[卷一\臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一] 論十三首、脈證三條
問(wèn)曰。上工治未病。何也。師曰。夫治未病者。見(jiàn)肝之病。知肝傳脾。當(dāng)先實(shí)脾。四季脾旺不受邪。即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳。見(jiàn)肝之病。不解實(shí)脾。惟治肝也。夫肝之病。補(bǔ)用酸。助用焦苦。益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。水不行。則心火氣盛。則傷肺。肺被傷。
則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法。實(shí)則不在用之。經(jīng)曰虛虛實(shí)實(shí)。補(bǔ)不足損有余。是其義也。余臟準(zhǔn)此。（趙本。心火氣盛下。更有心火氣盛四字。肝氣盛下。
有故實(shí)脾三字。并是。）〔程〕治未病者。謂治未病之臟腑。非治未病之人也。愚謂見(jiàn)肝補(bǔ)脾則可。若謂補(bǔ)脾則傷腎。腎可傷乎?；鹗t傷肺。肺可傷乎。然則肝病雖愈。又當(dāng)準(zhǔn)此法。以治肺治腎。五臟似無(wú)寧日也。傷字當(dāng)作制字看。制之則五臟和平。而諸病不作矣。
〔尤〕按素問(wèn)云。邪氣之客于身也。以勝相加。肝應(yīng)木而勝脾土。以是知肝病當(dāng)傳脾也。實(shí)脾者。助令氣旺使不受邪。所謂治未病也。設(shè)不知而徒治其肝。則肝病未已。脾病復(fù)起。豈上工之事哉。肝之病。補(bǔ)用酸者。肝不足則益之以其本味也。與內(nèi)經(jīng)以辛補(bǔ)之之說(shuō)不同。
然肝以陰臟。而含生氣。以辛補(bǔ)者。所以助其用。補(bǔ)用酸者。所以益其體。言雖異。而理各當(dāng)也。助用苦焦者。千金所謂心旺則氣感于肝也。益用甘味之藥調(diào)之者。越人所謂損其肝者。緩其中也。酸入肝以下十五句。疑非仲景原文。類后人謬添注腳。編書(shū)者誤收之也。蓋仲景治肝補(bǔ)脾之要。在脾實(shí)而不受肝邪。非補(bǔ)脾以傷腎?？v火以刑金之謂。果爾則是所全者少。而所傷者反多也。且脾得補(bǔ)。而肺將自旺。腎受傷必虛及其子。何制金強(qiáng)木之有哉。細(xì)按語(yǔ)意。見(jiàn)肝之病以下九句。是答上工治未病之辭。補(bǔ)用酸三句。乃別出肝虛正治之法。觀下文云。肝虛則用此法。實(shí)則不在用之?？梢砸?jiàn)矣。蓋臟腑惟虛者受之。而實(shí)者不受。臟邪惟實(shí)。則能傳。而虛則不傳。故治肝實(shí)者。先實(shí)脾土。以杜滋蔓之禍。治肝虛者。直補(bǔ)本宮。以防外侮之端。此仲景虛實(shí)并舉之要旨也。后人不察肝病緩中之理。
謬執(zhí)甘先入脾之語(yǔ)。遂略酸與焦苦。而獨(dú)于甘味。曲窮其說(shuō)。以為是即治肝補(bǔ)脾之要妙。昔賢云。辭知其所蔽。此之謂耶。
〔鑒〕中工不曉虛實(shí)。虛者瀉之。是為虛虛。實(shí)者補(bǔ)之。是為實(shí)實(shí)。非其義也。上工知其虛實(shí)。補(bǔ)其不足。損其有余。是其義也。
案七十七難曰。經(jīng)言。上工治未病。中工治已病者。何謂也。然所謂治未病者。見(jiàn)肝之病。則知肝當(dāng)傳之與脾。故先實(shí)其脾氣。無(wú)令得受肝之邪。故曰治未病焉。云云。八十一難曰。經(jīng)言無(wú)實(shí)實(shí)虛虛。損不足而益有余。并本條之義也。傷腎。三因。引本經(jīng)作制腎。程注蓋本于此。肝虛。三因。
作虛肝。今據(jù)尤注。以十五句為注腳。則文義相接。旨趣明晰。不必作虛肝也。
夫人稟五常。因風(fēng)氣而生長(zhǎng)。風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物。亦能害萬(wàn)物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五臟元真通暢。人即安和?？蜌庑帮L(fēng)。中人多死。千般難。不越三條。一者。經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑。為內(nèi)所因也。二者。
四肢九竅。血脈相傳。壅塞不通。為外皮膚所中也。三者。房室金刃。蟲(chóng)獸所傷。以此詳之。病由都盡。若人能養(yǎng)慎。不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)。適中經(jīng)絡(luò)。未流傳腑臟。即醫(yī)治之。四肢才覺(jué)重滯。即導(dǎo)引吐納。針灸膏摩。勿令九竅閉塞。更能無(wú)犯王法。禽獸災(zāi)傷房室。勿令竭乏。服食節(jié)其冷熱?？嗨嵝粮?。不遣形體有衰。病則無(wú)由入其腠理。腠者。是三焦通會(huì)元真之處。為血?dú)馑ⅰ＠碚?。是皮膚臟腑之紋理也。（稟。徐彬本。沈本。金鑒。作秉。才。趙本。作才。）〔沈〕此條是書(shū)中大旨。通部之綱領(lǐng)。前人誤編次章。茲冠于首以正頭緒。不致紛紜也。五常者。五行也。夫人秉五常。即秉天地五行陰陽(yáng)之常氣。氣。即風(fēng)也。然風(fēng)即東方甲乙。生發(fā)之氣為四時(shí)六氣之首。而天氣化生。長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物。必隨八風(fēng)動(dòng)蕩之機(jī)而發(fā)。發(fā)則寒暑燥濕火。相隨應(yīng)時(shí)而化。人感此氣而成。謂因風(fēng)氣而生長(zhǎng)。然風(fēng)有邪正。正風(fēng)者。即溫和之風(fēng)。生育萬(wàn)物也。邪風(fēng)者。乃飄ht之風(fēng)。肅殺萬(wàn)物。故以風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物。亦能害萬(wàn)物。如水能浮舟。亦能覆舟之譬。五臟元真通暢。人即安和者。謂人之內(nèi)氣不虛。則不受邪而為病也。若天氣寒時(shí)而反熱。熱時(shí)而反寒。為客氣邪風(fēng)。中人多死。乃謂沖方來(lái)者。傷人之風(fēng)也。凡人身之病。不出表里陰陽(yáng)。內(nèi)因外因不內(nèi)外之三因。故曰。千般難。不越三條。一者經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑。為內(nèi)所因。即大邪中表。感冒風(fēng)寒。傳經(jīng)入里。乃經(jīng)絡(luò)受邪之病也。二者。邪從四肢九竅。入于血脈。肌肉筋骨。
壅塞不通。即拘攣癱瘓風(fēng)痹之類。為外皮膚所中。是軀殼井滎俞合募原。受邪為病也。三者不從六淫。而因房室蟲(chóng)獸所傷。為不內(nèi)外因。即自作勞傷之病也。靈樞曰。虛邪不能獨(dú)傷人。必因身形之虛。而后客之。故得三焦之氣。統(tǒng)領(lǐng)氣血津液。充溢臟腑腠理。則邪不能入。所謂病則無(wú)由入其腠理。然三焦之氣。
充溢軀殼臟腑。肌肉皮膚。相合罅隙之路為腠。故為三焦通會(huì)元真之處。為血?dú)馑?。而精津血液。溉灌滋滲。臟腑筋骨。肌肉皮膚。出入之竅為理。故為皮膚臟腑之紋理?？偨再嚾怪畾狻?br />
充溢臟腑。津液實(shí)之。則腠理密。而不受邪為病也。
〔尤〕按陳無(wú)擇三因方。以六淫邪氣所觸。為外因。五臟情志所感。為內(nèi)因。飲食房室。跌撲金刃所傷。為不內(nèi)外因。蓋仲景之論。以客氣邪風(fēng)為主。故不從內(nèi)傷外感為內(nèi)外。而以經(jīng)絡(luò)臟腑為內(nèi)外。無(wú)擇合天人表里立論。故以病從外來(lái)者為外因。從內(nèi)生者為內(nèi)因。其不從邪氣情志所生者為不內(nèi)外因。亦最明晰。雖與仲景并傳可也。
〔程〕腠理一作理。三焦出氣。以溫肌肉。
元真之所湊會(huì)。血?dú)庵酀B也。理者。有粗理。有小理。有密理。有分理。有肉理。此皮膚之理也。
腑之環(huán)回周疊。臟之濃薄結(jié)直。此臟腑之理也。
案文子曰。人者。天地之心。五行之端。是以稟天地五行之氣而生。荀子曰。水所以載舟。亦所以覆舟。
。疹同。疾也。陶弘景肘后百一方。以內(nèi)疾外發(fā)他犯三者。分為上中下三卷。蓋本于此條。而義少異。
無(wú)擇則根據(jù)陶氏。所以與本條之旨不同。忤。逆也。戾也。一切經(jīng)音義云。凡人自摩自捏。伸縮手足。除勞去煩。名為導(dǎo)引。若使別人握搦身體?；蚰蚰蟆＜疵茨σ?。莊子刻意曰。吹呵呼吸。
吐故納新。熊經(jīng)鳥(niǎo)伸。為壽而已。道書(shū)?？谕聺釟庠煌鹿?。鼻納清氣曰納新。此所謂內(nèi)丹外丹也。膏摩。即摩膏之謂。玉函經(jīng)總例云。湯散丸藥。針灸膏摩。一如其法。金鑒。以為按摩誤。
問(wèn)云。病患有氣色見(jiàn)于面部。愿聞其說(shuō)。師曰。鼻頭色青。腹中痛?？嗬湔咚馈＃ā苍ⅰ骋辉?。腹中冷若痛者死。）鼻頭色微黑者。有水氣。色黃者。胸上有寒。色白者。亡血也。設(shè)微赤非時(shí)者死。其目正圓者。不治。又色青為痛。色黑為勞。色赤為風(fēng)。色黃者便難。色鮮明者有留飲。
〔徐〕此段乃醫(yī)家之望法也。
〔鑒〕色者。青赤黃白黑也。氣者。五色之光華也。
〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。精明五色者。氣之華也。故五色微胗。可以目察。鼻者。明堂也。明堂潤(rùn)澤以清。則無(wú)病。
〔尤〕鼻頭。脾之部。青。肝之色。腹中痛者。土受木賊也。冷則陽(yáng)亡。而寒水助邪。故死。腎者主水。黑。水之色。脾負(fù)而腎氣勝之。故有水氣。色黃者。面黃也。其病在脾。脾病則生飲。故胸上有寒。寒。寒飲也。色白。亦面白也。亡血者。不華于色故白。血亡則陽(yáng)不可更越。設(shè)微赤。而非火令之時(shí)。其為虛陽(yáng)上泛無(wú)疑。故死。目正圓者。陰之絕也。痙為風(fēng)強(qiáng)病。陰絕陽(yáng)強(qiáng)。故不治。痛則血凝泣而不流。故色青。勞則傷腎。故色黑。經(jīng)云。腎虛者。面如漆柴也。風(fēng)為陽(yáng)邪。故色赤。脾病則不運(yùn)。故便難。色鮮明者。有留飲。經(jīng)云。水病。人目下有臥蠶。面目鮮澤也。
〔徐〕目為五臟精華之所聚。神氣之所生。正圓則目不轉(zhuǎn)。
而至于痙。是陰絕。產(chǎn)婦多痙。亦主陰也。今之正圓。陰絕無(wú)疑。故曰不治。
案靈五色篇曰。青黑為痛。黃赤為風(fēng)。余當(dāng)參考。
師曰。病患語(yǔ)聲寂然。喜驚呼者骨節(jié)間病。語(yǔ)聲喑喑然不徹者。心膈間病。語(yǔ)聲啾啾然。細(xì)而長(zhǎng)者。頭中病。（〔原注〕一作痛。）〔徐〕此段乃醫(yī)家聞法也。語(yǔ)聲寂寂然。喜驚呼者。骨節(jié)間病。謂靜嘿屬陰。而厥陰肝木。在志為驚。在聲為呼。令寂寂而喜驚呼。知屬厥陰。深入骨節(jié)間矣。語(yǔ)聲喑喑然不徹者。心膈間病。謂聲雖有五臟之分。皆振響于肺金。故亮而不啞。今喑喑然不徹。是胸中大氣不轉(zhuǎn)。壅塞金氣。故不能如空谷之音。所以知病在胸中膈間。經(jīng)謂。中盛臟滿。氣勝傷恐者。聲如從室中言。是中氣之濕也。其即此歟。語(yǔ)聲啾啾然。細(xì)而長(zhǎng)者。頭中病。謂頭中有病。則唯恐音氣之上攻。
故抑小其語(yǔ)聲。而引長(zhǎng)發(fā)細(xì)耳。
〔魏〕此亦約舉其一二以該之。示人引伸觸類之義也。
醫(yī)燈續(xù)焰云。欲言復(fù)寂。忽又驚呼。非深入骨節(jié)之病不如此也。況骨節(jié)中屬大筋。筋為肝合。骨乃膽主。
驚呼亦出于肝膽故耳。喑喑。低渺之聲。聽(tīng)不明徹。必心膈間有所阻礙。啾啾。細(xì)長(zhǎng)之聲。頭中有濕混其清陽(yáng)。故發(fā)聲如此也。
案金鑒云。頭字當(dāng)是腹字。語(yǔ)聲啾啾然細(xì)長(zhǎng)者。謂唧唧噥噥。小而悠長(zhǎng)也。因不敢使氣急促動(dòng)中。故知腹中病也。腹中有病。而有氣急促動(dòng)中者。此說(shuō)未為得矣。
師曰。息搖肩者。心中堅(jiān)。息引胸中上氣者咳。息張口短氣者。肺痿唾沫。
〔魏〕又就氣息示之。息搖肩。息而肩動(dòng)也。心中堅(jiān)。
氣堅(jiān)痞于心中。格阻其正氣之升降。故息而肩搖也。而邪實(shí)正虛。猶當(dāng)加意也。息引胸中上氣者。咳?？葎t氣亂而逆。故息引胸中。其氣逆上。此咳家之息。而虛實(shí)之邪。又當(dāng)別為諦審矣。息張口短氣者。肺臟津枯氣耗之可驗(yàn)者也。故知為肺痿而兼有唾沫之外證可征信焉。蓋必津枯氣耗。而后口干沫粘。反欲多唾。唾又無(wú)津。而但沫也。此肺病之洞然者也。
〔鑒〕搖肩。謂抬肩也。心中堅(jiān)。謂胸中壅滿也。呼吸引胸中之氣上逆。喉中作癢。梗氣者咳病也。呼吸張口不能續(xù)。自似喘而不抬肩者。短氣病也。咳時(shí)唾。痰嗽也。若咳唾涎沫不已。非咳病也。乃肺痿也。
師曰。吸而微數(shù)。其病在中焦。實(shí)也。當(dāng)下之。即愈。
虛者不治。在上焦者。其吸促。在下焦者。其吸遠(yuǎn)。此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者。不治。
〔尤〕息兼呼吸而言。吸則專言入氣也。中焦實(shí)。則氣之入者。不得下行。故吸微數(shù)。數(shù)。猶促也。下之則實(shí)去氣通而愈。若不系實(shí)而系虛。則為無(wú)根失守之氣。頃將自散。故曰不治?；蛟啤Ｖ薪箤?shí)。而元?dú)馓撜摺＜炔蝗问芄ハ?。而又不能自和。故不治。亦通。其?shí)在上焦者。氣不得入。而輒還則吸促。促。猶短也。實(shí)在下焦者。氣欲歸。而不驟及。則吸遠(yuǎn)。遠(yuǎn)。猶長(zhǎng)也。
上下二病。并關(guān)臟氣。非若中焦之實(shí)?？蓮南露フ?。故曰難治。
〔魏〕至于呼吸之間。周身筋脈。
動(dòng)搖振振然。是陽(yáng)已脫。而氣已散矣。又何以為治。故言不治也。右俱就氣息。以決人之生死。人之生死原乎氣。就此決之。誠(chéng)一定而無(wú)舛者矣。
案金鑒云。吸促之促字。當(dāng)是遠(yuǎn)字。吸遠(yuǎn)之遠(yuǎn)字。當(dāng)是促字。方合病義。必傳寫(xiě)之訛。此說(shuō)于義相畔。不可從。
師曰。寸口脈動(dòng)者。因其旺時(shí)而動(dòng)。假令肝旺色青。四時(shí)各隨其色。肝色青。而反色白。非其時(shí)色脈。皆當(dāng)病。
〔鑒〕寸口者。統(tǒng)言左右三部脈也。脈動(dòng)法乎四時(shí)。命乎五臟。然必因其旺時(shí)而動(dòng)。則為平脈也。假令肝旺于春。隨其時(shí)。色當(dāng)青。脈當(dāng)弦。此不病之色脈也。若色反白。脈反浮。此非其時(shí)。乃病之色脈也。
四時(shí)準(zhǔn)此。
〔徐〕謂鼓而有力為動(dòng)。
問(wèn)曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而達(dá)過(guò)。何謂也。師曰。冬至之后。甲子夜半。
少陽(yáng)起。少陽(yáng)之時(shí)。陽(yáng)始生。天得溫和。以未得甲子。天因溫和。此為未至而至也。以得甲子。而天未溫和。
為至而不至也。以得甲子。而天大寒不解。此為至而不去也。以得甲子。而天溫。
如盛夏五六月時(shí)。此為至而太過(guò)也。
〔尤〕上之至。謂時(shí)至。下之至。謂氣至。蓋時(shí)有常數(shù)而不移。氣無(wú)定刻而或遷也。冬至之后甲子。
謂冬至后六十日也。蓋古造歷者。以十一月甲子朔。夜半冬至。為歷元。根據(jù)此推之。則冬至后六十日。當(dāng)復(fù)得甲子。而氣盈朔虛。每歲遞遷。于是至日不必皆值甲子。當(dāng)以冬至后六十日。花甲一周。正當(dāng)雨水之候?yàn)檎?。雨水者。冰雪解散。而為雨水。天氣溫和之始也。云少?yáng)起者。陽(yáng)方起而出地。陽(yáng)始生者。陽(yáng)始盛而生物。非冬至一陽(yáng)初生之謂也。竊嘗論之矣。夏至一陰生。而后有小暑大暑。冬至一陽(yáng)生。而后有小寒大寒。非陰生而反熱。
陽(yáng)生而反寒也。天地之道。否不極則不泰。陰陽(yáng)之氣。剝不極則不復(fù)。夏至六陰盡于地上。而后一陰生于地下。是陰生之時(shí)。正陽(yáng)極之時(shí)也。冬至六陽(yáng)盡于地上。而后一陽(yáng)生于地下。是陽(yáng)生之時(shí)。正陰極之時(shí)也。
陽(yáng)極而大熱。陰極而大寒。自然之道也。則所謂陽(yáng)始生。天得溫和者。不得與冬至陽(yáng)生同論也審矣。至未得甲子。而天大寒不解?；蛉缡⑾奈辶聲r(shí)。則氣之有盈有縮。為候之或后或先。而人在氣交之中者。往往因之而病。惟至人為能與時(shí)消息。而無(wú)忤耳。
案冬至之后。得甲子少陽(yáng)旺云云。本見(jiàn)于七難。而易通卦驗(yàn)。演而論之。文繁不錄。
師曰。病患脈浮者在前。其病在表。浮者在后。其病在里。腰痛背強(qiáng)。不能行。必短氣而極也。
〔徐〕以前后分浮脈之陰陽(yáng)。而定表里。此仲景創(chuàng)論也。
〔沈〕此以關(guān)脈前后分表里。而辨內(nèi)傷外感也。
前者。關(guān)前寸口脈也。寸口屬陽(yáng)主表。而浮者在前。邪在于表。即風(fēng)中于前之外感也。后者。關(guān)后尺脈也。尺脈屬陰主里。而浮者在后。為病在里。即內(nèi)傷精血之病也。兩尺主腎。其脈貫脊。陰虛陽(yáng)盛。則見(jiàn)脈浮。精血虛而受邪。痹著不行。不能上貫于脊。腰痛背強(qiáng)不能行。精虛不能攝氣歸源。氣反上逆。故短氣而急也。
案十四難。前大后小。即頭痛目眩。前小后大。即胸滿短氣。張世賢注云。前者。謂寸。后者。謂尺。
正與本條之義合矣。揚(yáng)雄方言。極。疲也。沈訓(xùn)急。未知何據(jù)。
問(wèn)曰。經(jīng)云。厥陽(yáng)獨(dú)行。何謂也。師曰。此為有陽(yáng)無(wú)陰。故稱厥陽(yáng)。
〔程〕厥陽(yáng)。即陽(yáng)厥也。以其人秋冬奪于所用。有陽(yáng)無(wú)陰。
內(nèi)經(jīng)謂。腎氣日衰。陽(yáng)氣獨(dú)勝。故手足為之熱。此厥陽(yáng)獨(dú)行之義也。
案經(jīng)云。今內(nèi)經(jīng)難經(jīng)無(wú)所考。
問(wèn)曰。寸脈沉大而滑。沉則為實(shí)?；瑒t為氣。實(shí)氣相搏。血?dú)馊肱K即死。入腑即愈。此為卒厥。何謂也。師曰。唇口青身冷。為入臟。即死。如身和汗自出。為入腑。即愈。
〔尤〕實(shí)。謂血實(shí)。氣。謂氣實(shí)。實(shí)氣相搏者。血與氣并而俱實(shí)也。五臟者。藏而不瀉。血?dú)馊胫?。卒不得還。神去機(jī)息。則唇青身冷而死。六腑者。傳而不藏。血?dú)馊胫?。乍滿乍瀉。氣還血行。則身和汗出而愈。經(jīng)云。血之與氣。并走于上。則為大厥。厥則暴死。氣復(fù)反則生。不反則死。是也。（案出素調(diào)經(jīng)論。）〔沈〕邪氣入臟。神明昏憒。卒倒無(wú)知。謂之卒厥。案寸脈。通三部而言。血?dú)?。程本作厥氣。金鑒云。寸脈沉大而滑。沉則為實(shí)?；瑒t為氣。實(shí)氣相搏之十八字。文理不順。衍文也。血?dú)庵?。?dāng)是厥字。始與卒厥相合。必傳寫(xiě)之訛也。并似有理。然據(jù)尤注。義不相乖。姑從之。
問(wèn)曰。脈脫入臟即死。入腑即愈。何謂也。師曰。非為一病。百病皆然。譬如浸淫瘡。從口起流向四肢者?？芍?。從四肢流來(lái)入口者。不可治。病在外者?？芍?。入里者。即死。
〔尤〕脈脫者。邪氣乍加。正氣被遏。經(jīng)隧不通。脈絕似脫。非真脫也。蓋暴厥之屬。經(jīng)曰。趺陽(yáng)脈不出。脾不上下。身冷膚硬。又曰。少陰脈不至。腎氣微。少精血。為尸厥。即脈脫之謂也。厥病入臟者。
深而難出。氣竭不復(fù)則死。入腑者淺而易通。氣行汗出即愈。浸淫瘡。瘡之浸淫不已。外臺(tái)所謂。轉(zhuǎn)廣有汁。
流繞周身者也。從口流向四肢者。病自內(nèi)而之外。故可治。從四肢流來(lái)入口者。病自外而之里。故不可治。李瑋西云。病在外二句。概指諸病而言。即上文百病皆然之意。入里者死。如痹氣入腹。香港腳沖心之類。
〔鑒〕趙良曰。脫者。去也。經(jīng)脈。乃臟腑之隧道。為邪氣所逼。故絕氣脫去其脈。而入于內(nèi)。
問(wèn)曰。陽(yáng)病十八。何謂也。師曰。頭痛。項(xiàng)。腰。脊。臂。腳掣痛。陰病十八。何謂也。師曰。咳。上氣喘。噦。咽。腸鳴脹滿。心痛拘急。五臟病各有十八。合為九十病。人又有六微。微有十八病。合為一百八病。五勞七傷六極。婦人三十六病。不在其中。清邪居上。濁邪居下。大邪中表。小邪中里。之邪。從口入者。宿食也。五邪中人。各有法度。風(fēng)中于前。寒中于暮。濕傷于下。霧傷于上。風(fēng)令脈浮。寒令脈急。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)。食傷脾胃。極寒傷經(jīng)。極熱傷絡(luò)。（。趙本。作飪是。徐作飩。
沈作kt。非。）〔程〕陽(yáng)病屬表而在經(jīng)絡(luò)。故一頭痛。二項(xiàng)。三腰。四脊。五臂。六腳掣痛。此病在三陽(yáng)。三六一十八病。陰病屬里而在臟腑。故一咳。二上氣喘。三噦。四咽。五腸鳴脹滿。六心痛拘急。此病在三陰。三六一十八病。合為九十病也。
〔沈〕六微者。小邪中里。邪襲六腑。
〔鑒〕此章曰十八。曰九十等文。乃古醫(yī)書(shū)之文。今不可考。難以強(qiáng)釋。五勞七傷等說(shuō)。亦詳在千金。故不復(fù)注也。頭痛。項(xiàng)。腰。脊。臂。腳掣痛病皆在外。故為陽(yáng)病也。咳。上氣喘。噦。咽。腸鳴脹滿。心痛拘急。病皆在內(nèi)。故為陰病也。清邪居上。謂霧邪本乎天也。濁邪居下。謂濕邪本乎地也。六淫天邪。故名大邪。六淫傷外。故曰中表也。七情人邪。故名小邪。七情傷內(nèi)。故曰中里也。者。飲食也。飲食之邪。從口而入。食傷隔夜不化。故名曰宿食也。五邪。謂風(fēng)寒濕霧飲食也。夫五邪之中人。莫不各以類而從。前者。早也。風(fēng)中于早。從陽(yáng)類也。寒中于暮。從陰類也。霧邪清輕。故傷皮膚。濕邪濁重。故流關(guān)節(jié)。飲食失節(jié)。故傷脾胃。
〔尤〕經(jīng)脈陰而傷于寒。絡(luò)脈陽(yáng)。而傷于熱。合而言之。無(wú)非陽(yáng)邪親上。陰邪親下。熱氣歸陽(yáng)。寒氣歸陰之理。
案十八病。九十病。金鑒不釋為是。六微亦未詳何義。程云。見(jiàn)千金。未有所考。咽。沈以為咽痛?？址恰V韻。咽一結(jié)切。音噎。哽咽也。蓋咽中哽塞之謂。。趙本釋音。音谷。即谷也。案此古文異構(gòu)。詳見(jiàn)于方氏通雅。飪。熟食也。金鑒欲改作。且以極寒為飲食之寒熱。并不可從。
唐大烈吳醫(yī)匯講。以馨飪解之。亦非也。
尤云。大邪漫風(fēng)。雖大而力散。故中于表。小邪戶牖隙風(fēng)。雖小而氣銳。故中于里。程云。風(fēng)寒即大邪。故從表入。飪。即小邪。故從口入。即后食傷脾胃也。二說(shuō)亦通。
問(wèn)曰。病有急當(dāng)救里救表者。何謂也。師曰。病醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身體疼痛者。急當(dāng)救里。后身體疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表也。
〔沈〕此病分表里。治有先后也。問(wèn)急當(dāng)救里救表者。乃病在表。而醫(yī)反下之。誅伐無(wú)過(guò)。致傷脾胃之氣。所以下利清谷不止。然雖身疼表證未解。當(dāng)救誤下之逆為急。不可姑慮表邪。以致內(nèi)傷下脫。必俟元陽(yáng)恢復(fù)。清便自調(diào)之后。急當(dāng)救表。然表當(dāng)急救何也。蓋恐內(nèi)陽(yáng)初復(fù)未充。外邪陷入。又變結(jié)胸痞滿耳。（詳見(jiàn)傷寒論輯義太陽(yáng)中篇。）夫病痼疾。加以卒病。當(dāng)先治其卒病。后乃治其痼疾也。
〔鑒〕趙良曰。痼疾。病已沉痼。非旦夕可取效者。卒病。謂卒然而來(lái)新感之病。可取效于旦夕者。乘其所入未深。急去其邪。不便稽留而為患也。且痼疾之人。正氣素虛。邪尤易傳。設(shè)多瞻顧。致令兩邪相合。為患不淺。故仲景立言于此。使后學(xué)人知所先后也。
師曰。五臟病。各有得者愈。五臟病。各有所惡。各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食。而反暴思之。必發(fā)熱也。
〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。肝色青。宜食甘。心色赤。宜食酸。肺色白。宜食苦。脾色黃。宜食咸。腎色黑。
宜食辛。此五臟得飲食而愈者。肝病愈于丙丁。起于甲乙。心病愈于戊己。起于丙丁。脾病愈于庚辛。起于戊己。肺病愈于壬癸。起于庚辛。腎病愈于甲乙。起于壬癸。此五臟自得其位而愈者。五臟所惡。心惡熱。
肺惡寒。肝惡風(fēng)。脾惡濕。腎惡燥。各隨其所惡而不喜者為病也。若病患素不食。而暴食之。則食入于陰。長(zhǎng)氣于陽(yáng)。必發(fā)熱也。暴思之。婁全善。作暴食之。為是。
案病者素不應(yīng)食以下。必是別條。沈尤輩接上為義。未免強(qiáng)解。瘥后勞復(fù)病篇曰。病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強(qiáng)與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷則愈。正與此條相發(fā)。
夫諸病在臟。欲攻之。當(dāng)隨其所得而攻之。如渴者。與豬苓湯。余皆仿此。
〔尤〕無(wú)形之邪。入結(jié)于臟。必有所據(jù)。水血痰食。皆邪藪也。如渴者。水與熱得。而熱結(jié)在水。故與豬苓湯。利其水。而熱亦除。若有食者。食與熱得。而熱結(jié)在食。則宜承氣湯。下其食。而熱亦去。若無(wú)所得。則無(wú)形之邪。豈攻法所能去哉。豬苓湯方見(jiàn)后消渴證中。
〔鑒〕如渴者之下。當(dāng)有小便不利四字。必傳寫(xiě)之遺也。臟者里也。
[卷一\濕病脈證第二] 論一首、脈證十二條、方十一首
太陽(yáng)病。發(fā)熱無(wú)汗。反惡寒者。名曰剛。（〔原注〕一作痙余同?！鹕蚩挛翰⒆鳢d是。玉函千金翼。反上有而字。）〔徐〕此條與下條。即傷寒論。辨寒傷榮風(fēng)傷衛(wèi)法也。取以為病剛?cè)嶂畡e。省文也。蓋。即痙。強(qiáng)直之謂也。病必有背項(xiàng)強(qiáng)直等的證。故曰。即省文不言。但治病。剛?cè)嶂?。最為吃緊。故特首拈無(wú)汗反惡寒為剛。有汗不惡寒為柔。以示辨證之要領(lǐng)耳。
〔程〕病者。以太陽(yáng)病發(fā)汗太多。榮血已亡。風(fēng)寒易中。故筋脈勁急。作剛?cè)岫病：皟?nèi)入于營(yíng)。郁于肌膚。則發(fā)熱。凝其血脈。則無(wú)汗。無(wú)汗為表實(shí)。不應(yīng)惡寒。今反惡寒者。以寒邪嚴(yán)厲。從衛(wèi)入營(yíng)。
衛(wèi)亦因之而不闔。故反惡寒也。其故名曰剛。
案成無(wú)己曰。當(dāng)作痙。傳寫(xiě)之誤也。。惡也。非強(qiáng)也。今考。。惡也。見(jiàn)張揖廣雅。而說(shuō)文。痙。
強(qiáng)急也。成說(shuō)為是。圣濟(jì)總錄云。又謂之痙者。痙一類。古人特以強(qiáng)直名之。郭白云。是病名。痙是病證。楊氏直指方。李氏永類鈐方。遂立痙門(mén)。皆不考耳。金鑒云。反惡寒之反字。衍文也。玩痙病之條。自知當(dāng)惡寒也。今考甲乙經(jīng)。引本條文。無(wú)反字。則知金鑒之說(shuō)。有所據(jù)也。然錢(qián)氏溯源集云。發(fā)熱無(wú)汗。本應(yīng)惡寒。而曰反惡寒者。不當(dāng)惡之詞也。
然而非也。以時(shí)頭熱面赤。目脈皆赤之見(jiàn)證。似乎熱甚。而仍身熱足寒。頭項(xiàng)強(qiáng)急而惡寒。故曰反也。反者。
甚之之詞。根據(jù)此解。則反字不必刪。而義自通。龐安時(shí)。作反不惡寒。亦不可從。
太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出。而不惡寒。名曰柔。
〔程〕風(fēng)傷于衛(wèi)。則發(fā)熱。開(kāi)其腠理則汗出。汗出當(dāng)惡寒。
今不惡寒者。以風(fēng)為陽(yáng)邪。木性曲直和。雖汗出。亦不惡寒。其故名曰柔。
案程剛?cè)嶂庹`。徐則為柔軟之義。痙病以強(qiáng)急得名。豈有柔軟者乎。其說(shuō)尤非。金鑒云。太陽(yáng)病。發(fā)熱無(wú)汗惡寒。為實(shí)邪。名曰剛痙者。強(qiáng)而有力也。發(fā)熱汗出不惡寒為虛邪。名曰柔痙者。強(qiáng)而無(wú)力也。此注近是。然以有力無(wú)力。分剛?cè)嵴?。未為得矣。蓋剛?cè)?。乃陰?yáng)之義。陰陽(yáng)。乃虛實(shí)之謂。表實(shí)故稱以剛。表虛故稱以柔。神巧萬(wàn)全方云。太陽(yáng)病。發(fā)熱不惡寒無(wú)汗。為陽(yáng)痙。發(fā)熱不惡寒汗出。為陰痙。又活人書(shū)云。剛痙屬陽(yáng)痙。柔痙屬陰痙?；钊死m(xù)集解惑論云。合面而臥。為陰痙。仰目者。為陽(yáng)痙。其義可見(jiàn)耳。
太陽(yáng)病。發(fā)熱脈沉而細(xì)者。名曰。為難治。（傷寒論玉函經(jīng)脈經(jīng)并無(wú)為難治三字。）〔徐〕古人以強(qiáng)直為。外證與傷寒相似。但其脈沉細(xì)。
而項(xiàng)背反張。強(qiáng)硬如發(fā)癇狀為異耳。如前二條既以無(wú)汗有汗。分剛?cè)釣楸?。此?fù)以脈沉細(xì)為辨。
溯源集云。邪在太陽(yáng)。若中風(fēng)之脈。則當(dāng)浮緩。傷寒之脈。則當(dāng)浮緊。此則同是太陽(yáng)發(fā)熱之表癥。而其脈與中風(fēng)傷寒特異。反見(jiàn)沉細(xì)者。因邪不獨(dú)在太陽(yáng)之表也。則表里皆有風(fēng)寒邪氣。浸淫于皮膚筋骨。臟腑經(jīng)絡(luò)之間。非若中風(fēng)傷寒之邪。先表后里。以次傳變之可比。乃邪之甚。而病之至者。
乃難治危惡之證也。所以金匱此條之下。有為難治三字。
太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致。
〔鑒〕太陽(yáng)病。當(dāng)發(fā)汗。若發(fā)汗太過(guò)。腠理大開(kāi)。表氣不固。邪氣乘虛而入。因成痙者。乃內(nèi)虛所召入也。宜以桂枝加附子湯主之。固表溫經(jīng)也。由此推之。凡病出汗過(guò)多。新產(chǎn)金瘡破傷。出血過(guò)多。而變生此證者。皆其類也。
溯源集云。生氣通天論云。陽(yáng)氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。陽(yáng)氣衰微。不能?chē)u養(yǎng)其筋骨。故筋脈勁急。
而成。所以太陽(yáng)篇云。太陽(yáng)病。醫(yī)發(fā)汗。遂漏不止。四肢拘急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。之見(jiàn)癥。雖又甚焉。亦理之相似者也。
張氏醫(yī)通云。真武湯。
夫風(fēng)病下之則。復(fù)發(fā)汗必拘急。
〔程〕風(fēng)傷于衛(wèi)。若下之虛其陰血。風(fēng)乘其虛而陷于營(yíng)血之中。血不榮筋。因作。四肢為諸陽(yáng)之本。復(fù)發(fā)汗以虛其陽(yáng)。必令四肢拘急。
張氏醫(yī)通云。附子湯。
瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則。
〔鑒〕瘡家初起。毒熱未成。法當(dāng)汗散。已經(jīng)潰后。血?dú)獗粋?。雖有身痛表證。亦不可發(fā)汗?？趾钩鲅河?。筋失所養(yǎng)。因而成痙?；蛐帮L(fēng)乘之。亦令痙也。
〔徐〕產(chǎn)后多致痙。陰虛液脫之故。產(chǎn)后誤汗下而致。或亦有之。故仲景不另出方。聽(tīng)人消息。
張氏醫(yī)通云。芍藥甘草附子湯。
巢源。金瘡中風(fēng)痙候云。夫金瘡痙者。此由血脈虛竭。飲食未復(fù)。未盈月日。營(yíng)衛(wèi)傷穿。風(fēng)氣得入五臟受寒則痙。其狀口急背直。搖頭馬鳴。腰為反折。須臾大發(fā)。氣息如絕。
汗出如雨。不及時(shí)救者。皆死。凡金瘡卒無(wú)汗者。中風(fēng)也。邊自出黃汁者。中水也。并欲作痙。急治之。又腕折中風(fēng)痙候云。夫腕折傷皮肉作瘡者。慎不可當(dāng)風(fēng)及自扇。若風(fēng)入瘡內(nèi)。犯諸經(jīng)絡(luò)所致痙。痙者。脊背強(qiáng)直?？卩洳荒苎砸病０复撕笫浪^。破傷風(fēng)也。其中水者。謂之破傷濕。（見(jiàn)三因方。）巢源。又有產(chǎn)后中風(fēng)痙候。（附載于婦人產(chǎn)后病。）病者。身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒時(shí)頭熱。面赤目赤。獨(dú)頭動(dòng)搖。卒口噤背反張者。病也。若發(fā)其汗者。寒濕相得。其表益虛。即惡寒甚。發(fā)其汗已。其脈如蛇。（〔原注〕一云。其脈。○傷寒論。作目脈赤。獨(dú)頭面搖。無(wú)若發(fā)其汗以下二十五字。病也。作為也。玉函脈經(jīng)。無(wú)若發(fā)其汗以下十七字。脈經(jīng)作病發(fā)其汗已。其脈如蛇。相得。程徐作相搏。。趙本作滄滄。）〔鑒〕諸家以剛?cè)岫d。列為首條。今以此為第一條者。
蓋剛?cè)嶂?。俱從此條分出。痙病之最備者。宜冠諸首。
〔程〕身熱頭熱。邪在太陽(yáng)也。面赤目赤。（足陽(yáng)明之正系目系。）邪在陽(yáng)明也。頸屬陽(yáng)明。項(xiàng)屬太陽(yáng)。邪在二經(jīng)。則頸項(xiàng)強(qiáng)急惡寒也。陽(yáng)明之脈挾口。故卒口噤。太陽(yáng)之脈。循背上頭。故頭獨(dú)搖。背反張也。
此其人必汗下亡血之后。正氣已虛。而邪氣但勝于上。其足則寒。此痙病之證具見(jiàn)也。
〔鑒〕李曰。手三陽(yáng)之筋。結(jié)入于頷頰。足陽(yáng)明之筋。上挾于口。風(fēng)寒乘虛。入其筋則攣。故牙關(guān)急而口禁。
〔尤〕寒濕相得者。汗液之濕。與外寒之氣。相得不解。而表氣以汗而益虛。寒氣得濕而轉(zhuǎn)增。則惡寒甚也。
〔沈〕其脈堅(jiān)勁。動(dòng)猶如蛇。乃譬掙紐奔迫之狀。
溯源集云。上文有脈無(wú)證。此條有證無(wú)脈。合而觀之。病之脈證備矣。身熱者。風(fēng)寒在表也。足寒者。陰邪在下也。頸項(xiàng)強(qiáng)急。背反張者。太陽(yáng)之經(jīng)脈四行。自巔下項(xiàng)。夾背脊。而行于兩旁。寒邪在經(jīng)。諸寒收引。其性勁急。邪發(fā)則筋脈抽掣。故頸項(xiàng)強(qiáng)急。背如角弓之反張。所謂筋所生病也。惡寒者。寒邪在表。則當(dāng)惡寒。在下焦而陽(yáng)氣虛衰。亦所當(dāng)惡也。時(shí)頭熱面赤目脈赤者。
頭為諸陽(yáng)之會(huì)。陽(yáng)邪獨(dú)盛于上。所以足寒于下也。時(shí)者。時(shí)或熱炎于上。而作止有時(shí)也。頭面為諸陽(yáng)之所聚。乃元首也。不宜動(dòng)搖。因風(fēng)火扇動(dòng)于上。故獨(dú)頭面動(dòng)搖。卒然口噤而不言也。
案金鑒云。若發(fā)其汗六句。與上文義不屬。與后之為欲解脈如故反伏弦者痙句。文義相屬。宜分于彼。然今考此六句。其意不明晰。疑是他篇錯(cuò)簡(jiǎn)。傷寒論亦無(wú)之。宜刪。
