心血管科醫(yī)生日記

第一章 入門篇 / 1
1 詢問病史的重要性 / 1
2 病因診斷，從細致查體做起 / 2
3 問診查體是基礎，臨床細節(jié)是關鍵 / 4
4 問病史不細致，險釀大錯 / 5
5 基本理論是根基，臨床觀察是途徑 / 6
6 規(guī)范醫(yī)療細節(jié)，從容面對急診 / 7
7 注重病例討論，從臨床查房中提高 / 9
8 注意癥狀動態(tài)變化的重要性 / 9
9 心臟聽診——心血管內科醫(yī)生成長的基本功 / 11
10 亮出你的聽診器，相信自己的耳朵 / 13
11 不注意查體，被救錯的“急性左心衰竭” / 14
12 你做心電圖了嗎？ / 16
13 如何學好臨床心電圖？ / 17
14 由心臟超聲心動圖EF 值想到的 / 18
15 如何向患者家屬交代病情？ / 21
16 初出茅廬者如何值好人生第一個夜班？ / 23
17 心血管科常見錯誤之我見 / 24
18 做臨床上的福爾摩斯 / 26
19 奇怪的心力衰竭 / 29
20 氣胸誤診為冠心病 / 30
21 眾里尋他千百度，驀然回首，病因卻在心臟聽診處 / 31
22 病案現場之如履薄冰系列 / 33
第二章 高血壓篇 / 41
1 難治性高血壓，“元兇”竟是甘草片 / 41
2 測量血壓應該注意的幾個問題 / 43
3 降壓治療的兩個“度” / 46
4 與250/150mmHg 的血壓面對面 / 48
5 花季少年高血壓原因 / 50
6 尋芳探幽——探尋發(fā)作性高血壓背后的故事 / 51
7 年輕高血壓患者警惕腎動脈狹窄 / 54
8 隱匿的“高血壓危象” / 55
9 真的是難治性高血壓？ / 56
10 警惕原發(fā)性高血壓患者血壓控制不理想的原因 / 58
11 頭暈伴高血壓，原來另有“元兇” / 59
12 反復呼吸困難患者原因何在？ / 61
13 金黃色的“毒珍珠” / 62
14 難治性高血壓一例：家族性糖皮質激素抵抗 / 64
15 瀕死感籠罩的高血壓患者 / 66
16 平穩(wěn)降壓，馬虎不得 / 69
17 慣性思維不可取 / 70
18 了解高血壓背后的“故事” / 71
19 推陳出新——難治性高血壓的治療一例 / 72
20 緩釋劑型，一種新的臨床風險 / 74
21 ARR 篩查陰性繼續(xù)做鹽水負荷試驗，為什么我不遵循指南？ / 76
22 高血壓患者都需要服用阿司匹林嗎？ / 77
23 是難治性高血壓，還是繼發(fā)性高血壓？ / 78
第三章 冠心病篇 / 81
1 冠狀動脈性心臟病與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 / 81
2 拿什么拯救你，年輕的心 / 83
3 誤診為胃潰瘍的急性下壁心肌梗死 / 86
4 CTO 病變的處理不僅是技術，還有…… / 88
5 急診PCI 術前假性血小板減少癥 / 89
6 百因必有果——妙齡女郎的急性心肌梗死之謎 / 92
7 真的是血管性頭痛嗎？ / 94
8 一例打破常規(guī)的急性心肌梗死 / 96
9 右位心患者發(fā)生急性心肌梗死形成的迷局 / 101
10 心肌梗死后心力衰竭——“特殊療法”的顯著效果 / 105
11 急性下壁右心室心肌梗死卻并發(fā)二尖瓣前葉脫垂究竟是為何？ / 107
12 心肌酶那些事兒 / 109
13 星星之火，可以燎原 / 111
14 暈厥的罪魁禍首 / 112
15 一樣的暈厥，不一樣的治療 / 114
16 究竟是膽囊炎，還是急性心肌梗死，真令人為難！ / 116
17 細微之處見真章 / 118
