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加強中國農(nóng)村貧困地區(qū)基本衛(wèi)生服務項目完工總結(jié)報告

加強中國農(nóng)村貧困地區(qū)基本衛(wèi)生服務項目完工總結(jié)報告

定 價:¥45.00

作 者: 劉運國 劉谷琮
出版社: 中國財政經(jīng)濟出版社
叢編項:
標 簽: 行業(yè)經(jīng)濟 中國財政 財政稅收 經(jīng)濟

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ISBN: 9787500599678 出版時間: 2007-06-01 包裝: 平裝
開本: 0開 頁數(shù): 211 字數(shù):  

內(nèi)容簡介

  衛(wèi)生Ⅷ項目/衛(wèi)生Ⅷ支持性項目是中國政府同世界銀行、英國國際發(fā)展部及其他援助機構(gòu)合作開展的“改善中國農(nóng)村貧困地區(qū)基本衛(wèi)生服務項目”。該項目共覆蓋我國中西部10個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū))中的97個國家級和省級貧困縣,受益人口約4 678萬人。其中7個?。ㄊ校?1個縣稱為項目A部分;另外3個省(區(qū))26個縣稱為B部分(秦巴衛(wèi)生子項目),由世界銀行貸款 “秦巴山區(qū)綜合開發(fā)扶貧項目”中分離出來并入本項目中。本項目由衛(wèi)生部、財政部、國家發(fā)展與改革委員會共同領導,衛(wèi)生部組織實施,自1998年10月啟動,2007年6月30日結(jié)束。項目共使用世界銀行軟貸款8500萬美元、英國政府贈款2100萬英鎊、其他援助機構(gòu)贈款419萬美元、地方各級政府配套資金約4 378萬美元。項目目標是通過改善農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生服務提供能力和提高衛(wèi)生服務的利用水平,保證當?shù)鼐用瘾@得基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務,實現(xiàn)可持續(xù)的健康改善。1998~2006年項目實施期間,各省項目縣綜合孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別降低一半或一半以上。97個縣綜合孕產(chǎn)婦死亡率由1998年的131.5/10萬降至2005年的69.6/10萬,從高于同期全國農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率平均水平的1.77倍降到1.29倍;嬰兒死亡率由1998年的 48.9%。降至2005年的22.4‰,5歲以下兒童死亡率由57.0‰降至27.4‰,項目結(jié)束時均已接近全國農(nóng)村平均水平。入戶調(diào)查顯示孕產(chǎn)婦住院分娩率由1997年的19.6%提高到2006年的80.2%;婦女兒童在家中死亡率的比例降低,死于可預防和在基層可治療的疾病相對減少。低收入人群受益程度比高收入人群更明顯。項目地區(qū)不同人群利用衛(wèi)生服務的公平性有了明顯改善,衛(wèi)生籌資公平性和衛(wèi)生資源分布公平性也有不同程度的改善。健康狀況比較差的人口,如65歲以上老年人口及貧困人口的衛(wèi)生服務利用水平均比一般人口高;女性、少數(shù)民族居民、低收入人群衛(wèi)生服務需求滿足程度明顯提高;低收入家庭的醫(yī)療衛(wèi)生支出增長幅度低于高收入家庭,其占家庭消費性支出的比例并沒有增加;與對照縣相比,項目地區(qū)單位農(nóng)業(yè)人口擁有的醫(yī)療設備數(shù)量較高。項目地區(qū)居民對基本衛(wèi)生服務的物理可及性得到提高:到達基層衛(wèi)生機構(gòu)的距離和時間均縮短、衛(wèi)生機構(gòu)的應急能力有了大幅度提高;項目縣衛(wèi)生服務的物理可及性明顯好于對照縣。居民就醫(yī)的流向更多集中到基層衛(wèi)生機構(gòu),尤其是村級衛(wèi)生機構(gòu)。項目所開展的特困人口醫(yī)療救助、合作醫(yī)療、重點衛(wèi)生干預等,減輕了居民獲得基本衛(wèi)生服務的經(jīng)濟負擔,住院費用水平明顯低于對照縣,住院費用年均增長速度遠低于全國的增長速度。在英國政府贈款支持的綜合試點縣,貧困人群的受益程度和衛(wèi)生服務利用得到進一步提高。項目地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務質(zhì)量有了明顯改善。2007年專題調(diào)查顯示項目地區(qū)抗生素和激素的使用比非項目縣更為合理,基本藥物使用比例明顯高于非項目縣。入戶調(diào)查顯示2006年居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務態(tài)度、設備條件、技術水平和診療效果的滿意度高于1998年,也明顯高于同期對照縣。衛(wèi)生Ⅷ項目/衛(wèi)生Ⅷ支持性項目提高農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生服務提供能力,改善基本衛(wèi)生服務的可及性、服務質(zhì)量和效率,提高居民對基本衛(wèi)生服務的可負擔性和利用衛(wèi)生水平,改善項目地區(qū)的衛(wèi)生公平性,并顯著提高居民健康水平的主要策略包括以下幾個方面: 1.