暴腹脹大者。為欲解。脈如故反伏弦者。（沈本。脈上有其字。伏。玉函脈經(jīng)。作復(fù)。）〔程〕暴腹脹大為欲解。于理不順。脈伏弦。即后條伏堅(jiān)之意。
〔鑒〕暴腹脹大者句。衍文也。當(dāng)刪之。
夫脈。按之緊如弦。直上下行。（〔原注〕一作筑筑而弦。脈經(jīng)云。家。其脈伏堅(jiān)。直上下?！鸢该}經(jīng)云。十二字。舊本大書(shū)。與原文同。今根據(jù)趙本為細(xì)注。玉函脈經(jīng)。作筑筑而弦。）〔尤〕緊如弦。即堅(jiān)直之象。李氏曰。上下行者。自寸至尺。皆見(jiàn)緊直之脈也。
〔鑒〕痙之為病。其狀勁急強(qiáng)直。故其脈亦勁急強(qiáng)直。按之緊。勁急之象也。如弦。直行之象也。
案緊。不散也。弦。不緩也。如字。當(dāng)讀為而。玉函脈經(jīng)可證。
病。有灸瘡難治。
〔徐〕治。終以清表為主。有灸瘡者。經(jīng)穴洞達(dá)。火熱內(nèi)盛。陰氣素虧。即后栝蔞桂枝湯。葛根湯。嫌不遠(yuǎn)熱。大承氣湯。更慮傷陰。故曰難治。
〔尤〕有灸瘡者。膿血久潰。穴俞不閉。婁全善云。即破傷風(fēng)之意。蓋陰傷而不勝風(fēng)熱。
陽(yáng)傷而不任攻伐也。故曰難治。
玉函經(jīng)。栝蔞桂枝湯后。出一條云。脊強(qiáng)者。五痙之總名。其證卒口噤。背反張而螈。諸藥不已?？删纳碇笞堤盏?。案根據(jù)此則痙病不必禁灸也。
太陽(yáng)病。其證備。身體強(qiáng)ktkt然。脈反沉遲。此為。
栝蔞桂枝湯主之。（玉函。無(wú)反字。）〔尤〕太陽(yáng)證備者。趙氏謂太陽(yáng)之脈。自足上行。循背至頭項(xiàng)。此其所過(guò)之部。而為之狀者。皆是其證是也。ktkt背強(qiáng)連頸之貌。沉本之脈。遲非內(nèi)寒。乃津液少。而營(yíng)衛(wèi)之行不利也。傷寒項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。汗出惡風(fēng)者。脈必浮數(shù)。為邪風(fēng)盛于表。此證身體強(qiáng)ktkt然。脈反沉遲者。為風(fēng)淫于外。
而津傷于內(nèi)。故用桂枝則同。而一加葛根。以助其散。一加栝蔞根。兼滋其內(nèi)。則不同也。
〔沈〕此出柔痙之方也。雖不言有汗之柔痙。此用桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)。而解太陽(yáng)衛(wèi)分之邪。栝蔞能清胸膈之熱。不出有汗風(fēng)傷衛(wèi)之大法?？梢砸鈺?huì)。
〔程〕ktkt。俯仰不自如之貌。（按說(shuō)文。kt字。無(wú)鉤挑。有鉤挑者。乃幾案之幾字也。kt。乃鳥(niǎo)之短羽。象小鳥(niǎo)毛羽未盛之形。飛ktkt也。故鳧字從kt。蓋形容其頸項(xiàng)強(qiáng)急之意?！鸷?jiǎn)案明理論?！餶t音殊。kt。引頸之貌。kt。短羽鳥(niǎo)也。短羽之鳥(niǎo)。不能飛騰。動(dòng)則先伸引其頭爾。項(xiàng)背強(qiáng)者。動(dòng)亦如之。非若幾案之幾而偃屈也。程注本于此為是。本事方。為幾足之義。三因方。作兀兀。證治準(zhǔn)繩。引詩(shī)幽風(fēng)。赤鳥(niǎo)幾幾為解。并不可從。）
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩○程沈作三兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩○徐沈有炙字）生姜（三兩○徐沈有切字）大棗（十二枚○徐沈有擘字）上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。取微汗。汗不出。食頃啜熱粥發(fā)。
案神農(nóng)本經(jīng)云。栝蔞根。治消渴身熱。煩滿大熱。
三因。栝蔞桂枝湯。治柔身體強(qiáng)兀兀然。脈反沉遲。
自汗。（即本方。）又桂枝栝蔞根湯。治傷風(fēng)汗下不解。郁于經(jīng)絡(luò)。隨氣涌泄。衄出清血?；蚯鍤獾篱]。流入胃管。吐出清血。遇寒泣之。色必瘀黑者。
于本方。加川芎等分。
太陽(yáng)病。無(wú)汗而小便反少。氣上沖胸?？卩洳坏谜Z(yǔ)。欲作剛。葛根湯主之。
〔尤〕無(wú)汗而小便反少者。風(fēng)寒濕甚。與氣相持。不得外達(dá)。亦并不下行也。不外達(dá)。不下行。
勢(shì)必逆而上沖。為胸滿。為口噤不得語(yǔ)。馴至面赤頭搖。項(xiàng)背強(qiáng)直。所不待言。故曰欲作剛痙。葛根湯。
即桂枝湯。加麻黃葛根。乃剛痙無(wú)汗者之正法也。
葛根湯方
（三因。名葛根麻黃湯。）葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)）桂（二兩去皮○傷寒論作桂枝當(dāng)補(bǔ)枝字）芍藥（二兩○趙作三兩非）甘草（二兩炙）生姜（三兩○傷寒論有切字）大棗（十二枚○傷寒論有擘字）上七味。咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。納諸藥。煮取三升。去滓溫服乙升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法。將息及禁忌。（一斗。趙作七升非。）柯氏來(lái)蘇集云。葛根味甘氣涼。能起陰氣。而生津液。滋筋脈而舒其牽引。故以為君。麻黃生姜。
能開(kāi)玄府腠理之閉塞。祛風(fēng)而去汗。故以為臣。寒熱俱輕。故少佐桂芍。同甘棗以和里。此于麻桂二湯之間。衡其輕重。而為調(diào)和表里之劑也。葛根與桂枝。同為解肌和里之藥。故有汗無(wú)汗。下利不下利。皆可用。與麻黃專于治表者不同。案神農(nóng)本經(jīng)曰。葛根氣味甘辛平。治消渴身大熱。起陰氣。
柯氏以為發(fā)表生津之品。全本于本經(jīng)。而剛痙所主。亦在乎此。實(shí)卓見(jiàn)也。
徐沈諸家。皆以為解陽(yáng)明之邪者。非。
為病。（〔原注〕一本。字上。有剛字。）胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齒?？膳c大承氣湯。（玉函脈經(jīng)。作剛痙為病。必上有其人二字。徐沈。作介。）〔程〕胸滿。即氣上沖胸之互文。臥不著席。亦反張之互詞也。龐安常曰。病臥不著席者。小兒腰背去席二指。大人手側(cè)掌。為難治。邪在太陽(yáng)則攣急。邪在陽(yáng)明則口噤。靈樞經(jīng)曰。熱而痙者死。腰折螈噤齒也。（出熱病篇。）。切齒也。噤之甚者則切。靈樞熱病篇。有嚙齒。當(dāng)是齒之類。
病屬表屬虛。未可與承氣下也。當(dāng)詳之。
〔鑒〕此申痙病入里。以明其治也。痙病而更胸滿。里氣壅也。臥不著席。反張甚也。腳攣急。勁急甚也。必齒。牙緊甚也。此皆陽(yáng)明熱盛灼筋。筋急而甚之象。故以大承氣湯。直攻其熱。非攻陽(yáng)明之實(shí)也。
柯氏傷寒論翼云。六氣為病。皆能發(fā)熱。然寒與熱相因。暑與濕相從。獨(dú)燥與濕相反。濕病多得之地氣。
燥病多得之內(nèi)因。此病因之殊也。病機(jī)十九條。燥癥獨(dú)無(wú)。若諸痙項(xiàng)強(qiáng)。皆屬于濕。愚竊疑之。今本論有痙濕之分。又曰。太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致。則之屬燥無(wú)疑也。夫以狀命名。因血虛而筋急耳。六氣為患。皆足以致。然不熱則不燥。不燥則不成矣。又云。治風(fēng)寒。不惜津液。所以發(fā)汗太多。因致者多矣。夫本有由來(lái)。一經(jīng)妄治。即奇形畢現(xiàn)。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。是之征兆。故用葛根。身體強(qiáng)。是之已著。故用栝蔞根。臥不著席。腳攣急?？卩潺X。是之劇甚。
故用大黃芒硝。無(wú)非取多津液之品。以滋養(yǎng)陰血。不得與當(dāng)汗不汗者同例也。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤炙去皮）枳實(shí)（五枚炙）芒硝（三合）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。納大黃。
煮取二升。去滓。納芒硝。更上火微一二沸。分溫再服。得下止服。（火微。宋版?zhèn)?。作微火。）三因。大承氣湯。治剛云云。以?yáng)明養(yǎng)宗筋。陽(yáng)明者胃也∶風(fēng)濕寒入于胃。則熱甚。宗筋無(wú)以養(yǎng)故急。直利陽(yáng)明。以治其能養(yǎng)也。
案甲乙經(jīng)云。剛痙。太陽(yáng)中風(fēng)。感于寒濕者也。其脈往來(lái)進(jìn)退。以沉遲細(xì)。異于傷寒熱病。巢源千金并云。風(fēng)邪傷于太陽(yáng)經(jīng)。復(fù)遇寒濕。則發(fā)痙也。于是成無(wú)己以降。皆宗其說(shuō)。無(wú)復(fù)異論焉。特至張介賓則云。病在筋脈。筋脈拘急。所以反張。其病在血液。血液枯燥。所以筋攣也?？率弦蚨栽镒C斷之。其說(shuō)固確矣。
故徐沈諸家。凡以寒濕注之者。皆不可憑也。
徐氏蘭臺(tái)軌范云。病乃傷寒壞證。小兒得之。猶有愈者。其余則百難療一。其實(shí)者?；蛴幸蛳露蒙?。虛者竟無(wú)治法。金匱諸方。見(jiàn)效絕少。
案千金方云。病發(fā)身軟時(shí)醒者。謂之癇也。身強(qiáng)直。反張如弓。不時(shí)醒者。謂之痙也。此癇痙之辨也。
所謂癇。即圣惠方以降。稱驚風(fēng)。（急驚。即陽(yáng)癇。慢驚。即陰癇。）二證自判然矣。
沈云。方中行傷寒條辨。謂小兒角弓反張。手足抽搦。后世兒科?？偯@風(fēng)誤治。謂非驚風(fēng)。亦為痙病。余詳此乃少陰少陽(yáng)。客熱所至。為驚為螈。感冒熱邪所致。實(shí)非驚風(fēng)。并非痙。故詳及之。沈此說(shuō)極是。惜似不知驚風(fēng)即是古之癇焉。
太陽(yáng)病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)（〔原注〕一作緩）者。此名濕痹。（〔原注〕玉函云。中濕。）濕痹之候。小便不利。大便反快。但當(dāng)利其小便。
〔尤〕濕為六淫之一。故其感人。亦如風(fēng)寒之先在太陽(yáng)。但風(fēng)寒傷于肌腠。而濕則流入關(guān)節(jié)。風(fēng)脈浮。
寒脈緊。而濕脈則沉而細(xì)。濕性濡滯。而氣重著。故亦名痹。痹者。閉也。其人平日土德不及。而濕動(dòng)于中。
由是氣化不速。而濕侵于外。外內(nèi)合邪。為關(guān)節(jié)疼痛。為小便不利。大便反快。治之者。必先逐內(nèi)濕。而后可以除外濕。故曰。當(dāng)利其小便。東垣亦云。治濕。不利小便。非其治也。然此為脈沉而小便不利者設(shè)耳。若風(fēng)寒在表。與濕相搏。脈浮惡風(fēng)。身重疼痛者。則必以麻黃白術(shù)。薏苡杏仁。桂枝附子等。
發(fā)其汗為宜矣。
溯源集云。夫濕者。六氣之一也。然一氣之中。猶有別焉。霧露之氣。為升于地之輕清而上騰者。故為濕中之清。傷人皆中于上。雨雪泥水之濕。為著于地之重濁而在下者。為濕中之濁。傷人皆中于下。經(jīng)云。
清邪中上。濁邪中下。所以金匱要略云。濕傷于下。霧傷于上。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)也。亦稱太陽(yáng)病者。以風(fēng)寒暑濕之邪。皆由衛(wèi)氣不密。其氣得從皮毛而入。以營(yíng)衛(wèi)皆屬太陽(yáng)故也。關(guān)節(jié)。筋骨肢節(jié)之間也。以雨露水濕之氣。因衛(wèi)陽(yáng)不能外固。由太陽(yáng)。而流入于關(guān)節(jié)筋骨之間。致肢節(jié)疼痛。而煩擾不寧。其脈沉而細(xì)者。
寒濕流于皮肉筋脈之間。血凝氣滯。營(yíng)衛(wèi)不快于流行也。寒濕內(nèi)淫。則三焦不能施化。氣化不得流行。其人小便不利。是以水谷不能泌別。濕氣流溢于大腸。故大便不得燥結(jié)。而反快也。若此者。不必以燥濕為治。其濕氣淫溢。非燥濕之所能勝。故但當(dāng)利其小便。小便利。則谷水分而濕淫去矣。此條蓋論雨雪泥水。地氣之濕。乃濕中之濁者。故曰。但當(dāng)利其小便。若霧露之清邪。即當(dāng)以微似汗解之矣。然利小便句。當(dāng)察其脈證機(jī)宜。未可泛然以淡滲為治也。脈既沉細(xì)。
關(guān)節(jié)已疼。而小便不利。則陰寒可知。自當(dāng)以寒濕為治。責(zé)之下焦無(wú)火。膀胱之氣化不行。則五苓散。及甘草附子湯之類。當(dāng)意在言表。
活人書(shū)云。若小便不利。大便反快。當(dāng)利其小便。宜甘草附子湯。五苓散。至真要論云。治濕之法。不利小便。非其治也。
醫(yī)說(shuō)引信效方云。春夏之交。人病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉(zhuǎn)仄難。小便不利。此名風(fēng)濕。非傷寒也。陰雨之后卑濕。或引飲過(guò)多。多有此證。但多服五苓散。小便通利。濕去則愈。切忌轉(zhuǎn)瀉發(fā)汗。小誤必不可救。初虞世云。醫(yī)者不識(shí)。作傷風(fēng)治之。發(fā)汗下之必死。案此蓋與本條之證同。附以備考。
濕家之為病。一身盡疼。（〔原注〕一云疼煩。）發(fā)熱。身色如熏黃也。（玉函。作一身疼煩。）〔程〕脾主身之肌肉。濕為寒邪。郁于肌中不得散。則一身盡疼發(fā)熱也。陽(yáng)明瘀熱。則黃色鮮明如橘子。太陰寒濕。則黃色黧暗如煙熏。
成無(wú)己云。身黃如橘子色者。陽(yáng)明瘀熱也。此身色如似熏黃。即非陽(yáng)明瘀熱。身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。為表里有熱。則身不疼痛。此一身盡疼。非傷寒客熱也。知濕邪在經(jīng)。而使之。脾惡濕。濕傷則脾病而色見(jiàn)。是以身發(fā)黃者。為其黃如煙熏。非正黃色也。張卿子云。濕熱。即梔子柏皮湯證也。此白術(shù)附子湯癥。溯源集云。濕邪充塞。浸灌于表里肌肉肢節(jié)之間。所以一身盡疼。而身色如熏黃也。熏黃者。如煙熏之狀。黃中帶黑。而不明潤(rùn)也。蓋黃家有陰陽(yáng)之別。陽(yáng)黃則明潤(rùn)。陰黃則黑暗。而無(wú)光澤。身如橘子色者。濕熱停蓄所致。屬陽(yáng)黃。此一身盡疼。已屬寒濕之邪。流于關(guān)節(jié)。
而身色如似熏黃。即陰黃之屬也。當(dāng)于寒濕中求之。
濕家其人但頭汗出。背強(qiáng)。欲得被覆向火。若下之早則噦?；蛐貪M。小便不利。（〔原注〕一云利。）舌上如胎者。以丹田有熱。胸上有寒?？视蔑?。而不能飲。則口燥煩也。（不利。玉函。作利。脈經(jīng)。無(wú)煩字。似是。龐氏總病論。煩作故。神巧萬(wàn)全方。胎。作苔。胸上。作胸中。）〔程〕濕為陰邪。陰邪客于陰。則陽(yáng)上越。而不行于腠理肌肉。故但頭汗出。背為陽(yáng)。寒濕勝則陽(yáng)虛。故背強(qiáng)。欲得被覆向火也。若當(dāng)表邪未解之時(shí)。誤以陽(yáng)明內(nèi)濕之熱。上越之頭汗。而早下之。則虛其胃。
濕干于胃。則噦。寒客于上。則胸滿。亡其津液。則小便不利。以寒濕在上。故舌上如苔而實(shí)非苔也。丹田有熱者。以下后里虛。上焦陽(yáng)氣。因虛而陷于下焦。為丹田有熱。表中寒氣。乘虛而客于胸上。為胸上有寒。唯其丹田有熱。則渴欲飲水。胸上有寒。不能散水。雖得水。而不能飲。故口燥煩也。
〔魏〕口但燥。而心發(fā)煩。
溯源集云。舌上如苔者。若熱邪入胃。則舌上或黃或黑?；蛎⒋獭；蚋捎??；蛟锪选＝蕴σ病４嗽迫缣?。乃濕滑而色白。似苔非苔也。此因寒濕之邪。陷入于里。而在胸膈。命門(mén)之真陽(yáng)。不得上升。而在下焦。上下不通。故曰丹田有熱。胸中有寒。下焦之真火。既不得上達(dá)。即所謂清陽(yáng)不升。是下焦無(wú)蒸騰之用。
氣液不得上騰。而為涕唾。故渴。又以寒濕在胸。道路阻絕。故雖欲得水。而不能飲。則口燥而煩渴也。仲景雖不立治法。然以理推之。下文之桂枝附子湯。甘草附子湯。即其治也。前人擬小陷胸湯?？址瞧渲?。
即五苓散理中湯雖近于理。猶未盡善。（案以上三方。見(jiàn)張卿子注。）何也。以但能溫中而不能解外。故必以用桂枝者為妥也。
案胸上有寒。丹田有熱。諸注欠詳。第程錢(qián)二氏。義似稍通。然猶未清晰。因考此寒熱互誤。黃連湯條云。胸中有熱。胃中有邪氣。邪氣。即寒也。方中用干姜桂枝。其義可見(jiàn)耳。他諸瀉心湯。烏梅丸之類。悉為上熱下冷設(shè)。巢源有冷熱不調(diào)之候云。陽(yáng)并于上。則上熱。陰并于下。則下冷。而無(wú)上冷下熱之證。其故何也。蓋火性炎上。水性就下。病冷熱不調(diào)。則熱必浮于上。寒必沉于下。是所以無(wú)下熱上冷之候也。凡誤下之證。下焦之陽(yáng)驟虛。氣必上逆。則上焦之陽(yáng)。反因下而成實(shí)。以火氣不下行。故為上熱下冷之證。此條證亦然。舌上如苔而口燥者。上熱之征。渴欲得飲。而不能飲者。下冷之驗(yàn)。與厥陰病。心中疼熱。饑而不能食。雖有飲食之別。其理則一也。故如此證。亦必非寒熱錯(cuò)雜之劑。則難奏效。學(xué)人宜致思焉。
濕家下之。額上汗出。微喘。小便利（〔原注〕一云。不利。）者死。若下利不止者亦死。
〔尤〕濕病在表者宜汗。在里者宜利小便。茍非濕熱蘊(yùn)積成實(shí)。未可遽用下法。額汗出微喘。陽(yáng)已離而上行。小便利。下利不止。陰復(fù)決而下走。陰陽(yáng)離決。故死。一作小便不利者死。謂陽(yáng)上游。而陰不下濟(jì)也。
亦通。
〔鑒〕李瑋西云。濕家當(dāng)利小便。以濕氣內(nèi)瘀。小便原自不利。宜用藥利之。此下后里虛。小便自利。液脫而死。不可一例概也。
風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云。此可發(fā)汗。汗之病不愈者何也。蓋發(fā)其汗。汗大出者。但風(fēng)氣去濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但微微似欲出汗者。風(fēng)濕俱去也。（傷寒論。玉函。脈經(jīng)。冒問(wèn)曰二字。蓋。作答曰二字。玉函。雨下。有溜字。濕氣在。作濕氣仍在。脈經(jīng)。
作濕氣續(xù)在。玉函。脈經(jīng)。醫(yī)。作師。成本。作似欲汗出。）〔徐〕此言風(fēng)濕當(dāng)汗解。而不可過(guò)也。謂風(fēng)濕相搏疼痛。
原當(dāng)汗解。值天陰雨。則濕更甚?？珊篃o(wú)疑。而不愈何故。
蓋風(fēng)性急?？审E驅(qū)。濕性滯。當(dāng)漸解。汗大出則驟風(fēng)去。而濕不去。故不愈。若發(fā)之微。則出之緩。緩則風(fēng)濕俱去矣。然則濕在人身。粘滯難去。驟汗且不可。而況驟下乎。故前章曰。下之死。此但云不愈。見(jiàn)用法不當(dāng)。而非誤下比也。
〔程〕茲條為治濕汗之嚴(yán)律。
王宇泰云。風(fēng)濕宜汗。桂枝加白術(shù)黃防己湯。張卿子云。風(fēng)濕相搏。法當(dāng)汗出而解。如麻黃加術(shù)湯。使微微蒸發(fā)。表里氣和。風(fēng)濕俱去。
濕家病。身疼發(fā)熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無(wú)病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。（〔原注〕脈經(jīng)云。病患喘。而無(wú)濕家病以下。至而喘十三字?！鸢甘?。當(dāng)作十一字。傷寒論。作濕家病。身上疼痛。）〔沈〕此濕淫于上。與濕從下受不同也。濕邪感于太陽(yáng)。與肺氣相合。氣郁于表。故身疼發(fā)熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩也。邪居于表。故脈大。自能飲食者。腹中和而無(wú)病。當(dāng)責(zé)病在頭中寒濕。寒濕者。以濕屬陰故也。蓋鼻為肺竅。肺氣受濕。則鼻塞。故當(dāng)納藥鼻中。搐去黃水。俾肺氣通調(diào)。大氣一轉(zhuǎn)。肌腠開(kāi)而濕痹解矣。
〔魏〕瓜蒂散方。瓜蒂上一味。為末吹鼻中。
溯源集云。病淺不必深求。毋庸制劑。但當(dāng)以辛香開(kāi)發(fā)之藥。納之鼻中。以宣泄頭中之寒濕則愈。朱奉議及王氏準(zhǔn)繩。俱用瓜蒂散。
濕家身煩疼。可與麻黃加術(shù)湯。發(fā)其汗為宜。慎不可以火攻之。
〔鑒〕趙良曰。濕與寒合。令人身疼。大法表實(shí)成熱。則可發(fā)汗。無(wú)熱是陽(yáng)氣尚微。汗之恐虛其表。
是證雖不云熱。而煩以生。煩由熱也。所以服藥。不敢大發(fā)其汗。且濕亦非暴汗可散。用麻黃湯治寒。加術(shù)去濕。使其微汗耳。不可火攻?；鸸t增其熱。必有他變。所以戒人慎之。
喻昌曰。麻黃加術(shù)。則雖發(fā)汗。不至多汗。而術(shù)得麻黃。并可以行表里之濕。
〔程〕若以火攻之。則濕熱相搏。血?dú)饬饕?。迫而為衄。郁而為黃。非其治法。
麻黃加術(shù)湯方
麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙○案據(jù)麻黃湯本方當(dāng)一兩）杏仁（七十個(gè)去皮尖）白術(shù)（四兩○案術(shù)分蒼白始出于名醫(yī)別錄此白字后人所加宜刪）上五味。以水九升先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。
三因。麻黃白術(shù)湯。治寒濕身體煩疼。無(wú)汗惡寒發(fā)熱者。（即本方。）
千金翼
治多睡。欲合眼。則先服以止睡方。
麻黃（去節(jié)）白術(shù)（各五兩）甘草（一兩炙）上三味。以日中時(shí)。南向搗篩為散。食后以湯服方寸匕。日三服。
病者一身盡疼。發(fā)熱日晡所劇者。名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)。或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。（玉函。脈經(jīng)。作日晡即劇。非。）〔鑒〕病者。謂一身盡痛之病患也。濕家一身盡痛。風(fēng)濕亦一身盡痛。然濕家痛。則重。著不能轉(zhuǎn)側(cè)。
風(fēng)濕痛。則輕。掣不可屈伸。此痛之有別者也。濕家發(fā)熱早暮不分微甚。風(fēng)濕之熱。日晡所必劇。蓋以濕無(wú)來(lái)去。而風(fēng)有休作。故名風(fēng)濕。原其由來(lái)?；?yàn)楹钩霎?dāng)風(fēng)?；?yàn)榫脗±洹Ｏ嗪隙隆?br />
則麻黃杏仁薏苡甘草湯。發(fā)散風(fēng)濕?？膳c也。明矣。
〔尤〕痙病非風(fēng)不成。濕痹無(wú)寒不作。故以麻黃散寒。薏苡除濕。杏仁利氣。助通泄之用。甘草補(bǔ)中。予勝濕之權(quán)也。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（去節(jié)半兩湯泡○案外臺(tái)作四兩無(wú)湯泡二字是）甘草（一兩炙○案外臺(tái)作二兩是）薏苡仁（半兩○案外臺(tái)作半升是）杏仁（十個(gè)去皮尖炒○案外臺(tái)作二兩無(wú)炒字徐沈亦刪炒是）上銼麻豆大。每服四錢(qián)匕。水盞半。煮八分。去滓。溫服。有微汗避風(fēng)。
案此方劑小。而煎法與諸方異。蓋后人所改定。外臺(tái)香港腳門(mén)所載卻是原方。（分兩注于各藥下。）云。
濕家始得病時(shí)?？膳c薏苡麻黃湯。（引古今錄驗(yàn)。）方后云。上四味咀。以水五升。煮取二升。分再服。汗出即愈。濕家煩疼。可以甘草麻黃湯發(fā)汗。不瘥更合。飲家。加白術(shù)四兩。名白術(shù)麻黃湯。
是也。薏苡。本經(jīng)云。治風(fēng)濕痹。別錄云。除筋骨中邪氣。本方證。比之于麻黃加術(shù)湯證。濕邪滯著較深。故用此等品。
風(fēng)濕脈浮。身重。汗出惡風(fēng)者。防己黃湯主之。
〔鑒〕脈浮。風(fēng)也。身重。濕也。寒濕則脈沉。風(fēng)濕則脈浮。若浮而汗不出惡風(fēng)者。為實(shí)邪?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。浮而汗出惡風(fēng)者。為虛邪。故以防己白術(shù)。以去濕。黃甘草。以固表。生姜大棗。
以和營(yíng)衛(wèi)也。趙良曰。身重。乃風(fēng)濕在皮毛之表。故不作疼。虛其衛(wèi)氣。而濕著為身重。
故以黃實(shí)衛(wèi)。甘草佐之。防己去濕。白術(shù)佐之。然則風(fēng)濕二邪。無(wú)散風(fēng)之藥何耶。蓋汗多。知其風(fēng)已不留。
以表虛而風(fēng)出入乎其間。因之惡風(fēng)爾。惟實(shí)其衛(wèi)。正氣壯則風(fēng)自退。此不治而治者也。
〔尤〕風(fēng)濕在表。法當(dāng)從汗而解。乃汗不得發(fā)。而自出。表尚未解。而已虛。汗解之法。不可守矣。故不用麻黃。出之皮毛之表。而用防己。驅(qū)之肌膚之里。然非術(shù)甘草。焉能使衛(wèi)陽(yáng)復(fù)振。而驅(qū)濕下行哉。
防己黃湯方
防己（一兩○案千金外臺(tái)作四兩是）甘草（半兩炒○案水氣病篇炒作炙外臺(tái)作一兩是）白術(shù)（七錢(qián)半○案千金作三兩是）黃（一兩一分去蘆○案千金外臺(tái)作五兩是）上銼麻豆大。每抄五錢(qián)匕。生姜四片。大棗一枚。水盞半。煎八分。去滓溫服。良久再服?！鸫?。
加麻黃半兩。○胃中不和者。加芍藥三分?！饸馍蠜_者。加桂枝三分?！鹣掠嘘惡摺＜蛹?xì)辛三分?！鸱螽?dāng)如蟲(chóng)行皮中。從腰下如冰。后坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。（冰趙本。作水。繞腰下。
趙徐沈金鑒。作繞腰以下。）案此方分兩煎法。亦系于后人改定。千金卻是原方。作生姜三兩。大棗十二枚。云。上六味咀。以水六升。煮取三升。分三服。服了坐被中。欲解如蟲(chóng)行皮。臥取汗。千金。
無(wú)方名。脈經(jīng)。作防己湯。活人書(shū)。名漢防己湯。
溯源集云。脈浮汗出惡風(fēng)。似乎風(fēng)邪在表。應(yīng)用桂枝。而仲景又偵知其衛(wèi)氣已虛。皮膚不密。毛孔不閉。所以汗出惡風(fēng)。乃濕家之表虛者。故用防己利水。以黃固表。白術(shù)甘草。燥濕補(bǔ)中而已。皆因其表氣已虛。衛(wèi)陽(yáng)不固。并微似汗之桂枝。亦不輕用矣。非用意淵深。而能制方若是耶。
傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若大便堅(jiān)。小便自利者。去桂加白術(shù)湯主之。（渴下。千金翼。有下已二字。外臺(tái)。有下之二字。
太陽(yáng)下編。若下有其人二字。堅(jiān)作硬。宋版注。一云。臍下心下硬。脈經(jīng)。作去桂加術(shù)附子湯。是。）〔鑒〕謂此風(fēng)濕之病。雖得之傷寒八九日。而不嘔不渴。是無(wú)傷寒里病之證也。脈浮虛澀。是無(wú)傷寒表病之脈也。脈浮虛。表虛風(fēng)也。澀者濕也。身體煩疼。風(fēng)也。不能轉(zhuǎn)側(cè)。濕也。乃風(fēng)濕相搏之身體疼痛。
非傷寒骨節(jié)疼痛也。與桂枝附子湯。溫散其風(fēng)濕。從表而解也。若脈浮實(shí)者。則又當(dāng)以麻黃加術(shù)湯。大發(fā)其風(fēng)濕也。如其人有是證。雖大便硬小便自利。而不議下者。以其非邪熱入里之硬。乃風(fēng)燥濕去之硬。故仍以桂枝附子湯。去桂枝者。以大便堅(jiān)小便自利。不欲其發(fā)汗。再奪津液也。加白術(shù)者。以身重著濕在肌分。用以佐附子。逐水氣于皮中也。
〔尤〕脈浮虛而澀。知風(fēng)濕外持。而衛(wèi)陽(yáng)不正。故以桂枝湯。去芍藥之酸收。加附子之辛溫。以振陽(yáng)氣。而敵陰邪。若大便堅(jiān)。小便自利。知其在表之陽(yáng)雖弱。而在里之氣猶冷。則皮中之濕。自可驅(qū)之于里。使從水道而出。不必更發(fā)其表。以危久弱之陽(yáng)矣。故于前方。去桂枝之辛散。加白術(shù)之苦燥。合附子之大力健行者。于以并走皮中。而逐水氣。亦因勢(shì)利導(dǎo)之法也。
案去桂加白術(shù)之義。未得其詳。沈云。若中虛邪陷。逼迫津液。偏滲前陰。不潤(rùn)腸間。則大便堅(jiān)。小便自利。所以去走表之桂枝。加白術(shù)。安中而生營(yíng)血津液。滋潤(rùn)腸間之燥耳。白術(shù)潤(rùn)燥?？终`。
溯源集云。濕在里。則小便不利。大便反快。大便硬則濕不在里。小便利。則濕氣已去。不須汗泄。故去桂枝。想風(fēng)濕之后。寒濕之余氣未盡。身體尚疼。轉(zhuǎn)側(cè)未便。故仍用去桂枝之白術(shù)附子湯也。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮）生姜（三兩切）附子（三枚炮去皮破八片）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
溯源集云。風(fēng)邪。非桂枝不能汗解。寒邪。非附子不足以溫經(jīng)。非生姜。亦不能宣發(fā)。甘草大棗。緩姜附之性。助桂枝而行津液也。此方乃太陽(yáng)上編誤下之后。脈促胸滿微惡寒之桂枝去芍藥湯。而加附子。非汗后遂漏不止之桂枝加附子湯也。桂枝附子湯。乃去芍藥者。故另立一名。而無(wú)加字。桂枝加附子湯。乃不去芍藥者。即于桂枝全湯中加入。故多一加字。觀仲景立法處方。無(wú)不各有深意。
三因術(shù)附湯。治冒雨濕著于肌膚。與胃氣相并。或腠開(kāi)汗出。因浴得之。（即于本方。加白術(shù)茯苓。）
白術(shù)附子湯方
白術(shù)（二兩）附子（一枚半炮去皮）甘草（一兩炙）生姜（一兩半切）大棗（六枚）上五味。以水三升。煮取一升。去滓分溫三服。一服覺(jué)身痹。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。
勿怪。即是術(shù)附并走皮中。逐水氣未得除故耳。（太陽(yáng)下編。白術(shù)四兩。附子三枚。甘草二兩。生姜三兩。
大棗十二枚。擘。外臺(tái)同。魏云如冒。法律。改為如。不敢從。）溯源集云。即術(shù)附湯也。因承上文桂枝附子湯加減。故云去桂枝加白術(shù)湯也。古方術(shù)上。無(wú)白字。故稱術(shù)附湯。（成本傷寒論。誤附桂枝加附子湯后。）方中用附子二枚。古之附子。乃山野所生?；蛐∮诮裰N蒔者。亦未可為定法?？质呛笕藗鲗?xiě)之誤。以愚意度之。當(dāng)以應(yīng)用之分兩為度。桂枝四兩。即宋之一兩八分。元?jiǎng)t較重于宋。今更重矣。生姜三兩。即宋之八錢(qián)。附子若用一枚。約重一兩二三錢(qián)。炮過(guò)可得干者三錢(qián)半。若分三次服。亦不為過(guò)。前人有古方不可治今病之說(shuō)。皆不知古今斤兩不同故也。
三因。生附白術(shù)湯。治中風(fēng)濕?；钀灮秀?。脹滿身重。
手足緩縱。自汗。失音不語(yǔ)。便利不禁。（于本方。干姜。代生姜。去大棗。）曾氏活幼口議云。術(shù)附湯。治小兒臟腑虛寒。泄瀉洞利。手足厥冷。（即本方。干姜代生姜。去大棗。）風(fēng)濕相搏。骨節(jié)疼煩。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。（疼煩。成本傷寒論。作煩疼。）〔沈〕此陽(yáng)虛邪盛之證也。風(fēng)濕傷于營(yíng)衛(wèi)。流于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之間。邪正相搏。骨節(jié)疼煩掣痛。陰血凝滯。
陽(yáng)虛不能輕蹺。故不得屈伸。近之則痛劇也。衛(wèi)陽(yáng)虛而汗出。里氣不足。則短氣而小便不利。表陽(yáng)虛而惡風(fēng)不欲去衣。陽(yáng)傷氣滯。故身微腫。然表里陰陽(yáng)。正虛邪實(shí)。故用甘術(shù)附子。助陽(yáng)健脾除濕。固護(hù)而防汗脫。桂枝宣行營(yíng)衛(wèi)。兼去其風(fēng)。乃補(bǔ)中有發(fā)。不驅(qū)邪而風(fēng)濕自除。蓋風(fēng)濕證。須識(shí)無(wú)熱自汗。便是陽(yáng)氣大虛。當(dāng)先固陽(yáng)為主。
喻氏尚論篇云。此條復(fù)互上條之意。而辨其癥之較重者。痛不可近。汗出短氣。惡風(fēng)不欲去衣。小便不利。或身微腫。正相搏之最劇處。方氏條辨云?；蛭炊ㄖ~。身微腫濕外薄也。不外薄則不腫。故曰或也。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮）白術(shù)（二兩）桂枝（四兩去皮）上四味。以水六升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗出復(fù)煩者。服五合。
恐一升多者。服六七合為妙。（妙。宋版?zhèn)?。作始。徐沈作佳。）徐氏方論云。此與桂枝附子湯證。同是風(fēng)濕相搏。然后彼以病淺寒多。故肢體為風(fēng)濕所困。而患止軀殼之中。此則風(fēng)濕兩勝。挾身中之陽(yáng)氣。而奔逸為災(zāi)。故骨節(jié)間。風(fēng)入增勁。不能屈伸。大傷其衛(wèi)。而汗出短氣惡風(fēng)。水亦乘風(fēng)作勢(shì)。而身微腫。其病勢(shì)方欲擾亂于肌表。與靜而困者不侔矣。此方附子除濕溫經(jīng)。桂枝祛風(fēng)和營(yíng)。術(shù)去濕實(shí)衛(wèi)。甘草補(bǔ)諸藥。而成斂散之功也。
溯源集云。雖名之曰甘草附子湯。實(shí)用桂枝去芍藥湯。以汗解風(fēng)邪。增入附子白術(shù)。以驅(qū)寒燥濕也。
千金。香港腳門(mén)。四物附子湯。即是。后方云。體腫者。加防己四兩。悸氣小便不利。加茯苓三兩。既有附子。今加生姜三兩。三因方。名之六物附子湯。外臺(tái)。載古今錄驗(yàn)附子湯。即本方。
三因桂枝附子湯。主療同本條。（即本方。）太陽(yáng)中。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)芤遲。小便已灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞身即熱。口前開(kāi)板齒燥。若發(fā)其汗。則其惡寒甚。加溫針則發(fā)熱甚。數(shù)下之則淋甚。（傷寒論。作口開(kāi)前板齒燥。諸家注本亦同。宜改。傷寒論。惡寒甚上。無(wú)其字。玉函脈經(jīng)。作發(fā)熱益甚。脈經(jīng)。淋上。有復(fù)字。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。先夏至為病溫。后夏至為病暑。又曰。熱病者。皆傷寒之類也。以其太陽(yáng)受病。與傷寒相似。亦令發(fā)熱惡寒。身重而疼痛也。內(nèi)經(jīng)曰。寒傷形。熱傷氣。氣傷則氣消。而脈虛弱。所以弦細(xì)芤遲也。
小便已毛聳者。陽(yáng)氣內(nèi)陷。不能衛(wèi)外。手足亦逆冷也。勞動(dòng)則擾乎陽(yáng)。故小勞身即熱也。內(nèi)經(jīng)曰。因于暑汗。
煩則喘喝。故熱盛則口開(kāi)?？陂_(kāi)則前板齒燥也。發(fā)汗虛其陽(yáng)。則惡寒甚。溫針動(dòng)火邪。則發(fā)熱甚。下之亡津液。則淋甚也。（案此注本于成氏。）溯源集云。太陽(yáng)中。而發(fā)熱惡寒。不云汗出。而又不渴。是以知其非陽(yáng)邪獨(dú)盛之也。脈弦則陰邪勁急。細(xì)則元?dú)庖烟?。芤則脈空。遲則為寒。小便已灑灑然毛聳者。小便雖通。其莖中艱澀可知。衛(wèi)陽(yáng)已虛。
惡寒之狀可見(jiàn)。乃下焦無(wú)火。氣化不快于流行也。四肢為諸陽(yáng)之本。手足逆冷者。是陽(yáng)虛而氣不達(dá)于四肢也。
凡此皆陰寒無(wú)火之脈癥也。小有勞身即熱者。起居動(dòng)靜間。小有勞動(dòng)。即擾動(dòng)其陽(yáng)氣。而虛邪伏暑。即因之而發(fā)熱也?？陂_(kāi)前板齒燥者。脈雖弦細(xì)芤遲。
