神經(jīng)外科手術精要與并發(fā)癥

　　精要組成復合詞，有精當而扼要之義。醫(yī)家所用精、要字，見《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》。以精要名書，似始于宋·陳自明（字良甫）《外科精要》三卷（公元1263年）。進入21世紀，醫(yī)學邁人微創(chuàng)時代，在顯微神經(jīng)外科學的基礎上新醫(yī)療手術技術不斷涌現(xiàn)，如神經(jīng)導航、內(nèi)鏡、質(zhì)子刀等，推進神經(jīng)外科繼續(xù)前行。神經(jīng)外科手術理念隨之發(fā)生變化，患者手術后生存質(zhì)量被放到治療效果首位。近年，醫(yī)學界提出了精準醫(yī)學（precision medicine）的概念，更是從疾病的本質(zhì)上確定發(fā)病機制，針對每位病人采用個體化治療。為了體現(xiàn)近十余年神經(jīng)外科手術的變化，繼續(xù)貫徹裘法祖先生為《神經(jīng)外科手術精要與并發(fā)癥》提出的“精要”要義，此次再版各章節(jié)做了較大幅度調(diào)整，分為兩部分：第1部分，神經(jīng)外科手術精要，主要是各類手術術中處理要點及一些意外情況的處置。第二部分，神經(jīng)外科手術并發(fā)癥的預防及處理，主要講對術后并發(fā)癥的認識和處理，這些都是在神經(jīng)外科臨床實踐中很重要的內(nèi)容，在第1版中僅為一章。這次再版，將第二部分“神經(jīng)外科手術并發(fā)癥的預防及處理”增為11章，即從第二十四章到第三十四章，分別介紹手術后顱內(nèi)壓增高、手術后血腫以及術后感染等，強調(diào)術前方案的重要性，為預防發(fā)生神經(jīng)外科手術并發(fā)癥提供系統(tǒng)方法和策略。對于渴望通過學習同行從業(yè)過程中所遇到的問題，從而提高自身水平，使患者獲益的神經(jīng)外科醫(yī)師而言，汲取神經(jīng)外科并發(fā)癥的防治經(jīng)驗是非常有價值的。各位編者參閱文獻，介紹自己的個人臨床經(jīng)驗。個人經(jīng)驗和臨床指南來源不同。個人經(jīng)驗來源于個人在臨床工作中的總結(jié)和體會，而臨床指南來源于臨床（研究）證據(jù)。這兩個方面從循證醫(yī)學觀點看是同等重要的。臨床指南只能在治療的某幾個關鍵點上總結(jié)出推薦的治療手段，指南的內(nèi)容不會涵蓋治療的整個過程，因為具體治療過程中很多小的細節(jié)是無法量化和系統(tǒng)合成的。換言之，僅憑一本指南是無法完成醫(yī)療過程的。具體到每例神經(jīng)外科手術，手術細節(jié)很難量化。譬如，用多大的力量牽拉腫瘤是安全的？很難回答。一方面，牽拉腫瘤的力量不容易量化，很難準確地描述出來。術中牽拉腫瘤的力量反饋到術者的記憶學習系統(tǒng)，經(jīng)過多次重復，總結(jié)術后患者的反應情況，通過不斷的實踐學習，總結(jié)出個人經(jīng)驗。另一方面，患者存在個體差異，在手術中不同部位或質(zhì)地的腫瘤，采用不同的力量牽拉，甚至同一腫瘤的不同部位牽拉的力量也不一樣，這就更難量化。所以，提高神經(jīng)外科手術技術需要經(jīng)驗的積累?！渡窠?jīng)外科手術精要與并發(fā)癥》的特點在于，各位編者將很多需要“意會”的技能“言傳”出來，期望對讀者會有所裨益。

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