[卷十三] 癰疽脈證第七十四
癰疽浮數(shù)，惡寒發(fā)熱。若有痛處，癰疽所發(fā)。
脈數(shù)發(fā)熱，而痛者陽(yáng)。不數(shù)不熱，不疼陰瘡。
未潰癰疽，不怕洪大。已潰癰疽，洪大可怕。
癰者，壅也。疽者，阻也。榮衛(wèi)氣血，壅塞阻滯，郁熱成膿之所致，有陰陽(yáng)臟腑之分。癰大而淺，疽小而深。大則氣鼓發(fā)。鼓發(fā)，則向表而淺。小則氣收斂。收斂，則近里而深。淺則從腑從陽(yáng)，故易消易潰。深則從臟從陰，故難消難潰。易潰者，則毒從外泄。難潰者，則毒常內(nèi)陷。此吉兇輕重之所由分也。方書(shū)謂其源有五，一曰天行時(shí)氣，二曰七情內(nèi)郁，三曰體虛外感，四曰身熱搏于風(fēng)冷，五曰食炙、飲法酒、服丹石等熱毒。雖分為五，然總不外三因也。三因者，一外因，如《素問(wèn)》運(yùn)氣等篇之太陽(yáng)、少陰、陽(yáng)明、太陰、少陽(yáng)、厥陰之客氣，以及所至所復(fù)，寒燥濕邪，并熱淫所勝，歲火太過(guò)之發(fā)為疹瘡瘍，癰疽瘡腫。又據(jù)脈要精微論，帝曰∶諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰∶此寒氣之腫，八風(fēng)之變也。又生氣通天論曰∶勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為。郁乃痤。（薄之淺則為，郁之久則為痤。）又曰∶陽(yáng)氣者，開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大。榮氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。（腠理之開(kāi)闔，皆衛(wèi)氣主之。衛(wèi)氣失常，則開(kāi)闔亦不得如常矣。邪因乘隙而入，結(jié)于筋絡(luò)，故成傴僂。邪若入陷于脈，則營(yíng)亦不順，逆于肉理之中，久則結(jié)聚為癰腫也。）又《素問(wèn)》氣穴論曰∶邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛(wèi)不行，即將為膿。內(nèi)消骨髓，外破大，留于節(jié)腠，必將為敗。（邪留于節(jié)腠溪谷之間。節(jié)腠溪谷，神氣所注，必大為敗壞，豈僅消髓破而已？）又《靈樞》刺節(jié)真邪篇曰∶虛邪之中人也，搏于脈中，則為血閉。不通則為癰。（亦榮氣不從義。）又云∶熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨。內(nèi)傷骨，為骨蝕。（熱氣勝，久則良肉腐化為膿。不外瀉而內(nèi)入，入則爛及于骨。骨傷不易生新附骨，如蟲(chóng)之蝕也。）又曰∶邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤。凝結(jié)之久，日漸增聚，則日漸長(zhǎng)大矣。不腐而大，贅于形體，其名曰瘤。昔者，夙昔之謂，言其久也。又曰∶骨與氣并，日以益大，則為骨疽。（邪附于骨，久為骨疽。）又曰∶有熱則化為膿，無(wú)熱則為肉疽（此邪結(jié)于肉者。有熱，久則肉腐為膿，無(wú)熱，久則肉化為漿渣。今疽瘤內(nèi)常有此類(lèi)。）一內(nèi)因，如《素問(wèn)》陰陽(yáng)別論曰∶三陽(yáng)為病，發(fā)寒熱，下為癰腫。（三陽(yáng)者，太陽(yáng)也。
太陽(yáng)主表，故發(fā)寒熱。太陽(yáng)走足，故下為癰腫。）又《素問(wèn)》氣厥論曰∶腎移寒于脾，癰腫少氣。脾移寒于肝，癰腫筋攣（腎水寒氣反移，凌于脾土，是為逆。逆則氣壅肌肉而為腫，以脾主肌肉故。脾以寒氣反移凌于肝木，亦為逆。逆則氣不獨(dú)壅肌肉，而筋亦攣腫，以肝主筋故。）又《素問(wèn)》厥論曰∶少陽(yáng)厥逆，發(fā)腸癰，不可治。驚者死。（此言少陽(yáng)游行之火。若厥逆結(jié)聚，為毒最甚，故不可治。若發(fā)驚，是為入臟，主死。以驚屬心，臟則指厥陰心包絡(luò)也。）又《靈樞》脈度篇曰∶六腑不和，則留結(jié)為癰。（腑為陽(yáng)，陽(yáng)主衛(wèi)。衛(wèi)氣不和，則留結(jié)于肌腠而癰腫矣。）又玉版論，黃帝曰∶病之生時(shí)，有喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)。陰氣不足，陽(yáng)氣有余，營(yíng)氣不行，乃發(fā)為癰疽。陰陽(yáng)不通，兩熱相搏，乃化為膿。（喜怒傷氣，飲食傷臟。不測(cè)者，暴發(fā)之謂。暴則氣壅逆而陽(yáng)有余。不節(jié)者，縱食偏嗜之謂。不節(jié)則五宮傷而陰不足。陽(yáng)有余則氣聚而熱勝，陰不足則榮不行而熱亦勝。兩熱相搏，營(yíng)衛(wèi)不行，故化膿而成癰疽也。）又陳無(wú)擇亦云∶癰疽瘰，不問(wèn)虛實(shí)寒熱，皆由氣郁而成，蓋言喜怒憂思久郁所致。治以遠(yuǎn)志酒、獨(dú)勝散，兼以五志相勝之理，乃善。（如恐勝思，思勝恐之類(lèi)。）不內(nèi)外因，如《素問(wèn)》生氣通天論曰∶膏粱之變，足生大丁，受如持虛。（足生者，必生也。）又異法方宜論曰∶東方之域，天地之所生也。魚(yú)鹽之地，海濱傍水。其民食魚(yú)而嗜咸，皆安其處，美其食。魚(yú)者，使人熱中。鹽者，勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。（魚(yú)生于水，外陰而內(nèi)陽(yáng)，水之體也。動(dòng)而不息，火之象也?；痫@于外，陽(yáng)蓄于內(nèi)，美食久久，使人熱中。癰瘍之病，乃其常耳。）又有久服丹石法酒，熱毒蓄中，發(fā)為癰疽疔腫，亦同膏粱之類(lèi)。其脈浮數(shù)者，以血泣而氣復(fù)從之。邪與正郁，郁則化熱，故數(shù)也。在表在陽(yáng)，故浮也。正為邪搏，則宣暢外衛(wèi)之力薄，故復(fù)惡寒。據(jù)脈證，似與傷寒表證無(wú)異。但傷寒雖有痛，或在頭，或在身體，或在骨節(jié)，未有痛止于一處者。今痛止一處而脈數(shù)，此處必化熱為膿，正癰疽所發(fā)之處也。即《傷寒論》辨脈法所謂諸脈浮數(shù)，當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿是也。如此者，乃為陽(yáng)毒。若脈不數(shù)，身不熱，所患之處不疼，是邪客陰分，不能鼓發(fā)，多致內(nèi)陷。然必兼有煩懊嘔逆，胸膈不安等證。
否則不熱不疼，脈又不數(shù)，是一不病患也，何得謂之陰瘡而反重于陽(yáng)證耶？方癰疽之未潰也，無(wú)論成膿與否，熱邪郁蓄，外不疏通，脈之鼓涌洪大，是其宜也。至于已潰，則熱泄邪解，而洪大之脈宜衰矣。潰而不衰，一派熱邪，正從何復(fù)，誠(chéng)為大可懼者。與《素問(wèn)》評(píng)熱病論所謂病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，病名陰陽(yáng)交者，同一義也。凡此癰疽瘍腫，自有專書(shū)，注固不能畢述，然《靈樞》癰疽一篇，窮源別流，包括殆盡，恐業(yè)外醫(yī)者，不能出其范圍也，故備錄于下。黃帝曰∶余聞腸胃受谷，上焦出氣以溫分肉而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理。（衛(wèi)氣源流。）中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血。血和，則孫絡(luò)先滿溢，乃注于絡(luò)脈。
皆盈，乃注于經(jīng)脈。陰陽(yáng)以張，因息乃行。（榮氣源流。）行有經(jīng)紀(jì)，周有道理，與天合同，不得休止。切而調(diào)之，從虛去實(shí)。瀉則不足，疾則氣減，留則先后，從虛去虛，補(bǔ)則有余。血?dú)庖颜{(diào)，形氣乃持。余已知血?dú)庵脚c不平，未知癰疽之所從生。成敗之時(shí)，死生之期，有遠(yuǎn)近，何以度之，可得聞乎？岐伯曰∶經(jīng)脈流行不止，與天同度，與地合紀(jì)。故天宿失度，日月薄蝕。地經(jīng)失紀(jì)，水道流溢，草萱不成，五谷不殖，徑路不通，民不往來(lái)，巷聚邑居，則別離異處。血?dú)猹q然，請(qǐng)言其故。夫血脈營(yíng)衛(wèi)，周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣。血泣則不通。
不通，則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。（言衛(wèi)氣因以留聚，而不得復(fù)返于平常流行之故道也。）寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿。膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，（骨空，骨中之細(xì)孔，如鬃眼者，所以通血液之滲灌。）不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相營(yíng)。經(jīng)脈敗漏，熏于五臟，臟傷故死矣。黃帝曰∶愿盡聞癰疽之形，與忌曰名。