癥雖手足逆冷。以小勞而鼓動(dòng)其陽(yáng)邪。身熱而枯燥其津液。雖不渴。而板齒燥矣。若發(fā)其汗。則衛(wèi)陽(yáng)愈虛。陽(yáng)虛則生外寒。故惡寒甚。若加溫針。則火力內(nèi)攻。必反助其暑熱之陽(yáng)邪。故發(fā)熱甚。邪不在里。而數(shù)下之。適足以敗壞真陽(yáng)。使下焦愈冷。氣化不行。小便艱澀而淋甚也。
喻氏醫(yī)門(mén)法律云。夏月人身之陽(yáng)。以汗而外泄。人身之陰以熱而內(nèi)耗。陰陽(yáng)兩俱不足。仲景于中。禁汗下溫針。汗則傷其陽(yáng)。下則傷其陰。溫針則引火熱內(nèi)攻。故禁之也。而其用藥。但取甘寒生津保肺。固陽(yáng)益陰為治。此等關(guān)系最鉅?！饌x錄云。徐氏曰。此條無(wú)治法。東垣以清暑益氣湯主之。所謂發(fā)千古之秘也。
案醫(yī)壘元戎。黃湯。治中。脈弦細(xì)芤遲。人參、白術(shù)、黃、甘草、茯苓、芍藥、生姜、各等分。正為此條證設(shè)。東垣方有黃柏。專治長(zhǎng)夏濕熱之證。與本條之證自別。
太陽(yáng)中熱者。是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。（傷寒論?？氏?。有也字。無(wú)白虎加人參湯主之八字。以此條揭中之首。沈本金鑒。亦舉之首條。玉函脈經(jīng)。無(wú)加人參三字。）〔沈〕此言正暑病也。邪之傷人。無(wú)有不從皮毛而入。故曰太陽(yáng)中熱。
〔鑒〕汗出惡寒。身熱而渴。頗似太陽(yáng)溫?zé)嶂?。但溫?zé)釤o(wú)惡寒。以熱從里生。故雖汗出而不惡寒也。中暑邪由表而入。故汗出惡寒也。
究之于渴。溫?zé)嶂省３醪〔贿^(guò)欲飲。中之渴。初病即大引飲也。用白虎加人參湯主之者。蓋以益氣為主。
清暑熱次之也。李曰。熱傷氣。氣泄則汗出。氣虛則惡寒。熱蒸肌腠則身熱。熱傷津液則作渴。
此惡寒身熱。與傷寒相類。然所異者。傷寒初起。無(wú)汗不渴。中初起。即汗出而渴也。
溯源集云。者盛夏暑熱中之邪氣也。此條先言本證之情形如此。而以中熱二字。通解字之義。即內(nèi)經(jīng)熱論所謂病暑也。王肯堂云。中中暑中熱。名雖不同。實(shí)一病也。謂之者。暑熱當(dāng)令之時(shí)。其氣因暑為邪耳。非即夏月暑熱當(dāng)令之正氣也。即熱論所謂。后夏至日者。為病暑。是也。乃暑熱之邪。其氣本熱。不待入里。故中人即渴也。為夏至以后之病。陽(yáng)極陰生之后。陰氣已長(zhǎng)。當(dāng)暑汗大出之時(shí)。腠理開(kāi)張。衛(wèi)陽(yáng)空疏。表氣已虛。不能勝受外氣。故汗出惡寒也。是熱邪乘腠理之虛。而為證也。故以白虎加人參湯主之。即用石膏。以治時(shí)令暑熱之邪。又加人參。以補(bǔ)汗出之表虛。添津液而治燥渴也。（案錢(qián)氏辨潔古東垣中暑中熱之誤。甚詳。然非本條之所干。且文詞繁冗。故不載此。）案淮南人間訓(xùn)云。夫病溫而強(qiáng)之食。病而飲之寒。此眾人之所以為養(yǎng)也?？梢?jiàn)古溫對(duì)言也。而說(shuō)文。傷暑也。
玉篇。中熱也。以此推之。中之中字似贅。然而先賢立命。必有令人不可思議者。宜置而不論焉。
白虎加人參湯方
知母（六兩）石膏（一斤碎○太陽(yáng)上編有綿裹二字諸本同）甘草（二兩○太陽(yáng)上篇有炙字諸本同）粳米（六合）人參（三兩）上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓溫服一升。日三服。
〔程〕白虎。西方神名也。其令為秋。其政清肅。涼風(fēng)至白露降。則溽暑潛消。以此湯有徹暑熱之功。行清肅之政。
故以白虎名之。表有熱者。散以石膏之辛寒。里有熱者。降以知母之甘苦。熱則氣傷。人參用以生津而益氣。石膏過(guò)于寒涼。甘草粳米之甘。用以和胃補(bǔ)中。共除中熱。而解表里。
案直指方。竹葉石膏湯。治伏暑內(nèi)外熱熾。煩躁大渴。正是與本條用白虎之證同。
太陽(yáng)中。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。（傷寒論。玉函。脈經(jīng)。無(wú)一物瓜蒂湯主之七字。）〔程〕脈虛身熱。得之傷暑。此證先中于熱。再傷冷水。水氣留于腠理皮膚之中。則身熱疼重也。與瓜蒂湯。以散水氣。
〔鑒〕李曰。中邪在表。故身熱。傷冷水。故身疼重。暑傷氣。氣虛故脈微弱也。
溯源集云。癥三條。有本證變證之不同。此條言其變證。身熱太陽(yáng)之證也。不言汗出惡寒者。邪氣較輕于前也。疼重者。身體重而疼痛也。傷寒則有身疼腰痛。骨節(jié)疼痛之證。而濕家亦有筋骨煩疼。一身盡疼。關(guān)節(jié)疼痛之證。此以中暑之陽(yáng)邪。而亦有此寒濕之證。是或飲冷水。或以冷水盥濯。水寒留著。滲入皮中所致也。中暑之脈本虛。又以水寒所傷。故尤見(jiàn)微弱也。論中不立治法。而金匱要略。有一物瓜蒂湯主之。王肯堂云。瓜蒂一物散?；蛟?。五苓散。愚竊以理推之。若暑邪盛。而表證甚者。當(dāng)以瓜蒂之苦寒。上涌下泄。使水去而表邪亦去。以因吐得汗。有發(fā)散之義故也。若身熱微而表證少。但脈微弱。而疼重。水行皮中者。則水寒較勝。自當(dāng)用五苓散。使從水道氣化而出可也。
一物瓜蒂湯方
瓜蒂（二七個(gè)○趙本七作十）上銼。以水一升。煮取五合。去滓頓服。
〔程〕本草云。瓜蒂味苦寒。主大水身面四肢浮腫。用之以散皮膚水氣苦寒又可勝熱也。
案此方與證不對(duì)?？质清e(cuò)出。傷寒論。玉函。脈經(jīng)。并不載?？梢詾樽糇C矣。
[卷一\百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三] 論一首、證三條、方十二首
?。ò府?dāng)十一首）論曰。百合病者。百脈一宗。悉致其病也。意欲食復(fù)不能食。常默然。欲臥不能臥。欲行不能行。飲食或有美時(shí)?；蛴胁挥寐勈吵魰r(shí)。如寒無(wú)寒。如熱無(wú)熱?？诳嘈”愠?。諸藥不能治。得藥則劇吐利。如有神靈者。身形如和。其脈微數(shù)。每溺時(shí)頭痛者。六十日乃愈。若溺時(shí)頭不痛淅然者。四十日愈。若溺快然。但頭眩者。二十日愈。其證或未病而預(yù)見(jiàn)?；虿∷奈迦斩?。或病二十日?；蛞辉挛⒁?jiàn)者。各隨證治之。（默然。趙本作默默。不用聞食臭之用字。徐沈作欲。微見(jiàn)。巢源。作復(fù)見(jiàn)。千金。作后見(jiàn)。魏快。作怏。非。）〔尤〕百脈一宗者。分之則為百脈。合之則為一宗。悉致其病。則無(wú)之非病矣。然詳其證。意欲食矣。而復(fù)不能食。常默然靜矣。而又躁不得臥。飲食或有時(shí)美矣。而復(fù)有不用聞食臭時(shí)。如有寒如有熱矣。而又不見(jiàn)為寒。不見(jiàn)為熱。諸藥不能治。得藥則劇吐利矣。而又身形如和。全是恍惚去來(lái)。
不可為憑之象。惟口苦小便赤。脈微數(shù)。則其常也。所以者何。熱邪散漫。未統(tǒng)于經(jīng)。其氣游走無(wú)定。故其病亦去來(lái)無(wú)定。而病之所以為熱者。則征于脈。見(jiàn)于口與便。有不可掩然者矣。夫膀胱者。太陽(yáng)之腑。其脈上至巔頂。而外行皮膚。溺時(shí)頭痛者。太陽(yáng)乍虛。而熱氣乘之也。淅然快然。則降序矣。夫乍虛之氣。溺已即復(fù)。而熱淫之氣。得陰乃解。故其甚者。必六十日之久。諸陰盡集。而后邪退而愈。其次四十日。又其次二十日。熱瘥減者。愈瘥速也。此病多于傷寒熱病前后見(jiàn)之。其未病而預(yù)見(jiàn)者。熱氣先動(dòng)也。
其病后四五日?；蚨??；蛞辉乱?jiàn)者。遺熱不去也。各隨其證以治。具如下文。
案魏氏以此證。斷為氣病。而今驗(yàn)之于病者。氣病多類此者。然下條百合諸方。并似與氣病不相干。
故其說(shuō)雖甚巧。竟難信據(jù)。千金云。傷寒虛勞。大病已后。不平復(fù)。變成斯疾。其狀惡寒而嘔者。病在上焦也。二十三日當(dāng)愈。其狀腹?jié)M微喘。大便堅(jiān)。三四日一大便。時(shí)復(fù)小溏者。病在中焦也。
六十三日當(dāng)愈。其狀小便淋瀝難者。病在下焦也。三十三日當(dāng)愈。各隨其證治之。思邈所論如此。參之于本條。明是百合病。別是一種病。尤注頗詳。故今從之。（張氏醫(yī)通。有治百合病醫(yī)案一則。當(dāng)參考。）百合病。發(fā)汗后者。百合知母湯主之。（千金。作百合病。已經(jīng)發(fā)汗之后。更發(fā)者。下文例并同。）〔尤〕人之有百脈。猶地之有眾水也。眾水朝宗于海。百脈朝宗于肺。故百脈不可治。而可治其肺。
百合。味甘平微苦。色白入肺。治邪氣。補(bǔ)虛清熱。故諸方悉以之為主。而隨證加藥治之。用知母者。以發(fā)汗傷津液故也。
〔魏〕百合病。用百合。蓋古有百合病之名。即因百合一味。而瘳此疾。因得名也。如傷寒論條內(nèi)云。太陽(yáng)病桂枝證。亦病因藥而得名之義也。
案本草蘇頌云。仲景治百合病。凡四方。病名百合。而用百合治之。不識(shí)其義。今得魏注。而義自明。后世有病名河白者。以河白草治之。（出證治大還。）即與此同義。
百合知母湯方
百合（七枚擘）知母（三兩切）上先以水洗百合漬一宿。當(dāng)白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。別以泉水二升。煎知母。取一升。去滓。后合和。煎取一升五合。分溫再服。（外臺(tái)。滓別之間。有置之一處四字。）百合病。下之后者?；鳒髦＃ㄍ馀_(tái)?；稀Ｓ邪俸隙?。尤本仍之。）〔魏〕至下之后。不用知母。而以滑石代赭湯主之者。以重墜之品。隨下藥之勢(shì)使邪自下泄也。用代赭石之澀。澀大便也。用滑石之滑。利小便也。
〔徐〕加之泉水。以瀉陽(yáng)而陰氣自調(diào)也。
滑石代赭湯方
百合（七枚擘）滑石（三兩碎綿裹）代赭石（如彈丸大一枚碎綿裹）上先以水。洗百合漬一宿。當(dāng)白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。別以泉水二升。煎滑石代赭。取一升。去滓。后合和。重煎取一升五合分溫服。（外臺(tái)。滓別間。
有置一廂三字。別作又。）百合病吐之后者。用后方主之。
〔鑒〕百合病。不應(yīng)吐。而吐之不解者。則虛中。以百合雞子湯。清而補(bǔ)之也。
〔尤〕本草。雞子。
安五臟治熱疾。吐后臟氣傷。而病不去。用之不特安內(nèi)。亦且攘外也。
百合雞子湯方
百合（七枚擘）雞子黃（一枚）上先以水。洗百合。漬一宿。當(dāng)白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。納雞子黃。
攪勻。煎五分溫服。
百合病。不經(jīng)吐下發(fā)汗。病形如初者。百合地黃湯主之。
〔鑒〕百合一病。不經(jīng)吐下發(fā)汗。病形如初者。是謂其病遷延日久。而不增減。形證如首章之初也。
以百合地黃湯。通其百脈。涼其百脈。
〔尤〕此則百合病正治之法也。蓋肺主行身之陽(yáng)。腎主行身之陰。百合色白入肺。而清氣中之熱。地黃色黑入腎。而除血中之熱。氣血既治。百脈俱清。雖有邪氣。亦必自下。服后大便如漆則熱除之驗(yàn)也。外臺(tái)云。大盒飯出黑沫。
百合地黃湯方
百合（七枚擘）生地黃汁（一升）上以水洗百合。漬一宿。當(dāng)白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。納地黃汁。煎取一升五合。分溫再服。中病勿更服。大便常如漆。（常。趙本作當(dāng)是。徐沈尤并同。）〔程〕如漆。地黃汁也。
案程注親驗(yàn)之說(shuō)。今從之。地黃汁。服之必瀉利。故云中病勿更服。
百合病。一月不解。變成渴者。百合洗方主之。
〔尤〕病久不解。而變成渴。邪熱留聚在肺也。單用百合。漬水外洗者。以皮毛為肺之合。其氣相通故也。洗已。食煮餅。按外臺(tái)云。洗身訖。食白湯餅。今也。本草。粳米小麥。并除熱止渴。勿以咸豉者?？窒涛逗乃隹室病?br />
百合洗方
上以百合一升。以水一斗。漬之一宿。以洗身。洗已食煮餅。勿以鹽豉也。
總病論云。煮餅。是切面條。湯煮水淘過(guò)。熱湯漬食之。活人書(shū)注云。煮餅。即淡熟面條也。張師正倦游錄云。凡以面為食煮之。皆謂湯餅。
百合病?？什火摺ｈ槭V牡蠣散主之。
〔尤〕病變成渴。與百合洗方。而不瘥者。熱盛而津傷也。
栝蔞根?？嗪?。生津止渴。牡蠣。咸寒。引熱下行。不使上爍也。
栝蔞牡蠣散方
栝蔞根牡蠣（熬等分）上為細(xì)末。飲服方寸匕。日三服。
百合病。變發(fā)熱者。（〔原注〕一作發(fā)寒熱。）百合滑石散主之。
〔鑒〕百合病。如寒無(wú)寒。如熱無(wú)熱。本不發(fā)熱。今變發(fā)熱者。其內(nèi)熱可知也。故以百合滑石散主之。熱從小便而除矣。
百合滑石散方
百合（一兩炙）滑石（三兩）上為散。飲服方寸匕。日三服。當(dāng)微利者止服。熱則除。
千金。一本云。治百合病。小便赤澀。臍下堅(jiān)急。外臺(tái)同。
郭白云云。仲景以藥之百合。治百合病。與神農(nóng)經(jīng)主治不相當(dāng)。千古難曉其義。是以孫真人言。傷寒雜病。自古有之。前古名賢。多所防御。至于仲景。時(shí)有神功。尋思旨趣。莫測(cè)其致。所以醫(yī)人不能鉆仰萬(wàn)一也。然百合之為物。豈因治百合之病。而后得名哉?；蛘卟№毎俸峡芍巍Ｒ蛎话俸虾?。少時(shí)見(jiàn)先生言。以百合湯。治一仆病得愈。余是時(shí)未甚留意。不解仔細(xì)詳看。雖見(jiàn)其似寒似熱。似饑似飽。欲行欲臥。如百合之證。又自呼其姓名。有終夕不絕聲。至醒問(wèn)之。皆云不知。豈所謂如有神靈者耶。
百合病。見(jiàn)于陰者。以陽(yáng)法救之。見(jiàn)于陽(yáng)者。以陰法救之。見(jiàn)陽(yáng)攻陰。復(fù)發(fā)其汗。此為逆。見(jiàn)陰攻陽(yáng)。乃復(fù)下之。此亦為逆。（脈經(jīng)。陽(yáng)法作陰法。陰法作陽(yáng)法。）〔沈〕此治百合病之要法也。微邪伏于營(yíng)衛(wèi)。流行而病表里。當(dāng)分陰陽(yáng)。以施救治可也。
〔鑒〕百合一病。難分陰陽(yáng)表里。故以百合等湯主之。若病見(jiàn)于陰者。以溫養(yǎng)陽(yáng)之法救之。
見(jiàn)于陽(yáng)者。以涼養(yǎng)陰之法救之。即下文見(jiàn)陽(yáng)攻陰?；蚬リ幹?。表仍不解。復(fù)發(fā)其汗者。此為逆。見(jiàn)陰攻陽(yáng)。或攻陽(yáng)之后。里仍不解。乃復(fù)下之者。此亦為逆也。
〔徐〕內(nèi)經(jīng)。所謂用陰和陽(yáng)。用陽(yáng)和陰。即是此義。故諸治法皆以百合為主。
至病見(jiàn)于陽(yáng)。加一二味。以和其陰。病見(jiàn)于陰。加一二味。以和其陽(yáng)。
案千金云。百合病。見(jiàn)在于陰。而攻其陽(yáng)。則陰不得解也。復(fù)發(fā)其汗。為逆也。見(jiàn)在于陽(yáng)。而攻其陰。則陽(yáng)不能解也。復(fù)下之。其病不愈。文異意同。
狐惑之為病。狀如傷寒。默默欲眠。目不得閉。臥起不安。蝕于喉為惑。蝕于陰為狐。不欲飲食。惡聞食臭。其面乍赤乍黑乍白。蝕于上部。則聲喝。（〔原注〕一作嗄。）甘草瀉心湯主之。（巢源。作目攣不得閉。外臺(tái)。作目瞑不得眠。為狐之下。巢源外臺(tái)。有狐惑之病并五字。其面目。外臺(tái)無(wú)目字。脈經(jīng)。千金外臺(tái)。并無(wú)甘草二字。然方則載甘草瀉心湯。
巢源外臺(tái)。喝作嗄?！鸢缸謺?shū)。喝。于遏切。音。嘶聲。嗄。先齊切。音西。聲破曰嗄。）〔程〕此證因傷寒而變斯疾。故初得猶狀傷寒。病后猶腸胃空虛。而有熱則蟲(chóng)上下作。蟲(chóng)上作。則蝕咽喉為惑。蟲(chóng)下作。則蝕二陰為狐。靈樞經(jīng)曰。蟲(chóng)動(dòng)則令人心。是以起臥不安。雖默默欲眠。而目不得閉。
蟲(chóng)聞食臭。則求食。故惡聞食臭。而不欲飲食也。蟲(chóng)動(dòng)胃虛。則面目之色無(wú)定。是以乍赤乍黑乍白也。
〔徐〕毒盛在上。蝕于喉為惑。謂熱淫如惑亂之氣。感而生惑也。毒偏在下。侵蝕于陰為狐。謂柔害而幽隱。如狐性之陰也。蝕者。若有食之。而不見(jiàn)其形。如日月之蝕也。
〔尤〕狐惑蟲(chóng)病。即巢氏所謂病也。
蓋雖蟲(chóng)病。而能使人惑亂而狐疑。故曰狐惑。至生蟲(chóng)之由。則趙氏所謂濕熱停久。蒸腐氣血。而成瘀濁。于是風(fēng)化所腐。而成蟲(chóng)者當(dāng)矣。甘草瀉心。不特使中氣運(yùn)。而濕熱自化。抑亦苦辛雜用。足勝殺蟲(chóng)之任。
〔鑒〕狐惑。牙疳下疳等瘡之古名也。近時(shí)惟以疳呼之。下疳。即狐也。蝕爛肛陰。牙疳。即惑也。蝕咽。腐齦脫牙。穿腮破唇。每因傷寒病后余毒。
與濕之為害也?；蛏哒钪??；蛏奔蚕吕?。其為患亦同。甘草瀉心湯。必傳寫(xiě)之誤也。姑存之。
醫(yī)說(shuō)云。古之論疾。多取像取類。使人易曉。以時(shí)氣聲嗄咽干。欲睡復(fù)不安眠。為狐惑。以狐多疑惑也。
郭白云云。狐惑。病。多因醫(yī)者汗吐下太過(guò)。又利小便。重亡津液。熱毒內(nèi)攻。臟腑焦枯。蟲(chóng)不得安。
故上下求食。亦有不發(fā)汗。內(nèi)熱焦枯而成者。凡人之喉及陰肛。比他肌肉津潤(rùn)。故蟲(chóng)緣津潤(rùn)而食之。病又不止因傷寒而成。多自下感?；蚓訚竦??；蛳吕枚谩．?dāng)于中求之。案此說(shuō)極是。但至言蟲(chóng)不得安。上下求食。豈有此理。蝕是蝕爛之義。濕熱郁蒸所致。非蟲(chóng)實(shí)食喉及肛之謂也。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩○案據(jù)傷寒論當(dāng)有炙字）黃芩人參干姜（各三兩）半夏（半升○案趙本作半斤非）黃連（一兩）大棗（十二枚○案據(jù)傷寒論當(dāng)有擘字）上七味。水一斗。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。（案據(jù)傷寒論。味下脫以字。三服下。外臺(tái)。有兼療下利不止。心中。堅(jiān)而嘔。腸中鳴者方。十八字。）案竇氏瘡瘍?nèi)珪?shū)。李氏醫(yī)學(xué)入門(mén)。并用三黃瀉心湯。蓋因脈經(jīng)單作瀉心湯耶。三黃瀉心湯。吐衄篇。稱瀉心湯。
蝕于下部。則咽干?？鄥粗?。（巢源。干下。有此皆由濕毒瓦斯所為也九字。）蝕于肛者。雄黃熏之。（千金外臺(tái)。肛下有外字。程本黃下有散字。）雄黃上一味。為末。筒瓦二枚。合之燒。向肛熏之。
〔原注〕脈經(jīng)云。病患或從呼吸。上蝕其咽?；驈南陆埂Ｎg其肛陰。蝕上為惑。蝕下為狐。狐惑病者。豬苓散主之?！鹦斐虅h此注。
〔徐〕下部毒盛。所傷在血。而咽干。喉屬陽(yáng)。咽屬陰也。藥用苦參熏洗。以去風(fēng)清熱而殺蟲(chóng)也。蝕于肛。則不獨(dú)隨經(jīng)而上侵咽。濕熱甚。而糜爛于下矣。故以雄黃熏之。雄黃之殺蟲(chóng)。去風(fēng)解毒。更力也。
苦參湯方
?。ㄔ救?。徐沈尤本及金鑒。所載如下。）苦參（一升）以水一斗。煎取七升。去滓熏洗。日三服。（案尤本金鑒。并無(wú)服字。是。）
苦參湯方
?。ㄐ烊鄹竭z云。以龐安時(shí)傷寒總病論補(bǔ)之。程同。）苦參（半斤）槐白皮野狼牙根（各四兩）上銼。以水五升。煎三升半洗之。
案二方未知何是。然以理推之。用苦參一味為佳。用苦參一味。治齲齒。見(jiàn)于史記倉(cāng)公傳。亦取乎清熱殺蟲(chóng)。脈經(jīng)所載。豬苓散。樓氏綱目云。未考。案證類豬苓條。圖經(jīng)云。
黃膽病。及狐惑病。并豬苓散主之。豬苓、茯苓等分。杵末。每服方寸匕。水調(diào)下。蓋此方也。
病者脈數(shù)。無(wú)熱微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日目四（〔原注〕一本此有黃字。）黑。若能食者。膿已成也。赤小豆當(dāng)歸散主之。（玉函脈經(jīng)。作目四皆黃?？偛≌摗Ｗ髦?。）〔鑒〕數(shù)主瘡。主熱。今外無(wú)身熱。而內(nèi)有瘡熱。瘡之熱在于陰。故默默但欲臥也。熱在于陽(yáng)。故微煩汗出也。然其病初得之三四日。目赤如鳩眼者。是熱蘊(yùn)于血。故絡(luò)赤也。七八日。四皆黑者。是熱瘀血腐。故絡(luò)黑也。若不能食。其毒尚伏諸里。若已能食。其毒已化成膿也。
〔程〕能食者。邪氣散漫。不在臟腑。而在陰肛。爛肉腐肌。而成膿矣。
〔尤〕按此一條。注家有目為狐惑病者。有目為陰陽(yáng)毒者。要之亦是濕熱蘊(yùn)毒之病。其不腐而為蟲(chóng)者。積而為癰。不發(fā)于身面者。則發(fā)于腸臟。亦病機(jī)自然之勢(shì)也。仲景意謂與狐惑陰陽(yáng)毒。同源而異流者。故特論列于此歟。
赤小豆當(dāng)歸散方
赤小豆（三升浸令芽出曝干）當(dāng)歸（十兩○案原本缺兩數(shù)今根據(jù)宋本及俞本補(bǔ)之千金作三兩徐熔附遺引龐安時(shí)當(dāng)歸一兩）上二味。杵為散。漿水服方寸匕。日三服。
〔程〕當(dāng)歸。主惡瘡瘍。赤小豆。主排癰腫。漿水。能調(diào)理臟腑。三味為治癰膿已成之劑。此方蝕于肛門(mén)者。當(dāng)用之。按后先血后便。此近血也。亦用此湯。以大腸肛門(mén)。本是一源。病雖不同。其解臟毒則一也。（漿。酢也。炊粟米熱。投冷水中。浸五六日。生白花。色類漿者。案漿水法。出本草蒙筌。）張氏醫(yī)通云。此方治腸癰便毒。及下部惡血諸疾。
陽(yáng)毒之為病。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。唾膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。（脈經(jīng)。無(wú)鱉甲二字。）陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯。去雄黃蜀椒主之。
?。ㄖ夂?。七日不可治。作過(guò)此死三字。脈經(jīng)千金。升麻以下十字。作甘草湯三字。）〔尤〕毒者。邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂。陽(yáng)毒非必極熱。陰毒非必極寒。邪在陽(yáng)者。為陽(yáng)毒。邪在陰者。為陰毒也。而此所謂陰陽(yáng)者。亦非臟腑氣血之謂。但以面赤斑斑如錦紋。咽喉痛唾膿血。其邪著而在表者。謂之陽(yáng)。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。不唾膿血。其邪隱而在表之里者。謂之陰耳。故皆得辛溫升散之品。
以發(fā)其蘊(yùn)蓄不解之邪。而亦并用甘潤(rùn)咸寒之味。以安其邪氣。經(jīng)擾之陰。五日邪氣尚淺。發(fā)之猶易。
故可治。七日邪氣已深。發(fā)之則難。故不可治。其蜀椒雄黃二物。陽(yáng)毒用之者。以陽(yáng)從陽(yáng)。欲其速散也。
陰毒去之者。
恐陰邪不可劫。而陰氣反受損也。
〔沈〕陰毒者。非陰寒之陰。即陰血受寒為陰。而血凝不散。故成陰毒。
后人不解其義。視為陰寒直中。變?yōu)殛幎?。擬用霹靂散正陽(yáng)丹。（案徐程注意。并如是。）皆是未入仲景藩籬耳。惟元時(shí)王安道。辨非陰寒直中。（案出溯洄集。）可謂言直理正。惜其又云天地惡毒異氣。混淆未明。使后人無(wú)所措手。（案金鑒本于王氏之言。
遂云陰毒陽(yáng)毒。即今世俗所稱痧證。陰毒反去雄黃蜀椒。必傳寫(xiě)之訛。故治是證者。不必問(wèn)其陰陽(yáng)。但刺其尺澤委中。手中十指脈絡(luò)。暴出之處出血。輕則用刮痧法。隨即服紫金錠。此說(shuō)亦叵從。）
升麻鱉甲湯方
升麻（二兩）當(dāng)歸（一兩）蜀椒（炒去汗一兩）甘草（二兩）鱉甲（手指大一片炙）雄黃（半兩研）上六味。以水四升。煮取一升。頓服之。老小再服汗。
〔原注〕肘后千金方。陽(yáng)毒用升麻湯。無(wú)鱉甲有桂。陰毒用甘草湯。無(wú)雄黃。○案四升。肘后。作五升。一升玉函。肘后。作二升。似是。
蘭臺(tái)軌范云。蜀椒辛熱之品。陽(yáng)毒用。而陰毒反去之。疑誤。活人書(shū)。加犀角等四味。頗切當(dāng)。
董氏醫(yī)級(jí)云。此湯兼治陽(yáng)毒陰毒二癥。陽(yáng)毒用此方治療。陰毒亦以此方。去雄黃倍川椒為治。以陰毒不吐膿血。故去雄黃。陰盛則陽(yáng)衰。故倍川椒也。大抵亢陽(yáng)之歲多陽(yáng)毒。流衍之紀(jì)多陰毒也。但每遇此癥。按法施治。曾無(wú)一驗(yàn)。凡遇此證。多以不治之證視之。百歲老人袁云龍?jiān)弧＜?xì)詳此二證。俱有咽喉痛三字。竊論瘍科書(shū)。有鎖喉風(fēng)。纏喉風(fēng)。鐵蛾纏三證。其狀相似。有面色赤如斑者。有面色凄慘而青黑者。
有吐膿血者。有身痛如杖。有氣喘息促。譫語(yǔ)煩躁者?？傄匝屎肀酝礊榭唷Ｒ话l(fā)之間。三五日不減。即無(wú)生理。豈非陽(yáng)毒陰毒之類乎。再詳其脈。緩大者生。細(xì)促者死。予見(jiàn)此二癥。先用咽喉科利痰方治之。全活甚眾。
案巢源云。夫欲辨陰陽(yáng)毒病者。始得病時(shí)?？煽词肿阒?。冷者是陰。不冷者是陽(yáng)。又云。陽(yáng)毒者。
面目赤。或便膿血。陰毒者。面目青而體冷。若發(fā)赤斑。十生一死。若發(fā)黑斑。十死一生。千金亦云。陽(yáng)毒。
狂言或走。或見(jiàn)鬼?；蛲卵吕Ｆ涿}浮大數(shù)。陰毒。短氣不得息。嘔逆。唇青面黑。四肢厥冷。其脈沉細(xì)緊數(shù)。由此觀之。陽(yáng)毒乃不得不用活人陽(yáng)毒升麻湯。及化斑湯之屬。即后世所謂陽(yáng)斑也。陰毒乃不得不用龐氏附子飲霹靂散正陽(yáng)丹之類。即后世所謂陰斑也。而以升麻鱉甲湯一方主之者?？梢?。董氏無(wú)一驗(yàn)之說(shuō)。覺(jué)不誣矣。
[卷一\瘧病脈證并治第四] 證二條、方六首
師曰瘧脈自弦。弦數(shù)者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發(fā)汗針灸也。浮大者可吐之。弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也。以飲食消息止之。（弦緊下。脈經(jīng)有數(shù)字。風(fēng)發(fā)。外臺(tái)作風(fēng)疾。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。瘧皆生于風(fēng)。其蓄作有時(shí)者何也。岐伯曰。瘧之始發(fā)也。先起于毫毛。伸欠乃作。寒栗鼓頷。腰脊俱痛。寒去則內(nèi)外皆熱?？视嬎?。方其寒。湯火不能溫。及其熱冰水不能寒。此陰陽(yáng)交爭(zhēng)。虛實(shí)并作。邪舍于營(yíng)衛(wèi)之間。風(fēng)寒之氣不常。故休作有時(shí)。而作往來(lái)寒熱也。木郁則發(fā)熱。熱則脈數(shù)。此邪氣微者。故以飲食消息止之。經(jīng)曰。五臟病各有得者愈。五臟病各有所惡。各隨其不喜者為病。
遂其喜惡。而消息之。則瘧自止。上說(shuō)如此。后并無(wú)汗吐下溫針灸之法。去古既遠(yuǎn)。文多簡(jiǎn)略。不可考矣。
〔徐〕瘧者。半表里病。而非驟發(fā)之外病也。故內(nèi)經(jīng)曰。夏傷于暑。秋必瘧。又曰。在皮膚之內(nèi)。腸胃之外。唯其半表里。則脈必出于弦。弦者東方甲木之氣。經(jīng)屬少陽(yáng)。故曰瘧脈自弦。自者謂感有風(fēng)寒。而脈唯自弦也。于是脈既有一定之象。而兼數(shù)為熱。兼遲為寒。此其大綱也。
〔尤〕瘧者。少陽(yáng)之邪。弦者。少陽(yáng)之脈。有是邪。則有是脈也。然瘧之舍。固在半表半里之間。而瘧之氣。則有偏多偏少之異。故其病有熱多者。有寒多者。有里多而可下者。有表多而可汗可吐者。有風(fēng)從熱出。而不可以藥散者。當(dāng)各隨其脈而施治也。徐氏曰。脈大者為陽(yáng)。小者為陰。緊雖寒脈。小緊則內(nèi)入而為陰矣。陰不可從表散。故曰下之愈。遲既為寒。溫之無(wú)疑。弦緊不沉。為寒脈。而非陰脈。非陰故可發(fā)汗針灸也。瘧脈概弦。而忽浮大。知邪在高分。高者引而越之。故可吐。既云弦數(shù)者多熱矣。而復(fù)申一義云。弦數(shù)者風(fēng)發(fā)。
見(jiàn)多熱不已。必至于極熱。熱極則生風(fēng)。風(fēng)生則肝木侮土。而傳其熱于胃。坐耗津液。此非徒求之藥。須以飲食消息。止其熾熱。即梨汁蔗漿。生津止渴之屬。正內(nèi)經(jīng)風(fēng)淫于內(nèi)。治以甘寒之旨也。
案風(fēng)發(fā)以飲食消息止之。其義未清晰。姑舉二氏之說(shuō)。以備考。金鑒云。弦小緊者之小字。當(dāng)是沉字。則有可下之理。弦緊者。當(dāng)是弦浮緊。則有可發(fā)汗之理。弦浮大者。當(dāng)是弦滑大。則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意。此說(shuō)不必矣。徐尤之注。義自允當(dāng)。
病瘧。以月一日發(fā)。當(dāng)以十五日愈。設(shè)不瘥。當(dāng)月盡解。如其不瘥。當(dāng)云何。師曰。此結(jié)為瘕。名曰瘧母。急治之。宜鱉甲煎圓。（脈經(jīng)。自病瘧止師曰此三十字無(wú)。結(jié)上有瘧疾二字。無(wú)急治之三字。
趙本圓作丸。下并同。）〔程〕五日為一候。三候?yàn)橐粴?。一氣十五日也。夫人受氣于天。氣?jié)更移。營(yíng)衛(wèi)亦因之以易。故交一節(jié)氣當(dāng)愈。不愈者。再易一氣。故云月盡解也。
〔尤〕設(shè)更不愈。其邪必假血根據(jù)痰。結(jié)為瘕。僻處脅下。將成負(fù)固不服之勢(shì)。故宜急治。鱉甲煎丸。行氣逐血之藥頗多。而不嫌其峻。一日三服。不嫌其急。所謂乘其未集而擊之也。
〔魏〕寒熱雜合之邪。在少陽(yáng)。而上下格阻之氣結(jié)厥陰。聚肝下之血分。而實(shí)為瘧病之母氣。足于生瘧而不已。此所陰陽(yáng)互盛。歷月經(jīng)年。而病不除也。蓋有物以作患于里。如草樹(shù)之有根。必須急為拔去。不然旋伐旋生。有母在焉。未有不滋蔓難圖者矣。
案玉篇。ht。莫濃切。病ht癖也。乃瘧母之母。從者。
三因云。結(jié)為癖。在腹脅。名曰老瘧。亦名曰母瘧。
鱉甲煎丸方
?。ㄍ馀_(tái)。作大鱉甲煎。引張仲景傷寒論。云出第十五卷中。）鱉甲（十二分炙○千金作成死鱉注云要略作鱉甲三兩）烏扇（三分燒）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（三分熬）干姜（三分）大黃（三分）芍藥（五分）桂枝（三分）葶藶（一分熬）石韋（三分去毛）濃樸（三分）牡丹（五分去心）瞿麥（二分）紫葳（三分）半夏（一分）人參（一分）蟲(chóng)（五分熬）阿膠（三分炙）蜂窠（四分炙）赤硝（十二分）蜣螂（六分熬）桃仁（二分）上二十三味。為末。取鍛灶下灰一斗。清酒一斛。五斗浸灰。候酒盡一半。著鱉甲于中。煮令泛爛如膠漆。絞取汁。納諸藥。煎為丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。（〔原注〕千金方。用鱉甲十二片。又有海藻三分。
大戟一分。蟲(chóng)五分。無(wú)鼠婦赤硝二味。以鱉甲煎和諸藥為丸?！鸢附窨记Ы稹o(wú)鼠婦紫葳赤硝。有虻蟲(chóng)紫菀海藻大戟。凡二十四味。分兩頗異。不繁引于此。浸灰候酒盡一半。作以酒浸灰去灰取酒。似是。）〔程〕瘧母者。邪氣內(nèi)搏于臟腑。血?dú)饬b留而不行息而成積。故內(nèi)結(jié)瘕。而外作往來(lái)寒熱。內(nèi)經(jīng)曰。
堅(jiān)者削之。結(jié)者行之。以鱉甲。主瘕寒熱。故以為君。邪結(jié)于血分者。用大黃芍藥蟲(chóng)桃仁赤硝牡丹鼠婦紫葳。攻逐血結(jié)為臣。邪結(jié)于氣分者。濃樸半夏石韋葶藶瞿麥烏羽蜂房蜣螂。下氣利小便。以為佐。調(diào)寒熱和陰陽(yáng)。則有黃芩干姜。通營(yíng)衛(wèi)。則有桂枝柴胡。和氣血。則有阿膠人參。六味又用之。以為使也。結(jié)得溫即行。灶灰之溫。清酒之熱。所以制鱉甲。同諸藥而逐瘕瘧母。內(nèi)經(jīng)曰。治有緩急。方有大小。此急治之大方也。
案烏扇。即射干。見(jiàn)本經(jīng)。千金作烏羽。赤硝?；钊藭?shū)云。硝石生于赤山?？急静?。射干。散結(jié)氣腹中邪逆。鼠婦。治月閉血瘕寒熱。石韋。治勞熱邪氣。利水道。紫葳。治瘕血閉寒熱。瞿麥。利小便。下閉血。蜂窠。治寒熱邪氣。蜣螂。治腹脹寒熱。利大小便。蟲(chóng)。治血積瘕破堅(jiān)。
灶灰。即鐵灶中灰爾。亦主瘕堅(jiān)積。此方合小柴胡桂枝。大承氣三湯。去甘草枳實(shí)。主以鱉甲。更用以上數(shù)品。以攻半表之邪。半里之結(jié)。無(wú)所不至焉。然三因云。古方雖有鱉甲煎等。不特服不見(jiàn)效。抑亦藥料難備。此說(shuō)殆有理焉。
師曰。陰氣孤絕。陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內(nèi)藏于心。外舍分肉之間。令人消鑠肌肉。（肌。趙本作脫。案素問(wèn)瘧論曰。但熱而不寒。氣內(nèi)藏于心。而外舍于分肉之間。令人消鑠脫肉。則趙本為是。）〔程〕癉。熱也。內(nèi)經(jīng)曰。癉瘧者。肺素有熱。氣盛于身。厥逆上沖。中氣實(shí)而不外泄。因有所用力。
腠理開(kāi)。風(fēng)寒客于皮膚之內(nèi)。分肉之間而發(fā)。發(fā)則陽(yáng)氣盛。陽(yáng)氣盛而不衰。則病矣。其氣不及于陰。故但熱而不寒。此肺素有熱。而成癉瘧也。今所云陰氣孤絕者。以熱邪亢盛。熱盛則氣消。故煩冤少氣。表里俱病。今手足熱而欲嘔。心陽(yáng)臟也。心惡熱。邪氣內(nèi)藏于心。外舍于分肉之間。內(nèi)外燔灼。
故令人消鑠肌肉。此熱藏于心。而為癉瘧也。然則癉瘧之所舍。屬心肺兩經(jīng)者歟。
溫瘧者。其脈如平。身無(wú)寒但熱。骨節(jié)疼煩。時(shí)嘔。白虎加桂枝湯主之。（嘔下。千金有朝發(fā)暮解。暮發(fā)朝解名溫瘧十一字。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。溫瘧得之冬中于風(fēng)寒。氣藏于骨髓之中。至春則陽(yáng)氣大發(fā)。邪氣不能自出。因遇大暑。
腦髓爍肌肉消。腠理發(fā)泄?；蛴兴昧ΑＰ皻馀c汗皆出。此病藏之腎。其氣先從內(nèi)出之外也。如是者。陰虛而陽(yáng)盛。陽(yáng)盛則熱矣。衰則氣復(fù)反入。入則陽(yáng)虛。陽(yáng)虛則寒矣。故先熱而后寒。名曰溫瘧。今但熱不寒。則與癉瘧無(wú)異。意者內(nèi)經(jīng)。以先熱后寒為溫瘧。仲景以但熱不寒。為溫瘧也。脈如平。非平也。其氣不及于陰。故但熱無(wú)寒。邪氣內(nèi)藏于心。故時(shí)嘔。外舍于肌肉。故骨節(jié)疼煩。今陽(yáng)邪偏勝。但熱無(wú)寒。加桂枝于白虎湯中。引白虎辛寒。而出入營(yíng)衛(wèi)。制其陽(yáng)邪之亢害。
〔尤〕脈如平者。病非乍感。故脈如其平時(shí)也。
骨節(jié)煩疼時(shí)嘔者。熱從腎出。外舍于其合。而上并于陽(yáng)明也。白虎甘寒除熱。桂枝則因其勢(shì)。而達(dá)之耳。
白虎加桂枝湯方
知母（六兩）甘草（二兩炙）石膏（一斤）粳米（二合○案千金作六合據(jù)傷寒論作六合為是）桂（去皮三兩○俞本作桂枝是）上銼每五錢(qián)。水一盞半。煎至八分。去滓溫服。汗出愈。（俞本出下。有即字。案徐沈作上五味以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
一云。上銼每五錢(qián)。水盞半。煎至八分。去滓溫取。汗出愈。尤本根據(jù)前法。此蓋古之煎法其云錢(qián)云盞。系于宋人改定。千金云。上四味咀。以水一斗二升。煮米爛。去滓。加桂枝三兩。煎取三升。分三服。覆令汗。先寒發(fā)熱者愈。外臺(tái)。引千金。方后。傷寒論云。
用粳米。不熟稻米是也。）案圣濟(jì)總錄。知母湯。治溫瘧骨節(jié)疼痛。時(shí)嘔朝發(fā)暮解。暮發(fā)朝解。（即本方。）
活人白虎加蒼術(shù)湯