通過實施本項目,在農(nóng)村貧困地區(qū)認真貫徹落實國家的農(nóng)村衛(wèi)生政策,樹立了新的衛(wèi)生發(fā)展理念。項目始終以改善人群健康為最終目標,重視弱勢群體在獲得衛(wèi)生服務和健康產(chǎn)出方面的公平性,積極引導和鼓勵農(nóng)村居民參與當?shù)氐男l(wèi)生規(guī)劃和發(fā)展過程。大力開展政府衛(wèi)生規(guī)劃與協(xié)調(diào)能力、衛(wèi)生部門管理能力、衛(wèi)生改革創(chuàng)新能力和專家技術支撐能力的建設。通過項目的實施,初步建立了項目縣的衛(wèi)生資源規(guī)劃體制,衛(wèi)生部門的規(guī)劃實施和監(jiān)督管理能力得到提高,中央和省級對項目的技術支持能力明顯增強。項目在投入過程中兼顧供需雙方的平衡,通過建設以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點的農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施、加強鄉(xiāng)村級衛(wèi)生組織,使農(nóng)村居民有機會獲得基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務,以期獲得最佳的健康效果。2.改善了項目地區(qū)整體衛(wèi)生資源的配置。項目地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源存量明顯增加,服務條件顯著改善。每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房平均增加近300平方米,在部分衛(wèi)生院進行了太陽能供電和采暖、地源熱泵采暖/制冷試點。衛(wèi)生院產(chǎn)科基本設備和設施條件達到配置要求的比例從1997年的10%左右提高到100%;基礎檢查設備配置達到要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例從不足10%上升到50%左右;具備急救轉(zhuǎn)診能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例從不足1%上升到7%;政府對公共衛(wèi)生服務的投入有一定程度的增加。3.促進農(nóng)村衛(wèi)生人力資源開發(fā),大力提高衛(wèi)生服務能力和質(zhì)量。項目資助省、縣兩級共開展短期培訓846 320人次,采取中長期培訓方式為縣級培訓業(yè)務骨干3。799人次、鄉(xiāng)級8379人次;開展管理培訓33125人次,改善了衛(wèi)生工作人員的專業(yè)素質(zhì)和管理能力。2006年項目地區(qū)能夠開展健康教育、設有計劃免疫接種室、孕產(chǎn)婦保健門診和兒童保健門診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占比例分別比1998年增加1.86倍、2.23倍、1.33倍和1.34倍,遠高于同期對照縣的增長速度。提供住院分娩和計劃生育服務的能力明顯提高,急救轉(zhuǎn)診能力得到加強。能開展血常規(guī)、尿常規(guī)和生化檢驗以及X光照像、心電圖和B超檢查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例大幅度增長。村衛(wèi)生室的服務能力也得到提高。通過制定和實施臨床診療規(guī)范、鄉(xiāng)村兩級基本藥物目錄,推行合理用藥,強化醫(yī)療安全管理,開發(fā)質(zhì)量評價工具并實施質(zhì)量評價和改善,試行衛(wèi)生機構(gòu)績效評價等,使項目地區(qū)的綜合衛(wèi)生服務能力和服務質(zhì)量明顯提高。4.針對項目縣主要衛(wèi)生問題開展重點衛(wèi)生干預。通過分析項目地區(qū)存在的主要衛(wèi)生問題,運用社會評估、疾病負擔分析和成本效益分析方法,確定了12種重點疾病干預清單,由各項目縣根據(jù)本縣情況選擇2~3個干預重點開展活動。項目地區(qū)確定的干預種類包括:生殖健康和新生兒保健、結(jié)核病控制、計劃免疫、健康促進(高血壓預防、控煙、傷害預防、性病/艾滋病預防)、5歲以下兒童基本保健、白內(nèi)障治療、以學校為基礎的兒童腸道寄生蟲病控制、碘缺乏病控制、室內(nèi)燃煤污染的氟中毒預防等。重點衛(wèi)生干預顯著改善了項目縣的公共衛(wèi)生服務,改善了居民獲得服務的可負擔性。5.支持建立合作醫(yī)療制度。項目從1998年啟動后即開始鼓勵項目縣恢復和建立合作醫(yī)療制度,探索農(nóng)村居民疾病風險分擔機制。到2002年,項目縣共有177個鄉(xiāng)建立了鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管類型為主的合作醫(yī)療,覆蓋110.6萬農(nóng)業(yè)人口,積累了初步經(jīng)驗。2003年全國啟動并開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點后,項目縣原有的合作醫(yī)療逐步過渡轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。