岐伯曰∶癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽。（猛者猛烈急速之謂。）猛疽不治，化為膿。膿不瀉，塞咽半日死。其化為膿者，瀉則合豕膏冷食，三日已。發(fā)于頸，名曰夭疽，（外在頸而內(nèi)則入腋熏肺。以其最上，故曰夭。）其癰大以赤黑。不急治，則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內(nèi)熏肝肺，十余日而死矣。陽(yáng)氣大發(fā)，消腦留項(xiàng)，名曰腦爍。（爍，消爍也。烈火熔金之謂。腦被其熱，爍亦如之。煩心者，腎毒傳心也。）其色不樂(lè)，項(xiàng)痛而如刺以針。煩心者，死不可治。發(fā)于肩及，名曰疵疽，其狀赤黑。急治之，令人汗出至足，不害五臟。癰發(fā)四五日，逞（速也。）之。發(fā)于腋下，赤堅(jiān)者，名曰米疽。（言其小如粟米也。）治之以砭石。欲細(xì)而長(zhǎng)，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。其癰堅(jiān)而不潰者，為馬刀俠纓，急治之。（馬刀蛤蠣之屬，癰形似之。俠纓者，發(fā)于結(jié)纓之處，人迎之下頸側(cè)也。二癰一在腋，一在頸，常相聯(lián)系，故俗名歷串。）發(fā)于胸，名曰井疽。（言其深也。）其狀如大豆。三四日起。不早治，下入腹。不治，七日死矣。
發(fā)于膺，名曰甘疽。色青，其狀如谷實(shí)栝蔞，?？嗪疅帷＜敝沃?，去其寒熱，十歲死。死后出膿。（甘屬土。
此疽發(fā)于陽(yáng)明胃經(jīng)，隱名也。即乳癰之類(lèi)。內(nèi)累累如谷食之蓓，如栝蔞之包子。雖不即死，亦不即愈。）發(fā)于脅，名曰敗疵。（亦乳串之類(lèi)。）敗疵者，女子之病也。灸之。其病大癰膿，治之。其中乃有生肉，大如赤小豆。銼草根各一升，以水一斗六升，煮之竭，為取三升，則強(qiáng)飲濃衣，坐于釜上，令汗出至足已。發(fā)于股脛，名曰股脛疽。其狀不甚變而癰膿搏骨。不急治，三十日死矣。發(fā)于尻，名曰銳疽。（尾骨盡處而尖銳，故名。）其狀赤堅(jiān)大。急治之。不治，三十日死矣。發(fā)于股陰，名曰赤施。（股陰，足太陰、厥陰二經(jīng)所過(guò)之處?；鸲緜幹鮿t發(fā)。此曰赤施者，謂赤火之施發(fā)耳。）不急治，六十日死。在兩股之內(nèi)，不治。
十日而當(dāng)死。發(fā)于膝，名曰疵癰。其狀大，癰色不變，寒熱，如堅(jiān)石。勿石，石之者死。須其柔，乃石之者生。諸癰疽之發(fā)于節(jié)而相應(yīng)者，不可治也。發(fā)于陽(yáng)者百日死，發(fā)于陰者三十日死。（節(jié)為神氣之所游行出入。若上下左右相應(yīng)而發(fā)者必死。）發(fā)于脛，名曰兔嚙。
?。ㄈ缤弥畤?，故在脛。）其狀赤至骨。急治之，不治害人也。發(fā)于內(nèi)踝，名曰走緩。（毒害于足，則走緩而不能疾。）其狀癰也，色不變，數(shù)石其輸而止其寒熱，不死。發(fā)于足上下，名曰四淫。（毒淫其末，諸陽(yáng)之本敗矣。亦上下相應(yīng)者。）其狀大癰。急治之，百日死。發(fā)于足旁，名曰厲癰。（厲，惡也。）其狀不大，初如小指發(fā)。急治之。去其黑者，不消輒益。不治，百日死。（急挑去其黑者，不爾則增多。）發(fā)于足指，名脫癰。其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死。
不衰，急斬之，否則死矣。（不赤黑者，雖不死，亦欲其即衰去。不衰則急斬其指。不然則毒入指脫而死。）黃帝曰∶夫子言癰疽，何以別之？岐伯曰∶榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行。不行，則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，腐則為膿。
然不能陷，骨髓不能焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。黃帝曰∶何謂疽？岐伯曰∶熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯；內(nèi)連五臟，血?dú)饨?。?dāng)其癰下，筋骨良肉皆無(wú)余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅(jiān)，上如牛領(lǐng)之皮。（皮夭白，如牛脊皮之堅(jiān)濃也。）癰者，其皮上薄以澤，此其候也。
[卷十三\癰疽脈證第七十四] 癰疽雜述
《鬼遺方》云∶癰之痛，只在皮膚之上。其發(fā)如火焚茅。初如黍米，三兩日如掌大，五七日如碗大。即易治。如腫冷，（熱不外發(fā)。）發(fā)渴，（邪熱在內(nèi)。）發(fā)逆，（邪攻里而嘔。）治之難愈。又云∶疽發(fā)如小癤，觸則徹心痛，四邊微起如橘皮孔，色紅赤，不全變，膿水不甚出。至七八日，疼悶喘急。若始腫高，五七日忽平陷，此內(nèi)攻之候也。又云∶癰疽有三等。毒瓦斯浮淺，屬腑。毒瓦斯沉深，屬臟。毒瓦斯猛烈而行經(jīng)絡(luò)，或淺或深無(wú)定，五臟六腑，皆受五毒，難為調(diào)理。惟宜于癰疽諸處，不問(wèn)虛實(shí)，高腫起盛，光澤疼痛，只在皮膚之上，熱急脹滿，或有癢疼，別無(wú)惡候。初用溫藥平氣，次用排膿發(fā)穴。（治癰所謂平氣者，乃犀角飲之類(lèi)。其方用犀角、連翹、漏蘆、甘草、當(dāng)歸、肉桂，皆發(fā)表之藥也。所謂發(fā)穴者，乃棘針之類(lèi)，用皂角刺為君，甘草、川芎、乳香為佐使，亦托里之藥也。然不若潔古、東垣諸方發(fā)表托里為穩(wěn)當(dāng)。）疽發(fā)諸處，不拘大小，唯起在背。廣一尺、二尺、三尺，皮濃紫黑，高腫不常，內(nèi)疼如錐刺攻擊，滿悶應(yīng)四肢重疼，前心亦痛，余處發(fā)猶可。惟虛處及近筋骨處，若膿毒未潰，即傷爛筋骨肉。損為疽者，屬五臟毒瓦斯深沉，氣伏堅(jiān)實(shí)。不宜緩治之，須內(nèi)實(shí)五臟，外透皮膚，令軟勻和。即膿透，宜用內(nèi)托實(shí)臟氣之藥，排膿勻氣乃可，不比癰之毒瓦斯淺也。毋一類(lèi)治之。
凡一切瘡腫，見(jiàn)有內(nèi)攻之候，急以內(nèi)托散及內(nèi)補(bǔ)湯藥，補(bǔ)填臟腑令實(shí)，最怕透膜，膜穿十無(wú)一生矣。婁全善云∶癰之邪淺。其稽留壅遏，獨(dú)在經(jīng)脈之中，而專攻于外。故初發(fā)時(shí)，自表便發(fā)熱，患處便如碗如盆，高腫而痛甚者。縱欲下陷，緣正氣內(nèi)固，不肯受，故或便秘，或發(fā)渴、發(fā)逆以拒之。是以骨髓終不焦枯，五臟終不傷也。疽之邪深，其稽留壅遏，內(nèi)連五臟而不專攻于外，故身體或無(wú)熱，患處或不腫。毒甚者，聲嘶氣脫，眼黑眼小，十指腫黑如墨，多死也。治之之法，癰之初發(fā)，當(dāng)以潔古法為主。表者散之，里者下之，火以灸之，藥以敷之。膿未成者，必消膿。已成者，速潰。又當(dāng)以《鬼遺方》為主，補(bǔ)填臟腑令實(shí)，勿令下陷之邪蔓延。
外以火灸，引邪透出，使有穴歸著而不亂，則可轉(zhuǎn)死為生。今外科不分癰疽，一例宣熱拔毒。外以五香耗其氣，內(nèi)以大黃竭其血。終不能自悟其藥之非。惜哉！《集驗(yàn)》云∶癰疽之名雖多，而其要?jiǎng)t二，陰陽(yáng)而已。發(fā)于陽(yáng)者，為癰，為熱，為實(shí)；發(fā)于陰者，為疽，為冷，為虛。故陽(yáng)發(fā)，則皮薄色赤腫高，多有椒眼數(shù)十而痛；陰發(fā)，則皮濃色淡腫硬，狀如牛頸之皮而不痛。又有陽(yáng)中之陰，似熱而非熱，雖腫而實(shí)虛。若赤而不燥，欲痛而無(wú)膿，既浮而復(fù)消，外盛而肉腐。陰中之陽(yáng)，似冷而非冷，不腫而實(shí)，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛而內(nèi)實(shí)煩悶。陽(yáng)中之陰，其人多肥，肉緊而內(nèi)虛。陰中之陽(yáng)，其人多瘦，肉緩而內(nèi)實(shí)。而又有陽(yáng)變而為陰者，草醫(yī)涼劑之過(guò)也；陰變而為陽(yáng)者，大方熱藥之驟也。然陽(yáng)變陰者，其證多，猶可返于陽(yáng)，故多生。陰變?yōu)殛?yáng)者，其證少，不能復(fù)為陰矣，故多死。然間有生者，此醫(yī)偶合于法，百中得一耳。觀此，則癰與疽但有陰陽(yáng)深淺內(nèi)外虛實(shí)之分，而無(wú)大小之別。精要乃謂二寸至五寸為癰，五寸至一尺為疽者，謬矣。凡癰疽之脈沉實(shí)，發(fā)熱煩躁，外無(wú)赤痛，其邪深在里，宜先疏通以絕其源。浮大數(shù)，腫在外，當(dāng)先托里，恐邪入內(nèi)。不沉不浮，內(nèi)外證無(wú)，知其在經(jīng)，當(dāng)和榮衛(wèi)。身無(wú)熱而脈數(shù)者，內(nèi)有癰膿。數(shù)脈不時(shí)見(jiàn)，當(dāng)生惡瘡。
諸癰腫，欲知有膿無(wú)膿，以手掩腫上熱者為有膿，不熱者為無(wú)膿。
人身之有經(jīng)絡(luò)，猶地理之有界分。治病不知經(jīng)絡(luò)，猶捕賊不知界分，其能無(wú)誅伐無(wú)過(guò)之咎乎？況手足十二經(jīng)絡(luò)，有血?dú)舛嗌僦?。如手少?yáng)三焦、足少陰腎、太陰脾，多氣少血。手厥陰心包絡(luò)、手太陽(yáng)小腸、足太陽(yáng)膀胱，多血少氣。手陽(yáng)明大腸、足陽(yáng)明胃，多氣多血。此其大較也。多血少氣者易愈，多氣少血者難療。氣多之經(jīng)，可行其氣。血多之經(jīng)，可破其血，不可執(zhí)一也。
瘡瘍有五善七惡。動(dòng)息自寧，飲食知味，一善也。便利調(diào)勻，二善也。膿清腫消，不臭，三善也。神采精明，語(yǔ)聲清爽，四善也。體氣和平，五善也。煩躁時(shí)嗽，腹痛渴甚，或泄利無(wú)度，小便如淋，一惡也。膿血大泄，腫尤甚，膿色臭敗，痛不可近，二惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，四惡也。肩背不便，四肢沉重，五惡也。飲食不下，服藥而嘔，食不知味，六惡也。聲嘶色敗，鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。五善見(jiàn)三則瘥，七惡見(jiàn)四則危?！对帧吩啤茂彲冏酝舛胝?，不宜灸。自內(nèi)而出者，宜灸。外入者，托之而不內(nèi)。內(nèi)出者，接之而令外。故經(jīng)云∶陷者灸之。灸而不痛，痛而后止其灸。