治濕溫多汗。于白虎湯中。加蒼術(shù)三兩。（此方出傷寒微旨。亦仿金匱白虎加桂湯。）瘧多寒者。名曰牡瘧。蜀漆散主之。（程作牝瘧。金鑒同。）〔尤〕瘧多寒者。非真寒也。陽(yáng)氣為痰飲所遏。不得外出肌表。而但內(nèi)伏心間。心牡臟也。故名牡瘧。
蜀漆吐瘧痰。痰去則陽(yáng)伸。而寒愈。取云母龍骨者。以蜀漆上越之猛?？植?dòng)心中之神與氣也。
案尤注詳備。第牡瘧之解。本于喻氏法律。此恐非也。外臺(tái)引本條云。張仲景傷寒論。瘧多寒者。名牝瘧。吳氏醫(yī)方考云。牝陰也。無(wú)陽(yáng)之名。故多寒名牝瘧。此說(shuō)得之金鑒云。此言牝瘧。其文脫簡(jiǎn)。內(nèi)經(jīng)已詳。不復(fù)釋。今考內(nèi)經(jīng)。無(wú)牝瘧證。亦誤。（蘭臺(tái)軌范云。似當(dāng)作牝字。諸本皆作牡。存考。）
蜀漆散方
蜀漆（洗去腥○案趙本洗作燒非）云母（燒二日夜）龍骨（等分）上三味。杵為散。未發(fā)前以漿水服半錢(qián)?！饻丿?。加蜀漆半分。臨發(fā)時(shí)。服一錢(qián)匕。（〔原注〕一方云母。作云實(shí)?！饾{水。千金。作酢漿。外臺(tái)。作清漿水。尤本刪溫瘧以下十四字。千金注云。要略不用云母。
用云實(shí)。）〔程〕蜀漆。常山苗也。得漿水。能吐瘧之頑痰。三陰者。其道遠(yuǎn)。故于未發(fā)之先服。令藥入陰分。以祛其邪。屬心肺者。其道近。故于臨發(fā)之時(shí)服。令藥力入心肺。以祛其邪。
此方乃吐頑痰。和陰陽(yáng)之劑。故牝瘧溫瘧。俱可服。
醫(yī)通云。方后有云。濕瘧。加蜀漆半分。而坊本誤作溫瘧。大謬。此條本以邪伏髓海。謂之牝瘧。
趙以德不辨亥豕。注為邪在心而為牡。喻嘉言亦仍其誤而述之。非智者之一失歟。案危氏得效方云。寒熱身重。煩疼脹滿。名濕瘧。丹溪纂要云。在三陰?？傊^之濕瘧。濕瘧之稱。古經(jīng)方無(wú)所考。
僅見(jiàn)于此。則其言不可從。況邪伏髓海之說(shuō)。未見(jiàn)所據(jù)。
仁齋直指云。凡瘧方來(lái)與正發(fā)。不可服藥。服藥在于未發(fā)兩時(shí)之先。否則藥病交爭(zhēng)。轉(zhuǎn)為深害。
案以未發(fā)前服之語(yǔ)觀之。即是后世所謂截瘧之藥也。外臺(tái)。載廣濟(jì)常山湯。常山三兩。以漿水三升。浸經(jīng)一宿。煎取一升。欲發(fā)前頓服之。后微吐瘥止。與本方。其意殆同矣。
附外臺(tái)秘要方（程本金鑒。并不載附方。以下各篇同。）
牡蠣湯
治牡瘧。
牡蠣（四兩熬）麻黃（去節(jié)四兩）甘草（二兩）蜀漆（三兩○外臺(tái)云若無(wú)用常山代之）上四味。以水八升。先煮蜀漆麻黃。去上沫。得六升。納諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。
〔尤〕案此系宋孫奇等所附。蓋亦蜀漆散之意。而外攻之力較猛矣。趙氏云。牡蠣。軟堅(jiān)消結(jié)。麻黃。非獨(dú)散寒。且可發(fā)越陽(yáng)氣。使通于外。結(jié)散陽(yáng)通。其病自愈。
外臺(tái)云。仲景傷寒論。牝瘧多寒者。名牝瘧。牡蠣湯主之。根據(jù)此。則牡即牝之訛。
此方外臺(tái)。列于蜀漆散前。云。并出第十五卷中。
柴胡去半夏加栝蔞湯
治瘧病發(fā)渴者。亦治勞瘧。
柴胡（八兩）人參黃芩甘草（各三兩）栝蔞根（四兩）生姜（二兩）大棗（十二枚）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日二服。
〔徐〕傷寒論。寒熱往來(lái)。為少陽(yáng)邪在半表里故也。瘧邪亦在半表里。故入而與陰爭(zhēng)則寒。出而與陽(yáng)爭(zhēng)則熱。此少陽(yáng)之象也。是謂少陽(yáng)而兼他經(jīng)之證則有之。謂他經(jīng)而全不涉少陽(yáng)。則不成其為瘧矣。所以小柴胡。亦為治瘧主方。渴易半夏加栝蔞根。亦治少陽(yáng)成法也。攻補(bǔ)兼施。故亦主勞瘧。
外臺(tái)云。張仲景傷寒論。瘧發(fā)渴者。與小柴胡去半夏加栝蔞湯。經(jīng)心錄。療勞瘧。出第十五卷中。
案巢源勞瘧候云。凡瘧積久不瘥者。則表里俱虛?？托拔瓷ⅰＵ鏆獠粡?fù)。故疾雖暫間。小勞便發(fā)。
柴胡桂姜湯
治瘧寒多。微有熱?；虻粺?。（〔原注〕服一劑如熱○俞本姜作蔞非。）柴胡（半斤）桂枝（三兩去皮）干姜（二兩）栝蔞根（四兩）黃芩（三兩）牡蠣（二兩熬）甘草（二兩炙）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復(fù)服汗出便愈。
〔徐〕胸中之陽(yáng)氣。散行于分肉之間。今以邪氣痹之。則外衛(wèi)之陽(yáng)。郁伏于內(nèi)守之陰。而血之痹者。既寒凝而不散。遇衛(wèi)氣行陽(yáng)二十五度。而病發(fā)。其邪之入營(yíng)者。既無(wú)外出之熱。而營(yíng)之素痹者。亦不出而與陽(yáng)爭(zhēng)。所以多寒少熱。或但寒不熱也。小柴胡。本陰陽(yáng)兩停之方。寒多故加桂枝干姜。
則進(jìn)而從陽(yáng)。痹著之邪?？梢蚤_(kāi)矣。更加牡蠣。以軟其堅(jiān)壘。
則陰陽(yáng)豁然貫通。而大汗解矣。所以云一劑如神。（案栝蔞根除留熱。徐氏不釋者何。）案此方。外臺(tái)瘧門(mén)無(wú)所考。本出于傷寒太陽(yáng)中篇。
醫(yī)通云。小柴胡湯。本陰陽(yáng)兩停之方。可隨瘧之進(jìn)退。
加桂枝干姜。則進(jìn)而從陽(yáng)。若加栝蔞石膏。則退而從陰?？深愅埔印?br />
[卷一\中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五] 論一首、脈證三條、方十二首
夫風(fēng)之為病。當(dāng)半身不遂?；虻鄄凰煺?。此為痹。脈微而數(shù)。中風(fēng)使然。
〔鑒〕風(fēng)病。內(nèi)經(jīng)論之詳矣。但往往與痹合論。后人惑之。
故仲景復(fù)言之曰。風(fēng)之為病。當(dāng)半身不遂。即經(jīng)所謂偏枯也?；虻鄄凰煺?。非中風(fēng)也。即痹病也。蓋痹為陰病。脈多沉澀。風(fēng)為陽(yáng)病。脈多浮緩。今脈微而數(shù)。中風(fēng)使然。其脈微者正氣虛也。數(shù)者。邪氣勝也。故病風(fēng)中之人。因虛而召風(fēng)者。未有不見(jiàn)微弱之脈者也。因熱而生風(fēng)者。未有不見(jiàn)數(shù)急之脈者也。
〔沈〕此分中風(fēng)與痹也。風(fēng)之為病。非傷于衛(wèi)。即侵于榮。故當(dāng)半身不遂。謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂。此為痹。痹者閉也。謂一節(jié)之氣閉而不仁也。于是診之于脈。必微而數(shù)。微者陽(yáng)之微也。數(shù)者風(fēng)之?dāng)?shù)也。
此中風(fēng)使然。謂風(fēng)乘虛入。而后使半身不遂也。
〔尤〕風(fēng)徹于上下。故半身不遂。痹閉于一處。故但臂不遂。
以此見(jiàn)風(fēng)重而痹輕。風(fēng)動(dòng)而痹著也。風(fēng)從虛入。故脈微。風(fēng)發(fā)而成熱。故脈數(shù)。
曰中風(fēng)使然者。謂痹病亦是風(fēng)病。但以在陽(yáng)者則為風(fēng)。而在陰者則為痹耳。
案字匯。遂。從志也。不遂。即不從志之謂。
案脈微而數(shù)可疑。今驗(yàn)風(fēng)病。多脈浮大而滑。而或數(shù)或不數(shù)。
醫(yī)通云。此即內(nèi)經(jīng)風(fēng)論。所謂各入其門(mén)戶。所中者之一證也。千金補(bǔ)金匱之不逮。立附子散。治中風(fēng)手臂不仁?？诿嫫?。專以開(kāi)痹舒筋為務(wù)也。（方附于下。）
千金附子散
附子（炮）桂心（各五兩）細(xì)辛防風(fēng)人參干姜（各六兩）上六味。搗下篩。酒服方寸匕。日三。稍增之。
寸口。脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡(luò)脈空虛。賊邪不瀉。或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。僻不遂。邪在于絡(luò)。肌膚不仁。邪在于經(jīng)。即重不勝。邪入于腑。即不識(shí)人。邪入于臟。舌即難言?？谕孪?。（脈經(jīng)。作淤涎。案以上四字句。此似是。）〔尤〕寒虛相搏者。正不足而邪乘之。為風(fēng)寒初感之診也。浮為血虛者。氣行脈外而血行脈中。脈浮者沉不足。為血虛也。血虛則無(wú)以充灌皮膚。而絡(luò)脈空虛。并無(wú)以捍御外氣。而賊邪不瀉。由是或左或右。隨其空處而留著矣。邪氣反緩。正氣即急者。受邪之處。筋脈不用而緩。無(wú)邪之處。正氣獨(dú)治而急。緩者為急者所引。則口目為僻。而肢體不遂。是以左者。邪反在右。右者。邪反在左。然或左或右。則有邪正緩急之殊。而為表為里。亦有經(jīng)絡(luò)臟腑之別。經(jīng)云經(jīng)脈為里。支而橫者為絡(luò)。絡(luò)之小者為孫。是則絡(luò)淺而經(jīng)深。絡(luò)小而經(jīng)大。故絡(luò)邪病于肌膚。而經(jīng)邪病連筋骨。甚而入腑。又甚而入臟。則邪遞深矣。蓋神藏于臟。而通于腑。腑病則神窒于內(nèi)。故不識(shí)人。諸陰皆連舌本。臟氣厥不至舌下。則機(jī)息于上。故舌難言。
而涎自出也。
〔沈〕僻者。邪犯陽(yáng)明少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)。口眼歪斜是也。不遂者。半身手足不用也。周身之絡(luò)。皆在肌肉皮膚之間。風(fēng)邪痹于絡(luò)脈。氣血不行則為不仁。羈持經(jīng)氣。不能周行通暢。則重不勝。邪入于腑。堵塞胸間。神機(jī)不能出入鑒照。則不識(shí)人。入于五臟。并湊于心。臟真不能溉灌于舌。舌即難言。
〔魏〕僻不遂?？谘燮?。心有所使。而能給。則心遂。今舉手。手不應(yīng)。舉足。足不應(yīng)。故謂之不遂也。
〔程〕不識(shí)人者。經(jīng)所謂昧暴喑。此邪入腑。則昧不識(shí)人。入臟。則舌難言。而為喑矣。舌難言。
則唇吻不收。而涎下也。
案僻不遂。內(nèi)經(jīng)。所謂偏風(fēng)偏枯。巢源。有風(fēng)口候。又有風(fēng)偏枯。風(fēng)身體手足不隨。風(fēng)半身不隨等候。即外臺(tái)以降所謂癱瘓風(fēng)也。肌膚不仁。巢源。有風(fēng)不仁候云。其狀搔之皮膚如隔衣。是也。重不勝。巢源。有風(fēng)腿候云。四肢不收。身體疼痛。肌肉虛滿。骨節(jié)懈怠。腰腳緩弱。不自覺(jué)知。又有風(fēng)曳候云。筋肉懈惰。肢體弛緩不收攝。蓋此之類也。不識(shí)人。內(nèi)經(jīng)。所謂擊仆。巢源。有風(fēng)候云。其狀奄忽不知人。喉里噫噫然有聲。即卒中急風(fēng)是也。（詳見(jiàn)于醫(yī)說(shuō)劉子儀論。）舌難言。內(nèi)經(jīng)。所謂喑痱。巢源。有風(fēng)舌強(qiáng)不得語(yǔ)候云。脾脈絡(luò)胃夾咽。連舌本散舌下。心之別脈。系舌本。今心脾二臟受風(fēng)邪。故舌強(qiáng)不得語(yǔ)也。由以上數(shù)義觀之。正知此條。乃是中風(fēng)諸證之一大綱領(lǐng)也。張璐則以侯氏黑散主之。誤甚。
侯氏黑散
治大風(fēng)四肢煩重。心中惡寒不足者。（〔原注〕外臺(tái)治風(fēng)癲。）菊花（四十分）白術(shù)（十分）細(xì)辛（三分）茯苓（三分）牡蠣（三分）桔梗（八分）防風(fēng)（十分）人參（三分）礬石（三分）黃芩（五分）當(dāng)歸（三分）干姜（三分）芎（三分）桂枝（三分）上十四味。杵為散。酒服方寸匕。日一服。初服二十日。溫酒調(diào)服。禁一切魚(yú)肉大蒜。常宜冷食。六十日止。即藥積在腹中不下也。熱食即下矣。冷食曰能助藥力。（六十日止即藥積七字。趙本作自能助藥力五字。非。食下。曰字。趙本作自。是。）〔徐〕大風(fēng)。概指涎卒倒之后也。
〔沈〕直侵肌肉臟腑。故為大風(fēng)。邪困于脾。則四肢煩重。陽(yáng)氣虛而風(fēng)未化熱。則心中惡寒不足。故用參術(shù)茯苓。健脾安土。同干姜溫中補(bǔ)氣。以菊花防風(fēng)。能驅(qū)表里之風(fēng)。
芎宣血養(yǎng)血為助。桂枝導(dǎo)引諸藥。而開(kāi)痹著。以礬石化痰除濕。牡蠣收陰養(yǎng)正。桔梗開(kāi)提邪氣。而使大氣得轉(zhuǎn)。風(fēng)邪得去。黃芩專清風(fēng)化之熱。細(xì)辛祛風(fēng)。而通心腎之氣相交。以酒引群藥。至周身經(jīng)絡(luò)為使也。
案此方主療文法。與前后諸條異。先揭方名。而后治云云者。全似后世經(jīng)方之例。故程氏尤氏金鑒并云。宋人所附。
然巢源。寒食散發(fā)候云。仲景經(jīng)有侯氏黑散。外臺(tái)風(fēng)癲門(mén)。載本方。引古今錄驗(yàn)。無(wú)桔梗。有鐘乳礬石。方后云。張仲景此方。更有桔梗八分。無(wú)鐘乳礬石。乃知此方隋唐之人。以為仲景方。則非宋人所附較然矣。
又案根據(jù)外臺(tái)。方中有礬石鐘乳。而后方云。冷食自能助藥力。后人因謂仲景始制五石散。信乎。
寸口脈遲而緩。遲則為寒。緩則為虛。營(yíng)緩則為亡血。衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)。則身癢而癮疹。
心氣不足。邪氣入中。則胸滿而短氣。（中經(jīng)。沈本作入經(jīng)。）〔尤〕遲者行之不及。緩者至而無(wú)力。不及為寒。而無(wú)力為虛也。沉而緩者為營(yíng)不足。浮而緩者為衛(wèi)中風(fēng)。衛(wèi)在表而營(yíng)在里也。經(jīng)不足而風(fēng)入之。血為風(fēng)動(dòng)。則身癢而癮疹。心不足而風(fēng)中之。陽(yáng)用不布。則胸滿而短氣。經(jīng)行肌中。而心處胸間也。
〔沈〕營(yíng)衛(wèi)未致大虛。邪氣不能內(nèi)入。持于經(jīng)絡(luò)。風(fēng)血相搏。風(fēng)邪主病。則發(fā)身癢癮疹。邪機(jī)外出之征。若心氣不足。正不御邪。進(jìn)而擾亂于胸。大氣不轉(zhuǎn)。津液化為痰涎。則胸滿短氣。蓋賊風(fēng)內(nèi)入。最怕入心乘胃。而成死證。
案遲者數(shù)之反。緩者急之反。金鑒改遲作浮云。遲緩二脈。不能并見(jiàn)。必是傳寫(xiě)之訛。此卻非也。醫(yī)方集成云。有中之輕者。在皮膚之間。言語(yǔ)微蹇。眉角牽引。遍身瘡癬。
狀如蟲(chóng)行。目旋耳鳴。亦謂邪氣中經(jīng)也。
風(fēng)引湯
除熱癱癇。
大黃干姜龍骨（各四兩）桂枝（三兩）甘草牡蠣（各三兩）寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏（各六兩）上十二味。杵粗篩。以韋囊盛之。取三指撮。井花水三升。煮三沸。溫服一升。（〔原注〕治大人風(fēng)引。少小驚癇。螈日數(shù)十發(fā)。醫(yī)所不療。除熱方。巢氏云。腳經(jīng)宜風(fēng)引湯?！鸢赋苍础Ｄ_經(jīng)候云。脈微而弱。宜服風(fēng)引湯。）〔尤〕此下熱清熱之劑。孫奇以中風(fēng)多從熱起。故特附于此歟。中有姜桂石脂龍蠣者。蓋以澀馭泄。以熱監(jiān)寒也。然亦猛劑。用者審之。
案此方。亦非宋人所附。外臺(tái)風(fēng)癇門(mén)引崔氏甚詳。云。療大人風(fēng)引。少小驚癇螈。日數(shù)十發(fā)。醫(yī)所不能療。除熱鎮(zhèn)心。紫石湯。（方。與本方同。）上十二味。搗篩。盛以韋囊。置于高涼處。大人欲服。乃取水二升。先煮兩沸。便納藥方寸匕。又煮取一升二合。濾去滓。頓服之。少小未滿百日。服一合。熱多者。
日二三服。每以意消息之。永嘉二年。大人小兒。頻行風(fēng)癇之病。得發(fā)例不能言?；虬l(fā)熱。半身掣縮。
或五六日?；蚱甙巳账?。張思惟合此散。所療皆愈。此本仲景傷寒論方。古今錄驗(yàn)。范汪同。（千金風(fēng)癲門(mén)。
紫石散。即本方。主療服法并同。）由此觀之。風(fēng)引。即風(fēng)癇掣引之謂。而為仲景之方甚明。程氏尤氏輩亦何不考也。但除熱癱癇四字。義未允。劉氏幼幼新書(shū)。作除熱去癱癇。樓氏綱目。作除熱癲癇。（王氏準(zhǔn)繩同。）其改癱作癲。于理為得矣。
汪氏醫(yī)方集解云。侯氏黑散風(fēng)引湯。喻氏雖深贊之。亦未知其果當(dāng)。以此治風(fēng)而獲實(shí)驗(yàn)乎。抑亦門(mén)外之揣摩云爾也。
防己地黃湯
治病如狂狀。妄行獨(dú)語(yǔ)不休。無(wú)寒熱。其脈浮。
防己（一分）桂枝（三分）防風(fēng)（三分）甘草（一分○趙本。分并作錢(qián)。非。）上四味。以酒一杯。漬之一宿。絞取汁。生地黃二斤。
咀蒸之。如斗米飯久。以銅器盛其汁。更絞地黃汁。和分再服。
〔尤〕趙氏云。狂走譫語(yǔ)。身熱脈大者。屬陽(yáng)明也。此無(wú)寒熱。其脈浮者。乃血虛生熱。邪并于陽(yáng)而然。桂枝防風(fēng)防己甘草。酒浸取汁。用是輕清。歸之于陽(yáng)。以散其邪。用生地黃之甘寒。熟蒸使歸于陰。以養(yǎng)血除熱。蓋藥生則散表。熟則補(bǔ)衰。此煎煮法。亦表里法也。
蘭臺(tái)軌范云。此方他藥輕。而生地獨(dú)重。乃治血中之風(fēng)也。此等法最宜細(xì)玩。
案此方程氏金鑒。并不載。蓋以為宋人所附也。未知果然否。千金風(fēng)眩門(mén)所收。卻似古之制。
今錄于下以備考。
防己地黃湯
治言語(yǔ)狂錯(cuò)。眼目霍霍。或言見(jiàn)鬼。精神昏亂。
防己甘草（各二兩）桂心防風(fēng)（各三兩）生地黃（五斤別切勿合藥漬疾小輕用二斤）上五味咀。以水一升。漬一宿。絞汁著一面。取滓著竹簀上。以地黃。著藥滓上。于五斗米下蒸之。
以銅器承取汁。飯熟。以向前藥汁。合絞取之。分再服。
頭風(fēng)摩散方
?。ㄇЫ?。作頭風(fēng)散方。）大附子（一枚炮○千金云中形者炮裂）鹽（等分○千金作如附子大）上二味為散。沐了。以方寸匕。已摩上。令藥力行。（已。徐沈作以。尤本無(wú)。。趙本作疾。千金無(wú)已字。作頂。）案本草藏器云。鹽去皮膚風(fēng)。此方外臺(tái)。引千金。程氏金鑒。并為宋人附方。是。
三因附子摩頭散
治因沐頭中風(fēng)。多汗惡風(fēng)。當(dāng)先風(fēng)一日而病甚。頭痛不可以出。至日則少愈。名曰首風(fēng)。（即本方。）寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。汗出入水中。如水傷心。歷節(jié)黃汗出。故曰歷節(jié)。
〔程〕圣濟(jì)總錄曰。歷節(jié)風(fēng)者。由血?dú)馑ト?。為風(fēng)寒所侵。血?dú)饽凉?。不得流通。關(guān)節(jié)諸筋。無(wú)以滋養(yǎng)。
真邪相搏。所歷之節(jié)。悉皆疼痛?；驎冹o夜發(fā)。痛徹骨髓。謂之歷節(jié)風(fēng)也。
節(jié)之交三百六十五。十二筋。皆結(jié)于骨節(jié)之間。筋骨為肝腎所主。今肝腎并虛。則脈沉弱。風(fēng)邪乘虛。淫于骨節(jié)之間。致腠理疏。而汗易出。汗者心之液。汗出而入水浴。則水氣傷心。又從流于關(guān)節(jié)交會(huì)之處。風(fēng)與濕相搏。故令歷節(jié)黃汗。而疼痛也。
〔鑒〕趙良曰。腎主水。
骨與之合。故脈沉者病在骨也。肝藏血。筋與之合。血虛則脈弱。故病在筋也。心主汗。汗出入水。其汗為水所阻。水汗相搏。聚以成濕。久變?yōu)闊帷駸嵯嗾?。是以歷節(jié)發(fā)出黃汗也。
〔尤〕案后水氣篇中云。黃汗之病。以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。合觀二條。知?dú)v節(jié)黃汗。為同源異流之病。其瘀郁上焦者。則為黃汗。其并傷筋骨者。則為歷節(jié)也。
案寸口脈沉以下。止即為肝二十二字。脈經(jīng)。移于下文味酸則傷筋之首。文脈貫通。旨趣明顯。蓋古本當(dāng)如是矣。
趺陽(yáng)脈浮而滑?；瑒t谷氣實(shí)。浮則汗自出。
〔沈〕此診趺陽(yáng)。則知胃家內(nèi)濕招風(fēng)為病也。趺陽(yáng)脈浮。浮為風(fēng)邪入胃。滑為水谷為病。此顯脈浮而滑者。乃素積酒谷濕熱招風(fēng)。為谷氣實(shí)。然內(nèi)濕外風(fēng)相蒸。風(fēng)熱外越。津液隨之。故汗自出也。
〔程〕亦歷節(jié)之脈。
少陰脈浮而弱。弱則血不足。浮則為風(fēng)。風(fēng)血相搏。即疼痛如掣。
〔程〕少陰腎脈也。胗在太溪。若脈浮而弱。弱則血虛。虛則邪從之。故令浮弱。風(fēng)血相搏。則邪正交爭(zhēng)于筋骨之間。則疼痛如掣。
〔尤〕趺陽(yáng)少陰二條合看。知陽(yáng)明谷氣盛者。風(fēng)入必與汗偕出。少陰血不足者。風(fēng)入遂著而成病也。
盛人脈澀小。短氣自汗出。歷節(jié)疼不可屈伸。此皆飲酒。汗出當(dāng)風(fēng)所致。（自。原本作血。今根據(jù)諸本改之。）〔魏〕盛人者。肥盛而豐濃之人也。外盛者中必虛。所以肥人多氣虛也。氣虛必短氣。氣虛必多汗。汗出而風(fēng)入筋骨之間。遂歷節(jié)疼痛之證見(jiàn)矣。
〔尤〕緣酒客濕本內(nèi)積。而汗出當(dāng)風(fēng)。則濕復(fù)外郁。內(nèi)外相召。流入關(guān)節(jié)。故歷節(jié)痛不可屈伸也。合三條觀之。汗出入水者。熱為濕郁也。風(fēng)血相搏者。血為風(fēng)動(dòng)也。飲酒汗出當(dāng)風(fēng)者。風(fēng)濕相合也。歷節(jié)病因。有是三者不同。其為從虛所得。則一也。
諸肢節(jié)疼痛。身體ht羸。腳腫如脫。頭眩短氣。溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。（ht。趙本。作。沈尤金鑒同。魏作ht。案此當(dāng)作。脈經(jīng)。作瘰。非。）〔魏〕濕熱在體。風(fēng)邪乘之。而歷節(jié)成矣。于是掣痛之勢(shì)如脫。甚不可奈。濕上甚而為熱。熱上甚而引風(fēng)。風(fēng)上甚而耗氣沖胸。頭眩短氣。溫溫欲吐。皆風(fēng)邪熱邪濕邪。合為患者也。主之以桂枝芍藥知母湯。以桂枝防風(fēng)麻黃生姜之辛燥。治風(fēng)治濕。白術(shù)甘草之甘平。補(bǔ)中。芍藥知母之酸寒苦寒。生血清熱。是風(fēng)濕熱三邪。并除之法也。其間加附子。走濕邪于經(jīng)隊(duì)中。助麻桂為驅(qū)逐。非以溫經(jīng)也。況此方。乃通治風(fēng)濕熱三邪之法。非為瘦人出治也。肥人平日。陽(yáng)虛于內(nèi)者多。非扶助其陽(yáng)氣。則邪之入筋骨間者。難于輕使之出。用附子于肥人。尤所宜也。勿嫌其辛溫。而云不可治血虛內(nèi)熱之證也。瘦人陰虛。火盛之甚。加芍藥。減附子。又可臨時(shí)善其化裁矣。
案歷節(jié)。即痹論所謂行痹痛痹之類。后世呼為痛風(fēng)。（丹溪有痛風(fēng)論。見(jiàn)于格致余論。知是元以降之稱。）三因直指。稱白虎歷節(jié)風(fēng)是也。（白虎病。見(jiàn)于外臺(tái)。引近效云。其疾晝靜而夜發(fā)。發(fā)即徹髓酸疼。乍歇。其疾如虎之嚙。故曰白虎病。此即歷節(jié)風(fēng)也。而別為一證恐非。）蓋風(fēng)寒濕三氣雜至。合而所發(fā)。痛久則邪盛正弱。身體即羸也。痹氣下注。腳腫如脫。上行則頭眩短氣。擾胃則溫溫欲吐。表里上下皆痹。故其治亦雜揉。桂麻防風(fēng)。發(fā)表行痹。甘草生姜。和胃調(diào)中。
芍藥知母和陰清熱。而附子用知母之半。行陽(yáng)除寒。白術(shù)合于桂麻。則能祛表里之濕。而生姜多用。以其辛溫。又能使諸藥宣行也。與越婢加術(shù)附湯。其意略同。沈氏則謂脾胃肝腎俱虛非也。溫溫。金鑒。改作。不必然。（詳見(jiàn)于傷寒論證義。）
桂枝芍藥知母湯方
桂枝（四兩）芍藥（三兩）甘草（二兩）麻黃（二兩）生姜（五兩）白術(shù)（五兩）知母（四兩）防風(fēng)（四兩）附子（二兩炮。二兩趙作一枚）上九味。以水七升。煮取二升。溫服七合。日三服。（案千金外臺(tái)。防風(fēng)湯七升。作一斗。二升。作三升。）外臺(tái)古今錄驗(yàn)。防風(fēng)湯。主身體四肢節(jié)解。疼痛如墮脫腫。案之皮急。頭眩短氣。溫溫悶亂如欲吐。
即本方。去麻黃。
千金防風(fēng)湯
主療與外臺(tái)同。
于本方。無(wú)麻黃附子。有半夏杏仁芎。
味酸則傷筋。筋傷則緩。名曰泄。咸則傷骨。骨傷則痿。名曰枯。枯泄相搏。名曰斷泄。營(yíng)氣不通。
衛(wèi)不獨(dú)行。營(yíng)衛(wèi)俱微。三焦無(wú)所御。四屬斷絕。身體羸瘦。獨(dú)足腫大。黃汗出脛冷。假令發(fā)熱。便為歷節(jié)也。
（四屬。程作四肢。此條程魏接下烏頭溥為一條。非。）〔徐〕此論飲食傷陰。致?tīng)I(yíng)衛(wèi)俱痹。足腫脛冷。有類歷節(jié)。但當(dāng)以發(fā)熱別之也。謂飲食既傷陰。然味各歸其所喜。政酸為肝之味。過(guò)酸則傷筋。筋所以束骨。而利機(jī)關(guān)。傷則緩漫不收。肝氣不斂。故名曰泄。咸為腎之味。過(guò)咸則傷腎。腎所以華發(fā)而充骨。傷則髓竭精虛。腎氣痿憊。故名曰枯。肝腎者人之本也。腎不榮。而肝不斂。根銷(xiāo)源斷。故曰斷泄。飲食傷陰。營(yíng)先受之。乃營(yíng)氣不通。營(yíng)衛(wèi)本相根據(jù)。營(yíng)傷衛(wèi)不獨(dú)治。因循既久。營(yíng)衛(wèi)俱微。三焦所以統(tǒng)領(lǐng)內(nèi)氣。而充貫四肢者也。失營(yíng)衛(wèi)之養(yǎng)。而無(wú)所恃以為御。御者攝也。
四屬之氣。不相統(tǒng)攝而斷絕。四屬者。四肢也。元?dú)饧葢v。身體羸瘦。足尤在下陽(yáng)氣不及。腫大脛冷。榮中氣郁。則熱而黃汗。然此皆陰分病。非歷節(jié)。歷節(jié)挾外之濕邪。而重且痛也。唯外邪必發(fā)熱。故曰假令發(fā)熱。
是表分亦有邪。從肌肉而歷關(guān)節(jié)。使為歷節(jié)。
〔尤〕虛病不能發(fā)熱。歷節(jié)則未有不熱者。故曰假令發(fā)熱。便為歷節(jié)。后水氣篇中又云。黃汗之病。兩脛自冷。假令發(fā)熱。此屬歷節(jié)。蓋即黃汗歷節(jié)。而又致其辨也。
〔鑒〕名曰斷泄之泄字。當(dāng)是絕字。始與下文相屬。必是傳寫(xiě)之訛。
案平脈法。林億注。四屬者。謂皮肉脂髓。成注亦同。
病歷節(jié)。不可屈伸疼痛。烏頭湯主之。（脈經(jīng)作疼。痛不可屈伸。是。）〔沈〕此寒濕歷節(jié)之方也。經(jīng)謂風(fēng)寒濕三氣合而為痹。此風(fēng)少寒濕居多。痹于筋脈關(guān)節(jié)肌肉之間。以故不可屈伸疼痛。即寒氣勝者。為痛痹是也。所以麻黃通陽(yáng)出汗散邪。而開(kāi)痹著。烏頭驅(qū)寒而燥風(fēng)濕。芍藥收陰之正。以蜜潤(rùn)燥。兼制烏頭之毒。黃甘草。固表培中。使痹著開(kāi)而病自愈。謂治腳氣疼痛者。亦風(fēng)寒濕邪所致也。
烏頭湯方
治香港腳疼痛不可屈節(jié)。（尤本治上有亦字。程金鑒刪治以下九字。案此后人所添。今從之。）麻黃芍藥黃（各三兩）甘草（炙）川烏（五枚咀以蜜二升煎取一升即出烏頭○案甘草原本及趙程魏金鑒并欠兩數(shù)俞徐沈尤并云三兩未知何據(jù)）上五味。咀四味。以水三升。煮取一升。去滓。納蜜煎中。更煎之。服七合。不知。盡服之。
張氏醫(yī)通云。烏頭善走入肝。逐風(fēng)寒。故筋脈之急者。
必以烏頭治之。然以蜜煎。取緩其性。使之留連筋骨。以利其屈伸。且蜜之潤(rùn)。又可益血養(yǎng)筋。兼制烏頭燥熱之毒。千金大棗湯。治歷節(jié)疼痛。
于本方。去芍藥附子。加烏頭大棗生姜。
礬石湯
治香港腳沖心。（趙作沖。程本金鑒。不載此方。至篇末五方并刪。）礬石（二兩○雜療方作半斤）上一味。以漿水一斗五升。煎三五沸。浸腳良。（此方雜療救卒死篇。無(wú)漿字。千金翼浸下。有洗字。）〔尤〕香港腳之病。濕傷于下。而氣沖于上。礬石味酸澀性燥。能卻水收濕解毒。毒解濕收。上沖自止。
案千金論香港腳云。魏周之代。蓋無(wú)此疾。所以姚公集驗(yàn)殊不殷勤。徐王撰錄。未以為意。外臺(tái)蘇長(zhǎng)史云。晉宋以前。名為緩風(fēng)。古來(lái)無(wú)香港腳名。由此觀之。此方亦是宋以前人所附。非仲景原方明矣。程云凡仲景方經(jīng)。證在前而方在后。未有方在前而證在后者。固然。
附方
古今錄驗(yàn)續(xù)命湯
治中風(fēng)痱。身體不能自收。口不能言。冒昧不知痛處。或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。（〔原注〕姚云與大續(xù)命同。兼治婦人產(chǎn)后去血者。及老人小兒。○案外臺(tái)風(fēng)痱門(mén)。載古今錄驗(yàn)。西州續(xù)命湯。即是。冒昧下。有不識(shí)人三字。千金名大續(xù)命湯。而西州續(xù)命湯。主療與此同。無(wú)人參有黃芩。分兩亦異。主療與姚同。）麻黃桂枝當(dāng)歸人參石膏干姜甘草（各三兩）芎杏仁（四十枚千金用芎三兩。外臺(tái)麻黃三兩。芎一兩。余各二兩。杏仁與本方同。俞本芎一兩五錢(qián)。非）上九味。以水一斗。煮取四升。溫服一升。當(dāng)小汗。薄覆脊憑幾坐。汗出則愈。不汗更服。無(wú)所禁。勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥?？饶嫔蠚狻Ｃ婺扛∧[。（浮。外臺(tái)作洪。）〔沈〕靈樞云。痱之為病。身無(wú)痛者。四肢不收。智亂不甚。其言微。甚則不能言。不可治。故后人仿此而出方也。
〔尤〕痱者。廢也。精神不持。筋骨不用。非特邪氣之?dāng)_。亦真氣之衰也。麻黃桂枝。所以散邪。人參當(dāng)歸。所以養(yǎng)正。石膏合杏仁。助散邪之力。甘草合干姜。為復(fù)氣之需。乃攻補(bǔ)兼行之法也。
案漢賈誼傳云。辟者一面病。痱者一方病。師古注。辟足病。痱風(fēng)病也。圣濟(jì)總錄云。痱。字書(shū)病痱而發(fā)。肉非其肉者以身體無(wú)痛。四肢不收。而無(wú)所用也。樓氏綱目云。痱。廢也。痱。即偏枯之邪氣深者。以其半身無(wú)氣營(yíng)運(yùn)。故名偏枯。以其手足廢而不收?；蛎颉；蚱珡U?；蛉珡U。皆曰痱也。知是痱。即中風(fēng)之謂。脈解篇。喑俳。即喑痱也。徐則謂痱者痹之別名。此說(shuō)本喻氏法律。尤誤矣。外臺(tái)本方煎法后云。范汪方。主病及用水升數(shù)。煮取多少。并同。汪云。是仲景方。本欠兩味。汪為東晉人。而其言如此。正知此亦仲景舊方。原本失載。宋臣因而附之也。
虞氏醫(yī)學(xué)正傳云。金匱要略本方。有石膏當(dāng)歸。無(wú)附子防風(fēng)防己。愚案本方。石膏當(dāng)歸。固不可無(wú)。
而附子防風(fēng)防己。尤不可缺。此恐傳寫(xiě)者之脫簡(jiǎn)耳。簡(jiǎn)案續(xù)命湯。千金外臺(tái)所載。凡數(shù)十方。唯外臺(tái)。風(fēng)身體手足不隨門(mén)。古今錄驗(yàn)。小續(xù)命湯方中。附子石膏并用。虞氏之言。不可從。
王氏古方選注云。古今錄驗(yàn)者。其方錄于竹簡(jiǎn)。從古至漢。始刊于金匱附方中。續(xù)命者。有卻病延年之功。案十六國(guó)春秋。有盧循。遺劉裕益智粽。裕乃答以續(xù)命湯。又歐陽(yáng)修有細(xì)為續(xù)命絲之句?？烧鞫种^延年矣。
千金三黃湯
治中風(fēng)手足拘急。百節(jié)疼痛。煩熱心亂。
惡寒經(jīng)日。不欲飲食。（千金賊風(fēng)門(mén)云。仲景三黃湯。拘急。作拘攣。○三因云。
兼治賊風(fēng)。偏風(fēng)。猥退風(fēng)。半身不遂。失喑不言。）麻黃（五分）獨(dú)活（四分）細(xì)辛（二分）黃（二分）黃芩（三分）上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。一服小汗。二服大汗。心熱加大黃二分。腹?jié)M加枳實(shí)一枚。
氣逆加人參三分。悸加牡蠣三分。渴加栝蔞根三分。先有寒加附子一枚。（心熱。千金作心中熱。千金翼。一枚下。有此仲景方。神秘不傳。八字。）〔魏〕亦為中風(fēng)正治。而少為變通者也。以獨(dú)活代桂枝。為風(fēng)入之深者設(shè)也。以細(xì)辛代干姜。為邪入于經(jīng)者設(shè)也。以黃補(bǔ)虛。以熄風(fēng)也。以黃芩代石膏。清熱。為濕郁于下。熱甚于上者設(shè)也。心熱加大黃。以泄熱也。腹?jié)M加枳實(shí)。以開(kāi)郁行氣也。氣逆加人參。以補(bǔ)中益胃也。悸加牡蠣。防水邪也?？始予槭V根。以肅肺生津除熱也。大約為虛而有熱者言治也。先有寒。即素有寒也。素有寒則無(wú)熱可知?？v有熱。
亦內(nèi)真寒外假熱而已。云加附子。則方中之黃芩。亦應(yīng)斟酌矣。此又為虛而有寒者言治也。
近效方術(shù)附湯
治風(fēng)虛頭重?？鄻O。不知食味。暖肌補(bǔ)中。益精氣。（外臺(tái)。此下。載甘草附子湯。主療風(fēng)濕相搏。骨節(jié)疼痛。云云。三十余字。）白術(shù)（二兩）附子（一枚半炮去皮）甘草（一兩炙）上三味。銼每五錢(qián)匕。姜五片。棗一枚。水盞半。煎七分。去滓溫服。
〔徐〕腎氣空虛。風(fēng)邪乘之。漫無(wú)出路。風(fēng)挾腎中濁陰之氣。厥逆上攻。致頭中?？嘀翗O。兼以胃氣亦虛。不知食味。此非輕揚(yáng)風(fēng)劑可愈。故用附子暖其水臟。白術(shù)甘草。暖其土臟。水土一暖。猶之冬月井中。水土既暖。陽(yáng)和之氣?？梢粤?fù)。而濁陰之氣。不驅(qū)自下矣。
案外臺(tái)風(fēng)頭眩門(mén)。所載近效白術(shù)附子湯。有桂枝而無(wú)生姜大棗。上四味。切以水六升。煮取三升。分為三服。日三。初服得微汗。即解。能食復(fù)煩者。將服五合以上愈。此本仲景傷寒論方。即是甘草附子湯也。而此所載。去桂加術(shù)附子湯。且煎法及分兩。宋人所改。不知何以差謬如此。蓋孫奇等失之不檢也。
崔氏八味丸
治香港腳上入。少腹不仁。
干地黃（八兩）山茱萸薯蕷（各四兩）澤瀉茯苓牡丹皮（各三兩）桂枝附子（炮各一兩）上八味末之。煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸。日再服。
〔尤〕腎之脈起于足。而入于腹。腎氣不治。濕寒之氣。隨經(jīng)上入。聚于少腹。為之不仁。是非驅(qū)濕散寒之劑。所可治者。須以腎氣丸。補(bǔ)腎中之氣。以為生陽(yáng)化濕之用也。
案外臺(tái)香港腳不隨門(mén)。載崔氏方。凡五條。第四條云。若香港腳上入少腹。少腹不仁。即服張仲景八味丸。方用澤瀉四兩。附子二兩。桂枝三兩。山茱萸五兩。余并同于本書(shū)。舊唐經(jīng)籍志。崔氏纂要方十卷。崔知悌撰。
（新唐藝文志。崔行功撰。）所謂崔氏其人也。不知者或以為仲景收錄崔氏之方。故詳及之。
千金方越婢加術(shù)湯
治肉極。熱則身體津脫。腠理開(kāi)汗大泄。厲風(fēng)氣。下焦腳弱。
麻黃（六兩）石膏（半斤）生姜（二兩）甘草（二兩）白術(shù)（四兩）大棗（十五枚）上六味。以水六升。先煮麻黃。去上沫。納諸藥。煮取三升。分溫三服。惡風(fēng)。加附子一枚炮。
案徐沈以厲風(fēng)為癩。甚誤矣。外臺(tái)引刪繁肉極論曰。凡肉極者。主脾也。脾應(yīng)肉。肉與脾合。若脾病則肉變色。云云脾風(fēng)之狀。多汗陰動(dòng)傷寒。寒則虛。虛則體重怠惰。四肢不欲舉。不欲飲食。食則咳?？葎t右脅下痛。隱隱引肩背。不可以動(dòng)轉(zhuǎn)。名曰厲風(fēng)。是也。又案千金肉極門(mén)。
不見(jiàn)方云。方見(jiàn)七卷中。而今考之七卷中。香港腳門(mén)所載。越婢湯。有附子。故外臺(tái)肉極門(mén)。引千金。亦有附子。煎法后云。一名起脾湯。而香港腳門(mén)越婢湯方后注云。此仲景方。本云。越婢加術(shù)湯。又無(wú)附子。胡洽云。
若惡風(fēng)者。加附子一枚。多冷痰者。加白術(shù)。蓋孫奇等。彼是湊合所錄。故與外臺(tái)有少異焉。
