[卷六] 勞極脈證第五十一
勞極諸虛,浮軟微弱。土敗雙弦?;鹧准睌?shù)。
勞極者,五勞六極也。巢氏病源云∶五勞者,一曰志勞、二曰思勞、三曰心勞、四曰憂勞、五曰瘦勞。(瘦當(dāng)是肝勞。)又云∶肺勞者,短氣而面腫,鼻不聞香臭。肝勞者,面目干黑,口苦,精神不守,恐畏不能獨(dú)臥,目視不明。心勞者,忽忽喜忘,大便苦難,或時鴨溏,口內(nèi)生瘡。脾勞者,舌苦直,不得咽唾。腎勞者,背難以俯仰,小便不利,色赤黃而有余瀝,莖內(nèi)痛,陰濕囊生瘡,小腹?jié)M急。此五勞各見五臟氣化,及經(jīng)絡(luò)諸證,亦甚明顯。但與前五勞,不甚符合。姑存此,俟再考也。六極者,一曰氣極,令人內(nèi)虛,五臟不足,邪氣多,正氣少,不欲言。(宜四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、參術(shù)膏之類。)二曰血極,令人無顏色,眉發(fā)墮落,忽忽喜忘。(宜四物湯、六味丸、八珍湯、圣愈湯之類。)三曰筋極,令人數(shù)轉(zhuǎn)筋,十指爪甲皆痛,苦倦,不能久立。(宜四物湯、圣愈湯、濟(jì)生續(xù)斷湯、木瓜散之類。)四曰骨極,令人削,齒苦痛,手足煩疼,不可以立,不欲行動。(宜六味丸、鹿角丸、保命金剛丸、丹溪虎潛丸之類。)五曰肌極,令人羸瘦無潤澤,飲食不生肌膚。(宜四君子湯、保命黑地黃丸、資生丸之類。)六曰精極,令人少氣,然內(nèi)虛,五臟氣不足,發(fā)毛落,悲傷喜忘。(宜六味丸、還少丹、龜鹿膠之類。)是即五臟所合之病,虛損而至于極處者也。
腎則多一精極,故為六極。其證與五臟配合,甚為有理,此巢氏之三昧論也。諸虛者,言一切虛損不足,即五勞六極,更有七傷,俱該在內(nèi)。巢氏云∶七傷者,一曰陰寒,二曰陰痿,三曰里急,四曰精連連,五曰精少、陰下濕,六曰精清,七曰小便苦數(shù),臨事不卒。又云∶七傷者,一曰大飽傷脾。脾傷善噫、欲臥、面黃。(宜資生丸、保和丸、平胃散之類。)二曰大怒氣逆?zhèn)巍8蝹傺?、目暗。(宜四物湯、元戎逍遙散之類。)三曰強(qiáng)力舉重、久坐濕地傷腎。腎傷少精、腰背痛、厥逆下冷。(宜黑地黃丸、腎著湯、八味丸、寶鑒天真丹之類。)四曰形寒寒飲傷肺。肺傷少氣、咳嗽鼻鳴。(宜小青龍湯、麻黃湯之類。)五曰憂愁思慮傷心。心傷苦驚,喜忘善怒。(宜天王補(bǔ)心丸、朱砂安神丸、朱雀丸之類。)六曰風(fēng)雨寒暑傷形。
形傷發(fā)膚枯夭。(宜人參養(yǎng)榮湯之類。)七曰大恐懼不節(jié)傷志。(言大恐懼而不節(jié)于欲也。)志傷恍惚不樂。(宜天王補(bǔ)心丸、安神丸之類。)是云七傷。亦合于五臟,但多一形志,故云七傷。較前所云七傷,此為得理。蓋前七傷,大抵俱屬腎證。人身感疾,觸處可傷,豈獨(dú)一腎。
若云腎有七傷則可。正文不言七傷而注錄者,欲其便于查考耳。夫勞極損傷,氣血日耗,形體漸衰。所見之脈,隨病呈象。如空虛之浮、不鼓之軟、欲絕之微、無力之弱。雖云病脈,然與病猶相宜也。至若雙弦,乃知土敗。急數(shù)定為火炎。蓋弦為肝木,雙弦則木太盛。久病之土,何堪其侮,故知其必敗也。數(shù)已為熱。急數(shù),則躁疾直強(qiáng),略無半點(diǎn)和柔。邪火炎炎,真陰自絕。兩皆不治之證。
[卷六\勞極脈證第五十一] 附方
四君子湯
(見第十六)
補(bǔ)中益氣湯
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參術(shù)膏
治中風(fēng)虛弱,諸藥不應(yīng)?;蛞蛴盟幨б耍纳⒃?dú)?,虛證蜂起。但用此藥,補(bǔ)其中氣,諸證自愈。
人參白術(shù)(各等分)上水煎稠收膏,湯化服之。
四物湯
(見第二十一)
六味丸
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八珍湯
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圣愈湯
治一切失血。或血虛煩渴躁熱,睡臥不寧?;虔徸C膿水出多,五心煩熱,作渴等證。
熟地黃(生者自制)生地黃當(dāng)歸(酒拌,各一錢)人參黃(炒)川芎(各二錢)上水煎服。
濟(jì)生續(xù)斷湯
治肝勞虛寒,脅痛脹滿,攣縮煩悶,眼昏不食。
川續(xù)斷(酒浸)川芎當(dāng)歸(酒浸、去蘆)陳皮(去白)半夏(制)干姜(炮,各一兩)肉桂(不見火)炙甘草(各半兩)咀。每服四錢。水一盞,姜五片,煎服無時。
木瓜散
治筋虛極,腳手拘攣,十指甲痛,數(shù)轉(zhuǎn)筋。甚則舌卷卵縮,唇青面黑。
木瓜(去子)虎脛骨(酥炙)五加皮(洗)當(dāng)歸(酒浸)桑寄生酸棗仁(炒)人參柏子仁黃(各一兩)炙甘草(一兩)煎服法同前。
鹿角丸
治骨虛極,面腫垢黑,脊痛不能久立,血?dú)馑v,發(fā)落齒枯,甚則喜唾。
鹿角(二兩)牛膝(酒浸,焙去蘆,一兩半)上為細(xì)末,煉蜜丸如梧子大。每服七十丸,空心鹽湯下。
保命金剛丸
治腎損骨痿,不能起于床。宜服此益精。
萆杜仲(炒、去絲)蓯蓉(酒浸)菟絲子(酒浸,各等分)上為細(xì)末,酒煮豬腰子,搗和丸,如桐子大。每服五七十丸??招挠脺鼐扑拖?。
丹溪虎潛丸
龜版黃柏(各四兩)知母熟地黃(各二兩)牛膝(三兩半)芍藥(一兩半)鎖陽虎骨(酥炙)當(dāng)歸(各一兩)陳皮(七錢半)干姜(半兩)上為末,酒糊丸。加附子,治痿厥如神。
保命黑地黃丸
(加五味子為腎氣丸)治陽盛陰衰,脾胃不足,房室虛損,形瘦無力,面多青黃而無常色,此補(bǔ)氣益胃之劑也。
蒼術(shù)(一斤,泔浸)熟地黃(一斤,酒蒸、搗如泥)五味子(半斤)干姜(秋冬一兩,夏半兩,春五錢)上為細(xì)末。棗肉丸,如桐子大。食前米飲或酒服百丸。治血虛久痔甚妙。經(jīng)云∶腎苦燥,急食辛以潤之。此藥開腠理,生津液,通氣。又五味子酸以收之。此雖陽盛而不燥熱,乃是五臟虛損于內(nèi),故可益血收氣。此藥類象神品方也。
資生丸
健脾開胃,消食止瀉,調(diào)和臟腑,滋養(yǎng)榮衛(wèi)。王肯堂先生曰∶余初識繆仲淳時,見袖中出彈丸咀嚼。問之。曰∶此得之秘傳。饑者服之即飽,飽者服之即饑。因疏其方。余大善之,而頗不信其消食之功。已于饑飽后,頓服二丸,徑投枕臥。夙興,了無停滯,始信此方之神也。先恭簡年高脾弱,食少痰多。余齡葆攝,全賴此方。因特附著于此,與世共之。
白術(shù)(米泔水浸、用山黃土拌蒸九次、曬九次、去土、切片、焙干,三兩)人參(去蘆、人乳浸透、飯鍋上蒸熟,三兩)白茯苓(去粗皮、水飛去筋膜、人乳拌、飯鍋上蒸熟、曬干,一兩五錢)橘紅山楂肉(炒)神曲(炒,各二兩)川黃連(姜汁炒)白豆蔻仁(微炒)澤瀉(去毛、炒,各三錢半)桔梗(米泔浸、炒)真藿香(洗)甘草(蜜炙、去皮,各五錢)白扁豆(去殼、炒)蓮肉(去心、皮,各一兩)薏苡仁(淘凈、炒,三兩)干山藥(炒)麥芽面(炒)芡實(shí)(凈肉炒,各一兩五錢)末之,煉蜜丸。每丸二錢重。每服一丸,醉飽后二丸。細(xì)嚼,淡姜湯下。
