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呼吸內(nèi)科臨床手冊

呼吸內(nèi)科臨床手冊

定 價:¥36.00

作 者: 余健民主編
出版社: 江西科學(xué)技術(shù)出版社
叢編項:
標(biāo) 簽: 呼吸系統(tǒng)疾病

ISBN: 9787539014456 出版時間: 1999-03-01 包裝: 精裝
開本: 19cm 頁數(shù): 808 字?jǐn)?shù):  

內(nèi)容簡介

  片斷:2.支氣管:氣管在分叉處分為左右支氣管(又稱主支氣管)、左右支氣管之間的角度(即氣管分叉處夾角),一般為65~80°,平均70°。該角度大小有重要意義,角度過大提示氣管分叉下淋巴結(jié)腫大,角度過小提示可能因一側(cè)支氣管受壓移位所致。支氣管壁的構(gòu)造與氣管類似,軟骨環(huán)相對較小,膜壁相對較大,軟骨環(huán)的數(shù)目左、右不等,右側(cè)的一般為3~4個,左側(cè)一般為7~8個。(1)右支氣管:較左支氣管粗、短和陡直,平均長度男性為2.1cm,女性為1.9cm,與氣管中軸延長線之夾角為25~30°,相當(dāng)于第5胸椎水平經(jīng)右肺門人右肺。異物墜人右支氣管機會較多,吸人性病變?nèi)绶文撃[也以右側(cè)為多,尤以右下葉更著。此外,行支氣管鏡檢查或支氣管插管也以右側(cè)較容易。(2)左支氣管:較右支氣管細(xì)長和更趨于水平位,平均長度:男4.8c隊女4.5cm;與氣管中軸延長線之夾角為40°~50°;相當(dāng)于第5胸椎水平經(jīng)左肺門入左肺。左支氣管的長度約為右支氣管的2.5倍。支氣管管壁的軟骨,從葉、段、亞段等支氣管起,即逐漸變?yōu)椴灰?guī)則的螺旋形或裂解成為不完整的塊片。待到達(dá)7級分支的小支氣管,管徑從3.5mm縮小到1~2mm時,軟骨片迅速減少直至消失。從細(xì)支氣管到終末支氣管,是氣體傳導(dǎo)的后5級膜性管道,連續(xù)于表層的立方形上皮細(xì)胞到此結(jié)束。粘膜下層組織逐漸退化變薄,肌纖維從管壁左右側(cè)交織成為雙螺旋的結(jié)構(gòu)卻有所增加。當(dāng)肌纖維收縮時,終末細(xì)支氣管粘膜可呈現(xiàn)出縱形皺襞。細(xì)支氣管及其分支已無軟骨支持,管腔的通暢性就不像軟骨性氣道,容易受到胸腔內(nèi)壓力波動的影響。細(xì)支氣管平均分出20根管徑約0.5mm的終末細(xì)支氣管,每根終末細(xì)支氣管再發(fā)出50根左右管徑相似的呼吸性細(xì)支氣管即為氣體交換氣道。(3)支氣管在肺內(nèi)的分支:左右支氣管肺門處按肺葉分為肺葉支氣管(二級支氣管),左肺分上、下葉支氣管,右肺分上、中、下葉支氣管。葉支氣管再分為肺段支氣管(三級支氣管)。每側(cè)肺一般分為10個段支氣管,每個段支氣管分布于所屬區(qū)域的肺組織(肺段)。肺段支氣管再依次分支為細(xì)支氣管、終末支氣管。從終末支氣管再向下分支即為呼吸性支氣管,肺泡突出于其壁上。將肺內(nèi)支氣管剝離出來,或在活體用支氣管造影劑造影觀察時,可見到全部支氣管反復(fù)分支,猶如樹木的分支,故常稱為“支氣管樹”。右支氣管在肺內(nèi)的分支:即從右支氣管的1~2.5cm處分出右上葉支氣管后,向下成為中間支氣管,并由此再發(fā)出中葉支氣管。主支氣管的主干延伸下去即為下葉支氣管。肺上葉分出尖支(1)、后支(2)和前支(3);右中葉分出外側(cè)支(4)和內(nèi)側(cè)支(5);右下葉分出背支(6)、內(nèi)基底支(7)、前基底支(8)、外基底支(9)和后基底支(10)等肺段支氣管。左支氣管在肺內(nèi)的分支:左支氣管在距離氣管分支3cm處進(jìn)入肺臟。左上葉支氣管分出上、下兩支支氣管;上支支氣管分出尖后支(1+2)和前支(3),下支為舌支支氣管(相當(dāng)于右肺中葉),分為上舌支(4)和下舌支(5)。左下葉為左支氣管向下延伸的氣道。分出背支(6)后,又分出內(nèi)基底支,由內(nèi)基底支和前基底支合并而成(7+8)、外基底支(9)和后基底支(10)支氣管。由于左上葉的尖支與后支支氣管,以及左下葉的內(nèi)基底與前基底支等支氣管,均是合并著的,故左側(cè)的兩葉肺內(nèi),實際上只有8個段性支氣管。本書前言前言呼吸系統(tǒng)疾病是危害我國人民健康的常見病、多發(fā)病。是1992年我國人群死亡率中的前十名病種,在城市因呼吸系統(tǒng)疾病而死亡者排名第3位,在農(nóng)村排名第1位,由此可見,防治呼吸系統(tǒng)疾病的任務(wù)是何等迫切而又重要。隨著分子生物學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞生物化學(xué)的發(fā)展,呼吸系統(tǒng)疾病的新技術(shù)、新療法不斷推廣和應(yīng)用,為了幫助基層醫(yī)務(wù)人員能盡快掌握這方面的知識,在參考國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合我們自己的實踐,特編寫了這本手冊。本書承蒙張國楨、倪新瑜、蔣茂松、陳霞飛、嚴(yán)德鈞教授對有關(guān)章節(jié)提出寶貴意見,特致謝忱。由于當(dāng)前呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和臨床研究工作發(fā)展很快,時間緊迫,編者水平有限,難免有錯誤和不足之處,懇請同行和讀者批評指正。編者1998.11

