McCracken可摘局部義齒修復學（第13版）

第1 章　牙列缺損的流行病學、生理學和術語 001
一、牙缺失和年齡  001
二、牙缺失的后果  004
（一）解剖學方面  004
（二）生理學方面  004
三、修復體的功能性修復  004
（一）咀嚼  005
（二）磨切食物  005
四、可摘局部義齒應用現(xiàn)狀  006
五、可摘局部義齒的需求  006
第2 章　局部牙缺失處理的考慮：從患者角度出發(fā)的缺牙修復 008
一、隨時間推移的缺牙管理  008
（一）從患者角度出發(fā)的缺牙修復  008
（二）共同制定治療計劃  009
二、牙支持式修復體  009
三、牙- 黏膜混合支持式義齒  010
四、局部義齒修復的各個階段 012
（一）診斷和患者口腔健康教育  012
（二）確定治療計劃、義齒設計、序列治療和口腔預備  013
（三）為遠中游離端義齒基托提供支持  013
（四）建立和驗證關系和排牙  014
（五）義齒初戴  015
（六）定期復診  015
五、卡環(huán)固位局部義齒修復失敗的原因 015
第3 章　牙列缺損的分類 017
X McCracken 可摘局部義齒修復學
一、對分類方法的要求  017
二、Kennedy 分類法  017
三、應用Kennedy 分類法的Applegate 法則  018
第4 章　可摘局部義齒的生物力學 022
一、生物力學和可摘局部義齒設計方案 022
二、生物力學考慮  023
三、種植體對可摘局部義齒移位的影響 023
四、簡單機械原理  023
五、可摘局部義齒可能發(fā)生的移位 025
第5 章　大、小連接體 030
一、大連接體控制義齒動度的作用 030
（一）位置  030
（二）下頜大連接體  033
（三）上頜大連接體  039
二、小連接體  046
（一）功能  046
（二）形態(tài)和位置  047
（三）組織止點  048
三、終止線  049
四、組織對金屬覆蓋物的反應 051
五、大連接體回顧總結  052
（一）下頜舌桿  052
（二）下頜舌板  052
（三）下頜舌下桿  052
（四）帶連續(xù)桿（舌隆突桿）的下頜舌桿 052
（五）下頜連續(xù)桿（舌隆突桿）  053
（六）下頜唇桿  053
（七）單個寬腭帶  053
（八）單腭板  054
（九）前后聯(lián)合寬腭帶  054
（十）全腭板  054
（十一）U 型腭板  054
目　錄XI
第6 章　支托和支托凹 056
一、支托在控制修復體移位方面的作用 056
二、支托和支托凹的形態(tài)  057
三、延伸支托  058
四、鄰間支托凹  059
五、冠內支托  059
六、種植體作為支托  061
七、對支托的支持  061
八、尖牙和切牙上的舌支托  063
九、切支托和切支托凹  065
第7 章　直接固位體 067
一、直接固位體在控制修復體移位中的作用 067
二、卡環(huán)設計的基本原則  067
對抗臂的功能  068
三、直接固位體的種類  069
四、選擇卡環(huán)設計的標準  070
五、卡環(huán)的種類  071
（一）適應功能性移位的卡環(huán)  071
（二）不能移位的卡環(huán)  080
六、種植體作為直接固位體  082
七、牙體外形與卡環(huán)固位分析 083
八、固位力的大小  084
（一）頸部收縮角的大小和進入深度  086
（二）卡環(huán)臂的長度  088
（三）卡環(huán)臂的直徑  088
（四）卡環(huán)臂的橫截面形態(tài)  088
（五）卡環(huán)臂的材料  089
（六）固位力的相對均衡性  089
（七）穩(wěn)定——對抗鑄造卡環(huán)臂  089
九、其他類型的固位體  090
結合冠內支托的舌側固位  090
十、冠內附著體  090
第8 章　間接固位體 094
XII McCracken 可摘局部義齒修復學
一、間接固位體在穩(wěn)定義齒方面的作用 094
二、間接固位體發(fā)揮作用的影響因素 095
三、間接固位體的輔助作用  095
四、間接固位體的類型  097
（一）輔助支托  097
（二）尖牙支托  097
（三） 支托向尖牙的延伸  098
（四）舌隆突桿（連續(xù)桿）及舌板  098
（五）亞類缺隙  098
（六）腭皺支持  099
第9 章　義齒基托的設計 100
一、義齒基托在控制義齒運動中的功能 100
（一）牙支持式局部義齒基托  100
（二）遠中游離端缺失局部義齒基托  100
二、義齒基托的連接方式  102
三、聯(lián)合種植體的義齒基托  103
四、理想的義齒基托材料  104
五、金屬基托的優(yōu)點  104
（一）外形精確、恒定  104
（二）較好的組織相容性  105
（三）溫度傳導性  106
（四）重量和體積  106
六、人工牙的連接方式  106