楊氏還少丹
大補(bǔ)心腎脾胃,一切虛損,神志俱耗,筋力頓衰,腰腳沉重,肢體倦怠,血?dú)赓?,小便混濁?br />
干山藥牛膝(酒浸)遠(yuǎn)志(去心)山茱萸(去核)白茯苓(去皮)五味子巴戟(酒浸去心)肉蓯蓉(酒浸一宿)石菖蒲楮實(shí)杜仲(去粗皮、姜汁酒拌同炒、斷絲)舶茴香(各一兩)枸杞子熟地黃(各二兩)此據(jù)寶鑒所定??紬钍显?,山藥、牛膝各一兩半。茯苓、茱萸、楮實(shí)、杜仲、五味、巴戟、蓯蓉、遠(yuǎn)志、茴香各一兩。菖蒲、地黃、枸杞各半兩。
上為細(xì)末,煉蜜同棗肉為丸,如桐子大。每服三十丸。食前溫酒或鹽湯下。日三服。五日覺有力,十日精神爽,半月氣壯,二十日目明,一月夜思飲食,冬月手足常暖。久服令人身體輕健,筋骨壯盛,悅澤難老。更看體濃加減。如熱加山梔一兩。心氣不寧,加麥門冬一兩。少精神,加五味子一兩。陽弱加續(xù)斷一兩。
常服固齒,無瘴瘧。婦人服之,容顏悅澤,暖子宮,去一切病。
龜膠
治諸虛百損,精少髓枯,腎衰,水道竭乏,血液干涸,一切陰不足之證。
龜殼十斤或數(shù)十斤,水浸五七日,視上黑皮浮起,即取刮凈純白。如灼過,以刀剜去焦跡,再洗凈。石臼中搗碎,入瓷壇中包固。再坐大鍋中,隔水煮。水干,旋以溫水添足,不斷火一二晝夜。視版酥爛汁稠,濾去版滓。將汁入錫鍋中,或瓷鍋,?;鹁従彴臼铡2蛔噭?,至滴水不散,用銅杓兜入瓷器中。冷即成餅,每服不拘多少,滾水、溫酒任化下。
鹿膠
治陽衰,形羸體瘦,少氣困乏,力減神疲,或精冷無子,及一切虛寒陽不足之證。
嫩鹿角不拘多少,寸截浸水?dāng)?shù)日,去粗皮,隔水煮如龜版法。服法亦同。但角堅硬,必煮一日,方搗碎,再入壇煮收如上。俱宜臘月水煮,庶膠經(jīng)久不臭。若二膠合服,陰陽兩補(bǔ),更妙也。
丹溪保和丸
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平胃散
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元戎逍遙散
治血虛勞倦,五心煩熱,肢體疼痛,頭目昏重,心怔頰赤,口燥咽干,發(fā)熱盜汗,減食嗜臥。及血熱相搏,月水不調(diào),臍腹脹痛,寒熱如瘧。又療室女榮衛(wèi)不和,痰嗽潮熱,肢體羸瘦,漸成骨蒸。(加山梔、牡丹皮,名加味逍遙散。)白茯苓(去皮)白術(shù)(炒)當(dāng)歸白芍藥(炒)柴胡(各一兩)甘草(半兩)上咀。每服四錢。水一鐘,煨生姜一塊切片,煎至六分。去滓。熱服無時。
腎著湯
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金匱腎氣丸
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寶鑒天真丹
治上焦陽虛。
沉香穿心巴戟(酒浸)茴香(炒)萆(酒浸,炒)胡蘆巴(炒香)破故紙(炒香)杜仲(麩炒,去絲)琥珀黑牽牛(鹽炒,去鹽,各一兩)官桂(半兩)上十味為末,用清酒打糊為丸,如桐子大。每服五十九??招臏鼐扑拖?。鹽湯亦可。
仲景小青龍湯
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仲景麻黃湯
(見第十六)
天王補(bǔ)心丸
寧心保神,益血固精,壯力強(qiáng)老,令人不忘。除怔忡,定驚悸,清三焦,化痰涎,祛煩熱,療咽干,育養(yǎng)心神。
人參(去蘆,五錢)當(dāng)歸(酒浸)五味子麥門冬(去心)天門冬(去心)柏子仁酸棗仁(各一兩)白茯苓(去皮)玄參丹參桔梗遠(yuǎn)志(各五錢)生地黃(四兩)黃連(酒洗、炒,二兩)上為末,煉蜜丸如桐子大。朱砂為衣。每服二三十丸。臨臥燈草、竹葉煎湯下。
朱砂安神丸
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朱雀丸
?。ò僖唬┲涡哪I不交,心神不定,事多健忘。
沉香(半兩)茯神(二兩)上為細(xì)末,蜜丸如小豆大,飛朱砂為衣。每服二十丸。食后用人參湯下。
和劑人參養(yǎng)榮湯
治脾肺俱虛,發(fā)熱惡寒,肢體瘦倦,食少作瀉等證。若氣血虛而變見諸證,勿論其病,勿論其脈,但服此湯,其病悉退。
白芍藥陳皮人參黃(蜜炙)桂心當(dāng)歸白術(shù)甘草(炙,各一錢)熟地黃五味子(炒杵)白茯苓(去皮,各七分半)遠(yuǎn)志(去心,五分)上姜棗水煎服。
[卷六] 失血脈證第五十二
諸病失血,脈必見芤。緩小可喜,數(shù)大可憂。
衛(wèi)行脈外,榮行脈中。凡失血之病,脈中必空,故見芤象。若緩小不足,與病相宜,是可喜也。脈數(shù)而大,邪盛正衰,且為火象,必爍真陰,誠為大可憂者。
[卷六] 瘀血脈證第五十三
瘀血內(nèi)蓄,卻宜牢大。沉小澀微,反成其害。
血蓄于內(nèi),瘀凝不行。瘀凝則脈大,不行則脈牢,亦因病呈象也。逐之使去,巢穴一空,而致新不難矣。(宜桃仁承氣湯或丹皮、紅花之類。)設(shè)脈沉小澀微,是病有余而脈反不足,病有物而脈若無物。雖云瘀血,亦不過著于經(jīng)絡(luò)。如仲景所云∶榮衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血之類。似非瘀蓄于一處者,故脈見如斯。補(bǔ)之有礙,逐之不能,是反成其害也。(宜大黃蟲丸。)
[卷六\瘀血脈證第五十三] 附方
仲景桃核承氣湯
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仲景大黃蟲丸
結(jié)在內(nèi)者,手足脈必相失,宜此方。然必兼大補(bǔ)劑瓊玉膏之類服之。
大黃(十分。古以二錢半為一分。當(dāng)是二兩半,蒸)黃芩(二兩)甘草(三兩)桃仁(一升)杏仁(去皮尖一升)地黃(十兩)芍藥(四兩)干漆(一兩)虻蟲(一升)水蛭(百枚)蠐螬(一升)蟲(半升)上十二味,末之。煉蜜為丸,小豆大。酒飲服五丸。日三服。
[卷六] 精濁脈證第五十四
遺精白濁,微澀而弱?;鹗㈥幪?,芤濡洪數(shù)。
腎主藏精,欲后方為施泄。今或念動即出,或無欲自遺,此皆腎虛不能藏攝故耳。(宜知柏八味丸、河間秘真丸、豬肚丸之類。)白濁者,小便色白而濁,亦為腎虛胞冷不能厘清所致。(宜清心蓮子飲、萆厘清飲之類。)形屬精液,證屬脫亡,脈安得不微澀而弱也?設(shè)見芤濡洪數(shù)之脈,芤濡固為陰虛,而洪數(shù)實(shí)因火盛。火盛則精遺,火盛則便濁,似與腎之虛、胞之寒而不能藏、不能別者,大徑庭矣。臨診可忽乎故?(宜六味丸、導(dǎo)赤散、六一散之類。)
[卷六\精濁脈證第五十四] 附方
知柏八味丸
?。戳锻杓又?、黃柏)
河間秘真丸
治白淫,小便不止,精氣不固?;蛴杏酁r,及夢寐陰人通泄。
