱結(jié)則血脈燥，大腸熱結(jié)則不圊，膀胱熱結(jié)則津液涸。三陽(yáng)既結(jié)，則前後閉澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下，縱下而復(fù)出，此陽(yáng)火不下推而上行也。愚按此說(shuō)，則大不為然，夫結(jié)之為義，[內(nèi)經(jīng)]原非言熱，如本篇曰：陰陽(yáng)結(jié)邪，多陰少陽(yáng)，曰石水。又[舉痛論]曰：思則氣結(jié)，是豈以結(jié)為熱耶？且熱則流通，寒則凝結(jié)，此自陰陽(yáng)之至理，故凡霜凝冰結(jié)，惟寒冽有之，而熱則無(wú)也，此天道之顯然可見者。人身陰陽(yáng)之理，無(wú)非是耳，惟人不能知，所以多誤也。矧[內(nèi)經(jīng)]之言三陽(yáng)結(jié)者，乃止言小腸，膀胱，全與大腸無(wú)涉。蓋三陽(yáng)者，太陽(yáng)也，手太陽(yáng)小腸也，足太陽(yáng)膀胱也。小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽(yáng)氣不行，而傳導(dǎo)失職；水不化則陰氣不行，而清濁不分，此皆致結(jié)之由也。子和不察，而遂以三陽(yáng)之結(jié)，盡言為熱，以至後世悉傳為火，豈理也哉！然人之病結(jié)者，本非一端：蓋氣能結(jié)，血亦能結(jié)；陽(yáng)能結(jié)，陰亦能結(jié)。余非曰結(jié)必皆寒而全無(wú)熱也，但陰結(jié)陽(yáng)結(jié)，證自不同，有不可不辨耳。夫陽(yáng)結(jié)者，熱結(jié)也，因火盛爍陰，所以乾結(jié)，此惟表邪傳裏，及陽(yáng)明實(shí)熱者乃有之。然熱結(jié)者，必有煩渴發(fā)熱等證，洪大滑實(shí)等脈，最易辨也。若下有結(jié)閉而上無(wú)熱証，此陰結(jié)耳。安得謂之熱耶？蓋陰結(jié)者，正以命門無(wú)火，氣不化精，所以凝結(jié)于下，而治節(jié)不行，此惟內(nèi)傷血?dú)?，敗及真陰者乃有之，即噎膈之屬是也。夫噎膈之證，人皆知為內(nèi)傷也，內(nèi)傷至此，其臟氣之健否為何如？而猶云為熱，豈必使元陽(yáng)盡去，而別有生生之道乎？噫！此余之所不解也，不得不辨。
4。噎膈證，古人多認(rèn)為寒，自劉河間治膈氣噎食，用承氣三湯，張子和以三陽(yáng)之結(jié)盡論為熱，且云人之溢食，初未遽然也，或傷酒食，或胃熱欲吐，或冒風(fēng)欲吐，醫(yī)者不察本原，投下香桂，胡椒，丁香之屬，設(shè)如傷酒傷食，正可攻逐，豈可言虛，便將熱補(bǔ)？素?zé)嶂?，三?yáng)必結(jié)，食必上潮，醫(yī)氏猶云胃寒不納，燔鍼灼艾，三陽(yáng)轉(zhuǎn)結(jié)，歲月彌深，遂成噎膈。余味此言，不能無(wú)惑。蓋噎膈由于枯槁，本非實(shí)熱之證，承氣三湯尚可用乎？此河間之見有弗確也。矧酒肉過(guò)多者，未必遂成噎膈，而噎膈之病，又豈皆素?zé)嶂撕?？此子和之見，有未然也。自後丹溪遂承二子之說(shuō)，而大辟局方之非，謂氣之初病，或飲食不謹(jǐn)，或外冒風(fēng)雨，或內(nèi)感七情，或食味過(guò)厚，偏助陽(yáng)氣，積成膈熱，或資稟充實(shí)，表密無(wú)汗，或性急易怒，肝火上炎，以致津液不行，氣為之病?；蚱Γ蛲?，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿，不求原本，便認(rèn)為寒，遽以辛香燥熱之劑投之，數(shù)貼時(shí)暫得快，以為神方，厚味仍前，不節(jié)七情，反復(fù)相仍，舊病被劫，暫開濁液，易于攢聚，或半月或一月，前病復(fù)作。醫(yī)者不察，猶執(zhí)為冷，翻思前藥，隨手得快，顒俟久服，可以溫脾壯胃，消積行氣，以冀一旦豁然。不思胃為水穀之海，清和則能受；脾為消化之器，清和則能運(yùn)，今反得香熱之偏助，劫之而愈，復(fù)作復(fù)劫，延綿至久，而成噎膈，展轉(zhuǎn)深痼，良可哀憫。此丹溪之說(shuō)也，使後人見之，無(wú)不以為至論。即余初年，亦未嘗不加欽服，而今則日見其非矣。何也？試觀所敘病原，其有然者，有不然者，顧難縷指而辨也，第以此證而力指為熱，能無(wú)謬乎？且既云燥熱之劑，隨手得快，則固非無(wú)效也。夫燥熱已能奏效，豈真火證而燥熱能效乎？蓋脾土惡濕，故燥之可也；火能生土，故熱之亦可也。溫燥扶陽(yáng)，此自脾家正治，而必欲非之，以致後人之疑似屬矯矣。若謂厚味七情，仍前不節(jié)，以致愈而復(fù)作，此誰(shuí)之咎也？而亦可歸之藥誤乎？又如脾胃清和，能受能運(yùn)之說(shuō)，此實(shí)至理，誰(shuí)不云然？第余之所謂清和者，則與丹溪不同，抑又何也？蓋丹溪所言者，惟恐火之盛；余之所言者，惟恐陽(yáng)之衰，異同若此，人將焉信？請(qǐng)以天人之理證之何如。夫天人之所同賴者，惟此陽(yáng)氣而已，故經(jīng)曰：天氣清靜光明者也。又曰：陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。由此言之，則六合清和，止此太陽(yáng)為之用。故陽(yáng)氣勝，則溫暖光明，而萬(wàn)類咸享，非清和乎？陰氣勝則風(fēng)霾晦暝，而升沉閉塞，非不清和乎？且春夏萬(wàn)物之盛，非陽(yáng)盛之化乎？秋冬萬(wàn)物之衰，非陽(yáng)衰之兆乎？人之所賴以生者，亦惟此耳。故人于飲食，朝入口而午化盡，午入胃而暮化盡，此其中焦之熱，亦何異大烹之鼎，必如是者，才是清和。是即平人之常，乃正所為胃氣也。使朝食而午不飢，午食而晚不飢，飲食化遲，便是陽(yáng)虧之候，而矧乎全不能行，全不能化者，醫(yī)且猶云有火，豈必并此化源盡行撲滅而後可，亦堪嗟矣！夫天下之理，本無(wú)二三，而或是或非，何多朱紫？余每欲言，未嘗不知自反，第于最疑處，則不得不呈其醜，又安得軒歧再起，以為我一正哉？嘗聞之康節(jié)先生曰：欲為天下屠龍手，肯讀人間非聖書？其感慨深矣。豈不信然！豈不信然！
論治共七條1。凡治噎膈大法，當(dāng)以脾腎為主。蓋脾主運(yùn)化，而脾之大絡(luò)布于胸膈；腎主津液，而腎之氣化主乎二陰，故上焦之噎膈，其責(zé)在脾；下焦之閉結(jié)，其責(zé)在腎。治脾者宜從溫養(yǎng)，治腎者宜從滋潤(rùn)，舍此二法，他無(wú)捷徑矣。然泰交之道，天居地下，故必三陽(yáng)出土，而後萬(wàn)物由之，可見脾土之母，由下而升，褚侍中曰：外病療內(nèi)，上病救下，辨病臟之虛實(shí)，通病臟之子母。斯言得矣？不可忽也。
