胸部腫瘤CT診斷學

第1章胸部CT掃描與圖像顯示…………………………………………… 001
1.1 胸部CT 檢查方法……………………………………………………………… 001
1.1.1 平掃……………………………………………………………………… 001
1.1.2 序列掃描………………………………………………………………… 002
1.1.3 螺旋掃描………………………………………………………………… 002
1.1.4 動態(tài)多次掃描…………………………………………………………… 002
1.1.5 胸部的高分辨率CT ……………………………………………………… 002
1.1.6 增強掃描………………………………………………………………… 002
1.2 圖像顯示技術…………………………………………………………………… 004
1.2.1 窗口技術………………………………………………………………… 004
1.2.2 三維重建………………………………………………………………… 005
參考文獻……………………………………………………………………………… 005
第2 章縱隔的正常CT 像和變異…………………………………………… 006
2.1 縱隔的正常CT 像……………………………………………………………… 006
2.1.1 胸廓入口部層面………………………………………………………… 006
2.1.2 胸鎖關節(jié)層面…………………………………………………………… 007
2.1.3 主動脈弓層面…………………………………………………………… 009
2.1.4 主動脈-肺動脈窗層面………………………………………………… 009
2.1.5 氣管分叉部和肺門層面………………………………………………… 010
2.1.6 心房層面………………………………………………………………… 012
2.1.7 心室層面………………………………………………………………… 012
2.1.8 心室下部-膈肌層面…………………………………………………… 013
2.1.9 胸腺、淋巴結、食管…………………………………………………… 015
2.2 變異……………………………………………………………………………… 017
2.2.1 脂肪組織的變異………………………………………………………… 017
2.2.2 與心臟或縱隔大血管有關的變異……………………………………… 018
2.2.3 其他的變異……………………………………………………………… 019
參考文獻……………………………………………………………………………… 020
001
胸部腫瘤CT診斷學
第3 章肺的解剖……………………………………………………………… 021
3.1 肺段……………………………………………………………………………… 021
3.2 支氣管-肺動脈-肺靜脈………………………………………………………… 021
3.2.1 右上葉…………………………………………………………………… 023
3.2.2 右中葉…………………………………………………………………… 025
3.2.3 左上葉…………………………………………………………………… 026
3.2.4 右下葉…………………………………………………………………… 030
3.2.5 左下葉…………………………………………………………………… 031
3.3 肺次級小葉……………………………………………………………………… 033
3.4 總結……………………………………………………………………………… 035
3.4.1 正常支氣管……………………………………………………………… 035
3.4.2 正常次級小葉內的構造識別界限……………………………………… 036
參考文獻……………………………………………………………………………… 036
第4 章縱隔腫瘤性病變……………………………………………………… 038
4.1 總論……………………………………………………………………………… 038
4.1.1 縱隔分區(qū)與腫瘤發(fā)生…………………………………………………… 038
4.1.2 年齡和性別……………………………………………………………… 044
4.1.3 充實性腫瘤和囊性疾患………………………………………………… 044
4.1.4 腫瘤內部性狀的評價…………………………………………………… 045
4.1.5 腫瘤形態(tài)與周圍臟器的關系…………………………………………… 047
4.1.6 造影效應-造影表現形式……………………………………………… 048
4.2 縱隔腫瘤性病變各論…………………………………………………………… 048
4.2.1 正常胸腺和胸腺增生…………………………………………………… 048
4.2.2 胸腺上皮性腫瘤………………………………………………………… 052
4.2.3 縱隔原發(fā)胚細胞性腫瘤（畸胎瘤除外） ……………………………… 064
4.2.4 畸胎瘤…………………………………………………………………… 070
4.2.5 縱隔原發(fā)惡性淋巴瘤…………………………………………………… 073
4.2.6 縱隔神經源性腫瘤……………………………………………………… 084
4.2.7 縱隔囊腫性病變………………………………………………………… 096
