我國基本醫(yī)療保險制度研究

　　本書共分為五章，主要內(nèi)容如下：第一章厘定醫(yī)保制度價值及其功能。第一節(jié)通過醫(yī)保制度內(nèi)涵及醫(yī)保法律關(guān)系，梳理出醫(yī)?；I資分配、投資收益及資金利用三大主要制度。第二節(jié)以法的正義價值為貫穿始終的價值導(dǎo)向，將正義價值對分配原則的指引、與人權(quán)理論的關(guān)聯(lián)、與社會契約和社會連帶原則的融合，作為理論檢索路徑，探索我國醫(yī)保制度價值的獨特內(nèi)涵。第三節(jié)厘定我國醫(yī)保制度的價格體系，即公平收入分配、基金投資安全與增值及參保人等主體的權(quán)利保障。第二章按照醫(yī)保制度運行邏輯分析醫(yī)保制度癥結(jié)。第一節(jié)分析人本價值的價值缺失及其在從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)療互助模式向基本醫(yī)療保險制度過渡過程中的鮮明的轉(zhuǎn)軌時期特點。第二節(jié)分析醫(yī)?；I資分配制度失之公平的表現(xiàn)即按參保人身份籌資及醫(yī)保待遇差異。第三節(jié)分析我國醫(yī)保服務(wù)成本控制失靈的主要領(lǐng)域，即醫(yī)改亂局、仍在摸索中的付費制度及捉摸不定的藥價管理。第四節(jié)分析改革期社會問題在醫(yī)保領(lǐng)域的主要表現(xiàn)，即重參保人身份劃分而輕風(fēng)險分類、新農(nóng)合解體之憂及老齡化社會的調(diào)整。第五節(jié)分析我國醫(yī)保制度大權(quán)利小救濟所導(dǎo)致的權(quán)利空洞。第三章分析我國醫(yī)保制度問題的成因。第一節(jié)分析我國醫(yī)保制度目標(biāo)缺失的根源。第二節(jié)分析醫(yī)?；I資分配制度失之公平的根源，即醫(yī)保財權(quán)與事權(quán)錯配制度背景下的俱樂部壁壘、非量能負(fù)擔(dān)且待遇給付差異過大。第三節(jié)分析我國醫(yī)保成本控制失靈的根源即賬戶支出結(jié)構(gòu)不合理、經(jīng)辦制度缺陷及醫(yī)療機構(gòu)單方定價權(quán)、藥品需求剛性、政府監(jiān)管邏輯錯位等。第四節(jié)分析我國醫(yī)保社會安全網(wǎng)在風(fēng)險防范與身份劃分上的邏輯不調(diào)。第五節(jié)分析醫(yī)保責(zé)任缺位、救濟缺失所導(dǎo)致的參保人權(quán)利失落。在分析范式上，收入分配理論、人權(quán)理論、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)理論、社會法理論以及我國移植其他國家醫(yī)保規(guī)則時的制度錯配，都從不同側(cè)面對我國醫(yī)保問題成因作出詮釋：籌資—分配制度癥結(jié)起因于量能負(fù)擔(dān)原則與預(yù)算法定原則的違反；投資—收益制度問題起因于投資安全和風(fēng)險監(jiān)管原則的違反；醫(yī)療成本控制未能取得預(yù)期效果起因于立法者對醫(yī)藥產(chǎn)品成本結(jié)構(gòu)、價格結(jié)構(gòu)和市場結(jié)構(gòu)認(rèn)知不足；個人賬戶所有權(quán)不明確起因于統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶錯配；農(nóng)村醫(yī)保民主性不足、參與性差、老齡化社會醫(yī)保需求之特殊性未受重視，是醫(yī)保制度重身份劃分而輕風(fēng)險控制的必然結(jié)果。這一切，均根源于我國醫(yī)保制度未貫徹“人本”之核心。第四章解構(gòu)域外醫(yī)保制度，對本土制度與域外制度的優(yōu)勢與弊端進(jìn)行系統(tǒng)性比較，還原被我國錯配的域外制度原貌及域外醫(yī)保制度的改良進(jìn)程。第一節(jié)分析了醫(yī)保制度目標(biāo)的厘定。第二節(jié)通過社保稅、收入分配理論、稅收型與繳費型醫(yī)?；I資及醫(yī)保預(yù)算制度的分析，對域外主要的醫(yī)保收入分配模式進(jìn)行了比較。第三節(jié)對管理式醫(yī)療等經(jīng)辦制度、市場型定價及成本約束并用的藥品價格制度及醫(yī)保付費等醫(yī)療成本控制制度進(jìn)行了域外比較。第四節(jié)對個人賬戶結(jié)構(gòu)、退休者醫(yī)保、長期護(hù)理保險等醫(yī)保安全網(wǎng)進(jìn)行了國際比較。第五節(jié)對醫(yī)保預(yù)算主體的財權(quán)事權(quán)配置、醫(yī)生多元化責(zé)任及藥品供應(yīng)商的公共責(zé)任等進(jìn)行了域外比較。第五章提出解決我國醫(yī)保制度問題的基本思路和具體制度建議。第一節(jié)厘定我國醫(yī)保制度的人本價值目標(biāo)。第二節(jié)分析如何完善醫(yī)保籌資及待遇給付制度，實現(xiàn)醫(yī)?；I資分配的量能負(fù)擔(dān)。第三節(jié)以參保人健康權(quán)保障為目標(biāo)，按照壟斷行業(yè)規(guī)制原則，構(gòu)建醫(yī)療成本控制制度。第四節(jié)主張改革醫(yī)保賬戶以解決被保險人財產(chǎn)權(quán)保護(hù)和代際分配不公平問題、引入被保險人繳費與風(fēng)險掛鉤和老年人管理式醫(yī)療以解決老齡化社會的醫(yī)保問題、改革農(nóng)村醫(yī)保制度以實現(xiàn)新型農(nóng)村自助式醫(yī)療的公平性與保障性問題。第五節(jié)對通過公法責(zé)任、信義義務(wù)責(zé)任、公共責(zé)任、侵權(quán)救濟和賠償機制，完善我國醫(yī)保的責(zé)任與救濟制度進(jìn)行了分析。

　　張春麗，黑龍江省哈爾濱市人。北京大學(xué)法學(xué)博士。中國政法大學(xué)民商經(jīng)濟法學(xué)院講師，主要從事經(jīng)濟法與社會法理論研究。在核心學(xué)術(shù)期刊《法學(xué)評論》《政法論壇》《法學(xué)》《法律科學(xué)》、China Legal Science等發(fā)表“社保公平籌資分配機制研究——兼論中國社保收入分配悖論的起源”“我國金融衍生品稅法性質(zhì)及規(guī)范研究”“信貸資產(chǎn)證券化信息披露的法律進(jìn)路”“論我國證券欺詐賠償責(zé)任機制的完善”及“The Contribution to Benefit Mechanism of China's Social Insurane： Implication of Distributive Justice Theories”等學(xué)術(shù)論文十余篇。