灸而不痛者，先及其潰，所以不痛。而后及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而后止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛。而次及將潰，所以不痛也。凡人初覺(jué)發(fā)背，欲結(jié)未結(jié)，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視候之。其紙先干處，即是結(jié)癰頭也。
取大蒜切成片，如當(dāng)三錢(qián)濃薄，安于頭上，用大艾炷灸之。三壯即換一蒜片。痛者，灸至不痛。不痛者，灸至痛時(shí)方住。最要早覺(jué)早灸為上。一日、二日，十灸十活。
三日、四日，六七活。五、六日，三四活。過(guò)七日，則不可救矣。若有十?dāng)?shù)頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾于蒜餅上燒之，亦能活也。若背上初發(fā)赤腫一片，中間有一片黃粟米頭子，便用獨(dú)蒜，切去兩頭，取中間半寸濃薄，正安于瘡上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。又頭為諸陽(yáng)所聚，艾炷宜少而小。若少陽(yáng)分野，尤不可灸。灸之多致不救。亦有因灸而死者，蓋虛甚孤陽(yáng)將絕，其脈必浮數(shù)而大，且鼓，精神必短而昏，無(wú)以抵當(dāng)火氣，宜其危也。方書(shū)治癰疽，用針烙者，乃用圓針如箸，如緯鋌大，頭圓平，長(zhǎng)六七寸，一樣二枚，蘸香油于炭火中燒紅，于瘡頭近下烙之。宜斜入向軟處，一烙不透，再烙必得膿也，總要用得其宜。
若毒深針淺，膿不得出。毒淺烙深，損傷良肉。不當(dāng)其所，他處作頭。此皆不能愈疾，反增痛苦，又有用砭鐮者，此血實(shí)者宜決之。砭鐮者，瓷鋒之類(lèi)。未熟而決，以泄其毒，不可太深。所謂刺皮無(wú)傷肉，不可輕用。又有敷貼之法。初生之瘡，腫似有頭而未起，即當(dāng)貼溫?zé)崴?，引出熱毒?；鹁驮镏x。若瘡腫初生即高起，四畔赤，宜搗生寒藥貼之，折伏其熱勢(shì)，驅(qū)逐其邪惡，撲火之義。大抵敷貼之法，欲消散腫毒，疏通血脈。寒熱錯(cuò)綜，皆期于不成膿也。又有用淋洗法。瘡腫初生，一二日不退，須用湯水淋射之。其在四肢者，瀉漬之。其在腰腹及背者，淋射之。其在下部委曲者，淹漬之。無(wú)非疏導(dǎo)腠理，通調(diào)血脈，使無(wú)凝滯耳。
[卷十三\癰疽脈證第七十四] 將護(hù)法
大凡瘡疽初生，皆如黍粒。其狀至微，人多忽視，因成大患。能防于未形，理于未成。朝覺(jué)夕治，則必?zé)o危困矣。否則膿血結(jié)聚，毒入深沉，束手待斃，悔之何及。夫以不貲之軀，緩慢自忽。更托命庸醫(yī)，任其措置，危殆可立而至，故醫(yī)不可不擇。然當(dāng)知其飽讀經(jīng)書(shū)，久諳疾候，洞明色脈，湯藥熟閑，更平素仁善孝義，臨事不惑者，方為良醫(yī)而濟(jì)我事也。又要在病患自克，不可恚怒悲憂，叫呼忿恨，及驕性情，縱口腹，任勞役，惟宜恬淡耐煩。至如患人左石，尤宜止息煩雜。一切打觸器物，諸惡音聲，爭(zhēng)辯是非，咒罵斗毆，產(chǎn)婦淫男，體氣不潔，腥膻穢濁，雞犬畜獸，并須遠(yuǎn)離。設(shè)親友問(wèn)疾者，可以預(yù)囑徐行，低聲款曲，禮畢躬退。勿令咨嗟驚訝，話舊談新，妄言虛實(shí)，亂舉藥方，久坐多言，重疊省問(wèn)，勞煩病體，惑亂性情，為害非淺小也。其侍患者，宜壽近中年，性情仁濃。調(diào)治藥物，無(wú)失其時(shí)。畜中勿食野獸自死有病之肉。水族勿食異狀雜魚(yú)，及父母自身本命生屬。蔬中勿食不時(shí)、無(wú)名、大熱、大寒、滑泄之菜。果中勿食不時(shí)、酸澀難化及蟲(chóng)蛀之物。只宜黃白粱米，稀粥，軟飯，瓜薺蘿卜姜醬，及酥爛潔凈豬羊等肉。勿令過(guò)饑，勿令太飽。
此時(shí)猶忌一應(yīng)面果炙、煎炒肥甘濃味。若肌膚將平，惡肉去盡，瘡口收斂，尚忌起立行步，揖待賓客，房室宴會(huì)，嗔怒沐浴，登陟遨游，沖寒冒暑。直待瘡瘢平復(fù)，精神如故，氣力完全，方無(wú)所忌。百日內(nèi)，慎勿觸犯之。此篇不但將護(hù)瘡疽，即一切虛損久疾，信能奉行，自然大有裨益。故錄出與世共寶之。
[卷十三\癰疽脈證第七十四] 附方
遠(yuǎn)志酒
治一切癰疽發(fā)背，癤毒惡候。有死血陰毒在中，則不痛。傅之即痛。有憂怒等氣內(nèi)攻，則痛。傅之即不痛?；蛱N(yùn)熱在內(nèi)，手不可近，傅之清涼。或氣血虛而不斂，傅之自斂。
遠(yuǎn)志（不以多少，泔浸捶去心，干為末）酒一盞，調(diào)末三錢(qián)，澄清飲之，以滓傅于患處。
獨(dú)勝散
治癰疽。皆緣血滯氣凝而致者。
香附子（去毛令凈，以生姜汁淹一宿，烙干研極細(xì)）上，無(wú)時(shí)，以白湯調(diào)二錢(qián)服。又云疽多由怒而得，但服香附，進(jìn)食寬氣，自有神效。
人參敗毒散
?。ㄒ?jiàn)第三十七）
飛龍奪命丹
專治疔瘡發(fā)背，胸疽，吹乳，癰疽，一切無(wú)名腫毒。惡瘡無(wú)頭者，服之有頭。不痛者，服之知痛。已成形者，服之立愈。危急者，服之無(wú)失。
蟾酥（干者，酒化）雄黃（各二錢(qián)）膽礬寒水石（各一錢(qián)）乳香沒(méi)藥銅綠（各二錢(qián)）輕粉麝香（各五分）海洋（即蝸牛連殼，二十一個(gè)）朱砂（一錢(qián)，作衣）為末。先將海洋研為泥，和末，丸綠豆大。丸不就，加好酒多杵。每服三丸。
用蔥白三寸，令病者嚼爛，吐于男左女右手心。將爛蔥裹藥，無(wú)灰酒三、四盞，溫?zé)崴拖?。避風(fēng)蓋暖臥。約人行五里許，飲熱酒助藥力。發(fā)熱大汗為度。重不過(guò)三服。
蟾酥丸
治疔黃一切惡瘡。
川烏蓮花蕊朱砂（各一錢(qián)半）乳香沒(méi)藥（各二錢(qián)）輕粉蟾酥（各一錢(qián)）麝香（五分）為末，糊丸豌豆大。每服一丸。病重者二丸。根據(jù)前奪命丹服法取汗。
真人活命飲
治一切癰疽腫毒。
穿山甲（三片切碎，蛤粉炒）天花粉甘草節(jié)乳香白芷赤芍貝母（各一錢(qián)）防風(fēng)（七分）沒(méi)藥皂角刺（各五分）當(dāng)歸尾（酒洗）陳皮（各一錢(qián)半）金銀花（三錢(qián)）在背，皂刺為君。在腹，白芷為君。在胸，加蔞仁二錢(qián)。在四肢，金銀花為君。
疔瘡，加紫河車(chē)草三錢(qián)。作一帖。老酒鐘半，煎一鐘，溫服。煎須用大瓦器，紙封口，勿泄氣。服看證上下，饑飽服之。能飲者，再飲數(shù)杯。忌酸物、鐵器。宜服于未潰之先。
護(hù)心散
治發(fā)背癰疽，發(fā)腦，發(fā)髭，腦虛頭暈，風(fēng)濕等證。
甘草（炙，一錢(qián)）綠豆粉（炒，二錢(qián)）朱砂（研，水飛過(guò)，一錢(qián)）上為細(xì)末，作一服，白湯調(diào)下。
防風(fēng)通圣散
?。ㄒ?jiàn)第六十一）
神效托里散
治癰疽發(fā)背，腸癰奶癰，無(wú)名腫毒，赤疼痛，憎寒發(fā)熱。不問(wèn)老幼，并治之。
黃（去蘆，五兩）當(dāng)歸（一兩八錢(qián)）粉草（炙，八錢(qián)）忍冬藤葉（五兩）上為細(xì)末，每服五錢(qián)。酒一盞半，煎至一盞。病在上，食后服。在下，食前服。少頃再進(jìn)，留滓外傅。
正鐵箍散
貝母（去心）白芷蒼耳草灰（醋拌曬干，各二兩）或加龍骨二錢(qián)尤妙。
上為細(xì)末，水調(diào)或香油調(diào)，貼瘡上。
鐵井欄
治無(wú)名腫毒，或背疽。
芙蓉葉（重陽(yáng)前收研末）蒼耳（端午前收，燒灰存性）上同研細(xì)，以蜜水調(diào)，傅患處四圍，露頭。
補(bǔ)中益氣湯
?。ㄒ?jiàn)第三十九）
玉樞丹
（見(jiàn)第六十三）
十全大補(bǔ)湯
?。ㄒ?jiàn)第十六）
當(dāng)歸補(bǔ)血湯
（見(jiàn)第十六）
神仙太乙膏
治一切癰疽瘡毒，已潰未潰者。如發(fā)背，以溫水洗凈，軟絹拭干，用緋帛攤貼。更為丸，冷水送下。血?dú)獠煌ǎ瑴鼐葡?。赤、白帶，?dāng)歸酒下?？人约昂黹]纏喉風(fēng)，并用新綿裹置口中噙化。一切風(fēng)赤眼，捏作小餅，貼太陽(yáng)穴，更以山梔子湯下。打撲傷損，外貼內(nèi)服，橘皮湯下。腰膝痛，貼患處，鹽湯下。唾血，桑皮湯下。以蛤粉為衣，其膏可收十余年不壞。又治瘰，用鹽湯洗貼，酒下一丸。楊梅瘡毒，潰爛者尤效。婦人經(jīng)脈不通，腹痛，甘草湯下，并攤貼之。
疥瘡，用麻油煎滾，和膏涂之?；?、犬、蛇、蝎傷，刀斧傷，皆可內(nèi)服外貼。
玄參白芷當(dāng)歸赤芍肉桂大黃生地（各一兩）麻油二斤，入銅鍋內(nèi)，煎至黑，濾去滓，入黃丹十二兩再煎，滴水掄軟硬得中，即成膏矣。腫毒跌撲疼痛，加乳香、沒(méi)藥。
制丹法∶黃丹先炒紫色，傾缸內(nèi)，用滾水一桶泡之。再汲涼水滿缸，用棒常攪。
浸一宿，去水，再炒如前二次，方研令極細(xì)用。
替針丸
雄雀糞（二十粒）砂陳倉(cāng)米沒(méi)藥（各一字）上研勻，以米飯丸，如粟大。每用一粒，貼瘡口眼中，即潰膿出。
六君子湯
?。ㄒ?jiàn)第十六）
圍藥
南星草烏頭黃柏白芨（各二兩）五倍子（炒一兩）上為細(xì)末，調(diào)如糊，隨血圍匝如墻壁，可移險(xiǎn)處于不險(xiǎn)處如神。
金絲萬(wàn)應(yīng)膏
治撲損傷，手足肩背并寒濕香港腳，疼痛不可忍。小兒脾疳，瀉痢，咳嗽，不肯服藥者。