4.2.8 縱隔內甲狀腺瘤………………………………………………………… 103
4.2.9 縱隔含脂肪的其他腫瘤和須鑒別的含脂肪疾患……………………… 105
4.3 縱隔腫瘤造影CT 的鑒別診斷………………………………………………… 106
參考文獻……………………………………………………………………………… 107
002
目錄
第5 章肺癌………………………………………………………………… 117
5.1 概述……………………………………………………………………………… 117
5.1.1 肺癌的組織分類………………………………………………………… 117
5.1.2 肺癌CT 診斷基本原則…………………………………………………… 118
5.2 原發(fā)灶CT 診斷………………………………………………………………… 119
5.2.1 中心型肺癌……………………………………………………………… 119
5.2.2 周圍型肺癌……………………………………………………………… 124
5.2.3 特殊進展型的周圍型肺癌……………………………………………… 127
5.3 肺鱗狀上皮癌…………………………………………………………………… 130
5.3.1 概述……………………………………………………………………… 130
5.3.2 進展方式和CT 所見……………………………………………………… 131
⒌4 肺腺癌…………………………………………………………………………… 142
5.4.1 概述……………………………………………………………………… 142
5.4.2 進展方式………………………………………………………………… 143
5.4.3 臨床表現………………………………………………………………… 147
5.4.4 CT 表現…………………………………………………………………… 147
5.5 細支氣管肺泡癌………………………………………………………………… 154
5.5.1 概述……………………………………………………………………… 154
5.5.2 臨床表現………………………………………………………………… 155
5.5.3 CT 表現…………………………………………………………………… 155
5.6 小細胞肺癌……………………………………………………………………… 161
5.6.1 概述……………………………………………………………………… 161
5.6.2 進展方式………………………………………………………………… 162
5.6.3 臨床表現………………………………………………………………… 165
5.6.4 CT 表現…………………………………………………………………… 165
5.7 大細胞癌………………………………………………………………………… 169
5.7.1 概述……………………………………………………………………… 169
5.7.2 進展方式………………………………………………………………… 170
5.7.3 臨床表現………………………………………………………………… 170
5.7.4 CT 表現…………………………………………………………………… 171
5.8 低度惡性肺癌和少見肺癌……………………………………………………… 173
5.8.1 肺類癌…………………………………………………………………… 173
5.8.2 與支氣管腺相關的唾液腺型肺癌……………………………………… 178
5.9 小型肺癌………………………………………………………………………… 183
5.9.1 小型肺癌概念…………………………………………………………… 183
003
胸部腫瘤CT診斷學
5.9.2 小型肺癌的分型………………………………………………………… 185
5.9.3 小型肺癌發(fā)生率………………………………………………………… 185
5.9.4 關于異型腺瘤樣增生…………………………………………………… 186
5.9.5 小型肺癌CT 表現………………………………………………………… 188
5.9.6 小型肺癌HRCT 診斷和鑒別診斷………………………………………… 203
5.10 肺結節(jié)病變良惡性判定……………………………………………………… 211
參考文獻……………………………………………………………………………… 211
第6章非小細胞肺癌TNM分期系統(tǒng)和手術可能性判定………………… 222
6.1 非小細胞肺癌TNM 分期系統(tǒng)…………………………………………………… 222
6.1.1 T 分期的修訂…………………………………………………………… 222
6.1.2 N分期的修訂…………………………………………………………… 224
6.1.3 M 分期的修訂…………………………………………………………… 231
6.2 腫瘤病期診斷…………………………………………………………………… 233
6.2.1 T 分期……………………………………………………………………… 233
6.2.2 N分期…………………………………………………………………… 237
6.2.3 M 分期…………………………………………………………………… 238
6.2.4 關于小細胞肺癌………………………………………………………… 238
6.3 手術切除可能性判定…………………………………………………………… 239
