[卷二十（附余）] 醫(yī)范
張仲景曰∶夫天布五行以運(yùn)萬類，人稟五常以有五臟。經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會(huì)通。
玄冥幽微，變化難極。自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉？上古有神農(nóng)、黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長桑、扁鵲，漢有公乘、陽慶及倉公。下此以往，未之聞也。觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知。各承家技，始終順舊。
省疾問病，務(wù)在口給。相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足。人迎趺陽，三部不參。動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無仿佛。明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣。孔子云∶生而知之者上，學(xué)則亞之。多聞博識(shí)，知之次也。余宿尚方術(shù)，請事斯語。
孫真人曰∶醫(yī)方卜筮，藝能之難精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治。及治病三年，乃知天下無方可用。故學(xué)人必須博極醫(yī)源，精勤不倦。至若道聽途說而言醫(yī)者，豈不深自誤哉。
史嵩曰∶夫?yàn)獒t(yī)者，在讀書耳。讀而不能為醫(yī)者有矣，未有不讀而能為醫(yī)者也。
不讀醫(yī)書，又非世業(yè)，殺人豈不甚于梃刃乎？金華戴叔能曰∶醫(yī)以活人為務(wù)，與吾儒道最切近。自唐書列之技藝，而吾儒不屑為之。世之習(xí)醫(yī)者，不過誦一家之說，守一定之方，以幸其病之偶中；不復(fù)深探遠(yuǎn)索，上求圣賢之意，以明夫陰陽造化之會(huì)歸；又不能博極群書，采擇眾議，以資論治之權(quán)變；甚者至于屏棄古方，附會(huì)臆見，輾轉(zhuǎn)相迷，而其為患不少矣。是豈圣賢慈惠生民之本意哉。
學(xué)士商輅曰∶醫(yī)者，意也。如對敵之將，操舟之工，貴乎臨機(jī)應(yīng)變。方固難于盡用，然非方，則古人之心弗傳，茫如望洋，如捕風(fēng)，必有率意而失之者矣。方果可以弗用乎？雖然，方固良矣，然必熟之《素問》以求其本，熟之《本草》以究其用，熟之診視以察其證，熟之治療以通其變。始于用方，而終至于無俟于方，夫然后醫(yī)之道成矣。昔許胤宗謂我善讀仲景書而知其意，然未嘗專用其方，誠名言哉。
《續(xù)醫(yī)說》云∶近時(shí)醫(yī)者，偏執(zhí)己見?；蚝糜脽崴?，或好用涼藥。然《素問》有異法方宜論，抑何嘗偏執(zhí)耶？古之良醫(yī)，必量人之虛實(shí)，察病之陰陽，而后投以湯劑?；蜓a(bǔ)或?yàn)a，各隨其證。若的是陽虛失血，治以干姜、附子；諸虛百損，補(bǔ)以人參、黃；痰熱壅嗽、清以芩、連；大便結(jié)熱，利以硝黃。其法豈盡廢乎？許叔微有云∶形有寒邪，雖嬰孩亦可服金液；臟有熱毒，雖老羸亦可服大黃。至哉通變之說也。
楊仁齋曰∶治病如操舟。操舟在手，當(dāng)風(fēng)波震蕩之沖，一有轉(zhuǎn)移，則舟覆矣。
醫(yī)衡主持在我，不可遍徇病家所欲。尤不可張惶，使病患驚聞。有病家粗識(shí)皮膚，辨難反復(fù)，萬勿惑焉。又有瘥后觸犯再復(fù)，隱諱不言，須詰問其由，庶得對病施藥。
陸宣公論云∶醫(yī)以活人為心，故曰醫(yī)乃仁術(shù)。有疾而求療，不啻求救焚溺于水火也。醫(yī)乃仁慈之術(shù)，須披發(fā)攖冠而往救之可也。否則焦濡之禍及，少有仁心者能忍乎？竊有醫(yī)者，乘人之急而詐取貨財(cái)，是則孜孜為利，跖之徒也，豈仁術(shù)而然哉。
比之作不善者尤甚也，天地豈不報(bào)之以殃乎？今見醫(yī)家后裔，多獲余慶，榮擢高科，此天道果報(bào)之驗(yàn)。奚必計(jì)一時(shí)之利而戕賊仁義之心，甚與道術(shù)相反背，有乖生物之天理也。從事者，可不鑒哉！醫(yī)者當(dāng)自念云∶人身疾苦，與我無異。凡來請召，急去無遲。或止求藥，宜即發(fā)付。勿問貴賤，勿擇貧富。專以救人為心，冥冥中自有之者。乘人之急，故意求財(cái)，用心不仁，冥冥中自有禍之者。吾鄉(xiāng)有張彥明，善醫(yī)。僧道、貧士、軍兵及貧者求藥，皆不受錢，或反以錢米與之。人來請召，雖至貧下，亦去。富者以錢求藥，不問多寡，必多與藥，期于必愈。未嘗萌再攜錢來求藥之心。病若危篤，亦多與好藥，以慰其心，終不肯受錢。予與處甚久，詳知其人為醫(yī)而口終不言錢，可謂醫(yī)人中第一等人矣。一日城中火災(zāi)，周回焚盡，煙焰中獨(dú)存其居。一歲牛災(zāi)尤甚，而彥明莊上獨(dú)全。此神明助之也。其子讀書，乃與魁薦。孫二、三人，皆龐濃俊爽，亦天道福善之信然也。使其孜孜以錢物為心，失此數(shù)者，所得不足以償其所失矣、同門之人，可不鑒哉。
孫真人曰∶其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發(fā)憐憫愛恤之心，不得起畏難蒂芥之意，是吾志也。
孫真人曰∶夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德。偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也。
孫真人曰∶醫(yī)到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧盼。絲竹湊耳，無得自有所娛。
珍羞迭薦，食如無味。兼陳，看若無有。所以爾者，夫一人向隅，滿堂不樂，而況病患苦楚，不離斯須，而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得，真人神之所共恥，至人之所不為也。
老君曰∶人行陽德，人自報(bào)之。行陰德，鬼神善之。陰陽報(bào)施，豈誣也哉。所以醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財(cái)物。但作救苦之心，于冥冥之中，自膺多福矣。
錢乙在神宗時(shí)，治皇子儀國公病螈。國醫(yī)莫能治。乙進(jìn)黃土湯，遂愈。神宗問曰∶黃土湯何以愈斯疾？乙對曰∶以土勝水，木得其平，則風(fēng)自止。且諸醫(yī)所治垂愈，但小臣適當(dāng)其愈耳。神宗悅其對，賞賚甚濃。
程篁墩云∶近世有儒名者，立說斥東垣、丹溪之書為不足觀。曰∶二家動(dòng)引《素》、《難》，猶儒者動(dòng)引唐虞三代，何益于事？噫！為此言者，亦悖之甚矣。
譚景升化書云∶譽(yù)人者，人譽(yù)之。謗人者，人謗之。
朱丹溪先生誨子十說。其一云∶同道中，切宜謙和，不可傲慢于人。年尊者，恭敬之。有學(xué)人，師事之。倘有醫(yī)類，但當(dāng)義讓，不可攘奪，致怨招謗。經(jīng)云∶禮之用，和為貴。
《泊宅編》云∶王居安秀才，久苦痔疾。聞蕭山有善工，力不能招致，遂命舟自烏程走錢塘，舍于靜邸中，使人迎醫(yī)。醫(yī)絕江至杭。既見，欣然為治藥餌。且云∶請以五日為期，可以除根本。初以一藥，放下大腸數(shù)寸。又以一藥洗之。徐用藥線結(jié)痔。信宿痔脫，其大如桃。復(fù)以藥餌調(diào)養(yǎng)，數(shù)日遂安。此工初無難色，但放下大腸了，方議報(bào)謝之物。病者知命懸其手，盡許行囊所有為酬，方許治療。又玉山周僅，調(diào)官京師。舊患膀胱氣，外腎偏墜。有貨藥人云∶只立談間，可使之止。約以萬錢及三縑之報(bào)。相次入室中，施一針，所苦果平。周大喜，即如數(shù)酬金帛而去。
后半月，其疾如故。使人訪醫(yī)者，已不見矣。古之賢人，或在醫(yī)卜之中。今之醫(yī)者，急于聲利，率用詭道以劫流俗，殆與穴坯挾刀之徒無異。予目擊二事，今書之以為世警。
《申志》載溫州醫(yī)僧法程，字無枉。少瞽，百端治之不愈，但晝夜誦觀世音菩薩名號(hào)，如是十五年。夢中聞菩薩呼之使前，若有物其足，不可動(dòng)。菩薩嘆曰∶汝前世為灸師，誤灸損人眼。今生當(dāng)授此報(bào)，難以免。但吾憐汝誠心，但使汝衣食豐足。遂探懷中，掬寶珠滿手與之。既寤，醫(yī)道大行，衣缽甚富。至七十猶在。
《巳志》載宜興段承務(wù)，醫(yī)術(shù)精高。然貪顧財(cái)賄，非大勢力者，不能屈致。翟忠惠公居常熟，欲見之不可。諉平江守梁尚書邀之始來。既回平江，適一富人病，來謁醫(yī)。段曰∶此病不過湯藥數(shù)劑可療，然非五百千為謝不可。其家始許半酬。拂衣去。竟從其請。別奉銀五十兩為藥資。段求益至百兩，乃出藥為治。數(shù)日愈，挾所獲西歸。中途夜夢一朱衣曰∶上帝以爾為醫(yī)，而濃取賄賂，殊無濟(jì)物之心。命杖脊二十，遂敕左右而鞭之。既寤，覺脊痛。呼仆視之，捶痕宛然。還家未幾而死。
宣城符里鎮(zhèn)人符助教治癰疽，操心亡狀。病者瘡不毒，先以藥發(fā)之。忽一黃衣卒來，持片紙示之云∶陰司追汝，以藤杖點(diǎn)其背。符大叫痛。黃衣曰∶汝原來也知痛。隨手成大疽而死。
《名醫(yī)錄》云∶京師有一婦人，姓白，有美容，京人皆稱為白牡丹。貨下胎藥為生。忽患腦疼，日增其腫，名醫(yī)治之皆不愈。日久潰爛，臭穢不可聞。每夜聲喚，遠(yuǎn)近皆聞之。一日遂與家中云∶我所蓄下胎方，盡為我焚之。戒子弟曰∶誓不可傳此業(yè)。其子告母云∶我母因此起家，何棄之有？其母曰∶我夜夜夢數(shù)百小兒咂我腦袋，所以疼痛叫喚。此皆是我以毒藥壞胎，獲此果報(bào)。言訖遂死。
《醫(yī)說》載宣城管內(nèi)水陽村，醫(yī)陸陽，字義若，以技稱。建炎中，朱萃老編修妻避寇驚憂致疾，陸誤投以小柴胡湯殺之。溧水高淳鎮(zhèn)李氏子，病瘵召之。用藥未效。從出娼家飲，索錢并酒饌。不與。投以剛劑數(shù)十粒，又殺之。紹興九年，陸暴病。呼曰∶朱宜人、李六郎，休打我，我便去也。旬日死。
