顱底腫瘤手術學

     目錄
   1概論
    1.1顱底腫瘤分類
    1.2常見顱底腫瘤
    1.2.1視路或下丘腦膠質瘤
    1.2.2嗅神經(jīng)母細胞瘤或感覺神經(jīng)母細
    胞瘤
    1.2.3神經(jīng)鞘瘤
    1.2.4腦膜瘤
    1.2.5骨瘤
    1.2.6軟骨瘤
    1.2.7軟骨肉瘤
    1.2.8巨細胞瘤
    1.2.9海綿狀血管瘤
    1.2.10血管纖維瘤
    1.2.11球瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤
    1.2.12顱咽管瘤
    1.2.13垂體腺瘤
    1.2.14肌母細胞瘤或顆粒細胞瘤
    1.2.15表皮樣囊腫（膽脂瘤）
    1.2.16皮樣囊腫
    1.2.17蛛網(wǎng)膜囊腫
    1.2.18畸胎瘤
    1.2.19脊索瘤
    1.2.20膠樣囊腫
    1.2.21巖骨尖囊腫
    1.2.22蝶竇粘液囊腫
    1.2.23異位“松果體瘤”
    1.2.24Rathke裂囊腫
    1.2.25鼻咽癌
    1.2.26顳骨癌
    1.3顱底腫瘤的治療和手術原則
   2應用解剖
    2.1前顱底應用解剖
    2.1.1前顱窩底
    2.1.2眼眶
    2.1.3鼻腔和鼻旁竇
    2.2中顱底應用解剖
    2.2.1中顱窩底
    2.2.2鞍區(qū)
    2.2.3小腦幕和小腦幕切跡
    2.2.4顳窩
    2.2.5翼狀間隙，顳下窩和翼腭窩
    2.2.6腮腺咬肌區(qū)
    2.2.7顳頜關節(jié)
    2.3后顱底應用解剖
    2.3.1顳骨
    2.3.2內(nèi)聽道和小腦橋腦角
    2.3.3頸靜脈孔區(qū)
    2.3.4枕骨人孔和顱頸交界區(qū)
    2.4Willis環(huán)和顱底靜脈竇應用解剖
    2.4.1Willis環(huán)及其發(fā)出的穿支動脈
    2.4.2顱底靜脈竇
    2.5顱神經(jīng)應用解剖
    2.5.1嗅神經(jīng)
    2.5.2視神經(jīng)
    2.5.3動眼神經(jīng)
    2.5.4滑車神經(jīng)
    2.5.5三叉神經(jīng)
    2.5.6外展神經(jīng)
    2.5.7面神經(jīng)
    2.5.8前庭耳蝸神經(jīng)
    2.5.9舌咽神經(jīng)
    2.5.10迷走神經(jīng)
    2.5.11副神經(jīng)
    2.5.12舌下神經(jīng)
    2.6蛛網(wǎng)膜下腔應用解剖
    2.6.1小腦幕上腦池
    2.6.2小腦幕下腦池
   3顱底腫瘤手術基礎
    3.1顱底腫瘤手術主要器械和設備
    3.1.1一般手術器械
    3.1.2顯微手術器械
    3.1.3顯微神經(jīng)外科手術床
    3.1.4頭托、頭架和多功能頭架
    3.1.5手術顯微鏡
    3.1.6放大鏡和頭燈
    3.1.7纖維光源
    3.1.8高速微型鉆
    3.1.9雙極電凝器
    3.1.10超聲外科吸引器
    3.1.11氬氣刀系統(tǒng)
    3.1.12激光器
    3.1.13神經(jīng)外科手術導航裝置
    3.1.14局部止血劑
    3.2手術前準備
    3.2.1一般準備
    3.2.2特殊病人的準備
    3.2.3影像學的三維聯(lián)合重建
    3.3顱底腫瘤的術前栓塞
    3.3.1頸外動脈分支的栓塞
    3.3.2頸內(nèi)動脈和椎動脈分支的栓塞
    3.3.3顱底腫瘤的局部栓塞
    3.4手術后監(jiān)護和處理
    3.4.1手術后監(jiān)護
    3.4.2手術后一般處理
    3.4.3手術后的藥物治療
    3.4.4手術并發(fā)癥的處理
    3.4.5顱神經(jīng)損傷的處理
    3.4.6多器官功能衰竭的處理
   4麻醉、監(jiān)測和腦保護
    4.1麻醉
    4.1.1顱內(nèi)生理
    4.1.2常用麻醉劑對顱內(nèi)生理的影響
    4.1.3顱底手術的麻醉
    4.1.4并發(fā)癥
    4.2術中神經(jīng)電生理監(jiān)測
    4.2.1軀體感覺誘發(fā)電位
    4.2.2腦干聽誘發(fā)電位和聽神經(jīng)動作
    電位
    4.2.3視覺誘發(fā)電位
    4.2.4皮層脊髓束運動誘發(fā)電位
    4.2.5面神經(jīng)監(jiān)測
    4.2.6動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，外展神經(jīng)
    監(jiān)測
    4.2.7其它運動顱神經(jīng)監(jiān)測
    4.3圍手術期的腦保護
    4.3.1控制顱內(nèi)壓
    4.3.2提高腦血流量
    4.3.3降低腦代謝率
   5顱面部骨切開基礎
    5.1前方入路
    5.1.1眶上骨切開
    5.1.2眉間骨切開