6.3.1 T 因素……………………………………………………………………… 239
6.3.2 N因素……………………………………………………………………… 247
6.3.3 M 因素…………………………………………………………………… 252
6.4 腫瘤療效判定標準……………………………………………………………… 253
參考文獻……………………………………………………………………………… 254
第7 章肺不張和淋巴結腫大………………………………………………… 257
7.1 肺不張…………………………………………………………………………… 257
7.1.1 肺不張原因……………………………………………………………… 257
7.1.2 肺不張影像所見………………………………………………………… 259
7.1.3 引起肺不張的代表性疾患……………………………………………… 263
7.2 淋巴結腫大……………………………………………………………………… 264
7.2.1 感染癥的淋巴結腫大…………………………………………………… 264
7.2.2 非感染性疾患的淋巴結腫大…………………………………………… 266
參考文獻……………………………………………………………………………… 267
004
目錄
第8 章惡性淋巴瘤和癌性淋巴管癥………………………………………… 268
8.1 惡性淋巴瘤……………………………………………………………………… 268
8.1.1 概述……………………………………………………………………… 268
8.1.2 肺淋巴系腫瘤的WHO組織學分類……………………………………… 273
8.1.3 胸膜淋巴系腫瘤的WHO 組織學分類…………………………………… 284
8.1.4 心臟淋巴系腫瘤的WHO組織學分類…………………………………… 286
8.1.5 縱隔-肺繼發(fā)性惡性淋巴瘤…………………………………………… 286
8.2 癌性淋巴管癥…………………………………………………………………… 292
8.2.1 概述……………………………………………………………………… 292
8.2.2 CT 表現…………………………………………………………………… 293
參考文獻……………………………………………………………………………… 295
第9章肺孤立性結節(jié)樣病變………………………………………………… 298
9.1 概述……………………………………………………………………………… 298
9.2 肺孤立結節(jié)病變良惡性鑒別診斷有意義的CT 所見………………………… 299
9.3 肺孤立結節(jié)病變………………………………………………………………… 310
9.3.1 周圍型肺癌組織型和影像所見………………………………………… 310
9.3.2 原發(fā)性肺癌以外的肺結節(jié)影像所見…………………………………… 315
9.3.3 基于發(fā)育異常、血管異常的結節(jié)影像所見…………………………… 322
9.3.4 非感染性炎癥性疾患和因外傷等所致的結節(jié)影像所見……………… 329
9.3.5 感染性疾患的結節(jié)影像所見…………………………………………… 349
9.4 肺野孤立性病變MRI 鑒別診斷………………………………………………… 353
參考文獻……………………………………………………………………………… 353
第10 章肺轉移瘤和肺癌的肺外胸腔外轉移和全身伴隨所見…………… 360
10.1 肺轉移瘤……………………………………………………………………… 360
10.1.1 癌支氣管-肺轉移……………………………………………………… 360
10.1.2 肉瘤的支氣管-肺轉移………………………………………………… 371
10.2 肺癌的肺外胸腔外轉移和全身伴隨所見…………………………………… 372
10.2.1 肺癌的遠隔轉移………………………………………………………… 372
10.2.2 腫瘤的伴隨癥狀………………………………………………………… 375
參考文獻……………………………………………………………………………… 376
第11 章胸膜和胸壁病變…………………………………………………… 379
11.1 胸膜、胸壁解剖……………………………………………………………… 379
005
胸部腫瘤CT診斷學
11.1.1 胸膜的解剖…………………………………………………………… 379
11.1.2 胸壁解剖……………………………………………………………… 380
11.2 胸膜疾患……………………………………………………………………… 381
11.2.1 胸水…………………………………………………………………… 381
11.2.2 膿胸…………………………………………………………………… 384
11.2.3 胸膜肥厚……………………………………………………………… 386
11.2.4 胸膜鈣化……………………………………………………………… 388
11.2.5 氣胸…………………………………………………………………… 388
11.2.6 胸膜腫瘤……………………………………………………………… 389
11.2.7 與石棉關聯(lián)的胸膜疾患………………………………………………… 399
參考文獻……………………………………………………………………………… 401