乳腺癌保乳治療蘇逢錫2017觀點

　　保乳手術(shù)是早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)化外科治療方案。在歐美地區(qū)，保乳率能達50%，而我國就算在沿海的發(fā)達城市，保乳率都不足20%。保乳手術(shù)開展落后的深層次原因還是我們?nèi)橄偻饪漆t(yī)師的理念問題。對保乳的不自信，內(nèi)心深處害怕復(fù)發(fā)，常常限制了保乳手術(shù)的開展。從1998年開始，我們從保乳手術(shù)的機械性實施，到現(xiàn)在對保乳治療有著全畫幅的理解，經(jīng)歷了將近20年的時間，在這20年里，我們經(jīng)歷過成功，也嘗試過失敗。有無數(shù)患者的感激，也有局部復(fù)發(fā)患者的不理解。但這不影響我們的追求。事實上，我們需要明白的是保乳治療發(fā)展到今天，絕對不僅僅是一個外科手術(shù)范圍的縮小這么簡單。他的背后是對腫瘤生物學(xué)的顛覆性的理解（從Halsted的有序過擴理論到Fisher的系統(tǒng)性疾病理論），是日益精準(zhǔn)的放射治療技術(shù)對腫瘤局部控制進行保駕護航，是不斷強大的系統(tǒng)治療對全身疾病的立體控制。這些學(xué)科的光榮史，成就了保乳手術(shù)的今天。保乳治療，并不僅是保留乳房的手術(shù)，我們所提倡的保乳，不僅僅是外科手術(shù)的平面發(fā)展，而是一個立體空間化的發(fā)展，包括乳房保健，外科的乳房保留，身體正常機能的保護（精準(zhǔn)，減少不良反應(yīng)等不必要的傷害），生命的保全還有生活質(zhì)量的保護。我們希望可以給予患者的是一個多維度的保乳治療方案，最大限度地保留女性的美麗和尊嚴(yán)。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤中心于2014年出版了《乳腺癌保乳治療》一書，至今已有3年，在這段時間里，我中心的工作全面鋪開，業(yè)務(wù)范圍高度拓展。按計劃我們開始了《乳腺癌保乳治療》的第二輪修訂與更新，很高興在此得到中山大學(xué)、科學(xué)技術(shù)文獻出版社及相關(guān)部門的信任與支持，參與編寫《乳腺癌保乳治療蘇逢錫2017觀點》。這本書本質(zhì)上是《乳腺癌保乳治療》第二版的觀點高亮，也是乳腺外科醫(yī)師臨床實踐的工具書。我們精簡了關(guān)于乳腺癌保乳的相關(guān)觀點，刪除了一些紛繁復(fù)雜的臨床研究數(shù)據(jù)，清晰地闡述了一些復(fù)雜的邏輯關(guān)系，使得本書的可讀性更強。在這本《乳腺癌保乳治療蘇逢錫2017觀點》中，我們希望盡可能的簡明扼要，也盡可能的多一點中國實踐與本土經(jīng)驗的展示。由于時間倉促，內(nèi)容上也許會有可以再精進的地方，希望同行積極批評指正。保乳，是一種行醫(yī)態(tài)度，是一種立體的哲學(xué)思想。我們將繼續(xù)多維度地延伸這一理念，拓展我們的臨床實踐，保護女性的尊嚴(yán)。蘇逢錫

　　蘇逢錫，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學(xué)部主任，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師；廣東省醫(yī)師協(xié)會乳腺?？漆t(yī)師分會主任委員；廣東省醫(yī)學(xué)會乳腺病學(xué)分會名譽主委；中國百萬婦女乳腺普查工程廣東省首席專家；中國醫(yī)師協(xié)會乳腺疾病培訓(xùn)專家委員會常委；中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會委員；廣東省抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常委；廣州乳腺癌專業(yè)委員會主任委員。20世紀(jì)后期創(chuàng)立中山二院乳腺腫瘤中心，它是以西醫(yī)學(xué)治療為主導(dǎo)的乳腺癌單病種臨床醫(yī)學(xué)研究中心。該中心從最初的4張病床，每年新收乳腺癌患者70多人發(fā)展到今天的近60張床及每年乳腺癌患者出入院人次數(shù)近6000例，乳腺手術(shù)臺次達2500多余臺，每年新收乳腺癌患者近1000人；每年乳腺?？崎T診就診數(shù)近40 000人次，并且以每年15%的幅度增長。他堅持對早期乳腺癌進行以手術(shù)為主的綜合治療，乳腺癌人性化治療方面在國內(nèi)領(lǐng)先并達國際水平：國內(nèi)首先開展“Fisher保乳技術(shù)在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用研究”，保留乳房手術(shù)率達57%；國內(nèi)首先開展以保留腋窩為目標(biāo)的乳腺癌哨兵淋巴結(jié)活檢的臨床研究，在《中華外科雜志》上首先報告乳腺癌哨兵淋巴結(jié)活檢的研究成果，并把該成果用于臨床，保腋窩率42%。在乳腺癌的個體化治療包括早期乳腺癌術(shù)前/術(shù)后輔助治療和晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的解救治療等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，近年來一直在國內(nèi)倡導(dǎo)Oncopalstic手術(shù)的開展，大膽實踐“乳腺癌疾病管理”的新理念。領(lǐng)導(dǎo)并建立了現(xiàn)代化、一流的“一站式服務(wù)門診”，是國內(nèi)有一定影響的乳腺癌臨床醫(yī)學(xué)研究專家。多次前往美國新英格蘭醫(yī)學(xué)中心、哈佛大學(xué)血液研究中心、佛羅里達州坦帕H Lee Moffitt 癌癥中心和美國芝加哥西北大學(xué)綜合乳腺中心學(xué)習(xí)交流?？茖W(xué)研究方面參與多項全國性多中心臨床研究，如“早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的多中心前瞻性隨機對照研究”“中國遺傳性/家族性乳腺癌多中心臨床研究”。主持了國家自然科學(xué)基金4項；臨床科研獲中山大學(xué)5010項目支持。主編《乳腺癌保乳治療》一書，并由人民衛(wèi)生出版社出版。在國內(nèi)和國際級雜志發(fā)表研究論著120多篇，其中一半以上被SCI收錄，包括《Archive of Surgery》《Breast Cancer Research and Treatment》《Annals of Surgical Oncology》《The American Journal of Surgery》《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》等國際著名期刊。并擔(dān)任《BMC Medical Informatics and Decision Making》《Chinese Journal of Cancer Research》《中華外科雜志》《中華普通外科學(xué)文獻》審稿人。主持舉辦多屆國家“現(xiàn)代乳腺腫瘤診治新進展學(xué)習(xí)班”及主辦了四屆“廣東乳腺病研討會”，推廣保乳保腋窩等新技術(shù)及增進國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。2014年9月，作為大會主席，主持了在廣州白云國際會議中心召開的第五屆國際乳房腫瘤整形大會（IOPBS）和第一屆中國乳腺外科大會。