瀝青（二斤半）威靈仙黃蠟（各二兩）蓖麻子（一百個(gè)，去殼、研）沒(méi)藥乳香（各一兩別研）麻油（夏二兩，春、秋三兩，冬四兩）木鱉子（二十八個(gè)，去殼、切片子研。）上先將瀝青同威靈仙下鍋熬化，以槐柳枝攪候焦黑色，重綿濾過(guò)。以瀝青入水盆，候冷成塊。取出秤二斤凈，再下鍋熔開(kāi)。下麻油、黃蠟、蓖麻、木鱉子泥，不住手槐柳枝攪勻。須慢火，滴入水中不粘手，扯拔如金絲狀，方可。如硬，再旋加油少許。如軟，加瀝青。試得如法，卻下乳沒(méi)末。起鍋在炭火上，再用槐柳枝攪數(shù)百次。又以粗布濾膏在水盆內(nèi)，扯拔如金絲。頻換水浸一日，卻用小銚盛。
如跌撲傷，于疼痛處火上炙熱貼，透骨肉為驗(yàn)。連換熱水?dāng)?shù)浴之，則血瘀自消。
小兒脾疳貼患處。瀉痢，貼肚上?？人?，貼背心。
八珍湯
（見(jiàn)第十六）
疥瘡大風(fēng)膏
治一切干濕疥瘡，并膿窠爛瘡。
大風(fēng)子（二兩，去殼）枯礬（四兩）蛇蛻（燒存性）樟腦蜂窠（燒存性，各三分）水銀（五分，用錫死之）油燭（四兩）風(fēng)子諸藥為末，入燭油，次入水銀，搗勻涂擦。
桃花隔紙膏
貼久患瘡如神。驗(yàn)過(guò)千百矣。
上好透明松香，水煮，隨換水，煮數(shù)十次，以色白味不澀苦為度。研細(xì)，入上上飛丹十分之四，再研勻。用豬板油去膜切碎，同藥搗勻，攤油紙上。作隔紙膏，上針刺多孔。先將苦茶洗患處凈，拭干粘貼。以絹帛緊包扎，一日一換。雖二十年瘡，不消十紙。
千捶膏
治瘰。
瀝青（一兩）杏仁（去皮，十三粒半）蓖麻仁（四十九粒）同搗爛。初搗甚燥，如不能成膏者，搗千下，則漸柔粘矣。用布攤貼。未潰消，已潰出核。
烏龍膏
治一切癰疽發(fā)背，無(wú)名腫毒，初發(fā)熱未破者。
用陳年小粉，不拘多少，入鍋炒令成黃黑色，取出待冷，碾極細(xì)，以陳米酷調(diào)，稀稠得所。如過(guò)稀，微火熬之，其色如漆。用瓷瓶收貯。遇有腫毒，量腫大小，用榜紙攤成膏藥，中剪一孔，露出毒頭，粘貼疼痛即止。少頃覺(jué)癢，久則腫毒自消。甚效。
白麥飯石膏
治膿潰后，圍瘡口。
白麥飯石（二兩。有小于鵝卵石者，有大于鵝卵石者。其色有青、黑、白、紅點(diǎn)相間，惟松脆為佳。
以炭火至紅，以好米醋淬之。如此淬十?dāng)?shù)次，研為末，重羅去粗者。取細(xì)末入乳缽，數(shù)人更遞研五七日，如面極細(xì)為妙）白蘞（二兩，研為細(xì)末）鹿角灰（不用自脫者。須用帶腦頂骨全者。卻是生取之。截角作二、三寸長(zhǎng)，灰火燒令煙盡。研，羅為末，再入乳缽，更遞研極細(xì)。二兩）上三味，最要研得極細(xì)，方有效。粗則反致甚痛，細(xì)則大能止痛，收口排膿。
（精粗之異如此。）和合。量藥末多寡，用陳好米醋，入銀、石器內(nèi)，熬令魚(yú)眼沸。卻旋旋入藥末，用竹篾子不住手?jǐn)嚕疽?、二時(shí)久，令稀稠得所。提出以瓷器盛之。
候冷，以紙蓋覆，勿令著塵。用時(shí)，先以豬蹄湯洗去膿血，以軟絹挹干，鵝翎蘸膏涂敷四圍。凡有赤處盡涂之，但留中心一口如錢(qián)大。未潰，能令內(nèi)消。已潰，則排膿如湍水。逐日令口收斂。瘡久肌肉腐爛，筋骨出露，用舊布片涂藥貼瘡，但內(nèi)膜不穿，亦能取安。洗瘡勿可手觸嫩肉，亦不可口氣吹著。合藥，亦忌腋氣之人，及月經(jīng)有孕婦人見(jiàn)之。仍可熬好米醋一大碗，收瓷器內(nèi)，候逐日用藥。如瘡上久則藥干，以鵝翎點(diǎn)醋拂拭藥上，勿令燥也。初則一日一洗一換藥。十日后，兩日一換。
古方云∶麥飯石，顏色黃白，類(lèi)麥飯。曾作磨者尤佳。按麥飯石不可作磨。狀如麥飯團(tuán)，生粒點(diǎn)。如無(wú)此石，當(dāng)以舊面家磨近齒處石代之，取其有麥性故也。
或溪中尋白石如豆如米大者，即是也。其石大小不等，或如拳，如鵝卵，略如握聚一團(tuán)麥飯。
精要神異膏
治諸般惡毒瘡癤，發(fā)背癰疽，其妙如神。
露蜂房（要用蜂兒多者為妙，細(xì)剪、凈，一兩）全蛇蛻（鹽水洗凈、焙干）玄參（去蘆，各半兩）綿黃（七錢(qián)半）黃丹（五兩，研細(xì)后入）杏仁（去皮尖，切小片，一兩）男子亂發(fā)（洗凈焙干，如雞子大）真麻油（一斤）上件藥，先將麻油入銀銚中，同亂發(fā)于風(fēng)爐上，慢慢文武火熬。候發(fā)焦熔盡，以杏仁投入。候杏仁色變黑，好綿濾去滓。再將所熬清油入銀銚內(nèi)。然后入黃、玄參二味，慢火熬一二時(shí)。取出銚子，安一冷風(fēng)爐上，候半時(shí)久，火力稍息，旋入露蜂房、蛇蛻二味，將柳枝急攪。移銚于火上，不住手?jǐn)?。慢火熬至黃紫色，用綿濾過(guò)。后復(fù)入清油在銚內(nèi)，乘冷投黃丹，急攪片時(shí)。又移銚于火上，文武火慢慢熬，不住手用柳枝攪千余轉(zhuǎn)，候藥油變黑色，滴于水中凝結(jié)成珠子，則是膏成就矣。若珠子稀，再熬少時(shí)，必候得所，然后用瓷器內(nèi)封收待用?；蚩峙既话净鹛^(guò)，稍硬難用，卻入少蠟熬添麻油在內(nèi)，瓷器盛封，蓋于甑上蒸，乘熱攪勻，收而用之。膏藥熬成了，須用所盛瓷器，置凈水盆中，出火毒一晝夜，歇三日方可用。熬此膏藥，極難于火候，須耐煩看火緊慢。火猛，即藥中火發(fā)，千萬(wàn)謹(jǐn)戒。
（膏藥方甚多，效無(wú)過(guò)于此。）
內(nèi)托復(fù)煎散
腫于外，根盤(pán)不深，形證在外而其脈浮者，病在皮肉，非氣盛，則必侵于內(nèi)，急宜服之，托里健胃。
地骨皮黃芩茯苓芍藥人參黃白術(shù)桂甘草防己當(dāng)歸（各一兩）防風(fēng)（二兩）先以蒼術(shù)一斤，水五升，煎三升，去術(shù)，入前藥再煎至三、四盞，取清汁，分三、四次，終日飲之。如未已，再煎半料飲之。如大便秘，煩熱，少服黃連湯。
如微利，及煩熱已退，仍與此散，使榮衛(wèi)俱行，邪氣不能內(nèi)傷也。
神仙蠟礬丸
治癰疽及腸癰。托里消毒，固臟腑，止疼痛。
黃蠟（二兩）明礬（三兩）先將黃蠟熔開(kāi)，離火待少溫，入礬末和勻。眾手急丸如桐子大。每服二三十丸，食前酒下，每日二服。此藥不惟定痛生肌，且護(hù)膜止瀉，消毒化膿，內(nèi)癰排膿，托里之功甚大。金石藥毒發(fā)疽，非此莫治。更用白礬為末，每日酒服一錢(qián)尤效。
有遍身生瘡狀如蛇頭者，尤宜服之。每日百丸。若蛇蝎并一切毒蟲(chóng)所傷，溶化熱涂患處，內(nèi)更服之，毒即解。服至三、四兩以上，愈見(jiàn)其功。此宜于癰毒潰后服之，腸癰尤效。
癰疽收口藥
白龍骨白蘞乳香沒(méi)藥（各半分）為末摻之。
比天膏
?。ù嘶窗餐豕褘D家秘傳）麻黃川芎白芷薄荷草烏全蝎（各二兩）防風(fēng)連翹黃芩黃連大黃知母貝母當(dāng)歸蒼術(shù)羌活桔梗柴胡荊芥五倍子海螵蛸白芨穿山甲木鱉子大風(fēng)子蛇蛻梔子血余（各三兩）椿皮桑枝槐枝柳枝（二寸許者，各二十段）片腦（一錢(qián)）麝香（二錢(qián)）乳香沒(méi)藥（各五錢(qián)）龍骨血竭（各三錢(qián)）輕粉（二兩）赤石脂（三錢(qián)）上麻黃等粗藥，入麻油內(nèi)浸一宿。文武火熬至藥枯黑色。去滓再熬，滴水成珠。
每油二斤，入密陀僧一斤，收成膏。下片腦細(xì)藥，柳枝不住手?jǐn)?，入水中，出火毒收用?br />
治癰疽發(fā)背，無(wú)名腫毒，疔瘡瘰，鼠瘡瘡，棒瘡刀傷，便毒魚(yú)口，風(fēng)癬頑瘡，多日不滿，口常流膿水，婦人吹乳奶疽，瘡癤等項(xiàng)。先將花椒湯洗凈貼。
肩背風(fēng)吹，兩膊疼，貼肩井穴。左右肘疼，貼曲池穴。
風(fēng)寒濕氣，腰眼大腿酸麻，貼患處。兩曲膝冷痛，貼膝眼上。香港腳舉發(fā)，貼疼處。跌打損傷，貼患處。
以上諸證，俱用食鹽炒熱，布包熨患處，令透毛孔，方貼之。
仙傳萬(wàn)靈膏
?。捎描F鍋煎）羌活獨(dú)活山梔兩頭尖官桂玄參大黃五倍子當(dāng)歸白芷皂角天花粉赤芍生地熟地山茨菰防風(fēng)黃連川芎紅芽大戟連翹桔梗白芨（各六錢(qián)）木鱉子（二十粒去殼）白蘞苦參（各六錢(qián)）穿山甲（十片）蓖麻子（八十粒去殼）杏仁（四十粒）血余（四兩）槐枝柳枝桑枝（寸許長(zhǎng)者，各三十段）巴豆（三十粒，去殼）用麻油二斤四兩，春、秋浸三日，夏浸二日，冬浸五日。熬枯黑色，去滓再熬，滴水成珠。每油二斤，下飛丹一斤，松香三兩，黃蠟二兩，桐油二兩熬。不老不嫩。稍冷，入乳香、沒(méi)藥各六錢(qián)，血竭、阿魏、孩兒茶、百草霜、輕粉、馬莧膏各三錢(qián)，桑枝攪勻攤貼。
治癰疽發(fā)背瘡。用火烘手熱，摩百余下貼。已出膿者，不必摩。疥癬瘡，搔癢貼。風(fēng)癩，用木鱉子火煨研爛，置膿上貼。無(wú)名腫毒，貼患處。跌撲刀斧傷，貼患處。風(fēng)痰壅塞，貼心上，熱手摩百下。痞塊，木鱉子研爛，置膏藥上貼之。
以皮硝一兩，鴿糞五錢(qián)，蒜二個(gè)，搗勻。用面作一圈，圍定在膏藥外。熨斗火運(yùn)藥上，令氣透。蠱脹，加煨木鱉，貼心下臍上，熱手摩百次。癱瘓濕氣痛，加煨木鱉貼患處，手摩百下。月經(jīng)不調(diào)，貼血海穴，手摩百下。
解輕粉毒
用佛前照過(guò)陳年琉璃，燒存性，為末。每服二錢(qián)，酒調(diào)下。日服一二次。一月全愈。
花蕊石散
治一切打撲金刃傷損。身體出血者，急于傷處摻藥，其血化為黃水。如有內(nèi)損，血入臟腑，熱煎童便，入酒少許，調(diào)一錢(qián)服之。若牛腸出不損者，急送入，用桑白皮為線縫合。摻藥，血止立活。如無(wú)桑白皮，用生麻縷亦可。不得封裹瘡口，恐作膿血。以竹夾兩邊皮起亦好。如瘡干，以津液潤(rùn)之，然后摻藥。
婦人產(chǎn)后，敗血沖心，胎衣不下，并用童便調(diào)服。
硫黃（明凈者四兩，搗粗末）花蕊石（一兩，搗粗末）二味拌勻，先用紙筋和鹽泥，固濟(jì)罐子一個(gè)。候泥干，入藥于內(nèi)，再用泥封口。
候干，置四方磚上，書(shū)八卦五行字。用炭一秤，籠疊周匝。自巳、午時(shí)后下火，令漸漸上徹，直至經(jīng)宿，火冷炭消。又放經(jīng)宿，罐冷取出，研，貯瓷瓶?jī)?nèi)收用。
癰疽浮數(shù)，惡寒發(fā)熱。若有痛處，癰疽所發(fā)。
