耐藥革蘭氏陰性菌感染診療手冊（第2版）

第一章　 革蘭氏陰性菌的耐藥變遷及耐藥機制/ 1
第一節(jié)　 革蘭氏陰性菌的耐藥變遷/ 1
一、 腸桿菌目細(xì)菌/ 1
二、 非發(fā)酵糖細(xì)菌/ 7
第二節(jié)　 革蘭氏陰性菌的耐藥機制/ 13
一、 藥物滅活酶或鈍化酶的產(chǎn)生/ 13
二、 抗菌藥物作用靶位改變/ 18
三、 細(xì)菌外膜通透性改變/ 19
四、 細(xì)菌外排系統(tǒng)的作用/ 19
第二章　 耐藥革蘭氏陰性菌的實驗室檢測/ 23
第一節(jié)　 藥敏測定/ 23
一、 藥敏試驗的常用方法/ 23
二、 藥敏試驗的臨床意義/ 28
三、 不同菌種藥敏測定的抗菌藥物選擇/ 30
四、 依據(jù)耐藥表型推測可能的耐藥機制/ 32
第二節(jié)　 重要耐藥菌的檢測/ 39
一、 ESBL 的檢測/ / 39
二、 AmpC 酶的檢測/ 40
三、 碳青霉烯酶的檢測/ 41
第三節(jié)　 耐藥菌的快速檢測/ 45
一、 顯色培養(yǎng)基快速檢測ESBL/ / 45
二、 分子生物學(xué)方法/ 46
三、 基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜技術(shù)/ 47
第三章　 耐藥革蘭氏陰性菌感染常用抗菌
藥物及給藥方案/ 49
第一節(jié)　 總論/ 49
第二節(jié)　 常用抗菌藥物簡介/ 50
一、 頭孢菌素類/ 50
二、 氨曲南/ 51
三、 碳青霉烯類/ 53
四、 β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑/ 55
五、 頭霉素類/ 60
六、 氧頭孢烯類/ 61
七、 青霉烯類/ 62
八、 氨基糖苷類/ 63
九、 喹諾酮類/ 64
十、 四環(huán)素類/ 67
十一、 替加環(huán)素/ 69
十二、 多黏菌素/ 73
十三、 磷霉素/ 80
十四、 呋喃妥因/ 82
十五、 復(fù)方磺胺甲 唑/ 83
十六、 氯霉素/ 84
第三節(jié)　 基于抗菌藥物PK/PD 優(yōu)化耐藥革蘭氏陰性菌感染治療方案/ 93
一、 抗菌藥物PK/PD 分類/ / 93
二、 依據(jù)PK/PD 指導(dǎo)耐藥革蘭氏陰性菌感染抗菌治療/ 94
第四節(jié)　 抗菌藥物的聯(lián)合用藥/ 97
一、 抗菌藥物聯(lián)合使用的意義/ 97
二、 抗菌藥物聯(lián)合使用的原則/ 98
三、 臨床常用的聯(lián)合用藥方案/ 98
第四章　 耐藥革蘭氏陰性菌感染的病原治療/ 102
第一節(jié)　 總論/ 102
第二節(jié)　 腸桿菌目細(xì)菌感染的抗菌治療/ 104
一、 產(chǎn)ESBL 腸桿菌目細(xì)菌的抗菌治療/ 104
二、 產(chǎn)AmpC 酶腸桿菌目細(xì)菌的抗菌治療/ 106
三、 產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌目細(xì)菌的抗菌治療/ 107
第三節(jié)　 耐藥鮑曼不動桿菌感染的病原治療/ 112
第四節(jié)　 耐藥銅綠假單胞菌感染的病原治療/ 117
第五節(jié)　 耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染的病原治療/ 120
第五章　 耐藥革蘭氏陰性菌各系統(tǒng)感染的診斷與治療/ 126
第一節(jié)　 總論/ 126
第二節(jié)　 下呼吸道感染/ 127
一、 概述/ 127
二、 常見革蘭氏陰性菌及其耐藥性/ 128
三、 診斷及耐藥菌感染的危險因素/ 129
四、 治療/ 132
第三節(jié)　 血流感染/ 138
一、 概述/ 138
二、 常見革蘭氏陰性菌及其耐藥性/ 139
三、 診斷及耐藥菌感染的危險因素/ 140
四、 治療/ 141
第四節(jié)　 腹腔感染/ 146
一、 概述/ 146
二、 常見革蘭氏陰性菌及其耐藥性/ 147
三、 診斷及耐藥菌感染的危險因素/ 148
四、 治療/ 148
第五節(jié)　 中性粒細(xì)胞缺乏患者感染/ 152
一、 概述/ 152
二、 病原菌分布及耐藥性/ 153
三、 診斷及耐藥菌感染的高危因素/ 154
四、 治療/ 156
第六節(jié)　 尿路感染/ 159
一、 概述/ 159
二、 常見革蘭氏陰性菌及其耐藥性/ 159
三、 診斷及耐藥菌感染的危險因素/ 160
四、 治療/ 161
第七節(jié)　 皮膚軟組織感染/ 164
一、 概述/ 164
二、 常見革蘭氏陰性菌及其耐藥性/ 165
三、 診斷及耐藥菌感染的危險因素/ 166
四、 治療/ 168
第八節(jié)　 腦膜炎/ 171
一、 概述/ 171
二、 常見革蘭氏陰性菌及其耐藥性/ 171
三、 醫(yī)院獲得性腦膜炎的危險因素/ 173
四、 診斷及耐藥菌感染的危險因素/ 173
五、 治療/ 175
第六章　 耐藥革蘭氏陰性菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制/ 179
第一節(jié)　 耐藥革蘭氏陰性菌醫(yī)院感染防控的意義和特點/ 179
一、 國際上重點關(guān)注的耐藥革蘭氏陰性菌/ 179
二、 國內(nèi)重點關(guān)注的耐藥陰性菌/ 180
三、 耐藥革蘭氏陰性菌的危害/ 180
四、 耐藥革蘭氏陰性菌防控的基礎(chǔ)/ 181
第二節(jié)　 耐藥革蘭氏陰性菌的防控主要措施/ 183
一、 耐藥革蘭氏陰性菌防控的基本措施/ 184
二、 耐藥革蘭氏陰性菌防控的強化措施/ 189