現(xiàn)代口腔頜面外科麻醉

...第一章口腔頜面外科治療的特點
...第二章口腔頜面外科患者的特點
...第三章麻醉前準(zhǔn)備和用藥
...第四章針刺麻醉與區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉
...第五章全身麻醉
...第六章麻醉性鎮(zhèn)痛藥
...第七章肌肉松弛藥
...第八章藥物相互作用
...第九章氣道管理
...第十章圍術(shù)期監(jiān)測
...第十一章輸液輸血治療
...第十二章控制性降壓
...第十三章低溫麻醉
...第十四章唇腭裂手術(shù)麻醉
...第十五章口腔頜面腫瘤手術(shù)麻醉
...第十六章口腔頜面創(chuàng)傷手術(shù)麻醉
...第十七章顳下頜關(guān)節(jié)疾病手術(shù)麻醉
...第十八章顯微外科手術(shù)麻醉
...第十九章激光手術(shù)麻醉
...第二十章阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的麻醉
...第二十一章心臟病患者的麻醉
...第二十二章肥胖患者的麻醉
...第二十三章非住院患者的麻醉
...第二十四章麻醉恢復(fù)室
...第二十五章重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇
...第二十六章麻醉并發(fā)癥
...第二十七章鎮(zhèn)靜與手術(shù)后鎮(zhèn)痛
...第二十八章頜面頸部鎮(zhèn)痛治療序言追憶第二次世界大戰(zhàn)期間,傷員突然地來如潮涌,限于該時麻醉技巧,采用乙醚吸人,難免誘導(dǎo).維持和復(fù)蘇過程中合并癥多,使用靜脈注射硫噴妥鈉,珍珠港役顯示著瀕休克的傷員死亡率高,至于局部麻醉,鎮(zhèn)痛不全與肌肉僵硬經(jīng)常導(dǎo)致手術(shù)操作難以進(jìn)行,同時病人亦難以忍受.幸而其時有高明的生理學(xué)家.藥理學(xué)家.藥師和機(jī)械工程師等參軍,加入了搶救隊,目睹現(xiàn)場,在其后的10余年間,改造和制作了多種麻醉和監(jiān)測用具,發(fā)明與更新了許多全麻藥.局麻藥.肌松藥.鎮(zhèn)痛藥.抗焦慮藥以及生命挽救輔佐用藥,麻醉學(xué)科得以達(dá)到現(xiàn)代的水平.現(xiàn)代臨床麻醉,術(shù)前須深入了解病人情況,促使生理.病理指數(shù)(稱為APACHE,即acutephysiologyandchronicheathestimation)達(dá)最佳狀態(tài),術(shù)中不僅鎮(zhèn)痛美滿.肌松足夠,同時還保持著呼吸.循環(huán)和中樞神經(jīng)等應(yīng)有的功能,維持著血流.水和電解質(zhì)等平衡,而且無損于免疫.抗炎和肝腎等功能,術(shù)后應(yīng)注意康復(fù)平穩(wěn)而迅速,按需維持鎮(zhèn)痛持續(xù),營養(yǎng)得宜,遇有意外或合并癥則搶救及時,而且有效,危重者并須連續(xù)描記各項有關(guān)生理參數(shù),以備及時自動報警之需.無疑臨床麻醉學(xué)范疇不僅限于手術(shù)室,必須兼及麻醉后護(hù)理(PACU)和垂危病人重點護(hù)理(1CU),又得開設(shè)疼痛門診和疼痛病室,作為主要負(fù)責(zé)者.鑒于時代外科的分工更精更細(xì),除了歷史沿革較長的骨科.腹部外科.婦產(chǎn)科.泌尿外科.整形外科等外,在這一世紀(jì)尤其是最近的50年,又開展了胸外科.神經(jīng)顱腦外科.心外科.血管外科.手外科.顯微外科等,建立口腔頜面外科是勢在必行,相應(yīng)地設(shè)立口腔頜面外科的麻醉學(xué),發(fā)展才能更快更完善,這是無庸諱言的.現(xiàn)代臨床學(xué)科,依靠著多學(xué)科的協(xié)作與支持,理論指導(dǎo)實踐,哲理常有待臨床核實,口腔頜面外科麻醉學(xué)當(dāng)然亦無例外,而且甘爭當(dāng)先鋒.本書的寫作,旨在闡明口腔頜面外科麻醉的特點,尤其是存在的疑難問題該怎樣合理地解決.憑著作者們多年來的臨床實踐,氣道務(wù)必保持通暢,通氣不得低于正常安全極限,廣泛引證了現(xiàn)代觀點與新知,充分利用了現(xiàn)有的設(shè)和條件,章節(jié)的劃分與陳述的方式,既仔細(xì)又踏實,因此本書不僅適合于初學(xué)者作為教材,也值得提供非口腔頜面外科麻醉的專家們參考,使這方面的知識前言回顧我國現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展史,不難發(fā)現(xiàn),短短的50多年時間里,發(fā)展到今天的規(guī)模和成就,其中凝聚了諸如吳玨.謝榮等幾代麻醉界前輩們的不懈努力.如今,麻醉學(xué)科有了飛速的發(fā)展,麻醉學(xué)的業(yè)務(wù)范疇不只是局限于手術(shù)鎮(zhèn)痛,還覆蓋了圍術(shù)期管理.重癥監(jiān)測.急救復(fù)蘇和疼痛治療等多個方面.從此,我們的麻醉醫(yī)師不再是以前的那個“麻醉師”,在專業(yè)素和臨床能力上都有了很大的提高,工作場所從手術(shù)室擴(kuò)大到麻醉后監(jiān)護(hù)(PACU).