急腹癥診治實踐

第一章總論/ 1 第一節(jié)概述/1 第二節(jié)采集病史/3 一、掌握真實臨床癥狀/3 二、既往史、個人史、家族史/6 三、體征/6 四、急腹癥各種檢查指標(biāo)及其臨床意義/7 五、腹腔穿刺/8 第三節(jié)診斷思維方法及步驟/9 一、腹內(nèi)臟器炎癥性病變/9 二、腹內(nèi)臟器穿孔或破裂/9 三、空腔臟器梗阻性疾患/9 四、血供障礙性疾患/12 五、出血性疾病/12 第四節(jié)處理/13 第二章急腹癥診治的幾個基本問題/16 第一節(jié)休克的防治/16 一、休克的病理生理/16 二、休克的治療原則/21 三、抗休克藥物藥效學(xué)及藥代動力學(xué)的特點/26 第二節(jié)腹膜生理、病理變化與腹膜炎病因/27 一、腹膜解剖生理/28 二、腹膜的生理作用/29 三、急性腹膜炎的病因/31 四、腹膜炎的病理生理變化/32 五、臨床表現(xiàn)/32 六、診斷與鑒別診斷/33 七、治療/34 第三節(jié)重癥患者營養(yǎng)支持/35 一、營養(yǎng)支持的目的和時機/35 二、營養(yǎng)狀況評價/37 三、營養(yǎng)需要量確定/38 四、選擇合理的營養(yǎng)支持途徑/40 五、營養(yǎng)支持的監(jiān)測/41 第四節(jié)抗生素的作用機制和合理用藥/42 一、抗生素的作用機制/42 二、抗生素的合理應(yīng)用/47 第五節(jié)維持人體“內(nèi)環(huán)境”穩(wěn)定/49 一、“內(nèi)環(huán)境”生理指標(biāo)/50 二、“內(nèi)環(huán)境”穩(wěn)定調(diào)節(jié)機制/52 三、體液與外界的交流/53 四、“內(nèi)環(huán)境”失衡原因/55 五、“內(nèi)環(huán)境”失衡臨床表現(xiàn)/55 六、“內(nèi)環(huán)境”失衡的診斷/55 七、“內(nèi)環(huán)境”失衡的處理/56 第三章臨床急腹癥罕見、疑難、誤診病例/57 第一節(jié)急性出血壞死性胰腺炎/57 一、急性出血壞死性胰腺炎并發(fā)多項致命性并發(fā)癥/57 二、急性出血壞死性胰腺炎保守治療死亡/60 三、年輕人急性胰腺炎并感染/61 四、爆發(fā)性出血壞死型胰腺炎痊愈/63 五、胰腺炎使用生長抑素、擴容應(yīng)警惕心衰/65 六、嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎放棄手術(shù)治療病發(fā)36 小時 死亡/66 七、嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎伴ARDS 搶救存活/67 第二節(jié)腸梗阻（含腫瘤伴梗阻）/69 八、粘連性腸梗阻排便后病情不一定緩解了/69 九、粘連性腸梗阻手術(shù)應(yīng)持積極觀點/70 十、高位腸梗阻頻繁嘔吐后腹透視不一定有液平面/72 十一、粘連性內(nèi)疝腸梗阻/73 十二、粘連性腸梗阻延誤手術(shù)死亡/74 十三、高齡、消瘦不是手術(shù)禁忌證/75 十四、腹絞痛時現(xiàn)腸型是腸梗阻特征/77 十五、腹脹、排便異常是結(jié)腸腫瘤表現(xiàn)/78 十六、突發(fā)性腹絞痛伴腸袢，考慮腸扭轉(zhuǎn)應(yīng)立即手術(shù)/79 十七、右腹部巨大腸型伴便血是結(jié)腸腫瘤臨床特征/80 十八、腹脹、進食即嘔吐術(shù)中證實為膽結(jié)石性腸梗阻/81 十九、粘連性腸梗阻，并發(fā)腸壞死破潰/81 二十、腹痛伴腸袢系機械性腸梗阻應(yīng)及早手術(shù)/82 二十一、巨大膽囊結(jié)石并膽腸瘺結(jié)石性腸梗阻/83 二十二、腸梗阻腹痛緩解應(yīng)警惕腸壞死/84 二十三、蛔蟲性腸梗阻/85 二十四、腸管腔閉塞粘連成團塊腸梗阻的腸管應(yīng)切除/86 二十五、回腸惡性淋巴瘤伴腸套疊、腸壞死/88 第三節(jié)胃腸管破潰/91 二十六、自發(fā)性乙狀結(jié)腸破潰/91 二十七、回腸粘連狹窄并腸破裂/92 二十八、突發(fā)性腹痛是腹腔臟器破潰或梗阻的臨床表現(xiàn)/93 二十九、右側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝同時伴存直腸破潰/94 三十、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后再漏/96 三十一、嚴(yán)重腹內(nèi)復(fù)合傷術(shù)后腸瘺并遺留壞死腸管/96 三十二、腸結(jié)核并腸潰破/98 三十三、自發(fā)性回腸穿孔/99 三十四、突發(fā)性腹痛是胃腸管破裂的腹痛特點/100 三十五、十二指腸潰瘍穿孔晚期并發(fā)嚴(yán)重的營養(yǎng)、 水電解質(zhì)紊亂/100 第四節(jié)闌尾炎多種類型表現(xiàn)/101 