問(wèn)曰。上工治未病。何也。師曰。夫治未病者。見(jiàn)肝之病。知肝傳脾。當(dāng)先實(shí)脾。四季脾旺不受邪。即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳。見(jiàn)肝之病。不解實(shí)脾。惟治肝也。夫肝之病。補(bǔ)用酸。助用焦苦。益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。水不行。則心火氣盛。則傷肺。肺被傷。
則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法。實(shí)則不在用之。經(jīng)曰虛虛實(shí)實(shí)。補(bǔ)不足損有余。是其義也。余臟準(zhǔn)此。（趙本。心火氣盛下。更有心火氣盛四字。肝氣盛下。
有故實(shí)脾三字。并是。）〔程〕治未病者。謂治未病之臟腑。非治未病之人也。愚謂見(jiàn)肝補(bǔ)脾則可。若謂補(bǔ)脾則傷腎。腎可傷乎?；鹗t傷肺。肺可傷乎。然則肝病雖愈。又當(dāng)準(zhǔn)此法。以治肺治腎。五臟似無(wú)寧日也。傷字當(dāng)作制字看。制之則五臟和平。而諸病不作矣。
〔尤〕按素問(wèn)云。邪氣之客于身也。以勝相加。肝應(yīng)木而勝脾土。以是知肝病當(dāng)傳脾也。實(shí)脾者。助令氣旺使不受邪。所謂治未病也。設(shè)不知而徒治其肝。則肝病未已。脾病復(fù)起。豈上工之事哉。肝之病。補(bǔ)用酸者。肝不足則益之以其本味也。與內(nèi)經(jīng)以辛補(bǔ)之之說(shuō)不同。
然肝以陰臟。而含生氣。以辛補(bǔ)者。所以助其用。補(bǔ)用酸者。所以益其體。言雖異。而理各當(dāng)也。助用苦焦者。千金所謂心旺則氣感于肝也。益用甘味之藥調(diào)之者。越人所謂損其肝者。緩其中也。酸入肝以下十五句。疑非仲景原文。類后人謬添注腳。編書(shū)者誤收之也。蓋仲景治肝補(bǔ)脾之要。在脾實(shí)而不受肝邪。非補(bǔ)脾以傷腎?？v火以刑金之謂。果爾則是所全者少。而所傷者反多也。且脾得補(bǔ)。而肺將自旺。腎受傷必虛及其子。何制金強(qiáng)木之有哉。細(xì)按語(yǔ)意。見(jiàn)肝之病以下九句。是答上工治未病之辭。補(bǔ)用酸三句。乃別出肝虛正治之法。觀下文云。肝虛則用此法。實(shí)則不在用之?？梢砸?jiàn)矣。蓋臟腑惟虛者受之。而實(shí)者不受。臟邪惟實(shí)。則能傳。而虛則不傳。故治肝實(shí)者。先實(shí)脾土。以杜滋蔓之禍。治肝虛者。直補(bǔ)本宮。以防外侮之端。此仲景虛實(shí)并舉之要旨也。后人不察肝病緩中之理。
謬執(zhí)甘先入脾之語(yǔ)。遂略酸與焦苦。而獨(dú)于甘味。曲窮其說(shuō)。以為是即治肝補(bǔ)脾之要妙。昔賢云。辭知其所蔽。此之謂耶。
〔鑒〕中工不曉虛實(shí)。虛者瀉之。是為虛虛。實(shí)者補(bǔ)之。是為實(shí)實(shí)。非其義也。上工知其虛實(shí)。補(bǔ)其不足。損其有余。是其義也。
案七十七難曰。經(jīng)言。上工治未病。中工治已病者。何謂也。然所謂治未病者。見(jiàn)肝之病。則知肝當(dāng)傳之與脾。故先實(shí)其脾氣。無(wú)令得受肝之邪。故曰治未病焉。云云。八十一難曰。經(jīng)言無(wú)實(shí)實(shí)虛虛。損不足而益有余。并本條之義也。傷腎。三因。引本經(jīng)作制腎。程注蓋本于此。肝虛。三因。
作虛肝。今據(jù)尤注。以十五句為注腳。則文義相接。旨趣明晰。不必作虛肝也。
夫人稟五常。因風(fēng)氣而生長(zhǎng)。風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物。亦能害萬(wàn)物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五臟元真通暢。人即安和?？蜌庑帮L(fēng)。中人多死。千般難。不越三條。一者。經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑。為內(nèi)所因也。二者。
四肢九竅。血脈相傳。壅塞不通。為外皮膚所中也。三者。房室金刃。蟲(chóng)獸所傷。以此詳之。病由都盡。若人能養(yǎng)慎。不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)。適中經(jīng)絡(luò)。未流傳腑臟。即醫(yī)治之。四肢才覺(jué)重滯。即導(dǎo)引吐納。針灸膏摩。勿令九竅閉塞。更能無(wú)犯王法。禽獸災(zāi)傷房室。勿令竭乏。服食節(jié)其冷熱?？嗨嵝粮?。不遣形體有衰。病則無(wú)由入其腠理。腠者。是三焦通會(huì)元真之處。為血?dú)馑ⅰ＠碚?。是皮膚臟腑之紋理也。（稟。徐彬本。沈本。金鑒。作秉。才。趙本。作才。）〔沈〕此條是書(shū)中大旨。通部之綱領(lǐng)。前人誤編次章。茲冠于首以正頭緒。不致紛紜也。五常者。五行也。夫人秉五常。即秉天地五行陰陽(yáng)之常氣。氣。即風(fēng)也。然風(fēng)即東方甲乙。生發(fā)之氣為四時(shí)六氣之首。而天氣化生。長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物。必隨八風(fēng)動(dòng)蕩之機(jī)而發(fā)。發(fā)則寒暑燥濕火。相隨應(yīng)時(shí)而化。人感此氣而成。謂因風(fēng)氣而生長(zhǎng)。然風(fēng)有邪正。正風(fēng)者。即溫和之風(fēng)。生育萬(wàn)物也。邪風(fēng)者。乃飄ht之風(fēng)。肅殺萬(wàn)物。故以風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物。亦能害萬(wàn)物。如水能浮舟。亦能覆舟之譬。五臟元真通暢。人即安和者。謂人之內(nèi)氣不虛。則不受邪而為病也。若天氣寒時(shí)而反熱。熱時(shí)而反寒。為客氣邪風(fēng)。中人多死。乃謂沖方來(lái)者。傷人之風(fēng)也。凡人身之病。不出表里陰陽(yáng)。內(nèi)因外因不內(nèi)外之三因。故曰。千般難。不越三條。一者經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑。為內(nèi)所因。即大邪中表。感冒風(fēng)寒。傳經(jīng)入里。乃經(jīng)絡(luò)受邪之病也。二者。邪從四肢九竅。入于血脈。肌肉筋骨。
壅塞不通。即拘攣癱瘓風(fēng)痹之類。為外皮膚所中。是軀殼井滎俞合募原。受邪為病也。三者不從六淫。而因房室蟲(chóng)獸所傷。為不內(nèi)外因。即自作勞傷之病也。靈樞曰。虛邪不能獨(dú)傷人。必因身形之虛。而后客之。故得三焦之氣。統(tǒng)領(lǐng)氣血津液。充溢臟腑腠理。則邪不能入。所謂病則無(wú)由入其腠理。然三焦之氣。
充溢軀殼臟腑。肌肉皮膚。相合罅隙之路為腠。故為三焦通會(huì)元真之處。為血?dú)馑?。而精津血液。溉灌滋滲。臟腑筋骨。肌肉皮膚。出入之竅為理。故為皮膚臟腑之紋理?？偨再嚾怪畾狻?br />
充溢臟腑。津液實(shí)之。則腠理密。而不受邪為病也。
〔尤〕按陳無(wú)擇三因方。以六淫邪氣所觸。為外因。五臟情志所感。為內(nèi)因。飲食房室。跌撲金刃所傷。為不內(nèi)外因。蓋仲景之論。以客氣邪風(fēng)為主。故不從內(nèi)傷外感為內(nèi)外。而以經(jīng)絡(luò)臟腑為內(nèi)外。無(wú)擇合天人表里立論。故以病從外來(lái)者為外因。從內(nèi)生者為內(nèi)因。其不從邪氣情志所生者為不內(nèi)外因。亦最明晰。雖與仲景并傳可也。
〔程〕腠理一作理。三焦出氣。以溫肌肉。
元真之所湊會(huì)。血?dú)庵酀B也。理者。有粗理。有小理。有密理。有分理。有肉理。此皮膚之理也。
腑之環(huán)回周疊。臟之濃薄結(jié)直。此臟腑之理也。
案文子曰。人者。天地之心。五行之端。是以稟天地五行之氣而生。荀子曰。水所以載舟。亦所以覆舟。
。疹同。疾也。陶弘景肘后百一方。以內(nèi)疾外發(fā)他犯三者。分為上中下三卷。蓋本于此條。而義少異。
無(wú)擇則根據(jù)陶氏。所以與本條之旨不同。忤。逆也。戾也。一切經(jīng)音義云。凡人自摩自捏。伸縮手足。除勞去煩。名為導(dǎo)引。若使別人握搦身體?；蚰蚰蟆＜疵茨σ?。莊子刻意曰。吹呵呼吸。
吐故納新。熊經(jīng)鳥(niǎo)伸。為壽而已。道書(shū)?？谕聺釟庠煌鹿?。鼻納清氣曰納新。此所謂內(nèi)丹外丹也。膏摩。即摩膏之謂。玉函經(jīng)總例云。湯散丸藥。針灸膏摩。一如其法。金鑒。以為按摩誤。
問(wèn)云。病患有氣色見(jiàn)于面部。愿聞其說(shuō)。師曰。鼻頭色青。腹中痛?？嗬湔咚馈＃ā苍ⅰ骋辉?。腹中冷若痛者死。）鼻頭色微黑者。有水氣。色黃者。胸上有寒。色白者。亡血也。設(shè)微赤非時(shí)者死。其目正圓者。不治。又色青為痛。色黑為勞。色赤為風(fēng)。色黃者便難。色鮮明者有留飲。
〔徐〕此段乃醫(yī)家之望法也。
〔鑒〕色者。青赤黃白黑也。氣者。五色之光華也。
〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。精明五色者。氣之華也。故五色微胗。可以目察。鼻者。明堂也。明堂潤(rùn)澤以清。則無(wú)病。
〔尤〕鼻頭。脾之部。青。肝之色。腹中痛者。土受木賊也。冷則陽(yáng)亡。而寒水助邪。故死。腎者主水。黑。水之色。脾負(fù)而腎氣勝之。故有水氣。色黃者。面黃也。其病在脾。脾病則生飲。故胸上有寒。寒。寒飲也。色白。亦面白也。亡血者。不華于色故白。血亡則陽(yáng)不可更越。設(shè)微赤。而非火令之時(shí)。其為虛陽(yáng)上泛無(wú)疑。故死。目正圓者。陰之絕也。痙為風(fēng)強(qiáng)病。陰絕陽(yáng)強(qiáng)。故不治。痛則血凝泣而不流。故色青。勞則傷腎。故色黑。經(jīng)云。腎虛者。面如漆柴也。風(fēng)為陽(yáng)邪。故色赤。脾病則不運(yùn)。故便難。色鮮明者。有留飲。經(jīng)云。水病。人目下有臥蠶。面目鮮澤也。
〔徐〕目為五臟精華之所聚。神氣之所生。正圓則目不轉(zhuǎn)。
而至于痙。是陰絕。產(chǎn)婦多痙。亦主陰也。今之正圓。陰絕無(wú)疑。故曰不治。
案靈五色篇曰。青黑為痛。黃赤為風(fēng)。余當(dāng)參考。
師曰。病患語(yǔ)聲寂然。喜驚呼者骨節(jié)間病。語(yǔ)聲喑喑然不徹者。心膈間病。語(yǔ)聲啾啾然。細(xì)而長(zhǎng)者。頭中病。（〔原注〕一作痛。）〔徐〕此段乃醫(yī)家聞法也。語(yǔ)聲寂寂然。喜驚呼者。骨節(jié)間病。謂靜嘿屬陰。而厥陰肝木。在志為驚。在聲為呼。令寂寂而喜驚呼。知屬厥陰。深入骨節(jié)間矣。語(yǔ)聲喑喑然不徹者。心膈間病。謂聲雖有五臟之分。皆振響于肺金。故亮而不啞。今喑喑然不徹。是胸中大氣不轉(zhuǎn)。壅塞金氣。故不能如空谷之音。所以知病在胸中膈間。經(jīng)謂。中盛臟滿。氣勝傷恐者。聲如從室中言。是中氣之濕也。其即此歟。語(yǔ)聲啾啾然。細(xì)而長(zhǎng)者。頭中病。謂頭中有病。則唯恐音氣之上攻。
故抑小其語(yǔ)聲。而引長(zhǎng)發(fā)細(xì)耳。
〔魏〕此亦約舉其一二以該之。示人引伸觸類之義也。
醫(yī)燈續(xù)焰云。欲言復(fù)寂。忽又驚呼。非深入骨節(jié)之病不如此也。況骨節(jié)中屬大筋。筋為肝合。骨乃膽主。
驚呼亦出于肝膽故耳。喑喑。低渺之聲。聽(tīng)不明徹。必心膈間有所阻礙。啾啾。細(xì)長(zhǎng)之聲。頭中有濕混其清陽(yáng)。故發(fā)聲如此也。
案金鑒云。頭字當(dāng)是腹字。語(yǔ)聲啾啾然細(xì)長(zhǎng)者。謂唧唧噥噥。小而悠長(zhǎng)也。因不敢使氣急促動(dòng)中。故知腹中病也。腹中有病。而有氣急促動(dòng)中者。此說(shuō)未為得矣。
師曰。息搖肩者。心中堅(jiān)。息引胸中上氣者咳。息張口短氣者。肺痿唾沫。
〔魏〕又就氣息示之。息搖肩。息而肩動(dòng)也。心中堅(jiān)。
氣堅(jiān)痞于心中。格阻其正氣之升降。故息而肩搖也。而邪實(shí)正虛。猶當(dāng)加意也。息引胸中上氣者。咳?？葎t氣亂而逆。故息引胸中。其氣逆上。此咳家之息。而虛實(shí)之邪。又當(dāng)別為諦審矣。息張口短氣者。肺臟津枯氣耗之可驗(yàn)者也。故知為肺痿而兼有唾沫之外證可征信焉。蓋必津枯氣耗。而后口干沫粘。反欲多唾。唾又無(wú)津。而但沫也。此肺病之洞然者也。
〔鑒〕搖肩。謂抬肩也。心中堅(jiān)。謂胸中壅滿也。呼吸引胸中之氣上逆。喉中作癢。梗氣者咳病也。呼吸張口不能續(xù)。自似喘而不抬肩者。短氣病也。咳時(shí)唾。痰嗽也。若咳唾涎沫不已。非咳病也。乃肺痿也。
師曰。吸而微數(shù)。其病在中焦。實(shí)也。當(dāng)下之。即愈。
虛者不治。在上焦者。其吸促。在下焦者。其吸遠(yuǎn)。此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者。不治。
〔尤〕息兼呼吸而言。吸則專言入氣也。中焦實(shí)。則氣之入者。不得下行。故吸微數(shù)。數(shù)。猶促也。下之則實(shí)去氣通而愈。若不系實(shí)而系虛。則為無(wú)根失守之氣。頃將自散。故曰不治?；蛟啤Ｖ薪箤?shí)。而元?dú)馓撜摺＜炔蝗问芄ハ?。而又不能自和。故不治。亦通。其?shí)在上焦者。氣不得入。而輒還則吸促。促。猶短也。實(shí)在下焦者。氣欲歸。而不驟及。則吸遠(yuǎn)。遠(yuǎn)。猶長(zhǎng)也。
上下二病。并關(guān)臟氣。非若中焦之實(shí)?？蓮南露フ?。故曰難治。
〔魏〕至于呼吸之間。周身筋脈。
動(dòng)搖振振然。是陽(yáng)已脫。而氣已散矣。又何以為治。故言不治也。右俱就氣息。以決人之生死。人之生死原乎氣。就此決之。誠(chéng)一定而無(wú)舛者矣。
案金鑒云。吸促之促字。當(dāng)是遠(yuǎn)字。吸遠(yuǎn)之遠(yuǎn)字。當(dāng)是促字。方合病義。必傳寫(xiě)之訛。此說(shuō)于義相畔。不可從。
師曰。寸口脈動(dòng)者。因其旺時(shí)而動(dòng)。假令肝旺色青。四時(shí)各隨其色。肝色青。而反色白。非其時(shí)色脈。皆當(dāng)病。
〔鑒〕寸口者。統(tǒng)言左右三部脈也。脈動(dòng)法乎四時(shí)。命乎五臟。然必因其旺時(shí)而動(dòng)。則為平脈也。假令肝旺于春。隨其時(shí)。色當(dāng)青。脈當(dāng)弦。此不病之色脈也。若色反白。脈反浮。此非其時(shí)。乃病之色脈也。
四時(shí)準(zhǔn)此。
〔徐〕謂鼓而有力為動(dòng)。
問(wèn)曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而達(dá)過(guò)。何謂也。師曰。冬至之后。甲子夜半。
少陽(yáng)起。少陽(yáng)之時(shí)。陽(yáng)始生。天得溫和。以未得甲子。天因溫和。此為未至而至也。以得甲子。而天未溫和。
為至而不至也。以得甲子。而天大寒不解。此為至而不去也。以得甲子。而天溫。
如盛夏五六月時(shí)。此為至而太過(guò)也。
〔尤〕上之至。謂時(shí)至。下之至。謂氣至。蓋時(shí)有常數(shù)而不移。氣無(wú)定刻而或遷也。冬至之后甲子。
謂冬至后六十日也。蓋古造歷者。以十一月甲子朔。夜半冬至。為歷元。根據(jù)此推之。則冬至后六十日。當(dāng)復(fù)得甲子。而氣盈朔虛。每歲遞遷。于是至日不必皆值甲子。當(dāng)以冬至后六十日。花甲一周。正當(dāng)雨水之候?yàn)檎?。雨水者。冰雪解散。而為雨水。天氣溫和之始也。云少?yáng)起者。陽(yáng)方起而出地。陽(yáng)始生者。陽(yáng)始盛而生物。非冬至一陽(yáng)初生之謂也。竊嘗論之矣。夏至一陰生。而后有小暑大暑。冬至一陽(yáng)生。而后有小寒大寒。非陰生而反熱。
陽(yáng)生而反寒也。天地之道。否不極則不泰。陰陽(yáng)之氣。剝不極則不復(fù)。夏至六陰盡于地上。而后一陰生于地下。是陰生之時(shí)。正陽(yáng)極之時(shí)也。冬至六陽(yáng)盡于地上。而后一陽(yáng)生于地下。是陽(yáng)生之時(shí)。正陰極之時(shí)也。
陽(yáng)極而大熱。陰極而大寒。自然之道也。則所謂陽(yáng)始生。天得溫和者。不得與冬至陽(yáng)生同論也審矣。至未得甲子。而天大寒不解?；蛉缡⑾奈辶聲r(shí)。則氣之有盈有縮。為候之或后或先。而人在氣交之中者。往往因之而病。惟至人為能與時(shí)消息。而無(wú)忤耳。
案冬至之后。得甲子少陽(yáng)旺云云。本見(jiàn)于七難。而易通卦驗(yàn)。演而論之。文繁不錄。
師曰。病患脈浮者在前。其病在表。浮者在后。其病在里。腰痛背強(qiáng)。不能行。必短氣而極也。
〔徐〕以前后分浮脈之陰陽(yáng)。而定表里。此仲景創(chuàng)論也。
〔沈〕此以關(guān)脈前后分表里。而辨內(nèi)傷外感也。
前者。關(guān)前寸口脈也。寸口屬陽(yáng)主表。而浮者在前。邪在于表。即風(fēng)中于前之外感也。后者。關(guān)后尺脈也。尺脈屬陰主里。而浮者在后。為病在里。即內(nèi)傷精血之病也。兩尺主腎。其脈貫脊。陰虛陽(yáng)盛。則見(jiàn)脈浮。精血虛而受邪。痹著不行。不能上貫于脊。腰痛背強(qiáng)不能行。精虛不能攝氣歸源。氣反上逆。故短氣而急也。
案十四難。前大后小。即頭痛目眩。前小后大。即胸滿短氣。張世賢注云。前者。謂寸。后者。謂尺。
正與本條之義合矣。揚(yáng)雄方言。極。疲也。沈訓(xùn)急。未知何據(jù)。
問(wèn)曰。經(jīng)云。厥陽(yáng)獨(dú)行。何謂也。師曰。此為有陽(yáng)無(wú)陰。故稱厥陽(yáng)。
〔程〕厥陽(yáng)。即陽(yáng)厥也。以其人秋冬奪于所用。有陽(yáng)無(wú)陰。
內(nèi)經(jīng)謂。腎氣日衰。陽(yáng)氣獨(dú)勝。故手足為之熱。此厥陽(yáng)獨(dú)行之義也。
案經(jīng)云。今內(nèi)經(jīng)難經(jīng)無(wú)所考。
問(wèn)曰。寸脈沉大而滑。沉則為實(shí)?；瑒t為氣。實(shí)氣相搏。血?dú)馊肱K即死。入腑即愈。此為卒厥。何謂也。師曰。唇口青身冷。為入臟。即死。如身和汗自出。為入腑。即愈。
〔尤〕實(shí)。謂血實(shí)。氣。謂氣實(shí)。實(shí)氣相搏者。血與氣并而俱實(shí)也。五臟者。藏而不瀉。血?dú)馊胫?。卒不得還。神去機(jī)息。則唇青身冷而死。六腑者。傳而不藏。血?dú)馊胫?。乍滿乍瀉。氣還血行。則身和汗出而愈。經(jīng)云。血之與氣。并走于上。則為大厥。厥則暴死。氣復(fù)反則生。不反則死。是也。（案出素調(diào)經(jīng)論。）〔沈〕邪氣入臟。神明昏憒。卒倒無(wú)知。謂之卒厥。案寸脈。通三部而言。血?dú)?。程本作厥氣。金鑒云。寸脈沉大而滑。沉則為實(shí)?；瑒t為氣。實(shí)氣相搏之十八字。文理不順。衍文也。血?dú)庵?。?dāng)是厥字。始與卒厥相合。必傳寫(xiě)之訛也。并似有理。然據(jù)尤注。義不相乖。姑從之。
問(wèn)曰。脈脫入臟即死。入腑即愈。何謂也。師曰。非為一病。百病皆然。譬如浸淫瘡。從口起流向四肢者?？芍?。從四肢流來(lái)入口者。不可治。病在外者?？芍?。入里者。即死。
〔尤〕脈脫者。邪氣乍加。正氣被遏。經(jīng)隧不通。脈絕似脫。非真脫也。蓋暴厥之屬。經(jīng)曰。趺陽(yáng)脈不出。脾不上下。身冷膚硬。又曰。少陰脈不至。腎氣微。少精血。為尸厥。即脈脫之謂也。厥病入臟者。
深而難出。氣竭不復(fù)則死。入腑者淺而易通。氣行汗出即愈。浸淫瘡。瘡之浸淫不已。外臺(tái)所謂。轉(zhuǎn)廣有汁。
流繞周身者也。從口流向四肢者。病自內(nèi)而之外。故可治。從四肢流來(lái)入口者。病自外而之里。故不可治。李瑋西云。病在外二句。概指諸病而言。即上文百病皆然之意。入里者死。如痹氣入腹。香港腳沖心之類。
〔鑒〕趙良曰。脫者。去也。經(jīng)脈。乃臟腑之隧道。為邪氣所逼。故絕氣脫去其脈。而入于內(nèi)。
問(wèn)曰。陽(yáng)病十八。何謂也。師曰。頭痛。項(xiàng)。腰。脊。臂。腳掣痛。陰病十八。何謂也。師曰。咳。上氣喘。噦。咽。腸鳴脹滿。心痛拘急。五臟病各有十八。合為九十病。人又有六微。微有十八病。合為一百八病。五勞七傷六極。婦人三十六病。不在其中。清邪居上。濁邪居下。大邪中表。小邪中里。之邪。從口入者。宿食也。五邪中人。各有法度。風(fēng)中于前。寒中于暮。濕傷于下。霧傷于上。風(fēng)令脈浮。寒令脈急。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)。食傷脾胃。極寒傷經(jīng)。極熱傷絡(luò)。（。趙本。作飪是。徐作飩。
沈作kt。非。）〔程〕陽(yáng)病屬表而在經(jīng)絡(luò)。故一頭痛。二項(xiàng)。三腰。四脊。五臂。六腳掣痛。此病在三陽(yáng)。三六一十八病。陰病屬里而在臟腑。故一咳。二上氣喘。三噦。四咽。五腸鳴脹滿。六心痛拘急。此病在三陰。三六一十八病。合為九十病也。
〔沈〕六微者。小邪中里。邪襲六腑。
〔鑒〕此章曰十八。曰九十等文。乃古醫(yī)書(shū)之文。今不可考。難以強(qiáng)釋。五勞七傷等說(shuō)。亦詳在千金。故不復(fù)注也。頭痛。項(xiàng)。腰。脊。臂。腳掣痛病皆在外。故為陽(yáng)病也。咳。上氣喘。噦。咽。腸鳴脹滿。心痛拘急。病皆在內(nèi)。故為陰病也。清邪居上。謂霧邪本乎天也。濁邪居下。謂濕邪本乎地也。六淫天邪。故名大邪。六淫傷外。故曰中表也。七情人邪。故名小邪。七情傷內(nèi)。故曰中里也。者。飲食也。飲食之邪。從口而入。食傷隔夜不化。故名曰宿食也。五邪。謂風(fēng)寒濕霧飲食也。夫五邪之中人。莫不各以類而從。前者。早也。風(fēng)中于早。從陽(yáng)類也。寒中于暮。從陰類也。霧邪清輕。故傷皮膚。濕邪濁重。故流關(guān)節(jié)。飲食失節(jié)。故傷脾胃。
〔尤〕經(jīng)脈陰而傷于寒。絡(luò)脈陽(yáng)。而傷于熱。合而言之。無(wú)非陽(yáng)邪親上。陰邪親下。熱氣歸陽(yáng)。寒氣歸陰之理。
案十八病。九十病。金鑒不釋為是。六微亦未詳何義。程云。見(jiàn)千金。未有所考。咽。沈以為咽痛?？址恰V韻。咽一結(jié)切。音噎。哽咽也。蓋咽中哽塞之謂。。趙本釋音。音谷。即谷也。案此古文異構(gòu)。詳見(jiàn)于方氏通雅。飪。熟食也。金鑒欲改作。且以極寒為飲食之寒熱。并不可從。
唐大烈吳醫(yī)匯講。以馨飪解之。亦非也。
尤云。大邪漫風(fēng)。雖大而力散。故中于表。小邪戶牖隙風(fēng)。雖小而氣銳。故中于里。程云。風(fēng)寒即大邪。故從表入。飪。即小邪。故從口入。即后食傷脾胃也。二說(shuō)亦通。
問(wèn)曰。病有急當(dāng)救里救表者。何謂也。師曰。病醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身體疼痛者。急當(dāng)救里。后身體疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表也。
〔沈〕此病分表里。治有先后也。問(wèn)急當(dāng)救里救表者。乃病在表。而醫(yī)反下之。誅伐無(wú)過(guò)。致傷脾胃之氣。所以下利清谷不止。然雖身疼表證未解。當(dāng)救誤下之逆為急。不可姑慮表邪。以致內(nèi)傷下脫。必俟元陽(yáng)恢復(fù)。清便自調(diào)之后。急當(dāng)救表。然表當(dāng)急救何也。蓋恐內(nèi)陽(yáng)初復(fù)未充。外邪陷入。又變結(jié)胸痞滿耳。（詳見(jiàn)傷寒論輯義太陽(yáng)中篇。）夫病痼疾。加以卒病。當(dāng)先治其卒病。后乃治其痼疾也。
〔鑒〕趙良曰。痼疾。病已沉痼。非旦夕可取效者。卒病。謂卒然而來(lái)新感之病。可取效于旦夕者。乘其所入未深。急去其邪。不便稽留而為患也。且痼疾之人。正氣素虛。邪尤易傳。設(shè)多瞻顧。致令兩邪相合。為患不淺。故仲景立言于此。使后學(xué)人知所先后也。
師曰。五臟病。各有得者愈。五臟病。各有所惡。各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食。而反暴思之。必發(fā)熱也。
〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。肝色青。宜食甘。心色赤。宜食酸。肺色白。宜食苦。脾色黃。宜食咸。腎色黑。
宜食辛。此五臟得飲食而愈者。肝病愈于丙丁。起于甲乙。心病愈于戊己。起于丙丁。脾病愈于庚辛。起于戊己。肺病愈于壬癸。起于庚辛。腎病愈于甲乙。起于壬癸。此五臟自得其位而愈者。五臟所惡。心惡熱。
肺惡寒。肝惡風(fēng)。脾惡濕。腎惡燥。各隨其所惡而不喜者為病也。若病患素不食。而暴食之。則食入于陰。長(zhǎng)氣于陽(yáng)。必發(fā)熱也。暴思之。婁全善。作暴食之。為是。
案病者素不應(yīng)食以下。必是別條。沈尤輩接上為義。未免強(qiáng)解。瘥后勞復(fù)病篇曰。病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強(qiáng)與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷則愈。正與此條相發(fā)。
夫諸病在臟。欲攻之。當(dāng)隨其所得而攻之。如渴者。與豬苓湯。余皆仿此。
〔尤〕無(wú)形之邪。入結(jié)于臟。必有所據(jù)。水血痰食。皆邪藪也。如渴者。水與熱得。而熱結(jié)在水。故與豬苓湯。利其水。而熱亦除。若有食者。食與熱得。而熱結(jié)在食。則宜承氣湯。下其食。而熱亦去。若無(wú)所得。則無(wú)形之邪。豈攻法所能去哉。豬苓湯方見(jiàn)后消渴證中。
〔鑒〕如渴者之下。當(dāng)有小便不利四字。必傳寫(xiě)之遺也。臟者里也。
[卷一\濕病脈證第二] 論一首、脈證十二條、方十一首
太陽(yáng)病。發(fā)熱無(wú)汗。反惡寒者。名曰剛。（〔原注〕一作痙余同?！鹕蚩挛翰⒆鳢d是。玉函千金翼。反上有而字。）〔徐〕此條與下條。即傷寒論。辨寒傷榮風(fēng)傷衛(wèi)法也。取以為病剛?cè)嶂畡e。省文也。蓋。即痙。強(qiáng)直之謂也。病必有背項(xiàng)強(qiáng)直等的證。故曰。即省文不言。但治病。剛?cè)嶂?。最為吃緊。故特首拈無(wú)汗反惡寒為剛。有汗不惡寒為柔。以示辨證之要領(lǐng)耳。
〔程〕病者。以太陽(yáng)病發(fā)汗太多。榮血已亡。風(fēng)寒易中。故筋脈勁急。作剛?cè)岫病：皟?nèi)入于營(yíng)。郁于肌膚。則發(fā)熱。凝其血脈。則無(wú)汗。無(wú)汗為表實(shí)。不應(yīng)惡寒。今反惡寒者。以寒邪嚴(yán)厲。從衛(wèi)入營(yíng)。
衛(wèi)亦因之而不闔。故反惡寒也。其故名曰剛。
案成無(wú)己曰。當(dāng)作痙。傳寫(xiě)之誤也。。惡也。非強(qiáng)也。今考。。惡也。見(jiàn)張揖廣雅。而說(shuō)文。痙。
強(qiáng)急也。成說(shuō)為是。圣濟(jì)總錄云。又謂之痙者。痙一類。古人特以強(qiáng)直名之。郭白云。是病名。痙是病證。楊氏直指方。李氏永類鈐方。遂立痙門(mén)。皆不考耳。金鑒云。反惡寒之反字。衍文也。玩痙病之條。自知當(dāng)惡寒也。今考甲乙經(jīng)。引本條文。無(wú)反字。則知金鑒之說(shuō)。有所據(jù)也。然錢(qián)氏溯源集云。發(fā)熱無(wú)汗。本應(yīng)惡寒。而曰反惡寒者。不當(dāng)惡之詞也。
然而非也。以時(shí)頭熱面赤。目脈皆赤之見(jiàn)證。似乎熱甚。而仍身熱足寒。頭項(xiàng)強(qiáng)急而惡寒。故曰反也。反者。
甚之之詞。根據(jù)此解。則反字不必刪。而義自通。龐安時(shí)。作反不惡寒。亦不可從。
太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出。而不惡寒。名曰柔。
〔程〕風(fēng)傷于衛(wèi)。則發(fā)熱。開(kāi)其腠理則汗出。汗出當(dāng)惡寒。
今不惡寒者。以風(fēng)為陽(yáng)邪。木性曲直和。雖汗出。亦不惡寒。其故名曰柔。
案程剛?cè)嶂庹`。徐則為柔軟之義。痙病以強(qiáng)急得名。豈有柔軟者乎。其說(shuō)尤非。金鑒云。太陽(yáng)病。發(fā)熱無(wú)汗惡寒。為實(shí)邪。名曰剛痙者。強(qiáng)而有力也。發(fā)熱汗出不惡寒為虛邪。名曰柔痙者。強(qiáng)而無(wú)力也。此注近是。然以有力無(wú)力。分剛?cè)嵴?。未為得矣。蓋剛?cè)?。乃陰?yáng)之義。陰陽(yáng)。乃虛實(shí)之謂。表實(shí)故稱以剛。表虛故稱以柔。神巧萬(wàn)全方云。太陽(yáng)病。發(fā)熱不惡寒無(wú)汗。為陽(yáng)痙。發(fā)熱不惡寒汗出。為陰痙。又活人書(shū)云。剛痙屬陽(yáng)痙。柔痙屬陰痙?；钊死m(xù)集解惑論云。合面而臥。為陰痙。仰目者。為陽(yáng)痙。其義可見(jiàn)耳。
太陽(yáng)病。發(fā)熱脈沉而細(xì)者。名曰。為難治。（傷寒論玉函經(jīng)脈經(jīng)并無(wú)為難治三字。）〔徐〕古人以強(qiáng)直為。外證與傷寒相似。但其脈沉細(xì)。
而項(xiàng)背反張。強(qiáng)硬如發(fā)癇狀為異耳。如前二條既以無(wú)汗有汗。分剛?cè)釣楸?。此?fù)以脈沉細(xì)為辨。
溯源集云。邪在太陽(yáng)。若中風(fēng)之脈。則當(dāng)浮緩。傷寒之脈。則當(dāng)浮緊。此則同是太陽(yáng)發(fā)熱之表癥。而其脈與中風(fēng)傷寒特異。反見(jiàn)沉細(xì)者。因邪不獨(dú)在太陽(yáng)之表也。則表里皆有風(fēng)寒邪氣。浸淫于皮膚筋骨。臟腑經(jīng)絡(luò)之間。非若中風(fēng)傷寒之邪。先表后里。以次傳變之可比。乃邪之甚。而病之至者。
乃難治危惡之證也。所以金匱此條之下。有為難治三字。
太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致。
〔鑒〕太陽(yáng)病。當(dāng)發(fā)汗。若發(fā)汗太過(guò)。腠理大開(kāi)。表氣不固。邪氣乘虛而入。因成痙者。乃內(nèi)虛所召入也。宜以桂枝加附子湯主之。固表溫經(jīng)也。由此推之。凡病出汗過(guò)多。新產(chǎn)金瘡破傷。出血過(guò)多。而變生此證者。皆其類也。
溯源集云。生氣通天論云。陽(yáng)氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。陽(yáng)氣衰微。不能?chē)u養(yǎng)其筋骨。故筋脈勁急。
而成。所以太陽(yáng)篇云。太陽(yáng)病。醫(yī)發(fā)汗。遂漏不止。四肢拘急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。之見(jiàn)癥。雖又甚焉。亦理之相似者也。
張氏醫(yī)通云。真武湯。
夫風(fēng)病下之則。復(fù)發(fā)汗必拘急。
〔程〕風(fēng)傷于衛(wèi)。若下之虛其陰血。風(fēng)乘其虛而陷于營(yíng)血之中。血不榮筋。因作。四肢為諸陽(yáng)之本。復(fù)發(fā)汗以虛其陽(yáng)。必令四肢拘急。
張氏醫(yī)通云。附子湯。
瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則。
〔鑒〕瘡家初起。毒熱未成。法當(dāng)汗散。已經(jīng)潰后。血?dú)獗粋?。雖有身痛表證。亦不可發(fā)汗?？趾钩鲅河?。筋失所養(yǎng)。因而成痙?；蛐帮L(fēng)乘之。亦令痙也。
〔徐〕產(chǎn)后多致痙。陰虛液脫之故。產(chǎn)后誤汗下而致。或亦有之。故仲景不另出方。聽(tīng)人消息。
張氏醫(yī)通云。芍藥甘草附子湯。
巢源。金瘡中風(fēng)痙候云。夫金瘡痙者。此由血脈虛竭。飲食未復(fù)。未盈月日。營(yíng)衛(wèi)傷穿。風(fēng)氣得入五臟受寒則痙。其狀口急背直。搖頭馬鳴。腰為反折。須臾大發(fā)。氣息如絕。
汗出如雨。不及時(shí)救者。皆死。凡金瘡卒無(wú)汗者。中風(fēng)也。邊自出黃汁者。中水也。并欲作痙。急治之。又腕折中風(fēng)痙候云。夫腕折傷皮肉作瘡者。慎不可當(dāng)風(fēng)及自扇。若風(fēng)入瘡內(nèi)。犯諸經(jīng)絡(luò)所致痙。痙者。脊背強(qiáng)直?？卩洳荒苎砸病０复撕笫浪^。破傷風(fēng)也。其中水者。謂之破傷濕。（見(jiàn)三因方。）巢源。又有產(chǎn)后中風(fēng)痙候。（附載于婦人產(chǎn)后病。）病者。身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒時(shí)頭熱。面赤目赤。獨(dú)頭動(dòng)搖。卒口噤背反張者。病也。若發(fā)其汗者。寒濕相得。其表益虛。即惡寒甚。發(fā)其汗已。其脈如蛇。（〔原注〕一云。其脈。○傷寒論。作目脈赤。獨(dú)頭面搖。無(wú)若發(fā)其汗以下二十五字。病也。作為也。玉函脈經(jīng)。無(wú)若發(fā)其汗以下十七字。脈經(jīng)作病發(fā)其汗已。其脈如蛇。相得。程徐作相搏。。趙本作滄滄。）〔鑒〕諸家以剛?cè)岫d。列為首條。今以此為第一條者。
蓋剛?cè)嶂?。俱從此條分出。痙病之最備者。宜冠諸首。
〔程〕身熱頭熱。邪在太陽(yáng)也。面赤目赤。（足陽(yáng)明之正系目系。）邪在陽(yáng)明也。頸屬陽(yáng)明。項(xiàng)屬太陽(yáng)。邪在二經(jīng)。則頸項(xiàng)強(qiáng)急惡寒也。陽(yáng)明之脈挾口。故卒口噤。太陽(yáng)之脈。循背上頭。故頭獨(dú)搖。背反張也。
此其人必汗下亡血之后。正氣已虛。而邪氣但勝于上。其足則寒。此痙病之證具見(jiàn)也。
〔鑒〕李曰。手三陽(yáng)之筋。結(jié)入于頷頰。足陽(yáng)明之筋。上挾于口。風(fēng)寒乘虛。入其筋則攣。故牙關(guān)急而口禁。
〔尤〕寒濕相得者。汗液之濕。與外寒之氣。相得不解。而表氣以汗而益虛。寒氣得濕而轉(zhuǎn)增。則惡寒甚也。
〔沈〕其脈堅(jiān)勁。動(dòng)猶如蛇。乃譬掙紐奔迫之狀。
溯源集云。上文有脈無(wú)證。此條有證無(wú)脈。合而觀之。病之脈證備矣。身熱者。風(fēng)寒在表也。足寒者。陰邪在下也。頸項(xiàng)強(qiáng)急。背反張者。太陽(yáng)之經(jīng)脈四行。自巔下項(xiàng)。夾背脊。而行于兩旁。寒邪在經(jīng)。諸寒收引。其性勁急。邪發(fā)則筋脈抽掣。故頸項(xiàng)強(qiáng)急。背如角弓之反張。所謂筋所生病也。惡寒者。寒邪在表。則當(dāng)惡寒。在下焦而陽(yáng)氣虛衰。亦所當(dāng)惡也。時(shí)頭熱面赤目脈赤者。
頭為諸陽(yáng)之會(huì)。陽(yáng)邪獨(dú)盛于上。所以足寒于下也。時(shí)者。時(shí)或熱炎于上。而作止有時(shí)也。頭面為諸陽(yáng)之所聚。乃元首也。不宜動(dòng)搖。因風(fēng)火扇動(dòng)于上。故獨(dú)頭面動(dòng)搖。卒然口噤而不言也。
案金鑒云。若發(fā)其汗六句。與上文義不屬。與后之為欲解脈如故反伏弦者痙句。文義相屬。宜分于彼。然今考此六句。其意不明晰。疑是他篇錯(cuò)簡(jiǎn)。傷寒論亦無(wú)之。宜刪。
暴腹脹大者。為欲解。脈如故反伏弦者。（沈本。脈上有其字。伏。玉函脈經(jīng)。作復(fù)。）〔程〕暴腹脹大為欲解。于理不順。脈伏弦。即后條伏堅(jiān)之意。