重癥監(jiān)測治療(1CU),工作性質(zhì)從臨床醫(yī)療延伸到教學(xué)和科研等各個領(lǐng)域.走出手術(shù)室,成為能夠承擔(dān)起整個圍術(shù)期管理與治療的“圍術(shù)期醫(yī)師”已是21世紀(jì)麻醉醫(yī)師的發(fā)展趨勢.口腔頜面外科麻醉學(xué)作為一門分支學(xué)科,在麻醉學(xué)發(fā)展的大前提下,正日益壯大起來.早在70年代,我國在唇腭裂手術(shù)麻醉方面積累的病例已居世界前列.近年來,又新增了嬰幼兒手術(shù)的綜合序列治療.依托口腔頜面外科等多學(xué)科的共同協(xié)作,這些工作頗有成效.氣道困難在口腔頜面外科病例中常見,“盲探氣管插管裝置”具有國內(nèi)特色,其研制成功將有助于攻克這一臨床難題.20多年來,國內(nèi)開展的應(yīng)用顯微技術(shù)對頭面部腫瘤切除后大面積缺損施行血管化組織移植修復(fù)手術(shù),已達(dá)到或超過國際先進(jìn)水平,并在麻醉這方面積累了豐富經(jīng)驗.對顱頜面嚴(yán)重畸形修復(fù).巨大血管瘤.神經(jīng)纖維瘤切除等高難度手術(shù),我國的手術(shù)和麻醉醫(yī)師也同樣勇闖禁區(qū),獲得了極大的成功.在基礎(chǔ)研究領(lǐng)域里,由于條件的限制國內(nèi)起步較晚,與先進(jìn)國家之間仍存在很大的差距,但目前已逐漸涉足相關(guān)的免疫生化.電生理.藥理和分子生物學(xué)等方面的研究,并取得了一定的成績.基于國內(nèi)尚缺少口腔頜面外科麻醉方面專業(yè)書籍的現(xiàn)狀,在山東科學(xué)技術(shù)出版社的大力支持下,我們編寫了《現(xiàn)代口腔頜面外科麻醉》一書.本書綜合了近年來國內(nèi)外在該領(lǐng)域基礎(chǔ)與臨床研究方面的最新成果,旨在滿足新形勢下不斷更新知識的需要,為該領(lǐng)域或相關(guān)領(lǐng)域的廣大麻醉專業(yè)人員提供有價值的參考書籍.書中參編作者主要有從事口腔頜面外科麻醉多年的專家.學(xué)者,也有年輕的博士和碩士.編寫中,承蒙前輩吳玨教授和邱蔚六教授的愛護(hù)和關(guān)心,不遺余力為本書作序言,也得到了張志愿教授的幫助和支片斷口腔頜面外科治療的特點口腔頜面外科學(xué)是一門在牙外科基礎(chǔ)上發(fā)展起來的年輕的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科.雖然在我國僅有40余年的歷史,但發(fā)展迅速.目前,國內(nèi)在諸如顱頜面聯(lián)合切除治療晚期口腔頜面惡性腫瘤.使用顯微技術(shù)對腫瘤切除后缺損進(jìn)行游離組織移植整復(fù).唇腭裂畸形的序列治療和顳下頜關(guān)節(jié)疾病治療等領(lǐng)域已達(dá)到甚至超過世界先進(jìn)水平.外科的發(fā)展推動了與之相關(guān)的麻醉學(xué)科的發(fā)展,而麻醉的保障又是外科學(xué)發(fā)展的前提和基礎(chǔ).兩者間相互滲透和融合,不可分割.具體了解口腔頜面外科治療的特點,將有助于針對性地采用合適的麻醉方法,并提高整個圍術(shù)期的麻醉管理水平.第一節(jié)根治性外科與功能性外科當(dāng)前腫瘤治療中要解決兩個主要問題,一是如何進(jìn)一步提高患者的治愈率.生存率,二是如何在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量.前者要依靠綜合治療和根治性外科,而后者則需要功能性外科的幫助.目前,手術(shù)仍是口腔頜面部腫瘤的主要有效治療手段.根治手術(shù)和整復(fù)手術(shù)相輔相成而存在,只有在完全根治腫瘤后才有必要實施整復(fù)手術(shù),也只有在整復(fù)做基礎(chǔ)的條件下才有可能使根治手術(shù)進(jìn)行得更為廣泛和徹底.總之,應(yīng)以腫瘤根治手術(shù)為主,與整復(fù)手術(shù)相結(jié)合,既使腫瘤得到根治,又能在功能和外形上獲得一定程度的恢復(fù).如今,頭頸腫瘤外科.整復(fù)外科和顯微技術(shù)的飛速發(fā)展,使腫瘤根治術(shù)后大面積缺損和功能障礙的修復(fù)成為可能,從而可為術(shù)后患者生存率和生存質(zhì)量的同時提高提供前提保障.通常,應(yīng)遵循頭頸腫瘤切除術(shù)后整復(fù)的原則：①徹底切除癌瘤第一的原則.在處理腫瘤缺損和修復(fù)關(guān)系時,絕不能因考慮缺損過大而姑息了對癌瘤的根治,對受累的或被包括在切除范圍內(nèi)的組織器官,只要不因切除而危及生命均須一并予以切除.②實施整復(fù)時應(yīng)首先考慮選擇最簡單的技術(shù)并同時在功能和美容上又合乎人體需要的原則.這樣有助于簡化手術(shù)程序.減小對患者的創(chuàng)傷.為失敗時可采用下一步的補(bǔ)救計劃創(chuàng)造條件.③創(chuàng)口一期愈合的原則.處理時,避免創(chuàng)口感染造成二期愈合,以盡可能縮短療程時間,并在創(chuàng)口愈合過程中注意密切觀察有無腫瘤復(fù)發(fā)的跡象.④修復(fù)計劃與癌瘤治療