泌尿外科手術(shù)圖譜

　　1989年，英國皇家外科學(xué)院授予Frank Hinman， Jr.“榮譽(yù)研究員”稱號，這對泌尿外科醫(yī)生是一種難得的殊榮。在此前之前的獲得者為Harry Spence 博士，此人一致被認(rèn)為是當(dāng)時的“泌尿外科之父”，他在文中寫道：“他（Frank Hinman， Jr.）在泌尿外科各方面的成就，包括寫作和組織能力，再加上廣泛的興趣愛好，足以使他以全才而聞名?！?0多年來，“舊金山Hinman父子”共同創(chuàng)造了一個為泌尿外科做出突出貢獻(xiàn)與奉獻(xiàn)的紀(jì)元，而實(shí)際上這個時代已超越了他所處的歷史年代。1916年Frank Hinman， Sr.被任命為加州大學(xué)泌尿外科系的創(chuàng)建主席，他所寫的《泌尿外科原理與實(shí)踐》一書是泌尿外科教材的先驅(qū)。Hinman父子都是永不滿足的醫(yī)學(xué)探索者。從人們的認(rèn)可和賞識的角度來看，在泌尿外領(lǐng)域處于成功巔峰的標(biāo)志，便是當(dāng)選美國生殖外科協(xié)會會長。Frank， Sr.于1937年成為會長，F(xiàn)rank， Jr.也于1981年當(dāng)選。Frank， Jr.在1937年便負(fù)有聲望，他個人所獲的殊榮和做出的貢獻(xiàn)持續(xù)了60年，甚至至今也毫不遜色。1962年，同他的父親一樣，F(xiàn)rank， Jr.成為舊金山總院泌尿外科主任，與此同時還當(dāng)選小兒泌尿外科協(xié)會主席、美國外科學(xué)院理事（后為副主席）。他曾榮獲GU外科Barringer獎，美國泌尿外科協(xié)會Guiteras 獎，美國泌尿外科協(xié)會Guiteras獎，并于1991年獲美國泌尿外科協(xié)會St. Paul獎。第2版《泌尿外科手術(shù)圖譜》更新了200多種手術(shù)的細(xì)節(jié)，每一種都附有權(quán)威人士的評語，這不僅表明Frank在成人及小兒泌尿外科中有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及開拓精神，而且也說明他作為教師的杰出才能。這樣一部巨作的創(chuàng)作自然依賴于極具才能和奉獻(xiàn)精神的醫(yī)學(xué)藝術(shù)家，F(xiàn)rank也很慶興能與他合作，他就是Paul Stempen。然而，最關(guān)鍵還是Frank本人的藝術(shù)才能，選擇和勾畫出每一種手術(shù)最能體現(xiàn)他要表達(dá)的關(guān)鍵步驟，這實(shí)際上是很難完成的。Frank是當(dāng)代的Peter Pan，也當(dāng)然是現(xiàn)代的“泌尿外科之父”。我們非常感謝他最后的力作——《泌尿外科手術(shù)圖譜》，它將造福全世界。第2版前言在第1版泌尿外科手術(shù)圖譜出版后的8年間，兩本姊妹篇相繼出版，用以補(bǔ)充這本外科的巨著，一本為泌尿外科解剖學(xué)方面，另一本是小兒泌尿外科手術(shù)學(xué)方面。第1版已被翻譯成西班牙文、德文、意大利文和中文。這本手術(shù)圖譜的基本前提沒有改變。它是泌尿外科醫(yī)生應(yīng)擁有的一本非常實(shí)用的書籍，具有指導(dǎo)、引導(dǎo)、提示和警告作用。第2版的必要性在于其標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)的全新過程與改善，以及全新的思路。例如，20世紀(jì)80年代中期，第1版正在處于準(zhǔn)備階段時，腹腔鏡手術(shù)方法還在實(shí)驗(yàn)階段，而現(xiàn)在此技術(shù)正被普遍采用，也因此許多教科書需重新編著或修訂。許多插圖也被修改或重畫。重新加入200多個新圖解，而圖的數(shù)量則增至1800幅。為了提供更多的解剖徑路，我們將相關(guān)結(jié)構(gòu)的圖解加在手術(shù)的描述之前。最終我們認(rèn)為手術(shù)圖譜內(nèi)容的改變恰到好處。我已仔細(xì)審查了每例標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，擴(kuò)展并使其現(xiàn)代化，并邀請一位與眾不同的評論員重新審視手術(shù)步驟，提出了另一套觀點(diǎn)?