龍骨(一兩)大訶子皮(五枚)縮砂仁(半兩)朱砂(一兩,研細(xì)、留一分為衣)上為末。面糊丸,綠豆大。每服一二十丸??招臏鼐啤崴蜗?。不可多服。
豬肚丸
治醉飽后遺精,神效。
牡蠣(、另研極細(xì))白術(shù)(各四兩)苦參(三兩)豬肚一具(煮極爛、去油膜、搗如泥)上前三味,搗篩極細(xì)。同豬肚搗數(shù)百杵,令極勻。燥略增肚汁。丸如桐子大。
每服五十丸,空心米飲送下。不但治遺滑,即勞瘦者,亦能肥也。
清心蓮子飲
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萆厘清飲
治真元不固,不時白濁,或小便頻數(shù),凝如膏糊等證。
益智仁川萆石菖蒲烏藥(各等分)上咀。每服四錢。水一盞,入鹽一捻,煎七分。食前溫服。一方加茯苓、甘草。
六味丸
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錢氏導(dǎo)赤散
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六一散
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[卷六] 三消脈證第五十五
三消之脈,浮大者生。細(xì)小微澀,形脫可驚。
三消者,上中下也??识囡嫗樯舷?。《素問》氣厥論謂之膈消。(宜金匱豬苓湯、人參白虎湯、子和加減三黃丸、涼膈散、酒煮黃連丸、六一散之類。)消谷善饑為中消。《素問》脈要精微論謂之消中。(宜酒煮黃連丸、大黃黃連瀉心湯、山梔、黃連之類。)渴而便數(shù)有膏為下消。
《素問》氣厥論謂之肺消。飲一溲二,后人又謂之腎消。(宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之類。)婁全善亦云∶腎消者,飲一溲二。其溲如膏油,即膈消、消中之傳變。總不外火爍真陰,津液燥竭。自古論之者多矣,惟劉河間、張戴人二論,辭義暢達(dá),最為中綮。茲錄于下。
河間曰∶五臟六腑四肢,皆稟氣于脾胃。行其津液,以濡潤養(yǎng)之。然消渴之病,本濕寒之陰氣極衰,燥熱之陽氣太盛故也。治當(dāng)補(bǔ)腎水陰寒之虛,而瀉心火陽熱之實(shí)。
除腸胃燥熱之甚,濟(jì)身中津液之衰,使道路散而不結(jié),津液生而不枯,氣血和而不澀。則病自已矣。況消渴者,因飲食服餌之失宜,腸胃干涸,而氣不得宣平;或精神過違其度而耗亂之;或因大病,陰氣損而血液衰,虛陽悍,而燥熱郁甚之所成也。若飲水多而小便多,名曰消渴。若飲食多,不甚渴,小便數(shù)而消瘦者,名曰消中。若渴而飲水不絕,腿消瘦而小便有脂液者,名曰腎消。一皆以燥熱太甚,三焦腸胃之腠理,怫郁結(jié)滯,致密壅滯,復(fù)多飲于中,終不能浸潤于外,榮養(yǎng)百骸,故渴不止,小便多出或數(shù)溲也。戴人之論,則曰火能消物,燔木則為炭,燔金則為液,燔石則為灰,煎海水則為鹽,鼎水則干。人之心腎為君火,三焦膽為相火。得其平,則烹煉飲食,糟粕去焉。不得其平,則燔灼臟腑,而津液耗焉。夫心火甚于上,為膈膜之消;甚于中,為腸胃之消;甚于下,為膏液之消;甚于外,為肌肉之消。上甚不已,則消及于肺。中甚不已,則消及于脾。下甚不已,則消及于肝腎。外甚不已,則消及于筋骨。四臟皆消盡,則心始自焚而死矣。故知消渴一證,調(diào)之而不下,則小潤小濡,固不能殺炎上之勢。下之而不調(diào),亦旋飲旋消,終不能沃膈膜之干。
下之調(diào)之,而不減滋味,不戒嗜欲,不節(jié)喜怒,則病已而復(fù)作。能從此三者,消渴亦不足憂矣。二公此論消渴之因證,可謂既明且悉,不煩再解。但其脈浮大者,尚屬彌漫寬散。前河間云∶使道路散而不結(jié),津液生而不枯,氣血和而不澀,則病自已矣。然非彌漫寬散之氣機(jī),不能得此不結(jié)、不枯、不澀之病機(jī)耳。故云浮大者生。
若脈細(xì)小浮澀,則氣血之虛衰枯槁,不言可知。再加身體瘦悴,是謂形脫。即戴人所云木為炭、金為液、石為灰、水為鹽、鼎水干之義。形氣兩敗,豈直可驚已哉。
[卷六\三消脈證第五十五] 附方
金匱豬苓湯
治發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利。
豬苓茯苓阿膠滑石澤瀉(各一兩)上五味,以水四升,先煮四味。取二升,去滓,內(nèi)膠烊消。溫服七合。日三服。
仲景人參白虎湯
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子和加減三黃丸
治丹石毒及熱渴。以意測度,須大實(shí)者方用。
黃芩(春四兩,夏、秋六兩,冬三兩)大黃(春三兩,夏一兩,秋二兩,冬四兩)黃連(春四兩,夏七兩,秋三兩,冬二兩)上為末,煉蜜丸如桐子大。每服十丸。服一月病愈。
和劑涼膈散
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和劑酒煮黃連丸
治伏暑發(fā)熱,嘔吐惡心。并治膈熱,解酒毒,濃腸胃。
黃連(去須,十二兩)好酒(五斤)上將黃連以酒煮干,研為末。滴水丸如桐子大。每服三五十丸。空心熱水送下。
六一散
(見第四十四)
大黃黃連瀉心湯
治太陽病發(fā)汗,遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之,心下痞,表里俱虛,陰陽血?dú)獠⒔?。無陽則陰獨(dú),復(fù)加燒針,因胸?zé)?,面色青黃膚者,難治。若色微黃,手足溫者,易愈。心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者。
大黃(二兩)黃連(一兩,加黃芩為伊芳尹三黃湯)上銼如麻豆,沸湯二升漬之,須臾絞去滓。分溫再服。
六味丸
(見第十六)
固本丸
?。ㄈ~氏加人參名人參固本丸)夫心生血,血生氣,氣生精。精盛則須發(fā)不白,容貌不衰。今人滋補(bǔ)血?dú)猓嘤眯詿嶂?,殊非其治。此方蓋用生地黃能生精血,用天門冬引入所生之地。熟地黃能補(bǔ)精血,用麥門冬引入所補(bǔ)之地。又以人參能通心氣,使五味并歸于心。
生地黃(洗)熟地黃(洗,再蒸)天門冬(去心)麥門冬(去心,各一兩)上為末,煉蜜丸如桐子大。空心溫酒或鹽湯下三十丸。
知柏八味丸
(見第五十四)
[卷六] 小便淋脈證第五十六
小便淋,鼻頭色黃。澀小無血,數(shù)大何妨。
淋者,淋瀝不凈。者,閉塞不通。其證小便少而數(shù),少腹弦急,痛引于臍。
病源論皆謂腎虛膀胱熱之所成也。分有五種,曰石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋。