至2006 年項目地區(qū)啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣達到50個,參加總?cè)藬?shù)為1 048.5萬人。DFID所支持的綜合試點縣在探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制、服務費用控制和民主監(jiān)督方面進行了深入探索和實驗,取得了許多創(chuàng)新經(jīng)驗。6.開展特困人口醫(yī)療救助(MFA)。項目從1998年開始,系統(tǒng)地開展了建立特困人口醫(yī)療救助制度。通過民主方式和規(guī)定程序由村民和村委會確定特困家庭,由項目資金補助特困人口住院醫(yī)療費用的40%~60%、提供全部免費的孕產(chǎn)婦保健和兒童計劃免疫服務費用、補助特困人口獲得重點疾病干預服務的費用,以及資助特困家庭參加合作醫(yī)療。采取定點服務、就地減免、事后由服務機構(gòu)申報報銷、專家督導審核、群眾民主監(jiān)督等方式,監(jiān)控服務質(zhì)量和成本。截至2005年底,項目A部分MFA覆蓋的特困人口占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?.9%,項目B部分覆蓋率為19.4%,均已接近預定目標。1998~2005年,所有項目縣累計確定救助對象1 159.7萬人次,共減免各類醫(yī)療衛(wèi)生費用5 765萬元。項目地區(qū)累計有14.3萬住院病人和91.85萬門診病人獲得了醫(yī)療費用的減免;6.28萬孕產(chǎn)婦和18.37萬兒童獲得了孕產(chǎn)婦保健和計劃免疫服務費用的減免。在DFID綜合試點縣還探索了擴大醫(yī)療救助覆蓋率、提高救助水平、改進對服務質(zhì)量的監(jiān)管和費用控制的措施。本項目所開展的MFA及其相關試點和研究,為國家制定和組織實施農(nóng)村醫(yī)療救助政策提供了實證依據(jù)和借鑒。2004年之后,項目所開展的MFA逐步過渡到國家農(nóng)村醫(yī)療救助,由項目活動轉(zhuǎn)入制度化的健康保障體系。本項目在各級黨委和政府的領導下,經(jīng)過廣大項目管理人員、衛(wèi)生工作者和國內(nèi)外專家近10年的不懈努力和奉獻,在農(nóng)村貧困地區(qū)綜合性地探索了貫徹落實國家農(nóng)村衛(wèi)生政策、促進農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展、提高居民健康水平的策略和途徑,取得了顯著成效,實現(xiàn)了項目的預期目標。2007年6 月項目結(jié)束后,在以下幾方面具備可持續(xù)性:通過增加政府衛(wèi)生投入基本彌補項目終止后的大部分資金缺口、繼續(xù)利用縣級衛(wèi)生規(guī)劃改善衛(wèi)生管理、延續(xù)衛(wèi)生服務提供系統(tǒng)改善的效果、維持衛(wèi)生人力發(fā)展、通過健康保障制度安排減輕農(nóng)村居民的疾病經(jīng)濟負擔等。但是,項目中部分活動的可持續(xù)性將面臨挑戰(zhàn):少數(shù)重點疾病干預活動可能由于政府公共衛(wèi)生資金不足而減少甚至停頓;衛(wèi)生服務質(zhì)量的進一步改進有賴于從機制上改革政府對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的補償和激勵機制;農(nóng)村衛(wèi)生人力的可持續(xù)發(fā)展,需要政府制定政策解決基層衛(wèi)生人員基本社會保障問題和鼓勵衛(wèi)生人員在貧困、邊遠地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)工作的優(yōu)惠政策。各縣在總結(jié)項目經(jīng)驗、制定當?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展“十一五”(2006~2010年)規(guī)劃和“十一五”衛(wèi)生規(guī)劃時,已經(jīng)對本縣項目成果和主要活動的可持續(xù)性問題進行了分析并提出了具體對策。本項目的實施,在農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展、衛(wèi)生管理體制和機制創(chuàng)新方面積累了許多經(jīng)驗,也存在許多不足和教訓。從項目中得到的啟示和主要政策建議是:為實現(xiàn)構(gòu)建社會主義和諧社會的目標,農(nóng)村衛(wèi)生迫切需要增加政府投入并以改善人民健康為目標;農(nóng)村健康保障制度建設是保證中國衛(wèi)生公平的長久之計,新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助制度是農(nóng)村健康保障體系的發(fā)展基礎,需要下大力氣經(jīng)營和完善;貫徹國家的農(nóng)村衛(wèi)生政策,需要有能力制定具體的行動策略、強化督導評價、鼓勵體制創(chuàng)新;加強農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設除了基礎設施建設外,今后更重要更艱難的任務是農(nóng)村衛(wèi)生人力開發(fā);進一步提高農(nóng)村衛(wèi)生服務質(zhì)量的關鍵,是改革現(xiàn)行的對服務機構(gòu)的財政補償機制和激勵機制;農(nóng)村公共衛(wèi)生服務需要在財政支付和服務提供兩個方面進行改革和創(chuàng)新。