18 柳暗花明——更年期女性的發(fā)作性胸痛之惑 / 119
19 腸梗阻患者住院期間猝死之謎 / 120
20 差點誤診的胸痛 / 122
21 頭痛也致命，警惕不典型急性心肌梗死 / 123
22 是心肌梗死還是心肌炎？——“一顆紅心，兩手準備” / 125
23 非ST 段抬高心肌梗死為什么不能溶栓？ / 127
24 對比劑腎病的防與治 / 129
25 “三進宮”的煩惱，支架內再狹窄的治療 / 130
26 Brugada 綜合征？常見病與罕見病的診斷思路 / 132
27 PCI 術后低血壓需重視 / 133
28 屋漏偏逢連夜雨——一例急性心肌梗死患者的救治體會 / 134
29 不簡單的右束支傳導阻滯 / 135
30 術后急性冠脈綜合征，這次輪到眼科了 / 138
31 心電圖ST 段抬高也可能是冠狀動脈微血管梗死 / 140
32 被忽視的“不穩(wěn)定型心絞痛” / 142
33 不穩(wěn)定斑塊腔內影像引發(fā)的抗栓策略思考 / 143
34 冠狀動脈非阻塞性急性心肌梗死一例 / 146
35 疑似之跡，不可不察——貌似心肌炎的急性冠脈綜合征 / 147
36 打破常規(guī)：以頭痛起病的急性冠脈綜合征 / 149
37 急性心肌梗死溶栓治療卻發(fā)生缺血性腦卒中 / 151
38 關注“雙心”——重視急性心肌梗死患者焦慮與抑郁情緒的診治 / 153
39 眼見未必為實：警惕心電圖T 波假性正常化 / 155
40 支架植入后黑便：打破砂鍋問到底 / 156
41 STEMI 合并腎功能不全及上消化道出血的急診策略——不幸的患
者，艱難的選擇 / 157
42 急性心肌梗死PCI 術后反復亞急性支架內血栓形成的救治 / 159
43 急性心肌梗死擇期開通左前降支過程中中間支閉塞的思考 / 161
44 急性左主干閉塞行急診PCI 治療一例 / 163
45 PCI 術后消化道出血的治療困惑 / 164
46 心路征程中的“暗礁” / 167
47 不同尋常的“頸椎病” / 169
第四章 心律失常篇 / 172
1 室性心律失常電風暴一例 / 172
2 當妊娠遇到室上性心動過速 / 176
3 推本溯源——妙齡少女的心室顫動發(fā)作之謎 / 177
4 烏頭堿中毒之禍 / 179
5 “美國老太太和中國老爺子”心房顫動消融術后的抗凝策略 / 181
6 尼亞加拉瀑布與膽囊炎 / 184
7 艾司洛爾終止室性心動過速 / 187
8 “病態(tài)竇房結綜合征”之惑 / 189
9 “阿- 斯綜合征”背后隱藏的東西 / 192
10 那些年被錯治了的快速型心律失常 / 194
11 暈厥、緩慢型心律失常避免心臟起搏一例 / 196
12 寬QRS 波心動過速一例 / 199
13 窄QRS 波心動過速一例 / 201
14 無休止的心室顫動，是ICD 植入，還是…… / 203
15 長QT 綜合征漏診后的思考 / 207
16 起搏器術后發(fā)熱的思考 / 209
17 同樣的心房顫動不同的抗凝策略 / 211
18 凝血酶時間延長8 倍該不該停用達比加群？ / 214
19 胺碘酮使用的陷阱 / 215
20 把握心房顫動并長RR 間期起搏器治療指征 / 218
21 導管射頻消融時突發(fā)意識喪失一例 / 220
22 心房顫動伴長間歇的治療：快慢綜合征和慢快綜合征 / 223
23 心房顫動射頻消融術后急性冠脈綜合征？ / 226
24 借我一雙慧眼吧——酷似急性心肌梗死的心律失常 / 229
25 阿- 斯綜合征發(fā)作差點誤診為癲癇發(fā)作 / 230
26 一個動作終止室上性心動過速 / 232