石淋者,淋而出石也。腎主水,水結(jié)則化為石。腎虛為熱所乘,熱則成淋。其病狀,小便則莖里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,沙石從小便出。甚者塞痛,令人悶絕。(宜局方石韋散、三因石燕丸之類。)氣淋者,腎虛膀胱熱,氣脹所為也。膀胱合與腎為表里。膀胱熱,熱氣流入于胞。熱則生實(shí),令胞內(nèi)氣脹,則小腹?jié)M。腎虛不能制其小便,故成淋。其狀膀胱小便皆滿,尿澀,常有余瀝是也。亦曰氣癃。(宜瞿麥湯、沉香散之類。)膏淋者,淋而有肥,狀似膏,故謂之膏淋,亦曰肉淋。此腎虛不能制肥液,故與小便俱出也。(宜鹿角霜丸、菟絲子丸之類。)勞淋者,謂勞傷腎氣,而生熱成淋也。腎氣通于前陰。其狀,尿留莖內(nèi),數(shù)起不出,引小腹痛,小便不利,勞倦即發(fā)也。(宜黃湯、補(bǔ)中益氣湯之類。)血淋是熱淋之甚者,則尿血,謂之血淋。心主血,血之行身,通遍經(jīng)絡(luò),循環(huán)腑臟。熱甚,則散失其常經(jīng),溢滲入胞,而成血淋也。(宜立效散、濟(jì)生小薊飲子之類。)五種之外,復(fù)有寒熱二種。寒淋者,其病狀先寒戰(zhàn),然后尿是也。由腎氣虛弱,下焦受冷氣,入胞與正氣交爭,寒氣勝,則戰(zhàn)寒而成淋。正氣勝,則戰(zhàn)寒解,方得小便也。(宜肉蓯蓉丸、八味丸之類。)熱淋者,三焦有熱,氣搏于腎,流入于胞,而成淋也。其狀小便赤澀。亦有宿病淋,今得熱而發(fā)者。其熱甚,則變尿血。亦有小便后,如小豆羹汁狀者,蓄作有時也。(宜六一散、本事火府丹、導(dǎo)赤散、局方八正散之類。)巢氏之說如此,恐未必盡然。大抵皆三焦氣化不及,熱迫膀胱,令水道涸澀之所成也。勞、氣、血、膏、石,雖分五種,其病機(jī),必因勞動火,火盛搏氣,甚及于血。血轉(zhuǎn)為膏,膏轉(zhuǎn)為石。自清而濁,自薄而濃,自柔而堅,自無形而漸有形。亦熬汁成膏,煮水結(jié)鹽之義,豈真有砂石出水臟哉?至若腎虛不能制肥液,更可笑也。歷考《內(nèi)經(jīng)》,并運(yùn)氣等篇,肝、心、脾、肺、腎、小腸、督脈,亦皆有此證。三焦膀胱病此者,為獨(dú)多耳。夫三焦膀胱者,《素問》靈蘭秘典雖列為二,在三焦,則曰決瀆之官,水道出焉。在膀胱,則曰州都之官,津液藏焉。氣化則能出矣。三焦之下,即接膀胱。一主藏,一主決,相為根據(jù)倚。故《靈樞》本藏篇云∶腎合三焦。三焦、膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)。又四時氣篇云∶小腹痛腫,不得小便,邪在三焦約,取之太陽大絡(luò)。
又五癃津液篇云∶三焦閉不瀉,津液不化,不得滲膀胱,則下焦脹。又本輸篇云∶膀胱者,津液之府也。少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟。三焦者,中瀆之府也,水道出焉。屬膀胱,是孤之府也。觀此,則知三焦、膀胱,名雖二而實(shí)一。故古人刺灸之法,多取三焦穴,而不取膀胱,義可想矣。所謂少陽屬腎者,少陽正指三焦手少陽,非足少陽也。即腎合三焦之變文。腎上連肺者,言以最下之腎,而相將于最上之肺。凡在兩臟之中者,俱在相將之內(nèi)。此所以成一三焦也。況肺主氣而通調(diào)水道,三焦亦主氣而上下游行。如是,則淋秘又不獨(dú)下焦為然。上中下之氣,有一不化,則不得如決瀆之水而出矣。熱乘津液,則水道不利。水道不利而有熱,必郁蒸而外發(fā)黃色。見于鼻者,以鼻為肺竅耳。脈澀小者,澀滯微小而不滑利也。征其正衰而無血。數(shù)大為火象?;鹱C見之,又何妨乎?較之無血者,是為易治。
[卷六\小便淋脈證第五十六] 附方
局方石韋散
治腎氣不足,膀胱有熱,水道不通,淋瀝不宣,出少起數(shù),臍腹急痛,蓄作有時,勞倦即發(fā)?;蚰蛉缍怪虮愠錾笆?。
芍藥白術(shù)滑石葵子瞿麥?zhǔn)f(去毛)木通(各二兩)當(dāng)歸(去蘆)甘草王不留行(各一兩)上為細(xì)末。每服二錢。空心煎小麥湯調(diào)下。日二三服。
三因石燕丸
治石淋。因憂郁,氣注下焦,結(jié)如食鹽,小便痛不可忍?;虺錾笆笮”阃?。
石燕(火燒令通赤、水中淬三次、研極細(xì)、水飛、焙干)石韋(去毛)瞿麥穗滑石(各一兩)上為細(xì)末,面糊丸桐子大。每服十丸。用瞿麥、燈心煎湯,食前送下。日二三服。甚即以石韋去毛,瞿麥穗、木通各四錢,陳皮、茯苓各三錢為末。每服三錢。
以水一盞,煎七分,去滓服。
瞿麥湯
治心經(jīng)蘊(yùn)熱,小便赤澀痛。
瞿麥穗(七錢半)冬瓜子茅根(各半兩)黃芩(去黑心,六錢)木通(二錢半)竹葉(一把)滑石(二兩,研為細(xì)末,分作三帖)葵子(二合)上除滑石外,粗搗篩,分作三劑。每劑用水三盞,煎二盞。去滓,入滑石末一帖,攪勻,食前溫服。
沉香散
治氣淋。多因五內(nèi)郁結(jié),氣不舒行,陰滯于陽,而致壅滯,小腹脹滿,便尿不通,大便分泄,小便方利。
沉香石韋(去毛)滑石王不留行當(dāng)歸(各半兩)葵子白芍藥(各七錢半)甘草橘皮(各二錢半)上為末。每服二錢,煎大麥湯下。
鹿角霜丸
?。ㄈ颍┲胃嗔堋?br />
鹿角霜(用嫩角連頂骨者,鋸作挺子。長三寸。洗了,用水桶內(nèi)浸。夏三冬五晝夜。用清水同入鑊內(nèi)煮之。覺湯少,添溫湯。日夜不絕,候角酥糜為度。輕漉出,用刀刮去皮,如雪白。放在篩子上,候自干。微火焙之。其汁慢火煎膏,凝即角膠。候角極干,為細(xì)末即鹿角霜)白茯苓秋石(各等分)上為細(xì)末,糊丸如桐子大。每服五十丸,米飲下。
菟絲子丸
菟絲子(去塵土、水淘凈、酒浸、控干、蒸、搗、焙)桑螵蛸(炙,各半兩)澤瀉(二錢半)上為細(xì)末,煉蜜丸如桐子大。每服二十丸,空心清米湯送下。
黃湯
治腎虛變勞淋,結(jié)澀不利。
黃(二兩)人參五味子白茯苓(去皮)旱蓮子磁石(火、醋淬)滑石(各一兩)桑白皮(七錢半)枳殼(去瓤、麩炒)黃芩(各半兩)上搗篩,每服三錢匕。水一盞,煎七分。服無時。
補(bǔ)中益氣湯
?。ㄒ姷谌牛?br />
立效散
治小便淋閉作痛,有時尿血,下焦結(jié)熱。
瞿麥穗山梔子(炒)甘草(各三錢)上作一服。水二鐘,煎一鐘,食前服。
濟(jì)生小薊飲子
治下焦結(jié)熱,尿血成淋。
生地黃(四兩)小薊根滑石通草蒲黃(炒)藕節(jié)淡竹葉當(dāng)歸(去蘆,酒浸)山梔仁甘草(各半兩)上咀。每服四錢。水一盞,煎八分??招臏胤?。
肉蓯蓉丸
治冷淋。
肉蓯蓉(酒浸切、焙)熟地黃山藥石斛(去根)牛膝(酒浸切、焙)官桂(去粗皮)檳榔(各半兩)附子(炮去皮、臍)黃(各一兩)黃連(去須,七錢半)細(xì)辛(去苗葉)甘草(炙,各二錢半)上為末,蜜丸桐子大。每服二十丸,鹽酒下。
八味丸
?。ㄒ姷谑?br />
六一散
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本事火府丹
治心經(jīng)蘊(yùn)熱,小便赤少,五淋澀痛。