2。治噎膈之法，凡氣血俱虛者，宜五福飲及十全大補(bǔ)湯。脾虛于上者，宜四君子湯。脾虛兼寒者，宜五君子煎。脾肺營(yíng)虛血燥者，宜生薑汁煎。陰虛于下者，宜左歸飲，大營(yíng)煎。陰中之陽(yáng)虛者，宜右歸飲加當(dāng)歸，或右歸丸，八味地黃丸之類，皆治本之法也。
3。噎膈初起，微虛者，宜溫胃飲加當(dāng)歸，厚樸。如果痰氣不清，上焦多滯者，宜二陳湯加厚樸，或六安煎亦可。如氣有不順，或兼胸腹微痛者，宜加減二陳湯暫解之。凡初覺飲食微有不行，而年不甚衰者，宜速用大健脾丸，或木香人參生薑枳朮丸，以調(diào)脾氣為上策，或芍藥枳朮丸亦可。
4。噎膈便結(jié)者，但察其無(wú)火無(wú)滯，而止因血燥陰虛者，宜五福飲或大營(yíng)煎，加酒洗肉蓯蓉二三錢，同煎服?；蛞怎垢酀u潤(rùn)其下，而以調(diào)脾等劑治其上，最為良法?；蚨喾Ｑ蛉樗种悾宰唐渚?，使之漸潤(rùn)，毋欲速也！如果氣血未至甚損，而下焦脹閉之甚者，則不得不為暫通，輕則玉燭散，人參利膈丸，或搜風(fēng)順氣丸，甚則大黃甘草湯，酌宜用之。
5。用溫補(bǔ)以治噎膈，人必疑其壅滯，而且嫌迂緩，不知中氣敗證，此其為甚，使非速救根本，則脾氣何由再健？設(shè)用溫補(bǔ)而噎塞愈甚，則不得不曲為加減，然必須千方百計(jì)，務(wù)從元?dú)庵凶闷渌耍杀Ｈ?。若用補(bǔ)之後，雖或未見功效，但得全無(wú)窒礙，便是藥病相投。且此病最不易治，既能受補(bǔ)，必須多服，方得漸效，以收全功，不可性急致疑，一暴十寒，以自誤也。若急圖目前之快，但使行滯開胃，而妄用大黃，芒硝，三稜，莪朮，瓜蔞，桃仁，滾痰丸之屬，非惟不能見效，必致胃氣日敗，萬(wàn)無(wú)生理矣。此徒速其亡，不可不省也。
6。諸家治噎，古法用人參，黃耆以補(bǔ)元?dú)猓?，粟米以解毒?shí)胃，竹瀝以清痰散結(jié)，乾薑以溫中，生薑以去穢，牛羊乳以養(yǎng)血潤(rùn)液，蜜汁，當(dāng)歸以潤(rùn)燥，用此數(shù)者為主治，其餘因證而增減之，俱是良法。凡肥胖之人，鮮有噎證，間或有之，宜用二陳加人參，白朮之類。血虛瘦弱之人，用四物合二陳加桃仁，紅花，韭汁，童便，牛羊乳之類。七情鬱結(jié)而成噎膈者，二陳合香附，撫芎，木香，檳榔，瓜蔞，砂仁之類。飲酒人患噎膈，以二陳加黃連，砂仁，砂糖之類。胸膈有熱者，加黃連，黃芩，桔梗，瓜蔞之類。脾不磨者，加神？，砂仁，麥芽之類，以助消導(dǎo)。噎膈大便燥結(jié)之甚者，必用大黃，或用二陳湯加酒蒸大黃，桃仁以潤(rùn)之，乃急則治標(biāo)之法也?；蛴盟奈餃犹胰?，童便，韭汁，多飲牛羊乳為上策。按古人治噎之法，大略己盡于此，雖其中有宜，有不宜者，亦并錄之，以備採(cǎi)擇。 7。丹溪治法云：用童便，韭汁，竹瀝，薑汁，牛羊乳，氣虛入四君子，血虛入四物，有痰用二陳入氣血等藥中用之，切不可用香燥藥，宜薄滋味?！ ∫醪恢巫C凡年高患此者，多不可治，以血?dú)馓摂」室病＜S如羊矢者，不可治，大腸無(wú)血也。吐痰如蟹沫者，不可治，脾氣敗也。腹中疼痛，嘈雜如刀割者，不可治，營(yíng)虛之極，血竭于中也。
述古共五條1。[巢氏病源]曰：陰陽(yáng)不和則三焦隔絕。三焦隔絕則津液不利，故令氣塞不調(diào)，是以成噎。此由憂患所致。憂患則氣結(jié)，氣結(jié)則不宣流，而使噎塞不通也。
2。張雞峰云：噎膈是神思間病，惟內(nèi)觀自養(yǎng)者可治。此言深中病情。
3。嚴(yán)氏云：五膈五噎，由喜怒太過(guò)，七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，升而不降，飲食不下。蓋留於咽嗌者，則成五噎，結(jié)於胃膈者，則為五膈。其病令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食。治法宜調(diào)陰陽(yáng)，化痰下氣，陰陽(yáng)平勻，氣順痰下，則病無(wú)由作矣。
4。劉宗厚曰：夫治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯，然有服耗氣藥過(guò)多，中氣不運(yùn)而致者，當(dāng)補(bǔ)氣而自運(yùn)。大便燥結(jié)如羊屎，似屬血熱，然服通利藥過(guò)多，致血液耗竭而愈結(jié)者，當(dāng)補(bǔ)血潤(rùn)血而自行。有因火逆衝上，食不得入，其脈洪大有力而數(shù)者，或痰飲阻滯，而脈結(jié)澀者，當(dāng)清痰泄熱，其火自降。有因脾胃陽(yáng)火亦衰，其脈沉細(xì)而微者，當(dāng)以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養(yǎng)胃為之主，非如[局方]之惟務(wù)燥烈也。若夫不守戒忌厚味，房勞之人，及年高無(wú)血者，皆不能療也。
5。陳無(wú)擇[三因方]曰：五膈者，思憂喜怒悲也。五噎者，憂思?xì)鈩谑骋?。思膈則中脘多滿，噫則醋心，飲食不消，大便不利。憂膈則胸中氣結(jié)，津液不通，飲食不上，羸瘦短氣。喜膈則五心煩熱，口苦生瘡，倦甚體痺，胸痛引背，食少入。怒膈則胸膈逆滿，噎塞不通，嘔則筋急，惡聞食氣。悲膈則心腹脹滿，欬嗽，氣逆，腹中雷鳴，繞臍痛，不能食。憂噎，胸中痞滿，氣逆時(shí)嘔，食不下。思噎，心悸喜忘，目視？？。氣噎，心下痞，噫噦不食，胸背痛，天陰手足冷，不能自溫。勞噎，氣上膈，胸中塞噎，肢滿背痛。食噎，食急多胸中苦痛，不得喘息。
灸法膏肓百壯，以多為佳，膻中七壯。中脘七壯。膈俞七壯。心俞七壯。天府七壯。乳根七壯。三里三七壯。
噎膈論列方四君子湯補(bǔ)一。五君子煎新熱六。十全大補(bǔ)湯補(bǔ)二十。五福飲新補(bǔ)六。左歸飲新補(bǔ)二。加減二陳湯和二。大營(yíng)煎新補(bǔ)十四。溫胃飲新熱五。芍藥枳朮丸新和十六。六安煎新和二。二陳湯和一。人參生薑枳朮丸和八二。滾痰丸攻七七。生薑汁煎補(bǔ)九四。八味地黃丸補(bǔ)一二一。右歸飲新補(bǔ)三。右歸丸新補(bǔ)四。人參利膈丸和一六六。大健脾丸和八五。四物湯補(bǔ)八。搜風(fēng)順氣丸和三四三。豕膏新因二九。玉燭散攻二四。大黃甘草湯攻十三。
論外備用方神香散新和二十氣膈。五噎散和一五九。十膈散和一五八。人參利膈丸和一六六。草豆蔻丸和一六七酒膈。嘉禾散和百六十痰氣。補(bǔ)氣運(yùn)脾湯和一六四中虛氣逆。五膈散和一五六。五膈寬中散和一五七。利膈丸和一六五胸痺。大七香丸和一三一寒逆。人參豆蔻湯和一六一。紫蘇子飲和一六二。枇杷葉散和一六三五噎。木香寬中飲和五五行氣。理中湯熱一中寒。青木香丸攻八六氣滯痰逆。胡椒理中湯熱六胃虛寒。透膈湯攻三十逐痰滯。？
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雜。
