口腔疾病診治失誤案例

...第一章疼痛
......第一節(jié)牙源性疼痛的誤診
......第二節(jié)三叉神經(jīng)痛的誤診
......第三節(jié)頜面部腫瘤疼痛的誤診
......第四節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)疾病疼痛的誤診
......第五節(jié)其它疼痛的誤診
...第二章破潰
......第一節(jié)粘膜破潰疾病的誤診
......第二節(jié)瘺管與竇道的誤診
...第三章腫大
......第一節(jié)中線部腫塊的誤診
......第二節(jié)腮腺區(qū)腫大的診治失誤
......第三節(jié)頸側(cè)區(qū)腫大的誤診
......第四節(jié)牙齦及頰部腫大的誤診
...第四章X線片影像變化的誤診
......第一節(jié)頜面部骨骼X線高密度改變的誤診
......第二節(jié)頜面部骨組織X線低密度改變?yōu)橹骷膊〉恼`診
...第五章出血
......第一節(jié)拔牙后出血的誤診
......第二節(jié)牙齦及粘膜出血的誤診
...第六章牙齒松動(dòng)
......第一節(jié)非惡性腫瘤所臻牙齒松動(dòng)的誤診
......第二節(jié)惡性腫瘤臻牙齒松動(dòng)的誤診
...第七章其它癥狀的誤診
......第一節(jié)運(yùn)動(dòng)異常的誤診
......第二節(jié)眩暈.語(yǔ)音.氣味等異常的誤診
...第八章有關(guān)手術(shù)失誤的教訓(xùn)適用讀者范圍本書可供各級(jí)口腔專業(yè)醫(yī)師和縣級(jí)以下的臨床醫(yī)師了解口腔科疾病診治方面的參考.前言對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō),即使不能說(shuō)發(fā)生誤診是必然的,起碼可以說(shuō)是難免的.把誤診的問(wèn)題擺到桌面上來(lái)加以討論,總結(jié)教訓(xùn),減少誤診的發(fā)生,則是完全必要的.誤診的產(chǎn)生,一是源于醫(yī)師方面的,經(jīng)驗(yàn)太多,容易產(chǎn)生經(jīng)驗(yàn)主義,主觀臆斷,產(chǎn)生誤診,經(jīng)驗(yàn)太少,當(dāng)然更容易產(chǎn)生誤診.二是源于病人方面的：或病情復(fù)雜,或敘述病情不詳,都易給醫(yī)師以誤導(dǎo),判斷錯(cuò)誤.誤診必然產(chǎn)生誤治.誤治給病人的危害那就更直接了.不僅造成經(jīng)濟(jì)損失,還造成身心痛苦甚至付出生命代價(jià).面對(duì)如此神圣的職業(yè),臨床醫(yī)師除全方位地提高自身素質(zhì)以外,如何重視減少誤診應(yīng)該提到日程并貫穿自己工作的始終.口腔疾病相對(duì)于其他科疾病來(lái)說(shuō)局限得多,但仍難解決誤診問(wèn)題.本書就疼痛.破潰.腫大.影像.出血.牙齒松動(dòng).手術(shù)等八個(gè)方面的問(wèn)題,總計(jì)約240余個(gè)案例,呈給讀者.先介紹簡(jiǎn)單病史.體檢.特檢.初步診斷.病理檢查和治療經(jīng)過(guò).然后集中進(jìn)行分析討論.討論一般列為醫(yī)師思路問(wèn)題,所患疾病與被誤診疾病的共同點(diǎn)及其特點(diǎn)問(wèn)題,以及結(jié)論性的總結(jié).這些討論只是作者初步的認(rèn)識(shí)和體會(huì),讀者會(huì)有自己的經(jīng)驗(yàn)和看法.本書作者分布在多家醫(yī)院,工作又較繁忙,相互缺乏商討,除行文各具風(fēng)格外,討論的深度和體例也有出入,請(qǐng)讀者如發(fā)現(xiàn)不妥之處,惠于指正,當(dāng)不勝感謝.本書可供各級(jí)口腔專業(yè)醫(yī)師和縣級(jí)以下的臨床醫(yī)師了解口腔科疾病診治方面的參考.