解讀歐洲冠心病抗血小板治療指南2018

定　價(jià)：￥88.00

作　者：	顏紅兵，宋莉
出版社：	科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社
叢編項(xiàng)：
標(biāo)　簽：	暫缺

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ISBN：	9787518940318	出版時(shí)間：	2018-04-01	包裝：
開(kāi)本：	16開(kāi)	頁(yè)數(shù)：		字?jǐn)?shù)：

內(nèi)容簡(jiǎn)介

　　雙聯(lián)抗血小板治療（dural antiplatelet therapy，DAPT）是在口服阿司匹林基礎(chǔ)上加上一種P2Y12受體抑制劑（氯吡格雷或替格瑞洛或普拉格雷），是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要抗栓治療，是心血管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受關(guān)注的治療方案之一。歐洲心臟病學(xué)會(huì)（European Society of Cardiology，ESC）在2004年曾發(fā)表抗血小板治療專(zhuān)家共識(shí)。過(guò)去13年，在經(jīng)歷了從更安全（從噻氯吡啶到氯吡格雷）到更有效和可預(yù)測(cè)（從氯吡格雷到替格瑞洛或普拉格雷）同時(shí)關(guān)注治療時(shí)間的研究后，P2Y12抑制策略得到了逐步完善。大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，雖然出現(xiàn)了更安全的新一代藥物洗脫支架（drug-eluting stent，DES），但是DAPT仍然是全面預(yù)防支架血栓形成的有效方法，同時(shí)可以降低非支架相關(guān)心肌梗死和卒中的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。目前，對(duì)DAPT的關(guān)注已經(jīng)從預(yù)防支架血栓的局部策略，轉(zhuǎn)向預(yù)防血栓形成動(dòng)脈血管阻塞來(lái)全面保護(hù)患者的全身策略。然而，由于現(xiàn)有研究和有限證據(jù)的明顯沖突，如何優(yōu)化冠心病DAPT方式和治療時(shí)間仍然是目前臨床上面臨的重要挑戰(zhàn)。為了回答臨床中的眾多問(wèn)題，ESC在時(shí)隔13年后對(duì)原來(lái)的專(zhuān)家共識(shí)進(jìn)行了重點(diǎn)修訂，并于2017年8月25日正式發(fā)表。毫無(wú)疑問(wèn)，新版指南較2004年ESC發(fā)表的抗血小板治療專(zhuān)家共識(shí)有了質(zhì)的飛躍，即從關(guān)注支架的局部策略，轉(zhuǎn)向以患者為中心的全面策略。與2016年ACC和AHA發(fā)表的DAPT指南比較，歐洲新版指南更加具體，臨床可操作性更強(qiáng)。然而，限于現(xiàn)有的循證學(xué)證據(jù)和認(rèn)識(shí)，新版指南不可能回答目前所有臨床問(wèn)題。此外，歐洲的指南通常比美國(guó)的指南要激進(jìn)些，其制定主要是依據(jù)歐洲的實(shí)踐，中國(guó)同行在應(yīng)用時(shí)要注意這些問(wèn)題。目前臨床上還有很多有待回答的問(wèn)題。目前至少要盡快回答四個(gè)問(wèn)題：一、要清楚定義DAPT的內(nèi)涵。第二，有太多的血小板活化途徑，因此，基因檢測(cè)將來(lái)一定會(huì)有重要的地位；同時(shí)有待評(píng)估DAPT聯(lián)合低度抗凝治療在某些高危缺血急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的地位。第三，需要重新評(píng)價(jià)阿司匹林在長(zhǎng)期抗血小板治療中的地位。第四，需要評(píng)估60mg替格瑞洛作為治療劑量的價(jià)值。為了幫助中國(guó)同行進(jìn)一步理解ESC新版指南，我們?cè)谠撝改厦恳徽潞筮M(jìn)行評(píng)注，編譯了這本《解讀歐洲冠心病抗血小板治療指南.2018》，供同道們參考。本書(shū)的出版得到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新工程基金（2016-I2M-1-009）支持。顏紅兵　宋莉2018年1月1日于國(guó)家心血管病中心

