乳腺癌分類治療 江澤飛2016觀點

　　隨著藥物研發(fā)和新技術、新證據的不斷產生，乳腺癌從依賴于傳統(tǒng)病理和分期的診療，走向了以分子分型為基礎的個體化治療時代?！熬珳梳t(yī)學”帶來了新技術的進步，但繁冗的診療手段、眾多的研究證據也帶來了新的困惑。面對治療理念的分化與碰撞，應當如何合理運用證據解決實踐問題？如何將傳統(tǒng)病理和治療理念與前沿的精準醫(yī)學結合？如何從時間維度及方案的廣度規(guī)劃治療策略、實現全病程管理？面對此類問題，我亦思慮良多。相信每一位醫(yī)者都曾經有過這樣的困惑：在為患者選擇治療策略的岔路口，面臨眾多臨床證據和指南，仿佛拿著多個版本的地圖，不知何去何從。既往我曾經參與了《NCCN乳腺癌臨床實踐指南（中國版）》《St.Gallen早期乳腺癌專家共識》《中國晚期乳腺癌診療專家共識》《乳腺癌骨轉移和骨相關疾病臨床診療專家共識》《人表皮生長因子受體2陽性乳腺癌臨床診療專家共識》等多項國內外乳腺癌指南及共識的制定工作，也深刻體會到其對乳腺癌治療的推進作用及對臨床工作的指導意義。但是在面臨不同版本的指南不盡一致時，想要形成成熟而合理的診治理念就必須秉持嚴謹的態(tài)度，在科學解讀證據的基礎上結合實際情況，甚至需要考慮到醫(yī)療環(huán)境的現實背景。基于這樣的理念，本書所選的參考資料均來源于目前國際乳腺癌領域的新研究進展和國內高水平的研究數據，將緊抓臨床需求作為討論重點，直指目前指南或專家共識中存在的爭議問題。從對證據系統(tǒng)性的回顧出發(fā)，結合我及我的團隊多年來在乳腺癌治療工作中的臨床實踐經驗，就大家存在困惑和普遍關心的話題，以問答或觀點闡述的形式，介紹了乳腺癌分類治療和個體化治療。在診斷方面，結合我近期在液體活檢方面的工作經驗，闡述了從腫瘤標志物到液體活檢的進展。同時將乳腺癌的全程管理新理念貫穿在各部分觀點的闡述過程中，即早期乳腺癌患者術前新輔助治療“不折騰”，術后輔助治療“不懈怠”，把握機會、爭取治愈；復發(fā)轉移患者解救治療“不放棄”，爭取“延年益壽、細水長流”。本書的主要內容包括：乳腺癌分子分型、外科手術、化療地位、內分泌治療的熱點問題、靶向治療和液體活檢六個方面，在傳統(tǒng)的治療的手段中結合精準的理念，對精準的診斷方法在臨床的應用加以闡釋，旨在通過重新審視并解讀乳腺癌領域的爭議問題，進而真正建立起從證據走向臨床實踐，形成治療共識及指南的橋梁。希望本書能夠為臨床和科研工作者提供一定的參考，使新入門的年輕學者直觀地了解診療觀點，與經驗豐富的同道共同分享治療理念的變遷。當然，本書中的一些觀點和建議來自于我本人，也希望能夠求同存異，歡迎大家提出疑問或建議，以更好地提高診療效果。

　　江澤飛，軍事醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院乳腺腫瘤科主任，教授，博士生導師。St.Gallen 國際乳腺癌治療共識專家團成員，中國臨床腫瘤學會（CSCO）常務理事兼副秘書長，北京醫(yī)學會乳腺疾病分會主任委員，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會副主任委員，國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）新藥審評專家?！夺t(yī)學參考報：乳腺病學頻道》主編，《Annals of Oncology》中文版 乳腺癌專刊主編。1987 年從一軍醫(yī)大學畢業(yè)后一直從事腫瘤內科臨床及基礎研究工作。1999 年在美國 City of Hope 國家醫(yī)學中心腫瘤科和分子醫(yī)學系從事腫瘤臨床治療和分子腫瘤學相關研究。2001 年回國后，結合臨床具體情況，將國外乳腺癌治療新理念引入中國，并為國內乳腺癌治療規(guī)范化和指南的制定積極努力至今。2006年執(zhí)筆并完成第一部《NCCN乳腺癌臨床實踐指南（中國版）》，相繼又完成了《乳腺癌骨轉移和骨相關疾病臨床診療專家共識》《人表皮生長因子受體 2 陽性乳腺癌臨床診療專家共識》等乳腺癌治療指導原則。2011 年作為一位華人代表加入 St.Gallen 國際乳腺癌治療專家共識主席團。長期致力于乳腺癌個體化全程管理理念的推廣，在國內外各大學術會議中均有詳細闡述，主編并出版學術專著《現代乳腺癌全程管理新理念和臨床策略》，近年來這一理念逐漸被同行所認可并在臨床中得以實踐。在開展乳腺癌臨床綜合治療的同時重點圍繞“液體腫瘤學”“分子靶向治療”等主題積極開展乳腺癌精準治療研究，近5年以作者或通訊作者署名發(fā)表學術論文 100 余篇；先后承擔國家“重大新藥創(chuàng)制”、國家自然科學基金課題及軍隊多項科研課題；多次應邀在國際、國內學術會議中做專題學術報告。近年來，每年組織并舉辦“中國臨床腫瘤學會（CSCO）乳腺癌高峰論壇”學術會議和“關愛女性，關注乳癌”系列健康教育活動，為提高國內乳腺癌的診治水平、推廣乳腺癌規(guī)范化治療和倡導醫(yī)學人文服務起到了非常積極的作用。