黃帝曰∶經(jīng)脈十二，絡(luò)脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不專，志意不理，外因相失，故時(shí)疑殆，診不知陰陽逆從之理，此治之一失也。受師不卒，妄作雜術(shù)，謬言為道，更名自功，妄用針?biāo)?，后遺身咎，此治之二失。不適貧富貴賤之居，生之濃薄，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。診病不問其始，憂慮飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。
黃帝曰∶凡未診病者，必問嘗貴后賤。雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精。五氣留連，病有所并。醫(yī)工診之，不在臟腑，不變軀形。診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精。病深無氣，灑灑然時(shí)驚。病深者，以其外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于營。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。凡欲診病者，必問飲食居處。暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。愚醫(yī)治之，不知補(bǔ)瀉，不知病情。精華日脫，邪氣乃并。
此治之二過也。善為脈者，必以比類奇恒，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴。此治之三過也。診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲候王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥?。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋出，痿為攣。醫(yī)不能嚴(yán)，不能動(dòng)神。外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫(yī)事不行。此治之四過也。凡診者，必知終始，有知余緒。切脈問名，當(dāng)合男女。離絕菀結(jié)，憂恐喜怒，五臟空虛，血?dú)怆x守。工不能知，何術(shù)之語。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復(fù)行，令澤不息，故傷敗結(jié)，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽。身體解散，四肢轉(zhuǎn)筋，死日有期，醫(yī)不能明。
不問所發(fā)，惟言死日，亦為粗工，此治之五過也。凡此五者，皆受術(shù)不通，人事不明也。
《周禮》∶醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事。凡邦之有疾病者，瘍者造焉，則使醫(yī)分而治之。（政謂聚毒藥以供醫(yī)事。令謂使醫(yī)分而治之，毒藥藥之。辛苦者，頭瘡曰，身瘡曰瘍。分治者，醫(yī)各有能也。凡藥有有毒者，有無毒者。無毒所以療病，有毒所以發(fā)病。而藥物之性，隨四時(shí)而生死。金石之性，稟五行而濃薄。其類不一，其性必偏。而人之身，感陰陽寒暑之偏而有病。病以偏而感，藥以偏而用，必相攻而后相濟(jì)。用之不善，則無毒者亦毒矣。必欲醫(yī)者知用藥之為毒，而不敢輕。辨君臣佐使之制，調(diào)溫涼燥濕之宜，審表里吐納之方，達(dá)造化性命之理，則雖毒不毒矣。故其職以聚毒藥為主者，重之也？）歲終，則稽其醫(yī)事以制其食。十全為上。十失一，次之。十失二，次之。十失三，次之。十失四為下。（稽，計(jì)也。食，祿也。十全謂所治十人皆愈也。失謂其不效者。失四為下，則其祿最薄。
失五者黜之而無祿。罰之重者，重民命也。豈他職之可比也。）疾醫(yī)，掌養(yǎng)萬民之疾病。四時(shí)皆有癘疾。春時(shí)有首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)有嗽上氣疾。（天有六氣，謂陰陽風(fēng)雨晦明，皆足以傷形。人有六疾，謂寒熱末腹惑心，皆足以傷氣。營運(yùn)于榮衛(wèi)，周流于四肢。交通則為和，有余、不足則為疾。茍調(diào)養(yǎng)不得其道，而與之值焉。是以氣疾交攻，甚者或至于病。此疾醫(yī)于治病言養(yǎng)者，精察夫六疾之本，而順適夫六氣之運(yùn)，此醫(yī)之良者也。癘疾者，氣不和之疾。，酸削也。
首疾，頭痛也。嗽，咳也。上氣，逆喘也。凡人四時(shí)之間，冬傷于寒，陽主于內(nèi)。春木用事，而陽發(fā)于外，然后寒氣搏之，為首之疾。春木為肝，而主色?；饎儆谙模宰觿倌?，故暑氣溢而為疥癢之疾。夏傷于暑，陰主于內(nèi)。秋金用事，而陰發(fā)于外，然后暑氣搏之，為瘧寒之疾。秋金為肺，而主聲。水勝于冬，以子勝母，故寒氣壅而為嗽上氣疾。是四者，皆四時(shí)不和之氣，故謂之癘。）以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病，以五氣、五聲、五色其死生。兩之以九竅之變，參之以九臟之動(dòng)。（五味醯、酒、飴蜜、姜、鹽之屬。五谷麻、黍、稷、麥、豆也。五藥草、木、蟲、石、谷也。養(yǎng)猶治也。病由氣勝，負(fù)而生氣之羸，則攻之。其不足則養(yǎng)之也。五氣者，肝氣溫，心氣熱，脾氣和，肺氣涼，腎氣寒是已。
五聲者，肝聲呼，心聲嘆，脾聲歌，肺聲哭，腎聲呻是已。五色者，肝色青，心色赤，脾色黃，肺色白，腎色黑是已。
三者劇易之征見于外。察其盈虛休王，則吉兇可知矣。九竅者，陽竅七，兩耳、兩目、兩鼻、一口也。陰竅二，大小二府也。竅謂其有形而見于外者。兩之謂陰陽，變謂陰陽之變。觀其證之變而有通塞之二候。九臟者，正臟五，謂肺、心、肝、脾、腎，及六腑中胃、膀胱、大腸、小腸四者。臟謂皆有形而藏于內(nèi)者。參之謂陽陰與沖氣。察其脈之動(dòng)，而有浮、中、沉之三部。以要而言，九臟皆不出于五臟，而上關(guān)九竅。兩之參之而得其要。則五要可用，而醫(yī)無過誤之失矣。）凡民之有疾病者，分而治之。死終，則各書其所以而入于醫(yī)師。（少者曰死，老者曰終，所以謂治疾不愈之狀也。入于醫(yī)師者，醫(yī)師得以制其祿，且以為后戒。）瘍醫(yī)，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥殺之齊。（腫瘍壅而上生創(chuàng)者。潰瘍癰而含膿血者。
金瘍?nèi)袆?chuàng)也。折瘍跌者。祝當(dāng)為注，以藥附之也。，刮去膿血也。殺，以藥食其惡肉也。）凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之。（止病曰療。五毒，五藥之有毒者。今醫(yī)方有五毒之藥，作之合黃，置石膽、丹砂、雄黃、礬石、磁石其中，燒之三晝夜。其煙上著，以雞羽掃取之。以注創(chuàng)，惡肉破則骨盡出。謂刮去敗血。殺謂蝕去惡肉。蓋腫者欲散，潰者欲合，傷者欲復(fù)，斷者欲續(xù)。故必先攻之以五毒，而后養(yǎng)之以五谷，療之以五藥，節(jié)之以五味也。）凡藥以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋，以咸養(yǎng)脈，以苦養(yǎng)氣，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅。凡有瘍者，受其藥焉。（此言各以其類相養(yǎng)也。酸，木味。木根立地中似骨。辛，金味。金之纏合異物似筋。
咸，水味。水之流行地中似脈?？?，火味?；鸪鋈霟o形似氣。甘，土味。土含載四者似肉?；?，滑石也。
凡諸滑物通利往來，似竅然。治瘍以骨為主，而筋脈氣不可以過盛，用藥宜得其中焉。）陶弘景曰∶今庸醫(yī)處療，皆恥看本草。或倚約舊方，或聞人傳說，或遇其所憶，便攬筆疏之。俄然戴面，以此表奇。其惡畏相反，故自寡昧。而藥類違僻，分量參差，亦不以為疑。脫或偶爾值瘥，則自信方驗(yàn)。若旬月未瘳，則言病源深結(jié)，了不反求諸己，詳思得失。虛構(gòu)聲稱，多納金帛，非惟在顯宜貴，固將居幽貽譴矣。
張湛曰∶夫經(jīng)方之難精，由來尚矣。今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同。故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關(guān)尺，有浮沉弦緊之亂；俞穴流注，有高下淺深之差；肌膚筋骨，有濃薄剛?cè)嶂悺?br />
惟用心精微者，始可與言于茲矣。今以至精至微之事，求之于至粗至淺之思，豈不殆哉。若盈而益之，虛而徹之，塞而壅之，寒而滯之，是重加其疾而望其生，吾見其死矣。
孫真人曰∶凡古今病名，率多不同。緩急尋檢，常致疑阻。若不判別，何以示眾。且如世人呼陰毒傷寒，最為劇病。嘗深摭其由。然口稱陰毒之名，意指少陰之證，病實(shí)陰陽之候。命一疾而涉三病，以此為治，豈不茫昧。殊不知陰毒、少陰、陰陽，自是三候，為治全別。古有方證，其說甚明。今而混淆，害人最急。又如腸風(fēng)、臟毒、咳逆、慢驚，遍稽方論，無此名稱。深窮其狀，腸風(fēng)，乃腸痔下血。臟毒，乃痢之蠱毒。咳逆者，噦逆之名，慢驚者，陰癇之病。若不知古知今，何以為人司命？加以古之經(jīng)方，言多雅奧，以利為滯下，以蹶為香港腳，以淋為癃，以實(shí)為秘，以天行為傷寒，以白虎為歷節(jié)，以膈氣為膏肓，以喘嗽為咳逆，以僵直為，以不語為，以緩縱為痱，以怔忪為悸，以痰為飲，以黃為癉。諸如此論，可不討論？而況病有數(shù)候相類，二病同名者哉。宜其視傷寒、中風(fēng)、熱病、瘟疫，通曰傷寒。膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕，率為水氣。療中風(fēng)專用平痰藥，指滯下或以為勞疾，伏梁不辨乎風(fēng)根，中風(fēng)不分乎時(shí)疾。此今天下醫(yī)者之公患也，是以別白而言之。
