大流行：挑戰(zhàn)與應(yīng)對

　　新冠肺炎疫情是百年來全球發(fā)生的最嚴(yán)重的傳染病大流行，對全球 健康、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展造成了不可估量的損失。目前，疫情仍在全球肆 虐，人類社會被深刻改變。如何有效防范和應(yīng)對未來可能來襲的大流行病，成為保障人民健康、維護(hù)國家安全的重大課題?！樯钊敕治龃罅餍械耐{和人類社會面臨的挑戰(zhàn)，科學(xué)闡釋傳染 病大流行的特征和重要影響因素，系統(tǒng)總結(jié)大流行的防范和應(yīng)對策略與 經(jīng)驗(yàn)，為防范和應(yīng)對未來可能再次出現(xiàn)的傳染病大流行提供理論和方 法借鑒，由清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院梁萬年教授牽頭，組 織 10 多位來自中國科研院所、高校和社會組織的專家，基于對全球 相關(guān)領(lǐng)域最新科研成果的綜述分析，結(jié)合全球抗擊新冠肺炎疫情的經(jīng)驗(yàn)，形成此書。本書分為三大部分，共 11 個章節(jié)?！〉谝徊糠郑ǖ谝徽拢饪s記錄了歷次全球傳染病大流行。分別回顧 了鼠疫、霍亂、天花、流感、新冠肺炎等歷次全球傳染病大流行的嚴(yán)重 危害，分析了中東呼吸綜合征、埃博拉病毒病、SARS 等可能導(dǎo)致大流行的傳染病威脅。第二部分（第二章至第七章）薈萃了人類對傳染病大流行的最新科學(xué)認(rèn)識。系統(tǒng)闡釋了大流行的實(shí)現(xiàn)途徑、大流行的挑戰(zhàn)、病原體跨種傳播、基于基因測序的病原體監(jiān)測與預(yù)警、氣候變化對大流行的威脅及全球化與大流行。主要發(fā)現(xiàn)和結(jié)論如下：?、倌軌?qū)е麓罅餍械膫魅静?，其病原體均具有傳染力強(qiáng)、致病力強(qiáng)、毒力強(qiáng)及變異性大的特點(diǎn)。疾病的潛伏期短、傳播途徑易于實(shí)現(xiàn)、 人群易感性高且缺乏預(yù)防或治療方法等是傳染病大流行發(fā)生的條件。氣候、地理、社會因素（包括生產(chǎn)生活活動、森林砍伐、肉食消費(fèi)擴(kuò)大、 生活環(huán)境和衛(wèi)生條件、人口流動、社會穩(wěn)定、旅游和貿(mào)易、城市化、政策干預(yù)和公共衛(wèi)生服務(wù)等）可能成為傳染病大流行的實(shí)現(xiàn)條件?！、诋?dāng)前全球在應(yīng)對新發(fā)傳染病大流行方面仍面臨諸多挑戰(zhàn)：一是全 球尚未形成統(tǒng)一的利益聯(lián)盟；二是監(jiān)測系統(tǒng)不能滿足大流行早期預(yù)警和 應(yīng)對需要；三是對大流行早期緊迫性認(rèn)識不足且缺乏特異性措施；四是 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不堪重負(fù)且缺乏有效的藥物；五是疫苗分配不公和疫苗猶豫問 題并存；六是公眾教育效率不高且存在社會污名和歧視現(xiàn)象；七是其他疾病防控服務(wù)供給不足?！、蹖θ祟愒斐芍卮笪：Φ牧倚詡魅静?，其病原體大多數(shù)來自動物。 潛在大流行病原體數(shù)量巨大，但人類仍然知之甚少。病原體跨種傳播到 人的來源復(fù)雜多樣，包括與人類生活息息相關(guān)的動物病原體、遷徙動物 病原體、媒介動物病原體和特殊生境動物病原體的跨種傳播等。仍缺乏 持續(xù)追蹤病原體在人與動物間傳播鏈條的研究，因而難以準(zhǔn)確找到潛在溢出節(jié)點(diǎn)；很難確定自然界哪種病原體可跨種傳播到人類。需要繼續(xù)圍 繞多國科學(xué)家的共同研究和發(fā)現(xiàn)，深入開展?jié)撛诓≡w的跨種傳播關(guān)鍵因素研究。建議開展未知微生物研究和發(fā)現(xiàn)工作，評估其潛在公共衛(wèi)生 意義，提出未來新發(fā)傳染病病原體目錄，通過針對性研究，主動預(yù)防和防御未來新發(fā)傳染病。④基因組測序技術(shù)與生物信息學(xué)的發(fā)展大大提高了病原體的鑒定效率，加快了疫苗的研發(fā)速度，也為病原微生物的溯源、監(jiān)測與預(yù)警提供了有力的工具。病原體在宿主體內(nèi)及傳播過程中會持續(xù)地發(fā)生變異演 化，病原體基因組的相似性及進(jìn)化分析有助于揭示可能的傳播源頭及傳 播路徑，基因組測序技術(shù)已成為傳統(tǒng)流行病學(xué)調(diào)查的重要補(bǔ)充。多數(shù)基 因組變異不會影響病原體的特性，但少數(shù)特定變異可能會顯著改變病原 體的傳播特性、復(fù)制能力、組織嗜性、抗原性、耐藥性或致病性等。病 原體基因組的改變也可能會導(dǎo)致已有的分子檢測方法失效。因此，需要 持續(xù)跟蹤監(jiān)測病原體基因組的變化，實(shí)時調(diào)整更新檢測、防控及治療的方法與策略，實(shí)現(xiàn)疫情的精準(zhǔn)防控?！、輾夂蜃兓瘜魅静〈罅餍袝a(chǎn)生重要影響。氣候環(huán)境因素可改變 病媒生物的時空分布和生物種群的遷移方式，影響疾病的傳播模式，也 可通過改變病原體繁殖擴(kuò)散、宿主免疫機(jī)制及易感人群行為等擴(kuò)大疾病 的流行范圍。由于全球變暖及所造成的降水模式改變、極端天氣事件頻 發(fā)，未來可能會增加更多的氣候敏感性傳染病的流行風(fēng)險。氣候環(huán)境因 素對新冠肺炎的大流行也具有重要作用。為應(yīng)對傳染病大流行風(fēng)險，各 地區(qū)和部門須通力合作，監(jiān)控傳染病媒介生物在氣候變化下的動態(tài)時空分布，建立基于氣候預(yù)測技術(shù)的傳染病早期預(yù)警系統(tǒng)。?