27 永久性心臟起搏器植入術后胸痛低氧血癥治療坎坷之路 / 233
28 起搏器之間的糾紛——臨時起搏致永久性心臟起搏器功能不良假象一例 / 236
29 心血管內科和婦產科之間的對話：妊娠患者的竇性心動過速 / 239
第五章 心力衰竭篇 / 242
1 被趕下手術臺的“心力衰竭”患者 / 242
2 不謀一域者，不足謀全局 / 244
3 追根尋源“呼吸困難”，是“肺栓塞”嗎？ / 246
4 使用嗎啡搶救急性左心衰竭，警惕呼吸衰竭 / 248
5 靜悄悄的心力衰竭 / 250
6 強心、利尿、擴血管——慢性收縮性心力衰竭治療的經典之路 / 251
7 機械通氣搶救心力衰竭的藝術 / 255
8 莫把心力衰竭當呼吸衰竭 / 258
9 搶救治療別搞形式主義 / 260
10 低血糖癥：誘發(fā)左心衰竭的元兇 / 262
11 心力衰竭治療時我們應關注什么？ / 264
12 心力衰竭用藥，精中求細 / 266
13 一般處理不一般 / 268
14 小離子，大問題 / 269
15 這個心力衰竭病例的診斷有什么變化？ / 271
16 哮喘：心源性？肺源性？ / 273
17 此“哮喘”非彼“哮喘” / 274
18 咯血原因待查：原來是左心房黏液瘤 / 275
19 夜間干咳——心力衰竭患者不能忽視的“信號” / 277
20 量化急性右心衰竭的補液與擴血管指征 / 279
21 同樣的利尿劑，不同的結果 / 281
第六章 心肌與心包疾病篇 / 286
1 “要命的腹痛” / 286
2 頑固性心包積液一例 / 289
3 生氣差點要了老命 / 291
4 被誤診為急性心肌梗死的心肌病 / 293
5 飲酒后的腹脹患者 / 294
6 難治性心力衰竭之謎 / 295
7 一例心肌淀粉樣變性的思考 / 297
8 一例擴張型心肌病患者的啟示 / 300
9 反復心悸的謎底 / 302
10 心肌心包炎誤診為心肌梗死一例 / 304
11 大笑之后就會暈厥的奇怪患者 / 305
12 反復暈厥的老人 / 306
13 心包積液患者警惕夜間急性心臟壓塞 / 307
14 產婦分娩后胸悶，誰是真正的元兇？ / 308
15 經皮腔內超聲指導肥厚型心肌病導管消融一例 / 310
16 呼吸困難，原來是心包積液惹的禍 / 312
17 進行性肌營養(yǎng)不良引起繼發(fā)性心肌病一例 / 313
18 真的是心力衰竭嗎？ / 315
19 膿毒癥誘導心肌損傷的臨床救治一例 / 316
20 暈厥伴胸痛患者帶來的幾個困惑 / 319
21 迷霧重重的心包積液 / 321
第七章 血管疾病篇 / 324
1 暈厥引發(fā)的思考：整體大于部分之和 / 324
2 警惕坐出來的急性肺栓塞 / 326
3 劇烈腹痛的心房顫動患者 / 329
4 警惕無痛性主動脈夾層 / 332
5 D- 二聚體正常能排除肺栓塞嗎？ / 335
6 警惕以嘔吐、腹痛為首發(fā)癥狀且血壓不高的主動脈夾層 / 336
7 劇烈胸痛、暈厥、心電圖未見明顯異常之謎 / 338
8 吃偉哥“上癮”的中年婦女 / 339
9 詭異的暈倒 / 340
10 忽視體格檢查的慘痛教訓 / 341
11 不明原因的低氧血癥 / 342
12 化療患者心臟停搏為哪般？ / 344
13 不明原因的左上腹痛 / 346
14 胸痛背后的隱形殺手 / 348
15 肺CTA 中的蛛絲馬跡，罕見的Abernethy 畸形診斷過程 / 350
16 肌鈣蛋白陰性的“心肌梗死”，一次有驚無險的溶栓決策 / 353
17 詭異的肺動脈高壓 / 354