古云∶不得為賢宰相，則為明醫(yī)，甚者醫(yī)之難明也。略舉數(shù)事。一曰涼藥治損謬。其說盛于丹溪。謂人之一身，陽常有余，陰常不足。而用知母，黃柏等，謂之滋陰。至今治虛勞者遵而用之。初服胃氣尚強(qiáng)，久之則中寒而食減。陰未滋，陽已竭矣?；蛟弧脼a南方，補(bǔ)北方，經(jīng)語也。然不知經(jīng)云∶東方實(shí)，西方虛。乃不治東西，而唯瀉南補(bǔ)北。腎為肝母，水旺則金不受熏而能制木，故曰母能令子虛也。為金木謀則然，而非概治虛勞也。以王節(jié)齋之高明，亦因仍而不覺，豈一時(shí)之誤否耶？二曰炮制失宜謬。今人以童便浸參，曰肺熱，還傷肺也。本草參忌鹵與溲。鹵，鹽也。溲，便溺也。何反用其忌也？又附子者，正取其勇悍之性，亦用童便煮之，至三、五日。譬如用猛將以御勁敵，取其猛也。而損傷其手足，饑餓其體膚，乃使其臨陣，可乎？夫用藥者，宜察其當(dāng)用與否。如不當(dāng)用，曷若已之。三曰認(rèn)藥舛錯(cuò)謬。
青皮則以小枳實(shí)混之，其枳殼則以香丸混之，石膏則以方解石混之。又另立軟石膏、軟柴胡之說。猶未也，以五倍子為文蛤，以蓮花須為蓮花蕊，以山蘿卜為沙參，皆舛也。夫青皮入足厥陰經(jīng)，故陳皮治高，青皮治低。小枳實(shí)，胸中藥也，何由入厥陰經(jīng)也？余可類推矣。又枸杞子、地骨皮，根之于實(shí)，一樹也。王節(jié)齋分屬草木二部，皆舛也。四率意處方謬。古人處方，慎重不茍。所有成方，如四君子、四物、二陳、平胃等號(hào)玉笈三十六方，孫思邈真人傳自龍宮，而雜布于諸方書中。名各皆有深意，后人合宜則用，稍為增減出入，無不應(yīng)者。乃今時(shí)處方，或散漫無紀(jì)，或任便自用，或慣作平淡庸柔之劑。無大益，亦無大損者。將謂成則歸功，敗則無所歸咎，而不知緊要之疾，乃作誤害矣。又王氏類方，最為精密。而四君子易甘草以黃。夫臨證處方，自無死法，而錄刻古方，不宜變損。或古有之則可，古未有，則仍舊為是。愚謂用藥如用兵，兵本殺人，善用之則生人。醫(yī)本生人，不善用之則殺人。旨哉言乎，故孔子以戰(zhàn)、疾并慎。而醫(yī)家者言，則有四診九候，五科八要，誠慎之也。不然而平日不調(diào)習(xí)，臨敵無節(jié)制，鹵莽決裂，其不以兵為戲乎？王忠文公云∶李明之弟子多在中州，獨(dú)劉守真之學(xué)，傳之荊山浮圖師。師至江南，傳之中人羅知悌，而南方之醫(yī)皆宗之矣。及國朝，天下之言醫(yī)者，非劉氏之學(xué)，弗道也。劉李之法，雖攻補(bǔ)不同，會(huì)而通之，隨證而用之，自中其病矣。近時(shí)吾吳中稱良醫(yī)師，則以能持東垣者，謂之王；持張劉者，謂之伯。噫！堯舜以揖讓，湯武以干戈。茍合道濟(jì)世，何必曰同。余嘗病世之專于攻伐者，邪氣未退，而真氣先然矣。專于補(bǔ)養(yǎng)者，或致氣道壅塞，為禍不少，正氣未復(fù)，而邪氣愈熾。古人有云∶藥貴合宜，法當(dāng)應(yīng)變。泥其常者，人參反以殺人；通其變者，烏頭可以活命。
孫真人所謂隨時(shí)增損，物無定方，真知言哉。
震澤王文恪公云∶今之醫(yī)者，祖述李明之、朱彥修，其處方不出參術(shù)之類，所謂醫(yī)之王道，信知本者矣。然病出于變，非術(shù)參輩所能效者，則藥亦不得不變?？勺兌恢儯瑒t坐以待亡。變而失之毫厘，則反促其死，均之為不可也。故曰∶可與立，未可與權(quán)。
藥而能權(quán)，可謂妙矣。明之、彥修未嘗廢權(quán)也。世醫(yī)師其常，而不師其變，非用權(quán)之難乎？孔志約云∶動(dòng)植形生，因方舛性。春秋節(jié)變，感氣殊功。離其本土，則質(zhì)同而效異。乖于采摘，乃物是而時(shí)非。名實(shí)既爽，寒溫多謬。用之凡庶，其欺已甚。施之君父，逆莫大焉。
陳嘉謨曰∶醫(yī)學(xué)貿(mào)易，多在市家。諺云∶賣藥者，一眼。用藥者，兩眼。服藥者，無眼，非虛語也。古壙灰云死龍骨，苜蓿根為土黃，麝香搗荔核攙，藿香采茄葉雜，煮半夏為玄胡索，鹽松梢為肉蓯蓉，草仁充草豆蔻，西呆代木香，熬廣膠入蕎麥作阿膠，煮雞子及魚枕為琥珀，枇杷蕊代款冬花，驢腳脛作虎骨，松脂混麒麟，番硝和龍腦香。巧詐百般，甘受其侮，甚至殺人，歸咎用藥，乃大關(guān)系，非比尋常，不可不慎也。
《陶貞白外傳》云∶有弟子桓，先得道，將超升。弘景問曰∶某行教修道，勤亦至矣，得非有過而淹延在世乎？桓曰∶君之陰功著矣。所修本草，以虻蟲、水蛭為藥，功雖及人而害于物命。以此一紀(jì)之后，當(dāng)解形去世，署蓬萊都水監(jiān)耳。言訖乃去。弘景復(fù)以草木之藥，可代物命者，著《別錄本草》三卷，以贖其過焉。后陶弘景果解形仙去，又為茅山上清第九代宗師也。
許胤宗曰∶醫(yī)特意耳。思慮精則得之。脈之候幽而難明。吾意所解，口莫能宣也。古之上醫(yī)要在視脈，病乃可識(shí)。病與藥值，惟用一物攻之，氣純而愈速。今之人不善為脈，以情度病，多其物以幸有功。譬獵不知兔，廣絡(luò)原野，冀一人獲之，術(shù)亦疏矣。一藥偶得，它味相制，弗能專力，此難愈之驗(yàn)也。脈之妙處不可傳，虛著方劑，終無益于世，此吾所以不著書也。
《太微仙君功過格》云∶以符法針?biāo)幘戎丶?，一人為十功。小疾，一人為五功?br />
如受病家賄賂，則無功。施藥一服，為一功。傳人保益性命符法藥術(shù)等，每一事為五功。如受賄而傳，則一功。凡有重疾告治，不為拯救者，一人為二過。小疾，一人為一過。治不如法，為一過。不愈而受賄，百錢為一過，貫錢為十過。修合毒藥，欲害于人，為十過。害人性命，為百過。害人不死而病，為五十過。害一切眾生禽畜性命，為十過。害而不死，為五過。故傷殺人性命者，為百過。誤傷殺性命，為八十過。大明律，凡庸醫(yī)為人用藥針刺，誤不根據(jù)本方，因而致死者，責(zé)令別醫(yī)辨驗(yàn)藥餌穴道。如無故害之情者，以過失殺人論，不許行醫(yī)。若故違本方，詐療疾病而取財(cái)物者，計(jì)贓，準(zhǔn)竊盜論。因而致死，及因事故，用藥殺人者斬。
樵談?dòng)性弧脷⑷苏咚溃ㄒ?。庸醫(yī)殺人，不死。猛將殺人，不死。酷吏殺人，不死。法在乎？
[卷二十（附余）\醫(yī)范] 繆仲淳祝醫(yī)五則
凡人疾病，皆由多生不惜眾生身命，竭用人力，好殺鳥獸昆蟲，好ht楚下賤，甚則枉用毒刑，加諸無罪。種種業(yè)因，感此苦報(bào)。業(yè)作醫(yī)師，為人司命，見諸苦惱，當(dāng)興悲憫。詳檢方書，精求藥道。諦察深思，務(wù)期協(xié)中，常自思惟。藥不對病，病不對機(jī)，二旨或乖，則下咽不返。人命至重，冥報(bào)難逃。勿謂一時(shí)衣食，自貽莫懺之罪于千百劫。戒之哉！宜懼不宜喜也。
凡為醫(yī)師，當(dāng)先讀書。凡欲讀書，當(dāng)先識(shí)字。字者，文之始也。不識(shí)字義，寧解文理。文理不通，動(dòng)成窒礙。雖詩書滿目，于神不染，觸途成滯，何由省入？譬諸面墻，亦同木偶。望其拯生民之疾苦，顧不難哉？故昔稱太醫(yī)，今曰儒醫(yī)。太醫(yī)者，通天地人者也。儒醫(yī)者，讀書窮理，本之身心，驗(yàn)之事物，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，求中于道。造次之際，罔敢或肆者也。外此，則俗工耳，不可以言醫(yī)矣。
凡為醫(yī)師，當(dāng)先識(shí)藥。藥之所產(chǎn)，方隅不同，則精粗頓異；收采不時(shí)，則力用全乖。又或市肆飾偽，足以混真。茍非確認(rèn)形質(zhì)，精嘗氣味，鮮有不為其誤者。譬如將不知兵，立功何自？醫(yī)之于藥，亦猶是耳。既識(shí)藥矣，宜習(xí)修事。雷公炮炙，固為大法。或有未盡，可以意通。必期躬親，勿圖茍且。譬諸飲食，烹調(diào)失度，尚不益人，反能增害，何況藥物關(guān)乎軀命者耶?？刹簧髦T。
凡作醫(yī)師，宜先虛懷。靈知空洞，本無一物。茍執(zhí)我見，便與物對。我見堅(jiān)固，勢必輕人。我是人非，與境角立。一靈虛竅，動(dòng)為所塞。雖日親至人，終不獲益。
白首故吾，良可悲已。執(zhí)而不化，害加于人。清夜深思，宜先愧恥。況人之才識(shí)，自非生知，必假問學(xué)。問學(xué)之益，廣博難量。脫不虛懷，何由納受？不恥無學(xué)，而恥下問，私心自勝，于道何益。茍非至愚，能不儆省乎？醫(yī)師不患道術(shù)不精，而患取金不多。舍其本業(yè)，專事旁求。假寵貴人，冀其口吻，以希世重。縱得多金，無拔苦力。于當(dāng)來世，豈不酬償。作是思惟，是苦非樂。
故當(dāng)勤求道術(shù)，以濟(jì)物命。縱有功效，任其自酬。勿責(zé)濃報(bào)。等心施治，勿輕貧賤。
如此，則德植厥躬，鬼神幽贊矣。（以上所祝五條，皆關(guān)切醫(yī)師才品道術(shù)，利濟(jì)功過，仰愿來學(xué)，俯從吾祝，則進(jìn)乎道而不囿于技矣。詎非生人之至幸，醫(yī)道之大光也哉。）陶弘景曰∶五經(jīng)四部，軍國禮服，若講用乖越者，猶可矣。止于事跡非宜爾。
至于湯藥，一物有謬，便性命及之。千乘之君，百夫之長，何不深思戒慎耶？昔許太子侍藥不嘗，招弒君之惡。季孫饋藥，仲尼有未達(dá)之辭。知其藥性之不可輕信也。
[卷二十（附余）\醫(yī)范] 袁氏醫(yī)家十事
一、醫(yī)之志。須發(fā)慈悲惻隱之心，誓救大地含靈之苦。視眾生之病，不論親疏貴賤，賢愚貧富，皆當(dāng)恫乃身，盡力殫力，曲為拯理。
二、醫(yī)之學(xué)。須上通天道，使五運(yùn)六氣，變化郁復(fù)之理，無一不精。中察人身，使十四經(jīng)絡(luò)，內(nèi)而五臟六腑之淵涵，外而四肢百骸之貫串，無一不徹。下明物理，使昆蟲草木之性情氣味，無一不暢。然后可以識(shí)病而用藥。
三、醫(yī)之識(shí)。醫(yī)之用藥，如將之用兵。縱橫合變，呼吸異宜。非識(shí)見之高，不能神會(huì)而獨(dú)斷也。然此識(shí)非可襲取，非可商量。全在方寸中，虛明活潑。須滌除嗜欲，恬無為，則虛空自然生白也。
四、醫(yī)之慎。醫(yī)為人之司命，生死系之。用藥之際，須兢兢業(yè)業(yè)，不可好奇而妄投一藥，不可輕人命而擅試一方，不可騁聰明而遽違古法。倘或稍誤，明有人非，幽有鬼責(zé)，可懼也。
