暴發(fā)性1型糖尿病周智廣2017觀點

定　價：￥98.00

作　者：	周智廣
出版社：	科學(xué)技術(shù)文獻出版社
叢編項：
標　簽：	內(nèi)科學(xué) 醫(yī)學(xué)

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ISBN：	9787518933853	出版時間：	2018-01-01	包裝：
開本：	16開	頁數(shù)：		字數(shù)：

內(nèi)容簡介

　　暴發(fā)性1型糖尿?。╢ulminant type 1 diabetes，F(xiàn)T1D）是2000年由日本學(xué)者提出的1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus，T1DM）新亞型，是一種依據(jù)起病方式而定義的臨床亞型。其特點為起病急驟，病情進展迅速，短時間內(nèi)胰島β細胞功能完全喪失，多以重度酮癥酸中毒起病，若得不到及時診治，則預(yù)后較差，死亡率高。由于FT1D患病人數(shù)較少，很多內(nèi)科甚至糖尿病?？漆t(yī)師對其了解不深，臨床誤診漏診率高。加之近年來國際學(xué)者和國內(nèi)以我牽頭的周智廣課題組對該病的發(fā)病機制和臨床特點有了較大深入研究，我們認為內(nèi)科和糖尿病?？漆t(yī)師對于該病的系統(tǒng)認識亟待加強，因此特編寫此書，希望能深化臨床醫(yī)師對于FT1D的理解和認識。FT1D多見于亞洲人群，尤其以日本、韓國和中國多見。日本全國范圍多中心的調(diào)查顯示：FT1D約占所有T1DM的9%；FT1D占以酮癥或酮癥酸中毒起病者的20%。近年來也有高加索人發(fā)病的個案報道。我國尚缺乏這方面的流行病學(xué)調(diào)查資料，周智廣課題組的資料顯示，F(xiàn)T1D約占以酮癥起病的T1DM的10%?；谖覈嫶蟮娜丝诨鶖?shù)，F(xiàn)T1D的絕對患病人數(shù)也有近十萬人，應(yīng)該引起糖尿病?？漆t(yī)師的高度重視。追溯FT1D提出的歷史，源于2000年日本學(xué)者Imagawa等對11例胰島自身抗體陰性且糖化血紅蛋白（HbA1c）＜8.5%的T1DM患者的分析。這部分患者具有獨特的臨床表現(xiàn)：起病急驟，伴有嚴重的代謝紊亂，合并胰腺外分泌酶的升高，胰島功能迅速毀損，病理未發(fā)現(xiàn)自身免疫性胰島炎的損傷證據(jù)，卻在外分泌腺伴有T細胞的浸潤；從而提出FT1D的診斷定義，主要特點為：非自身免疫介導(dǎo)，起病極為迅速，伴有胰酶的升高?？紤]到當(dāng)時這部分患者尚未發(fā)現(xiàn)其明確的病因及自身免疫的證據(jù)，根據(jù)1997年美國糖尿病學(xué)會及1999年世界衛(wèi)生組織對糖尿病的分型診斷方案，國內(nèi)外學(xué)者傾向于將其歸入特發(fā)性T1DM的范疇。但隨著對FT1D的研究和深入了解，這一觀點已備受爭議。大多數(shù)FT1D患者有誘因可尋，如病毒感染、藥物過敏反應(yīng)、妊娠、干擾素（IFN）及某些抗腫瘤藥物等；新近研究也確定了HLA-DRB1*0405-DQB1*0401、病毒感染和自身免疫在FT1D發(fā)病中的作用。與日本人群不同，周智廣課題組針對國人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)自身免疫可能是部分中國FT1D患者胰島功能迅速衰竭的原因之一：約40%的患者胰島自身抗體陽性，約80%的患者可檢測到抗原特異性T細胞的存在。這表明FT1D作為一種臨床綜合征，在病因分類上具有一定的異質(zhì)性：在我國，約半數(shù)的患者歸屬為自身免疫性T1DM。我們相信隨著研究的深入，F(xiàn)T1D的病因分布譜也將繼續(xù)發(fā)生變化。T1DM的起病方式是指導(dǎo)臨床做出診斷的重要依據(jù)，如日本糖尿病學(xué)會建議將T1DM分為暴發(fā)性、急性和緩慢起病3種亞型加以區(qū)分。盡管此種分類較為明晰，我們?nèi)孕枰接懸韵聠栴}：①T1DM是一個連續(xù)的疾病譜，不能截然區(qū)分；②起病方式與導(dǎo)致β細胞損傷的病因是否相關(guān)尚不明確；③起病方式與疾病進程的關(guān)系，即始動損傷因素與持續(xù)破壞β細胞的因素有何區(qū)別尚不可知?？傊?，國內(nèi)FT1D的研究尚屬于起步階段，需要開展多中心合作研究以深入探討其臨床特征、發(fā)病機制和自然病程，為預(yù)防和治療該病提供更多依據(jù)。