〔鑒〕暴腹脹大者句。衍文也。當(dāng)刪之。
夫脈。按之緊如弦。直上下行。（〔原注〕一作筑筑而弦。脈經(jīng)云。家。其脈伏堅(jiān)。直上下?！鸢该}經(jīng)云。十二字。舊本大書(shū)。與原文同。今根據(jù)趙本為細(xì)注。玉函脈經(jīng)。作筑筑而弦。）〔尤〕緊如弦。即堅(jiān)直之象。李氏曰。上下行者。自寸至尺。皆見(jiàn)緊直之脈也。
〔鑒〕痙之為病。其狀勁急強(qiáng)直。故其脈亦勁急強(qiáng)直。按之緊。勁急之象也。如弦。直行之象也。
案緊。不散也。弦。不緩也。如字。當(dāng)讀為而。玉函脈經(jīng)可證。
病。有灸瘡難治。
〔徐〕治。終以清表為主。有灸瘡者。經(jīng)穴洞達(dá)。火熱內(nèi)盛。陰氣素虧。即后栝蔞桂枝湯。葛根湯。嫌不遠(yuǎn)熱。大承氣湯。更慮傷陰。故曰難治。
〔尤〕有灸瘡者。膿血久潰。穴俞不閉。婁全善云。即破傷風(fēng)之意。蓋陰傷而不勝風(fēng)熱。
陽(yáng)傷而不任攻伐也。故曰難治。
玉函經(jīng)。栝蔞桂枝湯后。出一條云。脊強(qiáng)者。五痙之總名。其證卒口噤。背反張而螈。諸藥不已?？删纳碇笞堤盏?。案根據(jù)此則痙病不必禁灸也。
太陽(yáng)病。其證備。身體強(qiáng)ktkt然。脈反沉遲。此為。
栝蔞桂枝湯主之。（玉函。無(wú)反字。）〔尤〕太陽(yáng)證備者。趙氏謂太陽(yáng)之脈。自足上行。循背至頭項(xiàng)。此其所過(guò)之部。而為之狀者。皆是其證是也。ktkt背強(qiáng)連頸之貌。沉本之脈。遲非內(nèi)寒。乃津液少。而營(yíng)衛(wèi)之行不利也。傷寒項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。汗出惡風(fēng)者。脈必浮數(shù)。為邪風(fēng)盛于表。此證身體強(qiáng)ktkt然。脈反沉遲者。為風(fēng)淫于外。
而津傷于內(nèi)。故用桂枝則同。而一加葛根。以助其散。一加栝蔞根。兼滋其內(nèi)。則不同也。
〔沈〕此出柔痙之方也。雖不言有汗之柔痙。此用桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)。而解太陽(yáng)衛(wèi)分之邪。栝蔞能清胸膈之熱。不出有汗風(fēng)傷衛(wèi)之大法?？梢砸鈺?huì)。
〔程〕ktkt。俯仰不自如之貌。（按說(shuō)文。kt字。無(wú)鉤挑。有鉤挑者。乃幾案之幾字也。kt。乃鳥(niǎo)之短羽。象小鳥(niǎo)毛羽未盛之形。飛ktkt也。故鳧字從kt。蓋形容其頸項(xiàng)強(qiáng)急之意?！鸷?jiǎn)案明理論?！餶t音殊。kt。引頸之貌。kt。短羽鳥(niǎo)也。短羽之鳥(niǎo)。不能飛騰。動(dòng)則先伸引其頭爾。項(xiàng)背強(qiáng)者。動(dòng)亦如之。非若幾案之幾而偃屈也。程注本于此為是。本事方。為幾足之義。三因方。作兀兀。證治準(zhǔn)繩。引詩(shī)幽風(fēng)。赤鳥(niǎo)幾幾為解。并不可從。）
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩○程沈作三兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩○徐沈有炙字）生姜（三兩○徐沈有切字）大棗（十二枚○徐沈有擘字）上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。取微汗。汗不出。食頃啜熱粥發(fā)。
案神農(nóng)本經(jīng)云。栝蔞根。治消渴身熱。煩滿大熱。
三因。栝蔞桂枝湯。治柔身體強(qiáng)兀兀然。脈反沉遲。
自汗。（即本方。）又桂枝栝蔞根湯。治傷風(fēng)汗下不解。郁于經(jīng)絡(luò)。隨氣涌泄。衄出清血?；蚯鍤獾篱]。流入胃管。吐出清血。遇寒泣之。色必瘀黑者。
于本方。加川芎等分。
太陽(yáng)病。無(wú)汗而小便反少。氣上沖胸?？卩洳坏谜Z(yǔ)。欲作剛。葛根湯主之。
〔尤〕無(wú)汗而小便反少者。風(fēng)寒濕甚。與氣相持。不得外達(dá)。亦并不下行也。不外達(dá)。不下行。
勢(shì)必逆而上沖。為胸滿。為口噤不得語(yǔ)。馴至面赤頭搖。項(xiàng)背強(qiáng)直。所不待言。故曰欲作剛痙。葛根湯。
即桂枝湯。加麻黃葛根。乃剛痙無(wú)汗者之正法也。
葛根湯方
（三因。名葛根麻黃湯。）葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)）桂（二兩去皮○傷寒論作桂枝當(dāng)補(bǔ)枝字）芍藥（二兩○趙作三兩非）甘草（二兩炙）生姜（三兩○傷寒論有切字）大棗（十二枚○傷寒論有擘字）上七味。咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。納諸藥。煮取三升。去滓溫服乙升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法。將息及禁忌。（一斗。趙作七升非。）柯氏來(lái)蘇集云。葛根味甘氣涼。能起陰氣。而生津液。滋筋脈而舒其牽引。故以為君。麻黃生姜。
能開(kāi)玄府腠理之閉塞。祛風(fēng)而去汗。故以為臣。寒熱俱輕。故少佐桂芍。同甘棗以和里。此于麻桂二湯之間。衡其輕重。而為調(diào)和表里之劑也。葛根與桂枝。同為解肌和里之藥。故有汗無(wú)汗。下利不下利。皆可用。與麻黃專于治表者不同。案神農(nóng)本經(jīng)曰。葛根氣味甘辛平。治消渴身大熱。起陰氣。
柯氏以為發(fā)表生津之品。全本于本經(jīng)。而剛痙所主。亦在乎此。實(shí)卓見(jiàn)也。
徐沈諸家。皆以為解陽(yáng)明之邪者。非。
為病。（〔原注〕一本。字上。有剛字。）胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齒?？膳c大承氣湯。（玉函脈經(jīng)。作剛痙為病。必上有其人二字。徐沈。作介。）〔程〕胸滿。即氣上沖胸之互文。臥不著席。亦反張之互詞也。龐安常曰。病臥不著席者。小兒腰背去席二指。大人手側(cè)掌。為難治。邪在太陽(yáng)則攣急。邪在陽(yáng)明則口噤。靈樞經(jīng)曰。熱而痙者死。腰折螈噤齒也。（出熱病篇。）。切齒也。噤之甚者則切。靈樞熱病篇。有嚙齒。當(dāng)是齒之類。
病屬表屬虛。未可與承氣下也。當(dāng)詳之。
〔鑒〕此申痙病入里。以明其治也。痙病而更胸滿。里氣壅也。臥不著席。反張甚也。腳攣急。勁急甚也。必齒。牙緊甚也。此皆陽(yáng)明熱盛灼筋。筋急而甚之象。故以大承氣湯。直攻其熱。非攻陽(yáng)明之實(shí)也。
柯氏傷寒論翼云。六氣為病。皆能發(fā)熱。然寒與熱相因。暑與濕相從。獨(dú)燥與濕相反。濕病多得之地氣。
燥病多得之內(nèi)因。此病因之殊也。病機(jī)十九條。燥癥獨(dú)無(wú)。若諸痙項(xiàng)強(qiáng)。皆屬于濕。愚竊疑之。今本論有痙濕之分。又曰。太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致。則之屬燥無(wú)疑也。夫以狀命名。因血虛而筋急耳。六氣為患。皆足以致。然不熱則不燥。不燥則不成矣。又云。治風(fēng)寒。不惜津液。所以發(fā)汗太多。因致者多矣。夫本有由來(lái)。一經(jīng)妄治。即奇形畢現(xiàn)。項(xiàng)背強(qiáng)ktkt。是之征兆。故用葛根。身體強(qiáng)。是之已著。故用栝蔞根。臥不著席。腳攣急?？卩潺X。是之劇甚。
故用大黃芒硝。無(wú)非取多津液之品。以滋養(yǎng)陰血。不得與當(dāng)汗不汗者同例也。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤炙去皮）枳實(shí)（五枚炙）芒硝（三合）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。納大黃。
煮取二升。去滓。納芒硝。更上火微一二沸。分溫再服。得下止服。（火微。宋版?zhèn)?。作微火。）三因。大承氣湯。治剛云云。以?yáng)明養(yǎng)宗筋。陽(yáng)明者胃也∶風(fēng)濕寒入于胃。則熱甚。宗筋無(wú)以養(yǎng)故急。直利陽(yáng)明。以治其能養(yǎng)也。
案甲乙經(jīng)云。剛痙。太陽(yáng)中風(fēng)。感于寒濕者也。其脈往來(lái)進(jìn)退。以沉遲細(xì)。異于傷寒熱病。巢源千金并云。風(fēng)邪傷于太陽(yáng)經(jīng)。復(fù)遇寒濕。則發(fā)痙也。于是成無(wú)己以降。皆宗其說(shuō)。無(wú)復(fù)異論焉。特至張介賓則云。病在筋脈。筋脈拘急。所以反張。其病在血液。血液枯燥。所以筋攣也?？率弦蚨栽镒C斷之。其說(shuō)固確矣。
故徐沈諸家。凡以寒濕注之者。皆不可憑也。
徐氏蘭臺(tái)軌范云。病乃傷寒壞證。小兒得之。猶有愈者。其余則百難療一。其實(shí)者?；蛴幸蛳露蒙?。虛者竟無(wú)治法。金匱諸方。見(jiàn)效絕少。
案千金方云。病發(fā)身軟時(shí)醒者。謂之癇也。身強(qiáng)直。反張如弓。不時(shí)醒者。謂之痙也。此癇痙之辨也。
所謂癇。即圣惠方以降。稱驚風(fēng)。（急驚。即陽(yáng)癇。慢驚。即陰癇。）二證自判然矣。
沈云。方中行傷寒條辨。謂小兒角弓反張。手足抽搦。后世兒科?？偯@風(fēng)誤治。謂非驚風(fēng)。亦為痙病。余詳此乃少陰少陽(yáng)。客熱所至。為驚為螈。感冒熱邪所致。實(shí)非驚風(fēng)。并非痙。故詳及之。沈此說(shuō)極是。惜似不知驚風(fēng)即是古之癇焉。
太陽(yáng)病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)（〔原注〕一作緩）者。此名濕痹。（〔原注〕玉函云。中濕。）濕痹之候。小便不利。大便反快。但當(dāng)利其小便。
〔尤〕濕為六淫之一。故其感人。亦如風(fēng)寒之先在太陽(yáng)。但風(fēng)寒傷于肌腠。而濕則流入關(guān)節(jié)。風(fēng)脈浮。
寒脈緊。而濕脈則沉而細(xì)。濕性濡滯。而氣重著。故亦名痹。痹者。閉也。其人平日土德不及。而濕動(dòng)于中。
由是氣化不速。而濕侵于外。外內(nèi)合邪。為關(guān)節(jié)疼痛。為小便不利。大便反快。治之者。必先逐內(nèi)濕。而后可以除外濕。故曰。當(dāng)利其小便。東垣亦云。治濕。不利小便。非其治也。然此為脈沉而小便不利者設(shè)耳。若風(fēng)寒在表。與濕相搏。脈浮惡風(fēng)。身重疼痛者。則必以麻黃白術(shù)。薏苡杏仁。桂枝附子等。
發(fā)其汗為宜矣。
溯源集云。夫濕者。六氣之一也。然一氣之中。猶有別焉。霧露之氣。為升于地之輕清而上騰者。故為濕中之清。傷人皆中于上。雨雪泥水之濕。為著于地之重濁而在下者。為濕中之濁。傷人皆中于下。經(jīng)云。
清邪中上。濁邪中下。所以金匱要略云。濕傷于下。霧傷于上。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)也。亦稱太陽(yáng)病者。以風(fēng)寒暑濕之邪。皆由衛(wèi)氣不密。其氣得從皮毛而入。以營(yíng)衛(wèi)皆屬太陽(yáng)故也。關(guān)節(jié)。筋骨肢節(jié)之間也。以雨露水濕之氣。因衛(wèi)陽(yáng)不能外固。由太陽(yáng)。而流入于關(guān)節(jié)筋骨之間。致肢節(jié)疼痛。而煩擾不寧。其脈沉而細(xì)者。
寒濕流于皮肉筋脈之間。血凝氣滯。營(yíng)衛(wèi)不快于流行也。寒濕內(nèi)淫。則三焦不能施化。氣化不得流行。其人小便不利。是以水谷不能泌別。濕氣流溢于大腸。故大便不得燥結(jié)。而反快也。若此者。不必以燥濕為治。其濕氣淫溢。非燥濕之所能勝。故但當(dāng)利其小便。小便利。則谷水分而濕淫去矣。此條蓋論雨雪泥水。地氣之濕。乃濕中之濁者。故曰。但當(dāng)利其小便。若霧露之清邪。即當(dāng)以微似汗解之矣。然利小便句。當(dāng)察其脈證機(jī)宜。未可泛然以淡滲為治也。脈既沉細(xì)。
關(guān)節(jié)已疼。而小便不利。則陰寒可知。自當(dāng)以寒濕為治。責(zé)之下焦無(wú)火。膀胱之氣化不行。則五苓散。及甘草附子湯之類。當(dāng)意在言表。
活人書(shū)云。若小便不利。大便反快。當(dāng)利其小便。宜甘草附子湯。五苓散。至真要論云。治濕之法。不利小便。非其治也。
醫(yī)說(shuō)引信效方云。春夏之交。人病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉(zhuǎn)仄難。小便不利。此名風(fēng)濕。非傷寒也。陰雨之后卑濕。或引飲過(guò)多。多有此證。但多服五苓散。小便通利。濕去則愈。切忌轉(zhuǎn)瀉發(fā)汗。小誤必不可救。初虞世云。醫(yī)者不識(shí)。作傷風(fēng)治之。發(fā)汗下之必死。案此蓋與本條之證同。附以備考。
濕家之為病。一身盡疼。（〔原注〕一云疼煩。）發(fā)熱。身色如熏黃也。（玉函。作一身疼煩。）〔程〕脾主身之肌肉。濕為寒邪。郁于肌中不得散。則一身盡疼發(fā)熱也。陽(yáng)明瘀熱。則黃色鮮明如橘子。太陰寒濕。則黃色黧暗如煙熏。
成無(wú)己云。身黃如橘子色者。陽(yáng)明瘀熱也。此身色如似熏黃。即非陽(yáng)明瘀熱。身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。為表里有熱。則身不疼痛。此一身盡疼。非傷寒客熱也。知濕邪在經(jīng)。而使之。脾惡濕。濕傷則脾病而色見(jiàn)。是以身發(fā)黃者。為其黃如煙熏。非正黃色也。張卿子云。濕熱。即梔子柏皮湯證也。此白術(shù)附子湯癥。溯源集云。濕邪充塞。浸灌于表里肌肉肢節(jié)之間。所以一身盡疼。而身色如熏黃也。熏黃者。如煙熏之狀。黃中帶黑。而不明潤(rùn)也。蓋黃家有陰陽(yáng)之別。陽(yáng)黃則明潤(rùn)。陰黃則黑暗。而無(wú)光澤。身如橘子色者。濕熱停蓄所致。屬陽(yáng)黃。此一身盡疼。已屬寒濕之邪。流于關(guān)節(jié)。
而身色如似熏黃。即陰黃之屬也。當(dāng)于寒濕中求之。
濕家其人但頭汗出。背強(qiáng)。欲得被覆向火。若下之早則噦?；蛐貪M。小便不利。（〔原注〕一云利。）舌上如胎者。以丹田有熱。胸上有寒?？视蔑?。而不能飲。則口燥煩也。（不利。玉函。作利。脈經(jīng)。無(wú)煩字。似是。龐氏總病論。煩作故。神巧萬(wàn)全方。胎。作苔。胸上。作胸中。）〔程〕濕為陰邪。陰邪客于陰。則陽(yáng)上越。而不行于腠理肌肉。故但頭汗出。背為陽(yáng)。寒濕勝則陽(yáng)虛。故背強(qiáng)。欲得被覆向火也。若當(dāng)表邪未解之時(shí)。誤以陽(yáng)明內(nèi)濕之熱。上越之頭汗。而早下之。則虛其胃。
濕干于胃。則噦。寒客于上。則胸滿。亡其津液。則小便不利。以寒濕在上。故舌上如苔而實(shí)非苔也。丹田有熱者。以下后里虛。上焦陽(yáng)氣。因虛而陷于下焦。為丹田有熱。表中寒氣。乘虛而客于胸上。為胸上有寒。唯其丹田有熱。則渴欲飲水。胸上有寒。不能散水。雖得水。而不能飲。故口燥煩也。
〔魏〕口但燥。而心發(fā)煩。
溯源集云。舌上如苔者。若熱邪入胃。則舌上或黃或黑?；蛎⒋獭；蚋捎??；蛟锪选＝蕴σ病４嗽迫缣?。乃濕滑而色白。似苔非苔也。此因寒濕之邪。陷入于里。而在胸膈。命門(mén)之真陽(yáng)。不得上升。而在下焦。上下不通。故曰丹田有熱。胸中有寒。下焦之真火。既不得上達(dá)。即所謂清陽(yáng)不升。是下焦無(wú)蒸騰之用。
氣液不得上騰。而為涕唾。故渴。又以寒濕在胸。道路阻絕。故雖欲得水。而不能飲。則口燥而煩渴也。仲景雖不立治法。然以理推之。下文之桂枝附子湯。甘草附子湯。即其治也。前人擬小陷胸湯?？址瞧渲?。
即五苓散理中湯雖近于理。猶未盡善。（案以上三方。見(jiàn)張卿子注。）何也。以但能溫中而不能解外。故必以用桂枝者為妥也。
案胸上有寒。丹田有熱。諸注欠詳。第程錢(qián)二氏。義似稍通。然猶未清晰。因考此寒熱互誤。黃連湯條云。胸中有熱。胃中有邪氣。邪氣。即寒也。方中用干姜桂枝。其義可見(jiàn)耳。他諸瀉心湯。烏梅丸之類。悉為上熱下冷設(shè)。巢源有冷熱不調(diào)之候云。陽(yáng)并于上。則上熱。陰并于下。則下冷。而無(wú)上冷下熱之證。其故何也。蓋火性炎上。水性就下。病冷熱不調(diào)。則熱必浮于上。寒必沉于下。是所以無(wú)下熱上冷之候也。凡誤下之證。下焦之陽(yáng)驟虛。氣必上逆。則上焦之陽(yáng)。反因下而成實(shí)。以火氣不下行。故為上熱下冷之證。此條證亦然。舌上如苔而口燥者。上熱之征。渴欲得飲。而不能飲者。下冷之驗(yàn)。與厥陰病。心中疼熱。饑而不能食。雖有飲食之別。其理則一也。故如此證。亦必非寒熱錯(cuò)雜之劑。則難奏效。學(xué)人宜致思焉。
濕家下之。額上汗出。微喘。小便利（〔原注〕一云。不利。）者死。若下利不止者亦死。
〔尤〕濕病在表者宜汗。在里者宜利小便。茍非濕熱蘊(yùn)積成實(shí)。未可遽用下法。額汗出微喘。陽(yáng)已離而上行。小便利。下利不止。陰復(fù)決而下走。陰陽(yáng)離決。故死。一作小便不利者死。謂陽(yáng)上游。而陰不下濟(jì)也。
亦通。
〔鑒〕李瑋西云。濕家當(dāng)利小便。以濕氣內(nèi)瘀。小便原自不利。宜用藥利之。此下后里虛。小便自利。液脫而死。不可一例概也。
風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云。此可發(fā)汗。汗之病不愈者何也。蓋發(fā)其汗。汗大出者。但風(fēng)氣去濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但微微似欲出汗者。風(fēng)濕俱去也。（傷寒論。玉函。脈經(jīng)。冒問(wèn)曰二字。蓋。作答曰二字。玉函。雨下。有溜字。濕氣在。作濕氣仍在。脈經(jīng)。
作濕氣續(xù)在。玉函。脈經(jīng)。醫(yī)。作師。成本。作似欲汗出。）〔徐〕此言風(fēng)濕當(dāng)汗解。而不可過(guò)也。謂風(fēng)濕相搏疼痛。
原當(dāng)汗解。值天陰雨。則濕更甚?？珊篃o(wú)疑。而不愈何故。
蓋風(fēng)性急?？审E驅(qū)。濕性滯。當(dāng)漸解。汗大出則驟風(fēng)去。而濕不去。故不愈。若發(fā)之微。則出之緩。緩則風(fēng)濕俱去矣。然則濕在人身。粘滯難去。驟汗且不可。而況驟下乎。故前章曰。下之死。此但云不愈。見(jiàn)用法不當(dāng)。而非誤下比也。
〔程〕茲條為治濕汗之嚴(yán)律。
王宇泰云。風(fēng)濕宜汗。桂枝加白術(shù)黃防己湯。張卿子云。風(fēng)濕相搏。法當(dāng)汗出而解。如麻黃加術(shù)湯。使微微蒸發(fā)。表里氣和。風(fēng)濕俱去。
濕家病。身疼發(fā)熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無(wú)病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。（〔原注〕脈經(jīng)云。病患喘。而無(wú)濕家病以下。至而喘十三字?！鸢甘?。當(dāng)作十一字。傷寒論。作濕家病。身上疼痛。）〔沈〕此濕淫于上。與濕從下受不同也。濕邪感于太陽(yáng)。與肺氣相合。氣郁于表。故身疼發(fā)熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩也。邪居于表。故脈大。自能飲食者。腹中和而無(wú)病。當(dāng)責(zé)病在頭中寒濕。寒濕者。以濕屬陰故也。蓋鼻為肺竅。肺氣受濕。則鼻塞。故當(dāng)納藥鼻中。搐去黃水。俾肺氣通調(diào)。大氣一轉(zhuǎn)。肌腠開(kāi)而濕痹解矣。
〔魏〕瓜蒂散方。瓜蒂上一味。為末吹鼻中。
溯源集云。病淺不必深求。毋庸制劑。但當(dāng)以辛香開(kāi)發(fā)之藥。納之鼻中。以宣泄頭中之寒濕則愈。朱奉議及王氏準(zhǔn)繩。俱用瓜蒂散。
濕家身煩疼。可與麻黃加術(shù)湯。發(fā)其汗為宜。慎不可以火攻之。
〔鑒〕趙良曰。濕與寒合。令人身疼。大法表實(shí)成熱。則可發(fā)汗。無(wú)熱是陽(yáng)氣尚微。汗之恐虛其表。
是證雖不云熱。而煩以生。煩由熱也。所以服藥。不敢大發(fā)其汗。且濕亦非暴汗可散。用麻黃湯治寒。加術(shù)去濕。使其微汗耳。不可火攻?；鸸t增其熱。必有他變。所以戒人慎之。
喻昌曰。麻黃加術(shù)。則雖發(fā)汗。不至多汗。而術(shù)得麻黃。并可以行表里之濕。
〔程〕若以火攻之。則濕熱相搏。血?dú)饬饕?。迫而為衄。郁而為黃。非其治法。
麻黃加術(shù)湯方
麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙○案據(jù)麻黃湯本方當(dāng)一兩）杏仁（七十個(gè)去皮尖）白術(shù)（四兩○案術(shù)分蒼白始出于名醫(yī)別錄此白字后人所加宜刪）上五味。以水九升先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。
三因。麻黃白術(shù)湯。治寒濕身體煩疼。無(wú)汗惡寒發(fā)熱者。（即本方。）
千金翼
治多睡。欲合眼。則先服以止睡方。
麻黃（去節(jié)）白術(shù)（各五兩）甘草（一兩炙）上三味。以日中時(shí)。南向搗篩為散。食后以湯服方寸匕。日三服。
病者一身盡疼。發(fā)熱日晡所劇者。名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)。或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。（玉函。脈經(jīng)。作日晡即劇。非。）〔鑒〕病者。謂一身盡痛之病患也。濕家一身盡痛。風(fēng)濕亦一身盡痛。然濕家痛。則重。著不能轉(zhuǎn)側(cè)。
風(fēng)濕痛。則輕。掣不可屈伸。此痛之有別者也。濕家發(fā)熱早暮不分微甚。風(fēng)濕之熱。日晡所必劇。蓋以濕無(wú)來(lái)去。而風(fēng)有休作。故名風(fēng)濕。原其由來(lái)?；?yàn)楹钩霎?dāng)風(fēng)?；?yàn)榫脗±洹Ｏ嗪隙隆?br />
則麻黃杏仁薏苡甘草湯。發(fā)散風(fēng)濕?？膳c也。明矣。
〔尤〕痙病非風(fēng)不成。濕痹無(wú)寒不作。故以麻黃散寒。薏苡除濕。杏仁利氣。助通泄之用。甘草補(bǔ)中。予勝濕之權(quán)也。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（去節(jié)半兩湯泡○案外臺(tái)作四兩無(wú)湯泡二字是）甘草（一兩炙○案外臺(tái)作二兩是）薏苡仁（半兩○案外臺(tái)作半升是）杏仁（十個(gè)去皮尖炒○案外臺(tái)作二兩無(wú)炒字徐沈亦刪炒是）上銼麻豆大。每服四錢(qián)匕。水盞半。煮八分。去滓。溫服。有微汗避風(fēng)。
案此方劑小。而煎法與諸方異。蓋后人所改定。外臺(tái)香港腳門(mén)所載卻是原方。（分兩注于各藥下。）云。
濕家始得病時(shí)?？膳c薏苡麻黃湯。（引古今錄驗(yàn)。）方后云。上四味咀。以水五升。煮取二升。分再服。汗出即愈。濕家煩疼。可以甘草麻黃湯發(fā)汗。不瘥更合。飲家。加白術(shù)四兩。名白術(shù)麻黃湯。
是也。薏苡。本經(jīng)云。治風(fēng)濕痹。別錄云。除筋骨中邪氣。本方證。比之于麻黃加術(shù)湯證。濕邪滯著較深。故用此等品。
風(fēng)濕脈浮。身重。汗出惡風(fēng)者。防己黃湯主之。
〔鑒〕脈浮。風(fēng)也。身重。濕也。寒濕則脈沉。風(fēng)濕則脈浮。若浮而汗不出惡風(fēng)者。為實(shí)邪?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。浮而汗出惡風(fēng)者。為虛邪。故以防己白術(shù)。以去濕。黃甘草。以固表。生姜大棗。
以和營(yíng)衛(wèi)也。趙良曰。身重。乃風(fēng)濕在皮毛之表。故不作疼。虛其衛(wèi)氣。而濕著為身重。
故以黃實(shí)衛(wèi)。甘草佐之。防己去濕。白術(shù)佐之。然則風(fēng)濕二邪。無(wú)散風(fēng)之藥何耶。蓋汗多。知其風(fēng)已不留。
以表虛而風(fēng)出入乎其間。因之惡風(fēng)爾。惟實(shí)其衛(wèi)。正氣壯則風(fēng)自退。此不治而治者也。
〔尤〕風(fēng)濕在表。法當(dāng)從汗而解。乃汗不得發(fā)。而自出。表尚未解。而已虛。汗解之法。不可守矣。故不用麻黃。出之皮毛之表。而用防己。驅(qū)之肌膚之里。然非術(shù)甘草。焉能使衛(wèi)陽(yáng)復(fù)振。而驅(qū)濕下行哉。
防己黃湯方
防己（一兩○案千金外臺(tái)作四兩是）甘草（半兩炒○案水氣病篇炒作炙外臺(tái)作一兩是）白術(shù)（七錢(qián)半○案千金作三兩是）黃（一兩一分去蘆○案千金外臺(tái)作五兩是）上銼麻豆大。每抄五錢(qián)匕。生姜四片。大棗一枚。水盞半。煎八分。去滓溫服。良久再服?！鸫?。
加麻黃半兩。○胃中不和者。加芍藥三分?！饸馍蠜_者。加桂枝三分?！鹣掠嘘惡摺＜蛹?xì)辛三分?！鸱螽?dāng)如蟲(chóng)行皮中。從腰下如冰。后坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。（冰趙本。作水。繞腰下。
趙徐沈金鑒。作繞腰以下。）案此方分兩煎法。亦系于后人改定。千金卻是原方。作生姜三兩。大棗十二枚。云。上六味咀。以水六升。煮取三升。分三服。服了坐被中。欲解如蟲(chóng)行皮。臥取汗。千金。
無(wú)方名。脈經(jīng)。作防己湯。活人書(shū)。名漢防己湯。
溯源集云。脈浮汗出惡風(fēng)。似乎風(fēng)邪在表。應(yīng)用桂枝。而仲景又偵知其衛(wèi)氣已虛。皮膚不密。毛孔不閉。所以汗出惡風(fēng)。乃濕家之表虛者。故用防己利水。以黃固表。白術(shù)甘草。燥濕補(bǔ)中而已。皆因其表氣已虛。衛(wèi)陽(yáng)不固。并微似汗之桂枝。亦不輕用矣。非用意淵深。而能制方若是耶。
傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若大便堅(jiān)。小便自利者。去桂加白術(shù)湯主之。（渴下。千金翼。有下已二字。外臺(tái)。有下之二字。
太陽(yáng)下編。若下有其人二字。堅(jiān)作硬。宋版注。一云。臍下心下硬。脈經(jīng)。作去桂加術(shù)附子湯。是。）〔鑒〕謂此風(fēng)濕之病。雖得之傷寒八九日。而不嘔不渴。是無(wú)傷寒里病之證也。脈浮虛澀。是無(wú)傷寒表病之脈也。脈浮虛。表虛風(fēng)也。澀者濕也。身體煩疼。風(fēng)也。不能轉(zhuǎn)側(cè)。濕也。乃風(fēng)濕相搏之身體疼痛。
非傷寒骨節(jié)疼痛也。與桂枝附子湯。溫散其風(fēng)濕。從表而解也。若脈浮實(shí)者。則又當(dāng)以麻黃加術(shù)湯。大發(fā)其風(fēng)濕也。如其人有是證。雖大便硬小便自利。而不議下者。以其非邪熱入里之硬。乃風(fēng)燥濕去之硬。故仍以桂枝附子湯。去桂枝者。以大便堅(jiān)小便自利。不欲其發(fā)汗。再奪津液也。加白術(shù)者。以身重著濕在肌分。用以佐附子。逐水氣于皮中也。
〔尤〕脈浮虛而澀。知風(fēng)濕外持。而衛(wèi)陽(yáng)不正。故以桂枝湯。去芍藥之酸收。加附子之辛溫。以振陽(yáng)氣。而敵陰邪。若大便堅(jiān)。小便自利。知其在表之陽(yáng)雖弱。而在里之氣猶冷。則皮中之濕。自可驅(qū)之于里。使從水道而出。不必更發(fā)其表。以危久弱之陽(yáng)矣。故于前方。去桂枝之辛散。加白術(shù)之苦燥。合附子之大力健行者。于以并走皮中。而逐水氣。亦因勢(shì)利導(dǎo)之法也。
案去桂加白術(shù)之義。未得其詳。沈云。若中虛邪陷。逼迫津液。偏滲前陰。不潤(rùn)腸間。則大便堅(jiān)。小便自利。所以去走表之桂枝。加白術(shù)。安中而生營(yíng)血津液。滋潤(rùn)腸間之燥耳。白術(shù)潤(rùn)燥?？终`。
溯源集云。濕在里。則小便不利。大便反快。大便硬則濕不在里。小便利。則濕氣已去。不須汗泄。故去桂枝。想風(fēng)濕之后。寒濕之余氣未盡。身體尚疼。轉(zhuǎn)側(cè)未便。故仍用去桂枝之白術(shù)附子湯也。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮）生姜（三兩切）附子（三枚炮去皮破八片）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
溯源集云。風(fēng)邪。非桂枝不能汗解。寒邪。非附子不足以溫經(jīng)。非生姜。亦不能宣發(fā)。甘草大棗。緩姜附之性。助桂枝而行津液也。此方乃太陽(yáng)上編誤下之后。脈促胸滿微惡寒之桂枝去芍藥湯。而加附子。非汗后遂漏不止之桂枝加附子湯也。桂枝附子湯。乃去芍藥者。故另立一名。而無(wú)加字。桂枝加附子湯。乃不去芍藥者。即于桂枝全湯中加入。故多一加字。觀仲景立法處方。無(wú)不各有深意。
三因術(shù)附湯。治冒雨濕著于肌膚。與胃氣相并。或腠開(kāi)汗出。因浴得之。（即于本方。加白術(shù)茯苓。）
白術(shù)附子湯方
白術(shù)（二兩）附子（一枚半炮去皮）甘草（一兩炙）生姜（一兩半切）大棗（六枚）上五味。以水三升。煮取一升。去滓分溫三服。一服覺(jué)身痹。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。
勿怪。即是術(shù)附并走皮中。逐水氣未得除故耳。（太陽(yáng)下編。白術(shù)四兩。附子三枚。甘草二兩。生姜三兩。
大棗十二枚。擘。外臺(tái)同。魏云如冒。法律。改為如。不敢從。）溯源集云。即術(shù)附湯也。因承上文桂枝附子湯加減。故云去桂枝加白術(shù)湯也。古方術(shù)上。無(wú)白字。故稱術(shù)附湯。（成本傷寒論。誤附桂枝加附子湯后。）方中用附子二枚。古之附子。乃山野所生?；蛐∮诮裰N蒔者。亦未可為定法?？质呛笕藗鲗?xiě)之誤。以愚意度之。當(dāng)以應(yīng)用之分兩為度。桂枝四兩。即宋之一兩八分。元?jiǎng)t較重于宋。今更重矣。生姜三兩。即宋之八錢(qián)。附子若用一枚。約重一兩二三錢(qián)。炮過(guò)可得干者三錢(qián)半。若分三次服。亦不為過(guò)。前人有古方不可治今病之說(shuō)。皆不知古今斤兩不同故也。
三因。生附白術(shù)湯。治中風(fēng)濕?；钀灮秀?。脹滿身重。
手足緩縱。自汗。失音不語(yǔ)。便利不禁。（于本方。干姜。代生姜。去大棗。）曾氏活幼口議云。術(shù)附湯。治小兒臟腑虛寒。泄瀉洞利。手足厥冷。（即本方。干姜代生姜。去大棗。）風(fēng)濕相搏。骨節(jié)疼煩。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。（疼煩。成本傷寒論。作煩疼。）〔沈〕此陽(yáng)虛邪盛之證也。風(fēng)濕傷于營(yíng)衛(wèi)。流于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之間。邪正相搏。骨節(jié)疼煩掣痛。陰血凝滯。
陽(yáng)虛不能輕蹺。故不得屈伸。近之則痛劇也。衛(wèi)陽(yáng)虛而汗出。里氣不足。則短氣而小便不利。表陽(yáng)虛而惡風(fēng)不欲去衣。陽(yáng)傷氣滯。故身微腫。然表里陰陽(yáng)。正虛邪實(shí)。故用甘術(shù)附子。助陽(yáng)健脾除濕。固護(hù)而防汗脫。桂枝宣行營(yíng)衛(wèi)。兼去其風(fēng)。乃補(bǔ)中有發(fā)。不驅(qū)邪而風(fēng)濕自除。蓋風(fēng)濕證。須識(shí)無(wú)熱自汗。便是陽(yáng)氣大虛。當(dāng)先固陽(yáng)為主。
喻氏尚論篇云。此條復(fù)互上條之意。而辨其癥之較重者。痛不可近。汗出短氣。惡風(fēng)不欲去衣。小便不利。或身微腫。正相搏之最劇處。方氏條辨云?；蛭炊ㄖ~。身微腫濕外薄也。不外薄則不腫。故曰或也。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮）白術(shù)（二兩）桂枝（四兩去皮）上四味。以水六升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗出復(fù)煩者。服五合。
恐一升多者。服六七合為妙。（妙。宋版?zhèn)?。作始。徐沈作佳。）徐氏方論云。此與桂枝附子湯證。同是風(fēng)濕相搏。然后彼以病淺寒多。故肢體為風(fēng)濕所困。而患止軀殼之中。此則風(fēng)濕兩勝。挾身中之陽(yáng)氣。而奔逸為災(zāi)。故骨節(jié)間。風(fēng)入增勁。不能屈伸。大傷其衛(wèi)。而汗出短氣惡風(fēng)。水亦乘風(fēng)作勢(shì)。而身微腫。其病勢(shì)方欲擾亂于肌表。與靜而困者不侔矣。此方附子除濕溫經(jīng)。桂枝祛風(fēng)和營(yíng)。術(shù)去濕實(shí)衛(wèi)。甘草補(bǔ)諸藥。而成斂散之功也。
溯源集云。雖名之曰甘草附子湯。實(shí)用桂枝去芍藥湯。以汗解風(fēng)邪。增入附子白術(shù)。以驅(qū)寒燥濕也。
千金。香港腳門(mén)。四物附子湯。即是。后方云。體腫者。加防己四兩。悸氣小便不利。加茯苓三兩。既有附子。今加生姜三兩。三因方。名之六物附子湯。外臺(tái)。載古今錄驗(yàn)附子湯。即本方。
三因桂枝附子湯。主療同本條。（即本方。）太陽(yáng)中。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)芤遲。小便已灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞身即熱。口前開(kāi)板齒燥。若發(fā)其汗。則其惡寒甚。加溫針則發(fā)熱甚。數(shù)下之則淋甚。（傷寒論。作口開(kāi)前板齒燥。諸家注本亦同。宜改。傷寒論。惡寒甚上。無(wú)其字。玉函脈經(jīng)。作發(fā)熱益甚。脈經(jīng)。淋上。有復(fù)字。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。先夏至為病溫。后夏至為病暑。又曰。熱病者。皆傷寒之類也。以其太陽(yáng)受病。與傷寒相似。亦令發(fā)熱惡寒。身重而疼痛也。內(nèi)經(jīng)曰。寒傷形。熱傷氣。氣傷則氣消。而脈虛弱。所以弦細(xì)芤遲也。
小便已毛聳者。陽(yáng)氣內(nèi)陷。不能衛(wèi)外。手足亦逆冷也。勞動(dòng)則擾乎陽(yáng)。故小勞身即熱也。內(nèi)經(jīng)曰。因于暑汗。
煩則喘喝。故熱盛則口開(kāi)?？陂_(kāi)則前板齒燥也。發(fā)汗虛其陽(yáng)。則惡寒甚。溫針動(dòng)火邪。則發(fā)熱甚。下之亡津液。則淋甚也。（案此注本于成氏。）溯源集云。太陽(yáng)中。而發(fā)熱惡寒。不云汗出。而又不渴。是以知其非陽(yáng)邪獨(dú)盛之也。脈弦則陰邪勁急。細(xì)則元?dú)庖烟?。芤則脈空。遲則為寒。小便已灑灑然毛聳者。小便雖通。其莖中艱澀可知。衛(wèi)陽(yáng)已虛。
惡寒之狀可見(jiàn)。乃下焦無(wú)火。氣化不快于流行也。四肢為諸陽(yáng)之本。手足逆冷者。是陽(yáng)虛而氣不達(dá)于四肢也。
凡此皆陰寒無(wú)火之脈癥也。小有勞身即熱者。起居動(dòng)靜間。小有勞動(dòng)。即擾動(dòng)其陽(yáng)氣。而虛邪伏暑。即因之而發(fā)熱也?？陂_(kāi)前板齒燥者。脈雖弦細(xì)芤遲。