論證雜一證，或作或止。其為病也，則腹中空空，若無(wú)一物，似飢非飢，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊？，莫可名狀。或得食而暫止，或食已而復(fù)？，或兼惡心而漸見胃脘作痛。此證有火？，有痰？，有酸水浸心而？。大抵食已即飢，或雖食不飽者，火？也，宜兼清火；痰多氣滯者，似飢非飢，不喜食者，痰？也，宜兼化痰；酸水浸心而？者，戚戚膨膨，食少無(wú)味，此以脾氣虛寒，水穀不化也，宜溫胃健脾；又有誤用消伐等藥，以致脾胃虧損，血少？雜，中虛則煩雜不飢，脾弱則食不運(yùn)化，此宜專養(yǎng)脾胃?？傊?？雜一證，多由脾氣不和，或受傷脾虛而然。所以治此者，不可不先顧脾氣。然古人于此，悉以痰火論治，予恐專用寒涼，則胃氣虛寒不健者，反以日甚，而漸至惡心噯氣，反胃噎膈之類，將由此而起矣。
論治共二條1。痰火？雜等證，如脾虛微火多痰而？雜者，宜和中湯，或三聖丸，或朮連丸。若中焦火盛，兼痰而？雜者，宜軟石膏丸。若宿食留飲，痰滯不清而？雜者，宜曲朮丸。若三焦火盛，濕痰氣滯而？雜者，宜三補(bǔ)丸加半夏，蒼朮，香附之類。
2。脾胃虛寒？雜者，必多吞酸，或兼惡心，此皆脾虛不能運(yùn)化滯濁而然，勿得認(rèn)為火證，妄用寒涼等物。若多痰飲，或兼嘔惡而？雜者，宜二陳湯，或二朮二陳湯。若寒痰停蓄胸膈，或?yàn)槊洕M少食而為？雜者，宜和胃二陳煎，或和胃飲。若脾胃虛寒，停飲作酸？雜者，宜溫胃飲，或六君子湯。若脾腎陰分虛寒，水泛為飲作酸？雜者，宜理陰煎，或金水六君煎。？ 雜論列方二陳湯和一。六君子湯補(bǔ)五。和中湯寒五八。溫胃飲新熱五。和胃二陳煎新和三。朮連丸寒一七二。三補(bǔ)丸寒一六二。和胃飲新和五。理陰煎新熱三。金水六君煎新和一。三聖丸寒一七一。？朮丸和百十。二朮二陳湯和四。軟石膏丸寒一七三。
景岳全書卷之二十一終
辨證共五條1。吐酸一證，在河間言其為熱，在東垣言其為寒，夫理有一定，奚容謬異若此？豈理因二子可以易乎？必二子于理有一悖耳，此余之不能無(wú)言者，乃以東垣為是，而以河間為非也。何以見之？蓋河間之說(shuō)，實(shí)本[內(nèi)經(jīng)]。經(jīng)曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。故河間[病機(jī)]悉訓(xùn)為火，而甚以主寒者為非。不知[內(nèi)經(jīng)]此論，乃以運(yùn)氣所屬，概言病應(yīng)，非以嘔吐注泄，皆為內(nèi)熱病也。如果言熱，則何以又曰：寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也？又曰：太陽(yáng)之復(fù)，心胃生寒，胸中不和，唾出清水，及為噦噫。此言嘔吐之有寒也，豈皆熱耶？又曰：太陽(yáng)之勝，寒入下焦，傳為濡泄。此言泄瀉之有寒也，豈亦熱耶？由此觀之，則其處言熱，而彼復(fù)言寒，豈非自相矛盾，能無(wú)謬乎。不知[內(nèi)經(jīng)]之理，圓通詳悉，無(wú)不周備，故有此言其常而彼言其變者，有此言其順而彼言其逆者，有此篇未盡而足之他論者，有總言所屬而詳言所病者。此[內(nèi)經(jīng)]之玄，所以不易窮也。故凡善觀此者，務(wù)宜悟其源流，察其分合，其博也必燭其為千為萬(wàn)；其約也必貫其總歸一理。夫如是，斯足稱明眼人矣。倘不能會(huì)其巔末，而但知管測(cè)一班，又烏足以盡其妙哉？矧復(fù)有不明宗旨，悖理妄談，謬借經(jīng)文，證己偏見者，尚難枚舉，無(wú)暇辨也。茲因二子之論，故并及之，而再悉于左，觀者其加政焉。
2。辨河間吐酸之論為非。據(jù)河間曰：酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。如飲食熱則易于酸矣?；蜓酝滤釣楹?，誤也。所以妄言為寒者，但謂多傷生硬粘滑，或傷冷物而為噫酸吞酸，故俗醫(yī)主于溫和脾胃，豈知經(jīng)言：人之傷于寒也，則為病熱。故凡內(nèi)傷冷物者，或即陰勝陽(yáng)而為病寒者，或寒熱相擊而致腸胃陽(yáng)氣怫鬱而為熱者，亦有內(nèi)傷生冷而及病熱，得大汗熱泄身涼而愈也。若久喜酸而不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調(diào)之，結(jié)散熱去則氣和也。凡此皆河間之說(shuō)，余每見之，未嘗不反復(fù)切嘆。觀其所言病機(jī)，則由火及金，由金及木，由木及脾，所以為酸，若發(fā)微談理，果可轉(zhuǎn)折，如此則指鹿為馬，何患無(wú)辭。惟其執(zhí)以為熱，故不得不委屈若此。若余言其為寒，則不然也。夫酸本肝木之味，何不曰火衰不能生土，則脾氣虛而肝邪侮之，故為酸也。豈不于理更為明切，而何以曲折強(qiáng)解有若是乎。又若[內(nèi)經(jīng)]所言人之傷于寒也，則為病熱，此言傷寒証，寒邪在表則為三陽(yáng)之發(fā)熱，及其傳裏，則為陽(yáng)明之內(nèi)熱。豈以內(nèi)傷冷物而亦云病熱者耶？又豈有內(nèi)傷冷物而可以汗解者耶？即以氣血強(qiáng)盛之人，偶傷生冷，久留不去，而鬱為熱者，此以鬱久化熱，或亦有之，豈果因生冷而反熱耶。矧[內(nèi)經(jīng)]本以外感言，而河間引以證內(nèi)傷，謬亦甚矣。此不惟大害軒歧之旨，而致後人執(zhí)以藉口，其害又將何如也。
3。辨東垣吐酸之論為是。據(jù)[發(fā)明]曰：[內(nèi)經(jīng)]言諸嘔吐酸，皆屬于熱，此上焦受外來(lái)客邪也，胃氣不受外邪故嘔。仲景以生薑，半夏治之。以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對(duì)，以大辛熱藥療之必減也。酸味者，收氣也。西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母實(shí)，故用大鹹熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐而瀉肺之實(shí)，[病機(jī)]作熱攻之，誤矣。蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎？此東垣之說(shuō)也，余謂其最為得理。但其立言太諱，如云收氣及西方金旺，水為金子等義，人有未達(dá)，每多忽之。即在丹溪，亦曰：東垣不言外得風(fēng)寒，而作收氣立說(shuō)，欲瀉肺金之實(shí)，又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯，加減二陳湯，俱犯丁香，且無(wú)治熱濕鬱積之法，為未合經(jīng)意也。