第一章 保乳手術歷史與循證醫(yī)學進展 1
第一節(jié) 乳腺癌手術發(fā)展史 1
一、19世紀前的手術記載 1
二、乳腺癌根治術的演變 2
三、改良根治術的發(fā)展 4
四、保乳手術的發(fā)展 6
第二節(jié) 保乳手術相關主要臨床研究 10
一、MilanⅠ臨床研究 10
二、NSABP B-06臨床研究 11
三、NCI臨床研究 12
四、EORTC 10801研究 14
五、Institut Gustave-Roussy（IGR）臨床研究 15
六、DBCG-82TM臨床研究 15
第三節(jié) 保乳手術的現狀 17
一、美國保乳手術的歷史演變和現狀 17
二、歐洲保乳手術的歷史演變和現狀 23
三、日本保乳手術的現狀 26
四、我國保乳手術的現狀 29
第二章 保乳手術的分類與規(guī)劃 39
第一節(jié) 保乳手術的適應證與禁忌證 39
一、保乳手術的適應證 39
二、保乳手術的絕對禁忌證 40
三、保乳手術后局部復發(fā)相關的危險因素 40
第二節(jié) 保乳手術的術前準備 42
第三節(jié) 傳統(tǒng)保乳手術方法與步驟 43
第四節(jié) 保乳手術的特殊技術 47
一、保乳整形手術 47
二、保留乳房皮膚的乳腺癌手術 54
三、保留乳頭乳暈的乳腺癌手術 54
四、腔鏡下的保乳手術 59
五、小結和展望 61
第三章 保乳手術安全切緣的定義及病理學評估 66
第一節(jié) 保乳手術切緣病理學評估的重要性和意義 66
第二節(jié) 保乳手術切緣病理診斷的由來 66
一、安全切緣的定義及演變 66
二、導管內癌保乳手術的安全切緣 68
第三節(jié) 保乳手術切緣的病理評估方法 70
一、垂直切緣放射狀取材 70
二、切緣離斷取材 71
三、癌陽性切緣追加標本的取材 72
第四節(jié) 天津市腫瘤醫(yī)院乳腺病理科的保乳切緣評估方法 72
一、術中取材快速冰凍切片診斷 73
二、術后取材石蠟切片診斷 74
第四章 特殊情況下保乳手術規(guī)劃 77
第一節(jié) 病灶特征對保乳手術的影響 77
一、多中心病灶下的保乳手術 77
二、廣泛導管內成分對保乳手術的影響 79
三、乳腺佩吉特病的保乳治療 81
四、浸潤性小葉癌的保乳手術 82
五、中央區(qū)病灶的保乳問題 84
第二節(jié) 分子分型對保乳手術的影響 87
一、分子分型影響乳腺癌保乳手術預后的研究 88
二、分子分型不影響保乳手術安全性的研究 89
第三節(jié) 新輔助治療后的保乳手術 90
一、新輔助治療后保乳的可行性 90
二、新輔助治療后保乳的技術要點 91
第五章 特殊人群保乳治療 100
第一節(jié) 老年性乳腺癌的保乳問題 100
一、老年性乳腺癌的定義 100
二、老年性乳腺癌的發(fā)病特點 100
三、老年性乳腺癌保乳治療 101
四、老年性乳腺癌治療的展望 102
第二節(jié) 妊娠相關性乳腺癌的保乳治療 103
一、妊娠相關性乳腺癌定義 103
二、妊娠相關性乳腺癌特點 103
三、妊娠相關性乳腺癌的保乳治療 103
四、妊娠相關性乳腺癌的展望 105
第三節(jié) 初發(fā)Ⅳ期乳腺癌的保乳治療 105
一、初發(fā)Ⅳ期乳腺癌的定義 105
二、初發(fā)Ⅳ期乳腺癌的特點 105
三、初發(fā)Ⅳ期乳腺癌的保乳治療 106
第四節(jié) 遺傳性乳腺癌的保乳治療 108
一、遺傳性乳腺癌的定義 108
二、遺傳性乳腺癌的特點 109
三、遺傳性乳腺癌的保乳治療 109
四、遺傳性乳腺癌的展望 111
第六章 保乳手術后的切緣陽性與復發(fā) 113
第一節(jié) 保乳手術后切緣陽性的高危因素與切緣陽性的后續(xù)處理 113
第二節(jié) 保乳手術后復發(fā)及相關因素 115
一、年齡 115
二、家族史 116
三、腫瘤狀況 117
四、放療與否 119
五、腫瘤病理學類型 119
第三節(jié) 保乳手術后局部復發(fā)的處理與應對 121
