王江寧教授團隊難愈性創(chuàng)面診療病例精解

　　王江寧教授糖尿病足綜合診療知名專家團隊是由北京市醫(yī)院管理局于2018年4月2日批準的第四批市屬醫(yī)院知名專家團隊（京醫(yī)管醫(yī)護〔2018〕10號），我團隊打造了以創(chuàng)面愈合為核心的科室內(nèi)多學(xué)科團隊協(xié)作（multiple disciplinary team，MDT）綜合治療模式，規(guī)避了傳統(tǒng)科室各自為政、單打獨斗的局面，采用“聯(lián)合作戰(zhàn)”的方式，對患者進行全面檢查和細致診斷，針對具體病情制定適合患者的診療方案。 我團隊擁有肢體矯形專家、骨科專家、血管外科專家、整形科專家、糖尿病足專家、營養(yǎng)科專家、血液凈化專家、重癥醫(yī)學(xué)專家、疼痛科專家、支具工程師、創(chuàng)面治療師及專業(yè)護師等成員，是一個科室的團隊，而不是一個醫(yī)院的團隊。團隊以外科綜合治療為主體，內(nèi)科醫(yī)師輔助管理，營養(yǎng)師參與飲食調(diào)整，康復(fù)技師指導(dǎo)功能鍛煉，足病鞋制造師制造功能支具，足病治療師進行日常護理。目前，科室內(nèi)MDT模式被公認為是中國現(xiàn)有醫(yī)療條件下最理想的糖尿病足慢性創(chuàng)面綜合治療模式。 科室內(nèi)MDT模式診療方式包括：①全身基礎(chǔ)治療（基礎(chǔ)疾病的控制、全身并發(fā)癥處理、抗菌藥物應(yīng)用等）；②危重癥管理（呼吸循環(huán)支持、血液凈化技術(shù)）等技術(shù)手段；③合理膳食，低碳飲食控制血糖；④外科綜合治療（骨搬移、加壓灌注、血管外科介入技術(shù)、清創(chuàng)、植皮及皮瓣技術(shù)、死骨去除、腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療疼痛、負壓技術(shù)應(yīng)用等）；⑤其他治療方式（生物制劑、微氧、臭氧等）；⑥下肢減輕負重及肢體康復(fù)（支具、糖尿病足鞋、減負鞋墊、肢體的運動康復(fù)、適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)按摩防止關(guān)節(jié)屈曲畸形等）；⑦科學(xué)適量運動；⑧中醫(yī)中藥。 慢性難愈性創(chuàng)面，俗稱潰瘍，也稱慢性傷口。國際傷口愈合學(xué)會對其定義為“無法通過正常有序且及時的修復(fù)過程達到解剖和功能上完整狀態(tài)的創(chuàng)面”。臨床上多指各種原因形成的創(chuàng)面經(jīng)1個月以上治療未能愈合，也無愈合傾向者，而這里所指的1個月并非絕對時間，其有賴于創(chuàng)面大小、病因、個體一般健康狀況等多種因素。通常，當(dāng)創(chuàng)面每周不能縮小10%～15%或超過1個月不能縮小50%時，就被認為是慢性難愈性創(chuàng)面。 本書展示了我團隊臨床治療慢性難愈性創(chuàng)面的主要措施與體會，以病例分析的形式對糖尿病足潰瘍創(chuàng)面、下肢缺血性疾病創(chuàng)面、神經(jīng)病變創(chuàng)面、壓力性損傷創(chuàng)面、腫瘤性創(chuàng)面等治療中存在的問題進行總結(jié)與分析，綜合介紹了外科常規(guī)清創(chuàng)、切開引流、換藥（敷料應(yīng)用）、蛆蟲生物清創(chuàng)療法、植皮及皮瓣技術(shù)、負壓技術(shù)、皮膚牽張閉合器技術(shù)、下肢骨搬移技術(shù)、體外循環(huán)加壓灌注技術(shù)、介入治療、三維重建矯形支具及鞋具技術(shù)、營養(yǎng)綜合管理及糖尿病患者危重癥管理（呼吸循環(huán)支持、血液凈化技術(shù)）等技術(shù)手段。

　　主編簡介 王江寧，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院矯形外科學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。國際知名矯形專家，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家。國際醫(yī)學(xué)保肢協(xié)會副主席，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會組織感染與損傷防治專業(yè)委員會主任委員，北京國際創(chuàng)面與糖尿病足論壇大會主席。教育部科技進步獎評審專家，國家自然科學(xué)基金行評專家。作為第一作者在SCI收錄期刊發(fā)表30余篇論文。獲國家教育部科技進步獎1項、省部級科技進步獎3項、國家發(fā)明專利2項、美國發(fā)明專利1項及印度發(fā)明專利1項。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目3項。高磊，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院矯形外科醫(yī)師，糖尿病足知名專家團隊成員之一。主要從事修復(fù)重建顯微外科、矯形骨科專業(yè)工作。首都醫(yī)科大學(xué)博士研究生，曾留學(xué)德國烏爾姆大學(xué)創(chuàng)傷骨科中心；在德國斯圖加特人民醫(yī)院Bad Cannstatt院區(qū)糖尿病足中心做訪問學(xué)者；在德國賴訥MathiasSpital醫(yī)院夏科氏足研究中心進行研究工作。在SCI收錄期刊及國內(nèi)核心期刊發(fā)表多篇論文。擔(dān)任2項國家自然科學(xué)基金項目及3項首都醫(yī)學(xué)特色項目的第二負責(zé)人。