腦積水分流術并發(fā)癥預防、確診與管理

第1部分  概述

Introduction

1  病因、發(fā)病率、社會和經(jīng)濟損失與生活質量

General Introduction： Why They Exist， Incidence， Social and Economic Costs，and Quality of Life

引言

實踐及并發(fā)癥的差異

對個人的影響

社會影響

總結

2  腦脊液分流術并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)

Clinical Manifestations of CSF Shunt Complications

引言： 腦積水和分流術后異常

腦積水和腦脊液分流術后再手術調(diào)整的概況

術語、概念和定義

分流失敗的臨床表現(xiàn)

什么是分流術后感染的臨床表現(xiàn)

功能性并發(fā)癥

分流的并發(fā)癥： 出血

腦脊液分流術相關癲癇

分流失敗的診斷

結論

3  腦脊液分流術并發(fā)癥的神經(jīng)影像學表現(xiàn)

Neuroimaging in CSF Shunt Complications

引言

影像學檢查技術

腦脊液分流管的正常影像表現(xiàn)

分流管術后并發(fā)癥（表3.1）

腦脊液分流的顱內(nèi)并發(fā)癥（表3.2）

腦脊液分流的顱外并發(fā)癥（表3.3）

結論

第2部分  鞘外腦脊液分流術并發(fā)癥

Complications of Extrathecal CSF Shunts

4  腦脊液分流術的應用、選擇及并發(fā)癥

The Use of Extrathecal CSF Shunts， Optional vs Mandatory， Unavoidable Complications

腦脊液分流術的類型

適應證

不可避免的并發(fā)癥

5  腦脊液分流術的醫(yī)源性并發(fā)癥

Iatrogenic Complications of CSF Shunting

引言

手術指征錯誤

診斷性操作的醫(yī)源性損傷

技術問題

其他專家造成的分流管“誤傷”

因分流指征及遠端分流管放置位置不同而導致的醫(yī)源性并發(fā)癥

可調(diào)壓閥

分流管感染

隨訪、宣教及持續(xù)照護

結論

6  與腦脊液分流裝置選擇相關的并發(fā)癥

Complications Related to the Choice of the CSF Shunt Device

引言

基本流體力學

分流閥的種類

分流管特性

患者因素

結論

7  功能性并發(fā)癥： 過度引流

Functional Complications： Hyperdrainage

引言

歷史回顧

發(fā)生率

虹吸效應

過度引流的相關并發(fā)癥

8  分流術的機械并發(fā)癥

Mechanical Complications of Shunts

分流管斷裂

分流管脫位

9  感染并發(fā)癥

Infective Complications

引言

流行病學和風險因素

病原體

臨床表現(xiàn)

診斷

治療和預后

預防

結論

10  出血后和感染后并發(fā)癥

Posthemorrhagic and Postinflammatory Complications

腦出血后腦積水

感染后腦積水

11  正常壓力腦積水相關并發(fā)癥

Complications Related to the Type of Hydrocephalus： Normal Pressure Hydrocephalus