癥雖手足逆冷。以小勞而鼓動(dòng)其陽(yáng)邪。身熱而枯燥其津液。雖不渴。而板齒燥矣。若發(fā)其汗。則衛(wèi)陽(yáng)愈虛。陽(yáng)虛則生外寒。故惡寒甚。若加溫針。則火力內(nèi)攻。必反助其暑熱之陽(yáng)邪。故發(fā)熱甚。邪不在里。而數(shù)下之。適足以敗壞真陽(yáng)。使下焦愈冷。氣化不行。小便艱澀而淋甚也。
喻氏醫(yī)門(mén)法律云。夏月人身之陽(yáng)。以汗而外泄。人身之陰以熱而內(nèi)耗。陰陽(yáng)兩俱不足。仲景于中。禁汗下溫針。汗則傷其陽(yáng)。下則傷其陰。溫針則引火熱內(nèi)攻。故禁之也。而其用藥。但取甘寒生津保肺。固陽(yáng)益陰為治。此等關(guān)系最鉅?！饌x錄云。徐氏曰。此條無(wú)治法。東垣以清暑益氣湯主之。所謂發(fā)千古之秘也。
案醫(yī)壘元戎。黃湯。治中。脈弦細(xì)芤遲。人參、白術(shù)、黃、甘草、茯苓、芍藥、生姜、各等分。正為此條證設(shè)。東垣方有黃柏。專治長(zhǎng)夏濕熱之證。與本條之證自別。
太陽(yáng)中熱者。是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。（傷寒論?？氏?。有也字。無(wú)白虎加人參湯主之八字。以此條揭中之首。沈本金鑒。亦舉之首條。玉函脈經(jīng)。無(wú)加人參三字。）〔沈〕此言正暑病也。邪之傷人。無(wú)有不從皮毛而入。故曰太陽(yáng)中熱。
〔鑒〕汗出惡寒。身熱而渴。頗似太陽(yáng)溫?zé)嶂?。但溫?zé)釤o(wú)惡寒。以熱從里生。故雖汗出而不惡寒也。中暑邪由表而入。故汗出惡寒也。
究之于渴。溫?zé)嶂省３醪〔贿^(guò)欲飲。中之渴。初病即大引飲也。用白虎加人參湯主之者。蓋以益氣為主。
清暑熱次之也。李曰。熱傷氣。氣泄則汗出。氣虛則惡寒。熱蒸肌腠則身熱。熱傷津液則作渴。
此惡寒身熱。與傷寒相類。然所異者。傷寒初起。無(wú)汗不渴。中初起。即汗出而渴也。
溯源集云。者盛夏暑熱中之邪氣也。此條先言本證之情形如此。而以中熱二字。通解字之義。即內(nèi)經(jīng)熱論所謂病暑也。王肯堂云。中中暑中熱。名雖不同。實(shí)一病也。謂之者。暑熱當(dāng)令之時(shí)。其氣因暑為邪耳。非即夏月暑熱當(dāng)令之正氣也。即熱論所謂。后夏至日者。為病暑。是也。乃暑熱之邪。其氣本熱。不待入里。故中人即渴也。為夏至以后之病。陽(yáng)極陰生之后。陰氣已長(zhǎng)。當(dāng)暑汗大出之時(shí)。腠理開(kāi)張。衛(wèi)陽(yáng)空疏。表氣已虛。不能勝受外氣。故汗出惡寒也。是熱邪乘腠理之虛。而為證也。故以白虎加人參湯主之。即用石膏。以治時(shí)令暑熱之邪。又加人參。以補(bǔ)汗出之表虛。添津液而治燥渴也。（案錢(qián)氏辨潔古東垣中暑中熱之誤。甚詳。然非本條之所干。且文詞繁冗。故不載此。）案淮南人間訓(xùn)云。夫病溫而強(qiáng)之食。病而飲之寒。此眾人之所以為養(yǎng)也?？梢?jiàn)古溫對(duì)言也。而說(shuō)文。傷暑也。
玉篇。中熱也。以此推之。中之中字似贅。然而先賢立命。必有令人不可思議者。宜置而不論焉。
白虎加人參湯方
知母（六兩）石膏（一斤碎○太陽(yáng)上編有綿裹二字諸本同）甘草（二兩○太陽(yáng)上篇有炙字諸本同）粳米（六合）人參（三兩）上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓溫服一升。日三服。
〔程〕白虎。西方神名也。其令為秋。其政清肅。涼風(fēng)至白露降。則溽暑潛消。以此湯有徹暑熱之功。行清肅之政。
故以白虎名之。表有熱者。散以石膏之辛寒。里有熱者。降以知母之甘苦。熱則氣傷。人參用以生津而益氣。石膏過(guò)于寒涼。甘草粳米之甘。用以和胃補(bǔ)中。共除中熱。而解表里。
案直指方。竹葉石膏湯。治伏暑內(nèi)外熱熾。煩躁大渴。正是與本條用白虎之證同。
太陽(yáng)中。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。（傷寒論。玉函。脈經(jīng)。無(wú)一物瓜蒂湯主之七字。）〔程〕脈虛身熱。得之傷暑。此證先中于熱。再傷冷水。水氣留于腠理皮膚之中。則身熱疼重也。與瓜蒂湯。以散水氣。
〔鑒〕李曰。中邪在表。故身熱。傷冷水。故身疼重。暑傷氣。氣虛故脈微弱也。
溯源集云。癥三條。有本證變證之不同。此條言其變證。身熱太陽(yáng)之證也。不言汗出惡寒者。邪氣較輕于前也。疼重者。身體重而疼痛也。傷寒則有身疼腰痛。骨節(jié)疼痛之證。而濕家亦有筋骨煩疼。一身盡疼。關(guān)節(jié)疼痛之證。此以中暑之陽(yáng)邪。而亦有此寒濕之證。是或飲冷水。或以冷水盥濯。水寒留著。滲入皮中所致也。中暑之脈本虛。又以水寒所傷。故尤見(jiàn)微弱也。論中不立治法。而金匱要略。有一物瓜蒂湯主之。王肯堂云。瓜蒂一物散?；蛟?。五苓散。愚竊以理推之。若暑邪盛。而表證甚者。當(dāng)以瓜蒂之苦寒。上涌下泄。使水去而表邪亦去。以因吐得汗。有發(fā)散之義故也。若身熱微而表證少。但脈微弱。而疼重。水行皮中者。則水寒較勝。自當(dāng)用五苓散。使從水道氣化而出可也。
一物瓜蒂湯方
瓜蒂（二七個(gè)○趙本七作十）上銼。以水一升。煮取五合。去滓頓服。
〔程〕本草云。瓜蒂味苦寒。主大水身面四肢浮腫。用之以散皮膚水氣苦寒又可勝熱也。
案此方與證不對(duì)?？质清e(cuò)出。傷寒論。玉函。脈經(jīng)。并不載?？梢詾樽糇C矣。
[卷一\百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三] 論一首、證三條、方十二首
?。ò府?dāng)十一首）論曰。百合病者。百脈一宗。悉致其病也。意欲食復(fù)不能食。常默然。欲臥不能臥。欲行不能行。飲食或有美時(shí)?；蛴胁挥寐勈吵魰r(shí)。如寒無(wú)寒。如熱無(wú)熱?？诳嘈”愠?。諸藥不能治。得藥則劇吐利。如有神靈者。身形如和。其脈微數(shù)。每溺時(shí)頭痛者。六十日乃愈。若溺時(shí)頭不痛淅然者。四十日愈。若溺快然。但頭眩者。二十日愈。其證或未病而預(yù)見(jiàn)?；虿∷奈迦斩?。或病二十日?；蛞辉挛⒁?jiàn)者。各隨證治之。（默然。趙本作默默。不用聞食臭之用字。徐沈作欲。微見(jiàn)。巢源。作復(fù)見(jiàn)。千金。作后見(jiàn)。魏快。作怏。非。）〔尤〕百脈一宗者。分之則為百脈。合之則為一宗。悉致其病。則無(wú)之非病矣。然詳其證。意欲食矣。而復(fù)不能食。常默然靜矣。而又躁不得臥。飲食或有時(shí)美矣。而復(fù)有不用聞食臭時(shí)。如有寒如有熱矣。而又不見(jiàn)為寒。不見(jiàn)為熱。諸藥不能治。得藥則劇吐利矣。而又身形如和。全是恍惚去來(lái)。
不可為憑之象。惟口苦小便赤。脈微數(shù)。則其常也。所以者何。熱邪散漫。未統(tǒng)于經(jīng)。其氣游走無(wú)定。故其病亦去來(lái)無(wú)定。而病之所以為熱者。則征于脈。見(jiàn)于口與便。有不可掩然者矣。夫膀胱者。太陽(yáng)之腑。其脈上至巔頂。而外行皮膚。溺時(shí)頭痛者。太陽(yáng)乍虛。而熱氣乘之也。淅然快然。則降序矣。夫乍虛之氣。溺已即復(fù)。而熱淫之氣。得陰乃解。故其甚者。必六十日之久。諸陰盡集。而后邪退而愈。其次四十日。又其次二十日。熱瘥減者。愈瘥速也。此病多于傷寒熱病前后見(jiàn)之。其未病而預(yù)見(jiàn)者。熱氣先動(dòng)也。
其病后四五日?；蚨??；蛞辉乱?jiàn)者。遺熱不去也。各隨其證以治。具如下文。
案魏氏以此證。斷為氣病。而今驗(yàn)之于病者。氣病多類此者。然下條百合諸方。并似與氣病不相干。
故其說(shuō)雖甚巧。竟難信據(jù)。千金云。傷寒虛勞。大病已后。不平復(fù)。變成斯疾。其狀惡寒而嘔者。病在上焦也。二十三日當(dāng)愈。其狀腹?jié)M微喘。大便堅(jiān)。三四日一大便。時(shí)復(fù)小溏者。病在中焦也。
六十三日當(dāng)愈。其狀小便淋瀝難者。病在下焦也。三十三日當(dāng)愈。各隨其證治之。思邈所論如此。參之于本條。明是百合病。別是一種病。尤注頗詳。故今從之。（張氏醫(yī)通。有治百合病醫(yī)案一則。當(dāng)參考。）百合病。發(fā)汗后者。百合知母湯主之。（千金。作百合病。已經(jīng)發(fā)汗之后。更發(fā)者。下文例并同。）〔尤〕人之有百脈。猶地之有眾水也。眾水朝宗于海。百脈朝宗于肺。故百脈不可治。而可治其肺。
百合。味甘平微苦。色白入肺。治邪氣。補(bǔ)虛清熱。故諸方悉以之為主。而隨證加藥治之。用知母者。以發(fā)汗傷津液故也。
〔魏〕百合病。用百合。蓋古有百合病之名。即因百合一味。而瘳此疾。因得名也。如傷寒論條內(nèi)云。太陽(yáng)病桂枝證。亦病因藥而得名之義也。
案本草蘇頌云。仲景治百合病。凡四方。病名百合。而用百合治之。不識(shí)其義。今得魏注。而義自明。后世有病名河白者。以河白草治之。（出證治大還。）即與此同義。
百合知母湯方
百合（七枚擘）知母（三兩切）上先以水洗百合漬一宿。當(dāng)白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。別以泉水二升。煎知母。取一升。去滓。后合和。煎取一升五合。分溫再服。（外臺(tái)。滓別之間。有置之一處四字。）百合病。下之后者?；鳒髦＃ㄍ馀_(tái)?；稀Ｓ邪俸隙?。尤本仍之。）〔魏〕至下之后。不用知母。而以滑石代赭湯主之者。以重墜之品。隨下藥之勢(shì)使邪自下泄也。用代赭石之澀。澀大便也。用滑石之滑。利小便也。
〔徐〕加之泉水。以瀉陽(yáng)而陰氣自調(diào)也。
滑石代赭湯方
百合（七枚擘）滑石（三兩碎綿裹）代赭石（如彈丸大一枚碎綿裹）上先以水。洗百合漬一宿。當(dāng)白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。別以泉水二升。煎滑石代赭。取一升。去滓。后合和。重煎取一升五合分溫服。（外臺(tái)。滓別間。
有置一廂三字。別作又。）百合病吐之后者。用后方主之。
〔鑒〕百合病。不應(yīng)吐。而吐之不解者。則虛中。以百合雞子湯。清而補(bǔ)之也。
〔尤〕本草。雞子。
安五臟治熱疾。吐后臟氣傷。而病不去。用之不特安內(nèi)。亦且攘外也。
百合雞子湯方
百合（七枚擘）雞子黃（一枚）上先以水。洗百合。漬一宿。當(dāng)白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。納雞子黃。
攪勻。煎五分溫服。
百合病。不經(jīng)吐下發(fā)汗。病形如初者。百合地黃湯主之。
〔鑒〕百合一病。不經(jīng)吐下發(fā)汗。病形如初者。是謂其病遷延日久。而不增減。形證如首章之初也。
以百合地黃湯。通其百脈。涼其百脈。
〔尤〕此則百合病正治之法也。蓋肺主行身之陽(yáng)。腎主行身之陰。百合色白入肺。而清氣中之熱。地黃色黑入腎。而除血中之熱。氣血既治。百脈俱清。雖有邪氣。亦必自下。服后大便如漆則熱除之驗(yàn)也。外臺(tái)云。大盒飯出黑沫。
百合地黃湯方
百合（七枚擘）生地黃汁（一升）上以水洗百合。漬一宿。當(dāng)白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。納地黃汁。煎取一升五合。分溫再服。中病勿更服。大便常如漆。（常。趙本作當(dāng)是。徐沈尤并同。）〔程〕如漆。地黃汁也。
案程注親驗(yàn)之說(shuō)。今從之。地黃汁。服之必瀉利。故云中病勿更服。
百合病。一月不解。變成渴者。百合洗方主之。
〔尤〕病久不解。而變成渴。邪熱留聚在肺也。單用百合。漬水外洗者。以皮毛為肺之合。其氣相通故也。洗已。食煮餅。按外臺(tái)云。洗身訖。食白湯餅。今也。本草。粳米小麥。并除熱止渴。勿以咸豉者?？窒涛逗乃隹室病?br />
百合洗方
上以百合一升。以水一斗。漬之一宿。以洗身。洗已食煮餅。勿以鹽豉也。
總病論云。煮餅。是切面條。湯煮水淘過(guò)。熱湯漬食之。活人書(shū)注云。煮餅。即淡熟面條也。張師正倦游錄云。凡以面為食煮之。皆謂湯餅。
百合病?？什火摺ｈ槭V牡蠣散主之。
〔尤〕病變成渴。與百合洗方。而不瘥者。熱盛而津傷也。
栝蔞根?？嗪?。生津止渴。牡蠣。咸寒。引熱下行。不使上爍也。
栝蔞牡蠣散方
栝蔞根牡蠣（熬等分）上為細(xì)末。飲服方寸匕。日三服。
百合病。變發(fā)熱者。（〔原注〕一作發(fā)寒熱。）百合滑石散主之。
〔鑒〕百合病。如寒無(wú)寒。如熱無(wú)熱。本不發(fā)熱。今變發(fā)熱者。其內(nèi)熱可知也。故以百合滑石散主之。熱從小便而除矣。
百合滑石散方
百合（一兩炙）滑石（三兩）上為散。飲服方寸匕。日三服。當(dāng)微利者止服。熱則除。
千金。一本云。治百合病。小便赤澀。臍下堅(jiān)急。外臺(tái)同。
郭白云云。仲景以藥之百合。治百合病。與神農(nóng)經(jīng)主治不相當(dāng)。千古難曉其義。是以孫真人言。傷寒雜病。自古有之。前古名賢。多所防御。至于仲景。時(shí)有神功。尋思旨趣。莫測(cè)其致。所以醫(yī)人不能鉆仰萬(wàn)一也。然百合之為物。豈因治百合之病。而后得名哉?；蛘卟№毎俸峡芍巍Ｒ蛎话俸虾?。少時(shí)見(jiàn)先生言。以百合湯。治一仆病得愈。余是時(shí)未甚留意。不解仔細(xì)詳看。雖見(jiàn)其似寒似熱。似饑似飽。欲行欲臥。如百合之證。又自呼其姓名。有終夕不絕聲。至醒問(wèn)之。皆云不知。豈所謂如有神靈者耶。
百合病。見(jiàn)于陰者。以陽(yáng)法救之。見(jiàn)于陽(yáng)者。以陰法救之。見(jiàn)陽(yáng)攻陰。復(fù)發(fā)其汗。此為逆。見(jiàn)陰攻陽(yáng)。乃復(fù)下之。此亦為逆。（脈經(jīng)。陽(yáng)法作陰法。陰法作陽(yáng)法。）〔沈〕此治百合病之要法也。微邪伏于營(yíng)衛(wèi)。流行而病表里。當(dāng)分陰陽(yáng)。以施救治可也。
〔鑒〕百合一病。難分陰陽(yáng)表里。故以百合等湯主之。若病見(jiàn)于陰者。以溫養(yǎng)陽(yáng)之法救之。
見(jiàn)于陽(yáng)者。以涼養(yǎng)陰之法救之。即下文見(jiàn)陽(yáng)攻陰?；蚬リ幹?。表仍不解。復(fù)發(fā)其汗者。此為逆。見(jiàn)陰攻陽(yáng)。或攻陽(yáng)之后。里仍不解。乃復(fù)下之者。此亦為逆也。
〔徐〕內(nèi)經(jīng)。所謂用陰和陽(yáng)。用陽(yáng)和陰。即是此義。故諸治法皆以百合為主。
至病見(jiàn)于陽(yáng)。加一二味。以和其陰。病見(jiàn)于陰。加一二味。以和其陽(yáng)。
案千金云。百合病。見(jiàn)在于陰。而攻其陽(yáng)。則陰不得解也。復(fù)發(fā)其汗。為逆也。見(jiàn)在于陽(yáng)。而攻其陰。則陽(yáng)不能解也。復(fù)下之。其病不愈。文異意同。
狐惑之為病。狀如傷寒。默默欲眠。目不得閉。臥起不安。蝕于喉為惑。蝕于陰為狐。不欲飲食。惡聞食臭。其面乍赤乍黑乍白。蝕于上部。則聲喝。（〔原注〕一作嗄。）甘草瀉心湯主之。（巢源。作目攣不得閉。外臺(tái)。作目瞑不得眠。為狐之下。巢源外臺(tái)。有狐惑之病并五字。其面目。外臺(tái)無(wú)目字。脈經(jīng)。千金外臺(tái)。并無(wú)甘草二字。然方則載甘草瀉心湯。
巢源外臺(tái)。喝作嗄?！鸢缸謺?shū)。喝。于遏切。音。嘶聲。嗄。先齊切。音西。聲破曰嗄。）〔程〕此證因傷寒而變斯疾。故初得猶狀傷寒。病后猶腸胃空虛。而有熱則蟲(chóng)上下作。蟲(chóng)上作。則蝕咽喉為惑。蟲(chóng)下作。則蝕二陰為狐。靈樞經(jīng)曰。蟲(chóng)動(dòng)則令人心。是以起臥不安。雖默默欲眠。而目不得閉。
蟲(chóng)聞食臭。則求食。故惡聞食臭。而不欲飲食也。蟲(chóng)動(dòng)胃虛。則面目之色無(wú)定。是以乍赤乍黑乍白也。
〔徐〕毒盛在上。蝕于喉為惑。謂熱淫如惑亂之氣。感而生惑也。毒偏在下。侵蝕于陰為狐。謂柔害而幽隱。如狐性之陰也。蝕者。若有食之。而不見(jiàn)其形。如日月之蝕也。
〔尤〕狐惑蟲(chóng)病。即巢氏所謂病也。
蓋雖蟲(chóng)病。而能使人惑亂而狐疑。故曰狐惑。至生蟲(chóng)之由。則趙氏所謂濕熱停久。蒸腐氣血。而成瘀濁。于是風(fēng)化所腐。而成蟲(chóng)者當(dāng)矣。甘草瀉心。不特使中氣運(yùn)。而濕熱自化。抑亦苦辛雜用。足勝殺蟲(chóng)之任。
〔鑒〕狐惑。牙疳下疳等瘡之古名也。近時(shí)惟以疳呼之。下疳。即狐也。蝕爛肛陰。牙疳。即惑也。蝕咽。腐齦脫牙。穿腮破唇。每因傷寒病后余毒。
與濕之為害也?；蛏哒钪??；蛏奔蚕吕?。其為患亦同。甘草瀉心湯。必傳寫(xiě)之誤也。姑存之。
醫(yī)說(shuō)云。古之論疾。多取像取類。使人易曉。以時(shí)氣聲嗄咽干。欲睡復(fù)不安眠。為狐惑。以狐多疑惑也。
郭白云云。狐惑。病。多因醫(yī)者汗吐下太過(guò)。又利小便。重亡津液。熱毒內(nèi)攻。臟腑焦枯。蟲(chóng)不得安。
故上下求食。亦有不發(fā)汗。內(nèi)熱焦枯而成者。凡人之喉及陰肛。比他肌肉津潤(rùn)。故蟲(chóng)緣津潤(rùn)而食之。病又不止因傷寒而成。多自下感?；蚓訚竦??；蛳吕枚谩．?dāng)于中求之。案此說(shuō)極是。但至言蟲(chóng)不得安。上下求食。豈有此理。蝕是蝕爛之義。濕熱郁蒸所致。非蟲(chóng)實(shí)食喉及肛之謂也。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩○案據(jù)傷寒論當(dāng)有炙字）黃芩人參干姜（各三兩）半夏（半升○案趙本作半斤非）黃連（一兩）大棗（十二枚○案據(jù)傷寒論當(dāng)有擘字）上七味。水一斗。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。（案據(jù)傷寒論。味下脫以字。三服下。外臺(tái)。有兼療下利不止。心中。堅(jiān)而嘔。腸中鳴者方。十八字。）案竇氏瘡瘍?nèi)珪?shū)。李氏醫(yī)學(xué)入門(mén)。并用三黃瀉心湯。蓋因脈經(jīng)單作瀉心湯耶。三黃瀉心湯。吐衄篇。稱瀉心湯。
蝕于下部。則咽干?？鄥粗?。（巢源。干下。有此皆由濕毒瓦斯所為也九字。）蝕于肛者。雄黃熏之。（千金外臺(tái)。肛下有外字。程本黃下有散字。）雄黃上一味。為末。筒瓦二枚。合之燒。向肛熏之。
〔原注〕脈經(jīng)云。病患或從呼吸。上蝕其咽?；驈南陆埂Ｎg其肛陰。蝕上為惑。蝕下為狐。狐惑病者。豬苓散主之?！鹦斐虅h此注。
〔徐〕下部毒盛。所傷在血。而咽干。喉屬陽(yáng)。咽屬陰也。藥用苦參熏洗。以去風(fēng)清熱而殺蟲(chóng)也。蝕于肛。則不獨(dú)隨經(jīng)而上侵咽。濕熱甚。而糜爛于下矣。故以雄黃熏之。雄黃之殺蟲(chóng)。去風(fēng)解毒。更力也。
苦參湯方
?。ㄔ救?。徐沈尤本及金鑒。所載如下。）苦參（一升）以水一斗。煎取七升。去滓熏洗。日三服。（案尤本金鑒。并無(wú)服字。是。）
苦參湯方
?。ㄐ烊鄹竭z云。以龐安時(shí)傷寒總病論補(bǔ)之。程同。）苦參（半斤）槐白皮野狼牙根（各四兩）上銼。以水五升。煎三升半洗之。
案二方未知何是。然以理推之。用苦參一味為佳。用苦參一味。治齲齒。見(jiàn)于史記倉(cāng)公傳。亦取乎清熱殺蟲(chóng)。脈經(jīng)所載。豬苓散。樓氏綱目云。未考。案證類豬苓條。圖經(jīng)云。
黃膽病。及狐惑病。并豬苓散主之。豬苓、茯苓等分。杵末。每服方寸匕。水調(diào)下。蓋此方也。
病者脈數(shù)。無(wú)熱微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日目四（〔原注〕一本此有黃字。）黑。若能食者。膿已成也。赤小豆當(dāng)歸散主之。（玉函脈經(jīng)。作目四皆黃?？偛≌摗Ｗ髦?。）〔鑒〕數(shù)主瘡。主熱。今外無(wú)身熱。而內(nèi)有瘡熱。瘡之熱在于陰。故默默但欲臥也。熱在于陽(yáng)。故微煩汗出也。然其病初得之三四日。目赤如鳩眼者。是熱蘊(yùn)于血。故絡(luò)赤也。七八日。四皆黑者。是熱瘀血腐。故絡(luò)黑也。若不能食。其毒尚伏諸里。若已能食。其毒已化成膿也。
〔程〕能食者。邪氣散漫。不在臟腑。而在陰肛。爛肉腐肌。而成膿矣。
〔尤〕按此一條。注家有目為狐惑病者。有目為陰陽(yáng)毒者。要之亦是濕熱蘊(yùn)毒之病。其不腐而為蟲(chóng)者。積而為癰。不發(fā)于身面者。則發(fā)于腸臟。亦病機(jī)自然之勢(shì)也。仲景意謂與狐惑陰陽(yáng)毒。同源而異流者。故特論列于此歟。
赤小豆當(dāng)歸散方
赤小豆（三升浸令芽出曝干）當(dāng)歸（十兩○案原本缺兩數(shù)今根據(jù)宋本及俞本補(bǔ)之千金作三兩徐熔附遺引龐安時(shí)當(dāng)歸一兩）上二味。杵為散。漿水服方寸匕。日三服。
〔程〕當(dāng)歸。主惡瘡瘍。赤小豆。主排癰腫。漿水。能調(diào)理臟腑。三味為治癰膿已成之劑。此方蝕于肛門(mén)者。當(dāng)用之。按后先血后便。此近血也。亦用此湯。以大腸肛門(mén)。本是一源。病雖不同。其解臟毒則一也。（漿。酢也。炊粟米熱。投冷水中。浸五六日。生白花。色類漿者。案漿水法。出本草蒙筌。）張氏醫(yī)通云。此方治腸癰便毒。及下部惡血諸疾。
陽(yáng)毒之為病。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。唾膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。（脈經(jīng)。無(wú)鱉甲二字。）陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯。去雄黃蜀椒主之。
?。ㄖ夂?。七日不可治。作過(guò)此死三字。脈經(jīng)千金。升麻以下十字。作甘草湯三字。）〔尤〕毒者。邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂。陽(yáng)毒非必極熱。陰毒非必極寒。邪在陽(yáng)者。為陽(yáng)毒。邪在陰者。為陰毒也。而此所謂陰陽(yáng)者。亦非臟腑氣血之謂。但以面赤斑斑如錦紋。咽喉痛唾膿血。其邪著而在表者。謂之陽(yáng)。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。不唾膿血。其邪隱而在表之里者。謂之陰耳。故皆得辛溫升散之品。
以發(fā)其蘊(yùn)蓄不解之邪。而亦并用甘潤(rùn)咸寒之味。以安其邪氣。經(jīng)擾之陰。五日邪氣尚淺。發(fā)之猶易。
故可治。七日邪氣已深。發(fā)之則難。故不可治。其蜀椒雄黃二物。陽(yáng)毒用之者。以陽(yáng)從陽(yáng)。欲其速散也。
陰毒去之者。
恐陰邪不可劫。而陰氣反受損也。
〔沈〕陰毒者。非陰寒之陰。即陰血受寒為陰。而血凝不散。故成陰毒。
后人不解其義。視為陰寒直中。變?yōu)殛幎?。擬用霹靂散正陽(yáng)丹。（案徐程注意。并如是。）皆是未入仲景藩籬耳。惟元時(shí)王安道。辨非陰寒直中。（案出溯洄集。）可謂言直理正。惜其又云天地惡毒異氣。混淆未明。使后人無(wú)所措手。（案金鑒本于王氏之言。
遂云陰毒陽(yáng)毒。即今世俗所稱痧證。陰毒反去雄黃蜀椒。必傳寫(xiě)之訛。故治是證者。不必問(wèn)其陰陽(yáng)。但刺其尺澤委中。手中十指脈絡(luò)。暴出之處出血。輕則用刮痧法。隨即服紫金錠。此說(shuō)亦叵從。）
升麻鱉甲湯方
升麻（二兩）當(dāng)歸（一兩）蜀椒（炒去汗一兩）甘草（二兩）鱉甲（手指大一片炙）雄黃（半兩研）上六味。以水四升。煮取一升。頓服之。老小再服汗。
〔原注〕肘后千金方。陽(yáng)毒用升麻湯。無(wú)鱉甲有桂。陰毒用甘草湯。無(wú)雄黃。○案四升。肘后。作五升。一升玉函。肘后。作二升。似是。
蘭臺(tái)軌范云。蜀椒辛熱之品。陽(yáng)毒用。而陰毒反去之。疑誤。活人書(shū)。加犀角等四味。頗切當(dāng)。
董氏醫(yī)級(jí)云。此湯兼治陽(yáng)毒陰毒二癥。陽(yáng)毒用此方治療。陰毒亦以此方。去雄黃倍川椒為治。以陰毒不吐膿血。故去雄黃。陰盛則陽(yáng)衰。故倍川椒也。大抵亢陽(yáng)之歲多陽(yáng)毒。流衍之紀(jì)多陰毒也。但每遇此癥。按法施治。曾無(wú)一驗(yàn)。凡遇此證。多以不治之證視之。百歲老人袁云龍?jiān)弧＜?xì)詳此二證。俱有咽喉痛三字。竊論瘍科書(shū)。有鎖喉風(fēng)。纏喉風(fēng)。鐵蛾纏三證。其狀相似。有面色赤如斑者。有面色凄慘而青黑者。
有吐膿血者。有身痛如杖。有氣喘息促。譫語(yǔ)煩躁者?？傄匝屎肀酝礊榭唷Ｒ话l(fā)之間。三五日不減。即無(wú)生理。豈非陽(yáng)毒陰毒之類乎。再詳其脈。緩大者生。細(xì)促者死。予見(jiàn)此二癥。先用咽喉科利痰方治之。全活甚眾。
案巢源云。夫欲辨陰陽(yáng)毒病者。始得病時(shí)?？煽词肿阒?。冷者是陰。不冷者是陽(yáng)。又云。陽(yáng)毒者。
面目赤。或便膿血。陰毒者。面目青而體冷。若發(fā)赤斑。十生一死。若發(fā)黑斑。十死一生。千金亦云。陽(yáng)毒。
狂言或走。或見(jiàn)鬼?；蛲卵吕Ｆ涿}浮大數(shù)。陰毒。短氣不得息。嘔逆。唇青面黑。四肢厥冷。其脈沉細(xì)緊數(shù)。由此觀之。陽(yáng)毒乃不得不用活人陽(yáng)毒升麻湯。及化斑湯之屬。即后世所謂陽(yáng)斑也。陰毒乃不得不用龐氏附子飲霹靂散正陽(yáng)丹之類。即后世所謂陰斑也。而以升麻鱉甲湯一方主之者?？梢?。董氏無(wú)一驗(yàn)之說(shuō)。覺(jué)不誣矣。
[卷一\瘧病脈證并治第四] 證二條、方六首
師曰瘧脈自弦。弦數(shù)者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發(fā)汗針灸也。浮大者可吐之。弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也。以飲食消息止之。（弦緊下。脈經(jīng)有數(shù)字。風(fēng)發(fā)。外臺(tái)作風(fēng)疾。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。瘧皆生于風(fēng)。其蓄作有時(shí)者何也。岐伯曰。瘧之始發(fā)也。先起于毫毛。伸欠乃作。寒栗鼓頷。腰脊俱痛。寒去則內(nèi)外皆熱?？视嬎?。方其寒。湯火不能溫。及其熱冰水不能寒。此陰陽(yáng)交爭(zhēng)。虛實(shí)并作。邪舍于營(yíng)衛(wèi)之間。風(fēng)寒之氣不常。故休作有時(shí)。而作往來(lái)寒熱也。木郁則發(fā)熱。熱則脈數(shù)。此邪氣微者。故以飲食消息止之。經(jīng)曰。五臟病各有得者愈。五臟病各有所惡。各隨其不喜者為病。
遂其喜惡。而消息之。則瘧自止。上說(shuō)如此。后并無(wú)汗吐下溫針灸之法。去古既遠(yuǎn)。文多簡(jiǎn)略。不可考矣。
〔徐〕瘧者。半表里病。而非驟發(fā)之外病也。故內(nèi)經(jīng)曰。夏傷于暑。秋必瘧。又曰。在皮膚之內(nèi)。腸胃之外。唯其半表里。則脈必出于弦。弦者東方甲木之氣。經(jīng)屬少陽(yáng)。故曰瘧脈自弦。自者謂感有風(fēng)寒。而脈唯自弦也。于是脈既有一定之象。而兼數(shù)為熱。兼遲為寒。此其大綱也。
〔尤〕瘧者。少陽(yáng)之邪。弦者。少陽(yáng)之脈。有是邪。則有是脈也。然瘧之舍。固在半表半里之間。而瘧之氣。則有偏多偏少之異。故其病有熱多者。有寒多者。有里多而可下者。有表多而可汗可吐者。有風(fēng)從熱出。而不可以藥散者。當(dāng)各隨其脈而施治也。徐氏曰。脈大者為陽(yáng)。小者為陰。緊雖寒脈。小緊則內(nèi)入而為陰矣。陰不可從表散。故曰下之愈。遲既為寒。溫之無(wú)疑。弦緊不沉。為寒脈。而非陰脈。非陰故可發(fā)汗針灸也。瘧脈概弦。而忽浮大。知邪在高分。高者引而越之。故可吐。既云弦數(shù)者多熱矣。而復(fù)申一義云。弦數(shù)者風(fēng)發(fā)。
見(jiàn)多熱不已。必至于極熱。熱極則生風(fēng)。風(fēng)生則肝木侮土。而傳其熱于胃。坐耗津液。此非徒求之藥。須以飲食消息。止其熾熱。即梨汁蔗漿。生津止渴之屬。正內(nèi)經(jīng)風(fēng)淫于內(nèi)。治以甘寒之旨也。
案風(fēng)發(fā)以飲食消息止之。其義未清晰。姑舉二氏之說(shuō)。以備考。金鑒云。弦小緊者之小字。當(dāng)是沉字。則有可下之理。弦緊者。當(dāng)是弦浮緊。則有可發(fā)汗之理。弦浮大者。當(dāng)是弦滑大。則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意。此說(shuō)不必矣。徐尤之注。義自允當(dāng)。
病瘧。以月一日發(fā)。當(dāng)以十五日愈。設(shè)不瘥。當(dāng)月盡解。如其不瘥。當(dāng)云何。師曰。此結(jié)為瘕。名曰瘧母。急治之。宜鱉甲煎圓。（脈經(jīng)。自病瘧止師曰此三十字無(wú)。結(jié)上有瘧疾二字。無(wú)急治之三字。
趙本圓作丸。下并同。）〔程〕五日為一候。三候?yàn)橐粴?。一氣十五日也。夫人受氣于天。氣?jié)更移。營(yíng)衛(wèi)亦因之以易。故交一節(jié)氣當(dāng)愈。不愈者。再易一氣。故云月盡解也。
〔尤〕設(shè)更不愈。其邪必假血根據(jù)痰。結(jié)為瘕。僻處脅下。將成負(fù)固不服之勢(shì)。故宜急治。鱉甲煎丸。行氣逐血之藥頗多。而不嫌其峻。一日三服。不嫌其急。所謂乘其未集而擊之也。
〔魏〕寒熱雜合之邪。在少陽(yáng)。而上下格阻之氣結(jié)厥陰。聚肝下之血分。而實(shí)為瘧病之母氣。足于生瘧而不已。此所陰陽(yáng)互盛。歷月經(jīng)年。而病不除也。蓋有物以作患于里。如草樹(shù)之有根。必須急為拔去。不然旋伐旋生。有母在焉。未有不滋蔓難圖者矣。
案玉篇。ht。莫濃切。病ht癖也。乃瘧母之母。從者。
三因云。結(jié)為癖。在腹脅。名曰老瘧。亦名曰母瘧。
鱉甲煎丸方
?。ㄍ馀_(tái)。作大鱉甲煎。引張仲景傷寒論。云出第十五卷中。）鱉甲（十二分炙○千金作成死鱉注云要略作鱉甲三兩）烏扇（三分燒）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（三分熬）干姜（三分）大黃（三分）芍藥（五分）桂枝（三分）葶藶（一分熬）石韋（三分去毛）濃樸（三分）牡丹（五分去心）瞿麥（二分）紫葳（三分）半夏（一分）人參（一分）蟲(chóng)（五分熬）阿膠（三分炙）蜂窠（四分炙）赤硝（十二分）蜣螂（六分熬）桃仁（二分）上二十三味。為末。取鍛灶下灰一斗。清酒一斛。五斗浸灰。候酒盡一半。著鱉甲于中。煮令泛爛如膠漆。絞取汁。納諸藥。煎為丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。（〔原注〕千金方。用鱉甲十二片。又有海藻三分。
大戟一分。蟲(chóng)五分。無(wú)鼠婦赤硝二味。以鱉甲煎和諸藥為丸?！鸢附窨记Ы稹o(wú)鼠婦紫葳赤硝。有虻蟲(chóng)紫菀海藻大戟。凡二十四味。分兩頗異。不繁引于此。浸灰候酒盡一半。作以酒浸灰去灰取酒。似是。）〔程〕瘧母者。邪氣內(nèi)搏于臟腑。血?dú)饬b留而不行息而成積。故內(nèi)結(jié)瘕。而外作往來(lái)寒熱。內(nèi)經(jīng)曰。
堅(jiān)者削之。結(jié)者行之。以鱉甲。主瘕寒熱。故以為君。邪結(jié)于血分者。用大黃芍藥蟲(chóng)桃仁赤硝牡丹鼠婦紫葳。攻逐血結(jié)為臣。邪結(jié)于氣分者。濃樸半夏石韋葶藶瞿麥烏羽蜂房蜣螂。下氣利小便。以為佐。調(diào)寒熱和陰陽(yáng)。則有黃芩干姜。通營(yíng)衛(wèi)。則有桂枝柴胡。和氣血。則有阿膠人參。六味又用之。以為使也。結(jié)得溫即行。灶灰之溫。清酒之熱。所以制鱉甲。同諸藥而逐瘕瘧母。內(nèi)經(jīng)曰。治有緩急。方有大小。此急治之大方也。
案烏扇。即射干。見(jiàn)本經(jīng)。千金作烏羽。赤硝?；钊藭?shū)云。硝石生于赤山?？急静?。射干。散結(jié)氣腹中邪逆。鼠婦。治月閉血瘕寒熱。石韋。治勞熱邪氣。利水道。紫葳。治瘕血閉寒熱。瞿麥。利小便。下閉血。蜂窠。治寒熱邪氣。蜣螂。治腹脹寒熱。利大小便。蟲(chóng)。治血積瘕破堅(jiān)。
灶灰。即鐵灶中灰爾。亦主瘕堅(jiān)積。此方合小柴胡桂枝。大承氣三湯。去甘草枳實(shí)。主以鱉甲。更用以上數(shù)品。以攻半表之邪。半里之結(jié)。無(wú)所不至焉。然三因云。古方雖有鱉甲煎等。不特服不見(jiàn)效。抑亦藥料難備。此說(shuō)殆有理焉。
師曰。陰氣孤絕。陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內(nèi)藏于心。外舍分肉之間。令人消鑠肌肉。（肌。趙本作脫。案素問(wèn)瘧論曰。但熱而不寒。氣內(nèi)藏于心。而外舍于分肉之間。令人消鑠脫肉。則趙本為是。）〔程〕癉。熱也。內(nèi)經(jīng)曰。癉瘧者。肺素有熱。氣盛于身。厥逆上沖。中氣實(shí)而不外泄。因有所用力。
腠理開(kāi)。風(fēng)寒客于皮膚之內(nèi)。分肉之間而發(fā)。發(fā)則陽(yáng)氣盛。陽(yáng)氣盛而不衰。則病矣。其氣不及于陰。故但熱而不寒。此肺素有熱。而成癉瘧也。今所云陰氣孤絕者。以熱邪亢盛。熱盛則氣消。故煩冤少氣。表里俱病。今手足熱而欲嘔。心陽(yáng)臟也。心惡熱。邪氣內(nèi)藏于心。外舍于分肉之間。內(nèi)外燔灼。
故令人消鑠肌肉。此熱藏于心。而為癉瘧也。然則癉瘧之所舍。屬心肺兩經(jīng)者歟。
溫瘧者。其脈如平。身無(wú)寒但熱。骨節(jié)疼煩。時(shí)嘔。白虎加桂枝湯主之。（嘔下。千金有朝發(fā)暮解。暮發(fā)朝解名溫瘧十一字。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。溫瘧得之冬中于風(fēng)寒。氣藏于骨髓之中。至春則陽(yáng)氣大發(fā)。邪氣不能自出。因遇大暑。
腦髓爍肌肉消。腠理發(fā)泄?；蛴兴昧ΑＰ皻馀c汗皆出。此病藏之腎。其氣先從內(nèi)出之外也。如是者。陰虛而陽(yáng)盛。陽(yáng)盛則熱矣。衰則氣復(fù)反入。入則陽(yáng)虛。陽(yáng)虛則寒矣。故先熱而后寒。名曰溫瘧。今但熱不寒。則與癉瘧無(wú)異。意者內(nèi)經(jīng)。以先熱后寒為溫瘧。仲景以但熱不寒。為溫瘧也。脈如平。非平也。其氣不及于陰。故但熱無(wú)寒。邪氣內(nèi)藏于心。故時(shí)嘔。外舍于肌肉。故骨節(jié)疼煩。今陽(yáng)邪偏勝。但熱無(wú)寒。加桂枝于白虎湯中。引白虎辛寒。而出入營(yíng)衛(wèi)。制其陽(yáng)邪之亢害。
〔尤〕脈如平者。病非乍感。故脈如其平時(shí)也。
骨節(jié)煩疼時(shí)嘔者。熱從腎出。外舍于其合。而上并于陽(yáng)明也。白虎甘寒除熱。桂枝則因其勢(shì)。而達(dá)之耳。
白虎加桂枝湯方
知母（六兩）甘草（二兩炙）石膏（一斤）粳米（二合○案千金作六合據(jù)傷寒論作六合為是）桂（去皮三兩○俞本作桂枝是）上銼每五錢(qián)。水一盞半。煎至八分。去滓溫服。汗出愈。（俞本出下。有即字。案徐沈作上五味以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
一云。上銼每五錢(qián)。水盞半。煎至八分。去滓溫取。汗出愈。尤本根據(jù)前法。此蓋古之煎法其云錢(qián)云盞。系于宋人改定。千金云。上四味咀。以水一斗二升。煮米爛。去滓。加桂枝三兩。煎取三升。分三服。覆令汗。先寒發(fā)熱者愈。外臺(tái)。引千金。方后。傷寒論云。
用粳米。不熟稻米是也。）案圣濟(jì)總錄。知母湯。治溫瘧骨節(jié)疼痛。時(shí)嘔朝發(fā)暮解。暮發(fā)朝解。（即本方。）
活人白虎加蒼術(shù)湯
治濕溫多汗。于白虎湯中。加蒼術(shù)三兩。（此方出傷寒微旨。亦仿金匱白虎加桂湯。）瘧多寒者。名曰牡瘧。蜀漆散主之。（程作牝瘧。金鑒同。）〔尤〕瘧多寒者。非真寒也。陽(yáng)氣為痰飲所遏。不得外出肌表。而但內(nèi)伏心間。心牡臟也。故名牡瘧。