口腔專業(yè)的醫(yī)學(xué)生讀讀也會(huì)提高對(duì)專業(yè)的興趣和加深對(duì)口腔醫(yī)學(xué)從業(yè)的責(zé)任感.片斷第一章疼痛口腔科因疼痛久治不愈的疾病誤診為牙源性或神經(jīng)源性疾病時(shí)有發(fā)生.因此,牙齒屢屢開髓.拔除.神經(jīng)封閉和撕脫,甚至病灶探查術(shù)和搔刮術(shù)等均司空見(jiàn)慣.臨床上正因?yàn)橛斜徽`診案例,必然會(huì)有被漏診的病例,都成了不應(yīng)有的疑難病案.當(dāng)人體受到致痛刺激會(huì)引起疼痛,當(dāng)預(yù)示這種致痛刺激也引起類似疼痛感受的反應(yīng)而就診的病人時(shí)可見(jiàn)到.說(shuō)明造成疼痛的原因有真.有假.也有潛在的.這種只有個(gè)人的感受,無(wú)法與他人共同體驗(yàn)的疼痛很難有客觀量化標(biāo)準(zhǔn),正因?yàn)橹荒軅€(gè)人才是獨(dú)一無(wú)二的體驗(yàn)者,才出現(xiàn)不同個(gè)體對(duì)同一刺激產(chǎn)生的疼痛反應(yīng)的程度各不相同,甚至有產(chǎn)生感受的反應(yīng)其性質(zhì)截然相反(麻木與敏感.疼痛與舒服),也就是說(shuō),同一刺激所產(chǎn)生的疼痛反應(yīng),因人而異.疼痛這種感受的反應(yīng)程度和表現(xiàn)方式,受到的影響是多方面的,往往還與個(gè)體經(jīng)歷.職業(yè).年齡.性別.文化程度.信仰等因素有關(guān).臨床醫(yī)生也都觀察到,病人對(duì)疼痛反應(yīng)的程度也受時(shí)間和環(huán)境影響,在毫無(wú)干擾的深夜所引起的疼痛,其本身和精神不能忍受的表現(xiàn)是難以形容的,在緊張的競(jìng)爭(zhēng)中或拼殺中雖有致痛刺激,有的不僅不產(chǎn)生疼痛反應(yīng),甚至未被察覺(jué).因此,疼痛反應(yīng)的出現(xiàn)作為疾病發(fā)生的信號(hào)為時(shí)太早或太晚,甚至假象,把它作為疾病病情的衡量尺度更是錯(cuò)誤的.疼痛反應(yīng)性感覺(jué)不一定是減少損傷刺激的保護(hù)性反應(yīng),疼痛程度與病情程度很少有緊密或有用的聯(lián)系.疼痛如同愉快一樣,最能引起全身廣泛反應(yīng),是真正能影響整個(gè)人體的一種感覺(jué),特別是病人的晚期,疼痛的程度只是病人的痛苦表現(xiàn),對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷沒(méi)有實(shí)質(zhì)性價(jià)值.口腔科以疼痛為主訴的疾病相當(dāng)多,因?yàn)樗呐R床意義和價(jià)值沒(méi)有公認(rèn)的客觀標(biāo)準(zhǔn),所以臨床醫(yī)生應(yīng)用這一主訴來(lái)認(rèn)識(shí)疾病,既有幫助,又有誤導(dǎo).特別是沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生在接診病人觀察病情進(jìn)行決策推斷時(shí),其心情最易受病人痛苦表現(xiàn)及要求迅速解除的迫切愿望所影響,往往決策缺乏充足的依據(jù)而產(chǎn)生盲目.因此,醫(yī)生對(duì)待病人所描述的疼痛和疼痛的表現(xiàn),除了必須熟知有關(guān)疾病的另外癥狀外,還要靠長(zhǎng)期追蹤積累的豐富經(jīng)驗(yàn),把疼痛可作為識(shí)破疾病的線索,不可作為確診的主要砝碼,在診斷中要謹(jǐn)慎分辨疼痛.完全不相信疼痛在診斷疾病中的作用是錯(cuò)誤的,完全相信和依靠疼痛來(lái)判定疾病也會(huì)把思路引入歧途,會(huì)一錯(cuò)再錯(cuò),這在臨床的教訓(xùn)是深刻的.本章主要以牙齒和三叉神經(jīng)區(qū)原發(fā)疾病引起的疼痛及類似疼痛的反應(yīng),在臨床相互混淆而造成的診治…