五、醫(yī)之善。君子之游藝，與據(jù)德根據(jù)仁，皆為實(shí)學(xué)。故古人技藝之工，都從善養(yǎng)中得來。若承蜩，若養(yǎng)雞，皆是法也。醫(yī)雖小道，實(shí)具甚深三昧。須收攝心體，涵泳性靈，動(dòng)中習(xí)存，忙中習(xí)定。外則四體常和，內(nèi)則元神常寂。然后望色聞聲，問病切脈。自然得其精，而施治得宜也。
六、醫(yī)之術(shù)。醫(yī)非徒仁術(shù)，亦仙術(shù)也。諺云∶古來醫(yī)道通仙道，此豈無稽之言哉。凡欲學(xué)醫(yī)，須將玄門之旨，留神講究。玄牝之門，生身之戶，守中養(yǎng)氣之訣，觀竅觀妙之理，務(wù)求明師指示，親造其藩而闖其室。此處看得明白，則病候之生滅，身中之造化，已洞悉矣。以之治疾，豈不易易。況人之疾，有草木金石所不能治者，則教之根據(jù)法用功，無不立愈。天臺(tái)智者禪師，謂一日一夜調(diào)息之功，可以已二十余年之痼疾。蓋天之陽氣一回，則萬物生色。人之元?dú)庖粡?fù)，則百體皆和。宿疾普消，特其余事耳。
七、醫(yī)之量。書云∶必有忍，其乃有濟(jì)。有容德乃大。醫(yī)者術(shù)業(yè)既高，則同類不能無忌。識(shí)見出眾，則庸庶不能無疑。疑與忌合，而誹謗指摘，無所不至矣。須容之于不校，付之于無心，而但盡力于所事。間有排擠毆詈，形之辭色者，亦須以孟子三自反之法應(yīng)之。彼以逆來，我以順受。處之超然，待之有禮，勿使病家動(dòng)念可也。
八、醫(yī)之言。仲尼大圣屢以慎言為訓(xùn)。而醫(yī)者之言，尤當(dāng)慎者，不可夸己之長，不可談人之短，不可浮誕而駭惑病患，不可輕躁而詆誹同類。病情之來歷，用藥之權(quán)衡，皆當(dāng)據(jù)實(shí)曉告，使之安心調(diào)理。不可誣輕為重，不可誑重為輕。即有不諱，亦須委曲明諭。病未劇，則寬以慰之，使安心調(diào)理；病既劇，則示以全歸之道，使心意泰然。寧默毋嘩，寧慎毋躁。
九、醫(yī)之行。語曰∶以身教之從，以言教之訟。故慎吾之言，不若端吾之行。
道高天下，守之以謙。智絕人群，處之以晦。敦孝弟，重倫理，而于禮、義、廉、恥四字，則秉之如蓍龜，遵之如柱石。久而勿失，自然起敬起信，而醫(yī)道易行也。
十、醫(yī)之守。醫(yī)雖為養(yǎng)家，尤須以不貪為本。凡有病患在，即舉家不寧。當(dāng)此時(shí)而勒人酬謝。家稍不足，則百計(jì)營求，艱難更倍。即充足之家，亦于滿堂懊惱之中，而受其咨詛痛苦之惠，亦非心之所安也。故我生平于病患所饋，不敢纖毫輕受。
有不給者，或更多方周給之。非以市恩，吾盡吾心而已矣。子孫習(xí)醫(yī)而能根據(jù)此十事，古之圣賢，何以加此。
[卷二十（附余）\醫(yī)范] 為醫(yī)八要
?。ㄩ┽t(yī)家存心，當(dāng)自重，不當(dāng)自輕。當(dāng)自謙，不當(dāng)自傲。當(dāng)計(jì)功，不當(dāng)計(jì)利。當(dāng)憐貧，不當(dāng)諂富。自重必多道氣，自輕必?zé)o恒心。自謙者，久必學(xué)進(jìn)；自傲者，久必術(shù)疏。計(jì)功則用心于治病而伎巧生，計(jì)利則用心于肥家而詭詐出。憐貧則不擇人而醫(yī)，陰德無窮。諂富則不待請而至，卑污莫狀。
[卷二十（附余）\醫(yī)范] 采芝八則
?。髦菔Y式金著）立己宜養(yǎng)重，不宜自輕吾黨既以斯道為己任，則此一人之身，實(shí)千萬人之所系命者也。必當(dāng)立志清華，持躬敦樸，以示吾道之不茍。倘復(fù)徇人喪己，徑竇甘趨，且非懷珍待聘之心，難免枉尋直尺之誚。
臨證宜計(jì)功，不宜圖利業(yè)以治生。若謂憂道不憂貧，斯不近情之語也。第貪得之念勝，則隨在而急欲奏功。未能殫厥心以從事，有以人圖僥幸者矣。是宜乃身，以祈必濟(jì)。庶功成而利亦隨之。洵不必?cái)t情得失，而已祿在其中。
持心宜善下，不宜恃能學(xué)問之道，虛己者多助，自恃者罔功。況岐伯之傳，義精理奧，豈一人之私智所能洞測者乎？若彼管窺，狃于一得，遂有蔑視儕類之思。是以安于寡陋，而所業(yè)日荒，古人所以有持滿之戒也。良賈深藏，允宜被服。
行道宜憐貧，不宜諂富炎涼丑態(tài)，涉世恒情。吾黨雖無是行，而或存是心。每見遇貴介之子，持術(shù)惟患其不精。值窶寒之徒，用意輒鄰于忽略。抑思此術(shù)，原為救人而設(shè)。獨(dú)無告者，更宜加以矜憐。匪第完濟(jì)世之初心，是亦陰行善之一節(jié)。
看書宜辨理，不宜執(zhí)方陳言往論，雖古人己試之明驗(yàn)，然神而明之，存乎其人。況五方之風(fēng)氣強(qiáng)弱不齊，古今人之稟性濃薄亦異。若必執(zhí)成法而不善變，是何異強(qiáng)方枘以就圓鑿也。淵博之士，宜出自心之玄解，毋泥括帖之舊聞。
治病宜究因，不宜務(wù)末標(biāo)本之說，昔人論之甚祥。今之圖治者，不審其致之之由，而漫施補(bǔ)救。如救焚者，第撲其燎原之焰，而不滅其火。焰雖熄而火性尚存，終必復(fù)燃也。是在培其根、塞其源，殲厥渠魁，而群丑自向風(fēng)而遁矣。
處友宜從濃，不宜懷讒慨自人不古處，交道衰。在同途共事者，更深操戈下石之慘。不知譖人者，人亦譖之。曷若息厥雌黃，互相規(guī)勸。宏其黨類，各借聲援。一以收同人之益，一以維聲氣之窮。
制藥宜求精，不宜就簡質(zhì)本五行，各宜其用，制法咸宗雷公矣。然考諸出處，或一本而根梢異治，或一味而咀不同。所產(chǎn)有地土之殊，所藏有新舊之別。慎毋指鹿為馬，徒取充寵。
認(rèn)魯為魚，漫夸具眼。致令奇方圣劑，竟介于效與不效之間。不惟無以起沉，而適足以損令望。
[卷二十（附余）\醫(yī)范] 吳鶴皋太素脈論
醫(yī)家以岐黃為祖。其所論脈，不過測病情、決死生而已，未有所謂太素也。扁鵲、倉公之神，仲景、叔和之圣，亦無所謂太素也。何后世有所謂太素者，不惟測人之病情，而能占人之窮通。不惟決人之死生，而能知人之禍福，豈其術(shù)反過于先圣耶？是亦風(fēng)鑒巫家之教耳。初學(xué)之士，先須格致此理，免為邪說搖惑，則造詣日精，而倉、扁、張、王之堂可闖矣。故太素乃醫(yī)之旁門，不得不辨，亦惡紫亂朱，距邪放淫之意。
又∶太素之說，固為不經(jīng)，然其間亦有可采者。如曰脈形圓凈，至數(shù)分明，謂之清。脈形散澀，至數(shù)模糊，謂之濁。質(zhì)清脈清，富貴而多喜。質(zhì)濁脈濁，貧賤而多憂。質(zhì)清脈濁，此謂清中之濁。外富貴而內(nèi)貧賤，失意處多，得意處少也。質(zhì)濁脈清，此謂濁中之清。外貧賤而內(nèi)富貴，得意處多，失意處少也。若清不甚清，濁不甚濁，其得失相半而無大得喪也。富貴而壽，脈清而長。貧賤而夭，脈濁而促。
清而促者，富貴而夭。濁而長者，貧賤而壽。此皆太素可采之句也，然亦不能外乎風(fēng)鑒，故業(yè)太素者，不必師太素。但師風(fēng)鑒，風(fēng)鑒精而太素之說自神矣。至其甚者，索隱行怪，無所不至，是又巫家之教耳?？鬃釉弧霉ズ醍惗?，斯害也已，正士豈為之。
[卷二十（附余）\醫(yī)范] 吳鶴皋脈案式
脈案者，竊公案之義。醫(yī)者察得病情，立定方法，使病邪不能逃吾之方論。藥至而邪伏，譬之老吏聽訟，援律定刑，使奸人無所逃也。
一書某年、某月、某地、某人。二書其人年之高下，形之肥瘦長短，色之黑白枯潤，聲之清濁長短。三書其人之苦樂病由，始于何日。四書初時(shí)病證，服某藥，次服某藥，再服某藥。某藥少效，某藥不效。五書時(shí)下晝夜孰甚，寒熱孰多，喜惡何物，脈之三部九候如何。六引經(jīng)旨以定病名。某證為標(biāo)，某證為本。某證為急，當(dāng)先治。某證為緩，當(dāng)后治。某臟當(dāng)補(bǔ)，某臟當(dāng)瀉。七書當(dāng)用某方，加減某藥。某藥補(bǔ)某臟，某藥瀉某臟。君臣佐使之理，吐下汗和之意，一一詳盡。
書年之干支，月之春秋者，占運(yùn)氣也。書某地者，占方宜也。書年形聲色者，用之以合脈也。書苦樂者，占七情也。書始于何日者，占久近也。歷問某病證藥物而書其驗(yàn)否者，以之斟酌己見也。書晝夜寒熱者，辨氣血也。書喜惡何物者，察陰陽臟腑也。書脈狀者，以之合年形聲色病證也。書經(jīng)旨者，如法家引律，使確乎不可逃也。書病名者，用藥如用兵，師出貴有名也。書標(biāo)本者，識(shí)輕重也。書方藥君臣之理者，欲病患達(dá)而嘗也。凡看王公大人，貴宦儒門之病，必書此一案，便無一毫茍且，自然奏功。即不愈，亦免誤投藥劑之疑也。
陶弘景曰∶晉時(shí)有一才人，欲刻正周易及諸藥方，先與祖訥共論。祖云∶辯釋經(jīng)典，縱有異同？不足以傷風(fēng)教。至于湯藥，小小不達(dá)，便至于壽夭所由，則后人受弊不少，何可輕以裁斷。祖之此言，可為仁識(shí)，足為龜鏡矣。
《曲禮》曰∶醫(yī)不三世，不服其藥。宋景濂云∶古之醫(yī)師，必通于三世之書。所謂三世者，一曰黃帝針灸，二曰神農(nóng)本草，三曰素問脈經(jīng)?！睹}經(jīng)》所以察證，本草所以辨藥，針灸所以祛疾。非是三者，不足以言醫(yī)。傳經(jīng)者，既明載其說，復(fù)斥其非，而以父子相承三世為言，何其惑與？夫醫(yī)之為道，必志慮淵微，機(jī)穎明發(fā)，然后可與于斯，雖父不能必其子也。
施笠澤曰∶愚按古今之稱神醫(yī)者，莫若扁鵲、倉公。而扁鵲之術(shù)，則受之長桑君。倉公之術(shù)，則傳之公乘、陽慶，初未聞以世傳也。至如李東垣、朱丹溪、滑伯仁輩，皆豪杰自振者。是知醫(yī)在讀三世書，而不在于祖父之三世也。
[卷二十（附余）\醫(yī)范] 張顧存先生回頭歌
奉勸仁術(shù)們，亟回頭，從寬譬，不為良相為良醫(yī)，愿得博濟(jì)行仁義，資彼青蚨半養(yǎng)身。先要陰功積漸次，念關(guān)天，休計(jì)利。朱（秀水宰相）錢（山陰宰相）嚴(yán)（云南冢宰）廖（云南中丞）齊昌嗣。
楫曰∶虛言謗人而不知悔，大言譽(yù)己而不知慚。惟以利亂厥心，罔顧丑出其口。
此小人之尤者也，而醫(yī)黨特甚。殊不知世有明眼。虛言大言，如見肺肝，不旋踵而為人鄙笑者多矣。所謂謗人譽(yù)己者，適所以譽(yù)人謗己也。吳因之先生曰∶造謗者甚忙，受謗者甚閑。忙者不能造閑者之命，閑者則能定忙者之品。亦名言哉。