    5.1.3額鼻上頜骨切開
    5.1.4LeFortI骨切開
    5.2側方入路
    5.2.1眶顴骨切開
    5.2.2眶顴－下頜骨切開
   6前顱底腫瘤手術
    6.1嗅溝腦膜瘤切除術
    6.2眶內(nèi)腫瘤和顱眶溝通瘤切除術
    6.2.1眶外側壁入路
    6.2.2篩竇眶內(nèi)側壁入路
    6.2.3額下硬腦膜外入路
    6.2.4額顳（或眶上－翼點）硬腦膜內(nèi)
    入路
    6.2.5對側翼點入路
    6.2.6前方入路
    6.2.7改良經(jīng)結膜入路
    6.3鼻腔，鼻竇腫瘤和顱鼻溝通瘤切除術
    6.3.1鼻側切開入路
    6.3.2鼻外篩竇入路
    6.3.2.1Lynch－Howarth手術
    6.3.2.2Patherson手術
    6.3.2.3“H”形切口手術
    6.3.3面中部揭翻入路
    6.3.4顱面聯(lián)合入路
    6.3.5前方顱底入路
    6.4鞍上腦膜瘤切除術
    6.4.1額下或額顳部入路
    6.4.2半球間（縱裂）入路
   7中顱底腫瘤手術
    7.1垂體腺瘤切除術
    7.1.1蝶竇入路
    7.1.2經(jīng)顱入路
    7.2顱咽管瘤切除術
    7.2.1蝶竇入路
    7.2.2額下入路
    7.2.3翼點入路
    7.2.4終板入路
    7.2.5胼胝體或額葉皮質－側腦室入路
    7.2.6聯(lián)合入路
    7.3視路和下丘腦膠質瘤切除術
    7.3.1額下入路
    7.3.2胼胝體前部或額葉皮質－側腦室
    入路
    7.3.3脈絡裂入路
    7.3.4穹窿間入路
    7.4蝶骨嵴腦膜瘤切除術
    7.5中顱窩腫瘤切除術
    7.5.1顳下硬腦膜內(nèi)入路
    7.5.2顳下硬腦膜外入路
    7.5.3額眶顴顳硬腦膜內(nèi)入路
    7.5.4額眶顴顳硬腦膜外入路
    7.6顳下窩腫瘤切除術
    7.6.1外側腮腺入路
    7.6.2顳下耳前顳下窩入路
    7.6.3下頜骨入路
    7.6.4口－上頜竇入路
    7.6.5顳下顳下窩額下顱底入路
    7.7海綿竇腫瘤切除術
    7.7.1上方（額顳）入路
    7.7.2外側（顳下）硬腦膜內(nèi)入路
    7.7.3外側（顳下）硬腦膜外入路
    7.7.4內(nèi)上方（額下）硬腦膜內(nèi)入路
    7.7.5內(nèi)下方（經(jīng)鼻）入路
    7.7.6外側硬腦膜外－外下側聯(lián)合入路
   8后顱底腫瘤手術
    8.1聽神經(jīng)瘤切除術
    8.1.1中顱窩經(jīng)內(nèi)聽道入路
    8.1.2改良擴大的中顱窩入路
    8.1.3迷路入路
    8.1.4小腦幕迷路聯(lián)合入路
    8.1.5顳下－小腦幕入路
    8.1.6枕下乳突后或乙狀竇后入路
    8.2小腦橋腦角其它腫瘤切除術
    8.2.1腦膜瘤切除術
    8.2.2膽脂瘤切除術
    8.3腦干腫瘤切除術
    8.4巖骨斜坡區(qū)腫瘤切除術
    8.4.1外側裂入路
    8.4.2顳下入路或改良顳下入路
    8.4.3巖骨小腦幕上下聯(lián)合入路
    8.4.4上頜竇－鼻腔入路
    8.4.5口中面部入路
    8.4.6顳下窩入路
    8.4.7耳蝸入路
    8.4.8顳骨入路
    8.5枕骨大孔區(qū)腫瘤切除術
    8.5.1枕下中線或旁中線入路
    8.5.2枕下極外側入路
    8.5.3口咽入路
    8.5.4頸部入路
    8.5.5下頜頸入路
    8.6頸靜脈孔區(qū)腫瘤切除術
    8.6.1乳突乳突后入路
    8.6.2迷路入路
    8.6.3擴大耳蝸入路
    8.7顳骨球瘤切除術
    8.7.1耳后入路
    8.7.2顳下窩入路
    8.7.3顳下窩后顱窩聯(lián)合入路
    8.8其它副神經(jīng)節(jié)瘤切除術
    8.8.1頸動脈體瘤切除術
    8.8.2迷走神經(jīng)球瘤切除術
    8.9顳骨惡性腫瘤切除術
   9顱底手術中的重建
    9.1顱底重建
    9.1.1游離移植物
    9.1.2帶蒂移植物
    9.1.3帶血管游離瓣
    9.1.4修復顱底骨缺損
    9.2顱神經(jīng)重建
    9.2.1面神經(jīng)重建
    9.2.2其它顱神經(jīng)重建
    9.3腦血管重建
    9.3.1腦血管阻斷后結果的預測
    9.3.2血管移植
    9.3.3顱外顱內(nèi)動脈吻合
   10顱底腫瘤的其它治療
    10.1放射治療
    10.1.1概述
    10.1.2常見顱底腫瘤的放射治療
    10.2立體定向放射外科治療
    10.2.1概述
    10.2.2治療基本原則
    10.2.3γ－刀
    10.2.4X－刀
    10.2.5臨床應用
    10.2.6并發(fā)癥
    10.2.7展望
    10.3化學藥物治療
    10.3.1概述
    10.3.2常見顱底腫瘤的化學藥物治療