新型醫(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系

　　全書共分為十章。第一章緒論，主要通過一系列比較數(shù)據(jù)，針對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展狀況提出存在的問題，并分析導致問題的原因。第二章介紹《新型醫(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系》的理論基礎，主要包括福利經(jīng)濟學、健康經(jīng)濟學和公共物品理論。這是因為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題，主要表現(xiàn)在過于注重效率而忽略了公平性。而且，健康經(jīng)濟學在我國的研究歷史不算長，導致經(jīng)濟學在醫(yī)療衛(wèi)生保健領域里的研究尚未發(fā)揮其應有的作用。同時，我國對于醫(yī)療衛(wèi)生領域中，公共物品、準公共物品和私人物品的劃分并不清晰。為了更好地進行相關研究與討論，我們需要對此有所了解。第三章介紹國外的醫(yī)療保障系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務?！缎滦歪t(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系》選擇介紹英國、德國、美國和挪威等國的情況，重點突出上述各國的社區(qū)衛(wèi)生服務在醫(yī)療經(jīng)費來源得到保障的前提下，如何發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)“守門人”的作用，為有效控制醫(yī)療成本打下良好的制度基礎。第四章的重點內(nèi)容是國內(nèi)的醫(yī)療保障制度和醫(yī)療服務提供。為了更好地說明《新型醫(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系》提出的新型醫(yī)療服務體系理論模型，在目前我國新型醫(yī)療保障系統(tǒng)尚未明確的前提下，按照作者自己的思路提出了國內(nèi)的新型醫(yī)療保障系統(tǒng)，即以家庭為單位參保的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、政府醫(yī)療保險、互助醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險等。在此基礎之上，《新型醫(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系》明確提出有效推行上述醫(yī)療保障制度的醫(yī)療服務體系理論模型，即公立醫(yī)療服務體系和非公立醫(yī)療服務體系。第五章是《新型醫(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系》的核心部分，著重分析并構建我國的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。在對多家社區(qū)衛(wèi)生服務機構訪談的基礎之上，作者指出了我國社區(qū)衛(wèi)生服務面臨的主要問題。為了更好地解決這些問題，《新型醫(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系》構建了我國新型社區(qū)衛(wèi)生服務管理模式的理論模型，以及多樣化的雙向轉診體系。簡單的說，作為我國未來醫(yī)療服務系統(tǒng)的核心，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當成為網(wǎng)絡化管理的基本醫(yī)療服務和信息管理中心，承擔公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。而多樣化的雙向轉診體系將威為提高醫(yī)療服務效率，有效控制醫(yī)療成本的重要手段。第六章的重點內(nèi)容是對城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系的經(jīng)濟可行性進行研究與分析，亦即對財政投入進行匡算。由于城市特別是大城市已經(jīng)具備足夠的醫(yī)療衛(wèi)生資源，如何利用已有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，發(fā)揮其在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用，對于各級財政的資金投入，具有一定的指導意義?！缎滦歪t(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系》選取北京市海淀區(qū)作為財政投入的匡算對象，具體說明匡算思路和方法。第七章探討雙向轉診及其在醫(yī)療成本控制中的作用，以及DRG （Diagnosis Related Group，按病種付費）在國內(nèi)推廣的可行性，同時提出通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行疾病經(jīng)濟負擔研究，有助于體現(xiàn)保?。℉ealth）而非醫(yī)療（Medical）作為社區(qū)衛(wèi)生服務工作重點的必要性。第八章主要研究社區(qū)衛(wèi)生服務體系中的人力資源問題。研究表明，目前人們不愿到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)的主要原因之一，是擔心社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療水平不夠高，而這恰恰是不爭的事實?！缎滦歪t(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系》提出的對策包括：加強全科醫(yī)學教育、改變醫(yī)學人才觀念、提高居民健康和就醫(yī)認識、建立健全薪酬管理制度和激勵機制等。第九章討論的是社區(qū)衛(wèi)生服務體系的監(jiān)管問題。顯然，作為特殊服務形式的醫(yī)療衛(wèi)生服務，不存在需不需要監(jiān)管的問題，而是如何進行監(jiān)管?！缎滦歪t(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系》介紹了監(jiān)管內(nèi)容及其相應的形式，以及如何評價監(jiān)管結果等。第十章結束語是對全書的總結，特別談到對目前正在進行的7套甚至8套醫(yī)療改革方案準備工作的看法。作者認為，新一輪醫(yī)療衛(wèi)生改革正在探索和起步階段，而且并非一蹴而就的事，仍然需要結合國家的財力和全社會的配合才有可能獲得成功，希望《新型醫(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系》也能對我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革有一定的借鑒意義?！缎滦歪t(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系》有以下幾方面的創(chuàng)新：1．將醫(yī)療保障系統(tǒng)和醫(yī)療服務提供兩者結合起來討論，使得這兩方面的因素能被納入統(tǒng)一的醫(yī)療體系之中。在國家尚未提出醫(yī)療保障制度的前提下，《新型醫(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系》提出相對簡單且易操作的醫(yī)療保障系統(tǒng)，以及與該醫(yī)療保障系統(tǒng)相關的醫(yī)療服務提供體系。為此，作者設計了我國新型醫(yī)療服務體系的理論模型。2．借鑒國外先進經(jīng)驗，并結合我國實際情況，構建了我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系的理論模型。筆者認為，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當成為網(wǎng)絡化管理的基本醫(yī)療服務及信息中心，通過電子健康檔案和電子病歷，逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）之間，以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構與上級醫(yī)療機構之間的信息共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的工作效率；同時提出必須實行多樣化的雙向轉診體系，通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心與上級綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院自行合作的方式，達到有效實行雙向轉診的目的，并以此實現(xiàn)各級同類醫(yī)療機構之間的競爭，降低醫(yī)療成本，提高服務效率。3．以北京市海淀區(qū)為例，研究了在大城市中建立社區(qū)衛(wèi)生服務體系的經(jīng)濟可行性，提出了充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，以盡可能少的資金投入，多快好省地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的思路。

暫缺《新型醫(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系》作者簡介