，F(xiàn)正普遍采用的新技術(shù)已插入操作指導(dǎo)中。由于泌尿外科已有很大進(jìn)步，所以許多新的手術(shù)加入此書，并進(jìn)行了更為詳細(xì)的描述。正如第1版一樣，讀者將以不用方式利用本版的手術(shù)圖譜，當(dāng)面對一個新的或不常做的手術(shù)時，你可反復(fù)看它并在手術(shù)的前一晚上將手術(shù)的每一步驟植入你腦海中。利用此方法，不僅可使手術(shù)順利進(jìn)行，不浪費(fèi)任何時間，而且由于加入重要的優(yōu)秀觀點(diǎn)，避免了易犯的錯誤，從而使手術(shù)得到極大的改善。我們期待在不久的將來能使此書變成CD-ROM，可在手術(shù)臺前為外科醫(yī)生、助手和學(xué)生展示書中的每一頁。對于讀者所熟悉的手術(shù)，手術(shù)圖譜同樣會提供擴(kuò)展與創(chuàng)新的機(jī)會。無論如何使用本書，Paul和我都堅(jiān)信它會改善泌尿外科的臨床實(shí)踐。 Frank Hinman， Jr.第1版前言住院醫(yī)生的培訓(xùn)剛剛結(jié)束，我便開始著手對我們在加利福尼亞大學(xué)及原三藩市公共醫(yī)院的手術(shù)室工作期間所學(xué)到的及傳授給住院醫(yī)生的技術(shù)以圖解形式進(jìn)行記錄并加以注釋。那時，我是打算仿效我的外科老師Cutler及Zollinger的著作，整理出一本能指導(dǎo)大家如何去做的一本書。今天，隨著泌尿外科醫(yī)生的增加，他們所做的手術(shù)越來越少，那么在某些手術(shù)前參考一些技術(shù)資料也日顯重要。手術(shù)中原來例行的很多步驟現(xiàn)在已很少進(jìn)行了。病人護(hù)理賠償方法的改變使得實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)病例也越來越少。一些先進(jìn)的技術(shù)手段的使用，如碎石機(jī)，已大大降低了某些開放性手術(shù)的使用頻率。但是，越是做得少，越要做得好。本書主要供那些正受訓(xùn)的泌尿外科醫(yī)生參考，我相信住院醫(yī)生或者學(xué)生及手術(shù)室人員同樣能夠很好地利用這本書。在泌尿外科手術(shù)方面有很多出色的教材，但是它們多數(shù)都是由多名作者所著，所以各章之間差異很大，對疾病的描述、病情的檢查及手術(shù)的適應(yīng)證等方面占的空間較大，而本書則重在做精確的技術(shù)描述。本書的構(gòu)造方法雖然復(fù)雜但很有邏輯性。首先，我將需要介紹的重要手術(shù)列了一個清單，隨著工作的深入而內(nèi)容有所增加。我復(fù)習(xí)了過去35年以來我的草圖及術(shù)后報(bào)告，也援引了目前及以往的一些經(jīng)典的出版物，以確保本書能夠覆蓋到手術(shù)的每一個重要步驟。本書未加參考文獻(xiàn)，但包括了該有的參考文獻(xiàn)，并且分列于每個手術(shù)中。結(jié)合已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)和我在泌尿外科會議上所做的筆記， 以及我本人在實(shí)踐中的一些想法組構(gòu)了本書的計(jì)劃。其中我對手術(shù)按每一步驟加以描繪，就像在手術(shù)臺上教你如何做那樣，“切這里，縫那里”。我希望讀者能夠喜歡這樣的方式。本書嘗試用盡可能簡單的語言來適應(yīng)所有讀者的需要。手術(shù)的每一步驟都編了號，由于繪畫是我的業(yè)余愛好，我為每個步驟都配了草圖，或者在旁邊附上了經(jīng)過適當(dāng)修訂的照片。圖解專家Paul Stempen 在對所選定的手術(shù)作出證實(shí)之前瀏覽了每一幅草圖以使其能夠鑒別出哪個步驟是重要的步驟。作為補(bǔ)充，他同時研究了泌尿外科手術(shù)的電影靜態(tài)畫面及實(shí)驗(yàn)室的尸體解剖。Stempen先生在畫板上制作了一系列逼真且普遍適用的素描，這些素描從外科角度出發(fā)，力求與草稿中描述的手術(shù)步驟取得一致。