因考丹溪治法則用茱連丸，二陳湯，且曰，宜用炒吳茱萸，順其性而折之，乃反佐之法也，必用黃連為君以治之，此丹溪之意，亦主于熱，正與東垣相反，而欲以芩，連治吐酸，則不可不辨也。故余以東垣之說(shuō)，請(qǐng)為之疏焉。夫所謂收氣者，金氣也，即秋氣也。[內(nèi)經(jīng)]曰：秋氣始于上。蓋陰盛之漸，必始于秋，以陽(yáng)氣之將退也；寒肅之漸，必始于上，以陽(yáng)氣之日降也。其云金旺者，非云肺氣之充實(shí)，正言寒氣之有餘也。其云子令母實(shí)者，以寒在上焦，則收氣愈甚，故治用鹹熱等劑，以瀉其子，亦無(wú)非扶陽(yáng)抑陰之道最切當(dāng)也。丹溪未達(dá)其意，而反以非之，抑又何也。即如丁香，氣味辛爽無(wú)毒，凡中焦寒滯，氣有不順者，最其所宜，又何至以犯字相戒，而使後人畏之如虎耶？蓋丹溪但知丁香不可犯，而不知黃連，黃芩又豈吞酸證所宜輕犯者哉？然說(shuō)雖如此，而說(shuō)有未盡，則云寒云熱，猶不無(wú)疑，謹(jǐn)再竟其說(shuō)如左?！ ?。吐酸證，諸言為熱，豈不各有其說(shuō)？在劉河間則曰：如飲食熱則易酸矣。在載原禮則曰：如穀肉在器，濕熱則易為酸也。又有相傳者曰：觀之造酒者，涼作則甘，過(guò)熱則酸，豈非酸由熱乎？諸說(shuō)如此，宛然可信，而欲人不從不可得也。凡諸似是而非者，正以此類。譬之射者，但能不離于前後左右，便云高手。不知犯此四字，尚足以言射乎？而諸家之說(shuō)，亦猶是耳。何以見之？蓋察病者，當(dāng)察以理；察理者，當(dāng)察以真。即如飲食之酸由乎熱，似近理矣，然食在釜中，使能化而不能酸者，此以火力強(qiáng)而速化無(wú)留也。若起置器中，必久而後酸，此停積而酸，非因熱而酸也。嘗見水漿冷積既久，未有不酸者，此豈熱耶？因不行也。又云造酒者，熱作則酸，亦似近理，然必于二，三日之後，鬱熱不開，然後成酸，未有熱作及時(shí)而遂致酸者。且人之胃氣，原自大熱，所以三餐入胃，俱能頃刻消化，此方是真陽(yáng)火候之應(yīng)。若如造酒者，必待竟日而後成，則日不再餐，胃氣能無(wú)憊乎？若必如冷作之不酸，方云無(wú)火，則飲食之化，亦須旬日，此其胃中陽(yáng)氣，不已竭乎？是可見胃氣本宜暖，稍涼不可也。酒甕本宜疏，鬱悶不可也。故酒甕之化，亦安能如胃氣之速？而胃氣之健，又安可同酒甕之遲乎？此其性理相懸，奚啻十倍？有不待辨也明矣。且人之飲食在胃，惟速化為貴。若胃中陽(yáng)氣不衰，而健運(yùn)如常，何酸之有？使火力不到，則其化必遲；食化既遲，則停積不行而為酸為腐，此酸即敗之漸也。故凡病吞酸者，多見飲食不快。自食有不快，必漸至中滿痞隔瀉泄等證。豈非脾氣不強(qiáng)，胃脘陽(yáng)虛之??？而猶認(rèn)為火，能無(wú)誤乎？余向在燕都，嘗治一縉紳患此而求治者，余先以寒，彼執(zhí)為熱，堅(jiān)持造酒之說(shuō)，以相問難，莫能與辨，竟為芩，連之屬所斃，而終不能悟，豈非前說(shuō)之誤之也耶？亦可哀矣！余故曰：人之察理，貴察其真；若見理不真，而疑似固執(zhí)，以致釀成大害者，無(wú)非此類。此似是而非之談，所以不可不辨也。
5。吞酸之與吐酸，證有三種，凡喉間噯噫，即有酸水如醋浸心，嘈雜不堪者，是名吞酸，即俗所謂作酸也。此病在上脘最高之處，不時(shí)見酸而泛泛不寧者是也。其次則非如吞酸之近，不在上脘而在中焦胃脘之間，時(shí)多嘔惡，所吐皆酸，即名吐酸，而渥渥不行者是也。又其次者，則本無(wú)吞酸吐酸等證，惟或偶因嘔吐所出，或酸或苦，及諸不堪之味，此皆腸胃中痰飲積聚所化，氣味每有濁惡如此，此又在中脘之下者也。但其順而下行，則人所不覺，逆而上出，則喉口難堪耳。凡此三者，其在三者，其在上中二脘者，則無(wú)非脾胃虛寒，不能運(yùn)化之病，治此者，非溫不可，其在下脘偶出者，則寒熱俱有，但當(dāng)因證以治其嘔吐，嘔吐止則酸苦無(wú)從見矣。雖然，此亦余之論證，故不得不曲盡其說(shuō)。若以實(shí)理言之，則凡胃強(qiáng)者，何暇及于酸苦？其有酸苦者，必其停積不行而然。此宜隨證審察，若無(wú)熱證熱脈可據(jù)，而執(zhí)言濕中生熱，無(wú)分強(qiáng)弱，惟用寒涼，則未有不誤者也。
論治共七條1。治吞酸吐酸，當(dāng)辨虛實(shí)之微甚，年力之盛衰。實(shí)者可治其標(biāo)，虛者必治其本。
2。凡胃氣未衰，年質(zhì)壯盛，或寒或食，偶有所積而為酸者，宜用行滯溫平之劑，以二陳湯，平胃散，和胃飲之類主之。中氣微寒者，宜加減二陳湯，或橘皮湯，甚者宜溫胃飲。氣微虛者，宜藿香安胃散。此皆治標(biāo)之法也?！ ?。脾胃氣虛，及中年漸弱，而飲食減少，時(shí)見吞酸吐酸者，惟宜溫補(bǔ)脾胃，以理中湯，溫胃飲，聖朮煎之類主之，切不可用清涼消耗等藥。若虛在陰分，下焦不暖，而水邪上泛為酸者，宜用理陰煎最妙。
4。丹溪曰：治酸必用吳茱萸，順其性而折之，乃反佐之法也。不知此實(shí)正治，非順性也。蓋其性熱，最能暖中下二焦；其味辛苦，最能勝酸澀之味，謂之反佐，見之過(guò)矣。
5。用黃連為君，以治吐酸，乃丹溪之法也。觀其治案，有一人酸塊自胸直上咽喉，甚惡，以黃連濃煎，冷，候酸塊欲上，與數(shù)點(diǎn)飲之即下。蓋味苦沉降，故酸得苦而即下，此亦揚(yáng)湯止沸之法耳。若年壯氣強(qiáng)，偶有所積，及酒濕不行，而酸楚上泛者，或用此法，未必即傷胃氣，而亦可墜引下行，即權(quán)宜用之，亦無(wú)不可，然終非治本之道也。若氣體略有虛弱，及內(nèi)傷年衰之輩，而患吐酸者，必不可妄用芩連再殘陽(yáng)氣，雖暫得苦降之力，而胃氣愈傷，則病必日甚而無(wú)可為矣。
6。嘔吐清水，古法以二朮二陳湯，或六君子湯，本皆正治之法，然余嘗治水泛為飲者，覺自臍下上沖，而吐水不竭，以理陰煎治之，其妙如神。故此三方，皆宜酌用。
7。凡肌表暴受風(fēng)寒，則多有為吞酸者，此其由息而入，則臟氣通于鼻；由經(jīng)而入，則臟俞係于背，故凡寒氣一入，則胃中陽(yáng)和之氣，被抑不舒，所以滯濁隨見，而即刻見酸，此明係寒邪犯胃也。今以訛相傳者，皆云肌表得風(fēng)寒，則內(nèi)熱愈鬱，而酸味刺心，何其謬也。夫因鬱成熱者，必以漸久而成，或一日，或二日，然後鬱而為熱也。今凡受寒吞酸者，無(wú)不隨寒而酸，見在即刻，豈即刻便成鬱熱耶？惟其非熱，所以卻之之法，亦惟肌表宜溫暖，藥劑宜香燥，此自寒者熱之之正治。而說(shuō)者必欲執(zhí)言為熱，故爾強(qiáng)解。所謂道在邇而求諸遠(yuǎn)。凡屬謬妄者，何非此類？