18 一例讓心血管內科醫(yī)生膽寒、心臟外科醫(yī)生顫抖的患者 / 356
19 外傷引起的主動脈夾層 / 358
20 所有的動脈“潰瘍”似乎都是蓄謀已久 / 359
21 急診PCI 的“坑”——主動脈夾層 / 361
22 被掩蓋的胸背痛：分清主次矛盾，舍本逐末不可取 / 363
23 紛繁復雜的呼吸困難 / 366
24 一例少見的肢體水腫：鎖骨下動靜脈瘺 / 368
25 匪夷所思的右下肢疼痛——右下肢動脈栓塞誤診為神經性肢痛一例 / 370
26 別讓“暈厥”走錯了門 / 372
27 主動脈夾層這個“變色龍” / 373
28 經尸檢確診的“馬方綜合征” / 374
29 肺栓塞引起的心動過速 / 376
30 劇烈腹痛之迷霧重重 / 378
第八章 心臟外科篇 / 381
1 心臟外科住院總的一天 / 381
2 住院醫(yī)師應該怎么做？ / 382
3 手術臺上的心室顫動 / 383
4 暈厥也有可能是心臟腫瘤 / 385
5 譽為“突擊隊”的手術——主動脈幕簾重建術 / 387
6 當主動脈假性動脈瘤“遇上”先天性胸廓畸形 / 389
7 “洋蔥頭”合并重度主動脈瓣反流 / 391
8 兒童二尖瓣修復術后，反流復發(fā)怎么辦？ / 393
9 罕見的肺動脈夾層 / 395
10 “吸”出來的感染性心內膜炎 / 396
11 心臟瓣膜病合并肺膿腫，治療孰先孰后？ / 398
12 主動脈瓣置換術后右下肢疼痛伴跛行 / 400
13 心房顫動射頻消融術后左下肺團塊狀陰影 / 402
14 心臟術后“莫名”的低心排血量 / 404
15 心臟瓣膜修復術后2 年，再發(fā)心力衰竭 / 406
16 室間隔缺損、肺動脈高壓患者需警惕合并細小的動脈導管未閉 / 407
17 漏診的部分性肺靜脈異位引流 / 409
18 一例復雜先天性心臟病麻醉中的問題及思考 / 410
19 體外循環(huán)術后主動脈- 橈動脈壓力反轉 / 412
20 體外循環(huán)術后罕見并發(fā)癥：肝衰竭 / 414
21 David 術后突發(fā)的低氧血癥 / 416
22 原發(fā)性心臟腫瘤——竟然是淋巴瘤在作怪 / 418
23 心臟二尖瓣生物瓣置換術后反復發(fā)熱 / 419
24 心臟二尖瓣修復術后SAM 征 / 421
25 “紫”媽媽和“白”寶寶 / 424
26 動脈導管未閉術中的驚奇發(fā)現 / 425
27 這位患者真的需要心臟移植嗎？ / 426
28 微創(chuàng)二尖瓣修復術后“奇怪”的左心房占位 / 428
29 “肋骨骨折”差點要人命 / 429
30 一次超聲解決了困擾患者一個季度的發(fā)熱難題 / 432
第九章 心電討論篇 / 435
1 撲朔迷離的心電圖 / 435
2 臨床心電圖的實用性分析 / 440
3 Niagara 瀑布樣T 波 / 441
4 電轉復，該出手時就出手 / 443
5 平板運動試驗中的意外與思考 / 444
6 從心電圖尋找胸痛的蛛絲馬跡 / 445
7 竇性心動過速處理的悲劇 / 446
8 三度房室傳導阻滯的問題 / 448
9 Bix 法則 / 449
10 無形的追查 / 451
11 窄QRS 波心動過速 / 452
12 變化的心律失常 / 454
13 起搏器電極移位 / 455
14 心肺復蘇時的逸搏心律 / 456
15 致命的延誤 / 457
16 搶救和時間賽跑 / 458
17 QRS 波的同向性問題 / 459
18 輸血的困惑 / 462
19 寬QRS 波心動過速鑒別的三大誤區(qū) / 465
20 “心痛”的年輕人 / 468