作者簡介

暫缺《加強中國農(nóng)村貧困地區(qū)基本衛(wèi)生服務項目完工總結(jié)報告》作者簡介

圖書目錄

第一篇 引 言
第一章 項目背景
一、農(nóng)村衛(wèi)生問題
二、項目準備過程
三、項目的政策依據(jù)和設計思路
第二章 項目概述
一、項目覆蓋范圍和規(guī)模
二、項目目標
三、項目特點
四、項目的主要內(nèi)容
五、其他合作伙伴
第三章 資料來源與分析方法
一、資料來源
二、分析方法
第二篇 項目主要成果
第四章 項目目標實現(xiàn)程度
一、項目A部分目標實現(xiàn)情況
二、項目B部分目標實現(xiàn)情況
三、H8SP邏輯框架中相關指標的實現(xiàn)情況
第五章 健康狀況改善
一、孕產(chǎn)婦死亡率降低
二、嬰兒死亡率降低
三、5歲以下兒童死亡率降低
四、傳染病報告發(fā)病率的變化
五、居民自感健康改善
第六章 衛(wèi)生公平性改善
一、衛(wèi)生服務利用公平性的改善
二、衛(wèi)生籌資公平性改善
三、衛(wèi)生資源配置的公平性改善
第七章 衛(wèi)生服務可及性和可負擔性改善
一、衛(wèi)生服務的可及性
二、衛(wèi)生服務可負擔性
第八章 衛(wèi)生服務質(zhì)量和滿意度
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務質(zhì)量改善
二、居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滿意度
第九章 衛(wèi)生投入效率改善
一、對項目地區(qū)資源配置的影響
案例1 甘肅省三縣衛(wèi)生總費用分析結(jié)果
二、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作效率的影響
第三篇 項目策略與實施
第十章 提高衛(wèi)生服務能力
一、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施條件
二、培訓衛(wèi)生人員,改善人力資源
三、加強衛(wèi)生服務管理
四、衛(wèi)生服務提供能力提高
案例4 重慶市項目中的合作醫(yī)療開展情況
案例5 重慶市黔江區(qū)的按病種付費
三、特困人口醫(yī)療救助
案例6
案例7
四、衛(wèi)生服務利用改善狀況
第十二章 衛(wèi)生管理能力提高與衛(wèi)生改革創(chuàng)新
一、加強政府和相關部門的衛(wèi)生規(guī)劃和協(xié)調(diào)能力
二、加強衛(wèi)生部門管理能力建設
三、加強農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的創(chuàng)新能力建設
四、加強國家和省級專家隊伍的技術支持能力
第十三章 項目組織與管理
一、項目管理
二、財務管理
三、采購管理
第四篇 項目可持續(xù)性與經(jīng)驗啟示
第十四章 項目的可持續(xù)性
一、政府衛(wèi)生籌資的可持續(xù)性
二、衛(wèi)生規(guī)劃與管理的可持續(xù)性
三、衛(wèi)生服務提供系統(tǒng)的可持續(xù)性
四、衛(wèi)生人力發(fā)展的可持續(xù)性
五、減輕疾病經(jīng)濟負擔的可持續(xù)性
第十五章 項目的經(jīng)驗和不足
一、項目的主要經(jīng)驗
二、項目實施中的不足
第十六章 項目啟示與政策建議
一、農(nóng)村衛(wèi)生迫切需要增加政府投入并以健康產(chǎn)出為目標
二、農(nóng)村健康保障制度建設是保證衛(wèi)生公平的長久之計
三、貫徹國家農(nóng)村衛(wèi)生政策:制定行動策略、強化督導評價、鼓勵體制創(chuàng)新
四、加強農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設,重視農(nóng)村衛(wèi)生人力開發(fā)
五、提高衛(wèi)生服務質(zhì)量的關鍵是改革衛(wèi)生機構(gòu)的財政補償機制和激勵機制
六、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務需要在財政支付和服務提供方面的改革和創(chuàng)新
結(jié)束語
附件1
項目A 部分分省監(jiān)督評價指標數(shù)據(jù)
項目B 部分分省監(jiān)督評價指標數(shù)據(jù)
附件2
分領域?qū)n}報告目錄

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