我每天到工作室與他一起工作，將他的草圖與我的草稿進(jìn)行核對，然后我們共同對工作的準(zhǔn)確性及明確性加以復(fù)查。我們準(zhǔn)備了早期的手術(shù)樣本，并將它們帶到W. B. Saunders公司由其員工來進(jìn)行審查。配圖及正文的復(fù)印件被派發(fā)到了幾乎200位朋友及同事手中，這些人通常都參與過某個特別的手術(shù)，他們中不僅有泌尿外科專家，而且有普外科、整形外科、心血管科、兒科及婦科的醫(yī)生。我讓他們每一個人都對書中不準(zhǔn)確及不明確之處用紅筆加上標(biāo)記，并在正文后作出個人評價。這樣最后回到我手中的文章內(nèi)容及配圖就都是經(jīng)過適當(dāng)修正的，然后Stempen 先生再按出版要求采用清晰的筆墨技術(shù)重新畫出正確的素描。本書還包括病人準(zhǔn)備及手術(shù)過程本身的一些預(yù)防措施，也協(xié)助解決術(shù)后階段所遇到的問題。病情的長期跟進(jìn)及后期情況的處理留待其他書中介紹。本書還同時為手術(shù)人員及外科醫(yī)生列出了手術(shù)過程中所需的特殊儀器清單。但本書不涉及手術(shù)史，對需要手術(shù)的疾病的探討也很少，對診斷、病癥、禁忌證等也只作簡單的介紹。本書包括的內(nèi)容都列在目錄中。出于安全考慮，建議在進(jìn)行某項(xiàng)不熟悉的程序時要先閱讀相關(guān)的參考介紹。最后，本書告訴讀者如何作出判斷，而這在一個成功的手術(shù)中是至關(guān)重要的因素。這些圖解描繪的是使用右手的醫(yī)生，但同樣可適用于使用左手的醫(yī)生，對于可能出錯的地方都加以警告。很多手術(shù)都可按其他方式進(jìn)行，但是在做過5600個手術(shù)之后，我自認(rèn)為我可以告訴其他人我會怎樣做。在這些實(shí)例中，我得到大量外科醫(yī)生已發(fā)表的手術(shù)描述的支持，對這些醫(yī)生我在相關(guān)部分都表示了感謝，同時也得了那些對草稿及草圖加以核查的各作者的支持。這些開放手術(shù)都盡可能接近“標(biāo)準(zhǔn)”（不包括內(nèi)鏡手術(shù)程序）。一些在我看來已不太實(shí)用的手術(shù)都被舍棄掉了，但仍保留有那些基于實(shí)用原則的舊式手術(shù)。正如John Duckett 所指出的那樣，當(dāng)給一個病人做手術(shù)時，了解在以往給同類病人做手術(shù)時所采用的傳統(tǒng)技術(shù)是非常重要的。本書涵蓋了那些有待驗(yàn)證的新式手術(shù)，其中某些在出版時就可能已經(jīng)過時了或被證實(shí)是不可靠的，這些都將在下一版中刪除。某些手術(shù)方法可能不只出現(xiàn)一次，但是都為它們配了不同的圖解，以區(qū)分不同的手術(shù)，也使不用重復(fù)地參考其他程序。雖然我相信本書中的描述與指示都是經(jīng)過驗(yàn)證且絕對正確的，但也不意味著讀完本書后就可以做手術(shù)。手術(shù)前進(jìn)行全面外科手術(shù)培訓(xùn)是一個前提條件，如果不想讓病人受到傷害，醫(yī)生還有必要具備有類似手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)或?qū)＜业谋O(jiān)督下來進(jìn)行手術(shù)。對于那些在泌尿外科實(shí)踐中不常出現(xiàn)的復(fù)雜、疑難手術(shù)，如嬰兒手術(shù)、嚴(yán)重尿道下裂修復(fù)或復(fù)雜的尿道狹窄及腫瘤的徹底切除等，則最好由已經(jīng)進(jìn)行過多次此類手術(shù)并具有此方面專長的醫(yī)生來進(jìn)行。讀者可以多方面利用本書。通常在做不常見的手術(shù)前瀏覽相關(guān)的草圖，作為補(bǔ)習(xí)課程，也可以用本書為常規(guī)手術(shù)的尋找更好的方法，以擴(kuò)展外科手術(shù)水平。我希望本書中的每一過程都會至少包涵幾個建議或者措施是讀者未見到過的，并在問題變得不可解決之前就能為讀者提供解決辦法。Frank Hinman， Jr.

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