第一部分 急性腹痛處理的總體思路
1 處理急性腹痛患者時(shí),應(yīng)遵循什么樣的“交通規(guī)則”? 常見(jiàn)的診斷錯(cuò)誤有哪些,哪些是高?；颊? / 2
2 體格檢查在腹腔急癥診斷中的準(zhǔn)確性如何? 鎮(zhèn)痛藥治療改變其準(zhǔn)確性嗎? / 5
3 化驗(yàn)檢查結(jié)果在常見(jiàn)腹部疾病中的應(yīng)用:要考慮什么,如何解讀? / 8
4 腹痛病因快速準(zhǔn)確診斷的有效影像學(xué)檢查策略是什么?/ 10
5 急性腹痛的 CT 評(píng)估 / 13
6 腹部盆腔 CT 檢查后輻射暴露患者患癌風(fēng)險(xiǎn)如何? 告訴患者什么? / 15
7 哪些患者應(yīng)住院? 哪些可以出院? 哪些應(yīng)列入出院計(jì)劃?/ 18
8 咨詢專(zhuān)欄:腹痛的綜合性處理/ 21
第二部分 消化道出血
9 如何告訴患者有消化道出血? 是上消化道出血還是下消化道出血?/ 24
10 疑似上消化道出血患者的最佳風(fēng)險(xiǎn)分層工具有哪些? / 27
11 消化道出血患者的診斷性檢查/ 30
12 鼻胃管抽吸檢測(cè)上消化道出血敏感和特異嗎? / 32
13 何時(shí)是內(nèi)鏡檢查的最佳時(shí)機(jī)? / 34
14 哪些藥物有助于治療消化道出血? / 35
15 消化道出血患者的最佳復(fù)蘇方法是什么? / 37
16 糾正疑似消化道出血患者的凝血功能障礙/ 39
17 何時(shí)懷疑有主動(dòng)脈腸瘺? / 41
18 終末期肝病和靜脈曲張破裂出血/ 42
19 咨詢專(zhuān)欄:消化道出血 / 45
第三部分 腹主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈壁夾層形成
20 哪些臨床因素應(yīng)懷疑腹主動(dòng)脈瘤? / 48
21 診斷 AAA、腹主動(dòng)脈夾層形成和主動(dòng)脈破裂的理想影像學(xué)檢查策略有哪些? / 50
22 哪些患者可以藥物治療,哪些需要外科干預(yù)?/ 55
23 低血壓性復(fù)蘇/損傷控制性復(fù)蘇在 AAA 破裂中起什么作用? / 57
24 患者主動(dòng)脈已修復(fù),AAA 修復(fù)有哪些并發(fā)癥? 何時(shí)應(yīng)擔(dān)心復(fù)發(fā)? / 59
25 無(wú)癥狀性 AAA:何時(shí)該關(guān)注,告訴患者什么? / 61
26 咨詢專(zhuān)欄:腹主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈壁夾層形成 / 64
第四部分 腸系膜缺血
27 哪些臨床特點(diǎn)可以診斷急性腸系膜缺血? / 68
28 診斷AMI 最敏感和特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是什么? 乳酸有什么作用? 其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有助于確診嗎? / 71
29 AMI 診斷的最敏感和特異的影像檢查是什么? MDCT 是金標(biāo)準(zhǔn)嗎? / 73
30 臨床評(píng)分系統(tǒng)對(duì) AMI 診斷和預(yù)后有何作用? / 75
31 慢性腸系膜缺血:哪些臨床特征支持CMI 的診斷? 急診科能診斷CMI 嗎?恰當(dāng)?shù)奶幹檬鞘裁? / 77
32 急診科復(fù)蘇的目標(biāo)是什么? 應(yīng)該靜脈輸注哪種液體? 加壓素有益還是有害?是否需要應(yīng)用抗生素? / 79
33 急性腸系膜缺血的發(fā)病率和病死率:急診醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師是如何影響其結(jié)局的?/ 81
34 咨詢專(zhuān)欄:急性腸系膜缺血 / 83