（一）用丙烯酸樹脂連接的瓷牙和丙烯酸樹脂牙  106
（二）直接粘固于金屬基托上的管狀瓷牙或樹脂牙及牙面  107
（三）直接在金屬基托上固化的丙烯酸樹脂牙  108
（四）金屬人工牙  109
（五）化學粘結  109
七、重襯 110
八、應力中斷器（應力平衡器） 112
第10 章　可摘局部義齒設計原則  113
一、修復體支持方式的差別及其對設計的影響113
二、可摘局部義齒兩種主要類型的區(qū)別113
目　錄XIII
（一）支持方式不同 114
（二）印模技術 114
（三）卡環(huán)設計的區(qū)別 115
三、局部義齒設計的基本要素116
四、局部義齒各組成部分的設計117
（一）基牙支持 118
（二）牙槽嵴支持 118
（三）大、小連接體  120
（四）牙支持式局部義齒的直接固位體  120
（五）遠中游離端局部義齒的直接固位體 121
（六）穩(wěn)定部件  121
（七）導平面  121
（八）間接固位體  122
五、種植體對設計的影響  123
六、系統(tǒng)方法設計實例  123
（一）可摘局部義齒對牙體預備的要求  123
（二）種植要求注意事項  123
（三）Kennedy 第Ⅱ類可摘局部義齒  124
（四）Kennedy 第Ⅲ類可摘局部義齒  125
七、影響設計的其他因素  126
（一）用夾板桿為義齒提供支持  126
（二）卡式冠內附著體  127
（三）覆蓋基牙為義齒基托提供支持  127
（四）采用分體式部件獲得支持作用  128
第11 章　模型觀測 129
一、牙科模型觀測儀簡介  129
二、觀測儀的作用  130
（一）觀測診斷模型  130
（二）蠟型修整  133
（三）烤瓷冠的觀測  134
（四）冠內固位體（冠內附著體）的放置 134
（五）冠內支托凹的放置  134
（六）鑄造修復體的研磨  135
（七）工作模型觀測  135
XIV McCracken 可摘局部義齒修復學
三、決定就位道的因素  135
（一）導平面  135
（二）固位區(qū)  136
（三）干擾  136
（四）美觀  136
四、診斷模型觀測的步驟  136
（一）導平面  136
（二）固位區(qū)  138
（三）干擾  138
（四）美觀  139
五、最終就位道的確立  140
六、模型與觀測儀的位置關系記錄 141
七、工作模型觀測  142
八、固位倒凹的測量  142
九、工作模型填倒凹  143
十、工作模型緩沖  144
十一、平行填倒凹、成形填倒凹、隨意填倒凹和緩沖  146
第12 章　可摘局部義齒中種植體的應用 148
一、修復體間的生理區(qū)別  148
二、解剖結構和生理功能的恢復 149
三、策略性的植入種植體增加可摘局部義齒的穩(wěn)定并改善患者的適應性  149
四、種植體對義齒移位的控制作用 150
（一）支持還是固位  150
（二）Kennedy 第Ⅰ類和第Ⅱ類牙弓的解剖學問題  150
（三）種植體與全冠優(yōu)點的對比  150
（四）牙齒缺失和種植體使用的策略性考慮  150
（五）使用種植體作為支持和（或）固位基牙  151
（六）咬合對種植體位置和種植體基牙設計的影響  151
五、治療計劃  151
（一）導線的考慮：天然牙和種植體的就位道  151
（二）解剖因素和對頜因素對種植體位置的影響  151
（三）種植體與天然牙相鄰時對卡環(huán)組的要求  151
六、臨床病例  151
七、總結  151
目　錄XV
第13 章　診斷與治療計劃 156
一、治療的目的和獨特性  156
（一）醫(yī)患交流  156
（二）決策分享  157
（三）修復治療的目的  157
二、口腔檢查  157
三、診斷模型  161
（一）診斷模型的作用  162
（二）診斷模型上架  163
（三）按眶耳平面將上頜模型上架的步驟  164
（四）診斷模型的關系記錄  167
（五）記錄正中關系位的材料與方法  168
四、診斷發(fā)現(xiàn)  169
五、對檢查結果的解讀  170
（一）X 線檢查的解讀  170
（二）對牙周情況的考慮  173
（三）齲活動性  174
（四）修復基礎評價——牙齒和剩余牙槽嵴  174
（五）外科準備  174
（六）咬合因素分析  176
（七）固定修復  176
（八）正畸治療  176
（九）選擇下頜大連接體  176
（十）余留牙改形  176
六、感染控制  177
七、鑒別診斷：固定義齒或可摘局部義齒 178
（一）固定修復的適應證  179
（二）可摘局部義齒的適應證  180
八、全口義齒和局部義齒的選擇 183
九、可摘局部義齒鑄造支架用合金的選擇 185
（一）金合金與鈷鉻合金物理特性比較  185
（二）彎制金屬絲：選擇和質量控制  186
十、總結  187
第14 章　可摘局部義齒的口腔準備 188
XVI McCracken 可摘局部義齒修復學
一、牙列缺損患者修復前的口腔內外科處理 188