脈數(shù)發(fā)熱，而痛者陽(yáng)。不數(shù)不熱，不疼陰瘡。
未潰癰疽，不怕洪大。已潰癰疽，洪大可怕。
癰者，壅也。疽者，阻也。榮衛(wèi)氣血，壅塞阻滯，郁熱成膿之所致，有陰陽(yáng)臟腑之分。癰大而淺，疽小而深。大則氣鼓發(fā)。鼓發(fā)，則向表而淺。小則氣收斂。收斂，則近里而深。淺則從腑從陽(yáng)，故易消易潰。深則從臟從陰，故難消難潰。易潰者，則毒從外泄。難潰者，則毒常內(nèi)陷。此吉兇輕重之所由分也。方書(shū)謂其源有五，一曰天行時(shí)氣，二曰七情內(nèi)郁，三曰體虛外感，四曰身熱搏于風(fēng)冷，五曰食炙、飲法酒、服丹石等熱毒。雖分為五，然總不外三因也。三因者，一外因，如《素問(wèn)》運(yùn)氣等篇之太陽(yáng)、少陰、陽(yáng)明、太陰、少陽(yáng)、厥陰之客氣，以及所至所復(fù)，寒燥濕邪，并熱淫所勝，歲火太過(guò)之發(fā)為疹瘡瘍，癰疽瘡腫。又據(jù)脈要精微論，帝曰∶諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰∶此寒氣之腫，八風(fēng)之變也。又生氣通天論曰∶勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為。郁乃痤。（薄之淺則為，郁之久則為痤。）又曰∶陽(yáng)氣者，開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大。榮氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。（腠理之開(kāi)闔，皆衛(wèi)氣主之。衛(wèi)氣失常，則開(kāi)闔亦不得如常矣。邪因乘隙而入，結(jié)于筋絡(luò)，故成傴僂。邪若入陷于脈，則營(yíng)亦不順，逆于肉理之中，久則結(jié)聚為癰腫也。）又《素問(wèn)》氣穴論曰∶邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛(wèi)不行，即將為膿。內(nèi)消骨髓，外破大，留于節(jié)腠，必將為敗。（邪留于節(jié)腠溪谷之間。節(jié)腠溪谷，神氣所注，必大為敗壞，豈僅消髓破而已？）又《靈樞》刺節(jié)真邪篇曰∶虛邪之中人也，搏于脈中，則為血閉。不通則為癰。（亦榮氣不從義。）又云∶熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨。內(nèi)傷骨，為骨蝕。（熱氣勝，久則良肉腐化為膿。不外瀉而內(nèi)入，入則爛及于骨。骨傷不易生新附骨，如蟲(chóng)之蝕也。）又曰∶邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤。凝結(jié)之久，日漸增聚，則日漸長(zhǎng)大矣。不腐而大，贅于形體，其名曰瘤。昔者，夙昔之謂，言其久也。又曰∶骨與氣并，日以益大，則為骨疽。（邪附于骨，久為骨疽。）又曰∶有熱則化為膿，無(wú)熱則為肉疽（此邪結(jié)于肉者。有熱，久則肉腐為膿，無(wú)熱，久則肉化為漿渣。今疽瘤內(nèi)常有此類(lèi)。）一內(nèi)因，如《素問(wèn)》陰陽(yáng)別論曰∶三陽(yáng)為病，發(fā)寒熱，下為癰腫。（三陽(yáng)者，太陽(yáng)也。
太陽(yáng)主表，故發(fā)寒熱。太陽(yáng)走足，故下為癰腫。）又《素問(wèn)》氣厥論曰∶腎移寒于脾，癰腫少氣。脾移寒于肝，癰腫筋攣（腎水寒氣反移，凌于脾土，是為逆。逆則氣壅肌肉而為腫，以脾主肌肉故。脾以寒氣反移凌于肝木，亦為逆。逆則氣不獨(dú)壅肌肉，而筋亦攣腫，以肝主筋故。）又《素問(wèn)》厥論曰∶少陽(yáng)厥逆，發(fā)腸癰，不可治。驚者死。（此言少陽(yáng)游行之火。若厥逆結(jié)聚，為毒最甚，故不可治。若發(fā)驚，是為入臟，主死。以驚屬心，臟則指厥陰心包絡(luò)也。）又《靈樞》脈度篇曰∶六腑不和，則留結(jié)為癰。（腑為陽(yáng)，陽(yáng)主衛(wèi)。衛(wèi)氣不和，則留結(jié)于肌腠而癰腫矣。）又玉版論，黃帝曰∶病之生時(shí)，有喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)。陰氣不足，陽(yáng)氣有余，營(yíng)氣不行，乃發(fā)為癰疽。陰陽(yáng)不通，兩熱相搏，乃化為膿。（喜怒傷氣，飲食傷臟。不測(cè)者，暴發(fā)之謂。暴則氣壅逆而陽(yáng)有余。不節(jié)者，縱食偏嗜之謂。不節(jié)則五宮傷而陰不足。陽(yáng)有余則氣聚而熱勝，陰不足則榮不行而熱亦勝。兩熱相搏，營(yíng)衛(wèi)不行，故化膿而成癰疽也。）又陳無(wú)擇亦云∶癰疽瘰，不問(wèn)虛實(shí)寒熱，皆由氣郁而成，蓋言喜怒憂思久郁所致。治以遠(yuǎn)志酒、獨(dú)勝散，兼以五志相勝之理，乃善。（如恐勝思，思勝恐之類(lèi)。）不內(nèi)外因，如《素問(wèn)》生氣通天論曰∶膏粱之變，足生大丁，受如持虛。（足生者，必生也。）又異法方宜論曰∶東方之域，天地之所生也。魚(yú)鹽之地，海濱傍水。其民食魚(yú)而嗜咸，皆安其處，美其食。魚(yú)者，使人熱中。鹽者，勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。（魚(yú)生于水，外陰而內(nèi)陽(yáng)，水之體也。動(dòng)而不息，火之象也?；痫@于外，陽(yáng)蓄于內(nèi)，美食久久，使人熱中。癰瘍之病，乃其常耳。）又有久服丹石法酒，熱毒蓄中，發(fā)為癰疽疔腫，亦同膏粱之類(lèi)。其脈浮數(shù)者，以血泣而氣復(fù)從之。邪與正郁，郁則化熱，故數(shù)也。在表在陽(yáng)，故浮也。正為邪搏，則宣暢外衛(wèi)之力薄，故復(fù)惡寒。據(jù)脈證，似與傷寒表證無(wú)異。但傷寒雖有痛，或在頭，或在身體，或在骨節(jié)，未有痛止于一處者。今痛止一處而脈數(shù)，此處必化熱為膿，正癰疽所發(fā)之處也。即《傷寒論》辨脈法所謂諸脈浮數(shù)，當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿是也。如此者，乃為陽(yáng)毒。若脈不數(shù)，身不熱，所患之處不疼，是邪客陰分，不能鼓發(fā)，多致內(nèi)陷。然必兼有煩懊嘔逆，胸膈不安等證。
否則不熱不疼，脈又不數(shù)，是一不病患也，何得謂之陰瘡而反重于陽(yáng)證耶？方癰疽之未潰也，無(wú)論成膿與否，熱邪郁蓄，外不疏通，脈之鼓涌洪大，是其宜也。至于已潰，則熱泄邪解，而洪大之脈宜衰矣。潰而不衰，一派熱邪，正從何復(fù)，誠(chéng)為大可懼者。與《素問(wèn)》評(píng)熱病論所謂病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，病名陰陽(yáng)交者，同一義也。凡此癰疽瘍腫，自有專書(shū)，注固不能畢述，然《靈樞》癰疽一篇，窮源別流，包括殆盡，恐業(yè)外醫(yī)者，不能出其范圍也，故備錄于下。黃帝曰∶余聞腸胃受谷，上焦出氣以溫分肉而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理。（衛(wèi)氣源流。）中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血。血和，則孫絡(luò)先滿溢，乃注于絡(luò)脈。
皆盈，乃注于經(jīng)脈。陰陽(yáng)以張，因息乃行。（榮氣源流。）行有經(jīng)紀(jì)，周有道理，與天合同，不得休止。切而調(diào)之，從虛去實(shí)。瀉則不足，疾則氣減，留則先后，從虛去虛，補(bǔ)則有余。血?dú)庖颜{(diào)，形氣乃持。余已知血?dú)庵脚c不平，未知癰疽之所從生。成敗之時(shí)，死生之期，有遠(yuǎn)近，何以度之，可得聞乎？岐伯曰∶經(jīng)脈流行不止，與天同度，與地合紀(jì)。故天宿失度，日月薄蝕。地經(jīng)失紀(jì)，水道流溢，草萱不成，五谷不殖，徑路不通，民不往來(lái)，巷聚邑居，則別離異處。血?dú)猹q然，請(qǐng)言其故。夫血脈營(yíng)衛(wèi)，周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣。血泣則不通。
不通，則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。（言衛(wèi)氣因以留聚，而不得復(fù)返于平常流行之故道也。）寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿。膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，（骨空，骨中之細(xì)孔，如鬃眼者，所以通血液之滲灌。）不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相營(yíng)。經(jīng)脈敗漏，熏于五臟，臟傷故死矣。黃帝曰∶愿盡聞癰疽之形，與忌曰名。