黃(一兩)生干地黃(二兩)木通(三兩)上為末,煉蜜丸如桐子大。每服五十丸,木通煎湯下。
導(dǎo)赤散
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局方八正散
(見第四十九)
勞極諸虛,浮軟微弱。土敗雙弦?;鹧准睌?shù)。
勞極者,五勞六極也。巢氏病源云∶五勞者,一曰志勞、二曰思勞、三曰心勞、四曰憂勞、五曰瘦勞。(瘦當(dāng)是肝勞。)又云∶肺勞者,短氣而面腫,鼻不聞香臭。肝勞者,面目干黑,口苦,精神不守,恐畏不能獨(dú)臥,目視不明。心勞者,忽忽喜忘,大便苦難,或時鴨溏,口內(nèi)生瘡。脾勞者,舌苦直,不得咽唾。腎勞者,背難以俯仰,小便不利,色赤黃而有余瀝,莖內(nèi)痛,陰濕囊生瘡,小腹?jié)M急。此五勞各見五臟氣化,及經(jīng)絡(luò)諸證,亦甚明顯。但與前五勞,不甚符合。姑存此,俟再考也。六極者,一曰氣極,令人內(nèi)虛,五臟不足,邪氣多,正氣少,不欲言。(宜四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、參術(shù)膏之類。)二曰血極,令人無顏色,眉發(fā)墮落,忽忽喜忘。(宜四物湯、六味丸、八珍湯、圣愈湯之類。)三曰筋極,令人數(shù)轉(zhuǎn)筋,十指爪甲皆痛,苦倦,不能久立。(宜四物湯、圣愈湯、濟(jì)生續(xù)斷湯、木瓜散之類。)四曰骨極,令人削,齒苦痛,手足煩疼,不可以立,不欲行動。(宜六味丸、鹿角丸、保命金剛丸、丹溪虎潛丸之類。)五曰肌極,令人羸瘦無潤澤,飲食不生肌膚。(宜四君子湯、保命黑地黃丸、資生丸之類。)六曰精極,令人少氣,然內(nèi)虛,五臟氣不足,發(fā)毛落,悲傷喜忘。(宜六味丸、還少丹、龜鹿膠之類。)是即五臟所合之病,虛損而至于極處者也。
腎則多一精極,故為六極。其證與五臟配合,甚為有理,此巢氏之三昧論也。諸虛者,言一切虛損不足,即五勞六極,更有七傷,俱該在內(nèi)。巢氏云∶七傷者,一曰陰寒,二曰陰痿,三曰里急,四曰精連連,五曰精少、陰下濕,六曰精清,七曰小便苦數(shù),臨事不卒。又云∶七傷者,一曰大飽傷脾。脾傷善噫、欲臥、面黃。(宜資生丸、保和丸、平胃散之類。)二曰大怒氣逆?zhèn)巍8蝹傺?、目暗。(宜四物湯、元戎逍遙散之類。)三曰強(qiáng)力舉重、久坐濕地傷腎。腎傷少精、腰背痛、厥逆下冷。(宜黑地黃丸、腎著湯、八味丸、寶鑒天真丹之類。)四曰形寒寒飲傷肺。肺傷少氣、咳嗽鼻鳴。(宜小青龍湯、麻黃湯之類。)五曰憂愁思慮傷心。心傷苦驚,喜忘善怒。(宜天王補(bǔ)心丸、朱砂安神丸、朱雀丸之類。)六曰風(fēng)雨寒暑傷形。
形傷發(fā)膚枯夭。(宜人參養(yǎng)榮湯之類。)七曰大恐懼不節(jié)傷志。(言大恐懼而不節(jié)于欲也。)志傷恍惚不樂。(宜天王補(bǔ)心丸、安神丸之類。)是云七傷。亦合于五臟,但多一形志,故云七傷。較前所云七傷,此為得理。蓋前七傷,大抵俱屬腎證。人身感疾,觸處可傷,豈獨(dú)一腎。
若云腎有七傷則可。正文不言七傷而注錄者,欲其便于查考耳。夫勞極損傷,氣血日耗,形體漸衰。所見之脈,隨病呈象。如空虛之浮、不鼓之軟、欲絕之微、無力之弱。雖云病脈,然與病猶相宜也。至若雙弦,乃知土敗。急數(shù)定為火炎。蓋弦為肝木,雙弦則木太盛。久病之土,何堪其侮,故知其必敗也。數(shù)已為熱。急數(shù),則躁疾直強(qiáng),略無半點(diǎn)和柔。邪火炎炎,真陰自絕。兩皆不治之證。
[卷六\勞極脈證第五十一] 附方
四君子湯
(見第十六)
補(bǔ)中益氣湯
?。ㄒ姷谌牛?br />
參術(shù)膏
治中風(fēng)虛弱,諸藥不應(yīng)?;蛞蛴盟幨б耍纳⒃?dú)?,虛證蜂起。但用此藥,補(bǔ)其中氣,諸證自愈。
人參白術(shù)(各等分)上水煎稠收膏,湯化服之。
四物湯
(見第二十一)
六味丸
?。ㄒ姷谑?br />
八珍湯
?。ㄒ姷谑?br />
圣愈湯
治一切失血。或血虛煩渴躁熱,睡臥不寧?;虔徸C膿水出多,五心煩熱,作渴等證。
熟地黃(生者自制)生地黃當(dāng)歸(酒拌,各一錢)人參黃(炒)川芎(各二錢)上水煎服。
濟(jì)生續(xù)斷湯
治肝勞虛寒,脅痛脹滿,攣縮煩悶,眼昏不食。
川續(xù)斷(酒浸)川芎當(dāng)歸(酒浸、去蘆)陳皮(去白)半夏(制)干姜(炮,各一兩)肉桂(不見火)炙甘草(各半兩)咀。每服四錢。水一盞,姜五片,煎服無時。
木瓜散
治筋虛極,腳手拘攣,十指甲痛,數(shù)轉(zhuǎn)筋。甚則舌卷卵縮,唇青面黑。
木瓜(去子)虎脛骨(酥炙)五加皮(洗)當(dāng)歸(酒浸)桑寄生酸棗仁(炒)人參柏子仁黃(各一兩)炙甘草(一兩)煎服法同前。
鹿角丸
治骨虛極,面腫垢黑,脊痛不能久立,血?dú)馑v,發(fā)落齒枯,甚則喜唾。
鹿角(二兩)牛膝(酒浸,焙去蘆,一兩半)上為細(xì)末,煉蜜丸如梧子大。每服七十丸,空心鹽湯下。
保命金剛丸
治腎損骨痿,不能起于床。宜服此益精。
萆杜仲(炒、去絲)蓯蓉(酒浸)菟絲子(酒浸,各等分)上為細(xì)末,酒煮豬腰子,搗和丸,如桐子大。每服五七十丸??招挠脺鼐扑拖?。
丹溪虎潛丸
龜版黃柏(各四兩)知母熟地黃(各二兩)牛膝(三兩半)芍藥(一兩半)鎖陽虎骨(酥炙)當(dāng)歸(各一兩)陳皮(七錢半)干姜(半兩)上為末,酒糊丸。加附子,治痿厥如神。
保命黑地黃丸
(加五味子為腎氣丸)治陽盛陰衰,脾胃不足,房室虛損,形瘦無力,面多青黃而無常色,此補(bǔ)氣益胃之劑也。
蒼術(shù)(一斤,泔浸)熟地黃(一斤,酒蒸、搗如泥)五味子(半斤)干姜(秋冬一兩,夏半兩,春五錢)上為細(xì)末。棗肉丸,如桐子大。食前米飲或酒服百丸。治血虛久痔甚妙。經(jīng)云∶腎苦燥,急食辛以潤之。此藥開腠理,生津液,通氣。又五味子酸以收之。此雖陽盛而不燥熱,乃是五臟虛損于內(nèi),故可益血收氣。此藥類象神品方也。
資生丸
健脾開胃,消食止瀉,調(diào)和臟腑,滋養(yǎng)榮衛(wèi)。王肯堂先生曰∶余初識繆仲淳時,見袖中出彈丸咀嚼。問之。曰∶此得之秘傳。饑者服之即飽,飽者服之即饑。因疏其方。余大善之,而頗不信其消食之功。已于饑飽后,頓服二丸,徑投枕臥。夙興,了無停滯,始信此方之神也。先恭簡年高脾弱,食少痰多。余齡葆攝,全賴此方。因特附著于此,與世共之。
白術(shù)(米泔水浸、用山黃土拌蒸九次、曬九次、去土、切片、焙干,三兩)人參(去蘆、人乳浸透、飯鍋上蒸熟,三兩)白茯苓(去粗皮、水飛去筋膜、人乳拌、飯鍋上蒸熟、曬干,一兩五錢)橘紅山楂肉(炒)神曲(炒,各二兩)川黃連(姜汁炒)白豆蔻仁(微炒)澤瀉(去毛、炒,各三錢半)桔梗(米泔浸、炒)真藿香(洗)甘草(蜜炙、去皮,各五錢)白扁豆(去殼、炒)蓮肉(去心、皮,各一兩)薏苡仁(淘凈、炒,三兩)干山藥(炒)麥芽面(炒)芡實(shí)(凈肉炒,各一兩五錢)末之,煉蜜丸。每丸二錢重。每服一丸,醉飽后二丸。細(xì)嚼,淡姜湯下。