述古薛立齋曰：吐酸吞酸，大略不同，吐酸者濕中生熱，吞酸者虛熱內(nèi)鬱，皆屬脾胃虛寒，中傳末證。故[內(nèi)經(jīng)]以為火者，指其病形而言也，東垣以為胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先當(dāng)辨其吞吐而治，以固本元為主，若服寒涼，復(fù)傷胃氣，則實(shí)實(shí)虛虛者矣。復(fù)審其脾氣虛而飲食不能輸化，濁氣不能下降者，須用六君子湯補(bǔ)養(yǎng)脾胃為主，少佐越鞠丸以清中。故東垣先生云：邪熱不殺穀。若誤認(rèn)為實(shí)熱，而妄用寒涼，必變敗證。
吞酸論列方二陳湯和一。六君子湯補(bǔ)五。和胃新和五。聖朮煎新熱二五。理陰煎新熱三。橘皮湯和十一。藿香安胃散熱七一。平胃散和十七。溫胃飲新熱五。加減二陳湯和二。理中湯熱一。二朮二陳湯和四。越鞠丸和一五四。
論外備用方朮丸和百十宿食。半夏丁香丸和百三十寒滯。安脾散熱六七胃寒。倍朮丸熱百四飲。沉香降氣散和四十氣滯。茱連丸寒一五三濕熱。丁香茯苓湯熱六三溫胃行滯。
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反胃論證反胃一證，本屬火虛。蓋食入于胃，使果胃暖脾強(qiáng)，則食無(wú)不化，何至復(fù)出？今諸家之論，有謂其有痰者，有謂其有熱者。不知痰飲之留，正因胃虛；而完穀復(fù)出，豈猶有熱？觀王太僕曰：內(nèi)格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無(wú)火也。此一言者，誠(chéng)盡之矣。然無(wú)火之由，則猶有上中下三焦之辨，又當(dāng)察也，若寒在上焦，則多為惡心，或泛泛欲吐者，此胃脘之陽(yáng)虛也。若寒在中焦，則食入不化，每食至中脘，或少頃或半日復(fù)出者，此胃中之陽(yáng)虛也。若寒在下焦，則朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽門，丙火不能傳化，故久而復(fù)出，此命門之陽(yáng)虛也。故凡治此者，使不知病本所在，混行猜摸，而妄祈奏效，所以難也。
論治共七條1。治反胃之法，當(dāng)辨其新久及所致之因，或以酷飲無(wú)度，傷于酒濕，或以縱食生冷，敗其真陽(yáng)；或因七情憂鬱，竭其中氣，總之，無(wú)非內(nèi)傷之甚，致?lián)p胃氣而然。故凡治此者，必宜以扶助正氣，健脾養(yǎng)胃為主。但新病者胃氣猶未盡壞，若果飲食未消，則當(dāng)兼去其滯；若有逆氣未調(diào)，則當(dāng)兼解其鬱；若病稍久，或氣體稟弱之輩，則當(dāng)專用溫補(bǔ)，不可標(biāo)本雜進(jìn)，妄行峻利，開導(dǎo)，消食，化痰等劑，以致重傷胃氣，必致不起也。
2。虛在上焦，微寒嘔惡者，惟薑湯為最佳，或橘皮湯亦可。若氣虛為寒所侵，而惡心嘔食者，宜黃芽丸或橘皮乾薑湯之類主之。若寒痰勝者，宜小半夏湯，或大半夏湯之類主之。
3。虛在中焦，而食入反出者，宜五君子煎，理中湯，溫胃飲，聖朮煎之類主之。若胃虛甚者，宜四味回陽(yáng)飲，或黃芽丸主之。若兼寒痰者，宜六君子湯，或理中化痰丸之類主之?；蛩簽樘嫡?，宜金水六君煎主之。若胃不甚寒，而微虛兼滯者，宜五味異功散主之。 4。虛在下焦，而朝食暮吐，或食入久而反出者，其責(zé)在陰，非補(bǔ)命門以扶脾土之母，則火無(wú)以化，土無(wú)以生，亦猶釜底無(wú)薪，不能腐熟水穀，終無(wú)濟(jì)也。宜六味回陽(yáng)飲，或人參附子理陰煎，或右歸飲之類主之。此屢用之妙法，不可忽也。
5。反胃初起，而氣體強(qiáng)壯者，乃可先從清理，如二陳湯，橘皮半夏湯之類，皆可清痰順氣。平胃散，不換金正氣散，五苓散之類，皆可去濕去滯。半夏乾薑散，仲景吳茱萸湯，橘皮湯之類，皆可去寒。然此惟真有邪滯，乃可用之。若病稍久而胃氣涉虛者，則非所宜。
6。反胃證，多有大便閉結(jié)者，此其上出固因下之不通也。然下之不通，又何非上氣之不化乎？蓋脾胃氣虛，然後治節(jié)不行，而無(wú)以生血，血涸于下，所以結(jié)閉不行，此真陰枯槁證也。必使血?dú)鉂u充，臟腑漸潤(rùn)，方是救本之治，若徒為目前計(jì)，而推之逐之，則雖見暫通而真陰愈竭矣。故治此之法，但見其陰虛兼寒者，宜以補(bǔ)陽(yáng)為主，而大加當(dāng)歸，肉蓯蓉，韭汁，薑汁之屬，陰虛兼熱者，宜以補(bǔ)陰為主，而加乳汁，童便，酥油，蜂蜜，豕膏諸血之屬。然此等證治，取效最難，萬(wàn)毋欲速，非加以旬月功夫，安心調(diào)理，不能愈也！其有糞如羊矢，或年高病此者，尤為難治。
7。反胃由于酒濕傷脾者，宜葛花解醒湯主之。若濕多成熱，而見胃火上沖者，宜黃芩湯，或半夏瀉心湯之類主之。
述古共三條1。仲景曰：病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消穀引食，而反吐者，何也？師曰：以發(fā)其汗，令陽(yáng)微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無(wú)餘，朝食暮吐，變?yōu)槲阜?。寒在於上，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛。趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。
2。[巢氏病源]曰：營(yíng)衛(wèi)俱虛，氣血不足，停水積飲在胃脘則臟冷，臟冷則脾不磨，脾不磨則宿食不化，其氣逆而成反胃也。則朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯，往來(lái)寒熱。甚者食已即吐，其脈緊而弦，緊則為寒，弦則為虛，虛寒相搏，故食已則吐，名為反胃。
3。戴原禮曰：翻胃證，血虛者，脈必?cái)?shù)而無(wú)力。氣虛者，脈必緩而無(wú)力。氣血俱虛者，則口中多出沫，但見沫大出者，必死。有熱者脈數(shù)而有力，有痰者脈滑數(shù)，二者可治。血虛者，四物為主。氣虛者，四君子為主。熱以解毒為主，痰以二陳為主。
簡(jiǎn)易方一方：用甘蔗汁二分，薑汁一分，和勻，每服半碗或一碗，日三服，則止。
一方：用人參。見嘔吐門。
灸法上脘，中脘，下脘各二七壯，天樞三七壯。
反胃論列方理中湯熱一。橘皮乾薑湯熱五五。黃芽丸新熱二一。四味回陽(yáng)飲新熱一。四君子湯補(bǔ)一。右歸飲新補(bǔ)三。
人參附子理陰煎新熱三。小半夏湯和八。溫胃飲新熱五。聖朮煎新熱二五。五君子煎新熱六。六君子湯補(bǔ)五。
六味回陽(yáng)飲新熱二。五味異功散補(bǔ)四。橘皮湯熱五六。金水六君煎新和一。二陳湯和一。理中化痰丸熱八。
平胃散和十七。豕膏新因二九。半夏瀉心湯寒二八。半夏乾薑散熱五三。不換金正氣散和二一。
大半夏湯和十。五苓散和一八二。橘皮半夏湯和十三。黃芩湯和一九八。葛花解酲湯和一二四。
吳茱萸湯熱一三七。