作者簡介

  主編簡介余健民,男,1938年生,江西省人民醫(yī)院副院長,教授、主任醫(yī)師、國際亞太地區(qū)呼吸學(xué)會會員、中華醫(yī)學(xué)會江西分會理事、江西省呼吸學(xué)會副主委、《醫(yī)師進(jìn)修雜志》、《實用肺科雜志》、《江西醫(yī)藥》等5種雜志編委、特約編輯,1985年赴日本東海大學(xué)研修,主編《老年保健大全》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生手冊》、《新編實用醫(yī)師手冊》、《肺心病家庭自療》,合編《臨床腦病》、《名醫(yī)絕招》等著作。曾獲省、市科技成果獎,在國內(nèi)外發(fā)表論文102篇。1994年先后被入選英國劍橋國際傳記中心醫(yī)學(xué)第2版和美國傳記學(xué)會第5版的《國際名人錄》。

圖書目錄

     目錄
    總論
   第一章 呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)知識
    第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)解剖
    一、上呼吸道
    二、下呼吸道
    三、附屬結(jié)構(gòu)
    第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)
    一、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞
    二、肺間質(zhì)細(xì)胞及基質(zhì)成分
    三、肺血管內(nèi)皮細(xì)胞
    四、間皮細(xì)胞
    五、肺炎癥免疫細(xì)胞
    第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)的生理功能
    一、肺的通氣和換氣功能
    二、通氣和血流在肺內(nèi)的分布
    三、呼吸的調(diào)節(jié)
    四、呼吸系統(tǒng)的防御功能
    五、呼吸系統(tǒng)的免疫功能
    六、呼吸系統(tǒng)的代謝和內(nèi)分泌功能
    第四節(jié) 肺生化
    一、肺的中間代謝
    二、肺的蛋白合成
    三、肺的脂質(zhì)代謝
    第五節(jié) 肺神經(jīng)多膚
    一、肺神經(jīng)多肽和肽能神經(jīng)
    二、神經(jīng)肽對呼吸的影響
    三、神經(jīng)膚與氣道疾病
    第六節(jié) 肺的其它活性物質(zhì)
    一、前列腺素
    二、白三烯
    三、血小板激活因子
    四、緩激膚
    五、血管緊張素
    六、內(nèi)皮素
    七、肺生物胺
   第二章 呼吸系疾病的病史采集、體格檢查
    第一節(jié) 病史采集
    一、現(xiàn)病史的采集
    二、病史的其它部分
    第二節(jié) 體格檢查
    一、肺部體征
    二、肺外體征
   第三章 呼吸系疾病實驗室檢查
    第一節(jié) 常規(guī)檢查
    一、血液學(xué)常規(guī)檢查
    二、尿和糞的檢查
    第二節(jié) 實驗室檢查
    一、痰液檢查
    二、胸液檢查
    三、結(jié)核菌素試驗
    四、結(jié)節(jié)病抗原皮內(nèi)試驗
    五、血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶測定
    六、血清乳酸脫氫酶及其同功酶測定
    七、腺苷脫氨酶(ADA)測定
    八、結(jié)核抗體(抗PPD-IgG)測定
    九、癌胚抗原(C隊)測定
    十、T淋巴細(xì)胞亞群測定
    第三節(jié) 胸部X線診斷
    一、常規(guī)攝片
    二、特殊檢查
    三、胸片所見及非病理陰影
    四、x線診斷的作用和限度
    第四節(jié) CT在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用
    一、CT的原理、構(gòu)造及技術(shù)參數(shù)
