冠狀動脈造影與臨床

...第1章冠狀動脈解剖及變異
...第2章冠狀動脈粥樣硬化的病理解剖學
...第3章冠狀循環(huán)的生理和病理生理
...第4章冠狀動脈造影術(shù)的歷史沿革
...第5章現(xiàn)代化導管室建設(shè)
...第6章冠狀動脈造影的適應(yīng)證與禁忌證
...第7章冠狀動脈造影的術(shù)前準備
...第8章冠狀動脈造影的操作
...第9章冠狀動脈的放射影像學
...第10章冠狀動脈造影結(jié)果叛定
...第11章左心室造影
...第12章冠狀動脈側(cè)動循環(huán)
...第13章容易誤診判的冠狀動脈造影結(jié)果
...第14章冠狀動脈造影結(jié)果記錄方法
...第15章冠狀動脈造影的并發(fā)癥有其處理
...第16章特殊情況的冠狀動脈造影術(shù)
...第17章冠狀動脈造影中的藥物試驗
...第18章冠狀動脈造影術(shù)后處理
...第19章冠狀動脈造影對特殊類冠狀動脈疾病的診斷
...第20章冠狀動脈造影的局限性
...第21章冠狀動脈造影正常的胸痛患者的客觀評價
...第22章心導管培訓要求
...第23章常用無創(chuàng)檢查冠心病的方法同冠狀動脈造影結(jié)果的比較
...第24章有關(guān)造影劑的若干問題
...第25章心導管工作常規(guī)和放射保護制度
...第26章以冠動脈造影為依據(jù)的臨床血管試驗序言冠狀動脈造影作為冠心病診斷的“金標準”已在臨床應(yīng)用四十余年.自1977年Gruentzig在世界上進行第一例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),開創(chuàng)了介人性心臟病學的新紀元之后,冠狀動脈造影術(shù)被賦予了更強的生命力.近年來,隨著冠心病介入治療技術(shù)的普及和推廣,冠狀動脈造影術(shù)在我國應(yīng)用亦日趨廣泛.據(jù)粗略統(tǒng)計,1999年我國行l(wèi)YFCA約8000例,冠狀動脈造影約20000例.不少單位剛剛開展這方面的工作,不少醫(yī)生和專業(yè)工作者需要學習.掌握有關(guān)冠狀動脈造影的基本理論和技能,不少醫(yī)生面臨知識更新.出版一本全面.系統(tǒng)地論述冠狀動脈造影的專著,實有必要,遼寧省人民醫(yī)院李占全醫(yī)師主編的《冠狀動脈造影與臨床》正是在這種情況下應(yīng)運而生.本書的編寫者均為活躍在臨床第一線的青年心內(nèi)科醫(yī)師,在冠狀動脈造影方面積累了較豐富的經(jīng)驗.他們根據(jù)多年臨床和教學中經(jīng)常面臨的問題,收集了近年來國內(nèi)外冠狀動脈造影方面的大量文獻,完全采用自己的影像資料,深入淺出地向讀者介紹了有關(guān)冠狀動脈的放射解剖學.冠狀動脈造影術(shù)的基本操作.適應(yīng)癥.并發(fā)癥和處理以及與冠狀動脈造影相關(guān)的知識.本書內(nèi)容全面.系統(tǒng).新穎實用.圖文并茂.密切結(jié)合臨床實際,既面向初學者.面向基層,同時也為心血管內(nèi).外科.放射科.心電圖.超聲心動圖等專業(yè)醫(yī)生提供了有價值的參考資料.本書內(nèi)容詳實,科學性和實用性較強.在浩如煙海的文庫中精練成章,誠屬難得.相信本書出版后,將對我國冠心病介入診斷和治療的普及和發(fā)展起到推動作用.中國工程院院士北京阜外醫(yī)院院長2000年2月1日前言自1958年Sones通過肱動脈切開,逆行插入特制的尖端呈弧形的導管,置人左.右冠狀動脈開口進行冠狀動脈造影,到1967年Judkins和Amplatz相繼采用經(jīng)股動脈穿刺途徑插入預成形導管進行冠狀動脈造影術(shù),使該方法在臨床上得到廣泛應(yīng)用.選擇性冠狀動脈造影術(shù)已成為現(xiàn)代診斷冠心病的“金標準”.