論外備用方獨(dú)參湯補(bǔ)三五。丁香半夏丸和一九二胃寒。丁附散熱六二胃寒。甘露湯熱七三安胃。丁香煮散熱六一胃寒。
二汁飲和一二三。大七香丸和一三一寒氣。茯苓澤瀉湯熱七四反胃渴。胃愛散熱七十虛寒。
-------------------------------------------------------------------------------- 噎膈經(jīng)義陰陽(yáng)別論曰：一陽(yáng)發(fā)病，其傳為隔。三陽(yáng)結(jié)，謂之隔。
邪氣藏府病形篇曰：脾脈微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫。
大奇論曰：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，皆隔，偏枯?！ ⊥ㄔu(píng)虛實(shí)論曰：隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。
風(fēng)論曰：胃風(fēng)之狀，頸多汗惡風(fēng)，食飲不下，隔塞不通，腹善滿，失衣則？脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。
血?dú)庑沃酒唬盒慰嘀究?，病生於咽嗌，治之以苦藥?br />
本神篇曰：憂愁者，氣閉塞而不行。
舉痛論曰：恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！ ∩想跗墼唬簹鉃樯想跽撸筹嬋攵€出，余已知之矣。蟲為下膈，下膈者，食晬時(shí)乃出，余未得其意，願(yuàn)卒聞之。岐伯曰：喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時(shí)，則寒水流於腸中，流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管，則腸胃充郭，衛(wèi)氣不營(yíng)，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內(nèi)者，即而痛深，其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。帝曰：刺之奈何？曰：微按其癰，視氣所行，先淺刺其傍，稍內(nèi)益深，還而刺之，毋過(guò)三行，察其浮沉，以為淺深。已刺必熨，令熱入中，日使熱內(nèi)，邪氣益衰，大癰乃潰，伍以參禁，以除其內(nèi)，恬憺無(wú)為，乃能行氣，後以鹹苦，化穀乃下矣?！ ≌撟C共四條1。噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積鬱，或酒色過(guò)度，損傷而成。蓋憂思過(guò)度則氣結(jié)，氣結(jié)則施化不行；酒色過(guò)度則傷陰，陰傷則精血枯涸。氣不行則噎膈病于上，精血枯涸則燥結(jié)病于下。且凡人之臟氣，胃司受納，脾主運(yùn)化，而腎為水火之宅，化生之本，今既飲食停膈不行，或大便燥結(jié)不通，豈非運(yùn)化失職，血脈不通之為病乎？而運(yùn)行血脈之權(quán)，其在上者，非脾而何？其在下者，非腎而何？矧少年少見此證，而惟中衰耗傷者多有之，此其為虛為實(shí)，概可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言捷徑，又安望其有成功也。
2。噎膈，反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，若乎似矣，然而實(shí)有不同也。蓋反胃者，食猶能入，入而反出，故曰反胃；噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。食入反出者，以陽(yáng)虛不能化也，可補(bǔ)可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結(jié)不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且凡病反胃者，多能食；病噎膈者，不能食。故噎隔之病，病于胸臆上焦；而反胃之病，則病于中下二焦，此其見證之有不同也。所以反胃之治，多宜益火之源，以助化功；噎膈之治，多宜調(diào)養(yǎng)心脾，以舒結(jié)氣，此其證候既有不同，故診治亦當(dāng)分類也?！ ?。噎膈證，多有便結(jié)不通者，[內(nèi)經(jīng)]曰：三陽(yáng)結(jié)，謂之隔。張子和曰：三陽(yáng)者，大腸，小腸，膀胱也。結(jié)，謂熱結(jié)也。小腸熱結(jié)則血脈燥，大腸熱結(jié)則不圊，膀胱熱結(jié)則津液涸。三陽(yáng)既結(jié)，則前後閉澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下，縱下而復(fù)出，此陽(yáng)火不下推而上行也。愚按此說(shuō)，則大不為然，夫結(jié)之為義，[內(nèi)經(jīng)]原非言熱，如本篇曰：陰陽(yáng)結(jié)邪，多陰少陽(yáng)，曰石水。又[舉痛論]曰：思則氣結(jié)，是豈以結(jié)為熱耶？且熱則流通，寒則凝結(jié)，此自陰陽(yáng)之至理，故凡霜凝冰結(jié)，惟寒冽有之，而熱則無(wú)也，此天道之顯然可見者。人身陰陽(yáng)之理，無(wú)非是耳，惟人不能知，所以多誤也。矧[內(nèi)經(jīng)]之言三陽(yáng)結(jié)者，乃止言小腸，膀胱，全與大腸無(wú)涉。蓋三陽(yáng)者，太陽(yáng)也，手太陽(yáng)小腸也，足太陽(yáng)膀胱也。小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽(yáng)氣不行，而傳導(dǎo)失職；水不化則陰氣不行，而清濁不分，此皆致結(jié)之由也。子和不察，而遂以三陽(yáng)之結(jié)，盡言為熱，以至後世悉傳為火，豈理也哉！然人之病結(jié)者，本非一端：蓋氣能結(jié)，血亦能結(jié)；陽(yáng)能結(jié)，陰亦能結(jié)。余非曰結(jié)必皆寒而全無(wú)熱也，但陰結(jié)陽(yáng)結(jié)，證自不同，有不可不辨耳。夫陽(yáng)結(jié)者，熱結(jié)也，因火盛爍陰，所以乾結(jié)，此惟表邪傳裏，及陽(yáng)明實(shí)熱者乃有之。然熱結(jié)者，必有煩渴發(fā)熱等證，洪大滑實(shí)等脈，最易辨也。若下有結(jié)閉而上無(wú)熱証，此陰結(jié)耳。安得謂之熱耶？蓋陰結(jié)者，正以命門無(wú)火，氣不化精，所以凝結(jié)于下，而治節(jié)不行，此惟內(nèi)傷血?dú)?，敗及真陰者乃有之，即噎膈之屬是也。夫噎膈之證，人皆知為內(nèi)傷也，內(nèi)傷至此，其臟氣之健否為何如？而猶云為熱，豈必使元陽(yáng)盡去，而別有生生之道乎？噫！此余之所不解也，不得不辨。