張仲景曰∶夫天布五行以運(yùn)萬類，人稟五常以有五臟。經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會(huì)通。
玄冥幽微，變化難極。自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉？上古有神農(nóng)、黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長桑、扁鵲，漢有公乘、陽慶及倉公。下此以往，未之聞也。觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知。各承家技，始終順舊。
省疾問病，務(wù)在口給。相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足。人迎趺陽，三部不參。動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無仿佛。明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣。孔子云∶生而知之者上，學(xué)則亞之。多聞博識(shí)，知之次也。余宿尚方術(shù)，請事斯語。
孫真人曰∶醫(yī)方卜筮，藝能之難精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治。及治病三年，乃知天下無方可用。故學(xué)人必須博極醫(yī)源，精勤不倦。至若道聽途說而言醫(yī)者，豈不深自誤哉。
史嵩曰∶夫?yàn)獒t(yī)者，在讀書耳。讀而不能為醫(yī)者有矣，未有不讀而能為醫(yī)者也。
不讀醫(yī)書，又非世業(yè)，殺人豈不甚于梃刃乎？金華戴叔能曰∶醫(yī)以活人為務(wù)，與吾儒道最切近。自唐書列之技藝，而吾儒不屑為之。世之習(xí)醫(yī)者，不過誦一家之說，守一定之方，以幸其病之偶中；不復(fù)深探遠(yuǎn)索，上求圣賢之意，以明夫陰陽造化之會(huì)歸；又不能博極群書，采擇眾議，以資論治之權(quán)變；甚者至于屏棄古方，附會(huì)臆見，輾轉(zhuǎn)相迷，而其為患不少矣。是豈圣賢慈惠生民之本意哉。
學(xué)士商輅曰∶醫(yī)者，意也。如對敵之將，操舟之工，貴乎臨機(jī)應(yīng)變。方固難于盡用，然非方，則古人之心弗傳，茫如望洋，如捕風(fēng)，必有率意而失之者矣。方果可以弗用乎？雖然，方固良矣，然必熟之《素問》以求其本，熟之《本草》以究其用，熟之診視以察其證，熟之治療以通其變。始于用方，而終至于無俟于方，夫然后醫(yī)之道成矣。昔許胤宗謂我善讀仲景書而知其意，然未嘗專用其方，誠名言哉。
《續(xù)醫(yī)說》云∶近時(shí)醫(yī)者，偏執(zhí)己見?；蚝糜脽崴?，或好用涼藥。然《素問》有異法方宜論，抑何嘗偏執(zhí)耶？古之良醫(yī)，必量人之虛實(shí)，察病之陰陽，而后投以湯劑?；蜓a(bǔ)或?yàn)a，各隨其證。若的是陽虛失血，治以干姜、附子；諸虛百損，補(bǔ)以人參、黃；痰熱壅嗽、清以芩、連；大便結(jié)熱，利以硝黃。其法豈盡廢乎？許叔微有云∶形有寒邪，雖嬰孩亦可服金液；臟有熱毒，雖老羸亦可服大黃。至哉通變之說也。
楊仁齋曰∶治病如操舟。操舟在手，當(dāng)風(fēng)波震蕩之沖，一有轉(zhuǎn)移，則舟覆矣。
醫(yī)衡主持在我，不可遍徇病家所欲。尤不可張惶，使病患驚聞。有病家粗識(shí)皮膚，辨難反復(fù)，萬勿惑焉。又有瘥后觸犯再復(fù)，隱諱不言，須詰問其由，庶得對病施藥。
陸宣公論云∶醫(yī)以活人為心，故曰醫(yī)乃仁術(shù)。有疾而求療，不啻求救焚溺于水火也。醫(yī)乃仁慈之術(shù)，須披發(fā)攖冠而往救之可也。否則焦濡之禍及，少有仁心者能忍乎？竊有醫(yī)者，乘人之急而詐取貨財(cái)，是則孜孜為利，跖之徒也，豈仁術(shù)而然哉。
比之作不善者尤甚也，天地豈不報(bào)之以殃乎？今見醫(yī)家后裔，多獲余慶，榮擢高科，此天道果報(bào)之驗(yàn)。奚必計(jì)一時(shí)之利而戕賊仁義之心，甚與道術(shù)相反背，有乖生物之天理也。從事者，可不鑒哉！醫(yī)者當(dāng)自念云∶人身疾苦，與我無異。凡來請召，急去無遲。或止求藥，宜即發(fā)付。勿問貴賤，勿擇貧富。專以救人為心，冥冥中自有之者。乘人之急，故意求財(cái)，用心不仁，冥冥中自有禍之者。吾鄉(xiāng)有張彥明，善醫(yī)。僧道、貧士、軍兵及貧者求藥，皆不受錢，或反以錢米與之。人來請召，雖至貧下，亦去。富者以錢求藥，不問多寡，必多與藥，期于必愈。未嘗萌再攜錢來求藥之心。病若危篤，亦多與好藥，以慰其心，終不肯受錢。予與處甚久，詳知其人為醫(yī)而口終不言錢，可謂醫(yī)人中第一等人矣。一日城中火災(zāi)，周回焚盡，煙焰中獨(dú)存其居。一歲牛災(zāi)尤甚，而彥明莊上獨(dú)全。此神明助之也。其子讀書，乃與魁薦。孫二、三人，皆龐濃俊爽，亦天道福善之信然也。使其孜孜以錢物為心，失此數(shù)者，所得不足以償其所失矣、同門之人，可不鑒哉。
孫真人曰∶其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發(fā)憐憫愛恤之心，不得起畏難蒂芥之意，是吾志也。
孫真人曰∶夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德。偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也。
孫真人曰∶醫(yī)到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧盼。絲竹湊耳，無得自有所娛。
珍羞迭薦，食如無味。兼陳，看若無有。所以爾者，夫一人向隅，滿堂不樂，而況病患苦楚，不離斯須，而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得，真人神之所共恥，至人之所不為也。
老君曰∶人行陽德，人自報(bào)之。行陰德，鬼神善之。陰陽報(bào)施，豈誣也哉。所以醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財(cái)物。但作救苦之心，于冥冥之中，自膺多福矣。
錢乙在神宗時(shí)，治皇子儀國公病螈。國醫(yī)莫能治。乙進(jìn)黃土湯，遂愈。神宗問曰∶黃土湯何以愈斯疾？乙對曰∶以土勝水，木得其平，則風(fēng)自止。且諸醫(yī)所治垂愈，但小臣適當(dāng)其愈耳。神宗悅其對，賞賚甚濃。
程篁墩云∶近世有儒名者，立說斥東垣、丹溪之書為不足觀。曰∶二家動(dòng)引《素》、《難》，猶儒者動(dòng)引唐虞三代，何益于事？噫！為此言者，亦悖之甚矣。
譚景升化書云∶譽(yù)人者，人譽(yù)之。謗人者，人謗之。
朱丹溪先生誨子十說。其一云∶同道中，切宜謙和，不可傲慢于人。年尊者，恭敬之。有學(xué)人，師事之。倘有醫(yī)類，但當(dāng)義讓，不可攘奪，致怨招謗。經(jīng)云∶禮之用，和為貴。
《泊宅編》云∶王居安秀才，久苦痔疾。聞蕭山有善工，力不能招致，遂命舟自烏程走錢塘，舍于靜邸中，使人迎醫(yī)。醫(yī)絕江至杭。既見，欣然為治藥餌。且云∶請以五日為期，可以除根本。初以一藥，放下大腸數(shù)寸。又以一藥洗之。徐用藥線結(jié)痔。信宿痔脫，其大如桃。復(fù)以藥餌調(diào)養(yǎng)，數(shù)日遂安。此工初無難色，但放下大腸了，方議報(bào)謝之物。病者知命懸其手，盡許行囊所有為酬，方許治療。又玉山周僅，調(diào)官京師。舊患膀胱氣，外腎偏墜。有貨藥人云∶只立談間，可使之止。約以萬錢及三縑之報(bào)。相次入室中，施一針，所苦果平。周大喜，即如數(shù)酬金帛而去。
后半月，其疾如故。使人訪醫(yī)者，已不見矣。古之賢人，或在醫(yī)卜之中。今之醫(yī)者，急于聲利，率用詭道以劫流俗，殆與穴坯挾刀之徒無異。予目擊二事，今書之以為世警。
《申志》載溫州醫(yī)僧法程，字無枉。少瞽，百端治之不愈，但晝夜誦觀世音菩薩名號(hào)，如是十五年。夢中聞菩薩呼之使前，若有物其足，不可動(dòng)。菩薩嘆曰∶汝前世為灸師，誤灸損人眼。今生當(dāng)授此報(bào)，難以免。但吾憐汝誠心，但使汝衣食豐足。遂探懷中，掬寶珠滿手與之。既寤，醫(yī)道大行，衣缽甚富。至七十猶在。
《巳志》載宜興段承務(wù)，醫(yī)術(shù)精高。然貪顧財(cái)賄，非大勢力者，不能屈致。翟忠惠公居常熟，欲見之不可。諉平江守梁尚書邀之始來。既回平江，適一富人病，來謁醫(yī)。段曰∶此病不過湯藥數(shù)劑可療，然非五百千為謝不可。其家始許半酬。拂衣去。竟從其請。別奉銀五十兩為藥資。段求益至百兩，乃出藥為治。數(shù)日愈，挾所獲西歸。中途夜夢一朱衣曰∶上帝以爾為醫(yī)，而濃取賄賂，殊無濟(jì)物之心。命杖脊二十，遂敕左右而鞭之。既寤，覺脊痛。呼仆視之，捶痕宛然。還家未幾而死。
宣城符里鎮(zhèn)人符助教治癰疽，操心亡狀。病者瘡不毒，先以藥發(fā)之。忽一黃衣卒來，持片紙示之云∶陰司追汝，以藤杖點(diǎn)其背。符大叫痛。黃衣曰∶汝原來也知痛。隨手成大疽而死。
《名醫(yī)錄》云∶京師有一婦人，姓白，有美容，京人皆稱為白牡丹。貨下胎藥為生。忽患腦疼，日增其腫，名醫(yī)治之皆不愈。日久潰爛，臭穢不可聞。每夜聲喚，遠(yuǎn)近皆聞之。一日遂與家中云∶我所蓄下胎方，盡為我焚之。戒子弟曰∶誓不可傳此業(yè)。其子告母云∶我母因此起家，何棄之有？其母曰∶我夜夜夢數(shù)百小兒咂我腦袋，所以疼痛叫喚。此皆是我以毒藥壞胎，獲此果報(bào)。言訖遂死。
《醫(yī)說》載宣城管內(nèi)水陽村，醫(yī)陸陽，字義若，以技稱。建炎中，朱萃老編修妻避寇驚憂致疾，陸誤投以小柴胡湯殺之。溧水高淳鎮(zhèn)李氏子，病瘵召之。用藥未效。從出娼家飲，索錢并酒饌。不與。投以剛劑數(shù)十粒，又殺之。紹興九年，陸暴病。呼曰∶朱宜人、李六郎，休打我，我便去也。旬日死。