一、診斷 121
二、治療原則 121
三、局部區(qū)域治療 122
四、術后放療 123
五、全身輔助治療 123
第七章 術中輔助切緣評估新技術 127
第一節(jié) 傳統(tǒng)影像技術輔助評估切緣 127
一、術中超聲引導在保乳手術中的應用 127
二、術中鋼絲定位在保乳手術中的應用 130
三、術中鉬靶X線檢查在保乳手術中的應用 132
四、術前磁共振成像對保乳手術切緣評估的影響 133
五、術中標本microCT掃描在保乳切緣評估中的應用 139
第二節(jié) 光學分子影像切緣評估技術 143
一、術中熒光成像技術在保乳切緣評估中的應用 143
二、拉曼光譜技術對保乳手術切緣的評估 155
三、多光子成像技術在保乳手術切緣評估中的應用 158
四、光聲成像技術在保乳手術切緣評估中的應用 161
五、光學相干成像技術在保乳手術切緣評估中的應用 163
六、其他光學成像技術在保乳手術切緣評估中的應用 166
第三節(jié) 其他技術在保乳手術切緣評估中的應用 168
一、射頻反射技術在保乳手術切緣評估中的應用 168
二、聲阻抗光譜技術在保乳手術切緣評估中的應用 169
三、快速蒸發(fā)電離質譜技術在保乳手術切緣評估中的應用 169
四、解吸電噴霧電離-質譜成像在保乳手術切緣中的應用 170
第四節(jié) 基于人工智能的影像技術在乳腺癌診斷中的應用 171
一、基于人工智能的影像技術發(fā)展現狀 171
二、基于人工智能的醫(yī)學影像技術在保乳手術切緣評估中的應用 172
三、問題與展望 174
第五節(jié) 基于虛擬現實的手術模擬在乳腺癌保乳手術的應用前景 175
一、虛擬現實概念的提出 175
二、虛擬現實在醫(yī)學領域中的應用現狀 175
三、虛擬現實在乳腺癌診治過程中的應用現狀 176
四、虛擬現實的手術模擬在乳腺癌保乳手術中的應用現狀與前景展望 178
第八章 保乳手術后美容評估及并發(fā)癥處理 192
第一節(jié) 保乳手術后的美容評估標準 192
一、影響保乳手術后美容效果的因素 192
二、保乳手術后美容評估內容及方法 193
三、保乳手術后美容評估頻率及時長 197
第二節(jié) 保乳手術的并發(fā)癥及處理 198
一、感染 198
二、上肢淋巴水腫 198
三、皮下積液 199
四、出血 199
五、乳房塌陷 200
六、皮瓣壞死 200
七、乳房水腫 201
八、脂肪液化 201
九、神經損傷 201
十、深靜脈栓塞 202
十一、乳房切除術后疼痛綜合征 202
第九章 保乳手術后輔助放療 205
第一節(jié) 概述 205
第二節(jié) 全乳放療 207
一、適應證 207
二、照射技術 208
三、瘤床推量 208
第三節(jié) 部分乳腺加速照射 210
一、適應證 210
二、照射技術 210
第四節(jié) 淋巴引流區(qū)照射 212
第十章 病程管理與康復 216
第一節(jié) 保乳手術后綜合治療 216
一、乳腺癌保乳手術后化療 216
二、乳腺癌保乳手術后的靶向治療 219
三、乳腺癌保乳手術后的放療 220
四、乳腺癌保乳手術后的內分泌治療 222
第二節(jié) 保乳手術后隨訪與監(jiān)測 224
一、隨訪的頻率 224
二、乳腺癌隨訪管理 225
三、乳腺癌的健康管理 225
第三節(jié) 保乳手術圍術期護理 228
一、術前心理護理 228
二、加速康復外科護理 228
三、術后傷口護理 229
四、術后引流管護理 229
五、康復護理 229
六、延續(xù)性護理 230
七、放療后皮膚反應的護理 231
第四節(jié) 乳腺癌保乳手術后的生育和哺乳問題 231
一、乳腺癌保乳手術后治療對生育的影響 232
二、乳腺癌保乳手術后對生育功能保留的選擇 233
第十一章 乳腺癌保乳治療的挑戰(zhàn)與展望 239
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