楊氏還少丹
大補(bǔ)心腎脾胃,一切虛損,神志俱耗,筋力頓衰,腰腳沉重,肢體倦怠,血?dú)赓?,小便混濁?br />
干山藥牛膝(酒浸)遠(yuǎn)志(去心)山茱萸(去核)白茯苓(去皮)五味子巴戟(酒浸去心)肉蓯蓉(酒浸一宿)石菖蒲楮實(shí)杜仲(去粗皮、姜汁酒拌同炒、斷絲)舶茴香(各一兩)枸杞子熟地黃(各二兩)此據(jù)寶鑒所定??紬钍显?,山藥、牛膝各一兩半。茯苓、茱萸、楮實(shí)、杜仲、五味、巴戟、蓯蓉、遠(yuǎn)志、茴香各一兩。菖蒲、地黃、枸杞各半兩。
上為細(xì)末,煉蜜同棗肉為丸,如桐子大。每服三十丸。食前溫酒或鹽湯下。日三服。五日覺有力,十日精神爽,半月氣壯,二十日目明,一月夜思飲食,冬月手足常暖。久服令人身體輕健,筋骨壯盛,悅澤難老。更看體濃加減。如熱加山梔一兩。心氣不寧,加麥門冬一兩。少精神,加五味子一兩。陽弱加續(xù)斷一兩。
常服固齒,無瘴瘧。婦人服之,容顏悅澤,暖子宮,去一切病。
龜膠
治諸虛百損,精少髓枯,腎衰,水道竭乏,血液干涸,一切陰不足之證。
龜殼十斤或數(shù)十斤,水浸五七日,視上黑皮浮起,即取刮凈純白。如灼過,以刀剜去焦跡,再洗凈。石臼中搗碎,入瓷壇中包固。再坐大鍋中,隔水煮。水干,旋以溫水添足,不斷火一二晝夜。視版酥爛汁稠,濾去版滓。將汁入錫鍋中,或瓷鍋,?;鹁従彴臼铡2蛔噭?,至滴水不散,用銅杓兜入瓷器中。冷即成餅,每服不拘多少,滾水、溫酒任化下。
鹿膠
治陽衰,形羸體瘦,少氣困乏,力減神疲,或精冷無子,及一切虛寒陽不足之證。
嫩鹿角不拘多少,寸截浸水?dāng)?shù)日,去粗皮,隔水煮如龜版法。服法亦同。但角堅硬,必煮一日,方搗碎,再入壇煮收如上。俱宜臘月水煮,庶膠經(jīng)久不臭。若二膠合服,陰陽兩補(bǔ),更妙也。
丹溪保和丸
?。ㄒ姷谑撸?br />
平胃散
?。ㄒ姷谒氖模?br />
元戎逍遙散
治血虛勞倦,五心煩熱,肢體疼痛,頭目昏重,心怔頰赤,口燥咽干,發(fā)熱盜汗,減食嗜臥。及血熱相搏,月水不調(diào),臍腹脹痛,寒熱如瘧。又療室女榮衛(wèi)不和,痰嗽潮熱,肢體羸瘦,漸成骨蒸。(加山梔、牡丹皮,名加味逍遙散。)白茯苓(去皮)白術(shù)(炒)當(dāng)歸白芍藥(炒)柴胡(各一兩)甘草(半兩)上咀。每服四錢。水一鐘,煨生姜一塊切片,煎至六分。去滓。熱服無時。
腎著湯
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金匱腎氣丸
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寶鑒天真丹
治上焦陽虛。
沉香穿心巴戟(酒浸)茴香(炒)萆(酒浸,炒)胡蘆巴(炒香)破故紙(炒香)杜仲(麩炒,去絲)琥珀黑牽牛(鹽炒,去鹽,各一兩)官桂(半兩)上十味為末,用清酒打糊為丸,如桐子大。每服五十九??招臏鼐扑拖?。鹽湯亦可。
仲景小青龍湯
?。ㄒ姷谑?br />
仲景麻黃湯
(見第十六)
天王補(bǔ)心丸
寧心保神,益血固精,壯力強(qiáng)老,令人不忘。除怔忡,定驚悸,清三焦,化痰涎,祛煩熱,療咽干,育養(yǎng)心神。
人參(去蘆,五錢)當(dāng)歸(酒浸)五味子麥門冬(去心)天門冬(去心)柏子仁酸棗仁(各一兩)白茯苓(去皮)玄參丹參桔梗遠(yuǎn)志(各五錢)生地黃(四兩)黃連(酒洗、炒,二兩)上為末,煉蜜丸如桐子大。朱砂為衣。每服二三十丸。臨臥燈草、竹葉煎湯下。
朱砂安神丸
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朱雀丸
?。ò僖唬┲涡哪I不交,心神不定,事多健忘。
沉香(半兩)茯神(二兩)上為細(xì)末,蜜丸如小豆大,飛朱砂為衣。每服二十丸。食后用人參湯下。
和劑人參養(yǎng)榮湯
治脾肺俱虛,發(fā)熱惡寒,肢體瘦倦,食少作瀉等證。若氣血虛而變見諸證,勿論其病,勿論其脈,但服此湯,其病悉退。
白芍藥陳皮人參黃(蜜炙)桂心當(dāng)歸白術(shù)甘草(炙,各一錢)熟地黃五味子(炒杵)白茯苓(去皮,各七分半)遠(yuǎn)志(去心,五分)上姜棗水煎服。
[卷六] 失血脈證第五十二
諸病失血,脈必見芤。緩小可喜,數(shù)大可憂。
衛(wèi)行脈外,榮行脈中。凡失血之病,脈中必空,故見芤象。若緩小不足,與病相宜,是可喜也。脈數(shù)而大,邪盛正衰,且為火象,必爍真陰,誠為大可憂者。
[卷六] 瘀血脈證第五十三
瘀血內(nèi)蓄,卻宜牢大。沉小澀微,反成其害。
血蓄于內(nèi),瘀凝不行。瘀凝則脈大,不行則脈牢,亦因病呈象也。逐之使去,巢穴一空,而致新不難矣。(宜桃仁承氣湯或丹皮、紅花之類。)設(shè)脈沉小澀微,是病有余而脈反不足,病有物而脈若無物。雖云瘀血,亦不過著于經(jīng)絡(luò)。如仲景所云∶榮衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血之類。似非瘀蓄于一處者,故脈見如斯。補(bǔ)之有礙,逐之不能,是反成其害也。(宜大黃蟲丸。)
[卷六\瘀血脈證第五十三] 附方
仲景桃核承氣湯
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仲景大黃蟲丸
結(jié)在內(nèi)者,手足脈必相失,宜此方。然必兼大補(bǔ)劑瓊玉膏之類服之。
大黃(十分。古以二錢半為一分。當(dāng)是二兩半,蒸)黃芩(二兩)甘草(三兩)桃仁(一升)杏仁(去皮尖一升)地黃(十兩)芍藥(四兩)干漆(一兩)虻蟲(一升)水蛭(百枚)蠐螬(一升)蟲(半升)上十二味,末之。煉蜜為丸,小豆大。酒飲服五丸。日三服。
[卷六] 精濁脈證第五十四
遺精白濁,微澀而弱?;鹗㈥幪?,芤濡洪數(shù)。
腎主藏精,欲后方為施泄。今或念動即出,或無欲自遺,此皆腎虛不能藏攝故耳。(宜知柏八味丸、河間秘真丸、豬肚丸之類。)白濁者,小便色白而濁,亦為腎虛胞冷不能厘清所致。(宜清心蓮子飲、萆厘清飲之類。)形屬精液,證屬脫亡,脈安得不微澀而弱也?設(shè)見芤濡洪數(shù)之脈,芤濡固為陰虛,而洪數(shù)實(shí)因火盛。火盛則精遺,火盛則便濁,似與腎之虛、胞之寒而不能藏、不能別者,大徑庭矣。臨診可忽乎故?(宜六味丸、導(dǎo)赤散、六一散之類。)
[卷六\精濁脈證第五十四] 附方
知柏八味丸
?。戳锻杓又?、黃柏)
河間秘真丸
治白淫,小便不止,精氣不固?;蛴杏酁r,及夢寐陰人通泄。
龍骨(一兩)大訶子皮(五枚)縮砂仁(半兩)朱砂(一兩,研細(xì)、留一分為衣)上為末。面糊丸,綠豆大。每服一二十丸??招臏鼐啤崴蜗?。不可多服。
豬肚丸
治醉飽后遺精,神效。
牡蠣(、另研極細(xì))白術(shù)(各四兩)苦參(三兩)豬肚一具(煮極爛、去油膜、搗如泥)上前三味,搗篩極細(xì)。同豬肚搗數(shù)百杵,令極勻。燥略增肚汁。丸如桐子大。