    二、基本病變的CT表現(xiàn)
    三、CT對胸部疾病的診斷
    第五節(jié) M田在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用
    一、MRI的基本物理學(xué)原理
    二、MRI的成像技術(shù)
    三、MRI機的基本構(gòu)造
    四、基本病變的MRI表現(xiàn)
    五、MRI對胸部疾病的診斷
    第六節(jié) 核醫(yī)學(xué)在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用
    一、臟器顯像的進(jìn)展——ECT
    二、肺灌注顯像
    三、局部肺通氣顯像
    四、放射性氣溶膠吸入顯像
    五、67Ga肺顯像
    六、臨床應(yīng)用
    第七節(jié) 纖維支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗和肺、胸膜活檢
    一、纖維支氣管鏡檢查
    二、支氣管肺泡灌洗術(shù)
    三、肺和胸膜活體組織檢查
    第八節(jié) 胸腔鏡檢查
    一、適應(yīng)證
    二、禁忌證
    三、操作方法
    四、并發(fā)證
    第九節(jié) 縱隔鏡檢查
    一、適應(yīng)證
    二、禁忌證
    三、操作方法
    四、并發(fā)癥
    第十節(jié) 肺功能檢查
    一、肺容積及其組成
    二、肺通氣功能
    三、小氣道功能測定
    四、呼吸動力機制測定
    五、呼吸肌功能測定
    六、肺的換氣功能
    七、呼吸中樞敏感性測定
    第十一節(jié) 血氣分析和酸堿平衡
    一、血氣分析的常用指標(biāo)
    二、血氣分析結(jié)果的判斷及臨床應(yīng)用
    第十二節(jié) 呼吸系統(tǒng)超聲診斷
    一、應(yīng)用儀器
    二、檢查體位
    三、檢查方法
    四、正常呼吸系統(tǒng)聲像圖
    五、呼吸系統(tǒng)疾病聲像圖
    第十三節(jié) 心電圖與心向量圖檢查
    一、肺氣腫或慢性阻塞性肺疾患(C0PD)
    二、慢性肺原性心臟病的心電圖改變
    三、急性肺原性心臟病或急性肺梗塞
    第十四節(jié) 肺阻抗血流圖
    一、肺阻抗血流圖檢測方法
    二、肺阻抗血流圖觀察指標(biāo)
    三、肺阻抗血流圖的臨床應(yīng)用
    第十五節(jié) 變態(tài)反應(yīng)(過敏原)試驗
    第十六節(jié) 氣道反應(yīng)性測定方法
    一、組織胺、乙酰甲膽堿吸人激發(fā)試驗
    二、運動試驗
    三、支氣管舒張試驗
    第十七節(jié) 電子計算機在呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用
    一、電子計算機輔助診斷
    二、醫(yī)學(xué)圖像分析
   第四章 呼吸疾病治療
    第一節(jié) 通氣治療
    一、分類
    二、適應(yīng)證
    三、應(yīng)用指征
    四、禁忌證
    五、通氣方式
    六、通氣參數(shù)的設(shè)置
    七、并發(fā)癥和機械故障
    八、通氣的監(jiān)測
    九、如何撤機
    十、通氣的營養(yǎng)要求
    第二節(jié) 高頻通氣
    第三節(jié) 無創(chuàng)性通氣
    第四節(jié) 液體通氣
    一、原理和方法
    二、適應(yīng)證
    三、優(yōu)缺點
    第五節(jié) 膈肌起搏
    一、體內(nèi)膈肌起搏(IDP)
    二、體外膈肌起搏(EDP)
    第六節(jié) 氧氣療法
    一、氧療適應(yīng)證
    二、給氧的裝置和方法
    三、氧療的監(jiān)測
    四、氧中毒的治療和預(yù)防
    五、家庭氧療
    第七節(jié) 體外膜肺氧合
    一、呼吸衰竭使用ECM0的原則