岐伯曰∶癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽。（猛者猛烈急速之謂。）猛疽不治，化為膿。膿不瀉，塞咽半日死。其化為膿者，瀉則合豕膏冷食，三日已。發(fā)于頸，名曰夭疽，（外在頸而內(nèi)則入腋熏肺。以其最上，故曰夭。）其癰大以赤黑。不急治，則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內(nèi)熏肝肺，十余日而死矣。陽(yáng)氣大發(fā)，消腦留項(xiàng)，名曰腦爍。（爍，消爍也。烈火熔金之謂。腦被其熱，爍亦如之。煩心者，腎毒傳心也。）其色不樂(lè)，項(xiàng)痛而如刺以針。煩心者，死不可治。發(fā)于肩及，名曰疵疽，其狀赤黑。急治之，令人汗出至足，不害五臟。癰發(fā)四五日，逞（速也。）之。發(fā)于腋下，赤堅(jiān)者，名曰米疽。（言其小如粟米也。）治之以砭石。欲細(xì)而長(zhǎng)，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。其癰堅(jiān)而不潰者，為馬刀俠纓，急治之。（馬刀蛤蠣之屬，癰形似之。俠纓者，發(fā)于結(jié)纓之處，人迎之下頸側(cè)也。二癰一在腋，一在頸，常相聯(lián)系，故俗名歷串。）發(fā)于胸，名曰井疽。（言其深也。）其狀如大豆。三四日起。不早治，下入腹。不治，七日死矣。
發(fā)于膺，名曰甘疽。色青，其狀如谷實(shí)栝蔞，?？嗪疅帷＜敝沃?，去其寒熱，十歲死。死后出膿。（甘屬土。
此疽發(fā)于陽(yáng)明胃經(jīng)，隱名也。即乳癰之類(lèi)。內(nèi)累累如谷食之蓓，如栝蔞之包子。雖不即死，亦不即愈。）發(fā)于脅，名曰敗疵。（亦乳串之類(lèi)。）敗疵者，女子之病也。灸之。其病大癰膿，治之。其中乃有生肉，大如赤小豆。銼草根各一升，以水一斗六升，煮之竭，為取三升，則強(qiáng)飲濃衣，坐于釜上，令汗出至足已。發(fā)于股脛，名曰股脛疽。其狀不甚變而癰膿搏骨。不急治，三十日死矣。發(fā)于尻，名曰銳疽。（尾骨盡處而尖銳，故名。）其狀赤堅(jiān)大。急治之。不治，三十日死矣。發(fā)于股陰，名曰赤施。（股陰，足太陰、厥陰二經(jīng)所過(guò)之處?；鸲緜幹鮿t發(fā)。此曰赤施者，謂赤火之施發(fā)耳。）不急治，六十日死。在兩股之內(nèi)，不治。
十日而當(dāng)死。發(fā)于膝，名曰疵癰。其狀大，癰色不變，寒熱，如堅(jiān)石。勿石，石之者死。須其柔，乃石之者生。諸癰疽之發(fā)于節(jié)而相應(yīng)者，不可治也。發(fā)于陽(yáng)者百日死，發(fā)于陰者三十日死。（節(jié)為神氣之所游行出入。若上下左右相應(yīng)而發(fā)者必死。）發(fā)于脛，名曰兔嚙。
?。ㄈ缤弥畤?，故在脛。）其狀赤至骨。急治之，不治害人也。發(fā)于內(nèi)踝，名曰走緩。（毒害于足，則走緩而不能疾。）其狀癰也，色不變，數(shù)石其輸而止其寒熱，不死。發(fā)于足上下，名曰四淫。（毒淫其末，諸陽(yáng)之本敗矣。亦上下相應(yīng)者。）其狀大癰。急治之，百日死。發(fā)于足旁，名曰厲癰。（厲，惡也。）其狀不大，初如小指發(fā)。急治之。去其黑者，不消輒益。不治，百日死。（急挑去其黑者，不爾則增多。）發(fā)于足指，名脫癰。其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死。
不衰，急斬之，否則死矣。（不赤黑者，雖不死，亦欲其即衰去。不衰則急斬其指。不然則毒入指脫而死。）黃帝曰∶夫子言癰疽，何以別之？岐伯曰∶榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行。不行，則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，腐則為膿。
然不能陷，骨髓不能焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。黃帝曰∶何謂疽？岐伯曰∶熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯；內(nèi)連五臟，血?dú)饨?。?dāng)其癰下，筋骨良肉皆無(wú)余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅(jiān)，上如牛領(lǐng)之皮。（皮夭白，如牛脊皮之堅(jiān)濃也。）癰者，其皮上薄以澤，此其候也。
[卷十三\癰疽脈證第七十四] 癰疽雜述
《鬼遺方》云∶癰之痛，只在皮膚之上。其發(fā)如火焚茅。初如黍米，三兩日如掌大，五七日如碗大。即易治。如腫冷，（熱不外發(fā)。）發(fā)渴，（邪熱在內(nèi)。）發(fā)逆，（邪攻里而嘔。）治之難愈。又云∶疽發(fā)如小癤，觸則徹心痛，四邊微起如橘皮孔，色紅赤，不全變，膿水不甚出。至七八日，疼悶喘急。若始腫高，五七日忽平陷，此內(nèi)攻之候也。又云∶癰疽有三等。毒瓦斯浮淺，屬腑。毒瓦斯沉深，屬臟。毒瓦斯猛烈而行經(jīng)絡(luò)，或淺或深無(wú)定，五臟六腑，皆受五毒，難為調(diào)理。惟宜于癰疽諸處，不問(wèn)虛實(shí)，高腫起盛，光澤疼痛，只在皮膚之上，熱急脹滿，或有癢疼，別無(wú)惡候。初用溫藥平氣，次用排膿發(fā)穴。（治癰所謂平氣者，乃犀角飲之類(lèi)。其方用犀角、連翹、漏蘆、甘草、當(dāng)歸、肉桂，皆發(fā)表之藥也。所謂發(fā)穴者，乃棘針之類(lèi)，用皂角刺為君，甘草、川芎、乳香為佐使，亦托里之藥也。然不若潔古、東垣諸方發(fā)表托里為穩(wěn)當(dāng)。）疽發(fā)諸處，不拘大小，唯起在背。廣一尺、二尺、三尺，皮濃紫黑，高腫不常，內(nèi)疼如錐刺攻擊，滿悶應(yīng)四肢重疼，前心亦痛，余處發(fā)猶可。惟虛處及近筋骨處，若膿毒未潰，即傷爛筋骨肉。損為疽者，屬五臟毒瓦斯深沉，氣伏堅(jiān)實(shí)。不宜緩治之，須內(nèi)實(shí)五臟，外透皮膚，令軟勻和。即膿透，宜用內(nèi)托實(shí)臟氣之藥，排膿勻氣乃可，不比癰之毒瓦斯淺也。毋一類(lèi)治之。
凡一切瘡腫，見(jiàn)有內(nèi)攻之候，急以內(nèi)托散及內(nèi)補(bǔ)湯藥，補(bǔ)填臟腑令實(shí)，最怕透膜，膜穿十無(wú)一生矣。婁全善云∶癰之邪淺。其稽留壅遏，獨(dú)在經(jīng)脈之中，而專攻于外。故初發(fā)時(shí)，自表便發(fā)熱，患處便如碗如盆，高腫而痛甚者。縱欲下陷，緣正氣內(nèi)固，不肯受，故或便秘，或發(fā)渴、發(fā)逆以拒之。是以骨髓終不焦枯，五臟終不傷也。疽之邪深，其稽留壅遏，內(nèi)連五臟而不專攻于外，故身體或無(wú)熱，患處或不腫。毒甚者，聲嘶氣脫，眼黑眼小，十指腫黑如墨，多死也。治之之法，癰之初發(fā)，當(dāng)以潔古法為主。表者散之，里者下之，火以灸之，藥以敷之。膿未成者，必消膿。已成者，速潰。又當(dāng)以《鬼遺方》為主，補(bǔ)填臟腑令實(shí)，勿令下陷之邪蔓延。
外以火灸，引邪透出，使有穴歸著而不亂，則可轉(zhuǎn)死為生。今外科不分癰疽，一例宣熱拔毒。外以五香耗其氣，內(nèi)以大黃竭其血。終不能自悟其藥之非。惜哉！《集驗(yàn)》云∶癰疽之名雖多，而其要?jiǎng)t二，陰陽(yáng)而已。發(fā)于陽(yáng)者，為癰，為熱，為實(shí)；發(fā)于陰者，為疽，為冷，為虛。故陽(yáng)發(fā)，則皮薄色赤腫高，多有椒眼數(shù)十而痛；陰發(fā)，則皮濃色淡腫硬，狀如牛頸之皮而不痛。又有陽(yáng)中之陰，似熱而非熱，雖腫而實(shí)虛。若赤而不燥，欲痛而無(wú)膿，既浮而復(fù)消，外盛而肉腐。陰中之陽(yáng)，似冷而非冷，不腫而實(shí)，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛而內(nèi)實(shí)煩悶。陽(yáng)中之陰，其人多肥，肉緊而內(nèi)虛。陰中之陽(yáng)，其人多瘦，肉緩而內(nèi)實(shí)。而又有陽(yáng)變而為陰者，草醫(yī)涼劑之過(guò)也；陰變而為陽(yáng)者，大方熱藥之驟也。然陽(yáng)變陰者，其證多，猶可返于陽(yáng)，故多生。陰變?yōu)殛?yáng)者，其證少，不能復(fù)為陰矣，故多死。然間有生者，此醫(yī)偶合于法，百中得一耳。觀此，則癰與疽但有陰陽(yáng)深淺內(nèi)外虛實(shí)之分，而無(wú)大小之別。精要乃謂二寸至五寸為癰，五寸至一尺為疽者，謬矣。凡癰疽之脈沉實(shí)，發(fā)熱煩躁，外無(wú)赤痛，其邪深在里，宜先疏通以絕其源。浮大數(shù)，腫在外，當(dāng)先托里，恐邪入內(nèi)。不沉不浮，內(nèi)外證無(wú)，知其在經(jīng)，當(dāng)和榮衛(wèi)。身無(wú)熱而脈數(shù)者，內(nèi)有癰膿。數(shù)脈不時(shí)見(jiàn)，當(dāng)生惡瘡。
諸癰腫，欲知有膿無(wú)膿，以手掩腫上熱者為有膿，不熱者為無(wú)膿。
人身之有經(jīng)絡(luò)，猶地理之有界分。治病不知經(jīng)絡(luò)，猶捕賊不知界分，其能無(wú)誅伐無(wú)過(guò)之咎乎？況手足十二經(jīng)絡(luò)，有血?dú)舛嗌僦?。如手少?yáng)三焦、足少陰腎、太陰脾，多氣少血。手厥陰心包絡(luò)、手太陽(yáng)小腸、足太陽(yáng)膀胱，多血少氣。手陽(yáng)明大腸、足陽(yáng)明胃，多氣多血。此其大較也。多血少氣者易愈，多氣少血者難療。氣多之經(jīng)，可行其氣。血多之經(jīng)，可破其血，不可執(zhí)一也。
瘡瘍有五善七惡。動(dòng)息自寧，飲食知味，一善也。便利調(diào)勻，二善也。膿清腫消，不臭，三善也。神采精明，語(yǔ)聲清爽，四善也。體氣和平，五善也。煩躁時(shí)嗽，腹痛渴甚，或泄利無(wú)度，小便如淋，一惡也。膿血大泄，腫尤甚，膿色臭敗，痛不可近，二惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，四惡也。肩背不便，四肢沉重，五惡也。飲食不下，服藥而嘔，食不知味，六惡也。聲嘶色敗，鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。五善見(jiàn)三則瘥，七惡見(jiàn)四則危?！对帧吩啤茂彲冏酝舛胝?，不宜灸。自內(nèi)而出者，宜灸。外入者，托之而不內(nèi)。內(nèi)出者，接之而令外。故經(jīng)云∶陷者灸之。灸而不痛，痛而后止其灸。