第五部分 腹痛和嘔吐
35 何時(shí)應(yīng)該考慮惡心和嘔吐的非胃腸道病因? / 86
36 選擇止吐藥:應(yīng)該考慮什么?/ 90
37 周期性嘔吐綜合征和大麻素劇吐綜合征的最佳處理方法有哪些? / 93
38 在止吐藥使用中,何時(shí)應(yīng)該考慮 QT 間期延長(zhǎng)? / 95
39 阿片類(lèi)藥物治療胃輕癱:有更好的方法嗎?/ 98
40 咨詢專(zhuān)欄:腹痛和嘔吐/ 100
第六部分 胰 腺 炎
41 診斷:哪些病史和實(shí)驗(yàn)室檢查最有助于急性胰腺炎的診斷? 急性胰腺炎真的會(huì)脂肪酶正常嗎? 哪些“危險(xiǎn)信號(hào)”提示復(fù)雜的病程? / 104
42 風(fēng)險(xiǎn)分層和處置:急性胰腺炎的常規(guī)病程如何? 哪些患者需要高水平的醫(yī)療條件,哪些患者可能適合出院? / 106
43 如何管理急診科的急性胰腺炎患者? 哪些患者需要影像學(xué)檢查及抗生素、手術(shù)、
介入放射學(xué)和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影處理?/ 112
44 如何在急診科對(duì)慢性胰腺炎患者進(jìn)行評(píng)估? 這些患者如何治療? 長(zhǎng)期治療有哪些方法?/ 115
45 膽石性胰腺炎:與其他原因急性胰腺炎的處理有何不同? / 118
46 咨詢專(zhuān)欄:胰腺炎/ 120
第七部分 腸 ?！∽?br />47 小腸梗阻:何時(shí)只進(jìn)行 X 線檢查就夠了? / 124
48 超聲對(duì)小腸梗阻有什么應(yīng)用價(jià)值?/ 126
49 用 CT 診斷小腸梗阻時(shí),需要口服還是靜脈注射對(duì)比劑? / 128
50 小腸梗阻患者都需要鼻胃管嗎? 最安全的放置方法是什么?/ 130
51 非典型性梗阻:急診醫(yī)務(wù)人員需要了解關(guān)于嵌頓疝、絞窄性疝、閉袢性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腹內(nèi)疝的哪些內(nèi)容? 乳酸的預(yù)后價(jià)值是什么?/ 132
52 大腸梗阻、假性結(jié)腸梗阻、糞性結(jié)腸炎:結(jié)腸擴(kuò)張何時(shí)是病理性? 如何處理這些疾病? / 136
53 哪些人易便秘? 原因?yàn)楹? 循證醫(yī)學(xué)治療方法有哪些?/ 138
54 咨詢專(zhuān)欄:腸梗阻/ 140
第八部分 膽囊疾病
55 墨菲征與鎮(zhèn)痛藥———墨菲征的臨床應(yīng)用,會(huì)因鎮(zhèn)痛藥而改變嗎? / 144
56 CT 檢查陰性就能排除急性膽囊炎的可能嗎? / 146
57 急性膽囊炎何時(shí)必須進(jìn)行緊急干預(yù)(介入放射學(xué)/ 外科)? 急性膽囊炎可以居家口服抗生素治療嗎?/ 147
58 緊急情況下 HIDA 掃描有作用嗎?/ 149
59 無(wú)結(jié)石膽囊炎的定義及其影響是什么?/ 151
60 膽絞痛患者的最佳處理方法及入院指征 / 153
61 膽石性腸梗阻及其臨床意義 / 155
62 如何診斷及治療氣腫性膽囊炎?/ 157
63 患急性膽囊炎的老年患者———有何不同?/ 159
64 會(huì)診專(zhuān)欄:膽囊疾病/ 161
第九部分 肝 病
65 如何對(duì)危重肝硬化患者進(jìn)行復(fù)蘇?/ 164
66 如何診斷和治療急性膽管炎?/ 166
67 如何診斷和治療急性肝性腦病?/ 169
68 關(guān)于原發(fā)性硬化性膽管炎和原發(fā)膽汁性肝硬化,需要了解什么? / 172
69 轉(zhuǎn)氨酶升高何時(shí)會(huì)變成急性肝衰竭? 如何處理它們?/ 174
70 應(yīng)該如何對(duì)疑似肝臟或膽管疾病的患者進(jìn)行影像學(xué)檢查?/ 178