、奕蚧c大流行之間存在著相互影響的關(guān)系。一方面，全球化對 大流行會產(chǎn)生負(fù)面影響，如使病原體生存環(huán)境改變，可能會提升大流 行發(fā)生的風(fēng)險；人員和貿(mào)易頻繁往來會增加大流行傳播的風(fēng)險。另一 方面，全球化對大流行防控有促進(jìn)作用，如促進(jìn)國際抗疫合作、優(yōu)化 醫(yī)藥及防控物資供應(yīng)鏈、加強(qiáng)雙多邊援助，提升了全球應(yīng)對大流行的治理能力。　第三部分（第八章至第十一章）凝練了全球應(yīng)對傳染病大流行的 策略和經(jīng)驗(yàn)。介紹了大流行防范與應(yīng)對的策略和措施；以新冠肺炎疫情為例，總結(jié)了全球應(yīng)對新冠肺炎大流行的干預(yù)措施及中國抗疫經(jīng)驗(yàn)。主要包括以下內(nèi)容：?、傩鹿诜窝状罅餍刑崾救祟悾槍Υ罅餍械臏?zhǔn)備和防范仍有很多 工作亟待加強(qiáng)：基于動物來源病毒造成大流行的風(fēng)險，有必要加強(qiáng)動物 新發(fā)傳染病的監(jiān)測和防范，對動物—人界面進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測和干預(yù)，以 實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警，盡早發(fā)現(xiàn)具備大流行潛能的病原體。建議完善全球相關(guān) 的政策與協(xié)調(diào)機(jī)制，促進(jìn)有關(guān)大流行防范的合作與交流；加強(qiáng)預(yù)防大流 行的疾控、醫(yī)療、實(shí)驗(yàn)室等方面基礎(chǔ)能力建設(shè)，開展實(shí)戰(zhàn)演練和智能模 擬；加強(qiáng)疫苗、藥物、診斷技術(shù)及多學(xué)科宏觀尺度的科學(xué)研究；加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和儲備，提升大流行準(zhǔn)備和公共衛(wèi)生服務(wù)能力?！、谕ㄟ^總結(jié)和評估歷次國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）的 全球應(yīng)對情況，發(fā)現(xiàn)在大流行期間根據(jù)現(xiàn)實(shí)需求采取非藥物性干預(yù)、藥 物性干預(yù)及疫苗的不同措施組合尤為重要。國際社會、政府或非政府組 織、社區(qū)和群眾等必須協(xié)同合作，為迅速反應(yīng)和及時應(yīng)對做好準(zhǔn)備。有 必要在透明、全球性和經(jīng)常性的基礎(chǔ)上更好地了解和衡量全球預(yù)防、發(fā) 現(xiàn)和迅速應(yīng)對傳染病大流行威脅的能力。針對許多國家預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和應(yīng) 對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力存在嚴(yán)重不足的問題，亟待加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)韌性，全面提高全球衛(wèi)生應(yīng)急能力?！、墼诳箵粜鹿诜窝滓咔槎窢幹?，世界各國基于國情和文 化的差異，采取了不同的應(yīng)對策略和防控措施，相應(yīng)的防控效果亦存在 明顯差異。嚴(yán)格的封城措施可有效阻斷疫情傳播；保持社交距離是切斷 傳播途徑的重要手段；以佩戴口罩和注意手部衛(wèi)生為主的個人防護(hù)措施 在切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群方面發(fā)揮著重要作用；人群大規(guī)模核酸檢測是落實(shí)早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療措施的有效手段?！、茉诳箵粜鹿诜窝滓咔榈膽?zhàn)斗中，中國采取了全面、嚴(yán)格、徹底 的防控措施，有效阻斷了病毒傳播，有序平衡了疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā) 展，有力支援了國際社會抗疫，為人類社會應(yīng)對傳染病大流行威脅提供了中國方案和中國經(jīng)驗(yàn)。中國的抗疫實(shí)踐充分證明，有效應(yīng)對大流行，必須秉持生命至上的核心理念，必須堅持“動態(tài)清零”總方針，必須堅 持政府主導(dǎo)和全社會參與，必須堅持預(yù)防為主的工作方針，必須堅持科學(xué)防控和精準(zhǔn)施策，必須協(xié)力構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體?！⌒鹿诜窝滓咔閹Ыo人類深刻的反思，針對傳染病的大流行，還有 很多科學(xué)問題沒有找到答案，需要全球的科學(xué)家共同努力，合作開展研 究。在新冠肺炎疫情防控中，也暴露出在全球衛(wèi)生服務(wù)體系方面存在的 短板和弱項(xiàng)，中國將全力構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，深度參與全球衛(wèi)生治理和合作，更為有效地應(yīng)對疾病大流行的威脅與挑戰(zhàn)。

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