在此后的幾十年里,由于導管和導引鋼絲質(zhì)量的不斷提高,x線心血管造影機設(shè)備的不斷改進和完善,新型非離子型造影劑的研制和應(yīng)用,以及造影的操作步驟的標準化,使冠狀動脈造影安全性大大提高.我國于1973年在上海醫(yī)科大學中山醫(yī)院和北京阜外醫(yī)院首先開展了這項新技術(shù),現(xiàn)在已在全國多家醫(yī)院廣泛應(yīng)用.進入80年代,以經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)為代表的介人性心臟病學的崛起,開僻了冠心病治療的新篇章.冠狀動脈造影術(shù)已成為心血管醫(yī)師必須掌握的基本技能.而目前我國有關(guān)冠心病的專著多從臨床角度闡述,介入診斷及治療內(nèi)容較少,特別是有關(guān)冠狀動脈造影的基礎(chǔ)和臨床專著更加少見,故萌生編著一本能較系統(tǒng)的介紹冠狀動脈解剖.生理.病理及冠狀動脈造影基本技術(shù)和臨床應(yīng)用分析的專業(yè)性較強的專著.本書作者在參考了國內(nèi)外最權(quán)威性著作和1990?1998年國內(nèi)外有關(guān)文獻資料的基礎(chǔ)上,組織了國內(nèi)許多有豐富實踐經(jīng)驗的青年學者,結(jié)合臨床實際,結(jié)合我國國情與經(jīng)驗編寫的,本書從解剖學.生理學.病理解剖學.放射解剖學.病理生理學.冠心病臨床學等角度,系統(tǒng)地介紹了冠狀動脈造影術(shù)的適應(yīng)癥.操作方法.并發(fā)癥,并結(jié)合臨床情況介紹冠狀動脈造影術(shù),配以數(shù)百幅圖像加以說明,力求使讀者加深對冠狀動脈病變的認識,以對提高冠狀動脈造影技術(shù)起到促進作用.本書適用于綜合醫(yī)院的心血管內(nèi).外科醫(yī)師以及剛剛開展冠狀動脈造影工作的單位.本書作為我國在這一學科的第一本關(guān)于冠狀動脈造影術(shù)的專著,涵蓋了中外關(guān)于冠狀動脈造影術(shù)許多理論與實踐問題.本書雖然有不盡人意之處,但瑕不掩瑜,不會掩蓋該書的學術(shù)價值.飲水思源,我們不能忘懷老師多年的培養(yǎng).教導與鼓勵.謹以此書獻給我們的老師,獻給老一輩著名的心血管病專家.李占全片斷第1章冠狀動脈解剖及變異1正常冠狀動脈解剖對于從事心導管工作的臨床心血管醫(yī)生來說,標準的教科書中所描述的冠狀動脈解剖顯然不能滿足需要,為了能夠正確理解和判斷冠狀動脈造影的結(jié)果,必須充分掌握關(guān)于冠狀動脈解剖.異常及變異方面的詳細知識及其放射線下的表現(xiàn),本章著重對前者進行討論,后者詳見第9部分.我們通常所說的冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi).外并將血液轉(zhuǎn)運到毛細血管床部分的血管.可將其分為兩組：其一為分布在心外膜下和心肌壁外的部分,其二為分布在心肌壁內(nèi)的部分.前者血管較粗大,冠狀動脈造影可充分顯現(xiàn),而后者血管細小,分布密集,冠狀動脈造影只能顯現(xiàn)直徑>0.5mm以上的血管而其他血管則不能顯現(xiàn).人類正常冠狀動脈主要有兩大支,即左冠狀動脈和右冠狀動脈,其余血管均由這兩支血管發(fā)出分布于心臟表面及心肌中.現(xiàn)分述如下：1.1左冠狀動脈(LeftCoronaryArtery,LCA)左冠狀動脈開口于升主動脈左后方的左冠竇內(nèi)者占92％,另有8％開口于竇外.將左冠竇縱向三等分后,約88％左冠狀動脈開口于中1／3部分,其開口呈橫位的橢圓形,位置略高于右冠狀動脈開口(高2～4mm),開口直徑多在0.41?0.5cra之間(平均0.48cm),可波動在0.2?0.75cm之間.左冠狀動脈開口距竇底距離在8～26mm之間,其中68.5％在14?18mm之間.左冠狀動脈供應(yīng)左室.左房.右室前壁及室間隔前2／3?3／4的心肌.見圖1?Al.圖1-A：.