正常壓力腦積水的現(xiàn)狀

正常壓力腦積水的診斷、指南和潛在的錯誤

適合正常壓力腦積水患者的理想閥門

正常壓力腦積水患者分流術后的改善

病死率和并發(fā)癥率

目標：“近乎零”的分流術后感染率

避免正常壓力腦積水患者的過度引流： 事實與想象

重力裝置和抗虹吸裝置的相關問題

分流后改善不佳時容易忽視的原因： 腹內(nèi)壓

正常壓力腦積水分流患者的晚期惡化： 原因及診斷

重點內(nèi)容

12  特定類型腦脊液分流的并發(fā)癥： 心房分流

Complications Specific to the Type of CSF Shunt： Atrial Shunt

引言

心房分流獨有的并發(fā)癥

與心房分流共有的并發(fā)癥

13  腹腔分流術并發(fā)癥

Complications of Peritoneal Shunts

引言

流行病學

腹腔并發(fā)癥的病理生理學

無菌性腹水

假性囊腫

分流管經(jīng)肛門外露，腸穿孔

膀胱穿孔

其他少見并發(fā)癥

腹腔分流術失敗的對策

14  腰大池-腹腔分流術相關并發(fā)癥

Complications Specific to Lumboperitoneal Shunt

機械故障（40%）

分流過度（20%）

脊柱畸形（16%）

感染（9%）

機械性疼痛（8%）

腦脊液漏（3%）

其他并發(fā)癥

特殊情況： 懷孕

結論

15  腦室-胸腔分流術并發(fā)癥

Complications Specific to Pleural Type of CSF Shunt

引言

氣胸和皮下氣腫

胸腔積液、積膿和纖維胸

過度引流

移行

近端和遠端堵塞

分離和卷曲

腦脊液乳漏

腫瘤經(jīng)導管播散

心臟壓塞

16  特殊類型腦脊液分流術并發(fā)癥

Complications Specific to Rare Type Procedures of CSF Shunting

引言

腦室-膽囊分流術

腦室-帽狀腱膜下分流術

腦室-靜脈竇分流術

腦室-輸尿管分流術

17  遠期并發(fā)癥： 顱腦不相稱

Craniocerebral Disproportion as a Late Complication

引言

顱腦不相稱的發(fā)病機制： 三人一臺戲

診斷

預防

治療

結論

18  遠期并發(fā)癥： 癲癇

Epilepsy as a Late Complication

引言

腦積水患者癲癇的發(fā)病率

癲癇對腦積水病因的影響

腦積水患者伴發(fā)癲癇后對顱內(nèi)分流術的影響

因腦積水接受分流手術患者發(fā)生癲癇的病因

分流術后癲癇發(fā)作的時間

腦積水患者接受分流與否的腦電圖變化

腦積水患者分流術后癲癇與心理或生理殘疾的關系

大腦半球切除術后腦積水患者伴發(fā)癲癇

腦積水伴發(fā)癲癇患者的預后

未來治療的選擇

結論

第3部分  內(nèi)鏡治療(鞘內(nèi)分流)的并發(fā)癥

Complications of Intrathecal ShuntsEndoscopic Treatment

19  腦脊液分流術并發(fā)癥的流行病學進展、手術失敗及其并發(fā)癥

Introduction： The Changed Epidemiology of CSF Shunt Complications， Failures Versus Complications

引言

神經(jīng)內(nèi)鏡的適應證

神經(jīng)內(nèi)鏡術后并發(fā)癥的預防

結論

20  醫(yī)源性和感染性并發(fā)癥

Iatrogenic and Infectious Complications

引言

神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水的技術

內(nèi)鏡手術的醫(yī)源性并發(fā)癥

避免并發(fā)癥

結論

21  腦脊液流體動力學校正不足引起的并發(fā)癥： 腦脊液漏

CSF Fistulae as a Complication Due to Insufficient Correction of Altered CSF Dynamics

目標

簡介

癥狀

影像學檢查

討論

結論

問題

22  硬腦膜下積聚： 水瘤和出血

Subdural Collections： Hygroma and Haematoma

引言

腦室分流后的硬腦膜下CSF積聚

內(nèi)鏡手術治療后硬腦膜下積聚

蛛網(wǎng)膜囊腫手術治療后硬腦膜下積聚

腦積水手術治療后其他髓外積聚

23  包裹性腦積水內(nèi)鏡開窗術相關并發(fā)癥

Complications Related to Endoscopic Fenestration in Loculated Hydrocephalus

引言

病因和病理生理

診斷

治療選擇

分流手術

內(nèi)鏡治療

開顱開窗術

結論

24  遠期手術失效

Late failure

引言

遠期并發(fā)癥： 腦室鏡術后造瘺口閉合

影像學隨訪

并發(fā)癥的預防

其他遠期并發(fā)癥