4。噎膈證，古人多認(rèn)為寒，自劉河間治膈氣噎食，用承氣三湯，張子和以三陽(yáng)之結(jié)盡論為熱，且云人之溢食，初未遽然也，或傷酒食，或胃熱欲吐，或冒風(fēng)欲吐，醫(yī)者不察本原，投下香桂，胡椒，丁香之屬，設(shè)如傷酒傷食，正可攻逐，豈可言虛，便將熱補(bǔ)？素?zé)嶂?，三?yáng)必結(jié)，食必上潮，醫(yī)氏猶云胃寒不納，燔鍼灼艾，三陽(yáng)轉(zhuǎn)結(jié)，歲月彌深，遂成噎膈。余味此言，不能無(wú)惑。蓋噎膈由于枯槁，本非實(shí)熱之證，承氣三湯尚可用乎？此河間之見有弗確也。矧酒肉過(guò)多者，未必遂成噎膈，而噎膈之病，又豈皆素?zé)嶂撕?？此子和之見，有未然也。自後丹溪遂承二子之說(shuō)，而大辟局方之非，謂氣之初病，或飲食不謹(jǐn)，或外冒風(fēng)雨，或內(nèi)感七情，或食味過(guò)厚，偏助陽(yáng)氣，積成膈熱，或資稟充實(shí)，表密無(wú)汗，或性急易怒，肝火上炎，以致津液不行，氣為之病?；蚱Γ蛲?，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿，不求原本，便認(rèn)為寒，遽以辛香燥熱之劑投之，數(shù)貼時(shí)暫得快，以為神方，厚味仍前，不節(jié)七情，反復(fù)相仍，舊病被劫，暫開濁液，易于攢聚，或半月或一月，前病復(fù)作。醫(yī)者不察，猶執(zhí)為冷，翻思前藥，隨手得快，顒俟久服，可以溫脾壯胃，消積行氣，以冀一旦豁然。不思胃為水穀之海，清和則能受；脾為消化之器，清和則能運(yùn)，今反得香熱之偏助，劫之而愈，復(fù)作復(fù)劫，延綿至久，而成噎膈，展轉(zhuǎn)深痼，良可哀憫。此丹溪之說(shuō)也，使後人見之，無(wú)不以為至論。即余初年，亦未嘗不加欽服，而今則日見其非矣。何也？試觀所敘病原，其有然者，有不然者，顧難縷指而辨也，第以此證而力指為熱，能無(wú)謬乎？且既云燥熱之劑，隨手得快，則固非無(wú)效也。夫燥熱已能奏效，豈真火證而燥熱能效乎？蓋脾土惡濕，故燥之可也；火能生土，故熱之亦可也。溫燥扶陽(yáng)，此自脾家正治，而必欲非之，以致後人之疑似屬矯矣。若謂厚味七情，仍前不節(jié)，以致愈而復(fù)作，此誰(shuí)之咎也？而亦可歸之藥誤乎？又如脾胃清和，能受能運(yùn)之說(shuō)，此實(shí)至理，誰(shuí)不云然？第余之所謂清和者，則與丹溪不同，抑又何也？蓋丹溪所言者，惟恐火之盛；余之所言者，惟恐陽(yáng)之衰，異同若此，人將焉信？請(qǐng)以天人之理證之何如。夫天人之所同賴者，惟此陽(yáng)氣而已，故經(jīng)曰：天氣清靜光明者也。又曰：陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。由此言之，則六合清和，止此太陽(yáng)為之用。故陽(yáng)氣勝，則溫暖光明，而萬(wàn)類咸享，非清和乎？陰氣勝則風(fēng)霾晦暝，而升沉閉塞，非不清和乎？且春夏萬(wàn)物之盛，非陽(yáng)盛之化乎？秋冬萬(wàn)物之衰，非陽(yáng)衰之兆乎？人之所賴以生者，亦惟此耳。故人于飲食，朝入口而午化盡，午入胃而暮化盡，此其中焦之熱，亦何異大烹之鼎，必如是者，才是清和。是即平人之常，乃正所為胃氣也。使朝食而午不飢，午食而晚不飢，飲食化遲，便是陽(yáng)虧之候，而矧乎全不能行，全不能化者，醫(yī)且猶云有火，豈必并此化源盡行撲滅而後可，亦堪嗟矣！夫天下之理，本無(wú)二三，而或是或非，何多朱紫？余每欲言，未嘗不知自反，第于最疑處，則不得不呈其醜，又安得軒歧再起，以為我一正哉？嘗聞之康節(jié)先生曰：欲為天下屠龍手，肯讀人間非聖書？其感慨深矣。豈不信然！豈不信然！
論治共七條1。凡治噎膈大法，當(dāng)以脾腎為主。蓋脾主運(yùn)化，而脾之大絡(luò)布于胸膈；腎主津液，而腎之氣化主乎二陰，故上焦之噎膈，其責(zé)在脾；下焦之閉結(jié)，其責(zé)在腎。治脾者宜從溫養(yǎng)，治腎者宜從滋潤(rùn)，舍此二法，他無(wú)捷徑矣。然泰交之道，天居地下，故必三陽(yáng)出土，而後萬(wàn)物由之，可見脾土之母，由下而升，褚侍中曰：外病療內(nèi)，上病救下，辨病臟之虛實(shí)，通病臟之子母。斯言得矣？不可忽也。
2。治噎膈之法，凡氣血俱虛者，宜五福飲及十全大補(bǔ)湯。脾虛于上者，宜四君子湯。脾虛兼寒者，宜五君子煎。脾肺營(yíng)虛血燥者，宜生薑汁煎。陰虛于下者，宜左歸飲，大營(yíng)煎。陰中之陽(yáng)虛者，宜右歸飲加當(dāng)歸，或右歸丸，八味地黃丸之類，皆治本之法也。
3。噎膈初起，微虛者，宜溫胃飲加當(dāng)歸，厚樸。如果痰氣不清，上焦多滯者，宜二陳湯加厚樸，或六安煎亦可。如氣有不順，或兼胸腹微痛者，宜加減二陳湯暫解之。凡初覺飲食微有不行，而年不甚衰者，宜速用大健脾丸，或木香人參生薑枳朮丸，以調(diào)脾氣為上策，或芍藥枳朮丸亦可。
4。噎膈便結(jié)者，但察其無(wú)火無(wú)滯，而止因血燥陰虛者，宜五福飲或大營(yíng)煎，加酒洗肉蓯蓉二三錢，同煎服?；蛞怎垢酀u潤(rùn)其下，而以調(diào)脾等劑治其上，最為良法?；蚨喾Ｑ蛉樗种悾宰唐渚?，使之漸潤(rùn)，毋欲速也！如果氣血未至甚損，而下焦脹閉之甚者，則不得不為暫通，輕則玉燭散，人參利膈丸，或搜風(fēng)順氣丸，甚則大黃甘草湯，酌宜用之。
5。用溫補(bǔ)以治噎膈，人必疑其壅滯，而且嫌迂緩，不知中氣敗證，此其為甚，使非速救根本，則脾氣何由再健？設(shè)用溫補(bǔ)而噎塞愈甚，則不得不曲為加減，然必須千方百計(jì)，務(wù)從元?dú)庵凶闷渌耍杀Ｈ?。若用補(bǔ)之後，雖或未見功效，但得全無(wú)窒礙，便是藥病相投。且此病最不易治，既能受補(bǔ)，必須多服，方得漸效，以收全功，不可性急致疑，一暴十寒，以自誤也。若急圖目前之快，但使行滯開胃，而妄用大黃，芒硝，三稜，莪朮，瓜蔞，桃仁，滾痰丸之屬，非惟不能見效，必致胃氣日敗，萬(wàn)無(wú)生理矣。此徒速其亡，不可不省也。