21 變化的de Winter 綜合征心電圖 / 469
22 不容忽視的Wellens 綜合征 / 471
23 急性心肌梗死心電圖的幾種特殊類型 / 473
24 2∶1 房室傳導阻滯屬于二度Ⅰ型還是二度Ⅱ型？ / 477
25 預激綜合征伴心房顫動，胺碘酮能不能用？ / 479
第十章 導管室故事篇 / 483
1 苦練千百載，小菜一碟裝 / 483
2 我的第一次拔鞘 / 484
3 做手術，情緒管理非常重要 / 486
4 未放電消融的三度房室傳導阻滯 / 487
5 JR 指引導管導致右冠狀動脈開口夾層一例 / 489
6 被刺破的IABP 主動脈球囊導管 / 491
7 右心導管誤傷致一過性右束支傳導阻滯 / 492
8 被夾住的導絲，被拉脫的支架 / 493
9 一位患者就是一本書 / 494
10 操作步驟完成了就可以結束手術嗎？ / 496
11 差一點切開的前臂血腫 / 497
12 冠狀動脈內氣栓是誰惹的禍？ / 498
13 冠狀動脈是怎么穿孔的？ / 499
14 血管縫合器導致一例詭異的并發(fā)癥 / 501
15 PCI 術后的胸悶 / 502
16 規(guī)則是如何被破壞的？ / 503
17 STEMI 恢復期半機化血栓處理要不要太積極？ / 504
18 奇怪的PCI 術后血腫 / 506
19 探尋心臟壓塞的原因 / 506
20 任何時候都不能忽視術后管理 / 507
21 射頻消融術后左前胸壁巨大血腫 / 508
22 有驚無險：介入術后無小事 / 510
23 是胸痛還是腹痛，能否分得清？ / 511
24 院外復蘇埋下的禍根 / 512
25 這例支架脫載很“欠揍” / 514
26 支架術后大咯血一例 / 516
27 主動脈夾層患者植入IABP 一例 / 517
28 追加肝素在涉及左心操作的重要性 / 518
29 射頻消融術后的肺栓塞 / 518
30 左心室造影警惕急性左心衰竭 / 519
31 心律失常影響球囊反搏 / 520
32 冠狀竇電極置放實戰(zhàn)病例討論 / 522
33 心臟X 線影像在消融術中的作用 / 524
34 射頻消融術后的三度房室傳導阻滯 / 525
第十一章 學科交叉篇 / 531
1 大量心包積液，一定要抽嗎？ / 531
2 一葉障目，不見泰山 / 533
3 心血管內科和消化內科之間的對話：終于確診的“缺血性腸炎” / 535
4 一樣的心肌梗死，不一樣的急診PCI / 537
5 險些遺漏的急性心肌梗死病因 / 540
6 確診“系統(tǒng)性硬化病”，柳暗花明又一村 / 543
7 屋漏偏逢連夜雨 / 544
8 一例下肢水腫患者引發(fā)的思考 / 547
9 心肌梗死并非都是冠狀動脈斑塊問題 / 548
10 忽略詳細詢問病史，險些使用胺碘酮而惹大禍 / 550
11 關注“雙心”健康，從我做起 / 551
12 胸痛的不一定都是心臟病 / 553
13 蹊蹺的胸悶 / 554
14 胸痛伴暈厥，縱隔氣腫在作怪 / 555
15 間斷頭痛20 年怎么誤診了這么久？ / 556
16 食欲減退背后的“洋地黃中毒” / 559
17 亮出你的聽診器 / 561
18 非同尋常的“胸腔積液” / 562
19 膽心綜合征與冠狀動脈CTA / 564
20 奇怪的房間隔過隔血流束 / 566
21 一次終生難忘的會診：千萬別忽略了常規(guī)檢查 / 568
22 甲狀腺功能亢進癥并發(fā)急性心肌梗死一例 / 570
23 出乎意料的劇烈胸痛 / 571
24 呼吸困難患者的坎坷診斷路 / 573
25 重癥破傷風，你掌握了嗎？ / 575