蜀漆吐瘧痰。痰去則陽(yáng)伸。而寒愈。取云母龍骨者。以蜀漆上越之猛?？植?dòng)心中之神與氣也。
案尤注詳備。第牡瘧之解。本于喻氏法律。此恐非也。外臺(tái)引本條云。張仲景傷寒論。瘧多寒者。名牝瘧。吳氏醫(yī)方考云。牝陰也。無(wú)陽(yáng)之名。故多寒名牝瘧。此說(shuō)得之金鑒云。此言牝瘧。其文脫簡(jiǎn)。內(nèi)經(jīng)已詳。不復(fù)釋。今考內(nèi)經(jīng)。無(wú)牝瘧證。亦誤。（蘭臺(tái)軌范云。似當(dāng)作牝字。諸本皆作牡。存考。）
蜀漆散方
蜀漆（洗去腥○案趙本洗作燒非）云母（燒二日夜）龍骨（等分）上三味。杵為散。未發(fā)前以漿水服半錢(qián)?！饻丿?。加蜀漆半分。臨發(fā)時(shí)。服一錢(qián)匕。（〔原注〕一方云母。作云實(shí)?！饾{水。千金。作酢漿。外臺(tái)。作清漿水。尤本刪溫瘧以下十四字。千金注云。要略不用云母。
用云實(shí)。）〔程〕蜀漆。常山苗也。得漿水。能吐瘧之頑痰。三陰者。其道遠(yuǎn)。故于未發(fā)之先服。令藥入陰分。以祛其邪。屬心肺者。其道近。故于臨發(fā)之時(shí)服。令藥力入心肺。以祛其邪。
此方乃吐頑痰。和陰陽(yáng)之劑。故牝瘧溫瘧。俱可服。
醫(yī)通云。方后有云。濕瘧。加蜀漆半分。而坊本誤作溫瘧。大謬。此條本以邪伏髓海。謂之牝瘧。
趙以德不辨亥豕。注為邪在心而為牡。喻嘉言亦仍其誤而述之。非智者之一失歟。案危氏得效方云。寒熱身重。煩疼脹滿。名濕瘧。丹溪纂要云。在三陰?？傊^之濕瘧。濕瘧之稱。古經(jīng)方無(wú)所考。
僅見(jiàn)于此。則其言不可從。況邪伏髓海之說(shuō)。未見(jiàn)所據(jù)。
仁齋直指云。凡瘧方來(lái)與正發(fā)。不可服藥。服藥在于未發(fā)兩時(shí)之先。否則藥病交爭(zhēng)。轉(zhuǎn)為深害。
案以未發(fā)前服之語(yǔ)觀之。即是后世所謂截瘧之藥也。外臺(tái)。載廣濟(jì)常山湯。常山三兩。以漿水三升。浸經(jīng)一宿。煎取一升。欲發(fā)前頓服之。后微吐瘥止。與本方。其意殆同矣。
附外臺(tái)秘要方（程本金鑒。并不載附方。以下各篇同。）
牡蠣湯
治牡瘧。
牡蠣（四兩熬）麻黃（去節(jié)四兩）甘草（二兩）蜀漆（三兩○外臺(tái)云若無(wú)用常山代之）上四味。以水八升。先煮蜀漆麻黃。去上沫。得六升。納諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。
〔尤〕案此系宋孫奇等所附。蓋亦蜀漆散之意。而外攻之力較猛矣。趙氏云。牡蠣。軟堅(jiān)消結(jié)。麻黃。非獨(dú)散寒。且可發(fā)越陽(yáng)氣。使通于外。結(jié)散陽(yáng)通。其病自愈。
外臺(tái)云。仲景傷寒論。牝瘧多寒者。名牝瘧。牡蠣湯主之。根據(jù)此。則牡即牝之訛。
此方外臺(tái)。列于蜀漆散前。云。并出第十五卷中。
柴胡去半夏加栝蔞湯
治瘧病發(fā)渴者。亦治勞瘧。
柴胡（八兩）人參黃芩甘草（各三兩）栝蔞根（四兩）生姜（二兩）大棗（十二枚）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日二服。
〔徐〕傷寒論。寒熱往來(lái)。為少陽(yáng)邪在半表里故也。瘧邪亦在半表里。故入而與陰爭(zhēng)則寒。出而與陽(yáng)爭(zhēng)則熱。此少陽(yáng)之象也。是謂少陽(yáng)而兼他經(jīng)之證則有之。謂他經(jīng)而全不涉少陽(yáng)。則不成其為瘧矣。所以小柴胡。亦為治瘧主方。渴易半夏加栝蔞根。亦治少陽(yáng)成法也。攻補(bǔ)兼施。故亦主勞瘧。
外臺(tái)云。張仲景傷寒論。瘧發(fā)渴者。與小柴胡去半夏加栝蔞湯。經(jīng)心錄。療勞瘧。出第十五卷中。
案巢源勞瘧候云。凡瘧積久不瘥者。則表里俱虛?？托拔瓷ⅰＵ鏆獠粡?fù)。故疾雖暫間。小勞便發(fā)。
柴胡桂姜湯
治瘧寒多。微有熱?；虻粺?。（〔原注〕服一劑如熱○俞本姜作蔞非。）柴胡（半斤）桂枝（三兩去皮）干姜（二兩）栝蔞根（四兩）黃芩（三兩）牡蠣（二兩熬）甘草（二兩炙）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復(fù)服汗出便愈。
〔徐〕胸中之陽(yáng)氣。散行于分肉之間。今以邪氣痹之。則外衛(wèi)之陽(yáng)。郁伏于內(nèi)守之陰。而血之痹者。既寒凝而不散。遇衛(wèi)氣行陽(yáng)二十五度。而病發(fā)。其邪之入營(yíng)者。既無(wú)外出之熱。而營(yíng)之素痹者。亦不出而與陽(yáng)爭(zhēng)。所以多寒少熱。或但寒不熱也。小柴胡。本陰陽(yáng)兩停之方。寒多故加桂枝干姜。
則進(jìn)而從陽(yáng)。痹著之邪?？梢蚤_(kāi)矣。更加牡蠣。以軟其堅(jiān)壘。
則陰陽(yáng)豁然貫通。而大汗解矣。所以云一劑如神。（案栝蔞根除留熱。徐氏不釋者何。）案此方。外臺(tái)瘧門(mén)無(wú)所考。本出于傷寒太陽(yáng)中篇。
醫(yī)通云。小柴胡湯。本陰陽(yáng)兩停之方。可隨瘧之進(jìn)退。
加桂枝干姜。則進(jìn)而從陽(yáng)。若加栝蔞石膏。則退而從陰?？深愅埔印?br />
[卷一\中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五] 論一首、脈證三條、方十二首
夫風(fēng)之為病。當(dāng)半身不遂?；虻鄄凰煺?。此為痹。脈微而數(shù)。中風(fēng)使然。
〔鑒〕風(fēng)病。內(nèi)經(jīng)論之詳矣。但往往與痹合論。后人惑之。
故仲景復(fù)言之曰。風(fēng)之為病。當(dāng)半身不遂。即經(jīng)所謂偏枯也?；虻鄄凰煺?。非中風(fēng)也。即痹病也。蓋痹為陰病。脈多沉澀。風(fēng)為陽(yáng)病。脈多浮緩。今脈微而數(shù)。中風(fēng)使然。其脈微者正氣虛也。數(shù)者。邪氣勝也。故病風(fēng)中之人。因虛而召風(fēng)者。未有不見(jiàn)微弱之脈者也。因熱而生風(fēng)者。未有不見(jiàn)數(shù)急之脈者也。
〔沈〕此分中風(fēng)與痹也。風(fēng)之為病。非傷于衛(wèi)。即侵于榮。故當(dāng)半身不遂。謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂。此為痹。痹者閉也。謂一節(jié)之氣閉而不仁也。于是診之于脈。必微而數(shù)。微者陽(yáng)之微也。數(shù)者風(fēng)之?dāng)?shù)也。
此中風(fēng)使然。謂風(fēng)乘虛入。而后使半身不遂也。
〔尤〕風(fēng)徹于上下。故半身不遂。痹閉于一處。故但臂不遂。
以此見(jiàn)風(fēng)重而痹輕。風(fēng)動(dòng)而痹著也。風(fēng)從虛入。故脈微。風(fēng)發(fā)而成熱。故脈數(shù)。
曰中風(fēng)使然者。謂痹病亦是風(fēng)病。但以在陽(yáng)者則為風(fēng)。而在陰者則為痹耳。
案字匯。遂。從志也。不遂。即不從志之謂。
案脈微而數(shù)可疑。今驗(yàn)風(fēng)病。多脈浮大而滑。而或數(shù)或不數(shù)。
醫(yī)通云。此即內(nèi)經(jīng)風(fēng)論。所謂各入其門(mén)戶。所中者之一證也。千金補(bǔ)金匱之不逮。立附子散。治中風(fēng)手臂不仁?？诿嫫?。專以開(kāi)痹舒筋為務(wù)也。（方附于下。）
千金附子散
附子（炮）桂心（各五兩）細(xì)辛防風(fēng)人參干姜（各六兩）上六味。搗下篩。酒服方寸匕。日三。稍增之。
寸口。脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡(luò)脈空虛。賊邪不瀉。或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。僻不遂。邪在于絡(luò)。肌膚不仁。邪在于經(jīng)。即重不勝。邪入于腑。即不識(shí)人。邪入于臟。舌即難言?？谕孪?。（脈經(jīng)。作淤涎。案以上四字句。此似是。）〔尤〕寒虛相搏者。正不足而邪乘之。為風(fēng)寒初感之診也。浮為血虛者。氣行脈外而血行脈中。脈浮者沉不足。為血虛也。血虛則無(wú)以充灌皮膚。而絡(luò)脈空虛。并無(wú)以捍御外氣。而賊邪不瀉。由是或左或右。隨其空處而留著矣。邪氣反緩。正氣即急者。受邪之處。筋脈不用而緩。無(wú)邪之處。正氣獨(dú)治而急。緩者為急者所引。則口目為僻。而肢體不遂。是以左者。邪反在右。右者。邪反在左。然或左或右。則有邪正緩急之殊。而為表為里。亦有經(jīng)絡(luò)臟腑之別。經(jīng)云經(jīng)脈為里。支而橫者為絡(luò)。絡(luò)之小者為孫。是則絡(luò)淺而經(jīng)深。絡(luò)小而經(jīng)大。故絡(luò)邪病于肌膚。而經(jīng)邪病連筋骨。甚而入腑。又甚而入臟。則邪遞深矣。蓋神藏于臟。而通于腑。腑病則神窒于內(nèi)。故不識(shí)人。諸陰皆連舌本。臟氣厥不至舌下。則機(jī)息于上。故舌難言。
而涎自出也。
〔沈〕僻者。邪犯陽(yáng)明少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)。口眼歪斜是也。不遂者。半身手足不用也。周身之絡(luò)。皆在肌肉皮膚之間。風(fēng)邪痹于絡(luò)脈。氣血不行則為不仁。羈持經(jīng)氣。不能周行通暢。則重不勝。邪入于腑。堵塞胸間。神機(jī)不能出入鑒照。則不識(shí)人。入于五臟。并湊于心。臟真不能溉灌于舌。舌即難言。
〔魏〕僻不遂?？谘燮?。心有所使。而能給。則心遂。今舉手。手不應(yīng)。舉足。足不應(yīng)。故謂之不遂也。
〔程〕不識(shí)人者。經(jīng)所謂昧暴喑。此邪入腑。則昧不識(shí)人。入臟。則舌難言。而為喑矣。舌難言。
則唇吻不收。而涎下也。
案僻不遂。內(nèi)經(jīng)。所謂偏風(fēng)偏枯。巢源。有風(fēng)口候。又有風(fēng)偏枯。風(fēng)身體手足不隨。風(fēng)半身不隨等候。即外臺(tái)以降所謂癱瘓風(fēng)也。肌膚不仁。巢源。有風(fēng)不仁候云。其狀搔之皮膚如隔衣。是也。重不勝。巢源。有風(fēng)腿候云。四肢不收。身體疼痛。肌肉虛滿。骨節(jié)懈怠。腰腳緩弱。不自覺(jué)知。又有風(fēng)曳候云。筋肉懈惰。肢體弛緩不收攝。蓋此之類也。不識(shí)人。內(nèi)經(jīng)。所謂擊仆。巢源。有風(fēng)候云。其狀奄忽不知人。喉里噫噫然有聲。即卒中急風(fēng)是也。（詳見(jiàn)于醫(yī)說(shuō)劉子儀論。）舌難言。內(nèi)經(jīng)。所謂喑痱。巢源。有風(fēng)舌強(qiáng)不得語(yǔ)候云。脾脈絡(luò)胃夾咽。連舌本散舌下。心之別脈。系舌本。今心脾二臟受風(fēng)邪。故舌強(qiáng)不得語(yǔ)也。由以上數(shù)義觀之。正知此條。乃是中風(fēng)諸證之一大綱領(lǐng)也。張璐則以侯氏黑散主之。誤甚。
侯氏黑散
治大風(fēng)四肢煩重。心中惡寒不足者。（〔原注〕外臺(tái)治風(fēng)癲。）菊花（四十分）白術(shù)（十分）細(xì)辛（三分）茯苓（三分）牡蠣（三分）桔梗（八分）防風(fēng)（十分）人參（三分）礬石（三分）黃芩（五分）當(dāng)歸（三分）干姜（三分）芎（三分）桂枝（三分）上十四味。杵為散。酒服方寸匕。日一服。初服二十日。溫酒調(diào)服。禁一切魚(yú)肉大蒜。常宜冷食。六十日止。即藥積在腹中不下也。熱食即下矣。冷食曰能助藥力。（六十日止即藥積七字。趙本作自能助藥力五字。非。食下。曰字。趙本作自。是。）〔徐〕大風(fēng)。概指涎卒倒之后也。
〔沈〕直侵肌肉臟腑。故為大風(fēng)。邪困于脾。則四肢煩重。陽(yáng)氣虛而風(fēng)未化熱。則心中惡寒不足。故用參術(shù)茯苓。健脾安土。同干姜溫中補(bǔ)氣。以菊花防風(fēng)。能驅(qū)表里之風(fēng)。
芎宣血養(yǎng)血為助。桂枝導(dǎo)引諸藥。而開(kāi)痹著。以礬石化痰除濕。牡蠣收陰養(yǎng)正。桔梗開(kāi)提邪氣。而使大氣得轉(zhuǎn)。風(fēng)邪得去。黃芩專清風(fēng)化之熱。細(xì)辛祛風(fēng)。而通心腎之氣相交。以酒引群藥。至周身經(jīng)絡(luò)為使也。
案此方主療文法。與前后諸條異。先揭方名。而后治云云者。全似后世經(jīng)方之例。故程氏尤氏金鑒并云。宋人所附。
然巢源。寒食散發(fā)候云。仲景經(jīng)有侯氏黑散。外臺(tái)風(fēng)癲門(mén)。載本方。引古今錄驗(yàn)。無(wú)桔梗。有鐘乳礬石。方后云。張仲景此方。更有桔梗八分。無(wú)鐘乳礬石。乃知此方隋唐之人。以為仲景方。則非宋人所附較然矣。
又案根據(jù)外臺(tái)。方中有礬石鐘乳。而后方云。冷食自能助藥力。后人因謂仲景始制五石散。信乎。
寸口脈遲而緩。遲則為寒。緩則為虛。營(yíng)緩則為亡血。衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)。則身癢而癮疹。
心氣不足。邪氣入中。則胸滿而短氣。（中經(jīng)。沈本作入經(jīng)。）〔尤〕遲者行之不及。緩者至而無(wú)力。不及為寒。而無(wú)力為虛也。沉而緩者為營(yíng)不足。浮而緩者為衛(wèi)中風(fēng)。衛(wèi)在表而營(yíng)在里也。經(jīng)不足而風(fēng)入之。血為風(fēng)動(dòng)。則身癢而癮疹。心不足而風(fēng)中之。陽(yáng)用不布。則胸滿而短氣。經(jīng)行肌中。而心處胸間也。
〔沈〕營(yíng)衛(wèi)未致大虛。邪氣不能內(nèi)入。持于經(jīng)絡(luò)。風(fēng)血相搏。風(fēng)邪主病。則發(fā)身癢癮疹。邪機(jī)外出之征。若心氣不足。正不御邪。進(jìn)而擾亂于胸。大氣不轉(zhuǎn)。津液化為痰涎。則胸滿短氣。蓋賊風(fēng)內(nèi)入。最怕入心乘胃。而成死證。
案遲者數(shù)之反。緩者急之反。金鑒改遲作浮云。遲緩二脈。不能并見(jiàn)。必是傳寫(xiě)之訛。此卻非也。醫(yī)方集成云。有中之輕者。在皮膚之間。言語(yǔ)微蹇。眉角牽引。遍身瘡癬。
狀如蟲(chóng)行。目旋耳鳴。亦謂邪氣中經(jīng)也。
風(fēng)引湯
除熱癱癇。
大黃干姜龍骨（各四兩）桂枝（三兩）甘草牡蠣（各三兩）寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏（各六兩）上十二味。杵粗篩。以韋囊盛之。取三指撮。井花水三升。煮三沸。溫服一升。（〔原注〕治大人風(fēng)引。少小驚癇。螈日數(shù)十發(fā)。醫(yī)所不療。除熱方。巢氏云。腳經(jīng)宜風(fēng)引湯?！鸢赋苍础Ｄ_經(jīng)候云。脈微而弱。宜服風(fēng)引湯。）〔尤〕此下熱清熱之劑。孫奇以中風(fēng)多從熱起。故特附于此歟。中有姜桂石脂龍蠣者。蓋以澀馭泄。以熱監(jiān)寒也。然亦猛劑。用者審之。
案此方。亦非宋人所附。外臺(tái)風(fēng)癇門(mén)引崔氏甚詳。云。療大人風(fēng)引。少小驚癇螈。日數(shù)十發(fā)。醫(yī)所不能療。除熱鎮(zhèn)心。紫石湯。（方。與本方同。）上十二味。搗篩。盛以韋囊。置于高涼處。大人欲服。乃取水二升。先煮兩沸。便納藥方寸匕。又煮取一升二合。濾去滓。頓服之。少小未滿百日。服一合。熱多者。
日二三服。每以意消息之。永嘉二年。大人小兒。頻行風(fēng)癇之病。得發(fā)例不能言?；虬l(fā)熱。半身掣縮。
或五六日?；蚱甙巳账?。張思惟合此散。所療皆愈。此本仲景傷寒論方。古今錄驗(yàn)。范汪同。（千金風(fēng)癲門(mén)。
紫石散。即本方。主療服法并同。）由此觀之。風(fēng)引。即風(fēng)癇掣引之謂。而為仲景之方甚明。程氏尤氏輩亦何不考也。但除熱癱癇四字。義未允。劉氏幼幼新書(shū)。作除熱去癱癇。樓氏綱目。作除熱癲癇。（王氏準(zhǔn)繩同。）其改癱作癲。于理為得矣。
汪氏醫(yī)方集解云。侯氏黑散風(fēng)引湯。喻氏雖深贊之。亦未知其果當(dāng)。以此治風(fēng)而獲實(shí)驗(yàn)乎。抑亦門(mén)外之揣摩云爾也。
防己地黃湯
治病如狂狀。妄行獨(dú)語(yǔ)不休。無(wú)寒熱。其脈浮。
防己（一分）桂枝（三分）防風(fēng)（三分）甘草（一分○趙本。分并作錢(qián)。非。）上四味。以酒一杯。漬之一宿。絞取汁。生地黃二斤。
咀蒸之。如斗米飯久。以銅器盛其汁。更絞地黃汁。和分再服。
〔尤〕趙氏云。狂走譫語(yǔ)。身熱脈大者。屬陽(yáng)明也。此無(wú)寒熱。其脈浮者。乃血虛生熱。邪并于陽(yáng)而然。桂枝防風(fēng)防己甘草。酒浸取汁。用是輕清。歸之于陽(yáng)。以散其邪。用生地黃之甘寒。熟蒸使歸于陰。以養(yǎng)血除熱。蓋藥生則散表。熟則補(bǔ)衰。此煎煮法。亦表里法也。
蘭臺(tái)軌范云。此方他藥輕。而生地獨(dú)重。乃治血中之風(fēng)也。此等法最宜細(xì)玩。
案此方程氏金鑒。并不載。蓋以為宋人所附也。未知果然否。千金風(fēng)眩門(mén)所收。卻似古之制。
今錄于下以備考。
防己地黃湯
治言語(yǔ)狂錯(cuò)。眼目霍霍。或言見(jiàn)鬼。精神昏亂。
防己甘草（各二兩）桂心防風(fēng)（各三兩）生地黃（五斤別切勿合藥漬疾小輕用二斤）上五味咀。以水一升。漬一宿。絞汁著一面。取滓著竹簀上。以地黃。著藥滓上。于五斗米下蒸之。
以銅器承取汁。飯熟。以向前藥汁。合絞取之。分再服。
頭風(fēng)摩散方
?。ㄇЫ?。作頭風(fēng)散方。）大附子（一枚炮○千金云中形者炮裂）鹽（等分○千金作如附子大）上二味為散。沐了。以方寸匕。已摩上。令藥力行。（已。徐沈作以。尤本無(wú)。。趙本作疾。千金無(wú)已字。作頂。）案本草藏器云。鹽去皮膚風(fēng)。此方外臺(tái)。引千金。程氏金鑒。并為宋人附方。是。
三因附子摩頭散
治因沐頭中風(fēng)。多汗惡風(fēng)。當(dāng)先風(fēng)一日而病甚。頭痛不可以出。至日則少愈。名曰首風(fēng)。（即本方。）寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。汗出入水中。如水傷心。歷節(jié)黃汗出。故曰歷節(jié)。
〔程〕圣濟(jì)總錄曰。歷節(jié)風(fēng)者。由血?dú)馑ト?。為風(fēng)寒所侵。血?dú)饽凉?。不得流通。關(guān)節(jié)諸筋。無(wú)以滋養(yǎng)。
真邪相搏。所歷之節(jié)。悉皆疼痛?；驎冹o夜發(fā)。痛徹骨髓。謂之歷節(jié)風(fēng)也。
節(jié)之交三百六十五。十二筋。皆結(jié)于骨節(jié)之間。筋骨為肝腎所主。今肝腎并虛。則脈沉弱。風(fēng)邪乘虛。淫于骨節(jié)之間。致腠理疏。而汗易出。汗者心之液。汗出而入水浴。則水氣傷心。又從流于關(guān)節(jié)交會(huì)之處。風(fēng)與濕相搏。故令歷節(jié)黃汗。而疼痛也。
〔鑒〕趙良曰。腎主水。
骨與之合。故脈沉者病在骨也。肝藏血。筋與之合。血虛則脈弱。故病在筋也。心主汗。汗出入水。其汗為水所阻。水汗相搏。聚以成濕。久變?yōu)闊帷駸嵯嗾?。是以歷節(jié)發(fā)出黃汗也。
〔尤〕案后水氣篇中云。黃汗之病。以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。合觀二條。知?dú)v節(jié)黃汗。為同源異流之病。其瘀郁上焦者。則為黃汗。其并傷筋骨者。則為歷節(jié)也。
案寸口脈沉以下。止即為肝二十二字。脈經(jīng)。移于下文味酸則傷筋之首。文脈貫通。旨趣明顯。蓋古本當(dāng)如是矣。
趺陽(yáng)脈浮而滑?；瑒t谷氣實(shí)。浮則汗自出。
〔沈〕此診趺陽(yáng)。則知胃家內(nèi)濕招風(fēng)為病也。趺陽(yáng)脈浮。浮為風(fēng)邪入胃。滑為水谷為病。此顯脈浮而滑者。乃素積酒谷濕熱招風(fēng)。為谷氣實(shí)。然內(nèi)濕外風(fēng)相蒸。風(fēng)熱外越。津液隨之。故汗自出也。
〔程〕亦歷節(jié)之脈。
少陰脈浮而弱。弱則血不足。浮則為風(fēng)。風(fēng)血相搏。即疼痛如掣。
〔程〕少陰腎脈也。胗在太溪。若脈浮而弱。弱則血虛。虛則邪從之。故令浮弱。風(fēng)血相搏。則邪正交爭(zhēng)于筋骨之間。則疼痛如掣。
〔尤〕趺陽(yáng)少陰二條合看。知陽(yáng)明谷氣盛者。風(fēng)入必與汗偕出。少陰血不足者。風(fēng)入遂著而成病也。
盛人脈澀小。短氣自汗出。歷節(jié)疼不可屈伸。此皆飲酒。汗出當(dāng)風(fēng)所致。（自。原本作血。今根據(jù)諸本改之。）〔魏〕盛人者。肥盛而豐濃之人也。外盛者中必虛。所以肥人多氣虛也。氣虛必短氣。氣虛必多汗。汗出而風(fēng)入筋骨之間。遂歷節(jié)疼痛之證見(jiàn)矣。
〔尤〕緣酒客濕本內(nèi)積。而汗出當(dāng)風(fēng)。則濕復(fù)外郁。內(nèi)外相召。流入關(guān)節(jié)。故歷節(jié)痛不可屈伸也。合三條觀之。汗出入水者。熱為濕郁也。風(fēng)血相搏者。血為風(fēng)動(dòng)也。飲酒汗出當(dāng)風(fēng)者。風(fēng)濕相合也。歷節(jié)病因。有是三者不同。其為從虛所得。則一也。
諸肢節(jié)疼痛。身體ht羸。腳腫如脫。頭眩短氣。溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。（ht。趙本。作。沈尤金鑒同。魏作ht。案此當(dāng)作。脈經(jīng)。作瘰。非。）〔魏〕濕熱在體。風(fēng)邪乘之。而歷節(jié)成矣。于是掣痛之勢(shì)如脫。甚不可奈。濕上甚而為熱。熱上甚而引風(fēng)。風(fēng)上甚而耗氣沖胸。頭眩短氣。溫溫欲吐。皆風(fēng)邪熱邪濕邪。合為患者也。主之以桂枝芍藥知母湯。以桂枝防風(fēng)麻黃生姜之辛燥。治風(fēng)治濕。白術(shù)甘草之甘平。補(bǔ)中。芍藥知母之酸寒苦寒。生血清熱。是風(fēng)濕熱三邪。并除之法也。其間加附子。走濕邪于經(jīng)隊(duì)中。助麻桂為驅(qū)逐。非以溫經(jīng)也。況此方。乃通治風(fēng)濕熱三邪之法。非為瘦人出治也。肥人平日。陽(yáng)虛于內(nèi)者多。非扶助其陽(yáng)氣。則邪之入筋骨間者。難于輕使之出。用附子于肥人。尤所宜也。勿嫌其辛溫。而云不可治血虛內(nèi)熱之證也。瘦人陰虛。火盛之甚。加芍藥。減附子。又可臨時(shí)善其化裁矣。
案歷節(jié)。即痹論所謂行痹痛痹之類。后世呼為痛風(fēng)。（丹溪有痛風(fēng)論。見(jiàn)于格致余論。知是元以降之稱。）三因直指。稱白虎歷節(jié)風(fēng)是也。（白虎病。見(jiàn)于外臺(tái)。引近效云。其疾晝靜而夜發(fā)。發(fā)即徹髓酸疼。乍歇。其疾如虎之嚙。故曰白虎病。此即歷節(jié)風(fēng)也。而別為一證恐非。）蓋風(fēng)寒濕三氣雜至。合而所發(fā)。痛久則邪盛正弱。身體即羸也。痹氣下注。腳腫如脫。上行則頭眩短氣。擾胃則溫溫欲吐。表里上下皆痹。故其治亦雜揉。桂麻防風(fēng)。發(fā)表行痹。甘草生姜。和胃調(diào)中。
芍藥知母和陰清熱。而附子用知母之半。行陽(yáng)除寒。白術(shù)合于桂麻。則能祛表里之濕。而生姜多用。以其辛溫。又能使諸藥宣行也。與越婢加術(shù)附湯。其意略同。沈氏則謂脾胃肝腎俱虛非也。溫溫。金鑒。改作。不必然。（詳見(jiàn)于傷寒論證義。）
桂枝芍藥知母湯方
桂枝（四兩）芍藥（三兩）甘草（二兩）麻黃（二兩）生姜（五兩）白術(shù)（五兩）知母（四兩）防風(fēng)（四兩）附子（二兩炮。二兩趙作一枚）上九味。以水七升。煮取二升。溫服七合。日三服。（案千金外臺(tái)。防風(fēng)湯七升。作一斗。二升。作三升。）外臺(tái)古今錄驗(yàn)。防風(fēng)湯。主身體四肢節(jié)解。疼痛如墮脫腫。案之皮急。頭眩短氣。溫溫悶亂如欲吐。
即本方。去麻黃。
千金防風(fēng)湯
主療與外臺(tái)同。
于本方。無(wú)麻黃附子。有半夏杏仁芎。
味酸則傷筋。筋傷則緩。名曰泄。咸則傷骨。骨傷則痿。名曰枯。枯泄相搏。名曰斷泄。營(yíng)氣不通。
衛(wèi)不獨(dú)行。營(yíng)衛(wèi)俱微。三焦無(wú)所御。四屬斷絕。身體羸瘦。獨(dú)足腫大。黃汗出脛冷。假令發(fā)熱。便為歷節(jié)也。
（四屬。程作四肢。此條程魏接下烏頭溥為一條。非。）〔徐〕此論飲食傷陰。致?tīng)I(yíng)衛(wèi)俱痹。足腫脛冷。有類歷節(jié)。但當(dāng)以發(fā)熱別之也。謂飲食既傷陰。然味各歸其所喜。政酸為肝之味。過(guò)酸則傷筋。筋所以束骨。而利機(jī)關(guān)。傷則緩漫不收。肝氣不斂。故名曰泄。咸為腎之味。過(guò)咸則傷腎。腎所以華發(fā)而充骨。傷則髓竭精虛。腎氣痿憊。故名曰枯。肝腎者人之本也。腎不榮。而肝不斂。根銷(xiāo)源斷。故曰斷泄。飲食傷陰。營(yíng)先受之。乃營(yíng)氣不通。營(yíng)衛(wèi)本相根據(jù)。營(yíng)傷衛(wèi)不獨(dú)治。因循既久。營(yíng)衛(wèi)俱微。三焦所以統(tǒng)領(lǐng)內(nèi)氣。而充貫四肢者也。失營(yíng)衛(wèi)之養(yǎng)。而無(wú)所恃以為御。御者攝也。
四屬之氣。不相統(tǒng)攝而斷絕。四屬者。四肢也。元?dú)饧葢v。身體羸瘦。足尤在下陽(yáng)氣不及。腫大脛冷。榮中氣郁。則熱而黃汗。然此皆陰分病。非歷節(jié)。歷節(jié)挾外之濕邪。而重且痛也。唯外邪必發(fā)熱。故曰假令發(fā)熱。
是表分亦有邪。從肌肉而歷關(guān)節(jié)。使為歷節(jié)。
〔尤〕虛病不能發(fā)熱。歷節(jié)則未有不熱者。故曰假令發(fā)熱。便為歷節(jié)。后水氣篇中又云。黃汗之病。兩脛自冷。假令發(fā)熱。此屬歷節(jié)。蓋即黃汗歷節(jié)。而又致其辨也。
〔鑒〕名曰斷泄之泄字。當(dāng)是絕字。始與下文相屬。必是傳寫(xiě)之訛。
案平脈法。林億注。四屬者。謂皮肉脂髓。成注亦同。
病歷節(jié)。不可屈伸疼痛。烏頭湯主之。（脈經(jīng)作疼。痛不可屈伸。是。）〔沈〕此寒濕歷節(jié)之方也。經(jīng)謂風(fēng)寒濕三氣合而為痹。此風(fēng)少寒濕居多。痹于筋脈關(guān)節(jié)肌肉之間。以故不可屈伸疼痛。即寒氣勝者。為痛痹是也。所以麻黃通陽(yáng)出汗散邪。而開(kāi)痹著。烏頭驅(qū)寒而燥風(fēng)濕。芍藥收陰之正。以蜜潤(rùn)燥。兼制烏頭之毒。黃甘草。固表培中。使痹著開(kāi)而病自愈。謂治腳氣疼痛者。亦風(fēng)寒濕邪所致也。
烏頭湯方
治香港腳疼痛不可屈節(jié)。（尤本治上有亦字。程金鑒刪治以下九字。案此后人所添。今從之。）麻黃芍藥黃（各三兩）甘草（炙）川烏（五枚咀以蜜二升煎取一升即出烏頭○案甘草原本及趙程魏金鑒并欠兩數(shù)俞徐沈尤并云三兩未知何據(jù)）上五味。咀四味。以水三升。煮取一升。去滓。納蜜煎中。更煎之。服七合。不知。盡服之。
張氏醫(yī)通云。烏頭善走入肝。逐風(fēng)寒。故筋脈之急者。
必以烏頭治之。然以蜜煎。取緩其性。使之留連筋骨。以利其屈伸。且蜜之潤(rùn)。又可益血養(yǎng)筋。兼制烏頭燥熱之毒。千金大棗湯。治歷節(jié)疼痛。
于本方。去芍藥附子。加烏頭大棗生姜。
礬石湯
治香港腳沖心。（趙作沖。程本金鑒。不載此方。至篇末五方并刪。）礬石（二兩○雜療方作半斤）上一味。以漿水一斗五升。煎三五沸。浸腳良。（此方雜療救卒死篇。無(wú)漿字。千金翼浸下。有洗字。）〔尤〕香港腳之病。濕傷于下。而氣沖于上。礬石味酸澀性燥。能卻水收濕解毒。毒解濕收。上沖自止。
案千金論香港腳云。魏周之代。蓋無(wú)此疾。所以姚公集驗(yàn)殊不殷勤。徐王撰錄。未以為意。外臺(tái)蘇長(zhǎng)史云。晉宋以前。名為緩風(fēng)。古來(lái)無(wú)香港腳名。由此觀之。此方亦是宋以前人所附。非仲景原方明矣。程云凡仲景方經(jīng)。證在前而方在后。未有方在前而證在后者。固然。
附方
古今錄驗(yàn)續(xù)命湯
治中風(fēng)痱。身體不能自收。口不能言。冒昧不知痛處。或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。（〔原注〕姚云與大續(xù)命同。兼治婦人產(chǎn)后去血者。及老人小兒。○案外臺(tái)風(fēng)痱門(mén)。載古今錄驗(yàn)。西州續(xù)命湯。即是。冒昧下。有不識(shí)人三字。千金名大續(xù)命湯。而西州續(xù)命湯。主療與此同。無(wú)人參有黃芩。分兩亦異。主療與姚同。）麻黃桂枝當(dāng)歸人參石膏干姜甘草（各三兩）芎杏仁（四十枚千金用芎三兩。外臺(tái)麻黃三兩。芎一兩。余各二兩。杏仁與本方同。俞本芎一兩五錢(qián)。非）上九味。以水一斗。煮取四升。溫服一升。當(dāng)小汗。薄覆脊憑幾坐。汗出則愈。不汗更服。無(wú)所禁。勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥?？饶嫔蠚狻Ｃ婺扛∧[。（浮。外臺(tái)作洪。）〔沈〕靈樞云。痱之為病。身無(wú)痛者。四肢不收。智亂不甚。其言微。甚則不能言。不可治。故后人仿此而出方也。
〔尤〕痱者。廢也。精神不持。筋骨不用。非特邪氣之?dāng)_。亦真氣之衰也。麻黃桂枝。所以散邪。人參當(dāng)歸。所以養(yǎng)正。石膏合杏仁。助散邪之力。甘草合干姜。為復(fù)氣之需。乃攻補(bǔ)兼行之法也。
案漢賈誼傳云。辟者一面病。痱者一方病。師古注。辟足病。痱風(fēng)病也。圣濟(jì)總錄云。痱。字書(shū)病痱而發(fā)。肉非其肉者以身體無(wú)痛。四肢不收。而無(wú)所用也。樓氏綱目云。痱。廢也。痱。即偏枯之邪氣深者。以其半身無(wú)氣營(yíng)運(yùn)。故名偏枯。以其手足廢而不收?；蛎颉；蚱珡U?；蛉珡U。皆曰痱也。知是痱。即中風(fēng)之謂。脈解篇。喑俳。即喑痱也。徐則謂痱者痹之別名。此說(shuō)本喻氏法律。尤誤矣。外臺(tái)本方煎法后云。范汪方。主病及用水升數(shù)。煮取多少。并同。汪云。是仲景方。本欠兩味。汪為東晉人。而其言如此。正知此亦仲景舊方。原本失載。宋臣因而附之也。
虞氏醫(yī)學(xué)正傳云。金匱要略本方。有石膏當(dāng)歸。無(wú)附子防風(fēng)防己。愚案本方。石膏當(dāng)歸。固不可無(wú)。
而附子防風(fēng)防己。尤不可缺。此恐傳寫(xiě)者之脫簡(jiǎn)耳。簡(jiǎn)案續(xù)命湯。千金外臺(tái)所載。凡數(shù)十方。唯外臺(tái)。風(fēng)身體手足不隨門(mén)。古今錄驗(yàn)。小續(xù)命湯方中。附子石膏并用。虞氏之言。不可從。
王氏古方選注云。古今錄驗(yàn)者。其方錄于竹簡(jiǎn)。從古至漢。始刊于金匱附方中。續(xù)命者。有卻病延年之功。案十六國(guó)春秋。有盧循。遺劉裕益智粽。裕乃答以續(xù)命湯。又歐陽(yáng)修有細(xì)為續(xù)命絲之句?？烧鞫种^延年矣。
千金三黃湯
治中風(fēng)手足拘急。百節(jié)疼痛。煩熱心亂。
惡寒經(jīng)日。不欲飲食。（千金賊風(fēng)門(mén)云。仲景三黃湯。拘急。作拘攣。○三因云。
兼治賊風(fēng)。偏風(fēng)。猥退風(fēng)。半身不遂。失喑不言。）麻黃（五分）獨(dú)活（四分）細(xì)辛（二分）黃（二分）黃芩（三分）上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。一服小汗。二服大汗。心熱加大黃二分。腹?jié)M加枳實(shí)一枚。
氣逆加人參三分。悸加牡蠣三分。渴加栝蔞根三分。先有寒加附子一枚。（心熱。千金作心中熱。千金翼。一枚下。有此仲景方。神秘不傳。八字。）〔魏〕亦為中風(fēng)正治。而少為變通者也。以獨(dú)活代桂枝。為風(fēng)入之深者設(shè)也。以細(xì)辛代干姜。為邪入于經(jīng)者設(shè)也。以黃補(bǔ)虛。以熄風(fēng)也。以黃芩代石膏。清熱。為濕郁于下。熱甚于上者設(shè)也。心熱加大黃。以泄熱也。腹?jié)M加枳實(shí)。以開(kāi)郁行氣也。氣逆加人參。以補(bǔ)中益胃也。悸加牡蠣。防水邪也?？始予槭V根。以肅肺生津除熱也。大約為虛而有熱者言治也。先有寒。即素有寒也。素有寒則無(wú)熱可知?？v有熱。
亦內(nèi)真寒外假熱而已。云加附子。則方中之黃芩。亦應(yīng)斟酌矣。此又為虛而有寒者言治也。
近效方術(shù)附湯
治風(fēng)虛頭重?？鄻O。不知食味。暖肌補(bǔ)中。益精氣。（外臺(tái)。此下。載甘草附子湯。主療風(fēng)濕相搏。骨節(jié)疼痛。云云。三十余字。）白術(shù)（二兩）附子（一枚半炮去皮）甘草（一兩炙）上三味。銼每五錢(qián)匕。姜五片。棗一枚。水盞半。煎七分。去滓溫服。
〔徐〕腎氣空虛。風(fēng)邪乘之。漫無(wú)出路。風(fēng)挾腎中濁陰之氣。厥逆上攻。致頭中?？嘀翗O。兼以胃氣亦虛。不知食味。此非輕揚(yáng)風(fēng)劑可愈。故用附子暖其水臟。白術(shù)甘草。暖其土臟。水土一暖。猶之冬月井中。水土既暖。陽(yáng)和之氣?？梢粤?fù)。而濁陰之氣。不驅(qū)自下矣。
案外臺(tái)風(fēng)頭眩門(mén)。所載近效白術(shù)附子湯。有桂枝而無(wú)生姜大棗。上四味。切以水六升。煮取三升。分為三服。日三。初服得微汗。即解。能食復(fù)煩者。將服五合以上愈。此本仲景傷寒論方。即是甘草附子湯也。而此所載。去桂加術(shù)附子湯。且煎法及分兩。宋人所改。不知何以差謬如此。蓋孫奇等失之不檢也。
崔氏八味丸
治香港腳上入。少腹不仁。
干地黃（八兩）山茱萸薯蕷（各四兩）澤瀉茯苓牡丹皮（各三兩）桂枝附子（炮各一兩）上八味末之。煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸。日再服。
〔尤〕腎之脈起于足。而入于腹。腎氣不治。濕寒之氣。隨經(jīng)上入。聚于少腹。為之不仁。是非驅(qū)濕散寒之劑。所可治者。須以腎氣丸。補(bǔ)腎中之氣。以為生陽(yáng)化濕之用也。
案外臺(tái)香港腳不隨門(mén)。載崔氏方。凡五條。第四條云。若香港腳上入少腹。少腹不仁。即服張仲景八味丸。方用澤瀉四兩。附子二兩。桂枝三兩。山茱萸五兩。余并同于本書(shū)。舊唐經(jīng)籍志。崔氏纂要方十卷。崔知悌撰。
（新唐藝文志。崔行功撰。）所謂崔氏其人也。不知者或以為仲景收錄崔氏之方。故詳及之。
千金方越婢加術(shù)湯
治肉極。熱則身體津脫。腠理開(kāi)汗大泄。厲風(fēng)氣。下焦腳弱。
麻黃（六兩）石膏（半斤）生姜（二兩）甘草（二兩）白術(shù)（四兩）大棗（十五枚）上六味。以水六升。先煮麻黃。去上沫。納諸藥。煮取三升。分溫三服。惡風(fēng)。加附子一枚炮。
案徐沈以厲風(fēng)為癩。甚誤矣。外臺(tái)引刪繁肉極論曰。凡肉極者。主脾也。脾應(yīng)肉。肉與脾合。若脾病則肉變色。云云脾風(fēng)之狀。多汗陰動(dòng)傷寒。寒則虛。虛則體重怠惰。四肢不欲舉。不欲飲食。食則咳?？葎t右脅下痛。隱隱引肩背。不可以動(dòng)轉(zhuǎn)。名曰厲風(fēng)。是也。又案千金肉極門(mén)。
不見(jiàn)方云。方見(jiàn)七卷中。而今考之七卷中。香港腳門(mén)所載。越婢湯。有附子。故外臺(tái)肉極門(mén)。引千金。亦有附子。煎法后云。一名起脾湯。而香港腳門(mén)越婢湯方后注云。此仲景方。本云。越婢加術(shù)湯。又無(wú)附子。胡洽云。
若惡風(fēng)者。加附子一枚。多冷痰者。加白術(shù)。蓋孫奇等。彼是湊合所錄。故與外臺(tái)有少異焉。
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