作者簡介

　　周智廣，博士，內(nèi)科學(xué)教授，一級主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、湘雅名醫(yī)。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌研究所所長，中南大學(xué)糖尿病中心主任，湖南省糖尿病研究中心主任，糖尿病免疫學(xué)教育部重點實驗室主任，國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，教育部創(chuàng)新團隊帶頭人，內(nèi)科內(nèi)分泌代謝病學(xué)國家重點學(xué)科和國家臨床重點專科帶頭人。兼任中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員，1型糖尿病學(xué)組首屆組長，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會候任會長，國際糖尿病聯(lián)盟青少年糖尿病組專家，亞洲糖尿病研究會執(zhí)行理事，國家食品藥品監(jiān)督管理總局新藥評審委員。Diabetes Metabolism Research & Reviews等五本英文雜志編委，《中國醫(yī)師雜志》主編，《中國糖尿病雜志》副主編。主持國際、國家和部省級糖尿病等科研項目44項，其中國家重點研發(fā)計劃2項，國家科技支撐計劃2項，國家科技攻關(guān)項目4項，國家863和 973項目3項，國家自然科學(xué)基金課題8項，歐洲糖尿病研究基金3項。獲國家科技進步獎2項及省部級獎10項，國家發(fā)明專利1項。發(fā)表論文518篇，其中SCI收錄128篇。入選教育部“跨世紀人才”培養(yǎng)計劃，獲中國青年科技獎、全國中青年醫(yī)學(xué)科技之星、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會有突出貢獻中青年專家、全國優(yōu)秀科技工作者等稱號。1993年起享受國務(wù)院政府特殊津貼。