黃帝曰∶經(jīng)脈十二，絡(luò)脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不專，志意不理，外因相失，故時(shí)疑殆，診不知陰陽逆從之理，此治之一失也。受師不卒，妄作雜術(shù)，謬言為道，更名自功，妄用針?biāo)?，后遺身咎，此治之二失。不適貧富貴賤之居，生之濃薄，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。診病不問其始，憂慮飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。
黃帝曰∶凡未診病者，必問嘗貴后賤。雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精。五氣留連，病有所并。醫(yī)工診之，不在臟腑，不變軀形。診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精。病深無氣，灑灑然時(shí)驚。病深者，以其外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于營。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。凡欲診病者，必問飲食居處。暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。愚醫(yī)治之，不知補(bǔ)瀉，不知病情。精華日脫，邪氣乃并。
此治之二過也。善為脈者，必以比類奇恒，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴。此治之三過也。診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲候王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥?。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋出，痿為攣。醫(yī)不能嚴(yán)，不能動(dòng)神。外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫(yī)事不行。此治之四過也。凡診者，必知終始，有知余緒。切脈問名，當(dāng)合男女。離絕菀結(jié)，憂恐喜怒，五臟空虛，血?dú)怆x守。工不能知，何術(shù)之語。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復(fù)行，令澤不息，故傷敗結(jié)，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽。身體解散，四肢轉(zhuǎn)筋，死日有期，醫(yī)不能明。
不問所發(fā)，惟言死日，亦為粗工，此治之五過也。凡此五者，皆受術(shù)不通，人事不明也。
《周禮》∶醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事。凡邦之有疾病者，瘍者造焉，則使醫(yī)分而治之。（政謂聚毒藥以供醫(yī)事。令謂使醫(yī)分而治之，毒藥藥之。辛苦者，頭瘡曰，身瘡曰瘍。分治者，醫(yī)各有能也。凡藥有有毒者，有無毒者。無毒所以療病，有毒所以發(fā)病。而藥物之性，隨四時(shí)而生死。金石之性，稟五行而濃薄。其類不一，其性必偏。而人之身，感陰陽寒暑之偏而有病。病以偏而感，藥以偏而用，必相攻而后相濟(jì)。用之不善，則無毒者亦毒矣。必欲醫(yī)者知用藥之為毒，而不敢輕。辨君臣佐使之制，調(diào)溫涼燥濕之宜，審表里吐納之方，達(dá)造化性命之理，則雖毒不毒矣。故其職以聚毒藥為主者，重之也？）歲終，則稽其醫(yī)事以制其食。十全為上。十失一，次之。十失二，次之。十失三，次之。十失四為下。（稽，計(jì)也。食，祿也。十全謂所治十人皆愈也。失謂其不效者。失四為下，則其祿最薄。
失五者黜之而無祿。罰之重者，重民命也。豈他職之可比也。）疾醫(yī)，掌養(yǎng)萬民之疾病。四時(shí)皆有癘疾。春時(shí)有首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)有嗽上氣疾。（天有六氣，謂陰陽風(fēng)雨晦明，皆足以傷形。人有六疾，謂寒熱末腹惑心，皆足以傷氣。營運(yùn)于榮衛(wèi)，周流于四肢。交通則為和，有余、不足則為疾。茍調(diào)養(yǎng)不得其道，而與之值焉。是以氣疾交攻，甚者或至于病。此疾醫(yī)于治病言養(yǎng)者，精察夫六疾之本，而順適夫六氣之運(yùn)，此醫(yī)之良者也。癘疾者，氣不和之疾。，酸削也。
首疾，頭痛也。嗽，咳也。上氣，逆喘也。凡人四時(shí)之間，冬傷于寒，陽主于內(nèi)。春木用事，而陽發(fā)于外，然后寒氣搏之，為首之疾。春木為肝，而主色?；饎儆谙模宰觿倌?，故暑氣溢而為疥癢之疾。夏傷于暑，陰主于內(nèi)。秋金用事，而陰發(fā)于外，然后暑氣搏之，為瘧寒之疾。秋金為肺，而主聲。水勝于冬，以子勝母，故寒氣壅而為嗽上氣疾。是四者，皆四時(shí)不和之氣，故謂之癘。）以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病，以五氣、五聲、五色其死生。兩之以九竅之變，參之以九臟之動(dòng)。（五味醯、酒、飴蜜、姜、鹽之屬。五谷麻、黍、稷、麥、豆也。五藥草、木、蟲、石、谷也。養(yǎng)猶治也。病由氣勝，負(fù)而生氣之羸，則攻之。其不足則養(yǎng)之也。五氣者，肝氣溫，心氣熱，脾氣和，肺氣涼，腎氣寒是已。
五聲者，肝聲呼，心聲嘆，脾聲歌，肺聲哭，腎聲呻是已。五色者，肝色青，心色赤，脾色黃，肺色白，腎色黑是已。
三者劇易之征見于外。察其盈虛休王，則吉兇可知矣。九竅者，陽竅七，兩耳、兩目、兩鼻、一口也。陰竅二，大小二府也。竅謂其有形而見于外者。兩之謂陰陽，變謂陰陽之變。觀其證之變而有通塞之二候。九臟者，正臟五，謂肺、心、肝、脾、腎，及六腑中胃、膀胱、大腸、小腸四者。臟謂皆有形而藏于內(nèi)者。參之謂陽陰與沖氣。察其脈之動(dòng)，而有浮、中、沉之三部。以要而言，九臟皆不出于五臟，而上關(guān)九竅。兩之參之而得其要。則五要可用，而醫(yī)無過誤之失矣。）凡民之有疾病者，分而治之。死終，則各書其所以而入于醫(yī)師。（少者曰死，老者曰終，所以謂治疾不愈之狀也。入于醫(yī)師者，醫(yī)師得以制其祿，且以為后戒。）瘍醫(yī)，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥殺之齊。（腫瘍壅而上生創(chuàng)者。潰瘍癰而含膿血者。
金瘍?nèi)袆?chuàng)也。折瘍跌者。祝當(dāng)為注，以藥附之也。，刮去膿血也。殺，以藥食其惡肉也。）凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之。（止病曰療。五毒，五藥之有毒者。今醫(yī)方有五毒之藥，作之合黃，置石膽、丹砂、雄黃、礬石、磁石其中，燒之三晝夜。其煙上著，以雞羽掃取之。以注創(chuàng)，惡肉破則骨盡出。謂刮去敗血。殺謂蝕去惡肉。蓋腫者欲散，潰者欲合，傷者欲復(fù)，斷者欲續(xù)。故必先攻之以五毒，而后養(yǎng)之以五谷，療之以五藥，節(jié)之以五味也。）凡藥以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋，以咸養(yǎng)脈，以苦養(yǎng)氣，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅。凡有瘍者，受其藥焉。（此言各以其類相養(yǎng)也。酸，木味。木根立地中似骨。辛，金味。金之纏合異物似筋。
咸，水味。水之流行地中似脈?？?，火味?；鸪鋈霟o形似氣。甘，土味。土含載四者似肉?；?，滑石也。
凡諸滑物通利往來，似竅然。治瘍以骨為主，而筋脈氣不可以過盛，用藥宜得其中焉。）陶弘景曰∶今庸醫(yī)處療，皆恥看本草。或倚約舊方，或聞人傳說，或遇其所憶，便攬筆疏之。俄然戴面，以此表奇。其惡畏相反，故自寡昧。而藥類違僻，分量參差，亦不以為疑。脫或偶爾值瘥，則自信方驗(yàn)。若旬月未瘳，則言病源深結(jié)，了不反求諸己，詳思得失。虛構(gòu)聲稱，多納金帛，非惟在顯宜貴，固將居幽貽譴矣。
張湛曰∶夫經(jīng)方之難精，由來尚矣。今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同。故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關(guān)尺，有浮沉弦緊之亂；俞穴流注，有高下淺深之差；肌膚筋骨，有濃薄剛?cè)嶂悺?br />
惟用心精微者，始可與言于茲矣。今以至精至微之事，求之于至粗至淺之思，豈不殆哉。若盈而益之，虛而徹之，塞而壅之，寒而滯之，是重加其疾而望其生，吾見其死矣。
孫真人曰∶凡古今病名，率多不同。緩急尋檢，常致疑阻。若不判別，何以示眾。且如世人呼陰毒傷寒，最為劇病。嘗深摭其由。然口稱陰毒之名，意指少陰之證，病實(shí)陰陽之候。命一疾而涉三病，以此為治，豈不茫昧。殊不知陰毒、少陰、陰陽，自是三候，為治全別。古有方證，其說甚明。今而混淆，害人最急。又如腸風(fēng)、臟毒、咳逆、慢驚，遍稽方論，無此名稱。深窮其狀，腸風(fēng)，乃腸痔下血。臟毒，乃痢之蠱毒。咳逆者，噦逆之名，慢驚者，陰癇之病。若不知古知今，何以為人司命？加以古之經(jīng)方，言多雅奧，以利為滯下，以蹶為香港腳，以淋為癃，以實(shí)為秘，以天行為傷寒，以白虎為歷節(jié)，以膈氣為膏肓，以喘嗽為咳逆，以僵直為，以不語為，以緩縱為痱，以怔忪為悸，以痰為飲，以黃為癉。諸如此論，可不討論？而況病有數(shù)候相類，二病同名者哉。宜其視傷寒、中風(fēng)、熱病、瘟疫，通曰傷寒。膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕，率為水氣。療中風(fēng)專用平痰藥，指滯下或以為勞疾，伏梁不辨乎風(fēng)根，中風(fēng)不分乎時(shí)疾。此今天下醫(yī)者之公患也，是以別白而言之。
