大流行：挑戰(zhàn)與應對

　　新冠肺炎疫情是百年來全球發(fā)生的最嚴重的傳染病大流行，對全球 健康、經(jīng)濟和社會發(fā)展造成了不可估量的損失。目前，疫情仍在全球肆 虐，人類社會被深刻改變。如何有效防范和應對未來可能來襲的大流行病，成為保障人民健康、維護國家安全的重大課題。　為深入分析大流行的威脅和人類社會面臨的挑戰(zhàn)，科學闡釋傳染 病大流行的特征和重要影響因素，系統(tǒng)總結大流行的防范和應對策略與 經(jīng)驗，為防范和應對未來可能再次出現(xiàn)的傳染病大流行提供理論和方 法借鑒，由清華大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院梁萬年教授牽頭，組 織 10 多位來自中國科研院所、高校和社會組織的專家，基于對全球 相關領域最新科研成果的綜述分析，結合全球抗擊新冠肺炎疫情的經(jīng)驗，形成此書。本書分為三大部分，共 11 個章節(jié)。　第一部分（第一章）濃縮記錄了歷次全球傳染病大流行。分別回顧 了鼠疫、霍亂、天花、流感、新冠肺炎等歷次全球傳染病大流行的嚴重 危害，分析了中東呼吸綜合征、埃博拉病毒病、SARS 等可能導致大流行的傳染病威脅。第二部分（第二章至第七章）薈萃了人類對傳染病大流行的最新科學認識。系統(tǒng)闡釋了大流行的實現(xiàn)途徑、大流行的挑戰(zhàn)、病原體跨種傳播、基于基因測序的病原體監(jiān)測與預警、氣候變化對大流行的威脅及全球化與大流行。主要發(fā)現(xiàn)和結論如下：?、倌軌?qū)е麓罅餍械膫魅静。洳≡w均具有傳染力強、致病力強、毒力強及變異性大的特點。疾病的潛伏期短、傳播途徑易于實現(xiàn)、 人群易感性高且缺乏預防或治療方法等是傳染病大流行發(fā)生的條件。氣候、地理、社會因素（包括生產(chǎn)生活活動、森林砍伐、肉食消費擴大、 生活環(huán)境和衛(wèi)生條件、人口流動、社會穩(wěn)定、旅游和貿(mào)易、城市化、政策干預和公共衛(wèi)生服務等）可能成為傳染病大流行的實現(xiàn)條件?！、诋斍叭蛟趹獙π掳l(fā)傳染病大流行方面仍面臨諸多挑戰(zhàn)：一是全 球尚未形成統(tǒng)一的利益聯(lián)盟；二是監(jiān)測系統(tǒng)不能滿足大流行早期預警和 應對需要；三是對大流行早期緊迫性認識不足且缺乏特異性措施；四是 醫(yī)療機構不堪重負且缺乏有效的藥物；五是疫苗分配不公和疫苗猶豫問 題并存；六是公眾教育效率不高且存在社會污名和歧視現(xiàn)象；七是其他疾病防控服務供給不足?！、蹖θ祟愒斐芍卮笪：Φ牧倚詡魅静?，其病原體大多數(shù)來自動物。 潛在大流行病原體數(shù)量巨大，但人類仍然知之甚少。病原體跨種傳播到 人的來源復雜多樣，包括與人類生活息息相關的動物病原體、遷徙動物 病原體、媒介動物病原體和特殊生境動物病原體的跨種傳播等。仍缺乏 持續(xù)追蹤病原體在人與動物間傳播鏈條的研究，因而難以準確找到潛在溢出節(jié)點；很難確定自然界哪種病原體可跨種傳播到人類。需要繼續(xù)圍 繞多國科學家的共同研究和發(fā)現(xiàn)，深入開展?jié)撛诓≡w的跨種傳播關鍵因素研究。建議開展未知微生物研究和發(fā)現(xiàn)工作，評估其潛在公共衛(wèi)生 意義，提出未來新發(fā)傳染病病原體目錄，通過針對性研究，主動預防和防御未來新發(fā)傳染病。④基因組測序技術與生物信息學的發(fā)展大大提高了病原體的鑒定效率，加快了疫苗的研發(fā)速度，也為病原微生物的溯源、監(jiān)測與預警提供了有力的工具。病原體在宿主體內(nèi)及傳播過程中會持續(xù)地發(fā)生變異演 化，病原體基因組的相似性及進化分析有助于揭示可能的傳播源頭及傳 播路徑，基因組測序技術已成為傳統(tǒng)流行病學調(diào)查的重要補充。多數(shù)基 因組變異不會影響病原體的特性，但少數(shù)特定變異可能會顯著改變病原 體的傳播特性、復制能力、組織嗜性、抗原性、耐藥性或致病性等。病 原體基因組的改變也可能會導致已有的分子檢測方法失效。因此，需要 持續(xù)跟蹤監(jiān)測病原體基因組的變化，實時調(diào)整更新檢測、防控及治療的方法與策略，實現(xiàn)疫情的精準防控?！、輾夂蜃兓瘜魅静〈罅餍袝a(chǎn)生重要影響。氣候環(huán)境因素可改變 病媒生物的時空分布和生物種群的遷移方式，影響疾病的傳播模式，也 可通過改變病原體繁殖擴散、宿主免疫機制及易感人群行為等擴大疾病 的流行范圍。