三十六、急性化膿性闌尾炎也可伴頻繁腹瀉/101 三十七、罕見發(fā)病八小時闌尾即壞疽/102 三十八、急性闌尾炎罕見臨床表現(xiàn)/103 三十九、穿孔闌尾炎術(shù)后伴盆腔膿腫經(jīng)后穹窿穿刺治 愈/104 四十、急性闌尾炎伴闌尾周圍膿腫/105 四十一、右下腹痛并腹膜激惹征象伴便頻也是急性化膿 性闌尾炎表現(xiàn)/106 四十二、急性闌尾炎伴周圍膿腫術(shù)后并發(fā)炎性麻痹性腸 梗阻/107 四十三、異位急性闌尾炎/109 四十四、急性闌尾炎伴有血尿/110 四十五、延診急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫/111 四十六、雙側(cè)下腹腹痛不能否定急性闌尾炎/112 四十七、下腹痛也可能是早期急性闌尾炎表現(xiàn)/113 四十八、闌尾炎壞疽穿孔并腹膜炎，術(shù)后致麻痹性腸梗 阻/113 第五節(jié)腹腔內(nèi)腫瘤/114 四十九、回盲部黏液性囊腺瘤/114 五十、胃平滑肌母細(xì)胞瘤/115 五十一、罕見空腸憩室性空腸間質(zhì)瘤（中、低度）/116 4五十二、腸系膜間質(zhì)細(xì)胞瘤/117 五十三、右升結(jié)腸彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤/119 五十四、胃癌轉(zhuǎn)移腹水不一定都是血性的/119 五十五、結(jié)腸腫瘤腸梗阻伴電解質(zhì)紊亂/120 五十六、空腸近段腺癌/122 五十七、十二指腸錯構(gòu)瘤/123 五十八、老年人排便異常、血便是結(jié)腸腫瘤臨床表現(xiàn)/124 五十九、闌尾癌/125 第六節(jié)急腹癥罕見病例/126 六十、腸蠶繭癥/126 六十一、胃石/128 六十一、腹腔畸胎瘤惡變破潰/129 六十三、美克氏憩室炎/130 六十四、小腸柿石梗阻/131 六十五、急性闌尾炎伴大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)壞死/133 六十六、肝毛細(xì)膽管潰破/133 六十七、急性壞死出血性大網(wǎng)膜炎/135 第七節(jié)消化道及腹腔臟器出血/136 六十八、腹內(nèi)臟器損傷脈搏也可能正?；蚱?136 六十九、胰十二指腸上動脈破裂伴腹腔大出血/137 七十、罕見疝術(shù)后切口廣泛出血、髂窩腹膜后血腫/138 七十一、胰腺橫斷創(chuàng)傷伴失血性休克搶救存活/139 七十二、大嘔血輸血無效應(yīng)立即剖腹探查/140 七十三、嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克全麻，幸運無氣胸/141 七十四、創(chuàng)傷性休克并呼吸困難/142 七十五、嚴(yán)重車禍傷并心跳驟停搶救存活/143 第八節(jié)肝膽管結(jié)石伴中毒性休克/144 七十六、急性化膿性膽囊炎并肝膽管炎/144 七十七、肝膽管結(jié)石伴中毒性休克/145 七十八、膽結(jié)石并中毒性休克，雖有心肺功能障礙，也應(yīng) 手術(shù)/146 七十九、肝破裂、血胸復(fù)合傷/147 第九節(jié)急腹癥誤診、誤治病例/149 八十、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)誤診急性闌尾炎/149 八十一、急性闌尾炎誤診腸結(jié)核/150 八十二、黃體破裂誤診急性闌尾炎/151 八十三、直腸癌誤診痔核/152 八十四、急性闌尾炎誤診急性腸炎/153 八十五、急性闌尾炎術(shù)前未確認(rèn)原因/154 八十六、急性胰腺炎并酮癥酸中毒死亡/154 八十七、首發(fā)右下腹痛女性病員應(yīng)警惕黃體破裂/155 八十八、右輸尿管殘段結(jié)石漏診誤診/156 八十九、延誤診療并發(fā)不可逆性休克死亡/158 第十節(jié)其他類典型病例/159 九十、雙側(cè)腹股溝疝伴慢支炎肺心病施行雙側(cè)疝 修復(fù)術(shù)/159 九十一、直腸癌術(shù)后第5 天行走心跳驟停/160 九十二、肛門直腸異物伴結(jié)腸損傷/162 九十三、十二指腸潰瘍穿孔修復(fù)失敗應(yīng)立即手術(shù)/162 九十四、腹腔穿刺置管是簡便有效的診斷腹腔臟器病變 的方法/163 九十五、直腸癌術(shù)中大出血并失血性休克死亡/164 九十六、腹腔穿刺混濁液體應(yīng)剖腹探查/165 九十七、急腹癥應(yīng)立即到外科診治/166 九十八、回盲部惡性淋巴瘤破裂誤診急性闌尾炎/167 九十九、腹腔穿刺置管可以及時確診腹內(nèi)臟器損傷/168 第四章急腹癥相關(guān)文集/170 急性胰腺炎出血壞死型診療動態(tài)/170 一、概述/170 二、發(fā)病誘因/171 三、病理生理變化/171 四、臨床表現(xiàn)/172 