每服五十丸,空心米飲送下。不但治遺滑,即勞瘦者,亦能肥也。
清心蓮子飲
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萆厘清飲
治真元不固,不時白濁,或小便頻數(shù),凝如膏糊等證。
益智仁川萆石菖蒲烏藥(各等分)上咀。每服四錢。水一盞,入鹽一捻,煎七分。食前溫服。一方加茯苓、甘草。
六味丸
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錢氏導(dǎo)赤散
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六一散
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[卷六] 三消脈證第五十五
三消之脈,浮大者生。細(xì)小微澀,形脫可驚。
三消者,上中下也??识囡嫗樯舷?。《素問》氣厥論謂之膈消。(宜金匱豬苓湯、人參白虎湯、子和加減三黃丸、涼膈散、酒煮黃連丸、六一散之類。)消谷善饑為中消。《素問》脈要精微論謂之消中。(宜酒煮黃連丸、大黃黃連瀉心湯、山梔、黃連之類。)渴而便數(shù)有膏為下消。
《素問》氣厥論謂之肺消。飲一溲二,后人又謂之腎消。(宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之類。)婁全善亦云∶腎消者,飲一溲二。其溲如膏油,即膈消、消中之傳變。總不外火爍真陰,津液燥竭。自古論之者多矣,惟劉河間、張戴人二論,辭義暢達(dá),最為中綮。茲錄于下。
河間曰∶五臟六腑四肢,皆稟氣于脾胃。行其津液,以濡潤養(yǎng)之。然消渴之病,本濕寒之陰氣極衰,燥熱之陽氣太盛故也。治當(dāng)補(bǔ)腎水陰寒之虛,而瀉心火陽熱之實(shí)。
除腸胃燥熱之甚,濟(jì)身中津液之衰,使道路散而不結(jié),津液生而不枯,氣血和而不澀。則病自已矣。況消渴者,因飲食服餌之失宜,腸胃干涸,而氣不得宣平;或精神過違其度而耗亂之;或因大病,陰氣損而血液衰,虛陽悍,而燥熱郁甚之所成也。若飲水多而小便多,名曰消渴。若飲食多,不甚渴,小便數(shù)而消瘦者,名曰消中。若渴而飲水不絕,腿消瘦而小便有脂液者,名曰腎消。一皆以燥熱太甚,三焦腸胃之腠理,怫郁結(jié)滯,致密壅滯,復(fù)多飲于中,終不能浸潤于外,榮養(yǎng)百骸,故渴不止,小便多出或數(shù)溲也。戴人之論,則曰火能消物,燔木則為炭,燔金則為液,燔石則為灰,煎海水則為鹽,鼎水則干。人之心腎為君火,三焦膽為相火。得其平,則烹煉飲食,糟粕去焉。不得其平,則燔灼臟腑,而津液耗焉。夫心火甚于上,為膈膜之消;甚于中,為腸胃之消;甚于下,為膏液之消;甚于外,為肌肉之消。上甚不已,則消及于肺。中甚不已,則消及于脾。下甚不已,則消及于肝腎。外甚不已,則消及于筋骨。四臟皆消盡,則心始自焚而死矣。故知消渴一證,調(diào)之而不下,則小潤小濡,固不能殺炎上之勢。下之而不調(diào),亦旋飲旋消,終不能沃膈膜之干。
下之調(diào)之,而不減滋味,不戒嗜欲,不節(jié)喜怒,則病已而復(fù)作。能從此三者,消渴亦不足憂矣。二公此論消渴之因證,可謂既明且悉,不煩再解。但其脈浮大者,尚屬彌漫寬散。前河間云∶使道路散而不結(jié),津液生而不枯,氣血和而不澀,則病自已矣。然非彌漫寬散之氣機(jī),不能得此不結(jié)、不枯、不澀之病機(jī)耳。故云浮大者生。
若脈細(xì)小浮澀,則氣血之虛衰枯槁,不言可知。再加身體瘦悴,是謂形脫。即戴人所云木為炭、金為液、石為灰、水為鹽、鼎水干之義。形氣兩敗,豈直可驚已哉。
[卷六\三消脈證第五十五] 附方
金匱豬苓湯
治發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利。
豬苓茯苓阿膠滑石澤瀉(各一兩)上五味,以水四升,先煮四味。取二升,去滓,內(nèi)膠烊消。溫服七合。日三服。
仲景人參白虎湯
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子和加減三黃丸
治丹石毒及熱渴。以意測度,須大實(shí)者方用。
黃芩(春四兩,夏、秋六兩,冬三兩)大黃(春三兩,夏一兩,秋二兩,冬四兩)黃連(春四兩,夏七兩,秋三兩,冬二兩)上為末,煉蜜丸如桐子大。每服十丸。服一月病愈。
和劑涼膈散
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和劑酒煮黃連丸
治伏暑發(fā)熱,嘔吐惡心。并治膈熱,解酒毒,濃腸胃。
黃連(去須,十二兩)好酒(五斤)上將黃連以酒煮干,研為末。滴水丸如桐子大。每服三五十丸。空心熱水送下。
六一散
(見第四十四)
大黃黃連瀉心湯
治太陽病發(fā)汗,遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之,心下痞,表里俱虛,陰陽血?dú)獠⒔?。無陽則陰獨(dú),復(fù)加燒針,因胸?zé)?,面色青黃膚者,難治。若色微黃,手足溫者,易愈。心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者。
大黃(二兩)黃連(一兩,加黃芩為伊芳尹三黃湯)上銼如麻豆,沸湯二升漬之,須臾絞去滓。分溫再服。
六味丸
(見第十六)
固本丸
?。ㄈ~氏加人參名人參固本丸)夫心生血,血生氣,氣生精。精盛則須發(fā)不白,容貌不衰。今人滋補(bǔ)血?dú)猓嘤眯詿嶂?,殊非其治。此方蓋用生地黃能生精血,用天門冬引入所生之地。熟地黃能補(bǔ)精血,用麥門冬引入所補(bǔ)之地。又以人參能通心氣,使五味并歸于心。
生地黃(洗)熟地黃(洗,再蒸)天門冬(去心)麥門冬(去心,各一兩)上為末,煉蜜丸如桐子大。空心溫酒或鹽湯下三十丸。
知柏八味丸
(見第五十四)
[卷六] 小便淋脈證第五十六
小便淋,鼻頭色黃。澀小無血,數(shù)大何妨。
淋者,淋瀝不凈。者,閉塞不通。其證小便少而數(shù),少腹弦急,痛引于臍。
病源論皆謂腎虛膀胱熱之所成也。分有五種,曰石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋。