灸而不痛者，先及其潰，所以不痛。而后及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而后止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛。而次及將潰，所以不痛也。凡人初覺(jué)發(fā)背，欲結(jié)未結(jié)，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視候之。其紙先干處，即是結(jié)癰頭也。
取大蒜切成片，如當(dāng)三錢(qián)濃薄，安于頭上，用大艾炷灸之。三壯即換一蒜片。痛者，灸至不痛。不痛者，灸至痛時(shí)方住。最要早覺(jué)早灸為上。一日、二日，十灸十活。
三日、四日，六七活。五、六日，三四活。過(guò)七日，則不可救矣。若有十?dāng)?shù)頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾于蒜餅上燒之，亦能活也。若背上初發(fā)赤腫一片，中間有一片黃粟米頭子，便用獨(dú)蒜，切去兩頭，取中間半寸濃薄，正安于瘡上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。又頭為諸陽(yáng)所聚，艾炷宜少而小。若少陽(yáng)分野，尤不可灸。灸之多致不救。亦有因灸而死者，蓋虛甚孤陽(yáng)將絕，其脈必浮數(shù)而大，且鼓，精神必短而昏，無(wú)以抵當(dāng)火氣，宜其危也。方書(shū)治癰疽，用針烙者，乃用圓針如箸，如緯鋌大，頭圓平，長(zhǎng)六七寸，一樣二枚，蘸香油于炭火中燒紅，于瘡頭近下烙之。宜斜入向軟處，一烙不透，再烙必得膿也，總要用得其宜。
若毒深針淺，膿不得出。毒淺烙深，損傷良肉。不當(dāng)其所，他處作頭。此皆不能愈疾，反增痛苦，又有用砭鐮者，此血實(shí)者宜決之。砭鐮者，瓷鋒之類(lèi)。未熟而決，以泄其毒，不可太深。所謂刺皮無(wú)傷肉，不可輕用。又有敷貼之法。初生之瘡，腫似有頭而未起，即當(dāng)貼溫?zé)崴?，引出熱毒?；鹁驮镏x。若瘡腫初生即高起，四畔赤，宜搗生寒藥貼之，折伏其熱勢(shì)，驅(qū)逐其邪惡，撲火之義。大抵敷貼之法，欲消散腫毒，疏通血脈。寒熱錯(cuò)綜，皆期于不成膿也。又有用淋洗法。瘡腫初生，一二日不退，須用湯水淋射之。其在四肢者，瀉漬之。其在腰腹及背者，淋射之。其在下部委曲者，淹漬之。無(wú)非疏導(dǎo)腠理，通調(diào)血脈，使無(wú)凝滯耳。
[卷十三\癰疽脈證第七十四] 將護(hù)法
大凡瘡疽初生，皆如黍粒。其狀至微，人多忽視，因成大患。能防于未形，理于未成。朝覺(jué)夕治，則必?zé)o危困矣。否則膿血結(jié)聚，毒入深沉，束手待斃，悔之何及。夫以不貲之軀，緩慢自忽。更托命庸醫(yī)，任其措置，危殆可立而至，故醫(yī)不可不擇。然當(dāng)知其飽讀經(jīng)書(shū)，久諳疾候，洞明色脈，湯藥熟閑，更平素仁善孝義，臨事不惑者，方為良醫(yī)而濟(jì)我事也。又要在病患自克，不可恚怒悲憂，叫呼忿恨，及驕性情，縱口腹，任勞役，惟宜恬淡耐煩。至如患人左石，尤宜止息煩雜。一切打觸器物，諸惡音聲，爭(zhēng)辯是非，咒罵斗毆，產(chǎn)婦淫男，體氣不潔，腥膻穢濁，雞犬畜獸，并須遠(yuǎn)離。設(shè)親友問(wèn)疾者，可以預(yù)囑徐行，低聲款曲，禮畢躬退。勿令咨嗟驚訝，話舊談新，妄言虛實(shí)，亂舉藥方，久坐多言，重疊省問(wèn)，勞煩病體，惑亂性情，為害非淺小也。其侍患者，宜壽近中年，性情仁濃。調(diào)治藥物，無(wú)失其時(shí)。畜中勿食野獸自死有病之肉。水族勿食異狀雜魚(yú)，及父母自身本命生屬。蔬中勿食不時(shí)、無(wú)名、大熱、大寒、滑泄之菜。果中勿食不時(shí)、酸澀難化及蟲(chóng)蛀之物。只宜黃白粱米，稀粥，軟飯，瓜薺蘿卜姜醬，及酥爛潔凈豬羊等肉。勿令過(guò)饑，勿令太飽。
此時(shí)猶忌一應(yīng)面果炙、煎炒肥甘濃味。若肌膚將平，惡肉去盡，瘡口收斂，尚忌起立行步，揖待賓客，房室宴會(huì)，嗔怒沐浴，登陟遨游，沖寒冒暑。直待瘡瘢平復(fù)，精神如故，氣力完全，方無(wú)所忌。百日內(nèi)，慎勿觸犯之。此篇不但將護(hù)瘡疽，即一切虛損久疾，信能奉行，自然大有裨益。故錄出與世共寶之。
[卷十三\癰疽脈證第七十四] 附方
遠(yuǎn)志酒
治一切癰疽發(fā)背，癤毒惡候。有死血陰毒在中，則不痛。傅之即痛。有憂怒等氣內(nèi)攻，則痛。傅之即不痛?；蛱N(yùn)熱在內(nèi)，手不可近，傅之清涼。或氣血虛而不斂，傅之自斂。
遠(yuǎn)志（不以多少，泔浸捶去心，干為末）酒一盞，調(diào)末三錢(qián)，澄清飲之，以滓傅于患處。
獨(dú)勝散
治癰疽。皆緣血滯氣凝而致者。
香附子（去毛令凈，以生姜汁淹一宿，烙干研極細(xì)）上，無(wú)時(shí)，以白湯調(diào)二錢(qián)服。又云疽多由怒而得，但服香附，進(jìn)食寬氣，自有神效。
人參敗毒散
?。ㄒ?jiàn)第三十七）
飛龍奪命丹
專治疔瘡發(fā)背，胸疽，吹乳，癰疽，一切無(wú)名腫毒。惡瘡無(wú)頭者，服之有頭。不痛者，服之知痛。已成形者，服之立愈。危急者，服之無(wú)失。
蟾酥（干者，酒化）雄黃（各二錢(qián)）膽礬寒水石（各一錢(qián)）乳香沒(méi)藥銅綠（各二錢(qián)）輕粉麝香（各五分）海洋（即蝸牛連殼，二十一個(gè)）朱砂（一錢(qián)，作衣）為末。先將海洋研為泥，和末，丸綠豆大。丸不就，加好酒多杵。每服三丸。
用蔥白三寸，令病者嚼爛，吐于男左女右手心。將爛蔥裹藥，無(wú)灰酒三、四盞，溫?zé)崴拖?。避風(fēng)蓋暖臥。約人行五里許，飲熱酒助藥力。發(fā)熱大汗為度。重不過(guò)三服。
蟾酥丸
治疔黃一切惡瘡。
川烏蓮花蕊朱砂（各一錢(qián)半）乳香沒(méi)藥（各二錢(qián)）輕粉蟾酥（各一錢(qián)）麝香（五分）為末，糊丸豌豆大。每服一丸。病重者二丸。根據(jù)前奪命丹服法取汗。
真人活命飲
治一切癰疽腫毒。
穿山甲（三片切碎，蛤粉炒）天花粉甘草節(jié)乳香白芷赤芍貝母（各一錢(qián)）防風(fēng)（七分）沒(méi)藥皂角刺（各五分）當(dāng)歸尾（酒洗）陳皮（各一錢(qián)半）金銀花（三錢(qián)）在背，皂刺為君。在腹，白芷為君。在胸，加蔞仁二錢(qián)。在四肢，金銀花為君。
疔瘡，加紫河車(chē)草三錢(qián)。作一帖。老酒鐘半，煎一鐘，溫服。煎須用大瓦器，紙封口，勿泄氣。服看證上下，饑飽服之。能飲者，再飲數(shù)杯。忌酸物、鐵器。宜服于未潰之先。
護(hù)心散
治發(fā)背癰疽，發(fā)腦，發(fā)髭，腦虛頭暈，風(fēng)濕等證。
甘草（炙，一錢(qián)）綠豆粉（炒，二錢(qián)）朱砂（研，水飛過(guò)，一錢(qián)）上為細(xì)末，作一服，白湯調(diào)下。
防風(fēng)通圣散
?。ㄒ?jiàn)第六十一）
神效托里散
治癰疽發(fā)背，腸癰奶癰，無(wú)名腫毒，赤疼痛，憎寒發(fā)熱。不問(wèn)老幼，并治之。
黃（去蘆，五兩）當(dāng)歸（一兩八錢(qián)）粉草（炙，八錢(qián)）忍冬藤葉（五兩）上為細(xì)末，每服五錢(qián)。酒一盞半，煎至一盞。病在上，食后服。在下，食前服。少頃再進(jìn)，留滓外傅。
正鐵箍散
貝母（去心）白芷蒼耳草灰（醋拌曬干，各二兩）或加龍骨二錢(qián)尤妙。
上為細(xì)末，水調(diào)或香油調(diào)，貼瘡上。
鐵井欄
治無(wú)名腫毒，或背疽。
芙蓉葉（重陽(yáng)前收研末）蒼耳（端午前收，燒灰存性）上同研細(xì)，以蜜水調(diào)，傅患處四圍，露頭。
補(bǔ)中益氣湯
?。ㄒ?jiàn)第三十九）
玉樞丹
（見(jiàn)第六十三）
十全大補(bǔ)湯
?。ㄒ?jiàn)第十六）
當(dāng)歸補(bǔ)血湯
（見(jiàn)第十六）
神仙太乙膏
治一切癰疽瘡毒，已潰未潰者。如發(fā)背，以溫水洗凈，軟絹拭干，用緋帛攤貼。更為丸，冷水送下。血?dú)獠煌ǎ瑴鼐葡?。赤、白帶，?dāng)歸酒下?？人约昂黹]纏喉風(fēng)，并用新綿裹置口中噙化。一切風(fēng)赤眼，捏作小餅，貼太陽(yáng)穴，更以山梔子湯下。打撲傷損，外貼內(nèi)服，橘皮湯下。腰膝痛，貼患處，鹽湯下。唾血，桑皮湯下。以蛤粉為衣，其膏可收十余年不壞。又治瘰，用鹽湯洗貼，酒下一丸。楊梅瘡毒，潰爛者尤效。婦人經(jīng)脈不通，腹痛，甘草湯下，并攤貼之。
疥瘡，用麻油煎滾，和膏涂之?；?、犬、蛇、蝎傷，刀斧傷，皆可內(nèi)服外貼。
玄參白芷當(dāng)歸赤芍肉桂大黃生地（各一兩）麻油二斤，入銅鍋內(nèi)，煎至黑，濾去滓，入黃丹十二兩再煎，滴水掄軟硬得中，即成膏矣。腫毒跌撲疼痛，加乳香、沒(méi)藥。
制丹法∶黃丹先炒紫色，傾缸內(nèi)，用滾水一桶泡之。再汲涼水滿缸，用棒常攪。
浸一宿，去水，再炒如前二次，方研令極細(xì)用。
替針丸
雄雀糞（二十粒）砂陳倉(cāng)米沒(méi)藥（各一字）上研勻，以米飯丸，如粟大。每用一粒，貼瘡口眼中，即潰膿出。
六君子湯
?。ㄒ?jiàn)第十六）
圍藥
南星草烏頭黃柏白芨（各二兩）五倍子（炒一兩）上為細(xì)末，調(diào)如糊，隨血圍匝如墻壁，可移險(xiǎn)處于不險(xiǎn)處如神。
金絲萬(wàn)應(yīng)膏
治撲損傷，手足肩背并寒濕香港腳，疼痛不可忍。小兒脾疳，瀉痢，咳嗽，不肯服藥者。