6。諸家治噎，古法用人參，黃耆以補(bǔ)元?dú)猓?，粟米以解毒?shí)胃，竹瀝以清痰散結(jié)，乾薑以溫中，生薑以去穢，牛羊乳以養(yǎng)血潤(rùn)液，蜜汁，當(dāng)歸以潤(rùn)燥，用此數(shù)者為主治，其餘因證而增減之，俱是良法。凡肥胖之人，鮮有噎證，間或有之，宜用二陳加人參，白朮之類。血虛瘦弱之人，用四物合二陳加桃仁，紅花，韭汁，童便，牛羊乳之類。七情鬱結(jié)而成噎膈者，二陳合香附，撫芎，木香，檳榔，瓜蔞，砂仁之類。飲酒人患噎膈，以二陳加黃連，砂仁，砂糖之類。胸膈有熱者，加黃連，黃芩，桔梗，瓜蔞之類。脾不磨者，加神？，砂仁，麥芽之類，以助消導(dǎo)。噎膈大便燥結(jié)之甚者，必用大黃，或用二陳湯加酒蒸大黃，桃仁以潤(rùn)之，乃急則治標(biāo)之法也?；蛴盟奈餃犹胰?，童便，韭汁，多飲牛羊乳為上策。按古人治噎之法，大略己盡于此，雖其中有宜，有不宜者，亦并錄之，以備採(cǎi)擇。 7。丹溪治法云：用童便，韭汁，竹瀝，薑汁，牛羊乳，氣虛入四君子，血虛入四物，有痰用二陳入氣血等藥中用之，切不可用香燥藥，宜薄滋味?！ ∫醪恢巫C凡年高患此者，多不可治，以血?dú)馓摂」室病＜S如羊矢者，不可治，大腸無(wú)血也。吐痰如蟹沫者，不可治，脾氣敗也。腹中疼痛，嘈雜如刀割者，不可治，營(yíng)虛之極，血竭于中也。
述古共五條1。[巢氏病源]曰：陰陽(yáng)不和則三焦隔絕。三焦隔絕則津液不利，故令氣塞不調(diào)，是以成噎。此由憂患所致。憂患則氣結(jié)，氣結(jié)則不宣流，而使噎塞不通也。
2。張雞峰云：噎膈是神思間病，惟內(nèi)觀自養(yǎng)者可治。此言深中病情。
3。嚴(yán)氏云：五膈五噎，由喜怒太過(guò)，七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，升而不降，飲食不下。蓋留於咽嗌者，則成五噎，結(jié)於胃膈者，則為五膈。其病令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食。治法宜調(diào)陰陽(yáng)，化痰下氣，陰陽(yáng)平勻，氣順痰下，則病無(wú)由作矣。
4。劉宗厚曰：夫治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯，然有服耗氣藥過(guò)多，中氣不運(yùn)而致者，當(dāng)補(bǔ)氣而自運(yùn)。大便燥結(jié)如羊屎，似屬血熱，然服通利藥過(guò)多，致血液耗竭而愈結(jié)者，當(dāng)補(bǔ)血潤(rùn)血而自行。有因火逆衝上，食不得入，其脈洪大有力而數(shù)者，或痰飲阻滯，而脈結(jié)澀者，當(dāng)清痰泄熱，其火自降。有因脾胃陽(yáng)火亦衰，其脈沉細(xì)而微者，當(dāng)以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養(yǎng)胃為之主，非如[局方]之惟務(wù)燥烈也。若夫不守戒忌厚味，房勞之人，及年高無(wú)血者，皆不能療也。
5。陳無(wú)擇[三因方]曰：五膈者，思憂喜怒悲也。五噎者，憂思?xì)鈩谑骋?。思膈則中脘多滿，噫則醋心，飲食不消，大便不利。憂膈則胸中氣結(jié)，津液不通，飲食不上，羸瘦短氣。喜膈則五心煩熱，口苦生瘡，倦甚體痺，胸痛引背，食少入。怒膈則胸膈逆滿，噎塞不通，嘔則筋急，惡聞食氣。悲膈則心腹脹滿，欬嗽，氣逆，腹中雷鳴，繞臍痛，不能食。憂噎，胸中痞滿，氣逆時(shí)嘔，食不下。思噎，心悸喜忘，目視？？。氣噎，心下痞，噫噦不食，胸背痛，天陰手足冷，不能自溫。勞噎，氣上膈，胸中塞噎，肢滿背痛。食噎，食急多胸中苦痛，不得喘息。
灸法膏肓百壯，以多為佳，膻中七壯。中脘七壯。膈俞七壯。心俞七壯。天府七壯。乳根七壯。三里三七壯。
噎膈論列方四君子湯補(bǔ)一。五君子煎新熱六。十全大補(bǔ)湯補(bǔ)二十。五福飲新補(bǔ)六。左歸飲新補(bǔ)二。加減二陳湯和二。大營(yíng)煎新補(bǔ)十四。溫胃飲新熱五。芍藥枳朮丸新和十六。六安煎新和二。二陳湯和一。人參生薑枳朮丸和八二。滾痰丸攻七七。生薑汁煎補(bǔ)九四。八味地黃丸補(bǔ)一二一。右歸飲新補(bǔ)三。右歸丸新補(bǔ)四。人參利膈丸和一六六。大健脾丸和八五。四物湯補(bǔ)八。搜風(fēng)順氣丸和三四三。豕膏新因二九。玉燭散攻二四。大黃甘草湯攻十三。
論外備用方神香散新和二十氣膈。五噎散和一五九。十膈散和一五八。人參利膈丸和一六六。草豆蔻丸和一六七酒膈。嘉禾散和百六十痰氣。補(bǔ)氣運(yùn)脾湯和一六四中虛氣逆。五膈散和一五六。五膈寬中散和一五七。利膈丸和一六五胸痺。大七香丸和一三一寒逆。人參豆蔻湯和一六一。紫蘇子飲和一六二。枇杷葉散和一六三五噎。木香寬中飲和五五行氣。理中湯熱一中寒。青木香丸攻八六氣滯痰逆。胡椒理中湯熱六胃虛寒。透膈湯攻三十逐痰滯。？
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雜。
論證雜一證，或作或止。其為病也，則腹中空空，若無(wú)一物，似飢非飢，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊？，莫可名狀。或得食而暫止，或食已而復(fù)？，或兼惡心而漸見胃脘作痛。此證有火？，有痰？，有酸水浸心而？。大抵食已即飢，或雖食不飽者，火？也，宜兼清火；痰多氣滯者，似飢非飢，不喜食者，痰？也，宜兼化痰；酸水浸心而？者，戚戚膨膨，食少無(wú)味，此以脾氣虛寒，水穀不化也，宜溫胃健脾；又有誤用消伐等藥，以致脾胃虧損，血少？雜，中虛則煩雜不飢，脾弱則食不運(yùn)化，此宜專養(yǎng)脾胃?？傊?？雜一證，多由脾氣不和，或受傷脾虛而然。所以治此者，不可不先顧脾氣。然古人于此，悉以痰火論治，予恐專用寒涼，則胃氣虛寒不健者，反以日甚，而漸至惡心噯氣，反胃噎膈之類，將由此而起矣。
論治共二條1。痰火？雜等證，如脾虛微火多痰而？雜者，宜和中湯，或三聖丸，或朮連丸。若中焦火盛，兼痰而？雜者，宜軟石膏丸。若宿食留飲，痰滯不清而？雜者，宜曲朮丸。若三焦火盛，濕痰氣滯而？雜者，宜三補(bǔ)丸加半夏，蒼朮，香附之類。
2。脾胃虛寒？雜者，必多吞酸，或兼惡心，此皆脾虛不能運(yùn)化滯濁而然，勿得認(rèn)為火證，妄用寒涼等物。若多痰飲，或兼嘔惡而？雜者，宜二陳湯，或二朮二陳湯。若寒痰停蓄胸膈，或?yàn)槊洕M少食而為？雜者，宜和胃二陳煎，或和胃飲。若脾胃虛寒，停飲作酸？雜者，宜溫胃飲，或六君子湯。若脾腎陰分虛寒，水泛為飲作酸？雜者，宜理陰煎，或金水六君煎。？ 雜論列方二陳湯和一。六君子湯補(bǔ)五。和中湯寒五八。溫胃飲新熱五。和胃二陳煎新和三。朮連丸寒一七二。三補(bǔ)丸寒一六二。和胃飲新和五。理陰煎新熱三。金水六君煎新和一。三聖丸寒一七一。？朮丸和百十。二朮二陳湯和四。軟石膏丸寒一七三。
景岳全書卷之二十一終
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