71 床旁超聲診斷右上腹痛怎么樣? 對(duì)其圖像判讀需要知道什么?/ 181
72 哪些患者需要進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)? 如何優(yōu)化其安全性? 如何解讀化驗(yàn)結(jié)果?/ 183
73 哪些急診常用藥物對(duì)肝衰竭和肝硬化患者是安全的? 用多大劑量?/ 187
74 咨詢專(zhuān)欄:肝病/ 189
第十部分 闌 尾 炎
75 哪些患者會(huì)有闌尾炎的非典型表現(xiàn)? 其表現(xiàn)有哪些?/ 192
76 放射影像檢查:患者何時(shí)可以不用 CT 檢查? Alvarado 評(píng)分、超聲檢查如何? / 195
77 MRI 診斷闌尾炎的價(jià)值:金標(biāo)準(zhǔn)還是作用有限的新興技術(shù)? / 197
78 闌尾炎和妊娠的關(guān)系怎么樣:是否有省時(shí)、輻射少和大家普遍滿意的系統(tǒng)方法?/ 199
79 闌尾炎和兒童的關(guān)系怎樣? 兒童患者是按體型小的成年人處理還是有不同的方法?/ 201
80 內(nèi)科處理在急性闌尾炎治療中起作用嗎?/ 203
81 闌尾炎外科治療的迫切程度?/ 205
82 闌尾炎穿孔伴膿腫應(yīng)緊急手術(shù)干預(yù)嗎?/ 207
83 咨詢專(zhuān)欄:闌尾炎/ 209
第十一部分 憩 室 炎
84 憩室炎的診斷:權(quán)衡診斷費(fèi)用、效率和安全性。可以單憑臨床評(píng)估診斷嗎?影像學(xué)檢查有什么作用?/ 212
85 內(nèi)科處理:如何優(yōu)化單純型憩室炎的治療方案? 是否能夠舍棄抗生素治療方案? / 215
86 急性憩室炎的會(huì)診和處置:哪些患者需要住院或外科會(huì)診? / 218
87 哪些憩室炎患者可安全出院回家? 可以給憩室炎患者哪些出院指導(dǎo)?/ 222
88 咨詢專(zhuān)欄:憩室炎/ 225
第十二部分 炎性腸病
89 哪些患者需要影像學(xué)檢查,采用哪種方法進(jìn)行檢查? / 228
90 炎性腸病居家藥物治療的并發(fā)癥有哪些?/ 231
91 C 反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率在急性 IBD 評(píng)估中有什么作用?/ 234
92 炎性腸病:哪些患者可以出院回家? 哪些需要住院? / 236
93 類(lèi)固醇激素、抗生素、生物制劑、免疫調(diào)節(jié)劑:哪種是炎性腸病患者的最佳出院帶藥?/ 238
94 在急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)何時(shí)應(yīng)懷疑患者存在未確診的炎性腸病? 如何處理新的疑似炎性腸病患者?/ 240
95 咨詢專(zhuān)欄:炎性腸病/ 243
第十三部分 腹 瀉
96 如何處理腹瀉患者? 關(guān)鍵的病史、體格檢查和診斷注意事項(xiàng)/ 246
97 腹瀉患者的抗生素管理:哪些患者需要抗生素? 應(yīng)選擇哪種抗生素? / 249
98 關(guān)于口服補(bǔ)液、補(bǔ)鋅、飲食、益生菌和抑制動(dòng)力藥,應(yīng)給予哪些出院指導(dǎo)?/ 252
99 旅行者腹瀉 / 254
100 慢性腹瀉/ 256
101 艱難梭菌/ 258
102 腹瀉和 AIDS / 261
103 咨詢專(zhuān)欄:腹瀉 / 263
第十四部分 腹痛和妊娠患者
104 妊娠期間發(fā)生非產(chǎn)科腹部急癥的可能性有多大? 腹部急癥會(huì)增加妊娠的什么風(fēng)險(xiǎn)? / 266
105 電離輻射會(huì)給胎兒發(fā)育帶來(lái)什么風(fēng)險(xiǎn)? / 268
106 妊娠期間多普勒超聲檢查會(huì)帶來(lái)什么風(fēng)險(xiǎn)? / 270
107 在子癇前期和 HELLP 綜合征中,腹痛有什么意義? / 271