由于全球變暖及所造成的降水模式改變、極端天氣事件頻 發(fā)，未來可能會增加更多的氣候敏感性傳染病的流行風險。氣候環(huán)境因 素對新冠肺炎的大流行也具有重要作用。為應對傳染病大流行風險，各 地區(qū)和部門須通力合作，監(jiān)控傳染病媒介生物在氣候變化下的動態(tài)時空分布，建立基于氣候預測技術的傳染病早期預警系統(tǒng)?！、奕蚧c大流行之間存在著相互影響的關系。一方面，全球化對 大流行會產(chǎn)生負面影響，如使病原體生存環(huán)境改變，可能會提升大流 行發(fā)生的風險；人員和貿(mào)易頻繁往來會增加大流行傳播的風險。另一 方面，全球化對大流行防控有促進作用，如促進國際抗疫合作、優(yōu)化 醫(yī)藥及防控物資供應鏈、加強雙多邊援助，提升了全球應對大流行的治理能力?！〉谌糠郑ǖ诎苏轮恋谑徽拢┠毩巳驊獙魅静〈罅餍械?策略和經(jīng)驗。介紹了大流行防范與應對的策略和措施；以新冠肺炎疫情為例，總結了全球應對新冠肺炎大流行的干預措施及中國抗疫經(jīng)驗。主要包括以下內(nèi)容：?、傩鹿诜窝状罅餍刑崾救祟?，針對大流行的準備和防范仍有很多 工作亟待加強：基于動物來源病毒造成大流行的風險，有必要加強動物 新發(fā)傳染病的監(jiān)測和防范，對動物—人界面進行持續(xù)的監(jiān)測和干預，以 實現(xiàn)早期預警，盡早發(fā)現(xiàn)具備大流行潛能的病原體。建議完善全球相關 的政策與協(xié)調(diào)機制，促進有關大流行防范的合作與交流；加強預防大流 行的疾控、醫(yī)療、實驗室等方面基礎能力建設，開展實戰(zhàn)演練和智能模 擬；加強疫苗、藥物、診斷技術及多學科宏觀尺度的科學研究；加強公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和儲備，提升大流行準備和公共衛(wèi)生服務能力?！、谕ㄟ^總結和評估歷次國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）的 全球應對情況，發(fā)現(xiàn)在大流行期間根據(jù)現(xiàn)實需求采取非藥物性干預、藥 物性干預及疫苗的不同措施組合尤為重要。國際社會、政府或非政府組 織、社區(qū)和群眾等必須協(xié)同合作，為迅速反應和及時應對做好準備。有 必要在透明、全球性和經(jīng)常性的基礎上更好地了解和衡量全球預防、發(fā) 現(xiàn)和迅速應對傳染病大流行威脅的能力。針對許多國家預防、發(fā)現(xiàn)和應 對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力存在嚴重不足的問題，亟待加強衛(wèi)生系統(tǒng)韌性，全面提高全球衛(wèi)生應急能力?！、墼诳箵粜鹿诜窝滓咔槎窢幹?，世界各國基于國情和文 化的差異，采取了不同的應對策略和防控措施，相應的防控效果亦存在 明顯差異。嚴格的封城措施可有效阻斷疫情傳播；保持社交距離是切斷 傳播途徑的重要手段；以佩戴口罩和注意手部衛(wèi)生為主的個人防護措施 在切斷傳播途徑和保護易感人群方面發(fā)揮著重要作用；人群大規(guī)模核酸檢測是落實早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療措施的有效手段?！、茉诳箵粜鹿诜窝滓咔榈膽?zhàn)斗中，中國采取了全面、嚴格、徹底 的防控措施，有效阻斷了病毒傳播，有序平衡了疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā) 展，有力支援了國際社會抗疫，為人類社會應對傳染病大流行威脅提供了中國方案和中國經(jīng)驗。中國的抗疫實踐充分證明，有效應對大流行，必須秉持生命至上的核心理念，必須堅持“動態(tài)清零”總方針，必須堅 持政府主導和全社會參與，必須堅持預防為主的工作方針，必須堅持科學防控和精準施策，必須協(xié)力構建人類衛(wèi)生健康共同體?！⌒鹿诜窝滓咔閹Ыo人類深刻的反思，針對傳染病的大流行，還有 很多科學問題沒有找到答案，需要全球的科學家共同努力，合作開展研 究。在新冠肺炎疫情防控中，也暴露出在全球衛(wèi)生服務體系方面存在的 短板和弱項，中國將全力構建強大的公共衛(wèi)生體系，深度參與全球衛(wèi)生治理和合作，更為有效地應對疾病大流行的威脅與挑戰(zhàn)。

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