古云∶不得為賢宰相，則為明醫(yī)，甚者醫(yī)之難明也。略舉數(shù)事。一曰涼藥治損謬。其說盛于丹溪。謂人之一身，陽常有余，陰常不足。而用知母，黃柏等，謂之滋陰。至今治虛勞者遵而用之。初服胃氣尚強(qiáng)，久之則中寒而食減。陰未滋，陽已竭矣?；蛟弧脼a南方，補(bǔ)北方，經(jīng)語也。然不知經(jīng)云∶東方實(shí)，西方虛。乃不治東西，而唯瀉南補(bǔ)北。腎為肝母，水旺則金不受熏而能制木，故曰母能令子虛也。為金木謀則然，而非概治虛勞也。以王節(jié)齋之高明，亦因仍而不覺，豈一時(shí)之誤否耶？二曰炮制失宜謬。今人以童便浸參，曰肺熱，還傷肺也。本草參忌鹵與溲。鹵，鹽也。溲，便溺也。何反用其忌也？又附子者，正取其勇悍之性，亦用童便煮之，至三、五日。譬如用猛將以御勁敵，取其猛也。而損傷其手足，饑餓其體膚，乃使其臨陣，可乎？夫用藥者，宜察其當(dāng)用與否。如不當(dāng)用，曷若已之。三曰認(rèn)藥舛錯(cuò)謬。
青皮則以小枳實(shí)混之，其枳殼則以香丸混之，石膏則以方解石混之。又另立軟石膏、軟柴胡之說。猶未也，以五倍子為文蛤，以蓮花須為蓮花蕊，以山蘿卜為沙參，皆舛也。夫青皮入足厥陰經(jīng)，故陳皮治高，青皮治低。小枳實(shí)，胸中藥也，何由入厥陰經(jīng)也？余可類推矣。又枸杞子、地骨皮，根之于實(shí)，一樹也。王節(jié)齋分屬草木二部，皆舛也。四率意處方謬。古人處方，慎重不茍。所有成方，如四君子、四物、二陳、平胃等號(hào)玉笈三十六方，孫思邈真人傳自龍宮，而雜布于諸方書中。名各皆有深意，后人合宜則用，稍為增減出入，無不應(yīng)者。乃今時(shí)處方，或散漫無紀(jì)，或任便自用，或慣作平淡庸柔之劑。無大益，亦無大損者。將謂成則歸功，敗則無所歸咎，而不知緊要之疾，乃作誤害矣。又王氏類方，最為精密。而四君子易甘草以黃。夫臨證處方，自無死法，而錄刻古方，不宜變損。或古有之則可，古未有，則仍舊為是。愚謂用藥如用兵，兵本殺人，善用之則生人。醫(yī)本生人，不善用之則殺人。旨哉言乎，故孔子以戰(zhàn)、疾并慎。而醫(yī)家者言，則有四診九候，五科八要，誠慎之也。不然而平日不調(diào)習(xí)，臨敵無節(jié)制，鹵莽決裂，其不以兵為戲乎？王忠文公云∶李明之弟子多在中州，獨(dú)劉守真之學(xué)，傳之荊山浮圖師。師至江南，傳之中人羅知悌，而南方之醫(yī)皆宗之矣。及國朝，天下之言醫(yī)者，非劉氏之學(xué)，弗道也。劉李之法，雖攻補(bǔ)不同，會(huì)而通之，隨證而用之，自中其病矣。近時(shí)吾吳中稱良醫(yī)師，則以能持東垣者，謂之王；持張劉者，謂之伯。噫！堯舜以揖讓，湯武以干戈。茍合道濟(jì)世，何必曰同。余嘗病世之專于攻伐者，邪氣未退，而真氣先然矣。專于補(bǔ)養(yǎng)者，或致氣道壅塞，為禍不少，正氣未復(fù)，而邪氣愈熾。古人有云∶藥貴合宜，法當(dāng)應(yīng)變。泥其常者，人參反以殺人；通其變者，烏頭可以活命。
孫真人所謂隨時(shí)增損，物無定方，真知言哉。
震澤王文恪公云∶今之醫(yī)者，祖述李明之、朱彥修，其處方不出參術(shù)之類，所謂醫(yī)之王道，信知本者矣。然病出于變，非術(shù)參輩所能效者，則藥亦不得不變?？勺兌恢儯瑒t坐以待亡。變而失之毫厘，則反促其死，均之為不可也。故曰∶可與立，未可與權(quán)。
藥而能權(quán)，可謂妙矣。明之、彥修未嘗廢權(quán)也。世醫(yī)師其常，而不師其變，非用權(quán)之難乎？孔志約云∶動(dòng)植形生，因方舛性。春秋節(jié)變，感氣殊功。離其本土，則質(zhì)同而效異。乖于采摘，乃物是而時(shí)非。名實(shí)既爽，寒溫多謬。用之凡庶，其欺已甚。施之君父，逆莫大焉。
陳嘉謨曰∶醫(yī)學(xué)貿(mào)易，多在市家。諺云∶賣藥者，一眼。用藥者，兩眼。服藥者，無眼，非虛語也。古壙灰云死龍骨，苜蓿根為土黃，麝香搗荔核攙，藿香采茄葉雜，煮半夏為玄胡索，鹽松梢為肉蓯蓉，草仁充草豆蔻，西呆代木香，熬廣膠入蕎麥作阿膠，煮雞子及魚枕為琥珀，枇杷蕊代款冬花，驢腳脛作虎骨，松脂混麒麟，番硝和龍腦香。巧詐百般，甘受其侮，甚至殺人，歸咎用藥，乃大關(guān)系，非比尋常，不可不慎也。
《陶貞白外傳》云∶有弟子桓，先得道，將超升。弘景問曰∶某行教修道，勤亦至矣，得非有過而淹延在世乎？桓曰∶君之陰功著矣。所修本草，以虻蟲、水蛭為藥，功雖及人而害于物命。以此一紀(jì)之后，當(dāng)解形去世，署蓬萊都水監(jiān)耳。言訖乃去。弘景復(fù)以草木之藥，可代物命者，著《別錄本草》三卷，以贖其過焉。后陶弘景果解形仙去，又為茅山上清第九代宗師也。
許胤宗曰∶醫(yī)特意耳。思慮精則得之。脈之候幽而難明。吾意所解，口莫能宣也。古之上醫(yī)要在視脈，病乃可識(shí)。病與藥值，惟用一物攻之，氣純而愈速。今之人不善為脈，以情度病，多其物以幸有功。譬獵不知兔，廣絡(luò)原野，冀一人獲之，術(shù)亦疏矣。一藥偶得，它味相制，弗能專力，此難愈之驗(yàn)也。脈之妙處不可傳，虛著方劑，終無益于世，此吾所以不著書也。
《太微仙君功過格》云∶以符法針?biāo)幘戎丶?，一人為十功。小疾，一人為五功?br />
如受病家賄賂，則無功。施藥一服，為一功。傳人保益性命符法藥術(shù)等，每一事為五功。如受賄而傳，則一功。凡有重疾告治，不為拯救者，一人為二過。小疾，一人為一過。治不如法，為一過。不愈而受賄，百錢為一過，貫錢為十過。修合毒藥，欲害于人，為十過。害人性命，為百過。害人不死而病，為五十過。害一切眾生禽畜性命，為十過。害而不死，為五過。故傷殺人性命者，為百過。誤傷殺性命，為八十過。大明律，凡庸醫(yī)為人用藥針刺，誤不根據(jù)本方，因而致死者，責(zé)令別醫(yī)辨驗(yàn)藥餌穴道。如無故害之情者，以過失殺人論，不許行醫(yī)。若故違本方，詐療疾病而取財(cái)物者，計(jì)贓，準(zhǔn)竊盜論。因而致死，及因事故，用藥殺人者斬。
樵談?dòng)性弧脷⑷苏咚溃ㄒ?。庸醫(yī)殺人，不死。猛將殺人，不死。酷吏殺人，不死。法在乎？
[卷二十（附余）\醫(yī)范] 繆仲淳祝醫(yī)五則
凡人疾病，皆由多生不惜眾生身命，竭用人力，好殺鳥獸昆蟲，好ht楚下賤，甚則枉用毒刑，加諸無罪。種種業(yè)因，感此苦報(bào)。業(yè)作醫(yī)師，為人司命，見諸苦惱，當(dāng)興悲憫。詳檢方書，精求藥道。諦察深思，務(wù)期協(xié)中，常自思惟。藥不對病，病不對機(jī)，二旨或乖，則下咽不返。人命至重，冥報(bào)難逃。勿謂一時(shí)衣食，自貽莫懺之罪于千百劫。戒之哉！宜懼不宜喜也。
凡為醫(yī)師，當(dāng)先讀書。凡欲讀書，當(dāng)先識(shí)字。字者，文之始也。不識(shí)字義，寧解文理。文理不通，動(dòng)成窒礙。雖詩書滿目，于神不染，觸途成滯，何由省入？譬諸面墻，亦同木偶。望其拯生民之疾苦，顧不難哉？故昔稱太醫(yī)，今曰儒醫(yī)。太醫(yī)者，通天地人者也。儒醫(yī)者，讀書窮理，本之身心，驗(yàn)之事物，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，求中于道。造次之際，罔敢或肆者也。外此，則俗工耳，不可以言醫(yī)矣。
凡為醫(yī)師，當(dāng)先識(shí)藥。藥之所產(chǎn)，方隅不同，則精粗頓異；收采不時(shí)，則力用全乖。又或市肆飾偽，足以混真。茍非確認(rèn)形質(zhì)，精嘗氣味，鮮有不為其誤者。譬如將不知兵，立功何自？醫(yī)之于藥，亦猶是耳。既識(shí)藥矣，宜習(xí)修事。雷公炮炙，固為大法。或有未盡，可以意通。必期躬親，勿圖茍且。譬諸飲食，烹調(diào)失度，尚不益人，反能增害，何況藥物關(guān)乎軀命者耶?？刹簧髦T。
凡作醫(yī)師，宜先虛懷。靈知空洞，本無一物。茍執(zhí)我見，便與物對。我見堅(jiān)固，勢必輕人。我是人非，與境角立。一靈虛竅，動(dòng)為所塞。雖日親至人，終不獲益。
白首故吾，良可悲已。執(zhí)而不化，害加于人。清夜深思，宜先愧恥。況人之才識(shí)，自非生知，必假問學(xué)。問學(xué)之益，廣博難量。脫不虛懷，何由納受？不恥無學(xué)，而恥下問，私心自勝，于道何益。茍非至愚，能不儆省乎？醫(yī)師不患道術(shù)不精，而患取金不多。舍其本業(yè)，專事旁求。假寵貴人，冀其口吻，以希世重。縱得多金，無拔苦力。于當(dāng)來世，豈不酬償。作是思惟，是苦非樂。
故當(dāng)勤求道術(shù)，以濟(jì)物命。縱有功效，任其自酬。勿責(zé)濃報(bào)。等心施治，勿輕貧賤。
如此，則德植厥躬，鬼神幽贊矣。（以上所祝五條，皆關(guān)切醫(yī)師才品道術(shù)，利濟(jì)功過，仰愿來學(xué)，俯從吾祝，則進(jìn)乎道而不囿于技矣。詎非生人之至幸，醫(yī)道之大光也哉。）陶弘景曰∶五經(jīng)四部，軍國禮服，若講用乖越者，猶可矣。止于事跡非宜爾。
至于湯藥，一物有謬，便性命及之。千乘之君，百夫之長，何不深思戒慎耶？昔許太子侍藥不嘗，招弒君之惡。季孫饋藥，仲尼有未達(dá)之辭。知其藥性之不可輕信也。
[卷二十（附余）\醫(yī)范] 袁氏醫(yī)家十事
一、醫(yī)之志。須發(fā)慈悲惻隱之心，誓救大地含靈之苦。視眾生之病，不論親疏貴賤，賢愚貧富，皆當(dāng)恫乃身，盡力殫力，曲為拯理。
二、醫(yī)之學(xué)。須上通天道，使五運(yùn)六氣，變化郁復(fù)之理，無一不精。中察人身，使十四經(jīng)絡(luò)，內(nèi)而五臟六腑之淵涵，外而四肢百骸之貫串，無一不徹。下明物理，使昆蟲草木之性情氣味，無一不暢。然后可以識(shí)病而用藥。
三、醫(yī)之識(shí)。醫(yī)之用藥，如將之用兵。縱橫合變，呼吸異宜。非識(shí)見之高，不能神會(huì)而獨(dú)斷也。然此識(shí)非可襲取，非可商量。全在方寸中，虛明活潑。須滌除嗜欲，恬無為，則虛空自然生白也。
四、醫(yī)之慎。醫(yī)為人之司命，生死系之。用藥之際，須兢兢業(yè)業(yè)，不可好奇而妄投一藥，不可輕人命而擅試一方，不可騁聰明而遽違古法。倘或稍誤，明有人非，幽有鬼責(zé)，可懼也。