圖書目錄

Contents

暴發(fā)性1型糖尿病的流行病學(xué)特征 / 001
1. FT1D發(fā)病無明顯季節(jié)聚集現(xiàn)象 / 001
2. FT1D主要集中在東亞國家 / 002
3. FT1D患病無性別差異，任何年齡均可起病 / 002
4.我國FT1D發(fā)病強度為散發(fā)，發(fā)病率介于日本和韓國之間 / 003
暴發(fā)性1型糖尿病的常見誘因 / 006
5.絕大多數(shù)FT1D存在病毒感染的證據(jù) / 006
6.妊娠期發(fā)生的T1DM基本均為FT1D，且病情重，預(yù)后差 / 007
7.藥物過敏是FT1D發(fā)生的罕見誘因 / 007
8.某些FT1D發(fā)生于干擾素治療或腫瘤患者化療過程中 / 008
暴發(fā)性1型糖尿病的臨床特點 / 012
9. FT1D起病急驟、進展迅速 / 012
10. FT1D起病時臨床情況危重 / 012
11. FT1D常出現(xiàn)多臟器功能損害 / 014
12. FT1D臨床預(yù)后極差 / 014
13.中國FT1D病情較經(jīng)典T1DM和特發(fā)性T1DM更為嚴重 / 015
暴發(fā)性1型糖尿病的實驗室檢查 / 017
14. FT1D的常規(guī)檢查與經(jīng)典T1DM相似 / 017
15.糖化白蛋白能更好地反映短期內(nèi)血糖平均水平 / 018
16. 1，5-脫水葡萄糖醇能更好地反映血糖急性快速變化 / 018
17.嚴密監(jiān)測FT1D患者的胰酶、肌酶變化 / 018
暴發(fā)性1型糖尿病的診斷與鑒別診斷 / 021
18. FT1D的診斷標準 / 021
19.不應(yīng)過度強調(diào)FT1D的免疫分型 / 022
20. FT1D伴胰酶升高者需與急性胰腺炎鑒別 / 023
21.抗體陽性的FT1D需與經(jīng)典T1DM鑒別 / 025
22.從特發(fā)性T1DM中進一步鑒別FT1D / 025
23.以酮癥酸中毒起病的T2DM可出現(xiàn)類似FT1D的臨床表現(xiàn) / 026
暴發(fā)性1型糖尿病的遺傳學(xué)特征 / 029
24. FT1D的HLA易感基因與經(jīng)典T1DM不同 / 029
25. CTLA-4 CT60多態(tài)性與FT1D有關(guān) / 035
暴發(fā)性1型糖尿病的固有免疫特點 / 040
26.臨床研究和動物實驗表明FT1D發(fā)病與病毒感染有關(guān) / 040
27.固有免疫參與FT1D的發(fā)生 / 041
28.病毒感染促發(fā)的固有免疫反應(yīng)機制破壞胰島β細胞 / 044
暴發(fā)性1型糖尿病的體液免疫 / 048
29.越來越多證據(jù)表明FT1D存在胰島相關(guān)自身抗體 / 048
30. FT1D還存在多種非胰島相關(guān)自身抗體 / 050
31.胰島自身抗體陰性不等于缺乏自身免疫證據(jù) / 052
32. FT1D可以是自身免疫多發(fā)性內(nèi)分泌腺病綜合征的組成部分 / 054
暴發(fā)性1型糖尿病的細胞免疫 / 058
33. FT1D存在多種類型胰島抗原反應(yīng)性T細胞 / 058
34. Th1類免疫反應(yīng)過度激活可能促發(fā)FT1D / 059
35. Th2類免疫反應(yīng)在FT1D的作用仍有待探究 / 060
36. Th17類免疫反應(yīng)在FT1D的作用尚不明確 / 061
37.調(diào)節(jié)性T細胞異常參與FT1D的發(fā)生 / 062
暴發(fā)性1型糖尿病的胰腺改變 / 067
38. FT1D的胰腺組織表現(xiàn)為內(nèi)分泌腺和外分泌腺均受累 / 067
39.動態(tài)胰腺影像檢查可幫助了解胰腺組織炎癥情況 / 068
暴發(fā)性1型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 / 070
40.個體化計算FT1D患者每日總熱卡攝入量 / 070
41.靈活管理碳水化合物攝入量與種類 / 071
42.平衡蛋白質(zhì)總量與類別 / 072
43.合理攝入膳食脂肪 / 073
暴發(fā)性1型糖尿病的醫(yī)學(xué)運動治療 / 075
44.警惕不適宜運動的臨床情況 / 075
45.運動前后做好全面評估及應(yīng)對 / 075
46.根據(jù)運動量逐漸增加運動頻率 / 076
47.低–中強度有氧運動最為適宜 / 077
48.根據(jù)運動強度調(diào)整運動時間 / 077
暴發(fā)性1型糖尿病的血糖監(jiān)測 / 079
49.根據(jù)血糖控制情況制定及調(diào)整血糖監(jiān)測計劃 / 079
50.末梢血糖監(jiān)測與定期檢測HbA1c同樣重要 / 080
暴發(fā)性1型糖尿病的教育管理 / 082
51. FT1D患者自我管理的質(zhì)量與預(yù)后密切相關(guān) / 082
52.建立多學(xué)科醫(yī)護協(xié)助管理 / 085
53.家庭協(xié)助管理提供更多的溝通交流和精神支持 / 086
54.社會協(xié)助管理將逐步改善FT1D患者管理現(xiàn)狀 / 086
暴發(fā)性1型糖尿病的臨床處理 / 089
55.積極處理FT1D急性期酮癥酸中毒 / 089
56.模擬胰島素的生理分泌模式，個體化管理FT1D緩解期血糖 / 090
57.盡快解除代謝紊亂對妊娠期FT1D母體和胎兒的影響 / 091
特殊人群暴發(fā)性1型糖尿病的特點與管理 / 092
58.應(yīng)高度警惕和積極處理妊娠相關(guān)FT1D / 092
59.老年FT1D少見，但應(yīng)注意個體化處理 / 097
60.兒童FT1D的特點及管理不同于成人FT1D / 098
新型診斷技術(shù)在暴發(fā)性1型糖尿病中的應(yīng)用前景 / 102
61.流式細胞術(shù)有助于研究細胞免疫在FT1D中的作用特點和機制 / 102
62.酶聯(lián)免疫斑點T細胞檢測技術(shù)提高了FT1D自身免疫診斷效率 / 104
63.放射配體法保證了FT1D胰島自身抗體的檢測質(zhì)量 / 108
暴發(fā)性1型糖尿病的發(fā)病機制研究進展 / 114
64.建立適當(dāng)?shù)膭游锬Ｐ蛯﹃U明FTlD發(fā)病機制具有重要作用 / 114
65. CD28-/-NOD鼠注射Poly I：C呈現(xiàn)類似FT1D表現(xiàn) / 115
66.給雄性DBA/2鼠腹腔注射腦心肌炎病毒糖尿病株有助于理解病毒感染在FT1D發(fā)病機制中的作用 / 115
67.表觀遺傳學(xué)為FT1D的發(fā)病機制研究提供新的思路 / 116
暴發(fā)性1型糖尿病的治療展望 / 119
68.胰島細胞移植有望用于治療FT1D / 119
69.胰腺移植仍存在手術(shù)風(fēng)險較大、并發(fā)癥多及遠期效果不確定等
問題 / 121
70.干細胞具有多向分化潛能和免疫調(diào)節(jié)作用，可成為治療FT1D的新型治療手段 / 123
出版者后記 / 135