26 氣促患者的陷阱 / 577
27 心悸原非心作怪，腦心相通也是因 / 579
28 事出有因——奇怪的暈厥之惑 / 581
29 PCI 術后頑固性低血壓一例 / 583
30 血沉奇高的“高血壓心臟病” / 586
31 保持敏銳的直覺和嗅覺——確診“結節(jié)性硬化癥”的檢索之路 / 587
32 休克原因：心源性？感染性？原因竟然還是它 / 589
33 冠心病，老年退行性心臟瓣膜病，還是貧血性心肌??？ / 591
34 呼吸困難之背后元兇 / 593
35 耐人尋味的少年暈厥之謎 / 596
36 癱瘓失語患者煩躁的原因 / 598
37 反復波動的心率，引流管引出的“漏洞” / 599
38 腹痛病因，你未必能猜到 / 601
39 胸悶、心悸、肢體麻木——蛛網膜下腔出血 / 602
40 被“心肌炎”耽誤的急性淋巴細胞白血病 / 604
41 神秘的“殺手” / 605
42 反復雙下肢水腫原來是這個原因在作怪 / 608
第十二章 冠心病介入專欄 / 610
一、 冠狀動脈介入者操作流程要點及體會 / 610
手術前的準備和心態(tài)調整 / 610
關于穿刺 / 611
進造影導絲 / 611
搖床打角度 / 612
TIG 造影導管到位 / 612
進大腔（指引導管） / 614
關于PCI 導絲操作和塑形 / 615
球囊選擇和操作 / 617
關于支架的選擇和操作 / 618
二、 冠心病介入提高和進階 / 620
老司機和合格的PCI 醫(yī)生 / 620
關于冠狀動脈介入術策略思考 / 621
冠狀動脈造影血管識別和判讀的技巧和要領 / 622
如何輕松使EBU 指引導管到位 / 624
如何理解EBU 指引導管在主動脈竇底的三種支撐 / 625
指引導管（大腔）頭端的管理 / 627
PCI 工作導絲頭端的管理和操控 / 630
如何把PCI 導絲操控到極致 / 632
如何避免導絲纏繞 / 636
分叉病變進導絲特殊技巧：豬八戒倒打一耙 / 639
如何快、準、狠地完成支架定位 / 641
三、 冠心病特殊病變介入技術策略和體會 / 642
急性心肌梗死的介入治療 / 642
冠狀動脈分叉病變的介入治療 / 644
左主干病變的介入治療 / 645
四、 冠狀動脈慢性完全閉塞（CTO）病變介入要點和體會 / 647
什么是CTO 病變及如何做好CTO 病變 / 648
CTO 病例選擇和風險評估 / 650
CTO 病變導絲的選擇及塑形 / 653
CTO 病變導絲的操控 / 655
五、 冠狀動脈介入手術主要并發(fā)癥 / 657
導絲穿孔 / 657
支架脫載 / 660
第十三章 綜合篇 / 662
1 心臟病學泰斗Eugene Braunwald 教授大查房 / 662
2 走路救美國：一位留美醫(yī)生的心得 / 663
3 親歷克利夫蘭心臟中心的感悟 / 664
4 6 分鐘步行試驗的秘密 / 666
5 是治病救人，還是棄醫(yī)從文？ / 667
6 注意補鉀 / 668
7 當心血管內科醫(yī)生遇到了中藥 / 669
8 “神藥”阿司匹林你用對了嗎？ / 670
9 經過邏輯推理的結論才是可靠的 / 672
10 支架都不能徹底改善的胸痛 / 674
11 如何把和患者的溝通做到極致 / 675
12 心血管疾病診療指南與臨床實踐之間的差距——關于疾病診療指南討論之一 / 676
13 如何學習并掌握指南——關于疾病診療指南討論之二 / 680
14 如何在臨床實踐中踐行指南——關于疾病診療指南討論之三 / 682
15 基層醫(yī)生談指南——關于疾病診療指南討論之四 / 683