石淋者,淋而出石也。腎主水,水結(jié)則化為石。腎虛為熱所乘,熱則成淋。其病狀,小便則莖里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,沙石從小便出。甚者塞痛,令人悶絕。(宜局方石韋散、三因石燕丸之類。)氣淋者,腎虛膀胱熱,氣脹所為也。膀胱合與腎為表里。膀胱熱,熱氣流入于胞。熱則生實(shí),令胞內(nèi)氣脹,則小腹?jié)M。腎虛不能制其小便,故成淋。其狀膀胱小便皆滿,尿澀,常有余瀝是也。亦曰氣癃。(宜瞿麥湯、沉香散之類。)膏淋者,淋而有肥,狀似膏,故謂之膏淋,亦曰肉淋。此腎虛不能制肥液,故與小便俱出也。(宜鹿角霜丸、菟絲子丸之類。)勞淋者,謂勞傷腎氣,而生熱成淋也。腎氣通于前陰。其狀,尿留莖內(nèi),數(shù)起不出,引小腹痛,小便不利,勞倦即發(fā)也。(宜黃湯、補(bǔ)中益氣湯之類。)血淋是熱淋之甚者,則尿血,謂之血淋。心主血,血之行身,通遍經(jīng)絡(luò),循環(huán)腑臟。熱甚,則散失其常經(jīng),溢滲入胞,而成血淋也。(宜立效散、濟(jì)生小薊飲子之類。)五種之外,復(fù)有寒熱二種。寒淋者,其病狀先寒戰(zhàn),然后尿是也。由腎氣虛弱,下焦受冷氣,入胞與正氣交爭,寒氣勝,則戰(zhàn)寒而成淋。正氣勝,則戰(zhàn)寒解,方得小便也。(宜肉蓯蓉丸、八味丸之類。)熱淋者,三焦有熱,氣搏于腎,流入于胞,而成淋也。其狀小便赤澀。亦有宿病淋,今得熱而發(fā)者。其熱甚,則變尿血。亦有小便后,如小豆羹汁狀者,蓄作有時也。(宜六一散、本事火府丹、導(dǎo)赤散、局方八正散之類。)巢氏之說如此,恐未必盡然。大抵皆三焦氣化不及,熱迫膀胱,令水道涸澀之所成也。勞、氣、血、膏、石,雖分五種,其病機(jī),必因勞動火,火盛搏氣,甚及于血。血轉(zhuǎn)為膏,膏轉(zhuǎn)為石。自清而濁,自薄而濃,自柔而堅,自無形而漸有形。亦熬汁成膏,煮水結(jié)鹽之義,豈真有砂石出水臟哉?至若腎虛不能制肥液,更可笑也。歷考《內(nèi)經(jīng)》,并運(yùn)氣等篇,肝、心、脾、肺、腎、小腸、督脈,亦皆有此證。三焦膀胱病此者,為獨(dú)多耳。夫三焦膀胱者,《素問》靈蘭秘典雖列為二,在三焦,則曰決瀆之官,水道出焉。在膀胱,則曰州都之官,津液藏焉。氣化則能出矣。三焦之下,即接膀胱。一主藏,一主決,相為根據(jù)倚。故《靈樞》本藏篇云∶腎合三焦。三焦、膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)。又四時氣篇云∶小腹痛腫,不得小便,邪在三焦約,取之太陽大絡(luò)。
又五癃津液篇云∶三焦閉不瀉,津液不化,不得滲膀胱,則下焦脹。又本輸篇云∶膀胱者,津液之府也。少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟。三焦者,中瀆之府也,水道出焉。屬膀胱,是孤之府也。觀此,則知三焦、膀胱,名雖二而實(shí)一。故古人刺灸之法,多取三焦穴,而不取膀胱,義可想矣。所謂少陽屬腎者,少陽正指三焦手少陽,非足少陽也。即腎合三焦之變文。腎上連肺者,言以最下之腎,而相將于最上之肺。凡在兩臟之中者,俱在相將之內(nèi)。此所以成一三焦也。況肺主氣而通調(diào)水道,三焦亦主氣而上下游行。如是,則淋秘又不獨(dú)下焦為然。上中下之氣,有一不化,則不得如決瀆之水而出矣。熱乘津液,則水道不利。水道不利而有熱,必郁蒸而外發(fā)黃色。見于鼻者,以鼻為肺竅耳。脈澀小者,澀滯微小而不滑利也。征其正衰而無血。數(shù)大為火象?;鹱C見之,又何妨乎?較之無血者,是為易治。
[卷六\小便淋脈證第五十六] 附方
局方石韋散
治腎氣不足,膀胱有熱,水道不通,淋瀝不宣,出少起數(shù),臍腹急痛,蓄作有時,勞倦即發(fā)?;蚰蛉缍怪虮愠錾笆?。
芍藥白術(shù)滑石葵子瞿麥?zhǔn)f(去毛)木通(各二兩)當(dāng)歸(去蘆)甘草王不留行(各一兩)上為細(xì)末。每服二錢。空心煎小麥湯調(diào)下。日二三服。
三因石燕丸
治石淋。因憂郁,氣注下焦,結(jié)如食鹽,小便痛不可忍?;虺錾笆笮”阃?。
石燕(火燒令通赤、水中淬三次、研極細(xì)、水飛、焙干)石韋(去毛)瞿麥穗滑石(各一兩)上為細(xì)末,面糊丸桐子大。每服十丸。用瞿麥、燈心煎湯,食前送下。日二三服。甚即以石韋去毛,瞿麥穗、木通各四錢,陳皮、茯苓各三錢為末。每服三錢。
以水一盞,煎七分,去滓服。
瞿麥湯
治心經(jīng)蘊(yùn)熱,小便赤澀痛。
瞿麥穗(七錢半)冬瓜子茅根(各半兩)黃芩(去黑心,六錢)木通(二錢半)竹葉(一把)滑石(二兩,研為細(xì)末,分作三帖)葵子(二合)上除滑石外,粗搗篩,分作三劑。每劑用水三盞,煎二盞。去滓,入滑石末一帖,攪勻,食前溫服。
沉香散
治氣淋。多因五內(nèi)郁結(jié),氣不舒行,陰滯于陽,而致壅滯,小腹脹滿,便尿不通,大便分泄,小便方利。
沉香石韋(去毛)滑石王不留行當(dāng)歸(各半兩)葵子白芍藥(各七錢半)甘草橘皮(各二錢半)上為末。每服二錢,煎大麥湯下。
鹿角霜丸
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鹿角霜(用嫩角連頂骨者,鋸作挺子。長三寸。洗了,用水桶內(nèi)浸。夏三冬五晝夜。用清水同入鑊內(nèi)煮之。覺湯少,添溫湯。日夜不絕,候角酥糜為度。輕漉出,用刀刮去皮,如雪白。放在篩子上,候自干。微火焙之。其汁慢火煎膏,凝即角膠。候角極干,為細(xì)末即鹿角霜)白茯苓秋石(各等分)上為細(xì)末,糊丸如桐子大。每服五十丸,米飲下。
菟絲子丸
菟絲子(去塵土、水淘凈、酒浸、控干、蒸、搗、焙)桑螵蛸(炙,各半兩)澤瀉(二錢半)上為細(xì)末,煉蜜丸如桐子大。每服二十丸,空心清米湯送下。
黃湯
治腎虛變勞淋,結(jié)澀不利。
黃(二兩)人參五味子白茯苓(去皮)旱蓮子磁石(火、醋淬)滑石(各一兩)桑白皮(七錢半)枳殼(去瓤、麩炒)黃芩(各半兩)上搗篩,每服三錢匕。水一盞,煎七分。服無時。
補(bǔ)中益氣湯
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立效散
治小便淋閉作痛,有時尿血,下焦結(jié)熱。
瞿麥穗山梔子(炒)甘草(各三錢)上作一服。水二鐘,煎一鐘,食前服。
濟(jì)生小薊飲子
治下焦結(jié)熱,尿血成淋。
生地黃(四兩)小薊根滑石通草蒲黃(炒)藕節(jié)淡竹葉當(dāng)歸(去蘆,酒浸)山梔仁甘草(各半兩)上咀。每服四錢。水一盞,煎八分??招臏胤?。
肉蓯蓉丸
治冷淋。
肉蓯蓉(酒浸切、焙)熟地黃山藥石斛(去根)牛膝(酒浸切、焙)官桂(去粗皮)檳榔(各半兩)附子(炮去皮、臍)黃(各一兩)黃連(去須,七錢半)細(xì)辛(去苗葉)甘草(炙,各二錢半)上為末,蜜丸桐子大。每服二十丸,鹽酒下。
八味丸
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六一散
?。ㄒ姷谒氖模?br />
本事火府丹
治心經(jīng)蘊(yùn)熱,小便赤少,五淋澀痛。
黃(一兩)生干地黃(二兩)木通(三兩)上為末,煉蜜丸如桐子大。每服五十丸,木通煎湯下。
導(dǎo)赤散
?。ㄒ姷谖迨模?br />
局方八正散
(見第四十九)