社會保險政策最新解答（下）

前言
第四篇 醫(yī)療保險篇
什么是健康／3
什么是風(fēng)險／3
什么是疾病風(fēng)險／3
什么是醫(yī)療保險／3
什么是商業(yè)醫(yī)療保險／4
什么是社會醫(yī)療保險／4
社會醫(yī)療保險有哪些特點／4
社會醫(yī)療保險的功能和作用／5
社會醫(yī)療保險的基本原則是什么／5
社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的區(qū)別／6
醫(yī)療保險制度的誕生／6
醫(yī)療保險制度的發(fā)展經(jīng)歷了哪些主要階段／7
國外醫(yī)療保險制度發(fā)展有哪些模式／7
我國醫(yī)療保障體系是如何構(gòu)成的／7
醫(yī)療保險制度在我國的建立和發(fā)展?fàn)顩r／7
《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的發(fā)布有何重要意義／9
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的任務(wù)和所要解決的問題／10
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基本思路／10
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度所遵循的原則／11
基本醫(yī)療保險制度對公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度的改革／12
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的主要內(nèi)容／12
基本醫(yī)療保險水平要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)／13
基本醫(yī)療保險制度為什么要實行“統(tǒng)賬結(jié)合”／14
我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保障范圍是什么／14
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍／15
為什么所有的用人單位和職工都要參加基本醫(yī)療保險／15
用人單位只為部分職工辦理基本醫(yī)療保險，可以嗎／16
用人單位不參加基本醫(yī)療保險，職工怎么辦／16
為什么基本醫(yī)療保險要實行屬地管理／16
鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的行業(yè)中的企業(yè)及其
職工怎樣參加基本醫(yī)療保險／17
駐外機(jī)構(gòu)及其職工在哪里參加基本醫(yī)療保險／17
離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變／17
二等乙級及以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變／17
基本醫(yī)療保險的管理和經(jīng)辦／18
什么是基本醫(yī)療保險費(fèi)／18
怎樣繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)／18
為什么基本醫(yī)療保險費(fèi)要由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)／18
基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)是什么／19
單位繳費(fèi)為什么要以工資總額為基數(shù)繳納／19
靈活就業(yè)人員如何繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)／19
退休人員是否繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)／19
企業(yè)破產(chǎn)的醫(yī)療保險待遇／20
繳費(fèi)基數(shù)中職工工資總額如何確定／20
什么是基本醫(yī)療保險個人賬戶／20
個人賬戶的功能是什么／21
什么是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金／21
如何建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶／21
退休人員如何建立個人賬戶／21
統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付政策有何規(guī)定／22
個人賬戶的支付范圍是什么／22
統(tǒng)籌基金的支付范圍是什么／22
什么是統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)／23
為什么要設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)／23
為什么要把起付標(biāo)準(zhǔn)控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右／23
什么是統(tǒng)籌基金的最高支付限額／24
為什么要制定統(tǒng)籌基金最高支付限額／24
統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用時，職工仍要負(fù)擔(dān)一定比例嗎／25
基本醫(yī)療保險制度如何體現(xiàn)對退休人員的照顧／25
基本醫(yī)療保險參保人員如何就醫(yī)、購藥／25
基本醫(yī)療保險待遇／26
參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用如何支付／26
參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用如何支付和報銷／26
實施基本醫(yī)療保險后哪些費(fèi)用應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)／27
參保人員因出差、探親、休假等原因在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用怎么辦／27
參保人員退休后異地居住，在當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報銷／28
參保人員異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)需如何辦理／28
參保人員因患大病，醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌基金支付封頂限額，有什么政策幫助解決／28
參保人員住院醫(yī)療是否繳納預(yù)付金；出院時，醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算／29
因打架斗毆、自傷自殘、交通事故、酗酒等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否屬
于基本醫(yī)療保險支付范圍／29
什么是門診特殊疾病?門診特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用如何解決／29
參保人員死亡，其個人賬戶資金余額怎么處理／30
基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督的主要措施／30
為什么要加強(qiáng)醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理／30
醫(yī)療服務(wù)管理的主要內(nèi)容是什么／31
基本醫(yī)療保險為什么要實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店管理制度／31
什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)／31
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些資格和條件／32
哪些范圍和類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請定點資格／32
什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店／33
定點零售藥店應(yīng)具備哪些資格條件／33
如何加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店管理／33
什么是處方藥和非處方藥／34
為什么規(guī)定參保人員可以持處方到定點零售藥店購藥／34
定點零售藥店的服務(wù)內(nèi)容為何限定為“處方外配”／34
參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例是否相同／35
參保人員因急診、急救的需要而在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基本醫(yī)療保
險基金是否按規(guī)定予以支付／35
為什么要對基本醫(yī)療保險用藥范圍進(jìn)行管理／35
什么是基本醫(yī)療保險藥品目錄／36
制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的原則是什么／36
納入《藥品目錄》的藥品應(yīng)具備哪些條件／37
哪些類別的藥品不能納入《藥品目錄》／37
《藥品目錄》的基本結(jié)構(gòu)／37
為什么要將《藥品目錄》中的西藥和中成藥品分為甲類目錄和乙類目錄／37
參保人員使用各類藥品在費(fèi)用負(fù)擔(dān)上有什么區(qū)別／38
什么是基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施／38
為什么要確定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)／39
參保人員是否需要支付基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用／39
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的主要內(nèi)容是什么／40
基本醫(yī)療保險不支付哪些生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用／40
基本醫(yī)療保險住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的／40
基本醫(yī)療保險門(急)診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)是什么／41
如何保證參保人員就診時得到適宜的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施／41
醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何支付床位費(fèi)／41
什么是基本醫(yī)療保險診療項目?如何理解基本醫(yī)療診療項目的基本條件／41
為什么要制定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄／43
為什么基本醫(yī)療保險診療項目范圍要采用排除法／44
……
第五篇 工傷保險篇
第六篇 生育保險篇