瀝青（二斤半）威靈仙黃蠟（各二兩）蓖麻子（一百個(gè)，去殼、研）沒(méi)藥乳香（各一兩別研）麻油（夏二兩，春、秋三兩，冬四兩）木鱉子（二十八個(gè)，去殼、切片子研。）上先將瀝青同威靈仙下鍋熬化，以槐柳枝攪候焦黑色，重綿濾過(guò)。以瀝青入水盆，候冷成塊。取出秤二斤凈，再下鍋熔開(kāi)。下麻油、黃蠟、蓖麻、木鱉子泥，不住手槐柳枝攪勻。須慢火，滴入水中不粘手，扯拔如金絲狀，方可。如硬，再旋加油少許。如軟，加瀝青。試得如法，卻下乳沒(méi)末。起鍋在炭火上，再用槐柳枝攪數(shù)百次。又以粗布濾膏在水盆內(nèi)，扯拔如金絲。頻換水浸一日，卻用小銚盛。
如跌撲傷，于疼痛處火上炙熱貼，透骨肉為驗(yàn)。連換熱水?dāng)?shù)浴之，則血瘀自消。
小兒脾疳貼患處。瀉痢，貼肚上?？人?，貼背心。
八珍湯
（見(jiàn)第十六）
疥瘡大風(fēng)膏
治一切干濕疥瘡，并膿窠爛瘡。
大風(fēng)子（二兩，去殼）枯礬（四兩）蛇蛻（燒存性）樟腦蜂窠（燒存性，各三分）水銀（五分，用錫死之）油燭（四兩）風(fēng)子諸藥為末，入燭油，次入水銀，搗勻涂擦。
桃花隔紙膏
貼久患瘡如神。驗(yàn)過(guò)千百矣。
上好透明松香，水煮，隨換水，煮數(shù)十次，以色白味不澀苦為度。研細(xì)，入上上飛丹十分之四，再研勻。用豬板油去膜切碎，同藥搗勻，攤油紙上。作隔紙膏，上針刺多孔。先將苦茶洗患處凈，拭干粘貼。以絹帛緊包扎，一日一換。雖二十年瘡，不消十紙。
千捶膏
治瘰。
瀝青（一兩）杏仁（去皮，十三粒半）蓖麻仁（四十九粒）同搗爛。初搗甚燥，如不能成膏者，搗千下，則漸柔粘矣。用布攤貼。未潰消，已潰出核。
烏龍膏
治一切癰疽發(fā)背，無(wú)名腫毒，初發(fā)熱未破者。
用陳年小粉，不拘多少，入鍋炒令成黃黑色，取出待冷，碾極細(xì)，以陳米酷調(diào)，稀稠得所。如過(guò)稀，微火熬之，其色如漆。用瓷瓶收貯。遇有腫毒，量腫大小，用榜紙攤成膏藥，中剪一孔，露出毒頭，粘貼疼痛即止。少頃覺(jué)癢，久則腫毒自消。甚效。
白麥飯石膏
治膿潰后，圍瘡口。
白麥飯石（二兩。有小于鵝卵石者，有大于鵝卵石者。其色有青、黑、白、紅點(diǎn)相間，惟松脆為佳。
以炭火至紅，以好米醋淬之。如此淬十?dāng)?shù)次，研為末，重羅去粗者。取細(xì)末入乳缽，數(shù)人更遞研五七日，如面極細(xì)為妙）白蘞（二兩，研為細(xì)末）鹿角灰（不用自脫者。須用帶腦頂骨全者。卻是生取之。截角作二、三寸長(zhǎng)，灰火燒令煙盡。研，羅為末，再入乳缽，更遞研極細(xì)。二兩）上三味，最要研得極細(xì)，方有效。粗則反致甚痛，細(xì)則大能止痛，收口排膿。
（精粗之異如此。）和合。量藥末多寡，用陳好米醋，入銀、石器內(nèi)，熬令魚(yú)眼沸。卻旋旋入藥末，用竹篾子不住手?jǐn)嚕疽?、二時(shí)久，令稀稠得所。提出以瓷器盛之。
候冷，以紙蓋覆，勿令著塵。用時(shí)，先以豬蹄湯洗去膿血，以軟絹挹干，鵝翎蘸膏涂敷四圍。凡有赤處盡涂之，但留中心一口如錢(qián)大。未潰，能令內(nèi)消。已潰，則排膿如湍水。逐日令口收斂。瘡久肌肉腐爛，筋骨出露，用舊布片涂藥貼瘡，但內(nèi)膜不穿，亦能取安。洗瘡勿可手觸嫩肉，亦不可口氣吹著。合藥，亦忌腋氣之人，及月經(jīng)有孕婦人見(jiàn)之。仍可熬好米醋一大碗，收瓷器內(nèi)，候逐日用藥。如瘡上久則藥干，以鵝翎點(diǎn)醋拂拭藥上，勿令燥也。初則一日一洗一換藥。十日后，兩日一換。
古方云∶麥飯石，顏色黃白，類(lèi)麥飯。曾作磨者尤佳。按麥飯石不可作磨。狀如麥飯團(tuán)，生粒點(diǎn)。如無(wú)此石，當(dāng)以舊面家磨近齒處石代之，取其有麥性故也。
或溪中尋白石如豆如米大者，即是也。其石大小不等，或如拳，如鵝卵，略如握聚一團(tuán)麥飯。
精要神異膏
治諸般惡毒瘡癤，發(fā)背癰疽，其妙如神。
露蜂房（要用蜂兒多者為妙，細(xì)剪、凈，一兩）全蛇蛻（鹽水洗凈、焙干）玄參（去蘆，各半兩）綿黃（七錢(qián)半）黃丹（五兩，研細(xì)后入）杏仁（去皮尖，切小片，一兩）男子亂發(fā)（洗凈焙干，如雞子大）真麻油（一斤）上件藥，先將麻油入銀銚中，同亂發(fā)于風(fēng)爐上，慢慢文武火熬。候發(fā)焦熔盡，以杏仁投入。候杏仁色變黑，好綿濾去滓。再將所熬清油入銀銚內(nèi)。然后入黃、玄參二味，慢火熬一二時(shí)。取出銚子，安一冷風(fēng)爐上，候半時(shí)久，火力稍息，旋入露蜂房、蛇蛻二味，將柳枝急攪。移銚于火上，不住手?jǐn)?。慢火熬至黃紫色，用綿濾過(guò)。后復(fù)入清油在銚內(nèi)，乘冷投黃丹，急攪片時(shí)。又移銚于火上，文武火慢慢熬，不住手用柳枝攪千余轉(zhuǎn)，候藥油變黑色，滴于水中凝結(jié)成珠子，則是膏成就矣。若珠子稀，再熬少時(shí)，必候得所，然后用瓷器內(nèi)封收待用?；蚩峙既话净鹛^(guò)，稍硬難用，卻入少蠟熬添麻油在內(nèi)，瓷器盛封，蓋于甑上蒸，乘熱攪勻，收而用之。膏藥熬成了，須用所盛瓷器，置凈水盆中，出火毒一晝夜，歇三日方可用。熬此膏藥，極難于火候，須耐煩看火緊慢。火猛，即藥中火發(fā)，千萬(wàn)謹(jǐn)戒。
（膏藥方甚多，效無(wú)過(guò)于此。）
內(nèi)托復(fù)煎散
腫于外，根盤(pán)不深，形證在外而其脈浮者，病在皮肉，非氣盛，則必侵于內(nèi)，急宜服之，托里健胃。
地骨皮黃芩茯苓芍藥人參黃白術(shù)桂甘草防己當(dāng)歸（各一兩）防風(fēng)（二兩）先以蒼術(shù)一斤，水五升，煎三升，去術(shù)，入前藥再煎至三、四盞，取清汁，分三、四次，終日飲之。如未已，再煎半料飲之。如大便秘，煩熱，少服黃連湯。
如微利，及煩熱已退，仍與此散，使榮衛(wèi)俱行，邪氣不能內(nèi)傷也。
神仙蠟礬丸
治癰疽及腸癰。托里消毒，固臟腑，止疼痛。
黃蠟（二兩）明礬（三兩）先將黃蠟熔開(kāi)，離火待少溫，入礬末和勻。眾手急丸如桐子大。每服二三十丸，食前酒下，每日二服。此藥不惟定痛生肌，且護(hù)膜止瀉，消毒化膿，內(nèi)癰排膿，托里之功甚大。金石藥毒發(fā)疽，非此莫治。更用白礬為末，每日酒服一錢(qián)尤效。
有遍身生瘡狀如蛇頭者，尤宜服之。每日百丸。若蛇蝎并一切毒蟲(chóng)所傷，溶化熱涂患處，內(nèi)更服之，毒即解。服至三、四兩以上，愈見(jiàn)其功。此宜于癰毒潰后服之，腸癰尤效。
癰疽收口藥
白龍骨白蘞乳香沒(méi)藥（各半分）為末摻之。
比天膏
?。ù嘶窗餐豕褘D家秘傳）麻黃川芎白芷薄荷草烏全蝎（各二兩）防風(fēng)連翹黃芩黃連大黃知母貝母當(dāng)歸蒼術(shù)羌活桔梗柴胡荊芥五倍子海螵蛸白芨穿山甲木鱉子大風(fēng)子蛇蛻梔子血余（各三兩）椿皮桑枝槐枝柳枝（二寸許者，各二十段）片腦（一錢(qián)）麝香（二錢(qián)）乳香沒(méi)藥（各五錢(qián)）龍骨血竭（各三錢(qián)）輕粉（二兩）赤石脂（三錢(qián)）上麻黃等粗藥，入麻油內(nèi)浸一宿。文武火熬至藥枯黑色。去滓再熬，滴水成珠。
每油二斤，入密陀僧一斤，收成膏。下片腦細(xì)藥，柳枝不住手?jǐn)?，入水中，出火毒收用?br />
治癰疽發(fā)背，無(wú)名腫毒，疔瘡瘰，鼠瘡瘡，棒瘡刀傷，便毒魚(yú)口，風(fēng)癬頑瘡，多日不滿，口常流膿水，婦人吹乳奶疽，瘡癤等項(xiàng)。先將花椒湯洗凈貼。
肩背風(fēng)吹，兩膊疼，貼肩井穴。左右肘疼，貼曲池穴。
風(fēng)寒濕氣，腰眼大腿酸麻，貼患處。兩曲膝冷痛，貼膝眼上。香港腳舉發(fā)，貼疼處。跌打損傷，貼患處。
以上諸證，俱用食鹽炒熱，布包熨患處，令透毛孔，方貼之。
仙傳萬(wàn)靈膏
?。捎描F鍋煎）羌活獨(dú)活山梔兩頭尖官桂玄參大黃五倍子當(dāng)歸白芷皂角天花粉赤芍生地熟地山茨菰防風(fēng)黃連川芎紅芽大戟連翹桔梗白芨（各六錢(qián)）木鱉子（二十粒去殼）白蘞苦參（各六錢(qián)）穿山甲（十片）蓖麻子（八十粒去殼）杏仁（四十粒）血余（四兩）槐枝柳枝桑枝（寸許長(zhǎng)者，各三十段）巴豆（三十粒，去殼）用麻油二斤四兩，春、秋浸三日，夏浸二日，冬浸五日。熬枯黑色，去滓再熬，滴水成珠。每油二斤，下飛丹一斤，松香三兩，黃蠟二兩，桐油二兩熬。不老不嫩。稍冷，入乳香、沒(méi)藥各六錢(qián)，血竭、阿魏、孩兒茶、百草霜、輕粉、馬莧膏各三錢(qián)，桑枝攪勻攤貼。
治癰疽發(fā)背瘡。用火烘手熱，摩百余下貼。已出膿者，不必摩。疥癬瘡，搔癢貼。風(fēng)癩，用木鱉子火煨研爛，置膿上貼。無(wú)名腫毒，貼患處。跌撲刀斧傷，貼患處。風(fēng)痰壅塞，貼心上，熱手摩百下。痞塊，木鱉子研爛，置膏藥上貼之。
以皮硝一兩，鴿糞五錢(qián)，蒜二個(gè)，搗勻。用面作一圈，圍定在膏藥外。熨斗火運(yùn)藥上，令氣透。蠱脹，加煨木鱉，貼心下臍上，熱手摩百次。癱瘓濕氣痛，加煨木鱉貼患處，手摩百下。月經(jīng)不調(diào)，貼血海穴，手摩百下。
解輕粉毒
用佛前照過(guò)陳年琉璃，燒存性，為末。每服二錢(qián)，酒調(diào)下。日服一二次。一月全愈。
花蕊石散
治一切打撲金刃傷損。身體出血者，急于傷處摻藥，其血化為黃水。如有內(nèi)損，血入臟腑，熱煎童便，入酒少許，調(diào)一錢(qián)服之。若牛腸出不損者，急送入，用桑白皮為線縫合。摻藥，血止立活。如無(wú)桑白皮，用生麻縷亦可。不得封裹瘡口，恐作膿血。以竹夾兩邊皮起亦好。如瘡干，以津液潤(rùn)之，然后摻藥。
婦人產(chǎn)后，敗血沖心，胎衣不下，并用童便調(diào)服。
硫黃（明凈者四兩，搗粗末）花蕊石（一兩，搗粗末）二味拌勻，先用紙筋和鹽泥，固濟(jì)罐子一個(gè)。候泥干，入藥于內(nèi)，再用泥封口。
候干，置四方磚上，書(shū)八卦五行字。用炭一秤，籠疊周匝。自巳、午時(shí)后下火，令漸漸上徹，直至經(jīng)宿，火冷炭消。又放經(jīng)宿，罐冷取出，研，貯瓷瓶?jī)?nèi)收用。
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