五、診斷要點/173 六、治療/173 七、預(yù)后/174 八、科研方向/175 急性出血壞死性胰腺炎應(yīng)及時手術(shù)/177 一、臨床資料/178 二、討論/180 胰腺囊腺癌（復(fù)習(xí)文獻附1 例報告）/183 一、臨床資料/183 二、討論/184 三、結(jié)束語/185 225 例機械性腸梗阻診治體會/186 一、臨床資料/186 二、病因/186 三、結(jié)果/187 四、討論/187 胃手術(shù)罕見并發(fā)癥——縫線腸梗阻/189 一、病例資料/189 二、討論/190 三、小結(jié)/191 半胃切除治療潰瘍病145 例報告/192 一、一般資料/192 二、結(jié)果/194 三、討論/194 四、小結(jié)/196 潰瘍病急性穿孔43 例手術(shù)治療/197 一、一般情況/197 二、癥狀與體征/198 三、處理/198 四、結(jié)果/198 五、討論/199 六、總結(jié)/200 自發(fā)性子宮穿破（附2 例報告）/202 一、病例資料/202 二、討論/203 消化性潰瘍治療的現(xiàn)代觀點/205 脾臟損傷102 例診療體會/208 一、臨床資料/208 二、討論/209 右腎血管平滑肌脂肪瘤破潰大出血2 例報告/211 一、病例資料/211 二、討論/212 66 例腹內(nèi)臟器損傷診治體會/214 一、臨床資料/214 二、討論/215 切脾后并發(fā)小腸梗死1 例報告/217 一、病例資料/217 二、討論/218 三、小結(jié)/219 廣泛的小腸切除1 例存活報告/220 一、病例資料/220 二、討論/221 三、結(jié)束語/223 十二指腸潰瘍和空腸憩室同時出血（譯文）/224 一、引言/224 二、病例資料/224 三、討論/225 8四、結(jié)束語/226 548 例闌尾炎手術(shù)處理分析報告/227 一、病例資料/227 二、討論/229 三、小結(jié)/232 152 例闌尾炎誤診原因分析/233 一、臨床資料/233 二、誤診原因/234 三、結(jié)束語/237 廣泛腹膜假性黏液瘤（附1 例報告）/238 一、病例資料/238 二、討論/239 840 例膽道疾患手術(shù)治療體會/240 一、臨床資料/241 二、討論/242 急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析/244 一、臨床資料/244 二、結(jié)果/244 三、討論/245 巨大先天性膽管囊腫1 例報告/248 出血型膽囊炎（譯文）/250 一、病例資料/250 二、討論/251 膽囊二元癌（附1 例報告）/253 一、一般資料/253 二、討論/253 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影31 例報告/256 一、臨床資料/256 二、PTC 操作方法/256 三、結(jié)果/257 四、討論/257 十二指腸乳頭狀腫瘤（復(fù)習(xí)文獻、附2 例報告）/259 一、病例資料/259 二、討論/260 三、小結(jié)/263 重慶建設(shè)廠職工醫(yī)院小兒急腹癥概況/265 一、臨床資料/265 二、診療與結(jié)果/265 三、討論/266 急腹癥疾患診治體會（附76 例報告）/267 一、臨床資料/267 二、討論/268 三、小結(jié)/269 十二指腸、空腸多發(fā)性憩室（附1 例及文獻復(fù)習(xí)）/270 一、病例資料/270 二、討論/271 骶骨前脊膜膨出（文獻復(fù)習(xí)及附1 例報告）/273 一、病例資料/273 二、討論/274 腹腔隱睪睪丸系膜絞窄1 例報告/276 一、病例資料/276 二、討論/276 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診治/278 一、病因及發(fā)病機制/278 二、病理/279 三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥/279 四、實驗室檢查/280 五、診斷與鑒別診斷/282 六、治療/283 腹股溝疝修復(fù)使用網(wǎng)片也復(fù)發(fā)/288 網(wǎng)片修復(fù)腹股溝疝手術(shù)是革命里程碑嗎？ /290 第五章病案討論/292 第一節(jié)病案討論一/292 第二節(jié)病案討論二/294 第三節(jié)病案討論三/295 第四節(jié)病案討論四/296 第五節(jié)病案討論五/296 第六節(jié)病案討論六/297 第七節(jié)病案討論七/298 第八節(jié)病案討論八/299 第九節(jié)病案討論九/301 第十節(jié)病案討論十/301 附錄：全國急性壞死性胰腺炎調(diào)查統(tǒng)計表/303 后記/307