五、醫(yī)之善。君子之游藝，與據(jù)德根據(jù)仁，皆為實(shí)學(xué)。故古人技藝之工，都從善養(yǎng)中得來。若承蜩，若養(yǎng)雞，皆是法也。醫(yī)雖小道，實(shí)具甚深三昧。須收攝心體，涵泳性靈，動(dòng)中習(xí)存，忙中習(xí)定。外則四體常和，內(nèi)則元神常寂。然后望色聞聲，問病切脈。自然得其精，而施治得宜也。
六、醫(yī)之術(shù)。醫(yī)非徒仁術(shù)，亦仙術(shù)也。諺云∶古來醫(yī)道通仙道，此豈無稽之言哉。凡欲學(xué)醫(yī)，須將玄門之旨，留神講究。玄牝之門，生身之戶，守中養(yǎng)氣之訣，觀竅觀妙之理，務(wù)求明師指示，親造其藩而闖其室。此處看得明白，則病候之生滅，身中之造化，已洞悉矣。以之治疾，豈不易易。況人之疾，有草木金石所不能治者，則教之根據(jù)法用功，無不立愈。天臺(tái)智者禪師，謂一日一夜調(diào)息之功，可以已二十余年之痼疾。蓋天之陽氣一回，則萬物生色。人之元?dú)庖粡?fù)，則百體皆和。宿疾普消，特其余事耳。
七、醫(yī)之量。書云∶必有忍，其乃有濟(jì)。有容德乃大。醫(yī)者術(shù)業(yè)既高，則同類不能無忌。識(shí)見出眾，則庸庶不能無疑。疑與忌合，而誹謗指摘，無所不至矣。須容之于不校，付之于無心，而但盡力于所事。間有排擠毆詈，形之辭色者，亦須以孟子三自反之法應(yīng)之。彼以逆來，我以順受。處之超然，待之有禮，勿使病家動(dòng)念可也。
八、醫(yī)之言。仲尼大圣屢以慎言為訓(xùn)。而醫(yī)者之言，尤當(dāng)慎者，不可夸己之長，不可談人之短，不可浮誕而駭惑病患，不可輕躁而詆誹同類。病情之來歷，用藥之權(quán)衡，皆當(dāng)據(jù)實(shí)曉告，使之安心調(diào)理。不可誣輕為重，不可誑重為輕。即有不諱，亦須委曲明諭。病未劇，則寬以慰之，使安心調(diào)理；病既劇，則示以全歸之道，使心意泰然。寧默毋嘩，寧慎毋躁。
九、醫(yī)之行。語曰∶以身教之從，以言教之訟。故慎吾之言，不若端吾之行。
道高天下，守之以謙。智絕人群，處之以晦。敦孝弟，重倫理，而于禮、義、廉、恥四字，則秉之如蓍龜，遵之如柱石。久而勿失，自然起敬起信，而醫(yī)道易行也。
十、醫(yī)之守。醫(yī)雖為養(yǎng)家，尤須以不貪為本。凡有病患在，即舉家不寧。當(dāng)此時(shí)而勒人酬謝。家稍不足，則百計(jì)營求，艱難更倍。即充足之家，亦于滿堂懊惱之中，而受其咨詛痛苦之惠，亦非心之所安也。故我生平于病患所饋，不敢纖毫輕受。
有不給者，或更多方周給之。非以市恩，吾盡吾心而已矣。子孫習(xí)醫(yī)而能根據(jù)此十事，古之圣賢，何以加此。
[卷二十（附余）\醫(yī)范] 為醫(yī)八要
?。ㄩ┽t(yī)家存心，當(dāng)自重，不當(dāng)自輕。當(dāng)自謙，不當(dāng)自傲。當(dāng)計(jì)功，不當(dāng)計(jì)利。當(dāng)憐貧，不當(dāng)諂富。自重必多道氣，自輕必?zé)o恒心。自謙者，久必學(xué)進(jìn)；自傲者，久必術(shù)疏。計(jì)功則用心于治病而伎巧生，計(jì)利則用心于肥家而詭詐出。憐貧則不擇人而醫(yī)，陰德無窮。諂富則不待請而至，卑污莫狀。
[卷二十（附余）\醫(yī)范] 采芝八則
?。髦菔Y式金著）立己宜養(yǎng)重，不宜自輕吾黨既以斯道為己任，則此一人之身，實(shí)千萬人之所系命者也。必當(dāng)立志清華，持躬敦樸，以示吾道之不茍。倘復(fù)徇人喪己，徑竇甘趨，且非懷珍待聘之心，難免枉尋直尺之誚。
臨證宜計(jì)功，不宜圖利業(yè)以治生。若謂憂道不憂貧，斯不近情之語也。第貪得之念勝，則隨在而急欲奏功。未能殫厥心以從事，有以人圖僥幸者矣。是宜乃身，以祈必濟(jì)。庶功成而利亦隨之。洵不必?cái)t情得失，而已祿在其中。
持心宜善下，不宜恃能學(xué)問之道，虛己者多助，自恃者罔功。況岐伯之傳，義精理奧，豈一人之私智所能洞測者乎？若彼管窺，狃于一得，遂有蔑視儕類之思。是以安于寡陋，而所業(yè)日荒，古人所以有持滿之戒也。良賈深藏，允宜被服。
行道宜憐貧，不宜諂富炎涼丑態(tài)，涉世恒情。吾黨雖無是行，而或存是心。每見遇貴介之子，持術(shù)惟患其不精。值窶寒之徒，用意輒鄰于忽略。抑思此術(shù)，原為救人而設(shè)。獨(dú)無告者，更宜加以矜憐。匪第完濟(jì)世之初心，是亦陰行善之一節(jié)。
看書宜辨理，不宜執(zhí)方陳言往論，雖古人己試之明驗(yàn)，然神而明之，存乎其人。況五方之風(fēng)氣強(qiáng)弱不齊，古今人之稟性濃薄亦異。若必執(zhí)成法而不善變，是何異強(qiáng)方枘以就圓鑿也。淵博之士，宜出自心之玄解，毋泥括帖之舊聞。
治病宜究因，不宜務(wù)末標(biāo)本之說，昔人論之甚祥。今之圖治者，不審其致之之由，而漫施補(bǔ)救。如救焚者，第撲其燎原之焰，而不滅其火。焰雖熄而火性尚存，終必復(fù)燃也。是在培其根、塞其源，殲厥渠魁，而群丑自向風(fēng)而遁矣。
處友宜從濃，不宜懷讒慨自人不古處，交道衰。在同途共事者，更深操戈下石之慘。不知譖人者，人亦譖之。曷若息厥雌黃，互相規(guī)勸。宏其黨類，各借聲援。一以收同人之益，一以維聲氣之窮。
制藥宜求精，不宜就簡質(zhì)本五行，各宜其用，制法咸宗雷公矣。然考諸出處，或一本而根梢異治，或一味而咀不同。所產(chǎn)有地土之殊，所藏有新舊之別。慎毋指鹿為馬，徒取充寵。
認(rèn)魯為魚，漫夸具眼。致令奇方圣劑，竟介于效與不效之間。不惟無以起沉，而適足以損令望。
[卷二十（附余）\醫(yī)范] 吳鶴皋太素脈論
醫(yī)家以岐黃為祖。其所論脈，不過測病情、決死生而已，未有所謂太素也。扁鵲、倉公之神，仲景、叔和之圣，亦無所謂太素也。何后世有所謂太素者，不惟測人之病情，而能占人之窮通。不惟決人之死生，而能知人之禍福，豈其術(shù)反過于先圣耶？是亦風(fēng)鑒巫家之教耳。初學(xué)之士，先須格致此理，免為邪說搖惑，則造詣日精，而倉、扁、張、王之堂可闖矣。故太素乃醫(yī)之旁門，不得不辨，亦惡紫亂朱，距邪放淫之意。
又∶太素之說，固為不經(jīng)，然其間亦有可采者。如曰脈形圓凈，至數(shù)分明，謂之清。脈形散澀，至數(shù)模糊，謂之濁。質(zhì)清脈清，富貴而多喜。質(zhì)濁脈濁，貧賤而多憂。質(zhì)清脈濁，此謂清中之濁。外富貴而內(nèi)貧賤，失意處多，得意處少也。質(zhì)濁脈清，此謂濁中之清。外貧賤而內(nèi)富貴，得意處多，失意處少也。若清不甚清，濁不甚濁，其得失相半而無大得喪也。富貴而壽，脈清而長。貧賤而夭，脈濁而促。
清而促者，富貴而夭。濁而長者，貧賤而壽。此皆太素可采之句也，然亦不能外乎風(fēng)鑒，故業(yè)太素者，不必師太素。但師風(fēng)鑒，風(fēng)鑒精而太素之說自神矣。至其甚者，索隱行怪，無所不至，是又巫家之教耳?？鬃釉弧霉ズ醍惗?，斯害也已，正士豈為之。
[卷二十（附余）\醫(yī)范] 吳鶴皋脈案式
脈案者，竊公案之義。醫(yī)者察得病情，立定方法，使病邪不能逃吾之方論。藥至而邪伏，譬之老吏聽訟，援律定刑，使奸人無所逃也。
一書某年、某月、某地、某人。二書其人年之高下，形之肥瘦長短，色之黑白枯潤，聲之清濁長短。三書其人之苦樂病由，始于何日。四書初時(shí)病證，服某藥，次服某藥，再服某藥。某藥少效，某藥不效。五書時(shí)下晝夜孰甚，寒熱孰多，喜惡何物，脈之三部九候如何。六引經(jīng)旨以定病名。某證為標(biāo)，某證為本。某證為急，當(dāng)先治。某證為緩，當(dāng)后治。某臟當(dāng)補(bǔ)，某臟當(dāng)瀉。七書當(dāng)用某方，加減某藥。某藥補(bǔ)某臟，某藥瀉某臟。君臣佐使之理，吐下汗和之意，一一詳盡。
書年之干支，月之春秋者，占運(yùn)氣也。書某地者，占方宜也。書年形聲色者，用之以合脈也。書苦樂者，占七情也。書始于何日者，占久近也。歷問某病證藥物而書其驗(yàn)否者，以之斟酌己見也。書晝夜寒熱者，辨氣血也。書喜惡何物者，察陰陽臟腑也。書脈狀者，以之合年形聲色病證也。書經(jīng)旨者，如法家引律，使確乎不可逃也。書病名者，用藥如用兵，師出貴有名也。書標(biāo)本者，識(shí)輕重也。書方藥君臣之理者，欲病患達(dá)而嘗也。凡看王公大人，貴宦儒門之病，必書此一案，便無一毫茍且，自然奏功。即不愈，亦免誤投藥劑之疑也。
陶弘景曰∶晉時(shí)有一才人，欲刻正周易及諸藥方，先與祖訥共論。祖云∶辯釋經(jīng)典，縱有異同？不足以傷風(fēng)教。至于湯藥，小小不達(dá)，便至于壽夭所由，則后人受弊不少，何可輕以裁斷。祖之此言，可為仁識(shí)，足為龜鏡矣。
《曲禮》曰∶醫(yī)不三世，不服其藥。宋景濂云∶古之醫(yī)師，必通于三世之書。所謂三世者，一曰黃帝針灸，二曰神農(nóng)本草，三曰素問脈經(jīng)?！睹}經(jīng)》所以察證，本草所以辨藥，針灸所以祛疾。非是三者，不足以言醫(yī)。傳經(jīng)者，既明載其說，復(fù)斥其非，而以父子相承三世為言，何其惑與？夫醫(yī)之為道，必志慮淵微，機(jī)穎明發(fā)，然后可與于斯，雖父不能必其子也。
施笠澤曰∶愚按古今之稱神醫(yī)者，莫若扁鵲、倉公。而扁鵲之術(shù)，則受之長桑君。倉公之術(shù)，則傳之公乘、陽慶，初未聞以世傳也。至如李東垣、朱丹溪、滑伯仁輩，皆豪杰自振者。是知醫(yī)在讀三世書，而不在于祖父之三世也。
[卷二十（附余）\醫(yī)范] 張顧存先生回頭歌
奉勸仁術(shù)們，亟回頭，從寬譬，不為良相為良醫(yī)，愿得博濟(jì)行仁義，資彼青蚨半養(yǎng)身。先要陰功積漸次，念關(guān)天，休計(jì)利。朱（秀水宰相）錢（山陰宰相）嚴(yán)（云南冢宰）廖（云南中丞）齊昌嗣。
楫曰∶虛言謗人而不知悔，大言譽(yù)己而不知慚。惟以利亂厥心，罔顧丑出其口。
此小人之尤者也，而醫(yī)黨特甚。殊不知世有明眼。虛言大言，如見肺肝，不旋踵而為人鄙笑者多矣。所謂謗人譽(yù)己者，適所以譽(yù)人謗己也。吳因之先生曰∶造謗者甚忙，受謗者甚閑。忙者不能造閑者之命，閑者則能定忙者之品。亦名言哉。
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