（一）拔牙  188
（二）阻生牙  189
（三）錯位牙  189
（四）囊腫和牙源性腫瘤  189
（五）骨尖和骨隆突  189
（六）增生組織  190
（七）肌肉附著和系帶  190
（八）骨嵴和刃狀牙槽嵴  191
（九）息肉、乳突狀瘤和創(chuàng)傷性血管瘤  191
（十）過度角化癥、增殖性紅斑和潰瘍  191
（十一）頜面部畸形  191
（十二）牙種植體  191
（十三）牙槽嵴增高術  191
二、牙周準備  193
（一）牙周治療的目標  194
（二）牙周診斷和治療計劃  195
（三）疾病初步控制治療（第一階段）  195
（四）牙周手術（第二階段）  198
（五）復診維護（第三階段）  199
（六）牙周治療的優(yōu)點  200
三、優(yōu)化義齒的適應性和功能性 200
（一）病損組織的調整  200
（二）組織調整材料的使用  201
（三）基牙修復  201
（四）蠟型制作  202
（五）預備支托凹  203
第15 章　牙體基牙的預備 206
一、基牙的分類  206
二、健康釉質或有充填物的基牙預備步驟  207
三、保護性修復體的基牙預備 207
四、冠修復基牙的牙體預備  207
（一）基牙冠上的切削基臺  209
（二）火花蝕刻  212
目　錄XVII
（三）支持卡環(huán)臂的飾面冠  212
五、聯(lián)合使用基牙  213
六、孤立牙作為基牙  213
七、前牙缺失  215
八、舊可摘局部義齒磨損時暫時冠的制作 216
暫時冠的粘固  216
九、制作與現(xiàn)有義齒固位體相適應的修復體 217
第16 章　可摘局部義齒印模材料和取模過程方法 219
一、彈性印模材料*  219
（一）可逆性水膠體  219
（二）不可逆性水膠體  219
（三）硫醇橡膠印模材料  220
（四）聚醚橡膠印模材料  220
（五）硅橡膠印模材料  220
二、非彈性印模材料*  221
（一）石膏印模材料  221
（二）金屬氧化物糊劑  221
三、熱塑性印模材料*  221
（一）印模膏  221
（二）印模蠟及天然樹脂  222
四、牙列缺損的印模方法  222
（一）水膠體印模操作中的重要注意事項 223
（二）制取水膠體印模的步驟  223
（三）水膠體印模石膏灌注步驟  224
（四）導致模型不準確和（或）易損壞的可能因素  225
五、個別托盤  225
制作丙烯酸樹脂個別托盤技術  226
第17 章　遠中游離缺失義齒基托的支持 231
一、遠中游離缺失的可摘局部義齒修復 231
二、影響遠中游離端基托支持的因素 231
（一）剩余牙槽嵴的形態(tài)和質量  232
（二）義齒基托在剩余牙槽嵴上的伸展范圍  232
（三）印模記錄的類型和準確性  233
XVIII McCracken 可摘局部義齒修復學
（四）義齒基托的適合度  234
（五）可摘局部義齒支架的設計  235
（六）總咬合負載  235
三、解剖式印模  236
四、獲得遠中游離端基托功能性支持的方法 236
（一）選擇性壓力印模法  236
（二）支架適合性  237
（三）功能性印摸法  241
第18 章　可摘局部義齒的關系 242
一、可摘局部義齒理想的咬合接觸關系 242
二、建立咬關系的方法  244
（一）模型直接對合  245
（二）利用余留后牙進行咬合記錄  245
（三）在記錄基托上用蠟堤確定關系  246
（四）完全用蠟堤確定頜位關系  248
（五）根據(jù)咬合運動軌跡確定咬合關系  248
三、人工后牙的材料  250
根據(jù)咬合導板排牙  250
四、下頜可摘局部義齒與上頜半口義齒間頜位關系的建立  251
第19 章　技工室操作 253
一、復制硬石膏模型  253
（一）復制材料和型盒  253
（二）復制步驟  254
二、制作可摘局部義齒支架蠟型 254
（一）制作下頜Kennedy 第Ⅱ類可摘局部義齒支架的蠟型  255
（二）焊接鍛絲固位臂  255
（三）制作金屬基托蠟型  256
三、插鑄道、包埋、焙燒、鑄造和精修完成可摘局部義齒支架  261
（一）插鑄道  261
（二）帶鑄道蠟型的包埋  262
（三）焙燒  263
（四）鑄造  264
（五）分離鑄件與包埋材  264
目　錄XIX
（六）打磨和拋光  264
四、制作記錄基托  265
撒涂法制作丙烯酸樹脂記錄基托的方法  267
五、制作堤  268
六、依照功能性咬合記錄制作石膏導板 270
七、依照對頜模型或咬合導板排列后牙 271
（一）后牙形態(tài)  271
（二）按照咬合面排牙  272
八、前牙類型  272
九、制作可摘局部義齒丙烯酸樹脂基托蠟型和包埋  272
（一）制作可摘局部義齒基托蠟型  272
（二）包埋可摘局部義齒  274
十、義齒的熱處理  276
十一、根據(jù)咬合導板重新上架和校正咬合  278
　重新上架的注意事項  279
十二、拋光義齒