作者簡(jiǎn)介

暫缺《解讀歐洲冠心病抗血小板治療指南2018》作者簡(jiǎn)介

圖書(shū)目錄

目　錄
第一章　序.....................................................................................................................................1
評(píng)　注....................................................................................................................................3
第二章　引言................................................................................................................................6
第1節(jié)　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的短期和長(zhǎng)期結(jié)果...................................................8
第2節(jié)　支架血栓風(fēng)險(xiǎn)與支架類(lèi)型.................................................................................10
第3節(jié)　外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的短期和長(zhǎng)期結(jié)果.....................................................13
第4節(jié)　急性冠狀動(dòng)脈綜合征藥物治療后的短期和長(zhǎng)期結(jié)果.....................................15
評(píng)　注..................................................................................................................................16
第三章　雙聯(lián)抗血小板治療的有效性和安全性及風(fēng)險(xiǎn)分層工具..........................................17
第1節(jié)　雙聯(lián)抗血小板治療預(yù)防支架血栓.....................................................................17
第2節(jié)　雙聯(lián)抗血小板治療預(yù)防自發(fā)性心肌梗死.........................................................18
第3節(jié)　雙聯(lián)抗血小板治療與死亡率.............................................................................19
第4節(jié)　雙聯(lián)抗血小板治療的安全性.............................................................................23
第5節(jié)　評(píng)估缺血和出血的風(fēng)險(xiǎn)分層工具.....................................................................24
第6節(jié)　P2Y12抑制劑的類(lèi)型與啟用時(shí)間........................................................................28
第7節(jié)　最大程度減少雙聯(lián)抗血小板治療的出血.........................................................33
第8節(jié)　口服P2Y12抑制劑之間的轉(zhuǎn)換...........................................................................38
評(píng)　注..................................................................................................................................40
第四章　雙聯(lián)抗血小板治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療..........................................................42
第1節(jié)　穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的雙聯(lián)抗血小板治療........50
第2節(jié)　急性冠狀動(dòng)脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的雙聯(lián)抗血小板治療........55
第3節(jié)　缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的領(lǐng)域.................................................................................60
評(píng)　注..................................................................................................................................61
第五章　雙聯(lián)抗血小板治療與心臟手術(shù)..................................................................................63
第1節(jié)　穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的雙聯(lián)抗血小板治療....................63
第2節(jié)　急性冠狀動(dòng)脈綜合征冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的雙聯(lián)抗血小板治療....................63
第3節(jié)　雙聯(lián)抗血小板治療預(yù)防橋血管閉塞.................................................................70
第4節(jié)　缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的領(lǐng)域.................................................................................70
評(píng)　注..................................................................................................................................71
第六章　急性冠狀動(dòng)脈綜合征藥物保守治療后的雙聯(lián)抗血小板治療..................................72
評(píng)　注..................................................................................................................................75
第七章　有口服抗凝治療指征患者的雙聯(lián)抗血小板治療......................................................76
第1節(jié)　改善經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)分層與策略.................................76
第2節(jié)　三聯(lián)治療時(shí)間......................................................................................................80
第3節(jié)　停用所有抗血小板藥物.....................................................................................83
第4節(jié)　抗凝藥物的類(lèi)型..................................................................................................83
第5節(jié)　支架的類(lèi)型..........................................................................................................84
評(píng)　注..................................................................................................................................85
第八章　雙聯(lián)抗血小板治療患者的擇期非心臟外科手術(shù)......................................................86
評(píng)　注..................................................................................................................................90
第九章　性別考慮和特殊人群...................................................................................................92
第1節(jié)　性別差異..............................................................................................................92
第2節(jié)　糖尿病..................................................................................................................92
第3節(jié)　下肢動(dòng)脈疾病......................................................................................................93
第4節(jié)　復(fù)雜經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療.............................................................................94
第5節(jié)　制訂支架血栓患者的雙聯(lián)抗血小板治療方案.................................................94
第6節(jié)　治療中發(fā)生出血的患者.....................................................................................95
評(píng)　注..................................................................................................................................98
第十章　本指南要點(diǎn)...................................................................................................................99
第十一章　重要建議小結(jié).........................................................................................................103
參考文獻(xiàn).....................................................................................................................................106