108 何謂妊娠期急性脂肪肝? / 273
109 妊娠劇吐的最佳處理策略是什么? / 275
110 咨詢專(zhuān)欄:腹痛和妊娠患者 / 277
第十五部分 腹痛和免疫功能受損患者
111 導(dǎo)論:患者有免疫功能受損嗎? 如何解讀免疫功能受損患者的病史和體格檢查的結(jié)果? 免疫功能受損患者的檢查結(jié)果如何? 有哪些獨(dú)特的風(fēng)險(xiǎn)和潛在的陷阱? / 280
112 哪些患者應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查,何時(shí)檢查? 如果 CT 檢查結(jié)果為陰性,應(yīng)該怎么辦? / 283
113 哪些患者應(yīng)住院? 哪些可安全出院,有什么出院指導(dǎo)?/ 286
114 移植患者簡(jiǎn)介/ 288
115 對(duì)有腹痛的肝移植患者有哪些獨(dú)特的考慮? / 289
116 對(duì)于有腹痛的腎移植患者有哪些特別考慮? / 293
117 評(píng)估有腹痛的癌癥患者時(shí),臨床醫(yī)師應(yīng)考慮什么?/ 295
118 可以為中性粒細(xì)胞減少癥患者做直腸檢查嗎? / 297
119 咨詢專(zhuān)欄:腹痛和免疫功能受損患者 / 299
第十六部分 減重治療患者的腹痛
120 有哪些不同類(lèi)型的減重手術(shù)/術(shù)式,各自有什么獨(dú)特的臨床特征? / 302
121 影像學(xué)檢查:減重治療患者影像學(xué)檢查的循證策略是什么?/ 307
122 吻合口漏、膿毒癥、肺栓塞和早期出血:如何診斷和處理減重手術(shù)的早期并發(fā)癥?/ 311
123 減重手術(shù)患者的腸梗阻:與其他手術(shù)患者的處理有何差異?/ 314
124 減重治療患者的胃腸道出血:還應(yīng)考慮什么?/ 319
125 何謂傾倒綜合征? 如何診斷和治療傾倒綜合征? / 322
126 胃束帶術(shù)的并發(fā)癥有哪些? 在急診科如何診斷和治療? / 324
127 經(jīng)常被問(wèn)的問(wèn)題:快速解答關(guān)于 NGT、硫胺素、對(duì)比劑、非手術(shù)并發(fā)癥的問(wèn)題 / 329
128 咨詢專(zhuān)欄:減重治療患者的腹痛 / 332
第十七部分 腹痛和檢查操作術(shù)后患者
129 如何處理上消化道內(nèi)鏡檢查后的疼痛或出血? / 336
130 如何處理結(jié)腸鏡檢查術(shù)后的疼痛和出血? / 338
131 如何處理 ERCP 術(shù)后疼痛? / 340
132 如何處理肝活檢后疼痛? / 342
133 如何處理有疼痛/發(fā)熱的腹膜透析患者?/ 344
134 G 管故障處理:何時(shí)置換不安全? 確認(rèn)放置位置的最佳方法是什么? 處理出血/疼痛/引流/堵塞的最佳途徑是什么? / 346
135 咨詢專(zhuān)欄:腹痛和檢查操作術(shù)后患者 / 348
第十八部分 慢性腹痛
136 急診科醫(yī)生應(yīng)考慮和檢查的慢性腹痛常見(jiàn)和少見(jiàn)病因有哪些? / 352
137 評(píng)估慢性腹痛患者時(shí),急診醫(yī)生應(yīng)知道哪些“危險(xiǎn)征象”? / 355
138 影像學(xué)檢查和復(fù)查對(duì)慢性腹痛患者有什么作用? / 357
139 慢性腹痛女性患者腹部/盆腔 CT 檢查陰性后進(jìn)行盆腔超聲檢查有益嗎? / 359
140 化驗(yàn)檢查結(jié)果有助于慢性腹痛的診斷嗎? / 361
141 慢性腹痛的非阿片類(lèi)藥物治療/ 363
142 慢性腹痛患者應(yīng)給予怎樣的出院指導(dǎo)和隨訪計(jì)劃? / 366
143 咨詢專(zhuān)欄:慢性腹痛 / 369
索引 / 370
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