    二、ECM0用于新生兒呼吸衰竭
    三、ECM0用于成人和兒童呼吸衰竭
    第八節(jié) 濕化和氣溶膠吸人療法
    一、濕化療法的適應(yīng)證
    二、濕化裝置和方法
    三、常用濕化劑
    四、氣溶膠吸人
    第九節(jié) 經(jīng)氣管用藥
    第十節(jié) 胸腔內(nèi)用藥
    第十一節(jié) 支氣管動脈栓塞和灌注
    一、支氣管動脈的解剖及造影栓塞技術(shù)
    二、支氣管動脈灌注給藥方法
    第十二節(jié) 支氣管鏡治療
    一、氣道異物的支氣管鏡治療
    二、各類病變的激光治療
    三、冷凍治療
    四、腔內(nèi)放療
    五、氣管支氣管支架的置人
    六、以纖支鏡作引導(dǎo)行氣管插管
    七、經(jīng)支氣管鏡治療大咯血
    八、用纖支鏡治療肺不張
    九、支氣管肺泡灌洗治療肺泡蛋白沉著癥
    第十三節(jié) 肺康復(fù)治療
    一、康復(fù)醫(yī)療方案的組成
    二、肺康復(fù)方案的實施
    第十四節(jié) 呼吸鍛煉
    一、縮唇呼吸
    二、頭低位和前傾位
    三、控制性慢而深呼吸
    四、腹式呼吸鍛煉及各種控制性呼吸技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用
    五、其他呼吸鍛煉方式
    第十五節(jié) 肺部疾患的營養(yǎng)治療
    一、營養(yǎng)狀況的評價
    二、營養(yǎng)治療的途徑
    第十六節(jié) 呼吸藥物治療
    第十七節(jié) 肺癌化療
    一、聯(lián)合化療
    二、交替化療
    三、強化化療
    第十八節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病的辨證論治
    一、辨證
    二、治則
    三、證治
   第五章 呼吸監(jiān)護(hù)
    第一節(jié) 呼吸監(jiān)護(hù)室(RCU)的設(shè)置
    一、監(jiān)測室要求
    二、器械設(shè)備
    三、人員配備
    第二節(jié) 呼吸監(jiān)護(hù)的范圍
    第三節(jié) 呼吸監(jiān)護(hù)的程序
    第四節(jié) 肺外器官的功能監(jiān)護(hù)
    一、心臟監(jiān)護(hù)
    二、腎臟監(jiān)護(hù)
    三、肝臟監(jiān)護(hù)
    四、胃腸功能監(jiān)護(hù)
    五、血液功能監(jiān)護(hù)
    六、免疫功能監(jiān)護(hù)
    第五節(jié) 交叉感染的預(yù)防
    一、室內(nèi)消毒制度
    二、放置或更換漂浮導(dǎo)管及中心靜脈壓導(dǎo)管的無菌要求
    三、動脈導(dǎo)管無菌要求
    四、靜脈導(dǎo)管及通道預(yù)防感染措施
    五、呼吸機及接觸部分的預(yù)防感染措施
    六、隔離
    七、導(dǎo)尿
    八、胸腔引流管
    九、靜脈高營養(yǎng)導(dǎo)管
    二、臨床表現(xiàn)
    三、診斷
    四、治療
    第三十三節(jié) 軍刀綜合征
    一、同義名
    二、病因
    三、臨床表現(xiàn)
    四、診斷
    五、治療
    第三十四節(jié) 銳肋綜合征
    第三十五節(jié) 妊娠—肺結(jié)節(jié)病—皮膚紅斑綜合征
    第三十六節(jié) 肺性繼發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)病
    一、同義名
    二、病因
    三、臨床表現(xiàn)
    四、診斷
    五、治療
    第三十七節(jié) 胎糞吸人綜合征
    一、同義名
    二、病因
    三、臨床表現(xiàn)
    四、診斷
    五、治療
   附錄
   參考文獻(xiàn)
   

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